Genunchiul- Curs 7

Funcția Patelei
Funcția principală a rotulei este creșterea momentului brațului mușchiului cvadriceps în funcția sa
de extensie a genunchiului. De asemenea, redirecționează forțele exercitate de cvadriceps.
Miscare fiziologica Rulare Alunecare
Mișcare tibială—lanț ținetic deschis
Flexie Rotație posterioară și medială Posterior
Extensie Rotația anterioară și laterală Anterior
Mișcare femurală—lanț ținetic închis
Flexie Rotația posterioară și laterală Anterior
Extensie Rotația anterioară și medială Posterior

Contact patelar.
Suprafața posterioară a rotulei are mai multe fațete. Nu este complet congruentă, deoarece se
articulează cu canelura trohleară pe femur.
Când genunchiul este în extensie completă (0 °), rotula este superioară canelurii trohleare.
Cu 15 ° de flexie, marginea inferioară a rotulei începe să se articuleze cu aspectul superior
al canelurii. Pe măsură ce genunchiul se flectează, rotula alunecă distal în canelură și o
suprafață mai mare vine în contact.
Dincolo de 60 ° există controverse cu privire la faptul dacă zona de contact continuă să
crească, să se niveleze sau să scadă. inferior.
Forțe de compresie.
În extensie completă, deoarece nu există un contact minim sau nul al rotulei cu canelura
trohleară, nu există o compresie a suprafețelor articulare. Mai mult, deoarece femurul și
tibia sunt aproape paralele, linia de tracțiune a mușchiului cvadriceps și a tendonului
rotulian detrmină o sarcină compresivă rezultantă foarte mică.
Forța rezultantă a forțelor cvadricepsului și a tendonului rotulian crește pe măsură ce
genunchiul se flectează, dar există și o suprafață mai mare a rotulei în contact cu canelura
pentru a disipa această forță. Forța de reacție articulară pe suprafața articulară crește rapid
între 30 ° și 60 °. Există controverse cu privire la amploarea forțelor de reacție articulare
în grade mai mari de flexie.
În timpul genuflexiunilor, forța de reacție a articulației continuă să crească până la 90 ° și apoi se
nivelează sau scade deoarece tendonul cvadriceps începe să intre în contact cu canelura trohleară
și, prin urmare, disipează o parte din forță.

1
Într-un exercițiu în lanț deschis, cu o greutate liberă pe gambă distal, cea mai mare forță de reacție
articulară are loc la aproximativ 30 °de flexie. Acest lucru se datorează schimbării momentului
brațului forței rezistenței mai mult decât linia de tracțiune a cvadricepsului și a tendoanelor
rotuliene. Într-un lanț deschis cu rezistență variabilă, tensiunea maximă este la 60 ° și compresia
maximă la 75 °.
Funcția musculară a extensorilor genunchiului
Grupul de mușchi cvadriceps femural este singurul mușchi care traversează anterior axului
genunchiului și este principalul mușchi pentru extensia genunchiului. Alți mușchi care pot acționa
pentru extensia genunchiului necesită fixarea piciorului, creând un lanț închis. În această situație,
ischiogambierii și solearul pot determina sau controla extensia genunchiului trăgând tibia
posterior.
Funcție cu lanț închis. În timpul ortostatismului și a fazei de sprijin a mersului, genunchiul este o
articulație intermediară într-un lanț închis. Mușchiul cvadriceps controlează AM de flexie la
nivelul genunchiului și provoacă, de asemenea, extensia genunchiului prin tragerea musculară
inversă pe femur. În postura erectă, când genunchiul este blocat, cvadricepsul nu trebuie să
funcționeze atunci când linia gravitațională cade anterior axei de mișcare. În acest caz, tensiunea
la nivelul tendoanelor ischiogambieri și gastrocnemieni susține capsula posterioară.
Rotula. Rotula îmbunătățește brațul moment al forței extensoare prin creșterea distanței tendonului
cvadriceps de la axa articulației genunchiului. Cel mai mare efect al său asupra pârghiei
cvadricepsului este în timpul extensiei genunchiului de la 60 ° la 30 ° și scade rapid de la 15 ° la 0
° de extensie.
Torsiunea. Cuplul maxim (torsiunea/torque) al mușchiului cvadriceps apare între 70 ° și 50 ° .28
Avantajul fiziologic al cvadricepsului scade rapid în timpul ultimilor 15 ° de extensie a
genunchiului datorită lungimii reduse. Acest lucru, combinat cu brațul momentului scăzut în
ultimele 15 °, necesită mușchiului să-și crească în mod semnificativ forța contractilă atunci când
sunt necesare/se solicită forțe mari în timpul extensiei terminale.
În timp ce stați în picioare, asistența pentru extensie vine de la mușchii ischiogambieri și soleari,
precum și de la mecanismul de blocare mecanică a genunchiului. În plus, ligamentul încrucișat
anterior și tracțiunea ischiogambierilor contracarează forța de translație anterioară a mușchiului
cvadriceps.
În timpul exercițiilor de extensie a genunchiului în lanț deschis în poziția șezut sau culcat, când
forța rezistivă este maximă în extensia terminală din cauza momentului brațului rezistenței, este
necesară o contracție relativ puternică a mușchiului cvadriceps pentru a depăși dezavantajele
fiziologice și mecanice ale mușchiului pentru a finaliza ultimii 15 ° de mișcare. Cu toate acestea,
merită menționat faptul că sarcinile de compresie pe rotula scad, de asemenea, în extensia
terminală datorită poziției sale superioare în raport cu canelura trohleară și forța rezultantă a liniei
de tragere a cvadricepsului și a tendonului rotulian.

2
Terapeutul trebuie să fie conștient de efectul rezistenței și de locul în care este solicitat mușchiul
în amplitudinea de mișcare. În timpul exercițiilor cu lanț deschis, cu rezistență fixă, atunci când
cuplul de rezistență solicită cvadricepsul în extensia terminală, există puțină solicitare la mijlocul
amplitudinii mișcării, unde mușchiul este capabil să genereze o tensiune mai mare.
Funcția musculară a flexorilor genunchiului
Mușchii ischiogambieri sunt flexorii principali ai genunchiului și influențează, de asemenea,
rotația tibiei pe femur. Deoarece sunt mușchi biarticulari, se contractă mai eficient atunci când sunt
în zona alungită simultan peste șold (în timpul flexiei șoldului) pe măsură ce flectează genunchiul
( forța pe inserția inferioară pentru realizare flexiei gambei pe coapsă este mai mare atunci când
inserția superioară este alungită- cu șoldul în flexie, comparativ cu momentul în care punctul fix
superior presupune extensia sau poziția neutră a ACF). În timpul activităților în lanț închis, mușchii
ischiogambieri pot ajuta la extensia genunchiului trăgând de tibie (prin cocontracție).
Mușchiul gastrocnemian poate funcționa și ca flexor al genunchiului ( in mod uzual este sinergist,
când are punct fix inferior), dar funcția sa principală la genunchi în timpul încărcării cu greutate
este de a susține capsula posterioară împotriva forțelor de hiperextensie.
Mușchiul popliteu susține capsula posterioară și acționează pentru deblocarea genunchiului.
Grupul muscular pes anserinus (sartorius, gracilis, semitendinosus) oferă stabilitate medială a
genunchiului și afectează rotația tibiei într-un lanț închis.
Stabilitatea dinamică a genunchiului
Datorită incongruenței condililor femurali și a platourilor tibiale, există o stabilitate redusă
raportată la arhitectura osoasă.
Ligamentele încrucișate și colaterale asigură o stabilitate pasivă semnificativă în diferitele
domenii de mișcare articulară.
Stabilitatea dinamică implică controlul motor al sistemului neuromuscular pentru a coordona
activitatea musculară în jurul articulației. Feedback-urile complexe și răspunsurile de feedback
mediate de sistemul nervos central modulează forța musculară și sunt importante pentru asigurarea
stabilității dinamice a genunchiului sub sarcini și tensiuni variate impuse structurilor articulare.
Programele de exerciții care au scopul de a antrena stabilitatea dinamică a genunchiului s-au
dovedit eficiente în numeroase studii clinice; obiectivele se raportează la îmbunătățirea
controlulului genunchiului prin răspunsuri neuromusculare în vederea reducerii solicitării
ligamentare și a leziunilor posibile din timpul activităților de intensitate/încărcare ridicată.
Genunchiul si mersul
În timpul ciclului de mers normal, genunchiul trece printr-un interval de 60 ° (de la 0 ° extensie la
contactul inițial sau atacul cu talonul, la 60 ° la sfârșitul oscilației inițiale). Există o anumită rotație
medială a femurului, deoarece genunchiul se extinde la contactul inițial și chiar înainte de pășire.

3
Controlul muscular al genunchiului în timpul mersului
Stabilitatea în timpul ciclului de mers este controlată eficient de funcția normală a mușchilor care
se atașează la nivelul genunchiului.
Cvadriceps. Mușchiul cvadriceps controlează amplitudinea flexiei de genunchi în timpul
contactului inițial (răspuns de încărcare) și apoi extinde genunchiul spre poziția medie.
Controlează din nou amplitudinea de flexie în timpul pre-balansării (de la momentul atacului cu
talonul până la desprinderea vârfului) și previne ridicarea excesivă a călcâiului în timpul oscilării
inițiale. Odată cu pierderea funcției cvadriceps, pacientul înclină trunchiul anterior în timpul
contactului inițial pentru a deplasa centrul de greutate anterior genunchiului astfel încât acesta să
fie stabil, sau își rotește extremitatea spre exterior pentru a bloca genunchiul
Tendoane. Mușchii ischiogambieri controlează în primul rând oscilația anterioară a membrului în
timpul balansului final. Pierderea funcției se poate manifesta cu extensia genunchiului în această
perioadă. Ischiogambierii realizează sprijin posterior pentru capsula genunchiului atunci când
genunchiul este extins în timpul poziției de sprijin. Pierderea funcției are ca rezultat progresiv genu
recurvatum.
Soleari. Mușchii uniarticulari ai gleznei, flexori plantari, ajută la controlul amplitudinii de flexie a
genunchiului în timpul fazei de pre-baansare, controlând mișcarea înainte/anterioară a tibiei.
Pierderea funcției are ca rezultat hiperextensia genunchiului în timpul fazei de pre-balans (de
asemenea, afectează capacitatea de ridicare a călcâiului la nivelul gleznei, și deci se poate
manifesta o întârziere sau o ușoară cădere a bazinului pe acea parte în timpul fazei de pre-balans).
Gastrocnemieni. Mușchiul gastrocnemian asigură tensiunea posterioară a genunchiului atunci când
este în extensie (sfârșitul răspunsului de încărcare sau a perioadei de sprijin, înainte de pre-balans
sau la desprinderea călcâiului). Pierderea funcției are ca rezultat hiperextensia genunchiului în
aceste perioade, precum și pierderea flexiei plantare în timpul pre-leagănului sau al împingerii.
Deficiențe de șold și gleznă
Deoarece genunchiul este articulația intermediară dintre șold și picior, problemele din aceste două
zone pot interfera cu funcția genunchiului în timpul mersului.
Exemple:
Contracturi de flexie a șoldului. Incapacitatea de a extinde șoldul împiedică genunchiul să se
extindă chiar înainte de poziția terminală a sprijinului (desprindere călcâi).
Dezechilibre de lungime/rezistență. Majoritatea mușchilor care funcționează pentru controlul
șoldului sunt mușchi biarticulari care traversează și genunchiul. În cazul asimetriei de lungime și
forță, forțele dezechilibrate pot suprasolicita diverse structuri din genunchi, dând naștere durerii în
timpul mersului sau alergării. De exemplu, un tensor fasciae latae sau gluteus maximus scurtat
/tensionat, crește stresul pe banda ilio-tibială, ceea ce ar putea duce la dureri laterale de genunchi;
sau poate afecta rotula și determina la dureri anterioare ale genunchiului. Utilizarea excesivă a
grupului de mușchi ischiogambian crește forțele de translație posterioare asupra tibiei, necesitând
compensare în mușchiul cvadriceps femural și rezultând dureri anterioare ale genunchiului.

4
Deficiențe de picior. Poziția și funcția piciorului și gleznei afectează solicitările transmise
genunchiului. De exemplu, cu picior plat sau talus valgus, există o rotație medială a tibiei și un
efect crescut al corzii de arc asupra rotulei, crescând forțele de tracțiune laterale.
Patologii comune comune și deficiențe asociate
Osteoartrita (OA) și artrita reumatoidă (RA), precum și traumatismul articular acut pot afecta
articulațiile genunchiului la nivelul articulației tibiofemorale. Se manifestă flexibilitatea scăzută și
aderențe care se dezvoltă în articulații și țesuturile înconjurătoare de fiecare dată când articulația
este imobilizată pentru o perioadă de timp. Inhibarea reflexă și slăbiciunea rezultată a mușchiului
cvadriceps femural apare din cauza distensiei articulare.
Osteoartrita (boala articulară degenerativă)
Boală articulară degenerativă (OA), este cea mai frecventă boală care afectează articulația
purtătoare de greutate. O treime din persoanele cu vârsta peste 65 de ani prezintă dovezi
radiografice ale OA. Durerea, slăbiciunea musculară și limitările articulare afectează funcția
genunchiului și duc la dizabilități. Se dezvoltă frecvent deformări precum genu varum. Factori
precum excesul de greutate, traume articulare, deformări de dezvoltare, slăbiciune a mușchiuli
cvadriceps și rotație tibială anormală sunt identificați ca factori de risc pentru dezvoltarea OA.
Artrita posttraumatică la genunchi apare ca răspuns la orice leziune care afectează structurile
articulare, dar mai ales după afectarea acută ligamentară și leziuni meniscale. Tumefierea
articulației (revărsarea) poate fi imediată, indicând sângerări în articulație sau progresivă (mai mult
de 4 ore până la apariție), indicând revărsarea seroasă. Simptomele acute includ durerea, mișcarea
limitată și protecția musculară. Trauma, inclusiv microtrauma repetitivă, este o cauză frecventă a
modificărilor degenerative în articulația genunchiului.
Afecțiuni frecvente
Cu implicarea articulațiilor, modelul de scădere a mobilității la genunchi se manifestă cu
perderea AM de flexie decât de extensie.
Când există revărsat (umflare în articulație), articulația își asumă o poziție aproape de 25 °
de flexie, amplitudine la care există cea mai mare distensibilitate capsulară. Este posibilă
puțină AM din cauza tumefacției.
Simptomele implicării articulațiilor, cum ar fi distensia, redoarea articulară, durerea și
inhibarea reflexului cvadricepsului pot cauza întârzierea activității extensoare a
cvadricepsului, în intervalul activ de extensie a genunchiului, astfel mobilitatea pasivă
avand o AM decât intervalul activ disponibil.
Răspunsurile perturbate ale echilibrului au fost raportate la pacienții cu artroză.
Limitări funcționale comune / handicapuri
În manifestări cu simptome acute și în stadii avansate de degenerare, există durere în timpul
mișcării, purtării greutății și a mersului care pot interfera cu munca sau activitățile de rutină
din gospodărie și din comunitate.

5
 Există limitări sau dificultăți de control al activităților de suportare a greutății care implică
flexia genunchiului, cum ar fi așezarea și ridicarea de pe un scaun, coborârea sau urcarea
scărilor, aplecarea, cu flectarea G sau ghemuirea. În OA din etapa finală, activitatea fizică
este semnificativ redusă, cu o participare mai redusă la activități de agrement (de exemplu,
mers pe jos, grădinărit, înot, activități sportive) și activități casnice (de exemplu: spălarea
podelelor, curățenie, cumpărături).
Hipomobilitate articulară: management - fază de protecție
Educarea pacientului. Este important să învățați pacientul metode de protejare a
articulației ( igiena genunchiului), inclusiv poziționarea patului sau utilizarea atelelor
pentru a evita deformarea contracturilor; ex. active pe AM și exerciții de izometrie a
mușchilor, pentru a menține mobilitatea și activități funcționale sigure care reduc
suprasolicitarea genunchiului.
Reguli de igiena otopedica ale genunchiului
o Mentinerea unei greutati corporale normale
o Evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
o Mersul cu sprijin in baston pe mana opusa genunchiului dureros
o Evitarea pozitiilor de flexie maxima
o Evitarea mentinerii prelungite a unei anumite pozitii a genunchiului
o Miscari libere de flexie-extensie dupa un repaus mai prelungit si inainte de trecerea
in ortostatism
o Corectarea cu sustinatoare plantare a piciorului plat
o Evitarea tocurilor inalte
o Evitarea traumatismelor directe
o Corectarea eventualelor tulburari de static
Adaptări funcționale. Pentru a reduce cantitatea de flexie a genunchiului și compresia
rotuliană, instruiți pacientul să minimizeze urcarea scărilor, să utilizeze scaune ridicate pe
comode și să evite scaunele adânci sau joase. Dacă este necesar, în timpul unei manifestări
acute de artrită, pacientul trebuie să utilizeze cârje, bastoane sau un cadru pentru a distribui
forțele prin extremitățile superioare în timpul mersului.
Menținerea elasticității țesuturilor moi și mobilitatea articulațiilor
ROM pasiv, activ-asistat sau activ. Utilizați tehnici ROM în limitele durerii și mișcării
disponibile. Pacientul poate fi capabil să efectueze ROM activ cu gravitație eliminată, în
poziție laterală sau ROM auto-asistat.
Tracțiuni sau alunecări. Aplicați tehnici ușoare, dacă sunt tolerate, cu articulația în poziție
de repaus (flexie de 25 de grade). Aceste tehnici sunt utilizate pentru a inhiba durerea,
precum și pentru a menține mobilitatea articulațiilor. În acest stadiu este contraindicată
întinderea.

6
Mențineți funcția musculară și preveniți aderențele rotuliene
Exerciții izometrice. Solicitați pacientului să efectueze exerciții de stabilizare a mușchiului
cvadriceps fără durere („seturi de quad”- flexii ACF cu MI extins) și de ischiogambieri cu
genunchiul în diferite poziții fără durere, seturi de quad cu ridicare a MI și exerciții izometrice a
mușchilor in lanț închis/semi-închis submaximal.
Hipomobilitate: management - mișcare controlată și faze de revenire la funcție
Pe măsură ce inflamația scade și țesuturile articulare sunt capabile să tolereze
stresul/suprasolicitarea crescut/ă, obiectivele tratamentului se schimbă pentru a face față
deficiențelor care interferează cu activitățile funcționale. Pacientul progresează prin exerciții de
mișcare controlată și activități care se concentrează pe revenirea în siguranță la rezultatul
funcțional dorit.
Educați pacientul
Informați pacientul cu privire la starea sa, la ce să se așteptate de la recuperare și cum să
protejeze articulațiile.
Învățați pacientul să facă exerciții sigure acasă, cum să le progreseze și cum să le modifice
dacă simptomele sunt exacerbate de boală sau prin realizare excesivă. Exercițiile care
includ consolidarea, întinderea, ROM-ul și utilizarea unei biciclete staționare concepute
special s-au dovedit a îmbunătăți rezultatele funcționale la pacienții cu OA într-un program
de exerciții la domiciliu. Este important să subliniem că menținerea forței în mușchii de
susținere ajută la protejarea și stabilizarea articulației ( cvadriceps în principal,
ischiogambieri, gastrocnemian, soleari) și că exercițiile de echilibru ajută la reducerea
incidenței căderilor.
Instruiți pacientul să efectueze frecvent ROM și exerciții de menținere sau creștere a FM
în timpul zilei, mai ales înainte de a suporta greutatea, pentru a reduce simptomele
dureroase care apar la purtarea inițială a greutății.
Pacientul cu OA sau RA trebuie avertizat să alterneze activitatea cu odihna.
OBIECTIVE DE KINETOTERAPIE
Creșterea Mobilității
PRECAUȚIE: Nu măriți ROM-ul decât dacă pacientul are suficientă putere pentru a controla
mișcarea pe AM deja disponibilă.
O articulație mobilă care suportă greutatea cu un control muscular inadecvat determină o stabilitate
afectată și îngreunează funcția de susținere a greutății a extremităților inferioare.
Mobilizarea articulară. Mobilizare pasivă, activ-asistată, activă în limita durerii. Pe măsură ce
ROM crește, este important să subliniem mișcările accesorii de rotație care însoțesc flexia și
extensia.
Tehnicile de întindere pasivă și de inhibare musculară sunt utilizate pentru a crește flexibilitatea
mușchilor și a țesuturilor moi extracapsulare necontractile care restricționează mișcarea

7
genunchiului. La fel, în limita durerii. Se recomandă mobilizarea pasivă sau auto-pasivă a rotulei
( Gen în extensie, se prinde rotula cu indexul si policele și se mobilizează cranial și caudal și
medio-lateral). https://www.youtube.com/watch?v=sGVbR1EiJzs
Creșterea FM
Consolidarea progresivă.
Începeți cu izometrie cu unghi multiplu atât pentru flexia și extensia genunchiului,
exerciții de extensie terminală cu arc scurt în poziții în lanț deschis și închis (fără încărcare-
DD, cu gen flectat ți talpă pe sol), și o progresie moderată a repetărilor și rezistenței în
arcuri mai largi de mișcare, atâta timp cât mișcarea nu are durere.
Intensitatea exercițiilor trebuie să se încadreze în toleranța articulației și să nu exacerbeze
simptomele.
Atunci când se realizează exerciții în lanț kinetic deschis, pacienții experimentează mai puțină
durere la viteze mai mari și rezistență mai ușoară decât atunci când fac exerciții cu viteză redusă
și cu rezistență crescută.
Rezistența în intervalul mediu de AM (45 ° până la 90 °) tinde să exacerbeze durerea
patelofemorală din cauza forțelor compresive de pe rotulă.
Aplicați rezistență în arcurile de mișcare care nu sunt dureroase de ambele părți ale gamei
simptomatice. Acest lucru se poate face folosind rezistența manuală sau mecanică în intervalele
de AM fără manifestarea durerii.
Consolidați atât musculatura șoldului, cât și a gleznei utilizând activități în lanț kinetic deschis și
închis, pentru a echilibra forțele de-a lungul extremităților inferioare și a progresa pacientul către
independența funcțională.
Creșterea rezistenței musculare- idem mai sus, creșterea nr. repetări, a duratei ex., scăderea
rezistenței.
Antrenament funcțional
Urcarea treptelor, așezarea și ridicarea de pe scaun/pat și utilizarea mecanicii corporale sigure
pentru a ridica obiecte de pe podea sunt adesea compromise la persoanele cu artrită la genunchi.
Este imperativ să creșteți forța musculaturii genunchiului utilizând modificări ale activităților
funcționale, progresând în dificultate pe măsură ce forța se îmbunătățește.
Folosirea treptelor- Utilizați o treaptă de dimensiuni reduse, a cărei înălțime se poate ajusta pentru
a progresa cu timpul. Începeți cu o înălțime de 10-16 cm, în funcție de capacitatea pacientului. Se
realizează urcare coborâre anter/poster, cât și în lateral.
Semi-genuflexiuni și ”alunecări pe perete”- până la max 90 de grade, dacă nu există durere și cu
limitarea activității în funcție de durere. Pentru semi-genuflexiuni, se poate folosi sprijin pe MS
inițial. Aceste exerciții antrenează așezarea și ridicarea de pe scaun pat.

8
Semi-fandări sau fandări parțiale. Aceste exerciții antrenează ridicarea obiectelor de pe jos. Sunt
extrem de valoroase mai ales atunci când există o afectare unilaterală, iar încărcarea se face pe MI
sănătos. Solicitați pacientului să contracte abdominalii pentru stabilizarea centurii pelvine pe
parcursul relaizării fandărilor. https://www.youtube.com/watch?v=AsS8FgaN3bM
Antrenare echilibru.
Echilibru static-
 antrenare activități de ortostatism bilateral pe teren plat, ulterior cu dezechilibrare
intenționată din diferite direcții,
 echilibru pe placă de echilibru dreptunghiulară ( cu bază largă de susținere- treptat
micșorată), și/sau dezechilibrare
 antrenare pe placă rotundă de echilibru ( în stadii inițiale, fără durere pe G afectat, nu în
Acut).
Asigurați sigranța pacientului prin plasarea lui în fața unui spalier pentru a se putea susține cu
mâinile de spalier. Și/sau amplsarea unui scaun înalt în apropierea lui pentru repaus.
Controlul echilibrului în mișcări de anticipare
Ajungeți în toate direcțiile pentru a atinge sau apuca obiecte, prinzând o minge sau lovind o minge.

Utilizați diferite posturi pentru variație

Folosiți sarcini funcționale care implică mai multe părți ale corpului pentru a crește solicitarea
controlului postural anticipativ prin faptul că pacientul ridică obiecte cu greutate variabilă în
diferite posturi la diferite viteze, deschideți și închideți ușile cu mânere și greutate diferite sau
manevrați printr-o cursă de obstacole .
Evident- durerea și încărcarea cu greutate dozează exercițiile.

9
Echilibru în timpul activităților funcționale
Terapeutul ar trebui să se concentreze pe activități similare cu limitările funcționale identificate în
evaluare. De exemplu, dacă ”întinderea” (întinderea corpului pentru a lua/apuca un obiect) este
limitată, pacientul ar trebui să lucreze la activități precum apucarea unui pahar dintr-un dulap, a
ajunge în spate, sau a prinde o minge în afara centrului. Făcând pacientul să efectueze simultan
două sau mai multe sarcini, crește nivelul complexității sarcinii. https://www.youtube.com/
watch?v=yYBmBkbvAyk
Echilibru dinamic
 Antrenarea mersului încrucișat
 Antrenare mers peste obstacole, cu creșterea progresivă a dimensiunilor și a spațierii
obstacolelor.
Toate exercițiile sunt dozate de durere.
Mers și ambulație. Eliminarea treptată a instrumentelor de sprijin folosite în mers, până la
înlăturarea completă în momentul în care FM cvadriceps= 4-5.
Nu uitați, că pentru mersul asistat, este necesar ca următorii mușchi de la nivelul MS să aibă o FM
corespunzătoare
 Dorsal mare, trapez inferior, pectoral mic ( coborâre umăr)
 Pectoral mare- Adductor umăr
 Deltoid- Flexor, ext, abd Umăr
 Triceps-Extensor- Cot
 Extensori Radio-carpiană
 Flexori degete
Progresivitate mers ( în general)
1. Mers între barele paralele, cu sprijin MI sănătos și MS- flexie de cot 25 grade
Mers cu cadru- oferă stabilitate, bază largă susținere, se pot adăuga roți anterior, pentru pacienții
cu afectarea coordonării, sau a FM la nivelul MS. Se așază partea din față a cadrului, la 30 cm
anterior de pacient. Umerii trebuie să fie relaxați, iar coatele flectate la 20 de grade. Ideal, ca și
înălțime, locul în care pacientul face sprijonul (apucarea) pe palme, să fie paralel cu trohanterul.
2. Mers cu cârje- sprijin axilar- 20-25 grade flexie cot.
 Încărcare parțială cu greutate unilaterală- mers în 3 timpi.
 Încărcare bilaterală de greutate( incoordonare/ataxie) mers în 2 sau
4 timpi.
 Slăbiciune bilaterală MI-
Avantaje: se pot realiza diferite tipare de mers, la diferite viteze, prin facilitarea
fazei de balans a mersului, se pot folosi pentru urcat/coborât scări

10
Dezavantaje: asigură stabilitate mai scăzută în comparație cu cadrul, pot cauza leziuni de vase sau
de nervi de la nivelul plexulului brahial, necesită echilibru bun, nesigure pt vârstnici, este necesară
forța funcțională a MS și a trunchiului.
3. Bastoane canadiene-
Avantaje: se folosesc atunci când nu sunt necesare stabilitatea și suportul oferite de cârjele cu
suținere axilarã.; Necesitã mai multã stabilitate, eliminã riscul de leziuni la nivelul plexului brahial,
ofera mai multã funcționalitate la urcat/coborât scãri.
Dezavantaje: scad stabilitatea, necesitã echilibru bun, nesigure pt vârstnici, este necesară forța
funcțională a MS și a trunchiului.
Potrivire adecvatã: 2,5-4 cm distal de olecran.
4. Bastoanele simple
Utilizabile în
 sprijin unilateral, cu suportul a 20-25% din greutatea corporală;
 Slăbiciune gluteu mediu, patologii de genunchi/șold
 Substituie forța gluteu mediu si reduce forțele de compresie pe șold.
 Compensarea echilibrului deficitar
Potrivire adecvată- mâner la nivelul marelui trohanter, cot flectat la 20-30 de grade.
Ca si avantaj este mai ușor utilizabil pe scări sau în spații înguste, ca și dezavantaj, oferă cea mai
scăzută stabilitate în comparație cu instrumentele de mai sus.
Vezi material suplimentar tipuri de mers cu dispozitive ajutatoare- mers in 2, 3 sau 4 timpi.
Antrenament la efort cardio-pulmonar
Înnot, exerciții aerobice în apă și exeriții terapeutice în apă- un mediu foarte bun pentru
antrenament la efort, dar și pentru creșterea FM, cu descărcare de greutate.
Ciclism- se ajustează înălțimea astfel încât genunchiul să realizeze extensie completă/ciclu de
pedalare, atunci când una din pedale ajunge inferior. Pe bicicletă staționară, cu rezistență scăzută.

11