ORTEZELE

SPINALE

SAVIN TUDOR
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE”GR. T. POPA” IAȘI
FACULTATEA DE BIOINGINERIE MEDICALĂ
ANUL 4 GRUPA 3
CE SUNT ORTEZELE SPINALE?

 Ortezele spinale sunt sisteme mecanice prescrise pentru a aplica presiune externă în anumite puncte anatomice pentru a
imobiliza, susține sau corecta deformările coloanei vertebrale. Sunt disponibile numeroase tipuri de orteze spinale pentru
coloana cervicală, toraco-lombară și sacră.
 Datorită designului anatomic al coloanei vertebrale, aplicarea directă externă a presiunii este limitată la coloana centrală
posterioară. Craniul, cutia toracică și/sau pelvisul sunt folosite pentru a exercita controlul indirect. Ortezele spinale cresc
percepția asupra propriei posturi corporale prin biofeedback și, prin urmare, pot duce la o postură îmbunătățită.
 DE CE SUNT FOLOSITE ORTEZELE SPINALE ÎN ÎNGRIJIREA
CLINICĂ?

 Stabilizarea și menținerea alinierii coloanei vertebrale

 Prevenirea și corectarea deformărilor coloanei  Reducerea încărcării axiale a coloanei vertebrale

vertebrale  Presiune intra-abdominală crescută crescută de rigiditatea

cutia toracică și compresia mușchilor abdominali reduce
 Promovarea vindecării fracturilor forțele pe coloana vertebrală. Reduce forța netă aplicată
 Poate ajuta la vindecarea dispozitivelor de fixare coloanei vertebrale în timpul actului de ridicarea unei
chirurgicală subiacente greutăți de pe podea și reduce presiunea intradiscală
aproximativ 30% în coloana lombară.
 Ameliorarea durerii prin limitarea mișcării sau
 Îmbunătățirea funcției coloanei vertebrale
suportarea greutății
 Din păcate, nu există beneficii demonstrate asupra
 Controlul ortezei spinale se bazează pe biomecanica
propriocepției la subiecţii sănătoşi care poartă orteze
coloana vertebrală care necesită restrângerea planului
lombo-sacrale.
sagital de mișcare, coronal plan de mișcare, plan transversal
de mișcare sau o combinație de control direcţional.
 CUM FUNCȚIONEAZĂ ORTEZELE SPINALE?

 Ortezele spinale, atunci când sunt aplicate pe corp, exercită forțe asupra coloanei
vertebrale. Aceasta este realizat în unul sau mai multe dintre următoarele moduri:
 Sistem de presiune în trei puncte
 Suport circumferenţial
 SISTEM DE PRESIUNE ÎN TREI PUNCTE
 Toate dispozitivele ortetice necesită un control minim al
presiunii în trei puncte. Acest lucru necesită trei puncte
de contact cu echilibrat forțe opuse într-un anumit plan.
Un moment corectiv (forță) este creat de a sistem de
presiune în trei puncte. Bazat pe „Legea echilibrului”,
forțează fiecare parte a structurii trebuie să fie
echilibrată sau egală. Există presiuni țesuturi tolerante și
țesuturi care sunt intolerante la presiune, cum ar fi peste
nervi sau proeminențe osoase. Reglarea lungimii
brațului de pârghie sau modificarea dimensiunii
tamponul de contact poate modifica capacitatea de a
tolera presiunea. Dispozitivele ortetice sunt practic brațe
de pârghie producând forțe unghiulare corective.
 Presiune asupra unei zone este egal cu forța totală
împărțită la aria de aplicare a forței. Cu atât mai mare zona
tamponului, cu atât mai puțină forță pe zonă este aplicată
pe piele. Moment = Forța x Distanța. Momentul este
mișcarea unghiulară în jurul unei axe. Din momentul în
care presiunea asupra unei zone se bazează pe forța
înmulțită cu distanța, cu atât maneta este mai lungă braț cu
atât este necesară mai puțină presiune pe suprafață pătrată
pentru a controla forțele din jurul a comun. A simplifica;
dacă vreau să scad presiunea asupra unui atașament osos la
o orteză, pot crește lungimea brațului de pârghie; prin
urmare, crescând forța de-a lungul articulației cu mai
puțină presiune asupra interfeței tisulare.
 SUPORT CIRCUMFERENŢIAL

 Când orteza cuprinde trunchiul, formează a cilindru

semirigid care înconjoară coloana vertebrală, în timp
ce unește legătura de la marginea pelvină până la cutia  Iritant: Orteza este construită astfel încât purtătorul să
toracică inferioară. De asemenea, comprimă fie forțat să intre postura dorită pentru a evita
abdomenul continuturi. Literatura de specialitate nu disconfortul sau i se reamintește restrânge voluntar
susține cu adevărat reducerea presiunii spinale datorate mișcarea.
la creșterea presiunii abdominale. Nachemson în 1964
 Fixarea scheletului: Dispozitivele ortetice sunt
a simțit că utilizarea de liantul abdominal a redus
presiunea intradiscală în coloana lombară prin documentate pentru a limita mișcarea diverse
aproximativ 30%. Nachemson a constatat că presiunea segmente ale coloanei vertebrale.
intraabdominală a fost în general scăzut (6kPA) cel
mult și afectat inconsecvent de purtarea ortezei
 ORTEZELE CERVICALE

 Ortezele cervicale sunt cel mai frecvent utilizate pentru patologia posttraumatică mai rar în alte categorii etiologice. Ele
sunt indicate pentru protecţia coloanei, în special pentru limitarea flexiei şi extensiei, prin orteză încercându-se
ameliorarea condiţiilor vasculare locale; dacă orteza nu se adaptează corespunzător condiţiilor anatomice (înălţime,
diametru, rezistenţă) poate accentua simptomatologia.
 TIPURI DE ORTEZE.

 Orteza colar, ca tip de bază are două secvenţe funcţionale:

 O zonă care îmbracă zona cervicală
 O zonă care se poate prelungi superior, cu sprijin la nivelul mentonului şi înalt occipital şi alta prelungită toracal anteroposterior

 Ortezele cervicale nu au un sprijin propriu-zis la nivelul toracelui. Din cauza acestei lipse de sprijin, limitarea mişcărilor
cervicale este minimă. Ortezele cervicale includ gulere moi şi tari.
 Gulerul cervical moale este făcut din cauciuc spumos poliuretanic cu o învelitoare semirigidă care se ataşează printr-o
închizătoare velcro. Când închizătoarea velcro a suportului este localizată posterior, extensia este mai limitată iar cu
închizătoarea poziţionată anterior flexia este limitată.
 TIPURI DE ORTEZE

 Suportul cervical tare (ferm) de tip Thomas este făcut dintr-o bandă rigidă de polietilenă cu un dispozitiv care foloseşte
închizătoare velcro. Prin adăugarea unor suporţi opţionali occipitali şi mandibulari, suportul cervical tare restricţionează
mişcările în toate planurile, mai mult decât suportul moale.
 În general, ortezele cervicale (moi şi tari) pot fi indicate petnru pacienţii cu durere de gât necomplicată, dar nu trebuie
folosite generalizat în cazurile în care este necesară restricţionarea mişcărilor coloanei cervicale. Ele nu trebuie prescrise
pentru o perioadă prea lungă, pentru a evita atrofia musculaturii paravertebrale cervicale.
 ORTEZE CERVICALE TARI
 Acest grup de orteze include capul (occiputul şi mentonul) pentru a da un suport adiţional în restricţia mobilităţii cervical;
ca exemple se pot semnala: orteza colar Philadelphia, Miami J., California Stipieck, Malibu şi NeWport.
 Gulerul Philadelphia, Westville şi NJ este format din două piese de plastizote spumos cu suporturi de plastic, anterioare şi
posterioare, securizate prin închizători velcro. Există mai multe mărimi după circumferinţa şi înălţimea gâtului, cu sau
fără fereastră pentru traheostomie. Are suporturi mandibulare şi occipitale şi se întinde distal în toracele superior. Este
eficace în restricţia mişcării coloanei cervicale superioare.
 În general, aceste orteze tari sunt indicate pentru:
 stabilizarea zonei osoase mediu-cervicale
 leziuni ligamentare şi capsulo-tendinoase
 traumatisme vertebrale fără leziuni neurologice
 compresii cervicale
 controlul post-operator, după stabilizarea coloanei vertebrale
 ORTEZE CERVICALE TARI

 Există şi alte tipuri de orteze cervicale, utilizate în patologiile benigne, torticolis acut, nevralgiile cervico-brahiale,
postoperator şi în caz de distrucţie articulară reumatismală (uneori) sau infecţioasă importantă. Spre exemplu:
 coliere extratemporanee: sunt confecţionate din bumbac sau dintrun material spongios, rulat în jurul unei structuri cartonate adaptate
morfologiei. Ele nu au voie să antreneze hiperextensia rahisului cervical
 coliere cu aparat mic
 coliere făcute după măsură
 ORTEZE CERVICO-TORACALE
 Orteza Yale este esenţială pentru extinderea gulerului
 Există un număr variat de orteze cervico-toracale
care se aplică pentru reducerea importantă a
mobilităţii în zona cervicală, mijlocie şi inferioară.
Cele două suporturi au plăci toracice anterioare şi
 Dispozitivul Halo este cel mai folosit suport pentru tratarea
posterioare în legătură cu suporturile mentoniene şi
occipitale. Orteza cervico-toracală cu patru suporturi
are suporturi moi (flexibile) mandibulare şi
occipitale, cu curele ajustabile ataşate de plăcile
toracice. Curelele corectează suporturile mandibulare
şi occipitale ca şi plăcile toracice anterioare şi
posterioare.
Philadelphia, continuând în jos suportul toracic anterior şi
posterior, cu un suport sub braţe şi unul occipital. Aceste extensii
(cefalică şi caudală) cresc restricţia flexieiextensiei cervicale şi a
rotaţiei, dar au efect scăzut pentru înclinaţia laterală.
fracturilor cervicale acute şi a dizlocaţiilor. El este făcut dintr-un
inel rigid de metal uşor sau din grafit, care este compatibil cu
folosirea RMN şi este ataşat cu şuruburi de fixare de tăblia externă
a craniului, două şuruburi în regiunea frontală şi două în regiunea
parieto-occipitală. Plasarea şuruburilor se face antero-lateral,
deasupra arcadei orbitale şi postero-lateral, sub diametrul mare
cranian. Poziţia evită sinusurile frontale şi fosa temporală,
prevenind compresia în temporal şi afectarea nervilor senzitivi
principali.
 ORTEZE CERVICO-TORACALE

 Complicaţiile rare includ:

 leziuni
 Complicaţiile dispozitivului Halo includ :  disfagie
  perforaţia cutiei craniene
slăbirea şuruburilor
  abcese cerebrale
infecţia cutanată
  modificări degenerative secundare imobilizării prelungite
migrarea inelului de fixare
  necroza avasculară a dinţilor
modificarea raporturilor plăcii de presiune disconfort
cicatrici inestetice  compresia vasculară a duodenului
 reducerea capacităţii vitale pulmonare
 limitarea activităţilor de autoîngrijire şi a activităţii sociale
 ORTEZE DE COLOANĂ TORACALĂ ŞI LOMBĂ-SACRATĂ

 Multe suporturi toracale înglobează şi zona lombo-

sacrată. Sistemele de control pentru această zonă
cuprind trei puncte de sprijin, care oferă suportul
trunchiului şi restricţia mişcării, precum şi compresie
abdominală anterioară.
 Compresia abdominală este urmată de o succesiune
de efecte:
 întăreşte lordoza lombară
 scade mobilitatea articulară intervertebrală
 creşte presiunea intercavitară
 scade încărcarea pe vertebre şi disc
 Reducerea mobilităţii la nivel toracic şi lombo-sacrat
prin orteze necesită în continuare studiu privind
adaptarea la diferite tipuri de patologie şi pacienţi.
Materialele utilizate trebuie să ofere un grad mare de
stabilitate, fără a fi rigide, ele trebuie să fie tolerate şi
de pacienţii cu afecţiuni neuromusculare. La fel ca şi
în cazul ortezelor cervicale, eficienţa este determinată
de măsura exactă şi de alinierea corectă a
componentelor ortezei.
 ORTEZE DE COLOANĂ TORACALĂ ŞI LOMBĂ-SACRATĂ

 Centura abdominală (lombară) este confecţionată din

 Centura trohanteriană. Cuprinde pelvisul între marele
material elastic cu închidere prin velcro; oferă
trohanter şi creasta iliacă, care se înschide anterior.
trunchiiului un grad de suport prin creşterea presiunii
Poate fi confecţionată din diferite categorii de
intraabdominale, amintindu-i pacientului de
materiale, cum ar fi pânză sau piele; se foloseşte ca
necesitatea menţinerii posturii corecte; purtarea ei
suport în tratamentul fracturilor pelvine sau în
impune completarea programului funcţional prin
controlul durerii în regiunea sacro-iliacă.
programe specifice de kinetoterapie.
 ORTEZE DE COLOANĂ TORACALĂ ŞI LOMBĂ-SACRATĂ

 Corsetele. După topografie se descriu: corsete toraco-

 Centura sacrată. De obicei se confecţionează din
lombare, lombosacrate, sacro-iliace. Corsetul toraco-
bumbac rezistent întărit cu material plastic sau metal;
lombar este similar cu cel lombo-sacrat care prezintă
marginile sunt la nivelul crestei iliace şi simfiza
extensie toracică. Acoperă scapula, zona posterioară a
pubiană anterioară; asociază structuri moi pentru a
umerilor, urmărindu-se degajarea posterioară
diminua presiunea sacrată. Această orteză ajută la
suficientă pentru extensia toracică a umărului. Are
stabilizarea articulaţiei sacro-iliace şi este utilă la
următoarele acţiuni:  stabilizează trunchiul  scade
pacienţii cu joncţiune sacro-iliacă posttraumatică sau
presiunea pe vertebre  conştientizează pacientul de
în postpartum.
reducerea mişcărilor
 ORTEZE TORACO-LOMBO-SACRATE

 Ele se indică pentru controlul mişcării de flexie, extensie şi lateralitate. Sunt suporturi de control ale coloanei lombo-
sacrate în plan sagital şi transversal. Banda toracală se plasează sub unghiul inferior al scapulei, iar banda pelvină este
fixată la nivelul joncţiunii sacro-coccigiene. Curelele axilare sunt ataşate la banda interscapulară. Corsetul plin sau un
suport anterior asigură presiunea intracavitară. Flexia, extensia şi mişcările laterale sunt limitate. Poate fi folosită pentru
stabilizarea fracturilor toraco-lombare sau postchirurgical sau în situaţia unor sindroame dureroase pe fondul unei
contracturi musculare severe.
 Aceste suporturi sunt orteze de control pentru flexia-extensia lombosacrată şi pentru controlul inflexiunilor laterale.
Suportul prezintă o bandă toracică plasată sub scapulă şi o bandă în zona pelvică în joncţiunea sacrococcigiană, care
susţine posterior zona lombo-sacrată prin două puncte paraspinale.
 ORTEZE TORACO-LOMBO-SACRATE

 Suportul abdominal este strând fixat, iar benzile toracală şi pelvică susţin direcţia anterioară a forţelor, suportul
abdominal dirijează posterior forţa, împreună acţionează limitând flexia şi extensia coloanei lombare. Dacă benzile
pelvică sau toracală sunt rigide ele dirijează forţele spre lateral, inducând în acest suport contorlul mişcărilor de flexie-
extnsie şi lateralitate.
 Cu acest suport s-a arătat că inflexiunea laterală poate fi redusă cu 45%. Modificările biomecanice induse de această
orteză au următoarele efecte:
 reduc solicitarea la nivelul discului intervertebral
 ameliorează presiunea de solicitare pe ţesuturile moi perivertebrale
 ameliorează sau controlează durerea din sindromul dureros lombar.
 BIBLIOGRAFIE

 https://now.aapmr.org/cervical-thoracic-and-lumbosacral-orthoses/

 https://medicine.missouri.edu/sites/default/files/pm-r/Jones_Article_CH38SpinalOrthoses3rdEd0037_v1.pdf

 https://www.scribd.com/document/356346651/Ortezele-spinale#download

 https://e-motion.ro/2021/07/21/tipuri-orteze/