24/01/2015

Stafilococi
coci gram-pozitivi aezai n grmezi neregulate

Bacteriologie special
Conf. univ. Dr. Olivia Dorneanu

Stafilococi

Stafilococi
clasificare:
stafilococi coagulazo-pozitivi (coaguleaz plasma de iepure citratat)
stafilococi coagulazo-negativi (nu coaguleaz plasma de iepure citratat)

Catalaz-pozitivi (produc catalaz)

Testul coagulazei la tub

Testul coagulazei pe lam

S. aureus- infecii

Stafilococi coagulazo-pozitivi (Staphylococcus aureus)

Infecii localizate supurative

Habitat
nri i/sau faringe, intestin tegumente
personal de spital 40-70% purttori sntoi

Rezistena la factorii de mediu

foarte rezistent

Infecii apar n condiii de deficiene ale aprrii antiinfecioase

locale: plgi, arsuri
sistemice: diabet etc.

infecii cutanate:

foliculita (localizat la nivelul foliculului pilos);

furuncul (glanda sebacee);
carbuncul (mai multe uniti pilosebacee + esut celular s.c.);
hidrosadenita (glande sudoripare);
panariiu (esut periungheal);
impetigo (epiderma);
sindromul pielii oprite stafilococice;
infecii ale plgilor.

mucoase: otit, sinuzit, infecii uterine post-partum/post-abortum etc.

mastit puerperal, pneumonie, endocardit, meningit
osteomielit post-operatorie/post-traumatic

Infecii generalizate: bacteriemie/ septicemie, cu localizri secundare

(metastatice): pleuropulmonare, renale, endocardice, osoase , articulare

Toxiinfecii alimentare
Sindromul ocului toxic stafilococic

24/01/2015

Furuncul

Diagnosticul de laborator al infeciilor supurative

se bazeaz pe examen bacteriologic
produsul patologic variaz n raport cu localizarea infeciei
examenul microscopic are valoare n special n cazul
produselor provenite din zone normal sterile

izolarea S.aureus o realizm prin nsmnare pe gelozsnge, iar n cazul produselor contaminate pe mediul selectiv
Chapman (mediu cu 7,5% NaCl)
identificarea se bazeaz pe
caracterele de cultivare,
caracterele microscopice,
testul catalazei
testul coagulazei

Carbuncul

Diagnostic de laborator

S. aureus - epidemiologie

Frotiu din puroi, colorat Gram, X1000

sursa de infecie: bolnavii cu stafilococii; purttorii sntoi de

S. aureus
ci de transmitere: mini contaminate, pulberi, picturi
Flgge, lenjerie, haine, instrumente contaminate

Stafilococi coagulazo-negativi

Streptococi
coci gram-pozitivi, sferici sau ovalari, aezai n lanuri

majoritate colonizeaz nrile i tegumentul

contamineaz frecvent produsele patologice
Infecii:
S. epidermidis
infecii de cateter (cateterizare i.v. prelungit)
endocardit s.ac. (proteze ale valvelor cardiace)
Infecii bacteriemice (imunosupresai/ dializ extrarenal cronic)

S. saprophyticus
infecii urinare la femei tinere active sexual

24/01/2015

Streptococi

Streptococi
pretenioi nutritiv (agar-snge)
uzual hemolitici:

Catalaz negativi

-hemolitici
-hemolitici
nehemolitici

Clasificare

Clasificare
clasificai n grupe antigenice Lancefield

tipul hemolizei
-hemolitici
-hemolitici
nehemolitici

Streptococcus pyogenes (SBHA =

streptococ beta-hemolitic de grup A)
habitat: mucoasa oro- i nazo-faringian
rezistena la factorii de mediu: prin deshidratare pierd virulena
boli
Infecii acute nespecifice
angina
otite, sinuzite
flegmon amigdalian
impetigo (bube dulci)
infecii ale tegumentului lezat (celulite, fasciite)
bacteriemii
Infecii acute specifice
scarlatina
erizipelul
Boli poststreptococice
reumatismul articular acut (febra reumatismal)
glomerulonefrita acut

tratament penicilin (antibiograma nu este necesar)

epidemiologie

sursa de infecie: bolnavi sau purttori sntoi (nazali, faringieni)

transmitere: picturi Flgge, saliv, contact cu leziunile cutanate, suprafee
recent contaminate

streptococi grupabili: A-H, K-W

streptococi negrupabili (streptococi orali, Streptococcus pneumoniae)

Streptococcus pyogenes diagnostic de laborator

Examen microscopic
pentru preparate din
zone normal sterile
Detectarea antigenului
specific de grup A n
exsudat faringian
Cultivare agar-snge
de berbec (); 5% CO2

24/01/2015

Streptococcus pyogenes diagnostic de laborator

Identificare
testul de sensibilitate la bacitracin (S)
testul de sensibilitate la cotrimoxazol (R)
identificarea polizaharidului cu specificitate de grup A

S. agalactiae (grup B)
Habitat
Animal
Om: vagin, intestin, orofaringe (ocazional)
Infecii
Neonatale grave
Contractate din canalul de natere (Z0-5) : infecii pulmonare grave
De la purttori din anturaj (S1-L3) : meningit purulent

Adult: endocardit la pacieni imunodeficitari, endometrit (gravid)

Diagnostic serologic (ASLO)

Pneumococi (S. pneumoniae)

Diplococi gram-pozitivi ovalari/ n flacr de lumnare, capsulai

Pneumococi (S. pneumoniae)

Habitat: ci respiratorii superioare
Rezistena n mediul extern: bacterii fragile (uscciune,
temperatura camerei, lumin)
Infecii:
Infecii acute ale tractului respirator: bronite, pneumonii
Infecii ale cavitilor conecte ale tractului respirator: sinuzite, otite medii
Alte infecii: meningite, endocardite, conjunctivite purulente

Epidemiologie
Sursa de infecie: purttori sntoi de tulpini capsulate
Frecvent infecii endogene

Pneumococi (S. pneumoniae)

Pe agar-snge: colonii -hemolitice

Streptococcus pneumoniae diagnostic de laborator

Produse patologice: sput, LCR, snge, puroi

Examen microscopic direct: diplococi gram-negativi n flacr de lumnare,
capsulai
Izolarea (pe agar-snge, n atmosfer cu 5-10% CO2): colonii alfahemolitice
identificare
testul de sensibilitate la optochin (pneumococul este sensibil la optochin)
testul de bilioliz (pneumococul lizeaz n prezena bilei)

Antigene capsulare pot fi prezente n LCR, urin (i pot fi evideniate

printr-un test de latex aglutinare)

24/01/2015

Frotiu sput, colorat Gram, mrire de 1000x

Streptococi viridans (orali)

Streptococcus pneumoniae. Remarcai zona de inhibiie n jurul discului

impregnat cu optochin (sus).
Streptococii viridans sunt rezisteni la optochin (jos).

Frotiu (Gram) din hemocultura unui pacient cu endocardit subacut:

hematii i coci gram-pozitivi aezai n lanuri

Habiteaz mucoasa faringian, a cavitii orale

Importana medical
Cariogenez
Endocardite infecioase la pacieni cu leziuni valvulare
cardiace
Bacteriemii, septicemii la pacieni sub terapie
anticanceroas
Meningite dup puncii rahidiene

Enterococi (Enterococcus)

Neisserii
Caractere microscopice - diplococi gram-negativi cu feele
adiacente aplatizate sau concave (n boab de cafea)

habitat: mucoasa intestinal, genitourinar

coci gram+ n perechi
catalaz-negativi
cresc n prezena a 6.5% NaCl; cresc la 1045 C
rezisteni la bil i la optochin;
hidrolizeaza esculina
inclui n grupul D Lancefield
infecii: endocardite infecioase,
meningite, infecii urinare

Testul bil-esculin

24/01/2015

Meningococ (N. meningitidis)

Neisserii
Testul oxidazei: pozitiv

Habitat: nasofaringe (omul este singura gazd natural); exist numeroi

purttori sntoi
Rezistena n mediul extern: fragil - temperatur joas, uscciune
Infecii
meningit cerebrospinal (epidemic)
meningococcemie

Diagnostic
LCR, snge

Gonococ (N. gonorrhoeae)

Habitat om (mucoasa uretral, endocol uterin, mucoasa
faringian)
Nu exist purttor sntos, ci doar infecie asimptomatic
Rezistena n mediul extern foarte fragil (temperatur joas,
uscciune); de aceea are transmitere sexual
Infecii

Haemophilus influenzae
Caractere microscopice cocobacili gram-negativi

Brbat uretrit acut

Femeie cervicit; infecie asimptomatic frecvent
Septicemie cu localizri secundare: artrit, endocardit
Nou-nscut conjunctivit purulent

Diagnostic de laborator
Se recolteaz puroi uretral (brbat)
Examenul microscopic pune diagnosticul

H. influenzae

Haemophilus influenzae
Caractere de cultur dependent de factori de cretere X i V. Crete pe:
Agar-chocolat
Agar-snge: satelitism n jurul striului de S. aureus

Habitat tractul respirator superior

Rezistena n mediul extern foarte sensibil (uscciune,
dezinfectante)
Infecii
Tulpini capsulate (n special serotip b) - copii sub 5 ani: epiglotit,
meningit, celulit
Tulpini necapsulate: otite medii, sinuzite, bronite, pneumonii

Epidemiologie
Surs de infecie: bolnavi sau purttori sntoi de H. influenzae
serotip b
Transmitere: picturi Flgge
Receptivitate: infecii invazive 2 luni 5 ani

24/01/2015

Familia Enterobacteriaceae

Familia Enterobacteriaceae
Caractere microscopice bacili Gram-negativi

caractere de cultur nepretenioi nutritiv

pe medii difereniale lactozate formeaz colonii lactozo-pozitive/lactozo-negative

Agar CLED

Familia Enterobacteriaceae

Agar MacConkey

Enterobacteriaceae identificare biochimic

patogenii intestinali (Shigella, Salmonella, Yersinia) lactozo-negativi

TSI

MIU

Coprocultur pe ADCL (mediu selectiv)

Salmonella

Shigella
4 specii: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei
produc dizenterie bacilar
diagnostic
examenul microscopic din scaun pune n eviden prezena de leucocite
fecale
coprocultura pe mediu selectiv (de ex., ADCL)

epidemiologie
surs de infecie bolnav/ purttor convalescent
transmitere fecal-oral (alimente sau ap contaminate)
receptivitate n special sub 5 ani

Habitat
om (Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A), animale, psri

Infecii
febra enteric (Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi) este o infecie
sistemic
gastroenterit acut (toxiinfecie alimentar) nu se administreaz
antibiotice
bacteriemie sau septicemie cu localizri secundare la sugari, vrstnici,
imunosupresai

24/01/2015

Escherichia coli

Yersinia
Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis
boli cu poart de intrare digestiv
surs de infecie animale, psri
transmitere fecal-oral
se nmulesc la temperatura frigiderului
Y. pestis
Produce pesta (ciuma)
Evolueaz natural la roztoare; este transmis accidental la om prin
neptura puricelui infectat

Lactozo-pozitiv
Domin flora intestinal facultativ anaerob
Escherichia coli nu poate supravieui timp ndelungat; de aceea prezena
sa pe o suprafa semnific o contaminare fecal recent
Produce infecii oportuniste extraintestinale: infecii de tract urinar,
colecistite, peritonite, pneumonie, infecii plgi, meningite, bacteriemii
(frecvente infecii nosocomiale)
Cnd primete factori de patogenitate suplimentari
gastroenterit
infecii ale tractului urinar
meningit neonatal/septicemie

Bacil piocianic
(Pseudomonas aeruginosa)
habitat ubicuitar
caractere microscopice BGN fini
caractere de cultur
nepretenios nutritiv (crete n ap
distilat),
crete ntre 5-42C,
colonii pigmentate (verde-albastru)
cultur cu arom caracteristic

Corynebacterium diphtheriae
habitat strict uman
caractere microscopice: BGP mciucai, aezai grmezi neregulate (litere
chinezeti)
rezistena n mediul extern relativ rezisteni la desicare i aciunea
radiaiilor solare
Infecie: difteria
faringit cu false membrane crup laringian asfixie mecanic
toxina difteric circulaia sanguin miocardit, paralizii SNC

epidemiologie
surs de infecie om
bolnav/
purttor sntos
transmitere picturi
Flgge, obiecte
contaminate cu
secreii nasofaringiene

testul oxidazei pozitiv

rezistena n mediul extern mare
infecii: pulmonare, ale pielii, plgilor i arsurilor, urinare, otice, oculare,
bacteriemii, endocardite etc.
tratament dificil bacterie multirezistent la antibiotice
epidemiologie
ubicuitar, rezistent la dezinfectante
produce frecvent infecii de spital

Bacillus anthracis
Clostridium
habitat ierbivore
caractere microscopice BGP

mari, cu extremiti tiate drept,

aezai n lanuri, sporulai (oval,
central, nu deformeaz bacilii)
caractere de cultivare facultativ
anaerob, nepretenios nutritiv;
colonii R

rezistena n mediul extern

BGP sporulai (spor oval/ sferic, care deformeaz celula)

anaerobi
habitat tubul digestiv al omului i animalelor fecale sol
rezistena n mediul extern - mare (spori)

mare (bacterie sporulat)

infecie = antrax
cutanat (pustula malign);
septicemie/meningit
pulmonar
digestiv

24/01/2015

Clostridium botulinum
produce o neurotoxin foarte puternic (doza letal 1-2 g)
infecia se numete botulism
cel mai frecvent este o toxiinfecie alimentar botulinic
(conserve preparate n cas, ineficient sterilizate)

Clostridium perfringens
Bacil gram-pozitiv mare; nu sporuleaz pe mediile i n condiiile uzuale
de incubare
contamineaz plgi posttraumatice
produce celulite, fasciite, gangrena gazoas
cnd contamineaz apa, alimente produce TIA

Bacterii anaerobe nesporulate

nu pot cultiva n prezena oxigenului

sunt sensibile la metronidazol
sunt foarte pretenioase nutritiv
iniiaz infecii numai cnd gsesc condiii anaerobe n
esuturile gazdei sau cnd pot realiza un sinergism cu bacterii
aerobe/facultative
produc infecii endogene
exigene
nu urmrim niciodat izolarea de bacterii anaerobe din prelevate
contaminate cu microbiota indigen
prelucrm pentru izolarea bacteriilor anaerobe produse provenite din
zone normal sterile: snge, LCR, exsudate articulare sau din caviti
seroase
prelevatele pe tampon sunt total contraindicate pentru izolarea
bacteriilor anaerobe
imediat dup prelevare probele trebuie introduse ntr-un mediu de
transport reductor sau transportate la laborator ntr-un recoltor
special pentru anaerobi

Clostridium tetani
Bacili gram-pozitiv cu spor sferic terminal (n form deb de tob)
Produce o neurotoxin (tetanospasmina)
Infecia se numete tetanos
Poarta de intrare este o plag nepat/tiat contaminat cu spori

Clostridium difficile
habitat: face parte din microbiota indigen a colonului
este un bacil gram-pozitiv cu spor oval, subterminal
produce colita pseudomembranoas post-antibioticoterapie (dup tratament
cu ampicilin, clindamicin, cefalosporine etc.). Aceasta este frecvent o
infecie nosocomial
diagnostic: se detecteaz toxinele (A i B) produse de C. difficile n scaunul
diareic, prin imunocromatografie

Mycobacterium tuberculosis
caractere microscopice: bacili acido-alcoolo rezisteni (BAAR) observai pe
frotiuri colorate Ziehl-Neelsen
caractere de cultivare: pe mediul Lwenstein-Jensen formeaz colonii
conopidiforme, rugoase, care apar dup 2-4 sptmni
Frotiu din sput colorat
Ziehl-Neelsen:
Mycobacterium

Mycobacterium colonii
conopidiforme pe mediul LwensteinJensen

24/01/2015

Treponema pallidum

Mycobacterium tuberculosis
habitat: este un patogen specific omului
rezistena la factorii de mediu: relativ rezisteni n mediul extern
poarta de intrare este respiratorie n 90%
infecia primar (primoinfecia)

primoinfecia tuberculoas inaparent

tuberculoza primar subclinic
primoinfecia manifest necomplicat
primoinfecia complicat

infecia tuberculoas latent

tuberculoza secundar

diagnostic

sput, spltur bronic, exsudat pleural, articular, LCR, urin etc.

prelevri repetate (3 probe matinale consecutive)
examen microscopic = baciloscopia pe frotiu colorat Ziehl-Neelsen
izolarea pe mediu Lwenstein-Jensen

sursa de infecie bolnavi cu leziuni deschise

transmitere aerogen
receptivitate general; influenat de vrst, factori de mediu, stare fiziologic
incidena n Romnia n cretere (peste 130%ooo)

epidemiologie

Habitat strict uman

Caractere microscopice
spirochet foarte mobil
vizibil n microscopie pe
fond ntunecat sau
imunfluorescen
Caractere de cultivare
este necultivabil
Rezistena n mediul
extern extrem de fragil
(uscciune, dezinfectante)

Treponema pallidum
Infecia = sifilis (infecie cu transmitere sexual); 3 stadii
evolutive (primar, secundar, teriar)
Sifilisul congenital se transmite transplacentar
Diagnostic de laborator:

Borrelia burgdorferi
Habitat cpue
Produce boala Lyme. Leziunile sunt:
Dermatologice eritem migrator
Reumatologice
Neurologice

examen microscopic direct

Se face pe exsudat din ancrul sifilitic
Microscopie pe fond ntunecat
Imunfluorescen direct

Diagnostic serologic:
ELISA pentru depistare
Western-blot pentru confirmare

diagnostic serologic (n ser i LCR)

Teste nespecifice utilizate n screeningul pacineilor (RPR)
Teste specifice utilizate pentru confirmarea diagnosticului (TPPA)

Tratament: penicilin

Mycoplasma pneumoniae
Rickettsii
Nu poate sintetiza peretele celular
De aceea este rezistent la antibiotice beta-lactamine (de ex., peniciline,
cefalosporine)
Infecii
Infecii respiratorii benigne
Pneumonie atipic primar

Mici bacterii pleomorfe, obligat intracelulare

Observate microscopic n coloraii speciale
Cultiv numai n gazde vii
Dg serologic

Dg serologic

10

24/01/2015

Chlamydia trachomatis
mici bacterii parazite obligat intracelulare
boli:
trahom
infecii genitale (uretrite, cervicite, conjunctivite cu incluzii)
limfogranulomatoza venerian

diagnostic:
Depistare antigenic n exsudat cervical (femeie) sau secreie
uretral/urin (brbat)
Depistare genom bacterian (PCR)

11