Sunteți pe pagina 1din 63

CURTEA DE CONTURI A ROMNIEI

Sinteza
rapoartelor de audit al performanei privind unele
Programe Naionale de Sntate derulate n perioada
2012-2014 la Ministerul Sntii i la
Casa Naional de Asigurri de Sntate

2016

Sinteza
rapoartelor de audit al performanei privind unele
Programe Naionale de Sntate derulate n perioada
2012-2014 la Ministerul Sntii i la
Casa Naional de Asigurri de Sntate

Colectivul de elaborare:

Curtea de Conturi a Romniei Departamentul V


Conf. univ. dr. Ioan HURJUI

ef Departament

Mirela IONESCU

Director

Silvia MINCIUN

ef serviciu

Bogdan Mnzicu

Auditor public extern

Elena Dumitriu

- Auditor public extern

Adresa:

Curtea de Conturi a Romniei


Strada Lev Tolstoi, nr.22-24, sector 1, Bucureti
Telefon: (+40)21.30.78.706; Fax: (+40) 21.30.78.894
Email:
Site:

DepartamentV@rcc.ro
http://www.curteadeconturi.ro

C U P R I N S

Nr.

Capitol

Crt.

Pagina

Abrevieri

1.

Introducere

2.

Prezentare general a programelor naionale de sntate auditate


Constatrile, concluziile i recomandrile Curii de Conturi a

3.

3-7

8-26

26-60

Romniei urmare misiunii de audit al performanei privind unele


programe naionale de sntate derulate n perioada 2012-2014 la
Ministerul Sntii i la Casa Naional de Asigurri de Sntate

3.1

Principalele constatri identificate

26-54

3.2

Recomandrile formulate pentru nlturarea abaterilor

54-60

List grafice, tabele i figuri

61

ABREVIERI UTILIZATE:

MS

Ministerul Sntii

CNAS

Casa Naional de Asigurri de Sntate

CAS

Casa de Asigurri de Sntate

CJAS

Casa Judeean de Asigurri de Sntate

FNUASS

Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate

OUG

Ordonan de Urgen a Guvernului

HG

Hotrrea Guvernului

PNC

Punct Naional de Contact pentru asisten medical transfrontalier

PNS

Program Naional de Sntate

INTRODUCERE

rezentul raport este destinat Parlamentului Romniei, Guvernului i opiniei publice.


Sinteza a fost redactat n baza constatrilor, concluziilor i recomandrilor coninute
n rapoartele de audit ntocmite ca urmare a misiunii de audit al performanei cu

tema: Auditul performanei privind unele Programe Naionale de Sntate derulate n perioada
2012-2014 la Ministerul Sntii i la Casa Naional de Asigurri de Sntate care s-a
desfurat att la Ministerul Sntii (denumit n continuare MS), la Casa Naional de Asigurri
de Sntate (denumit n continuare CNAS) ct i la un numr de 21 case judeene de asigurri
de sntate (CJAS).
Ministerul Sntii este organ de specialitate al administraiei publice centrale, cu
personalitate juridic, n subordinea Guvernului i reprezint autoritatea central n domeniul
asistenei de sntate public.
Ministerul Sntii, ca autoritate naional n domeniul sntii, exercit controlul asupra
sistemului de asigurri sociale de sntate din punctul de vedere al aplicrii politicilor i
programelor n domeniul sanitar aprobate de Guvernul Romniei i realizeaz coordonarea
funcionrii eficiente a sistemului de asigurri sociale de sntate organizat prin Casa Naional
de Asigurri de Sntate.
n scopul realizrii obiectivelor Strategiei naionale de sntate, Ministerul Sntii
elaboreaz programele naionale de sntate cu participarea Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, iar derularea acestora se realizeaz de ctre Ministerul Sntii i/sau Casa Naional
de Asigurri de Sntate, dup caz.
Atribuiile Ministerului Sntii n domeniul programelor naionale de sntate sunt
urmtoarele:
aprob strategia programelor naionale de sntate, parte integrant a Strategiei
naionale de sntate;
aprob normele metodologice de realizare a programelor naionale de sntate public;
avizeaz normele metodologice de realizare a programelor naionale curative elaborate
de CNAS;

organizeaz la nivel naional proceduri de achiziii publice pentru achiziionarea de


bunuri i servicii necesare implementrii programelor naionale de sntate, cu respectarea
dispoziiilor legale n vigoare privind achiziiile publice;
realizeaz organizarea, monitorizarea, evaluarea i controlul implementrii programelor
naionale de sntate public.
Casa Naional de Asigurri de Sntate este instituie public autonom, de interes
naional, cu personalitate juridic i funcioneaz pe baza Statutului propriu, administrnd i
gestionnd sistemul asigurrilor sociale de sntate, n vederea aplicrii politicilor i programelor
Guvernului n domeniul sanitar.
CNAS are n subordine, n temeiul Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, casele de asigurri de sntate judeene, Casa
de Asigurri de Sntate a Municipiului Bucureti, precum i Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
CNAS conduce sistemul de asigurri sociale de sntate i funcioneaz pe baza
principiilor stabilite prin prevederile Titlului VIII Asigurrile Sociale de Sntate din Legea
nr.95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, ale statutului propriu precum i a altor acte
normative cu inciden asupra sistemului de asigurri sociale de sntate iar Programele
naionale de sntate auditate intr n sfera de atribuii a Direciei Programe Curative din cadrul
CNAS.
Casa Naional de Asigurri de Sntate, prin direciile de specialitate, are urmtoarele
responsabiliti cu privire la derularea programelor naionale de sntate:
realizeaz strategii, studii, analize i prognoze privind dezvoltarea, funcionarea,
eficacitatea i performanele sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, n vederea
perfecionrii acestuia;
asigur organizarea si administrarea platformei informatice din asigurrile de sntate
(PIAS), care cuprinde sistemul informatic unic integrat, sistemul naional al cardului de asigurri
sociale de sntate, sistemul naional de prescriere electronic i sistemul dosarului naional al
pacientului;
monitorizeaz i controleaz modalitatea de eliberare a medicamentelor compensate i
gratuite;
prezint Ministerului Sntii, trimestrial i anual, precum i n cadrul unor analize
funcionale, activitile realizate de CNAS cu privire la serviciile medicale, medicamentele i
dispozitivele medicale furnizate asigurailor, inclusiv cele din cadrul programelor naionale de

sntate, contractarea, decontarea i finanarea acestora n sistemul de asigurri sociale de


sntate precum i execuia bugetului;
monitorizeaz i controleaz modul de ncheiere i executare a contractelor ncheiate
ntre CAS i furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive medicale;
efectueaz direct sau prin intermediari specializai, sondaje n vederea evalurii gradului
de satisfacie a asigurailor i de evaluare a interesului manifestat de acetia fa de calitatea
serviciilor medicale i asigur controlul msurilor stabilite n gestionarea fondurilor pentru
realizarea funcionrii sistemului de asigurri sociale de sntate ntr-un mod coerent i unitar;
asigur evidena statistic necesar n activitatea specific sistemului de asigurri
sociale de sntate i colaboreaz cu instituii care au atribuii n domeniul statisticii;
rspunde de asigurarea, urmrirea i controlul fondurilor alocate pentru derularea
programelor i subprogramelor naionale de sntate cu scop curativ, precum i de
monitorizarea, controlul i analiza indicatorilor fizici i de eficien, prin intermediul CAS.
Obiectivul general al auditului performanei:
evaluarea modului n care Ministerul Sntii a fundamentat necesarul de fonduri i a
coordonat, monitorizat i controlat modul de derulare i implementare, n condiiile respectrii
principiilor de legalitate, regularitate, economicitate, eficien i eficacitate n utilizarea
fondurilor alocate pentru prevenirea mbolnvirii, n perioada 2012-2014 a urmtoarelor
programe de sntate: Programul naional de diabet zaharat i Programul naional de tratament
pentru boli rare.
evaluarea modului n care Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele judeene de
asigurri de sntate au fundamentat necesarul de fonduri i au respectat principiile de legalitate,
regularitate, economicitate, eficien i eficacitate n utilizarea fondurilor alocate n perioada
2012-2014 pentru achiziia de medicamente n vederea derulrii urmtoarelor programelor
naionale de sntate:
a) Programul naional de diabet zaharat;
b) Programul naional de diagnostic i tratament pentru boli rare (scleroz multipl,
hemofilie, talasemie, alte boli rare) derulat n anul 2012 i Programul naional de tratament
pentru boli rare derulat n perioada 2013-2014;
c) Programul naional de ortopedie;
d) Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic.
Obiectivele specifice urmrite de auditul performanei privind modul de utilizare a
fondurilor publice n cadrul programelor naionale de sntate (PNS) auditate au fost
urmtoarele:
5

La Ministerul Sntii:
Evaluarea modului de fundamentare anual a necesarului de resurse financiare pentru
implementarea programelor naionale de sntate public i a modului de repartizare a fondurilor
pe surse i titluri bugetare, programe/subprograme naionale de sntate public, respectiv pe
uniti de specialitate;
Evaluarea modului de coordonare, monitorizare i control al implementrii PNS;
Evaluarea gradului de realizare a indicatorilor fizici i de eficien.
Auditul a ncercat s rspund cu prioritate la urmtoarele ntrebri:
Fundamentarea bugetului alocat derulrii programelor naionale de sntate a asigurat
fondurile necesare i repartizarea acestora la unitile sanitare/DSP-uri s-a efectuat pe criterii
obiective?
Coordonarea, monitorizarea i controlul asupra derulrii i implementrii programelor
naionale de sntate s-a efectuat de ctre Ministerul Sntii constant i la termenele legale?
Indicatorii de evaluare ai programelor naionale de sntate au fost realizai?
La Casa Naional de Asigurri de Sntate:
Evaluarea modului n care s-a derulat cu eficien PNS, avnd n vedere legislaia
specific;
Evaluarea modului de fundamentare a bugetului alocat derulrii PNS;
Evaluarea legalitii procedurilor de atribuire a contractelor de achiziie a
medicamentelor;
Evaluarea decontrii medicamentelor de ctre CAS judeene ctre unitile sanitare i
farmaciile cu circuit deschis, n limitele bugetului aprobat i cu respectarea principiilor
economicitii, eficienei i eficacitii n utilizarea fondurilor;
Evaluarea controlului efectuat de CNAS asupra utilizrii fondurilor destinate achiziiei
de medicamente de ctre furnizorii de servicii medicale i farmaciile cu circuit deschis;
Evaluarea gradului de realizare a obiectivelor PNS, respectiv a gradului de realizare a
indicatorilor fizici i de eficien;
Evaluarea gradului de informare a asigurailor.
Auditul a ncercat s rspund cu prioritate la urmtoarele ntrebri:
Legislaia specific a influenat derularea cu eficien a PNS?
Fundamentarea bugetului alocat derulrii PNS a asigurat fondurile necesare, iar
repartizarea acestora la CAS teritoriale s-a efectuat pe criterii obiective?

Procedurile de achiziie utilizate pentru achiziia de medicamente necesare derulrii


PNS au condus la utilizarea cu economicitate a fondurilor alocate?
Direciile de specialitate din cadrul CNAS pot depista prin instrumente specifice
eventuale decontri nejustificate de medicamente i/sau servicii medicale efectuate de ctre CAS
judeene i CNAS ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i/sau materiale sanitare?
Controlul efectuat de CNAS a contribuit la utilizarea cu economicitate, eficacitate i
eficien a fondurilor alocate derulrii PNS?
Indicatorii de evaluarea ai PNS au fost realizai?
n perioada auditat, au fost utilizate suficiente modaliti/metode de informare a
pacienilor privind prevenirea, i controlul periodic al anumitor afeciuni grave de sntate?
Scopul auditului a fost de a evalua activitile desfurate cu privire la fundamentarea
necesarului de fonduri bugetare, a modului

n care instituiile auditate s-au implicat n

monitorizarea i supravegherea derulrii PNS n perioada 2012-2014, identificarea celor mai


bune rezultate obinute ca urmare a implementrii msurilor luate, dar i identificarea
obiectivelor care au avut un grad redus de ndeplinire i localizarea cauzelor care au generat
nendeplinirea n totalitate a obiectivelor propuse pentru perfecionarea desfurrii programelor.
Rapoartele de audit ncheiate n urma misiunii de audit al performanei au fost transmise
MS i CNAS i au la baz constatrile rezultate din sintetizarea, analizarea i interpretarea
probelor de audit colectate la nivelul MS, respectiv CNAS ct i aspectele cuprinse n rapoartele
de audit ntocmite de ctre camerele de conturi teritoriale care au desfurat aciuni de audit la
nivelul caselor judeene de asigurri de sntate.
Misiunea a fost efectuat n temeiul Legii nr. 94/1992 privind organizarea i funcionarea
Curii de Conturi, republicat, actualizat, a Regulamentului privind organizarea i desfurarea
activitilor specifice Curii de Conturi, precum i valorificarea actelor rezultate din aceste
activiti, aprobat prin Hotrrea Plenului Curii de Conturi nr. 155/2014, precum i n
conformitate cu standardele proprii de audit, elaborate n baza standardelor internaionale de
audit.

2. PREZENTARE GENERAL A PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE


AUDITATE
Programele naionale de sntate reprezint cadrul implementrii obiectivelor politicii i
strategiei sntii publice de ctre Ministerul Sntii, ca autoritate central a domeniului de
sntate public.
Programele naionale de sntate se adreseaz populaiei i sunt orientate ctre promovarea
sntii, prevenirea mbolnvirilor i prelungirea vieii de bun calitate.
Programele naionale de sntate se finaneaz de la bugetul de stat, din veniturile
proprii ale Ministerului Sntii, din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale
de sntate i prin transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului naional
unic de asigurri sociale de sntate, precum i din alte surse, inclusiv din donaii i sponsorizri,
n condiiile legii.
Guvernul Romniei, prin Aria Strategic de Intervenie 1 Sntate Public i-a propus
ca obiectiv general, diminuarea ritmului de cretere a morbiditii i mortalitii prin boli
netransmisibile i reducerea poverii lor asupra populaiei, prin programe naionale, regionale i
locale de sntate cu caracter preventiv, prin asigurarea accesului la servicii de diagnostic i/sau
tratament pentru patologii speciale.
Astfel, n domeniul bolilor rare, politica Ministerului Sntii vizeaz consolidarea
capacitii sistemului de a oferi servicii de sntate de calitate pentru pacienii cu asemenea boli,
un acces ct mai bun n msura posibilitilor la produsele medicamentoase orfane 1 i apropierea
performanei sistemului din Romnia de standardele i recomandrile promovate de politica
european comun i structurilor europene de profil.
n domeniul auditat, ca prioriti strategice sectoriale se regsesc:
- Planul naional de Control al Diabetului din care fac parte: realizarea registrelor de boal,
prevenia primar a bolilor netransmisibile, tratamentul bolnavilor, sprijinul acordat
automonitorizrii bolnavilor, monitorizarea rspunsului terapeutic prin dozarea hemoglobinei
glicozilate (HbA 1c);
- Planul Naional de Boli Rare din care fac parte: realizarea registrelor de boal, prevenia
primar a bolilor netransmisibile, cu evidenierea riscului genetic n cadrul consultaiei

http://ec.europa.eu/health/rare_diseases/orphan_drugs/index_ro.htm: ,,Medicamentele orfane sunt destinate tratrii bolilor


rare. Sunt denumite astfel deoarece industria farmaceutic manifest un interes sczut pentru producerea i comercializarea de
produse destinate numai unui numr redus de pacieni, care sufer de afeciuni foarte rare.

preventive furnizate de medicul de familie, realizarea de ghiduri clinice (ex hemofilie) i trasee
clinice, realizarea de servicii de recuperare/ paliaie.
Prin H.G. nr.1028/2014, Guvernul Romniei a aprobat Strategia naional de sntate
2014 2020 care se dorete a fi dovada angajamentului decidenilor din sectorul de sntate i a
Guvernului Romniei de a asigura i promova sntatea ca determinant cheie al unei dezvoltri
durabile a societii romneti, inclusiv din punct de vedere social, teritorial i economic, ca
motor de progres i prosperitate al naiunii.
n scopul realizrii obiectivelor Strategiei naionale de sntate, Ministerul Sntii
elaboreaz programele naionale de sntate cu participarea Casei Naionale de Asigurri de
Sntate (CNAS), iar derularea acestora se realizeaz distinct, dup cum urmeaz:
de ctre Ministerul Sntii pentru programele naionale de sntate public;
de ctre CNAS pentru programele naionale de sntate curative.
Casa Naional de Asigurri de Sntate repartizeaz caselor de asigurri de sntate
judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, fondurile destinate derulrii
programelor naionale de sntate, n baza indicatorilor fizici i de eficien realizai n anul
precedent.
Unitile de specialitate care implementeaz programe naionale de sntate au obligaia
utilizrii fondurilor n limita bugetului alocat i potrivit destinaiei specificate, cu respectarea
dispoziiilor legale, precum i obligaia gestionrii eficiente a mijloacelor materiale i bneti i a
organizrii evidenei contabile a cheltuielilor pentru fiecare program, pe subdiviziunile
clasificaiei bugetare, att pentru bugetul aprobat, ct i n execuia bugetului de venituri i
cheltuieli.
n perioada 2012-2014, CNAS a urmrit, coordonat i a administrat resursele financiare
att din FNUASS ct i din subvenii/transferuri i resurse primite din venituri proprii de la
Ministerul Sntii pentru programele naionale cu scop curativ.
Programele naionale de sntate cu scop curativ care s-au derulat n perioada 2012-2014
au fost aprobate prin H.G nr. 1388/2010 privind aprobarea programelor naionale de sntate
pentru anii 2011 i 2012 i prin HG nr. 124/27.03.2013 privind aprobarea programelor
naionale de sntate pentru anii 2013 si 2014.
Ministerul Sntii a derulat n perioada 2012-2014 n medie un numr de 24 de
Programe Naionale de Sntate, pentru care au fost raportate pli totale n sum de 1.677.672
mii lei (473.347 mii lei n anul 2012, 541.579 mii lei n anul 2013 i 662.746 mii lei n anul
2014).
9

Dintre programele naionale de sntate derulate de Ministerul Sntii, au fost supuse


auditrii un numr de dou programe, respectiv:
a) Programul naional de diabet zaharat;
b) Programul naional de tratament pentru boli rare.
Pentru programele de sntate auditate, au fost alocate fonduri n sum total de 7.094 mii
lei, din care au fost efectuate pli n sum total de 6.872 mii lei.
n anul 2012, pentru Programul naional de diabet zaharat, s-a nregistrat o execuie
bugetar de 95%, iar pentru Programul naional de diagnostic i tratament al bolilor rare de
97%.
n perioada 2013-2014, a fost derulat prin Ministerul Sntii numai Programul naional
de tratament pentru boli rare, execuia bugetar fiind de 100% pe total buget, sursa venituri
proprii.
Evoluia creditelor bugetare, precum i a plilor efectuate pentru derularea Programelor
naionale de sntate public derulate de Ministerul Sntii, n perioada 2012-2014, se prezint
astfel:
Graficul nr.1

Analiznd datele din graficul anterior se constat faptul c, att creditele bugetare aprobate
ct i plile efectuate pentru derularea Programelor naionale de sntate public derulate de
Ministerul Sntii au avut un trend ascendent n perioada 2012 2014, cea mai mare cretere
din perioada analizat fiind aferent anului 2014 fa de anul 2012, respectiv 36% pentru
creditele bugetare aprobate i 40 % pentru plile efectuate.
Casa Naional de Asigurri de Sntate n perioada 2012 2014 a derulat n
medie 17 Programe Naionale de Sntate iar plile efectuate pentru derularea programelor
naionale de sntate au nregistrat o evoluie mixt, ca i n situaia creditelor bugetare aprobate,
10

respectiv de la suma de 2.979 milioane lei n anul 2012, la suma de 3.556 milioane lei n anul
2014, reprezentnd o cretere n sum absolut de 577 milioane lei, respectiv o diminuare de 233
milioane lei fa de anul 2013.
Din totalul celor 17 PNS derulate n perioada 2012-2014, Programul naional de diabet
zaharat, Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic i Programul naional de oncologie au deinut ponderea cea mai mare n totalul plilor
efectuate pentru derularea Programelor Naionale de Sntate, de aproximativ 85%, acest fapt
fiind determinat n principal att de numrul mare al bolnavilor, ct mai ales de valoarea crescut
a medicamentelor utilizate n tratamentul specific.
De altfel n anul 2014, ponderea plilor efectuate pentru Programul naional de oncologie
a avut cea mai mare cretere, comparativ cu ponderea plilor care au fost efectuate n anul 2012.
Aceast cretere a fost influenat, n principal, de numrul de bolnavi (la 31.12.2014
numrul bolnavilor oncologici nscrii n PNS a fost de 109.602) care a cunoscut un trend
ascendent n perioada auditat dar i de introducerea, n anul 2014, a subprogramului de
reconstrucie mamar dup afeciuni oncologice prin endoprotezare.
Reprezentarea grafic a evoluiei creditelor bugetare i a plilor pentru derularea PNS
comparativ cu totalul plilor efectuate din FNUASS, se prezint astfel:
Graficul nr.2

Sursa: Situaiile financiare ntocmite de CNAS

n perioada 2012 2014, volumul plilor efectuate de ctre CNAS, destinate Programelor
Naionale de Sntate, a reprezentat n medie circa 16% din totalul plilor efectuate din
FNUASS. Sumele alocate programelor/subprogramelor naionale de sntate n perioada 20122014 s-au utilizat pentru:

11

- asigurarea n spital i n ambulatoriu a unor medicamente i materiale sanitare specifice


unor boli cronice cu risc crescut;
- asigurarea serviciilor de supleere a funciei renale (inclusiv medicamente i materiale
sanitare specifice, investigaii medicale paraclinice specifice, transportul nemedicalizat al
pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor
i materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor);
- asigurarea unor servicii medicale paraclinice (dozarea hemoglobinei glicozilate la
bolnavii cu diabet zaharat i investigaie PET-CT pentru monitorizarea evoluiei bolii la
pacienii cu afeciuni oncologice);
- asigurarea serviciilor prin tratament Gamma Knife2 i a serviciilor de diagnosticare a
leucemiilor acute (ncepnd cu anul 2014).
Astfel:
Fondurile alocate n perioada 2012-2014 la capitolul medicamente pentru boli cronice
cu risc crescut utilizate n programele naionale cu scop curativ au fost n sum total de
7.554.236 mii lei (2.180.423 mii lei n anul 2012, 2.829.690 mii lei n anul 2013, 2.544.123
mii lei n anul 2014), din care s-au efectuat pli n sum total de 7.551.029 mii lei (2.177.309
mii lei - n anul 2012, 2.829.604 mii lei - n anul 2013, 2.544.116 mii lei n anul 2014).
Din totalul plilor efectuate n aceast perioad pentru materiale i prestri servicii cu
caracter medical, medicamentelor pentru boli cronice cu risc crescut utilizate n programele
naionale cu scop curativ le revin o pondere de aproximativ 12%. n cadrul plilor pentru
produse farmaceutice, materiale sanitare specifice i dispozitive medicale, plile la medicamente
pentru boli cronice cu risc crescut utilizate n programele naionale cu scop curativ dein o
pondere de aproximativ 27%.
Grafic, evoluia n dinamic a plilor lunare n perioada 2012-2014 aferente
medicamentelor pentru boli cronice cu risc crescut utilizate n programele naionale cu scop
curativ, este urmtoarea:

Gamma-knife - procedeu de radiochirurgie stereotaxica, metod de iradiere intit a leziunilor cerebrale asistat de calculator.
Instrumentul este de mare precizie si este capabil sa iradieze cu o doz foarte mare de radiatii X o arie din creier bine precizat.
Restul creierului din jur nu este afectat prin aceast procedur.

12

Graficul nr.3

Sursa: CNAS

Aa dup cum rezult din situaia prezentat, plile la medicamente pentru boli cronice
cu risc crescut utilizate n programele naionale de sntate curative n anul 2013 au fost cu
652.295 mii lei mai mari, respectiv cu 29,96%, comparativ cu aceeai perioada a anului 2012 iar
n perioada ianuarie decembrie a anului 2014, plile efectuate au fost cu 285.488 mii lei mai
mici, respectiv cu 10,09%, comparativ cu aceeai perioada a anului 2013.
Fondurile alocate n perioada 2012-2014 la capitolul materiale sanitare specifice
utilizate n programele naionale cu scop curativ au fost n sum total de 545.874 mii lei
(120.313 mii lei n anul 2012, 208.596 mii lei n anul 2013, 216.965 mii lei n anul 2014),
din care s-au efectuat pli n sum total de 536.528 mii lei (111.416 mii lei - n anul 2012,
208.148 mii lei - n anul 2013, 216.964 mii lei n anul 2014).
Din totalul plilor efectuate n aceast perioad pentru materiale i prestri servicii cu
caracter medical, domeniului aferent materialelor sanitare specifice utilizate n programele
naionale cu scop curativ le revin o pondere n medie de aproximativ 0,87%. n cadrul plilor
pentru produse farmaceutice, materiale sanitare specifice i dispozitive medicale, plile pentru
materiale sanitare specifice utilizate n programele naionale cu scop curativ dein o pondere n
medie de aproximativ 1,88%.
Comparativ cu aceeai perioad a anului 2012, plile la materiale sanitare specifice
utilizate n programele naionale de sntate curative n anul 2014 au fost cu 105.548 mii lei mai
mari, respectiv cu 94,73%.
Evoluia n dinamic a plilor lunare n perioada 2012-2014 aferente materialelor sanitare
specifice utilizate n programele naionale cu scop curativ este urmtoarea:
13

Graficul nr.4

Sursa: CNAS

Aa dup cum rezult din situaia prezentat, plile la materiale sanitare specifice
utilizate n programele naionale de sntate curative n anul 2013 au fost cu 96.732 mii lei mai
mari respectiv cu 86,82%, comparativ cu aceeai perioada a anului 2012 iar n perioada ianuarie
decembrie a anului 2014, plile efectuate au fost cu 8.816 mii lei mai mari respectiv cu 4,24%,
comparativ cu aceeai perioada a anului 2013.
Din datele prezentate n graficele anterioare rezult c plile lunare efectuate n perioada
2012-2014 aferente medicamentelor pentru boli cronice cu risc crescut i materialelor
sanitare specifice utilizate n programele naionale cu scop curativ au avut n general un trend
cresctor determinat, n principal de respectarea termenelor de decontare a obligaiilor de plat la
termenele prevzute de Legii nr. 72/2013 privind msurile pentru combaterea ntrzierii n
executarea obligaiilor de plat a unor sume de bani rezultnd din contracte ncheiate ntre
profesioniti i ntre acetia i autoriti contractante.
n perioada 2012-2014, plile efectuate la aceste domenii de asisten medical au avut
n vedere i decontarea facturilor de medicamente i materiale sanitare aferente programelor
naionale de sntate curative, nregistrate n contabilitatea caselor de asigurri de sntate n
perioadele anterioare, astfel nct la finele anilor 2012-2014 s nu se nregistreze obligaii
restante la plat3.

http://www.cnas.ro/page/rapoarte-de-activitate.html: Rapoartele de activitate ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate n


anii 2013 i 2014;
Potrivit OUG 65/2014 pentru modificarea i completarea unor acte normative, n vederea asigurrii unui acces echitabil la
serviciile medicale pentru toi cetenii, avnd n vedere prevederile Acordului stand-by dintre Romnia i Fondul Monetar
Internaional, referitoare la reducerea arieratelor din sistemul de sntate, la art. X alin.(2) s-a prevzut c: ,,Pn la finele
anului 2014, prin derogare de la prevederile art. 30 alin. (2) din Legea nr. 500/2002, cu modificrile i completrile ulterioare,

14

Fondurile alocate n perioada 2012-2014 pentru servicii medicale de hemodializ i


dializ peritoneal au fost n sum total de 2.184.029 mii lei (685.032 mii lei n anul 2012,
718.887 mii lei n anul 2013, 780.110 mii lei n anul 2014), din care s-au efectuat pli n
sum total de 2.182.596 mii lei (684.106 mii lei - n anul 2012, 718.565 mii lei - n anul 2013,
779.925 mii lei n anul 2014).
Din totalul plilor efectuate n aceast perioad pentru materiale i prestri servicii cu
caracter medical, domeniului aferent serviciilor medicale de hemodializ i dializ peritoneal le
revin o pondere n medie de aproximativ 3,61%. n cadrul plilor pentru produse farmaceutice,
materiale sanitare specifice i dispozitive medicale, plile pentru serviciile medicale de
hemodializ i dializ peritoneal dein o pondere n medie de aproximativ 7,91%.
Grafic, evoluia n dinamic a plilor lunare n perioada 2012-2014 pentru serviciile
medicale de hemodializ i dializ peritoneal este urmtoarea:
Graficul nr.5

Sursa: CNAS

Aa dup cum rezult din situaia prezentat, plile efectuate n anul 2013 pentru servicii
medicale de hemodializ i dializ peritoneal au crescut cu 5,04%, respectiv cu 34.459 mii lei,
comparativ cu aceeai perioada a anului 2012 iar n perioada ianuarie decembrie a anului 2014,
plile efectuate au crescut cu 8,54%, respectiv cu 61.361 mii lei, comparativ cu aceeai perioada
a anului 2013.

din Fondul de rezerv bugetar la dispoziia Guvernului, prin hotrre a Guvernului, pot fi alocate sume Ministerului Sntii
i Ministerului Justiiei pentru plata arieratelor nregistrate de ctre unitile sanitare cu paturi din subordinea acestora.

15

Reprezentarea grafic a evoluiei creditelor bugetare i a plilor efectuate pentru


derularea celor 4 programe naionale de sntate auditate, se prezint astfel:
Graficul nr.6

Sursa: Situaiile financiare ntocmite de CNAS

Plile efectuate, n perioada 2012-2014, pentru derularea celor 4 PNS auditate au deinut o
pondere important din totalul plilor efectuate pentru derularea Programelor Naionale de
Sntate, de aproximativ 51%, din care Programul naional de diabet zaharat i Programul
naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic au deinut
ponderea cea mai mare, de aproximativ 47%, iar Programul naional de tratament pentru boli
rare i Programul naional de ortopedie au deinut o pondere de aproximativ 4%.
Urmare misiunii de audit al performanei care a fost efectuat la MINISTERUL
SNTII, s-au reinut urmtoarele:
Conform datelor statistice publicate de International Diabetes Federation, n anul 2014,
prevalena diabetului zaharat la aduli n Romnia era peste media european (~9,3% fa de
7,9%), fapt care ne situeaz pe locul 9 n Europa, dup numrul de pacieni.
Potrivit datelor Institutului Naional de Sntate Public, numrul bolnavilor de diabet
zaharat n Romnia a crescut de la an la an, ajungnd n anul 2014 la 918.886 bolnavi4, mai mult
cu 154.739 bolnavi fa de anul 2011, din care:
- bolnavi Diabet Zaharat (DZ) - tip 1: 128.881 bolnavi;
- bolnavi DZ- tip 2 772.197 bolnavi;
4

Bolnavi de diabet zaharat- rmai n eviden - n cabinetul de nutriie - toate formele clinice (bolnavi DZ tip 1; bolnavi
DZ- tip 2; bolnavi DZ- forma clinic de malnutriie; bolnavi DZ- alte forme clinice; bolnavi DZ- forma clinic fr precizare).

16

- bolnavi DZ- forma clinic de malnutriie 74 bolnavi;


- bolnavi DZ- alte forme clinice 17.706 bolnavi;
- bolnavi DZ- forma clinic fr precizare - 28 bolnavi.
Grafic, evoluia numrului de bolnavi de diabet n perioada 2011-2014 se prezint astfel:
Graficul nr.7

n perioada 2011-2014, numrul bolnavilor de diabet zaharat a cunoscut un trend


ascendent, nregistrnd o cretere cu 20,25% n anul 2014 fa de anul 2011. Un element
important, care a dus n ultimii ani la creterea incidenei bolii, a fost reprezentat de urmrirea
mai atent a populaiei i de mbuntirea metodelor de diagnostic.
Grupai pe sexe, pe regiuni de dezvoltare i pe grupe de vrst, bolnavii de diabet zaharat
din Romnia se prezint astfel:
Graficul nr.8

Analiznd aceste date se constat c n perioada 2011-2014, numrul bolnavilor de diabet


zaharat a cunoscut un trend ascendent, respectiv cu 27 % n rndul populaiei de sex masculin i
cu 13 % n rndul populaiei de sex feminin, n anul 2014 comparativ cu anul 2011.
n cadrul perioadei analizate, cea mai mare cretere a numrului de bolnavi de diabet
zaharat n rndul populaiei de sex masculin, respectiv cu 15%, s-a nregistrat n anul 2014
17

comparativ cu anul 2013 iar cea mai mare cretere a numrului de bolnavi n rndul populaiei de
sex feminin, respectiv cu 10%, s-a nregistrat n anul 2012 comparativ cu anul 2011.
Situaia bolnavilor de diabet zaharat grupai pe regiuni de dezvoltare (urban i rural), se
prezint astfel:
Graficul nr.9

Analiznd aceste date se constat c n perioada 2011-2014, numrul bolnavilor de diabet


zaharat din mediul urban i rural a cunoscut un trend ascendent, respectiv cu 18% n mediul
urban i cu 22% n mediul rural, n anul 2014 comparativ cu anul 2011.
Situaia bolnavilor de diabet zaharat pe grupe de vrst se prezint astfel:
Graficul nr.10

Analiznd aceste date se constat faptul c, n perioada 2011 2014, din totalul bolnavilor
de diabet zaharat, cea mai semnificativ categorie de pacieni au fost cei cu vrsta cuprins ntre
15 i 64 ani, acetia reprezentnd aproximativ 63% din totalul bolnavilor rmai n eviden.
Raportat la cei 918.886 bolnavi de diabet zaharat care au fost nregistrai n Romnia la
nivelul anului 2014, situaia numrului bolnavilor de diabet zaharat i ponderea acestora pe
fiecare regiune geografic de dezvoltare, se prezint astfel:
18

Figura nr. 1 - Ponderea numrului de bolnavi de diabet zaharat n perioada 2012-2014 n


funcie de regiunile geografice de dezvoltare n totalul bolnavilor de diabet zaharat din Romnia:

Regiunea 6
13,43%

Regiunea 1
14,71%

Regiunea 7
11,79%

Regiunea 5
12,08%

Regiunea 2
11,42%
Regiunea 3
13,59%

Regiunea 4
9,27%

Regiunea 8
13,72%

n concluzie, aa cum reiese din datele prezentate, regiunea 1 a nregistrat n anul 2014 cea
mai mare pondere din totalul bolnavilor cu diabet zaharat (14,71%). La polul opus se situeaz
regiunea nr.4 (Dolj, Gorj, Mehedini, Olt, Vlcea), care nregistreaz o pondere a numrului de
pacieni cu diabet zaharat de 9,27%. Judeul Giurgiu nregistreaz cel mai mic numr de bolnavi
din toate judeele, respectiv 4.563 bolnavi.
Cu privire la profilul strii de sntate a populaiei din Romnia n contextul actual al
sistemului de sntate, se apreciaz c diabetul zaharat este o afeciune cronic handicapant n
absena unui tratament incorect condus i intens consumatoare de resurse, o patologie rspndit
n Romnia.
De asemenea, n ceea ce privete bolile rare, dei afecteaz un numr relativ redus de
persoane din populaia general i au un potenial limitat de prevenire/diagnostic precoce, mai
ales n contextul unui determinism preponderent genetic (80%), pot avea un grad mare de
severitate i letalitate precoce nalt (circa 1/5 din cazurile cu debut n copilrie decedeaz
naintea vrstei de 5 ani). n Romnia, pacienii cu asemenea boli reprezint circa 6-8% din
populaie (din care 75% copii)5. Acetia au nevoie de accesul la diagnostic precoce i tratament
adecvat servicii uneori nalt specializate i indisponibile pe plan naional - n centre de referin
5

Sursa: Strategia naional de sntate 2014 2020

19

specializate, de sprijinul unei palete largi de practicieni din sntate, dar i de integrarea
serviciilor medicale cu cele sociale, educaionale i de sprijin al familiei. La nivel de individ,
povara bolii este mai important la categoriile vulnerabile, costurile uneori foarte mari de
ngrijire i tratament specific - atunci cnd este disponibil - i afecteaz disproporionat pe cei din
categoriile defavorizate economico-social, mai ales pe copii.
Urmare misiunii de audit al performanei privind unele Programe de Sntate care
au fost derulate n perioada 2012-2014 de Casa Naional de Asigurri de Sntate, privind
numrul d pacieni tratai i cheltuielile efectuate, s-au reinut urmtoarele:
Programul naional de diabet zaharat
n anul 2012, potrivit Ordinului MS/CNAS nr. 1.591/1.110/2010, n cadrul Programului
naional de diabet zaharat din bugetul FNUASS au fost finanate urmtoarele activiti:
- evaluarea periodic a bolnavilor cu diabet zaharat prin dozarea hemoglobinei glicozilate
(HbA1c);
- asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulin i ADO;
- asigurarea testelor de automonitorizare prin farmaciile cu circuit deschis, n vederea
automonitorizrii persoanelor cu diabet zaharat insulinotratai.
n perioada 2013-2014, n cadrul Programului naional de diabet zaharat, potrivit
prevederilor Ordinului MS/CNAS nr. 190/2013 activitatea de asigurare a accesului de ctre
pacieni la pompe de insulin i materiale consumabile a fost preluat de la Ministerul Sntii
prin finanarea din FNUASS.
n anul 2012, pentru activitile finanate n cadrul programului au fost raportai
pacieni beneficiari, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 693.478 mii lei, din
care:
- 630.541 bolnavi au beneficiat de asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu
diabet zaharat, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 622.998 mii lei;
- 173.140 bolnavi au beneficiat de asigurarea testelor de automonitorizare prin
farmaciile cu circuit deschis, n vederea automonitorizrii, pentru care au fost efectuate cheltuieli
n valoare de 69.663 mii lei;
- 38.071 bolnavi au beneficiat de evaluare periodic prin dozarea hemoglobinei
glicozilate (HbA1c), pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 817 mii lei.
n anul 2013 pentru activitile finanate n cadrul programului au fost raportai
pacieni beneficiari, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 743.824 mii lei, din
care:

20

- 667.532 bolnavi au beneficiat de asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu


diabet zaharat, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 667.381 mii lei;
- 184.711 bolnavi au beneficiat de asigurarea testelor de automonitorizare prin
farmaciile cu circuit deschis, n vederea automonitorizrii, pentru care au fost efectuate cheltuieli
n valoare de 74.916 mii lei;
- 39.818 bolnavi au beneficiat de evaluare periodic prin dozarea hemoglobinei
glicozilate (HbA1c) , pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 850 mii lei;
- 14 bolnavi au beneficiat de pompe de insulin, pentru care au fost efectuate
cheltuieli n valoare de 52 mii lei;
- 168 bolnavi au beneficiat de seturi consumabile pentru pompe de insulin, pentru
care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 625 mii lei.
n anul 2014 pentru activitile finanate n cadrul programului au fost raportai
pacieni beneficiari6, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 807.964 mii lei, din
care:
- 703.719 bolnavi au beneficiat de asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu
diabet zaharat, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 724.565 mii lei;
- 198.192 bolnavi au beneficiat de asigurarea testelor de automonitorizare prin
farmaciile cu circuit deschis, n vederea automonitorizrii, pentru care au fost efectuate cheltuieli
n valoare de 80.418 mii lei;
- 40.213 bolnavi au beneficiat de evaluare periodic prin dozarea hemoglobinei
glicozilate (HbA1c), pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 893 mii lei;
- 76 bolnavi au beneficiat de pompe de insulin, pentru care au fost efectuate
cheltuieli n valoare de 527 mii lei;
- 280 bolnavi au beneficiat de seturi consumabile pentru pompe de insulin, pentru
care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 1.561 mii lei.
Programul naional de tratament pentru boli rare
n perioada 2012-2014, tratamentul pacienilor diagnosticai cu boli rare a fost finanat din
bugetul FNUASS, potrivit OMS/CNAS nr. 1.591/1110/ 2010 pentru aprobarea Normelor
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012 i

Numrul pacienilor beneficiari a fost determinat prin nsumarea numrului de bolnavi raportai n perioada menionat
(2012, 2013 i 2014) pentru fiecare activitate finanat n cadrul PN Diabet zaharat. Dei un pacient poate beneficia de una sau
mai multe activiti finanate n cadrul programului, n raportrile i centralizrile efectuate la nivelul CNAS nu s-a determinat
numrul net al pacienilor tratai n cadrul programului iar numrul pacienilor beneficiari determinat astfel difer de numrul
bolnavilor de diabet zaharat-rmai n evidena cabinetelor de nutriie.

21

Ordinului CNAS nr. 190/2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate curative pentru anii 2013 i 2014.
O parte din bolile rare (MCPZ tip II, MCPZ I, Sindrom de imunodeficien primar) au fost
derulate de CNAS din a doua parte a anului 2012, n prima parte fiind derulate de Ministerul
Sntii. Bolnavii cu epidermoliz buloas au beneficiat n cursul anului 2012 numai de
medicamente.
n anul 2012 au fost tratai un numr de 4.946 pacieni, pentru care au fost efectuate
cheltuieli n valoare de 181.398 mii lei.
n anul 2013 au fost tratai un numr de, la 1.718 pacieni, pentru care au fost efectuate
cheltuieli n valoare de 66.712 mii lei.
n anul 2013, numrul bolnavilor tratai n cadrul programului de sntate a sczut fa de
2012, la 1.718 pacieni, ntruct tratamentul bolnavilor cu hemofilie i talasemie a fost finanat
din FNUASS n cadrul unui program naional de sntate distinct, respectiv ,,Programul naional
de tratament al hemofiliei i talasemiei.
n anul 2014 au fost tratai un numr de 2.067 pacieni, cu 349 pacieni mai muli
dect n anul 2013, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 89.062 mii lei.
Programul naional de ortopedie:
n perioada 2012-2014, potrivit prevederilor OMS/CNAS nr. 1.591/1110/ 2010 pentru
aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate pentru anii 2011
i 2012 i ale Ordinului CNAS nr. 190/2013, n cadrul Programului naional de ortopedie din
bugetul FNUASS au fost finanate urmtoarele activiti:
- asigurarea cu materiale sanitare specifice pentru tratamentul prin endoprotezare al
bolnavilor cu afeciuni articulare;
- asigurarea endoprotezelor articulare tumorale specifice tratamentului bolnavilor cu
pierderi osoase importante epifizo-metafizare de cauz tumoral sau netumoral, pentru
tratamentul prin implant segmentar de coloan al pacienilor cu diformiti de coloan i pentru
tratamentul prin chirurgie spinal pentru bolnavii cu patologie tumoral degenerativ sau
traumatic.
n anul 2014, a fost inclus n Programul naional de ortopedie i finanat din FNUASS i
tratamentul copiilor cu malformaii grave vertebrale care necesit instrumentaie specific.
n anul 2012 au fost tratai un numr de 9.723 pacieni, pentru care au fost efectuate
cheltuieli n valoare de 33.339 mii lei.

22

n anul 2013 au fost tratai un numr de, la 11.186 pacieni, cu 1.463 pacieni mai
muli dect n anul 2012, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 42.024 mii lei.
n anul 2014 au fost tratai un numr de 12.666 pacieni, cu 1.480 pacieni mai muli
dect n anul 2013, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 50.750 mii lei.
Programul naional de supleere renal la bolnavii cu insuficien renal cronic
n perioada 2012-2014, potrivit prevederilor OMS/CNAS nr. 1.591/1110/ 2010 pentru
aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate pentru anii 2011
i 2012 i ale Ordinului CNAS nr. 190/2013, n cadrul Programului naional de supleere renal
la bolnavii cu insuficien renal cronic, din bugetul FNUASS a fost finanat n perioada
2012-2014 activitatea de asigurare a serviciilor de supleere renal, inclusiv medicamente i
materiale sanitare specifice, investigaii medicale paraclinice specifice, transportul nemedicalizat
al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor
i materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor.
n anul 2012 au fost tratai un numr de 12.583 pacieni, pentru care au fost efectuate
cheltuieli n valoare de 685.438 mii lei.
n anul 2013 au fost tratai un numr de, la 13.445 pacieni, cu 862 pacieni mai muli
dect n anul 2012, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 745.637 mii lei.
n anul 2014 au fost tratai un numr de 12.224 pacieni, cu 1.221 pacieni mai puini
dect n anul 2013, pentru care au fost efectuate cheltuieli n valoare de 802.616 mii lei.
Grafic, situaia privind evoluia cheltuielilor efectuate n perioada 2012-2014, pentru
activiti specifice derulate n cadrul programelor naionale de sntate auditate, se prezint
astfel:
Graficul nr.11

23

Din analiza evoluiei numrului de bolnavi beneficiari ai fiecrui program/subprogram


naional de sntate auditat i a costului mediu/bolnav n perioada 2012-2014, s-a constatat c cel
mai ascendent trend al numrului de bolnavi n perioada 2012-2014 s-a nregistrat n cadrul
Programului Naional de Diabet Zaharat, unde numrul bolnavilor tratai cu medicamente
specifice (insulin, antidiabetice orale), a crescut n anul 2014 cu 73.178 bolnavi comparativ cu
anul 2012.
n funcie de regiunile geografice de dezvoltare, ponderea pacienilor tratai i a
cheltuielilor efectuate cu medicamentele i materialele sanitare specifice utilizate n cadrul
programului Programului naional de diabet zaharat pentru perioada 2012-2014, este prezentat
n Figura nr.2:

13,80%

14,08%
3
18%

13,96%
12%

10,21%
13,14%

9,01%

10,66%

12,73%

9,08%

7
10,56%

8,74%

8,23%

6
17,44%

18,34%

Legend:
A. Regiuni de dezvoltare
1.
2.
3.
4.

BUCURETI-ILFOV
CENTRU
NORD-VEST
VEST

5.
6.
7.
8.

SUD-VEST OLTENIA
SUD-MUNTENIA
SUD-EST
NORD-EST

B. Ponderi
%

Ponderea numrului de pacieni

%
Ponderea cheltuielilor cu medicamentele

24

Situaia privind evoluia numrului total de pacieni tratai i a cheltuielilor totale cu


medicamentele aferente Programului naional de diabet zaharat n perioada 2012-2014, n
funcie de regiunile de dezvoltare geografic este urmtoarea:
Tabelul nr.1

Nr. total pacieni

Nr.

Regiune

crt.

tratai

Ponderea

Ponderea cheltuielilor

pacienilor pe

pe regiuni de dezvoltare

regiuni de

Cheltuieli totale

n totalul cheltuielilor

dezvoltare n nr.

Program naional de

efectuate n cadrul

total de pacieni

diabet

Programului naional de

tratai

- lei -

diabet zaharat

(%)
0

(%)

Nord - Est

374.188

13,80

313.481.366

13,96

Sud - Est

268.273

10,66

196.261.080

8,74

Sud - Muntenia

313.395

12,73

237.205.188

10,56

Sud - Vest Oltenia

229.520

9,08

184.777.967

8,23

Vest

261.106

10,21

202.313.535

9,01

Nord - Vest

409.613

14,08

404.469.084

18,02

Centru

347.013

12,00

295.039.052

13,14

Bucureti-Ilfov

500.034

17,44

411.718.880

18,34

2.703.142

100,00

2.245.266.152

100,00

TOTAL

Analiznd aceste date se constat faptul c, regiunea Bucureti-Ilfov a nregistrat n


perioada 2012-2014 cea mai mare pondere din total n ceea ce privete numrul de pacieni
tratai (17,44%) ct i cu privire la cheltuielile totale cu medicamentele (18,34%). Acest lucru
poate fi explicat prin faptul c n cadrul acestei regiuni se regsete cel mai mare numr de
spitale universitare specializate n tratamentul acestor afeciuni i un numr mare de bolnavi se
adreseaz n vederea tratrii ctre aceste centre. Ca urmare, acest fapt a determinat cheltuieli mai
mari cu medicamentele n aceast regiune, superioare cheltuielilor nregistrate n celelalte
regiuni.
La polul opus se situeaz regiunea Sud - Vest Oltenia, care nregistreaz o pondere a
numrului de pacieni tratai de 9,08% n condiiile n care cheltuielile cu medicamentele dein o
pondere de 8,23%.
n cadrul acestei regiuni, judeul Gorj nregistreaz cel mai mic numr de bolnavi din
judeele componente ale acestei regiuni, respectiv 23.611 pacieni tratai n cadrul acestui
7

Numrul mediu al pacienilor beneficiari a fost determinat din numrul de bolnavi raportai n perioada 2012-2014 pentru
fiecare activitate finanat n cadrul PN Diabet zaharat. Diferena de 26.667 bolnavi dintre numrul total al bolnavilor tratai pe
regiuni de dezvoltare i numrul total al bolnavilor tratai la nivel naional (2.703.142 bolnavi - 2.676.475 bolnavi) este
determinat de pacienii care au beneficiat de tratament n dou uniti sau judee.

25

program din totalul de 183.842 pacieni tratai n aceast perioad n cadrul regiunii Sud - Vest
Oltenia. Cheltuielile totale cu medicamentele n sum de 22.973.446 lei reprezint 12,44% din
totalul cheltuielilor pe regiune, n procent de 1,03% din totalul cheltuielilor realizate cu
medicamentele n cadrul programului n perioada 2012-2014.
De asemenea, regiunea Vest nregistreaz o pondere redus n ceea ce privete numrul de
pacieni tratai (10,21%) iar cheltuielile cu medicamentele au reprezentat 9,01% din totalul
cheltuielilor.
Ponderea mic a cheltuielilor cu medicamentele s-a datorat faptului c n tratamentul
bolnavilor s-au utilizat cu preponderen medicamente generice care presupune costuri mai
reduse i mai puin terapia cu medicamente inovative.
Astfel, n perioada 2012-2014, numrul mediu de pacieni tratai n cadrul Programului
naional de diabet zaharat a fost de aproximativ 901.047 persoane pentru care au fost efectuate
cheltuieli n sum total de 2.245.266.152 lei (n medie 2.492 lei/bolnav).

3. CONSTATRILE, CONCLUZIILE I RECOMANDRILE


CURII DE CONTURI A ROMNIEI URMARE MISIUNII DE AUDIT AL
PERFORMANEI PRIVIND UNELE PROGRAME NAIONALE DE SNTATE
DERULATE N PERIOADA 2012-2014 LA MINISTERUL SNTII I LA CASA
NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE

n conformitate cu Programul propriu de control/audit al Curii de Conturi pentru anul


2015, aprobat de Plenul Curii de Conturi a Romniei, au fost efectuate un numr de 23 misiuni
de audit al performanei, respectiv la nivelul Ministerului Sntii pentru 2 programe naionale
de sntate public, la nivelul ordonatorului principal de credite CNAS i la 21 de case
judeene de asigurri de sntate, ordonatori de credite din subordinea Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, pentru 4 programe naionale de sntate curative.
n urma misiunilor de audit desfurate la Ministerul Sntii, la Casa Naional de
Asigurri de Sntate i la casele judeene de asigurri de sntate, au rezultat o serie de
constatri i s-au formulat concluzii care au fost sintetizate corespunztor obiectivelor propuse a
fi evaluate de ctre audit.

26

3.1. PRINCIPALELE CONSTATRI IDENTIFICATE


A. Cu privire la Auditul performanei privind unele Programe de Sntate derulate n
perioada 2012-2014 efectuat la MINISTERUL SNTII:
Urmare auditului efectuat, prezentm n continuare constatrile pentru fiecare obiectiv
specific abordat n auditul performanei:
1. Fundamentarea bugetului alocat derulrii programelor naionale de sntate a
asigurat fondurile necesare i repartizarea acestora la unitile sanitare/DSP-uri s-a efectuat
pe criterii obiective?
Fundamentarea anual a necesarul de resurse financiare pentru implementarea programelor
naionale de sntate public n perioada 2012-2014 s-a efectuat de ctre Ministerul Sntii pe
baza propunerilor direciilor de sntate/unitilor sanitare care au derulat programul.
Repartizarea fondurilor destinate derulrii programelor naionale de sntate implementate
de structurile sanitare din subordinea Ministerul Sntii, s-a efectuat avnd n vedere:
- estimrile privind necesarul de credite pentru derularea programelor de sntate
efectuate de ctre direciile de sntate public i unitile sanitare din subordinea Ministerului
Sntii;
- estimarea realizat de ctre Direcia de sntate public i control n sntate public
pentru programele aflate n coordonarea acestei direcii de specialitate;
- limitele bugetului repartizat programelor naionale de sntate.
Estimarea de ctre Direciile de Sntate Public/uniti sanitare a fondurilor necesare
pentru derularea programelor de sntate a fost efectuat avnd n vedere:
Pentru Programul naional de diabet zaharat: costul estimativ pentru achiziionarea
consumabilelor aferente pompelor de insulin achiziionate de MS sau din fonduri alocate la
nivel local de ctre MS, utilizate pentru tratarea pacienilor cu diabet zaharat prin infuzie
continu de insulin;
Pentru Programul naional de diagnostic i tratament boli rare: tratament
medicamentos/pacient n eviden.
Din analiza situaiilor privind consumurile anuale de medicamente necesare derulrii
Programului naional de diabet zaharat, precum i a stocurilor existente la unitile sanitare la
27

nceputul anilor 2012-2013 (perioada n care s-a derulat acest program la Ministerul Sntii), a
rezultat faptul c, la fundamentarea bugetului nu s-au avut n vedere i stocurile iniiale de
materiale sanitare (consumabile aferente pompelor de insulin), ci numai costul estimativ
pentru achiziionarea acestora i numrul pacienilor cu pompe de insulin, ceea ce a condus la
achiziionarea medicamentelor/materialelor sanitare de ctre unitile sanitare, peste necesarul
real.
De asemenea, ntruct la finele perioadei 2012-2014, unele uniti sanitare au nregistrat
stocuri nsemnate de materiale sanitare - consumabile pentru pompele de insulin (de ex: Spitalul
Judeean de Urgen Sf. Pantelimon Focani, Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sf.
Spiridon Iai), iar altele stocuri de medicamente din cadrul Programului de diagnostic i
tratament boli rare (de ex: Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov, Institutul de
Gastroenterologie - Hepatologie Prof. dr. Octavian Fodor Cluj-Napoca, Spitalul Clinic
Judeean de Urgen Sf. Spiridon Iai), se poate concluziona c, nu n toate cazurile, alocarea
fondurilor pentru programele de sntate auditate s-a efectuat echitabil.
Finanarea de ctre Ministerul Sntii a programelor de sntate s-a efectuat la nivelul
cererilor de finanare, fr a se monitoriza i controla stocurile de medicamente i materiale
sanitare aflate n gestiunea unitilor sanitare.
n concluzie, dei gradul de utilizare a creditelor bugetare a fost situat ntre 95-100%, nu n
toate cazurile fundamentarea bugetului i repartizarea fondurilor pentru aceste programe
de sntate s-a efectuat echitabil, astfel c unele uniti sanitare au achiziionat medicamente i
materiale sanitare, peste necesarul real, ceea ce a condus la o imobilizare nejustificat de fonduri
publice.

2. Coordonarea, monitorizarea i controlul asupra derulrii i implementrii


programelor naionale de sntate s-a efectuat de ctre Ministerul Sntii constant i la
termenele legale?
n perioada 2012-2014, nu au fost efectuate aciuni de control cu privire la
implementarea programelor de sntate auditate (Programul naional de diabet zaharat i
Programul naional de boli rare) de ctre Corpul de Control, Serviciul Audit Public din cadrul
Ministerului Sntii sau Agenia Naional pentru Programe de Sntate n colaborare cu
structurile de control menionate dei Agenia Naional pentru Programe de Sntate avea
atribuia de a propune organizarea unor activiti planificate de control n domeniul
implementrii programelor naionale de sntate i de a participa la realizarea acestora.
28

Pentru activitatea de control, nu a fost elaborat de ctre Agenia Naional pentru


Programe de Sntate o procedur operaional, potrivit OMFP nr.946/2005 pentru aprobarea
Codului controlului intern/managerial, cuprinznd standardele de control intern/managerial la
entitile publice i pentru dezvoltarea sistemelor de control intern/managerial.
Cu privire la derularea programelor naionale de sntate, n perioada 2012-2014,
Agenia Naional pentru Programe de Sntate a ntocmit rapoarte anuale care conin date
centralizate privind indicatorii de evaluare realizai i transmii de ctre DSP-urile/unitile
sanitare care au derulat programele de sntate, fr ns a analiza i motiva costurile de achiziie
a medicamentelor/materialelor sanitare care variaz de la o unitate sanitar la alta.
Astfel, entitile au achiziionat medicamentele i materialele sanitare prin proceduri de
achiziie diferite (de la achiziia direct pn la achiziia public deschis), precum i cantiti
diferite de medicamente de la o unitate sanitar la alta, ceea ce a condus la achiziionarea de
ctre unitile sanitare a aceluiai medicament de la acelai furnizor, ns la preuri diferite.
Spre exemplu, n cadrul Programului de diagnostic i tratament pentru boli rare - Sindrom
de imunodeficien primar, unitile sanitare au achiziionat medicamente de la acelai furnizor
cu diferene de pre de pn la 60% ntre preul cel mai mic (706 lei la Spitalul Clinic Judeean
de Urgen Braov) i preul cel mai mare (1.166 lei la Spitalul Judeean Zalu).
Aceeai situaie s-a constatat i n cazul Programului de diabet zaharat, unde unitile
sanitare au achiziionat consumabile pentru pompele de insulin (de aceeai marc/tip) la preuri
diferite, de la acelai furnizor.
Ceea ce rezult c, unitile sanitare care au aplicat procedura de achiziie prin licitaie
deschis, au obinut, de regul, un pre de achiziie mai mic fa de cel obinut prin alte proceduri
de achiziie, respectiv cumprare direct, cerere de ofert online sau negociere fr publicarea
unui anun.

n concluzie, modul de organizare i funcionare a sistemului de control a Ministerului


Sntii asupra implementrii i derulrii programelor naionale de sntate nu a asigurat
identificarea eventualelor disfuncionaliti n ceea ce privete derularea programelor
naionale de sntate, astfel c unitile sanitare au achiziionat medicamente/materiale sanitare
de acelai fel de la acelai furnizor prin proceduri diferite de achiziii, respectiv de la achiziia
direct la licitaie deschis, cu consecine asupra utilizrii cu economicitate a fondurilor alocate.

29

3. Indicatorii de evaluare ai programelor naionale de sntate au fost realizai?


n anul 2012, la nivelul Ministerului Sntii nu s-au atins intele stabilite prin indicatorii
prevzui n OMS/CNAS nr. 1591/1110/2010, n ceea ce privete numrul pompelor de insulin
i seturilor de consumabile aferente acestora achiziionate la nivel naional, precum i n ceea ce
privete numrul bolnavilor cu diabet monogenic autoimunizai. De asemenea, indicatorii
privind numrul bolnavilor tratai prin perfuzie subcutanat continu cu insulin, respectiv
numrul de seturi de consumabile pentru pompele de insulin achiziionate de Ministerul
Sntii au nregistrat niveluri intermediare (81%, respectiv 92%) privind atingerea intei
stabilite conform Ordinului menionat anterior.
Costul mediu realizat la nivel naional/seturi consumabile pentru pompa de
insulin/persoan/an n anul 2012 a fost de 5.859,59 lei, reprezentnd 62,34% din valoarea medie
estimat la nivel naional (9.400 lei).
Costul mediul/bolnav/an n cadrul Programului naional de diabet zaharat a fost depit cu
valori cuprinse ntre 10,37 % i 32,71%. n ceea ce privete costurile medii suportate din bugetul
Ministerului Sntii pentru achiziionarea seturilor de consumabile utilizate pentru pompele de
insulin, s-a constatat faptul c cele mai ridicate niveluri s-au nregistrat n judeul Timi
(Direcia de Sntate Public Timi cu 12.474,75 lei/bolnav), urmat de Direcia de Sntate
Public Sibiu (cu 12.300 lei/bolnav).
De asemenea, s-a constatat faptul c un numr de 5 entiti teritoriale din cadrul judeelor
Cluj, Cara-Severin, Iai, Olt i Harghita au realizat un cost mediu/bolnav mai mic dect cel
stabilit conform Ordinului MS/CNAS.
Referitor

la

costurile

medii

realizate/seturi

consumabile

pentru

pompe

de

insulin/persoan/an, s-a constatat o mare variabilitate de la o unitate sanitar la alta, respectiv de


la un minimum de 2.418,87 lei/set de consumabile la Spitalul Clinic Judeean de Urgen ClujNapoca la un maxim de 12.474,75 lei/set de consumabile la DSP Timi.
Pentru activitatea de asigurare a tratamentului pentru unele boli rare, s-a constat c,
n anul 2012, fa de nivelul stabilit prin OMS/CNAS nr. 1591/1110/2010, exist diferene la
indicatorul care se refer la numrul de bolnavi cu sindrom de imunodeficien primar care au
fost tratai, acesta nregistrnd un nivel de realizare de 125,93%.
n ceea ce privete indicatorii fizici ai activitii de diagnosticare precoce a bolnavilor cu
amiotrofii spinale, distrofii musculare Duchenne i Backer, diagnosticarea prenatal precoce i
sfat genetic, se remarc faptul c nu a fost atins nici o int din cele stabilite conform Ordinului
30

MS/CNAS nr. 1.591/1.110/2010, existnd niveluri de realizare foarte mici n unele cazuri. Spre
exemplu, referitor la numrul de sarcini cu risc de transmitere a amitrofiei spinale investigate
genetic/an se constat un grad de ndeplinire a acestui indicator de doar 10% fa de nivelul
stabilit. Un alt indicator al crui grad de realizare este mic se refer la numrul rudelor
pacienilor la care se diagnosticheaz genetic statusul de purttor al mutaiei genetice, nivelul
atins de entitate fiind de aproximativ 17% fa de nivelul stabilit prin actul normativ.
n ceea ce privete indicatorii de rezultat, menionm c n Romnia nu au existat raportri
a acestor indicatori i n consecin, date statistice cu privire la bolile rare n general i ale
amiotrofiilor spinale i distrofiilor musculare Duchenne i Backer, n particular. n aceste
condiii, dintre indicatorii de rezultat prevzui n Ordinul MS/CNAS nr. 1.591/1.110/2010, cu
modificrile i completrile ulterioare, a fost calculat numai indicatorul de scdere a recurenei
bolilor. Acesta a fost msurat n baza rezultatelor nregistrate n registrul iniiat la nivelul
Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Alexandru Obregia.
Din analiza cheltuielilor efectiv realizate n anul 2012 de entiti pentru activitatea de
diagnosticare precoce a bolnavilor cu amiotrofii spinale, distrofii musculare Duchenne i Backer,
diagnosticarea prenatal precoce i sfat genetic s-a constatat faptul c, n Bucureti s-a alocat i
utilizat pentru aceast activitate cea mai mare parte a finanrii din bugetul Ministerului
Sntii, grafic situaia prezentndu-se astfel:
Graficul nr.12
-lei-

31

Din analiza indicatorilor realizai de entitate n perioada 2013-2014, comparativ cu cei


prevzui de Normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate a rezultat c
numrul de pacieni inclui n Programul naional de tratament pentru boli rare a crescut n cursul
anului 2014 ajungnd la 20, fa de 17 pacieni n anul 2013, respectiv 16 n anul 2012, iar costul
mediu/bolnav cu fenilcetonurie a sczut n anul 2014 cu 3.109,87 lei fa de anul 2013 i cu
8.735,7 lei fa de 2012, dei numrul de pacieni a cunoscut n perioada 2012-2014 un trend
ascendent.
n ceea ce privete evoluia indicatorului fizic ce face referire la numrul bolnavilor cu
fenilcetonurie s-a constatat faptul c, n perioada 2013-2014, Ministerul Sntii a atins niveluri
ale acestui indicator peste inta stabilit conform OMS nr.422/29.03.2013, nregistrndu-se astfel
o cretere a numrului de bolnavi de fenilcetonurie n aceast perioad.
Referitor la costul mediu/bolnav cu fenilcetonurie/an, la nivelul anului 2012 Ministerul
Sntii a nregistrat un nivel peste inta stabilit n Ordinul MS/CNAS nr. 1591/1.110/2010
(23.922,41 lei fa de 17.500 lei stabilit conform prevederilor legale). n perioada 2013-2014
Ministerul Sntii a nregistrat un cost mediu/bolnav cu fenilcetonurie/an mai mic fa de
nivelul stabilit potrivit prevederilor legale. Este de remarcat c, avnd n vedere nivelul stabilit
(de 25.000 lei/an/bolnav) n perioada 2013-2014, Ministerul Sntii i-a redus costul mediu
anual cu bolnavii de fenilcetonurie de la 18.296,58 lei/bolnav n anul 2013 la 15.186,71 lei n
anul 2014.
n concluzie, Ministerul Sntii nu a asigurat controlul realizrii indicatorilor de
eficien, nu a identificat i analizat cauzele care au determinat ca unele uniti sanitare s
depeasc indicatorii stabilii sau situaiile n care costurile medii realizate sunt sub nivelul
stabilit, precum i evaluarea impactului nerealizrii acestor indicatori.
De asemenea, nu au fost identificate msuri pe care Ministerul Sntii s le
implementeze, n scopul ncadrrii indicatorilor realizai de ctre unitile sanitare care
deruleaz programele de sntate n nivelul indicatorilor aprobai prin Normele tehnice de
realizare a programelor naionale de sntate public pentru perioada 2012-2014.

32

B. Cu privire la Auditul performanei privind unele Programe de Sntate derulate n


perioada 2012-2014 efectuat la CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE:
n urma analizei, prelucrrii i interpretrii datelor i informaiilor cuprinse n
documentaiile colectate n timpul misiunii de audit al performanei, precum i a altor probe de
audit, au rezultat o serie de constatri i s-au formulat concluzii care au fost sintetizate
corespunztor obiectivelor propuse a fi evaluate de ctre audit, astfel:
1. Legislaia specific a influenat derularea cu eficien a PNS?
Cu privire la aprobarea i derularea programelor naionale de sntate curative, legislaia
specific adoptat n perioada 2012-2014 a vizat urmtoarele:
Reglementarea cadrului legal pentru aprobarea derulrii programelor naionale de
sntate n anul 2012 i respectiv 2013 2014, care s-a realizat prin adoptarea HG nr.
1388/2010 i HG nr.124/2013.
Reglementarea cadrului legal pentru aprobarea listei medicamentelor de care
beneficiaz asiguraii s-a realizat prin adoptarea HG nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei
cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care
beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personala, pe baza de prescripie medicala, n
sistemul de asigurri sociale de sntate.
Reglementarea cadrului legal pentru stabilirea metodei de calcul al preului de
referin, s-a realizat prin Ordin al Preedintelui Casei Naionale de Sntate nr. 615/2010
privind aprobarea metodei de calcul al preului de referin pentru medicamentele cu i fr
contribuie personal prescrise n tratamentul ambulatoriu, cu modificrile i completrile
ulterioare.
n contextul obiectivului de implementare a politicilor Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, au fost promovate i o serie de acte normative, privind aprobarea Listei materialelor
sanitare de care beneficiaz bolnavii inclui n programele naionale de sntate curative,
finanate din bugetul FNUASS, pentru aprobarea Normelor privind condiiile i modalitatea de
decontare a serviciilor de dializ contractate de CNAS sau casele de asigurri de sntate, dup
caz, cu furnizorii de servicii de dializ autorizai i evaluai n condiiile legii precum i cu
privire la aprobarea condiiilor i documentelor necesare furnizorilor de servicii medicale de

33

dializ n vederea intrrii n relaii contractuale pentru furnizarea de servicii de dializ n regim
ambulatoriu, cu CNAS.
De asemenea, nc din anul 2012, Casa Naional de Asigurri de Sntate a desfurat
activiti n vederea armonizrii legislative i compatibilizrii cu sistemele similare din Uniunea
European, cu privire la stabilirea listei de elemente nonexhaustive pentru prescripia
medicamentelor transfrontaliere i care trebuie identificate n toate prescripiile sau cu privire la
implementarea reetei electronice i adosarului electronic de sntate.
Avnd n vedere faptul c, asigurarea ndeplinirii obiectivelor pentru fiecare program n
parte este condiionat n parte i de cadrul legal i tehnic de reglementare, modul de alocare i
de analiz a sumelor utilizate n cadrul programelor nationale de sntate auditate precum i
evoluia indicatorilor fizici i de eficien realizai, au atras atenia asupra cadrului legislativ, prin
care, n perioada auditat nu au fost instituite modaliti de efectuare a unor analize complete i
complexe cu scopul de a identifica eventualele disfuncionaliti, zone de risc i care ar necesita
msuri de mbuntire.
Complexitatea cadrului legal i tehnic de reglementare a modului de derulare a
programelor naionale de sntate a fost determinat de necesitatea asigurrii accesului
nentrerupt i nengrdit al asigurailor la servicii medicale i medicamente, concomitent cu
implementarea prescrierii electronice a medicamentelor, ns aceasta nu a adus modificri
importante n zona de mbuntire a controlului i monitorizrii derulrii fondurilor alocate.

2. Fundamentarea bugetului alocat derulrii PNS a asigurat fondurile necesare, iar


repartizarea acestora la CAS teritoriale s-a efectuat pe criterii obiective?
La stabilirea volumului bugetului alocat derulrii programelor naionale de sntate
auditate, precum i la repartizarea acestuia de Casa Naional de Asigurri de Sntate ctre
casele judeene de asigurri de sntate nu s-a avut n vedere valoarea medicamentelor aflate n
stoc la unitile sanitare, ceea ce a condus la o alocare inechitabil a fondurilor, ct i la o
utilizare ineficient a acestora.
Casa Naional de Asigurri de Sntate a repartizat bugetul alocat derulrii programelor
naionale de sntate ctre casele judeene de asigurri de sntate numai n funcie de numrul
de bolnavi estimai a fi tratai n unitile sanitare i de nivelul costului mediu/bolnav tratat/an,
indicator al crui nivel a fost stabilit, pentru anul 2014, prin Ordinul Preedintelui CNAS nr.
34

190/2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate


curative pentru anii 2013 si 2014, cu modificrile i completrile ulterioare.
Se constat astfel c, nefundamentarea bugetului alocat caselor judeene de asigurri de
sntate i repartizarea acestuia fr a se avea n vedere stocurile de medicamente existente la
sfritul anului precedent, a condus la posibilitatea unitilor sanitare de a achiziiona
medicamente peste necesarul real, cu riscul depirii termenului de valabilitate a
medicamentelor/materialelor sanitare neutilizate.

n concluzie, la stabilirea volumului bugetului alocat derulrii programelor naionale de


sntate auditate, precum i repartizarea acestuia de Casa Naional de Asigurri de Sntate
ctre casele judeene de asigurri de sntate, nu s-a avut n vedere valoarea medicamentelor
aflate n stoc la unitile sanitare, ceea ce a condus la o alocare inechitabil a fondurilor, ct i la
o utilizare ineficient a acestora.

3. Procedurile de achiziie utilizate pentru achiziia de medicamente necesare


derulrii PNS au condus la utilizarea cu economicitate a fondurilor alocate?
n perioada 2012-2014, medicamentele specifice care se acord pentru tratamentul
bolnavilor inclui n programul naional de diabet zaharat i programul naional de boli rare, pe
perioada spitalizrii acestora, au fost achiziionate la nivel teritorial de ctre unitile sanitare, pe
baz de contracte ncheiate cu furnizorii de medicamente.
Pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n programele naionale de sntate
auditate, n perioada 2012-2014, Casele judeene de asigurri de sntate au ncheiat contracte cu
farmaciile cu circuit deschis8.
Contractarea ntre Casele de asigurri de sntate judeene i farmaciile cu circuit deschis
nu s-a efectuat avnd n vedere o negociere a preurilor de decontare a medicamentelor care se
acord bolnavilor n cadrul programelor naionale de sntate, prevzute n listele aprobate prin
Ordinul MS nr.1275/2011 privind aprobarea listelor i preurilor de decontare ale
medicamentelor care se acord bolnavilor n cadrul programelor naionale de sntate i a
metodologiei de calcul al acestora, cu modificrile i completrile ulterioare.

Cu excepia medicamentelor acordate pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor cu scleroz multipl, hemofilie,
talasemie unele boli rare() cuprini n programele naionale de sntate curative care se elibereaz prin farmaciile cu circuit
nchis aparinnd unitilor sanitare prin care se deruleaz aceste programe.

35

Astfel, n perioada auditat achiziia medicamentelor s-a realizat, pe de o parte de unitile


sanitare (instituii publice) care aveau obligaia respectrii legislaiei n domeniul achiziiilor
publice, iar pe de alt parte prin contractarea cu farmaciile cu circuit deschis (societi private)
fr o negociere a preului de decontare.
n cazul farmaciilor cu circuit deschis, preul de decontare practicat a fost de cele mai
multe ori, preul maxim prevzut n listele aprobate prin Ordinul MS nr.1275/2011, cu
modificrile i completrile ulterioare, n timp ce achiziia medicamentelor de ctre unitile
sanitare participante s-a efectuat prin aplicarea legislaiei n domeniul achiziiei publice, care a
condus la obinerea unui pre de achiziie mai mic dect preul de decontare aprobat n condiiile
legii.
Din analiza efectuat pe anii 2012-2014 din perspectiva respectrii principiului
economicitii la ncheierea contractelor cu furnizorii de servicii medicale/farmacii cu circuit
deschis prin care se deruleaz Programul naional de diabet zaharat s-a constatat faptul c,
sumele aferente programelor naionale de sntate curative au fost alocate n baza contractelor
ncheiate ntre furnizorii privai i casele de asigurri de sntate teritoriale fr a se realiza
negocierea acestora, contrar prevederilor art.6 alin.(1) din Ordinul CNAS nr.190/2013, pentru
aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naionale de sntate curative pentru
anii 2013 i 2014.
Totodat, unitile sanitare au utilizat, conform cadrului legal aplicabil, proceduri diferite
de achiziii, respectiv de la achiziia direct, la cerere de oferte, licitaie deschis sau negociere
fr publicarea unui anun, fapt ce a condus la practicarea preurilor diferite de achiziii pentru
acelai medicament cu consecine asupra utilizrii fondurilor alocate, avnd n vedere principiile
de eficien, eficacitate i economicitate.
Valoarea contractelor ncheiate n perioada 2012-2014 cu farmaciile cu circuit deschis au
deinut ponderea cea mai mare din totalul valorii contractate pe cele patru programe naionale de
sntate iar din cheltuielile totale cu medicamentele decontate n cadrul Programului naional de
diabet zaharat, n perioada 2012-2014, ponderea cheltuielilor cu medicamente decontate
farmaciilor cu circuit deschis a fost de peste 99%, n timp ce, cheltuielile cu medicamentele
achiziionate de ctre unitile sanitare (instituii publice)au reprezentat doar aproximativ 0,2%
din total.
Cauzele acestor deficiene se datoreaz faptului c, n perioada auditat nu s-a efectuat o
analiz a disfuncionalitii programelor sau a posibilitilor de cretere a performanei acestora,
pornind de la constatrile n practic a coordonatorilor de programe i o informare a CNAS

36

privind aceste deficiene n vederea nlturrii lor n timp sau a finanrii celor mai adecvate
cheltuieli, astfel nct programele s-i ating obiectivele stipulate prin norme.
Un alt aspect deosebit de important l reprezint plata, n perioada 2012-2014 de ctre
pacieni, pentru unele medicamente specifice din cadrul Programului naional de diabet
zaharat, a diferenei ntre preul cu amnuntul maximal i preul de decontare, aprobate n
CaNaMed prin ordin al ministrului sntii.

Raportat la cheltuielile cu medicamentele decontate farmaciilor cu circuit deschis n


perioada 2012-2014 de ctre un numr de 20 case judeene de asigurri de sntate, pacienii au
suportat diferene de pre n valoare estimat de 31.425 mii lei.
Astfel, numai n cazul unui singur medicament ,,Pioglitazonum- Actos 30 mg, pentru care
entitatea a decontat n perioada auditat farmaciilor cu circuit deschis, cantiti eliberate n
valoare de 1.703.966 lei, reprezentnd aproximativ 0,08% din valoarea total a cheltuielilor cu
medicamente decontate farmaciilor cu circuit deschis n perioada 2012-2014, a rezultat c
pacienii au suportat diferene n valoare de 287 mii lei, reprezentnd, n medie 16,87% din
valoarea compensat, n condiiile n care medicamentele din programul naional de diabet
zaharat ar trebui compensate 100%.
Dei prin art. 8^1, alin.2, lit.) din HG 1388/2010 privind aprobarea programelor
naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012 i prin art.10 lit,) din HG nr.124/2013 privind
aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013 i 2014, a fost

legiferat

mprejurarea ca pacienii s suporte aceste diferene de pre, situaie n care este necesar ca
bolnavii s i exprime acordul scris, acest fapt poate fi determinat i de ctre factori care nu in
de opiunea pacientului, cel mai frecvent factor putnd fi reprezentat de aprovizionarea
farmaciilor cu insuficiente cantiti de medicamente similare al cror pre este compensat
n procent de 100%.
Nentreprinderea de ctre CNAS i CJAS a unor msuri de ncurajare a furnizorilor de
medicamente de a se aproviziona i cu versiunea compensat n procent de 100% a unui
medicament, ct i gradul mic de verificare al acestor furnizori privai de medicamente, poate
conduce la disfuncionaliti n sistemul medical, n detrimentul pacienilor.
Un alt factor care susine aspectele constatate, l constituie gradul mic de utilizare a
medicamentelor generice n tratamentul pacienilor inclui n PN diabet zaharat, care a
reprezentat aproximativ 7% din valoarea total decontat n perioada 2012-2014 comparativ cu
ponderea medicamentelor generice incluse n lista medicamentelor aprobate ce puteau fi

37

utilizate/decontate n cadrul PN diabet zaharat, care a reprezentat aproximativ 40% din numrul
total de medicamente incluse.
Astfel, s-a analizat prin comparaie, cantitatea eliberat i valoarea decontat, n cadrul
programului naional de diabet zaharat, att pentru versiunea inovativ a medicamentului
,,Pioglitazonum, respectiv Actos 30 mg, ct i pentru versiunea generic a aceluiai
medicament, respectiv ,, Lispecip 30 mg.
Urmare analizei efectuate s-a constatat faptul c, pentru versiunea inovativ a
medicamentului Pioglitazonum - Actos 30 mg, n perioada 2012-2014 a fost decontat suma de
1.704 mii lei, la un pre mediu de 5,25 lei/U.T. (unitate terapeutic), n timp ce pentru versiunea
generic a aceluiai medicament, Pioglitazonum - Lispecip 30 mg, a fost decontat suma de 35
mii lei, la un pre mediu de 3,56 lei/U.T.
n plus fa de valoarea decontat din FNUASS, pentru achiziionarea acestui medicament
pacienii au suportat i diferene de pre n valoare de 287 mii lei.
Economia care se putea realiza prin stimularea utilizrii versiunii generice a
medicamentului Pioglitazonum, a fost estimat la valoarea de 322 mii lei care adunat la
valoarea de pre suportat de pacienii nscrii n program, reprezint aproximativ 35,75% din
valoarea decontat de CNAS pentru versiunea inovativa a medicamentului Pioglitazonum.
Avnd n vedere aspectele menionate, valoarea estimat de ctre audit a economiei de
resurse a fost de 162.672 mii lei, avnd n vedere urmtoarele aspecte:
- s-au preluat din programul informatic SIUI gestionat de CNAS, informaii cu privire la
consumul de medicamente realizat n perioada 2012-2014 n cadrul Programului Naional de
diabet zaharat, precum i informaii cu privire la preurile de achiziie i de decontare a acestor
medicamente;
- s-a analizat, prin comparaie, cantitatea eliberat i valoarea decontat, n cadrul
programului naional de diabet zaharat, att pentru versiunea inovativ a medicamentului
,,Pioglitazonum, respectiv Actos 30 mg, ct i pentru versiunea generic a aceluiai
medicament, respectiv ,, Lispecip 30 mg, pentru care entitatea a decontat n perioada auditat,
farmaciilor cu circuit deschis,

cantiti eliberate n valoare de 1.704 mii lei, reprezentnd

aproximativ 0,08% din valoarea total a cheltuielilor cu medicamente decontate farmaciilor cu


circuit deschis n perioada 2012-2014;
- s-a estimat economia care ar fi putut fi realizat prin utilizarea n tratamentul bolnavilor
nclui n Programul Naional de diabet zaharat, a versiunii generice a medicamentului
Pioglitazonum (322 mii lei), reprezentnd aproximativ 19% din consumul total cu acest
medicament nregistrat n SIUI de ctre farmaciile cu circuit deschis;
38

- avnd n vedere consumul total de medicamente, respectiv 918.674 mii lei, pentru
programul naional de diabet zaharat nregistrat la nivelul a 20 CAS teritoriale, n perioada 20122014, prin farmaciile cu circuit deschis, s-a estimat prin extrapolare, o economie total posibil de
realizat n sum de 162.672 mii lei (856.169 mii lei x 19% = 162.672 mii lei), economie care ar
fi putut fi realizat prin creterea gradului de utilizare n tratamentul pacienilor inclui n
Programul naional de diabet zaharat, a versiunilor generice ale medicamentelor inovative, lund
n considerare faptul c, prin utilizarea n tratamentul bolnavilor inclui n Programul Naional de
diabet zaharat, a versiunii generice a medicamentelor inovative economia estimat a reprezentat
aproximativ 19% din consumul cu acest tip de medicamente9.
Astfel, sintetiznd exemplele de mai sus, din economia estimat posibil de realizat n sum
de 162.672 mii lei, s-ar fi putut asigura, n aceste condiii tratamentul unui numr de 161.702
pacieni (innd cont de costul mediu pe bolnav tratat/an care a fost de 1.006 lei).
n concluzie, dei scopul programului a fost compensarea cu 100% a medicamentelor
specifice care se acord n tratamentul bolnavilor de diabet zaharat, neanalizarea cauzelor care au
determinat gradul foarte mic de utilizare a unor medicamente generice incluse n list i
utilizarea cu preponderen n tratamentul bolnavilor inclui n Programul Naional de diabet
zaharat, a versiunilor inovative a medicamentelor care au avut un pre de vnzare/decontare mai
mare dect versiunile generice ale acestora a determinat costuri suplimentare att pentru pacieni
ct i pentru bugetul FNUASS.
ntruct, potrivit condiiilor contractuale, furnizorii de medicamente aveau obigativitatea de
a se aproviziona continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n lista C seciunea C2 din Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, avnd prioritate medicamentele al cror
pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de decontare i lund n
considerare principalele concluzii care au rezultat urmare verificrilor efectuate de CNAS cu
privire la respectarea de ctre furnizorii de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu a obligaiilor asumate prin contractele ncheiate10, se poate concluziona
faptul c, nerespectarea prevederilor contractuale de ctre furnizorii de medicamente

La nivelul a 20 CAS teritoriale cuprinse n eantion, n perioada 2012-2014, prin farmaciile cu circuit deschis, s-a nregistrat
un consum de medicamente n valoare de 918.674 mii lei, din care medicamente generice n valoare de 65.505 mii lei i
medicamente inovative n valoare de 856.169 mii lei.
10
n baza OMS/CNAS nr.1095/798/07.09.2015, CNAS mpreun cu Ministerul Sntii a desfurat n perioada 09.09.201525.09.2015, o aciune de control tematic (la un numr de aproximativ 5.000 de farmacii) care a avut ca tematic verificarea
respectrii de ctre furnizorii de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu a obligaiilor
asumate prin contractele ncheiate. Din sinteza principalelor concluzii i msuri dispuse prin rapoartele de control ntocmite a
rezultat faptul c, au fost constatate deficiene, n special cu privire la nerespectarea de ctre furnizori a obligaiei de a se
aproviziona cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de decontare.

39

constituie principala cauz a disfuncionalitilor identificate n derularea programelor


naionale de sntate auditate.
Avnd n vedere cele prezentate anterior se poate concluziona faptul c, procedurile de
achiziii utilizate n cadrul programelor naionale de sntate auditate nu au condus la utilizarea
cu economicitate a resurselor alocate, ntruct:
- preurile de achiziie practicate la nivel teritorial pentru acelai tip de medicament au
cunoscut fluctuaii de la o unitate sanitar la alta, ceea ce a condus implicit la creterea
cheltuielilor cu medicamentele;
- alocarea de fonduri aferente programelor naionale de sntate curative s-a realizat n
baza contractelor care au fost ncheiate ntre furnizorii privai i casele de asigurri de sntate
teritoriale fr negocierea acestora;
- nu au fost ntreprinse msuri de ncurajare a furnizorilor de medicamente de a se
aproviziona i cu versiunea compensat n procent de 100% a unui medicament, iar gradul mic
de verificare al acestor furnizori privai de medicamente, a condus la utilizarea cu
preponderen, n tratamentul pacienilor, a unor medicamente mai scumpe al cror pre cu
amnuntul practicat de farmacii nu se deconteaz 100%, diferena fiind suportat de ctre
pacieni;
- nu au fost ntreprinse msuri de cretere a gradului de utilizare a medicamentelor
generice n tratamentul pacienilor inclui n PNS, medicamente mai ieftine comparativ cu cele
inovative, ceea ce a condus implicit la creterea cheltuielilor cu medicamentele.
Realizarea de negocieri ale contractelor ncheiate cu furnizorii privai de medicamente
i/sau materiale sanitare ar fi generat pe de o parte obinerea unor economii la FNUASS iar pe
de alt parte, asigurarea unui cadru concurenial real n rndul furnizorilor care au ncheiat
contracte pentru derularea Programelor naionale de sntate11.
n concluzie, n perioada 2012-2014, Casa Naional de Asigurri de Sntate nu a
ntreprins toate msurile necesare respectrii principiilor de eficien, eficacitate i
economicitate n utilizarea fondurilor publice necesare derulrii Programelor Naionale de
Sntate fapt ce a condus i la crearea unor condiii de inechitate n rndul furnizorilor de
medicamente12, determinate n principal de neimplementarea unui mecanism eficient de
monitorizare i control care s prevad att aplicarea de sanciuni pentru neconformitate ct i
acordarea de stimulente pentru depirea intelor definite13.

11

ntruct statul suport preul maxim cu amnuntul pentru aceste medicamente, farmaciile nu au niciun stimulent pentru a le
comercializa la un pre mai mic, dei acestea pot obine discounturi semnificative de la distribuitorii de medicamente, fiind
medicamente care se comercializeaz n volume importante. Prin urmare, prin practicarea acestui sistem, se elimin principala
form de concuren cu privire la aceste medicamente, i anume concurena prin pre, att la nivelul productorilor, ct i la
nivelul farmaciilor, n detrimentul bugetului alocat programelor naionale i, n final, al pacienilor.
12

Monitorizarea n sine a respectrii de ctre furnizori a obligativitii aprovizionrii, cu prioritate cu medicamentele al cror
pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de decontare, s-a dovedit a fi ineficient, ntruct numrul mic de
verificri care au fost efectuate au condus la neaplicarea unor sanciuni n caz de neconformare. Aceste disfuncionaliti au
condus i la crearea unor condiii de inechitate n rndul furnizorilor de medicamente, n condiiile n care, potrivit Ordinului
nr.75/2009 pentru aprobarea Normelor privind modul de calcul al preurilor la medicamentele de uz uman, preul genericelor
trebuie s reprezinte cel mult 65% din preul local al medicamentului inovator, nefiind astfel descurajate i prevenite n totalitate
practicile curente ale furnizorilor de medicamente, respectiv: concentrarea pe propriile fluxuri de numerar n locul eficienei
cheltuielilor publice.
13

n Romnia, pentru reetele bazate pe DCI emise de medici, eliberarea medicamentelor generice (mai ieftine) nu este
obligatorie, iar farmaciile puteau asigura o cretere a gradului de utilizare al medicamentelor generice, spre beneficiul statului

40

4. Direciile de specialitate din cadrul CNAS pot depista prin instrumente specifice
eventuale decontri nejustificate de medicamente i/sau servicii medicale efectuate de ctre
CAS teritoriale i CNAS ctre furnizorii de servicii medicale, medicamente i/sau materiale
sanitare?
Pentru ndeplinirea obiectivelor i atribuiilor prevzute de actele normative incidente,
direciile de specialitate din cadrul Casei Naionale de Asigurri de Sntate rspund de
asigurarea, urmrirea, evidenierea i controlul utilizrii fondurilor alocate pentru derularea
programelor naionale de sntate.
Urmare auditului efectuat a rezultat faptul c, la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, nu s-a monitorizat i nu s-a controlat n totalitate modul de utilizare de ctre casele de
asigurri de sntate judeene a fondurilor alocate pentru derularea programelor naionale de
sntate, respectiv modul de aplicare a dispoziiilor legale referitoare la angajarea, lichidarea,
ordonanarea i plata cheltuielilor cu medicamentele n cadrul contractelor ncheiate de casele de
asigurri de sntate judeene cu furnizorii de servicii medicale i produse farmaceutice.
Pentru verificarea modului n care au fost aplicate prevederile legale referitoare la modul
de validare i decontare a prescripiilor de medicamente i a serviciilor medicale s-a selectat
pentru auditare un eantion reprezentativ constituit n funcie de valoare, din datele raportate
prin sistemul informatic unic integrat att de ctre unitile sanitare i/sau societile
farmaceutice n cadrul programului naional de diabet zaharat ct i de ctre furnizorii privai
n cadrul programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic.
Din analiza datelor raportate prin sistemul informatic unic integrat (SIUI) de ctre 21 de
case de asigurri de sntate judeene, n cadrul programului naional de diabet zaharat, s-au
constatat deficiene care au determinat efectuarea, n perioada 2012-2014, de cheltuieli nelegale
i implicit prejudicii n valoare estimat de 9.424 mii lei, detaliate dup cum urmeaz:
- validarea nelegal a unor prescripii de medicamente n valoare estimat de 3.551 mii lei,
care au fost emise, contrar prevederilor legale, de ctre medici fr specializarea i/sau
competena necesar i care nu au fost nominalizai potrivit normelor;

ct i al pacienilor, att prin respectarea condiiilor contractuale ct i prin stabilirea pentru farmacii a unor inte valorice a
genericelor eliberate pe reete compensate care s acioneze ca un nivel unde adoptarea genericelor s fie stimulat.

41

- n perioada 01.01.2012 - 31.12.2014 au fost validate de ctre CAS, eliberri de


medicamente raportate de farmacii cu circuit deschis, pe numele unor pacieni care figurau ca
fiind decedai, respectiv:
farmaciile cu circuit deschis au eliberat medicamente n valoare estimat de 63 mii
lei, ctre un numr de 71 pacieni care figurau ca fiind decedai la data eliberrii acestor
medicamente, respectiv dei prescripiile medicale au fost emise de medicii prescriptori
anterior datei decesului, medicamentele prescrise au fost eliberate de ctre farmaciile cu circuit
deschis ulterior datei de deces a pacientului;
pentru un numr de 139 pacieni, au fost validate medicamente n valoare de 33 mii
lei, eliberate prin farmacii cu circuit deschis pe numele unor pacieni care figurau ca fiind
decedai, la data prescrierii.
- pentru un numr de 1242 pacieni inclui n Programul naional de diabet zaharat, au fost
emise i eliberate prescripii medicale n valoare estimat de 452 mii lei, pe perioada n care
pacienii beneficiari figurau ca fiind internai n spitalizare continu, dei potrivit prevederilor
legale, un pacient nu poate fi internat n spital unde s beneficieze de servicii medicale i
tratament adecvat din spital i n acelai timp, s beneficieze de servicii medicale din
ambulatoriu care se finalizeaz prin emiterea unei prescripii medicale;
- au fost validate n SIUI, prescripii medicale cu medicamente n valoare estimat de
5.325 mii lei fr aprobarea iniierii i/sau continurii tratamentului de ctre comisiile de
specialitate, aa cum prevd actele normative incidente n vigoare.
n aplicaia SIUI, cmpurile ce permit introducerea aprobrilor comisiilor CJAS existente
n modulele farmaciilor cu circuit nchis i farmaciilor cu circuit deschis, nu au fost completate
corespunztor cu datele aferente astfel nct validarea acestor date s fie i n funcie de
existena aprobrilor i perioadelor pentru care s-a acordat aprobarea.
Din verificarea modului n care au fost decontate de ctre CNAS, serviciile efectuate de
furnizorii privai prin care s-a derulat programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii
cu insuficien renal cronic, s-a constatat faptul c, la nivelul CNAS furnizorii de dializ
privai au raportat spre decontare, servicii de hemodializ convenional n valoare estimat de
722 mii lei, efectuate pentru un numr de 76 pacieni care nu au fost ns raportate i n Registrul
renal romn.
Potrivit prevederilor normelor tehnice de realizare a programului naional de supleere a
funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic, decontarea serviciilor de supleere renal
pentru furnizorii privai de servicii de dializ aflai n contract cu Casa Naional de Asigurri de
Sntate se realizeaz lunar de Casa Naional de Asigurri de Sntate, din fondurile aprobate
42

cu aceast destinaie, cu condiia raportrii datelor de ctre furnizori la Registrul renal


romn.
Aceast situaie de fapt, vine s ntregeasc paleta abaterilor constatate n aciunile
efectuate anterior de ctre Curtea de Conturi a Romniei, ns volumul i incidena acestora a
cunoscut un trend descendent de la un an la altul, ceea ce denot c exist preocupare la nivelul
managementului pentru identificarea i implementarea unor noi modaliti de stopare a
deficienelor.
Casa Naional de Asigurri de Sntate nu a monitorizat i nu a controlat n
totalitate, modul de utilizare de ctre casele de asigurri de sntate teritoriale a fondurilor
alocate pentru derularea programelor naionale de sntate, respectiv modul de aplicare a
dispoziiilor legale referitoare la angajarea, lichidarea, ordonanarea i plata cheltuielilor cu
medicamentele n cadrul contractelor ncheiate de Casele de Asigurri de Sntate cu furnizorii
de servicii medicale i produse farmaceutice.
Sistemul informatic utilizat - SIUI nu conine filtre prin care ar trebui identificate n faza
de validare, erorile care au fost introduse de ctre entitile participante din documentele
prezentate la decontare.
Neutilizarea bazelor de date existente n Registrul renal romn la decontarea serviciilor
de dializ.
Neutilizarea corespunztoare a funciilor sistemului informatic unic integrat care
atenioneaz anterior validrii, asupra serviciilor care au fost raportate spre decontare pe numele
unor CNP-uri pentru care nu au fost efectuate raportri la Registrul renal romn.

5. Controlul efectuat de CNAS a contribuit la utilizarea cu economicitate, eficacitate


i eficien a fondurilor alocate derulrii PNS?
Normele legale n vigoare care au reglementat desfurarea PNS - urilor n perioada
2012-2014 au prevzut ca termen de realizare a controlului programului naional n scop curativ,
pn la 15 februarie a anului n curs pentru anul anterior.
De asemenea, n Normele metodologice privind activitatea structurilor de control din
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate s-a prevzut c efectuarea aciunilor de control,
la entitile care au ncheiat contract cu CNAS ct i cu casele de asigurri de sntate judeene,
s se realizeze cel puin o dat la 3 ani cu scopul de a se evita prescrierea termenului de
recuperare a eventualelor sume ncasate necuvenit.
43

n perioada auditat, numrul mediu al entitilor participante la realizarea programelor


naionale de sntate auditate a fost de 2.800 pe an, din care uniti sanitare n numr de 240 iar
farmaciile cu circuit deschis un numr mediu de 2560 de uniti, din care ponderea furnizorilor
cuprini n planurile de control ale caselor de asigurri de sntate judeene a reprezentat
aproximativ 55% din total n cazul unitilor sanitare i aproximativ 19% n cazul farmaciilor cu
circuit deschis.
Pentru cele 4 Programe Naionale de Sntate auditate, n perioada 2012-2014, structura
de specialitate din cadrul CNAS a efectuat o singur aciune de control, urmare unei sesizri.
n concluzie, s-a constatat faptul c n aceast perioad compartimentele de control au
efectuat n principal aciuni de control i verificare privind desfurarea programelor naionale de
sntate la unitile sanitare i n mai mic msur la farmaciile cu circuit deschis.
Structura intern de control i monitorizare a CNAS nu a coordonat i monitorizat n
totalitate activitatea de control desfurat n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, n
perioada 2012-2014, n conformitate cu obiectivele generale i specifice ale programelor
naionale de sntate cu scop curativ finanate din bugetul Fondului Naional Unic de Asigurri
Sociale de Sntate.
n perioada analizat controlul efectuat de ctre structurile proprii ale CNAS ct i a
entitilor teritoriale cu privire la derularea programelor naionale de sntate (PNS) supuse
auditului nu s-a desfurat n totalitate n conformitate cu prevederile legale n vigoare, nefiind
efectuate de ctre unele entiti teritoriale controale privind derularea Programelor Naionale de
Sntate la toate entitile participante (farmacii cu circuit deschis), aa cum prevd normele
tehnice de realizare a PNS i normele metodologice de aplicare a contractului-cadru.

6. Indicatorii de evaluarea ai PNS au fost realizai?


n urma evalurii modului de desfurare a activitii de urmrire de ctre Direcia
Programe Curative din cadrul CNAS a indicatorilor fizici i de eficien, precum i de raportare a
acestor indicatori stabilii prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate,
au rezultat urmtoarele aspecte:
- CNAS a monitorizat derularea programelor naionale de sntate prin indicatori de
evaluare stabilii prin normele tehnice aprobate, trimestrial i anual, entitatea auditat ntocmind
un raport de analiz comparativ a indicatorilor prevzui fa de cei realizai la nivel naional;

44

- CNAS a urmrit modul de realizare a indicatorilor de evaluare a programelor naionale


de sntate auditate, prin centralizarea indicatorilor fizici i de eficien pe baza machetelor de
raportare transmise de ctre casele de asigurri de sntate judeene;
- n cadrul programelor naionale de sntate auditate, nu au fost realizai n totalitate
indicatorii de eficien de ctre unele case de asigurri de sntate judeene. Astfel, au fost
nregistrate pe de o parte depiri ale costului mediu/bolnav tratat/an, iar pe de alt parte, costul
mediu/bolnav tratat/an obinut de ctre unele case de asigurri de sntate judeene s-a situat sub
nivelul stabilit prin normele tehnice;
- la nivelul caselor judeene de asigurri de sntate nu s-a urmrit realizarea
concordanei dintre raportarea indicatorilor fizici i de eficien comunicai sub form letric i
indicatorii din programul SIUI conform machetelor de raportare;
- CNAS nu a calculat i raportat indicatorii fizici i de eficien pentru serviciile prestate
n anul 2014, de furnizorii privai de dializ.
n acest sens exemplificm:

Programul naional de diabet zaharat

Comparativ cu anul 2012, asigurarea accesului de ctre pacieni la pompe de insulin i


materiale consumabile pentru acestea, pentru cazurile aprobate de coordonatorii centrelor
metodologice regionale, n perioada 2013-2014, a fost preluat de la Ministerul Sntii prin
finanarea de la FNUASS n cadrul Programului naional de diabet zaharat, potrivit prevederilor
Ordinului MS/CNAS nr. 190/2013.
Din analiza situaiei cu privire la realizarea indicatorilor fizici i de eficien din cadrul
Programului naional de diabet zaharat n perioada 2012-2014, comparativ cu nivelul acestora
stabilit prin normele tehnice, a rezultat faptul c au fost tratai un numr mai mare de pacieni
dect numrul pacienilor prevzui n normele legale, cu 5,94%, n anul 2012 i respectiv
3,67%, n anul 2013.
Din analiza indicatorilor de eficien realizai n cadrul Programului naional de diabet
zaharat n perioada 2012-2014 de ctre entitile teritoriale subordonate CNAS au rezultat att
depiri ale costurilor medii stabilite prin norme tehnice, ct i nerealizri ale acestor indicatori,
astfel:
au fost constatate depiri ale costului mediu/bolnav/an pentru bolnavii cu diabet
zaharat tratai fa de nivelul stabilit prin normele tehnice, dup cum urmeaz:
-

n anul 2012, ntre 25,77% (CAS Sibiu) i 30,37% (CAS Bihor);

n anul 2013, ntre 27% (CAS Sibiu) i 33,74% (CAS Bihor);


45

n anul 2014, ntre 30,32% (CAS Satu Mare) i 33,74% (CAS Bihor).

au fost identificate entiti teritoriale care au realizat un cost mediu/bolnav/an sub


nivelul stabilit prin normele tehnice, dup cum urmeaz:
-

CAS Brila (n 2012 52,56%, n 2013 55,31% i n 2014 58,65%);

CAS Ilfov (n 2012 38,46%, n 2013 51,1% i n 2014 63,15%);

CAS Giurgiu (n 2012 56,06%, n 2013 57,46% i n 2014 59,38%).

Principalele cauze care au determinat realizarea unor costuri medii/bolnav tratat mai
mari fa de costurile prevzute n actele normative n vigoare care au fost identificate de
personalul Direciei Programe Curative i de responsabilii programelor naionale de sntate
curative de la nivelul caselor de asigurri de sntate, au constat n:
- costuri mai mari au fost n centrele universitare i n judeele n care sunt nregistrai
mai muli bolnavi cu diabet zaharat pe terapie cu insulin;
- costuri ridicate ale consumabilelor pentru anumite pompe de insulin, ntruct preurile
difer n funcie de tipul pompei, lungimea i diametrul cateterului, fiind aproape duble n cazul
cateterelor cu diametru de 13 mm fa de cele de 8 sau 9 mm;
- ncepnd din anul 2013, a crescut numrul bolnavilor tratai cu insuline scumpe i
tratament mixt.
Toate aceste disfuncionaliti s-au realizat n condiiile n care prin Normele tehnice de
realizare a Programului de diabet zaharat nu s-au prevzut indicatori de referin separat pentru
costurile efectuate la nivelul unitilor spitaliceti (circuit nchis) i costurile nregistrate la
nivelul farmaciilor cu circuit deschis, situaie care, coroborat cu lipsa unor indicatori de
eficien pentru fiecare tip de terapie (bolnavi tratai cu antidiabetice orale, cu insulin sau
tratament mixt, antidiabetice orale i insulin), a determinat efectuarea cu dificultate a unei
analize complete asupra costurilor pe tipuri de diabet, iar pe de alt parte, a identificrii
eventualelor zone ce impun o monitorizare i un control mai riguros al operaiunilor specifice
acestui domeniu.
Programul naional de tratament pentru boli rare
n perioada 2012-2014, tratamentul pacienilor diagnosticai cu boli rare a fost finanat
din bugetul FNUASS, potrivit OMS/CNAS nr. 1.591/1110/ 2010 pentru aprobarea Normelor
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012 i

Ordinului CNAS nr. 190/2013 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate curative pentru anii 2013 i 2014, cu modificrile i completrile
ulterioare.
46

O parte din bolile rare (MCPZ tip II, MCPZ I, Sindrom de imunodeficien primar) au
fost derulate de CNAS doar din a doua parte a anului 2012, n prima parte fiind derulate de
Ministerul Sntii. bolnavii cu epidermoliz buloas au beneficiat n cursul anului 2012 numai
de medicamente.
Din analiza situaiei cu privire la realizarea indicatorilor fizici i de eficien din cadrul
acestui program n perioada 2012-2014, comparativ cu nivelul acestora stabilit prin normele
tehnice a rezultat faptul c, n anul 2012, numrul pacienilor tratai a fost mai mic 1,88% dect
numrul pacienilor prevzui n normele legale iar n anul 2013 au fost tratai un numr de
pacieni mai mare cu 12,81%, dect numrul pacienilor prevzui n norme.
Din analiza indicatorilor de eficien realizai n cadrul acestui program n perioada 20122014, de ctre entitile teritoriale subordonate CNAS au rezultat att depiri ale costurilor
medii stabilite prin norme tehnice, ct i nerealizri ale acestor indicatori, astfel:
costul mediu/bolnav/an n perioada 2012-2014 a fost depit n unele cazuri cu valori
ntre:
-

2,17% (CAS Timi) i 218,9% (CAS Alba) n anul 2012;

4,12% (CAS Cluj) i 218,98% (CAS Timi) n anul 2013;

3,8% (CAS Cluj) i 208,98% (CAS Maramure) n anul 2014.

au fost identificate entiti teritoriale care au realizat un cost mediu/bolnav/an sub


nivelul stabilit prin normele tehnice, uneori chiar i sub 50%, cum ar fi:
-

CAS Bihor (n 2012 29,09%, n 2014 - 10,85%);

CAS Ilfov (n 2013 1,97%, n 2014 2%).

Principalele cauze care au determinat realizarea unor costuri medii/bolnav tratat mai
mari fa de costurile prevzute n actele normative n vigoare care au fost identificate de
personalul Direciei Programe Curative i de responsabilii programelor naionale de sntate
curative de la nivelul caselor de asigurri de sntate, au constat n:
- costurile mari au fost influenate de greutatea bolnavului, de schemele terapeutice care
se stabilesc de specialiti n centre universitare i de complicaiile bolii;
- costurile mici au fost generate de ntreruperi de tratament prin neprezentarea bolnavilor
sau apariia unor complicaii care contraindic tratamentul.
Programul naional de ortopedie
n comparaie cu anii 2012 i 2013, n anul 2014, a fost inclus n Programul naional de
ortopedie finanat de la FNUASS i tratamentul copiilor cu malformaii grave vertebrale care
necesit instrumentaie specific.
47

Din analiza situaiei cu privire la realizarea indicatorilor fizici i de eficien din cadrul
acestui program n perioada 2012-2014, comparativ cu nivelul acestora stabilit prin normele
tehnice, au rezultat faptul c, n anul 2012 au fost tratai un numr de pacieni mai mic cu 3,82%
dect numrul pacienilor prevzui n normele legale.
n anul 2014, numrul bolnavilor tratai n cadrul programului a crescut cu 1.480 pacieni
fa de 2013, depind n acest caz numrul de bolnavi stabilit prin normele tehnice (de 12.102
pacieni).
Din analiza indicatorilor de eficien realizai n cadrul acestui program n perioada 20122014 de ctre entitile teritoriale subordonate CNAS, au rezultat att depiri ale costurilor
medii stabilite prin norme tehnice, ct i nerealizri ale acestor indicatori, dup cum urmeaz:
costul mediu/bolnav/an n perioada 2012-2014 a fost depit n unele cazuri, astfel:
-

n anul 2012, ntre 181,13% (CAS Timi) i 268,70% (CAS Iai);

n anul 2013, cu 215,80% (CAS Iai);

n anul 2014, cu 178,28% (CAS Bucureti).

nerealizri ale indicatorului de eficien, uneori chiar i sub 50%, cum ar fi:
-

CAS Giurgiu (n anul 2012 14,84%);

CAS Clrai (n anul 2013 - 13,56%, n anul 2014 - 12,64%).

Principalele cauze care au determinat realizarea unor costuri medii/bolnav tratat mai
mari fa de costurile prevzute n actele normative n vigoare care au fost identificate de
personalul Direciei Programe Curative i de responsabilii programelor naionale de sntate
curative de la nivelul caselor de asigurri de sntate, au constat n costuri mari/endoprotezate
care au fost justificate prin complexitatea cazurilor i tipul de endoprotez implantat.
Programul naional de supleere renal la bolnavii cu insuficien renal cronic
Aa cum s-a menionat n Raportul de activitate aferent anului 2014 al Direciei programe
curative din cadrul CNAS, indicatorii fizici i de eficien realizai n anul 2014 nu au fost
obinui din SIUI, calculndu-se de ctre CNAS pe baza raportrilor caselor judeene de asigurri
de sntate doar indicatorii la nivelul sectorului public.
n timpul auditului, au fost generai din SIUI indicatorii fizici (numrul de bolnavi
dializai) i cheltuielile efectuate pentru dializa bolnavilor n anul 2014 la nivelul furnizorilor
privai de dializ. Precizm faptul c, serviciile de dializ prestate de ctre furnizorii privai au
fost raportate lunar n SIUI i ulterior decontate de ctre CNAS.
48

Astfel, s-a constatat faptul c pentru acest program naional de sntate, CNAS nu a
calculat i nu a raportat valorile totale (sector public i privat) ale indicatorilor fizici i de
eficien realizai n anul 2014 la nivel naional, fiind calculai i raportai doar indicatorii
realizai la nivelul sectorului public.
Totodat, auditul a constatat la unele case de asigurri de sntate judeene existena unor
neconcordane ntre datele raportate letric Casei Naionale de Asigurri de Sntate i
informaiile introduse n SIUI cu privire la indicatorii fizici i de eficien.
Din analiza datelor prezentate au reieit diferene dintre indicatorii fizici i de eficien
raportai de ctre CNAS i indicatorii generai din SIUI conform machetelor de raportare editate
din modulul machete la finele anilor 2012-2014, care au fost justificate de ctre persoanele cu
atribuii n derularea i monitorizarea programelor naionale de sntate, astfel:
- pentru perioada 2012-2013 nu au fost colectate datele din SIUI, nu s-au generat rapoarte
centralizate la nivel naional deoarece nu au fost implementate corect i/sau complet
componentele modulelor pentru programe naionale de sntate;
- pentru anul 2014, doar cteva case de asigurri de sntate au utilizat modulul SIUIPNS pentru raportarea machetelor la CNAS, filtrarea indicatorilor la CNAS nerealizndu-se prin
intermediul SIUI - modulul PNS, deoarece acest modul nu a fost funcional n anul 2014;
- n anul 2014, n SIUI nu au fost implementate modificrile machetelor de raportare a
indicatorilor, aprobate prin Ordinul CNAS nr.256/2013;
- dei datele introduse n SIUI de unele case de asigurri de sntate concord cu datele
transmise n format letric, la generarea machetei centralizatoare au aprut erori de calcul;
- machetele centralizatoare generate pentru aceeai perioad din SIUI, la momente
diferite, utiliznd aceleai criterii de filtrare, cuprind rezultate diferite n funcie de tipul de raport
solicitat (pdf. sau xls.).
n concluzie, dei au fost analizai indicatorii de evaluare realizai, la nivelul unor case
judeene de asigurri de sntate nu s-au dispus msuri pentru ncadrarea n costurile medii
stabilite prin normele tehnice privind realizarea programelor naionale de sntate cu scop
curativ.
La nivelul caselor judeene de asigurri de sntate nu s-a urmrit realizarea concordanei
dintre raportarea indicatorilor fizici i de eficien comunicai sub form letric i indicatorii din
programul SIUI conform machetelor de raportare.
CNAS nu a calculat i raportat indicatorii fizici i de eficien pentru serviciile prestate de
furnizorii privai de dializ n anul 2014.
49

7. n perioada auditat, au fost utilizate suficiente modaliti/metode de informare a


pacienilor privind prevenirea i controlul periodic al anumitor afeciuni grave de
sntate?
Dei informarea asigurailor ar trebui s reprezinte una dintre cele mai importante
activiti, la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, principalul mecanism utilizat n
perioada auditat pentru informarea direct a asigurailor cu privire la modul de derulare a
programelor de sntate auditate a fost pagina de internat a Casei Naionale de Asigurri de
Sntate (www.cnas.ro).
Msurile care au fost ntreprinse pentru mbuntirea principalelor caracteristici tehnice
ale sistemului informatic al web site-urilor CNAS-CAS i al Punctului Naional de Contact14
pentru asistenta medicala transfrontalier, au condus la creterea gradului de informare att a
cetenilor ct i a furnizorilor de servicii medicale n relaia sistemului de asigurri de sntate,
doar pentru un segment limitat din rndul populaiei, n special datorit gradului ridicat de
complexitate a informaiilor publicate.
Acest sistem informatic a fost realizat n anul 2014 i este utilizat pentru a pune la
dispoziia cetenilor i furnizorilor de servicii medicale informaiile i datele necesare privind
sistemul asigurrilor sociale de sntate, din care exemplificm:
- date privind contractarea, listele de furnizori aflai in contract si serviciile medicale
oferite de acetia;
- utilizarea fondurilor n acest domeniu, legislaia specific, accesul la diversele tipuri de
servicii medicale, inclusiv asistena medical transfrontalier;
- localizarea furnizorilor de servicii i datele de contact ale acestora;
- motoare de cutare pentru accesul rapid la informaia dorit;
- listele de medicamente gratuite i compensate;
- alte rapoarte i situaii privind proiectele i programele derulate de CNAS.
Referitor la utilizarea unor mijloace de comunicare n mas, acestea s-au limitat la
conferine i comunicate de pres precum i la comunicarea de informaii solicitate de jurnaliti
14

Punctul Naional de Contact pentru asisten medical transfrontalier (PNC) funcioneaz pe lng CNAS, ca structur fr
personalitate juridic. Aprobarea organizrii i funcionrii PNC s-a realizat prin Ordinul nr. 340 din 27 martie 2014 care
transpune art. 4 alin. (2) lit. a), art. 5 lit. b), art. 6, art. 8 alin. (7), art. 10 alin. (1) i alin. (4) din Directiva 2011/24/UE a
Parlamentului European i a Consiliului din 9 martie 2011 privind aplicarea drepturilor pacienilor n cadrul asistenei
medicale transfrontaliere, publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, seria L, nr. 88 din 4 aprilie 2011, precum i art. 4
din Directiva de punere n aplicare 2012/52/UE a Comisiei din 20 decembrie 2012 de stabilire a unor msuri pentru facilitarea
recunoaterii prescripiilor medicale emise n alt stat membru, publicat n Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, seria L, nr.
356 din 22 decembrie 2012.

50

pentru realizarea unor materiale de informare, nefiind utilizate i alte mijloace cu un grad de
eficien mai ridicat (pliante, realizarea i difuzarea unor materiale publicitare, realizarea de afie
i panouri de informare), acestea din urm fiind ns i generatoare de costuri.
nelegnd importana relaiei cu asiguraii i necesitatea informrii acestora n mod
corect i complet, Casa Naional de Asigurri de Sntate mpreun cu casele de asigurri de
sntate au derulat n principal campanii de informare pentru prescripia electronic, dei
activitile desfurate n cadrul programelor curative au un impact deosebit asupra asigurailor.
n concluzie, dei msurile care au fost ntreprinse pentru mbuntirea principalelor
caracteristici tehnice ale sistemului informatic al web site-urilor CNAS-CAS i al Punctului
Naional de Contact pentru asistenta medicala transfrontalier, au condus la creterea gradului de
informare att a cetenilor ct i a furnizorilor de servicii medicale n relaia sistemului de
asigurri de sntate, aceast modalitate de informare rmne n continuare dedicat unui
segment limitat din rndul populaiei, n special datorit gradului ridicat de complexitate a
informaiilor publicate.
n acest context, pentru o mai bun informare a asigurailor fa de calitatea serviciilor
medicale furnizate i n mod special a condiiilor de accesare a programelor naionale de
sntate, pn n prezent, CNAS nu a efectuat analize de evaluare a gradului de informare a
asigurailor cu privire la legislaia aplicabil sistemului de asigurri sociale de sntate naional
i european i nici cu privire la programele curative derulate, n vederea identificrii unor
mecanisme ct mai rapide i eficiente de diseminare a informaiei n rndul populaiei.

n completarea celor consemnate mai sus, prezentm n continuare, principalele concluzii


rezultate pe fiecare obiectiv specific urmare a misiunilor de audit al performanei efectuate de
ctre camerele teritoriale de conturi la nivelul a 21 de case judeene de asigurri de sntate:
1. Urmare verificrilor efectuate cu privire la organizarea i funcionarea
Compartimentului Programe de Sntate din cadrul CAS judeene din subordinea Direciei
Medic ef (R.O.F., organigram, stat funcii, fie post) i a repartizrii sarcinilor pe categorii de
activiti i operaiuni, s-au constatat, n principal urmtoarele:
- numrul redus de personal din cadrul Compartimentului programe de sntate n
comparaie cu complexitatea activitii ce trebuie desfurat i a sarcinilor conform
regulamentului de organizare i funcionare;

51

- fiele de post ale persoanelor efectiv implicate n derularea PNS nu au fost actualizate
cu sarcinile/atribuiile rezultate din ROF, din normele tehnice sau alte reglementri specifice
implementrii programelor de sntate;
- nu au fost efectuate cursuri de perfecionare de ctre personalul Compartimentului
Programe de Sntate.
2. Urmare verificrilor efectuate cu privire la analiza gradului de ndeplinire a
atribuiilor n ceea ce privete derularea i monitorizarea PNS, s-au constatat, n principal
urmtoarele:
- numrul estimat de pacieni nu poate fi fundamentat n mod obiectiv, nu exist un
document/studiu clinic prin care s se cunoasc sau prin care s se estimeze numrul de pacieni
ce urmeaz a fi inclui n PNS;
- indicatorii de eficien specifici fiecrui program sunt indicatori de referin aprobai la
nivel de ar, neexistnd restricii instituite prin normele legale i tehnice cu privire la costul
tratamentelor sau al serviciilor medicale i nici consecine asupra prilor implicate n derularea
lor;
- valoarea orientativ a contractelor ncheiate cu farmaciile cu circuit deschis nu a fost n
toate cazurile monitorizat si actualizat cu consumul real raportat ntr-un exerciiu bugetar;
- la fundamentarea bugetului nu s-a inut cont de costul mediu/bolnav/an stabilit la nivel
naional i de modificrile intervenite pe parcursul derulrii PN, iar costurile pe anumite
perioade/programe au depit costul mediu plafonat pe pacient/program/an;
- creditele bugetare definitive din perioada 2012-2014 nu au asigurat, n toate situaiile,
acoperirea necesarului real de pli ctre furnizorii de medicamente i materiale sanitare,
conducnd la acumularea de pli restante ctre acetia;
- ncheierea contractelor cu farmaciile cu circuit deschis fr a se respectata principiul
economicitii, datorit ncheierii acestora fr o negociere a preurilor de decontare aprobate;
- fundamentarea valorii contractelor aferente dializei peritoniale nu corespunde utilizrii
tarifelor legale, respectiv valoarea estimat a contractului s-a stabilit utilizndu-se un tarif mai
mare dect 50.800 lei/an/pacient, prevzut n actele normative i n contractele ncheiate.
3. Urmare verificrilor efectuate cu privire la analiza modului de decontare a
medicamentelor/serviciilor medicale, n condiii de legalitate, economicitate, eficien i
eficacitate, n baza contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale autorizai/farmacii
cu circuit deschis pentru PNS, s-au constatat, n principal urmtoarele:
- stocurile de medicamente la unitile sanitare implicate n derularea programelor
auditate nu au fost verificate i inventariate efectiv;
52

- au fost prescrise medicamente de ctre medici cu alt specialitate dect cei prevzui de
normele legale sau fr aprobarea comisiei de specialitate, prescripii medicale validate i
decontate;
- a fost depit valoarea unor indicatori de eficien, respectiv costul mediu/pacient
tratat;
- datele raportate pe suport de hrtie cu privire la numrul de pacieni i cheltuieli
aferente medicamentelor/materialelor sanitare efectiv consumate nu corespund cu raportarea prin
aplicaia SIUI.
4. Urmare verificrilor efectuate cu privire la analiza modului de efectuare de ctre CAS
judeene a controlului derulrii PNS la furnizorii de servicii medicale/farmacii cu circuit
deschis, s-au constatat, n principal urmtoarele:
- nu a fost verificat realitatea stocurilor de medicamente achitate din FNUASS existente
la farmaciile cu circuit nchis din cadrul programelor naionale de sntate auditate;
- controalele efectuate nu s-au desfurat i la farmaciile cu circuit deschis, cu toate c o
parte important din fondurile alocate programelor naionale de sntate se deruleaz prin
intermediul lor;
- tematicele de control sunt incomplete deoarece nu cuprind toate obiectivele prevzute
de legislaia n vigoare.
5. Urmare verificrilor efectuate cu privire la Evaluarea modului de soluionare a
deficienelor i disfuncionalitilor constatate, s-au constatat, n principal urmtoarele:
- controlul privind programele naionale de sntate nu a fost orientat n zonele deja
sesizate de asigurai pentru a identifica disfuncionalitile i deficienele majore, semnificative;
- lipsa unor proceduri operaionale privind valorificarea constatrilor, a implementrii
recomandrilor formulate i/sau a msurilor dispuse, de raportare a stadiului de implementare i
de control al realitii implementrii.
6. Urmare verificrilor efectuate cu privire la Analiza modului de realizare a obiectivelor
stabilite pentru fiecare program n condiii de legalitate, economicitate, eficien i eficacitate
s-au constatat, n principal urmtoarele:
- la ncheierea contractelor de furnizare a serviciilor medicale, conducerea CAS nu a
negociat i inclus n contracte clauze suplimentare privind unii indicatori de eficien i
eficacitate ai programelor (rat de supravieuire, grad de mbuntire a strii de sntate,
creterea speranei de via a pacienilor);
- nu s-a realizat o analiz a disfuncionalitilor programelor naionale de sntate sau a
posibilitilor de cretere a performanei acestora, pornind de la constatrile din practic a
53

coordonatorilor de programe i o informare a CNAS privind aceste deficiene n vederea


nlturri lor n timp sau a finanrii celor mai adecvate cheltuieli, astfel nct programele s-i
ating obiectivele stipulate prin Ordinele MS/CNAS nr.1591/1110/2010i

Ordinul CNAS

nr.190/2013.
3.2 PRINCIPALELE RECOMANDRI FORMULATE N RAPOARTELE DE AUDIT
Avnd n vedere concluziile auditului performanei n legtur cu gradul de realizare a
obiectivelor specifice programelor naionale de sntate auditate, potrivit Regulamentului privind
organizarea i desfurarea activitilor specifice Curii de Conturi, precum i valorificarea
actelor rezultate din aceste activiti, prin rapoartele de audit ntocmite au fost formulate o serie
de recomandri cu privire la msurile ce urmeaz a fi luate de entitate pentru mbuntirea
economicitii, eficienei i eficacitii domeniului auditat, astfel:
A. Cu privire la Auditul performanei privind unele Programe de Sntate derulate n
perioada 2012-2014 efectuat la MINISTERUL SNTII
1. Referitor la obiectivul evaluarea modului de fundamentare anual a necesarului de
resurse financiare pentru implementarea programelor naionale de sntate public i a
modului de repartizare a fondurilor pe surse i titluri bugetare, programe/subprograme
naionale de sntate public, respectiv pe uniti de specialitate, au fost formulate
urmtoarele recomandri:
La stabilirea volumului bugetului alocat derulrii programelor naionale de sntate,
precum i la repartizarea acestuia ctre DSP/uniti sanitare, MS va avea n vedere valoarea
medicamentelor aflate n stoc la nceputul anului la unitile sanitare, astfel nct s se asigure o
alocare echitabil a fondurilor i o utilizare eficient a acestora;
Repartizarea fondurilor pentru derularea programelor naionale de sntate ctre
unitile sanitare se va efectua n mod echitabil, evitndu-se astfel o imobilizare nejustificat de
fonduri publice.
2. Referitor la obiectivul evaluarea modului de coordonare, monitorizare i control al
implementrii PNS, au fost formulate urmtoarele recomandri:
Ministerul Sntii va urmri i monitoriza prin compartimentele funcionale, derularea
programelor naionale de sntate astfel nct achiziia de ctre unitile sanitare a
medicamentelor/materialelor sanitare s asigure utilizarea cu economicitate a resurselor alocate;
54

Ministerul Sntii va monitoriza i dispune structurilor de control includerea n planul


anual de control i efectuarea de aciuni la unitile sanitare prin care s-au derulat programele de
sntate public;
Elaborarea unei proceduri operaionale prin care s se stabileasc responsabilitile cu
privire la propunerile de organizare a aciunilor de control n domeniul implementrii
programelor naionale de sntate i de participare la realizarea acestora.
3. Referitor la obiectivul evaluarea analizei trimestriale i anuale efectuat de MS
asupra modului de derulare a programelor naionale de sntate public, respectiv a
gradului de ndeplinire a obiectivelor programelor de sntate i a gradului de realizare a
indicatorilor fizici i de eficien, au fost formulate urmtoarele recomandri:
Trimestrial/anual Ministerul Sntii va efectua analiza indicatorilor de raportare
privind programele de sntate, prin identificarea i particularizarea disfuncionalitilor
constatate pe uniti sanitare i consemnarea acestora n analizele efectuate;
Identificarea cauzelor care au determinat ca unele uniti s depeasc indicatorii
stabilii sau situaiile n care costurile medii realizate sunt sub nivelul stabilit, precum i
evaluarea impactului nerealizrii acestor indicatori;
Evaluarea i analiza n dinamic a indicatorilor fizici i de eficien;
Monitorizarea cheltuielilor n cadrul programelor naionale de sntate, astfel nct
acestea s fie proporionale cu fondurile alocate prin buget cu aceast destinaie, n scopul
ncadrrii n nivelul indicatorilor aprobai;
Definirea unor indicatori de rezultat care s msoare impactul derulrii programelor
naionale de sntate (efectul resimit la nivelul pacienilor tratai), n scopul evalurii
obiectivelor programelor naionale de sntate, respectiv mbuntirea strii de sntate i
creterea speranei de via a populaiei;
Ministerul Sntii se va preocupa de implementarea unui sistem informaional
logistic, care s permit accesarea de date medicale, raportarea indicatorilor fizici i de eficien
realizai de unitile sanitare, precum i urmrirea gradului de utilizare a fondurilor aprobate
derulrii PNS.
B. Cu privire la Auditul performanei privind unele Programe de Sntate derulate n
perioada 2012-2014 efectuat la CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE:
1. Referitor la obiectivul evaluarea modului n care s-a derulat cu eficien PNS, avnd
n vedere legislaia specific, s-a recomandat ca la elaborarea normelor tehnice de realizare a
55

programelor naionale de sntate se va avea n vedere instituirea unor msuri de eficientizare a


utilizrii fondurilor bugetului FNUASS, prin analiza sustenabilitii acestor msuri i a
posibilitii reale de implementare a acestora.

2. Referitor la obiectivul evaluarea modului de fundamentare a bugetului alocat


derulrii PNS, au fost formulate urmtoarele recomandri:
la stabilirea volumului bugetului alocat derulrii programelor naionale de sntate,
precum i la repartizarea acestuia ctre casele judeene de asigurri de sntate, CNAS va avea n
vedere valoarea medicamentelor/materialelor sanitare aflate n stoc la nceputul anului la
unitile sanitare, astfel nct s se asigure o alocare echitabil a fondurilor i o utilizare eficient
a acestora;
repartizarea fondurilor pentru derularea programelor naionale de sntate ctre casele
judeene de asigurri de sntate se va efectua n mod echitabil, evitndu-se astfel o imobilizare
nejustificat de fonduri publice.
3. Referitor la obiectivul evaluarea legalitii procedurilor de atribuire a contractelor
de achiziie a medicamentelor, au fost formulate urmtoarele recomandri:
CNAS se va preocupa de ntreprinderea msurilor necesare asigurrii respectrii
principiilor de eficien, eficacitate i economicitate n utilizarea fondurilor publice necesare
derulrii Programelor Naionale de Sntate, respectiv:
- stabilirea condiiilor n care se pot realiza negocieri ale contractelor ncheiate cu
furnizorii privai de medicamente i/sau materiale sanitare;
- identificarea cauzelor care au determinat consumul mic de medicamente generice fa
de cele inovative i ntreprinderea unor msuri de stimulare a creterii gradului de utilizare n
tratamentul pacienilor a versiunilor generice ale medicamentelor inovative;
- urmrirea i monitorizarea corespunztoare a entitilor teritoriale subordonate n
vederea utilizrii fondurilor alocate conform destinaiilor stabilite.
4. Referitor la obiectivul evaluarea decontrii medicamentelor de ctre CAS judeene
ctre unitile sanitare i farmaciile cu circuit deschis, n limitele bugetului aprobat i cu
respectarea principiilor economicitii, eficienei i eficacitii n utilizarea fondurilor, au
fost formulate urmtoarele recomandri:
ntreprinderea msurilor necesare de ctre CNAS pentru perfecionarea aplicaiei
informatice SIUI n vederea asigurrii controlului complet, corespunztor i operativ al
56

ndeplinirii

condiionalitilor

impuse

de

cadrul

legal

de

reglementare,

respectiv

implementarea/introducerea unor filtre care s nu mai permit validarea datelor dac nu sunt
ndeplinite condiiile legale minimale referitoare, ca de exemplu la medicul prescriptor, perioada
de prescriere, aprobarea comisiilor de specialitate etc.;
CNAS va urmri i monitoriza prin compartimentele funcionale care au atribuii pe de
o parte n derularea programelor naionale de sntate iar pe de alt parte, n controlul utilizrii
fondurilor alocate, ca entitile teritoriale s respecte cadrul legal n vigoare cu privire la
decontarea i plata obligaiilor fa de furnizorii de servicii medicale i medicamente;
CNAS va dispune msuri de control la entitile teritoriale subordonate n vederea
clarificrii tuturor situaiilor constatate n urma auditului performanei, va extinde controlul la
toate entitile teritoriale subordonate pentru identificarea unor situaii similare, dimensionarea
prejudiciului i recuperarea acestuia;
5. Referitor la obiectivul evaluarea controlului efectuat de CNAS asupra utilizrii
fondurilor destinate achiziiei de medicamente de ctre furnizorii de servicii medicale i
farmaciile cu circuit deschis, au fost formulate urmtoarele recomandri:
CNAS va monitoriza i dispune structurilor de control teritoriale includerea n planul
anual de control i efectuarea de aciuni la un numr corespunztor de farmacii cu circuit deschis
prin care s-au derulat programele de sntate cu scop curativ;
specializarea echipelor de control din cadrul structurilor teritoriale innd cont i de
complexitatea i specificul programelor naionale de sntate pentru a permite identificarea unor
posibile erori similare cu cele identificate n urma auditului performanei;
elaborarea i implementarea unei proceduri operaionale cuprinznd activiti i
responsabiliti de verificare a modului n care la nivelul CAS teritoriale se realizeaz
monitorizarea trimestrial a consumului de medicamente eliberate prin farmacii cu circuit
deschis.

6. Referitor la obiectivul evaluarea gradului de realizare a obiectivelor PNS, respectiv


a gradului de realizare a indicatorilor fizici i de eficien, au fost formulate urmtoarele
recomandri:
trimestrial/anual CNAS va efectua analiza indicatorilor de raportare privind
programele de sntate, prin identificarea i particularizarea disfuncionalitilor constatate pe
uniti sanitare i consemnarea acestora n analizele efectuate;

57

identificarea cauzelor care au determinat ca unele uniti s depeasc indicatorii


stabilii sau situaiile n care costurile medii realizate sunt sub nivelul stabilit, precum i
evaluarea impactului nerealizrii acestor indicatori;
evaluarea i analiza n dinamic a indicatorilor fizici i de eficien;
monitorizarea cheltuielilor n cadrul programelor naionale de sntate, astfel nct
acestea s fie proporionale cu fondurile alocate prin buget cu aceast destinaie, n scopul
ncadrrii n nivelul indicatorilor aprobai, precum i urmrirea realizrii concordanei dintre
raportarea indicatorilor fizici i de eficien comunicai sub form letric i indicatorii din
programul SIUI, conform machetelor de raportare.
7. Referitor la obiectivul evaluarea gradului de informare a asigurailor s-a recomandat
efectuarea unor analize de evaluare a gradului de informare a asigurailor cu privire la legislaia
aplicabil sistemului de asigurri sociale de sntate naional i european i cu privire la
programele curative derulate, n vederea identificrii unor mecanisme mai rapide i eficiente de
diseminare a informaiei n rndul unui segment mai larg al populaiei.
C. Cu privire la Auditul performanei privind unele Programe de Sntate derulate n
perioada 2012-2014 efectuat la Casele de Asigurri de Sntate teritoriale
analiza i revizuirea responsabilitilor i sarcinilor salariailor din entitile auditate
implicai n derularea PNS, conform atribuiilor redefinite prin ROF i potrivit legislaiei n
domeniu;
efectuarea demersurilor n vederea asigurrii unui numr suficient de posturi n cadrul
Compartimentului Programe de Sntate, care s asigure n mod operativ monitorizarea i
verificarea modului de derulare a programelor de sntate;
elaborarea i implementarea unor proceduri operaionale prin care s se stabileasc
responsabilitile i activitile necesare asigurrii analizei i monitorizrii continue a derulrii
programelor naionale de sntate prin indicatorii fizici i de eficien realizai, inclusiv n ceea
ce privete identificarea disfuncionalitilor i nu n ultimul rnd, responsabiliti i activiti
pentru corectarea i eliminarea lor, n limita competenelor i a responsabilitilor instituite de
cadrul normativ i tehnic de reglementare;
analizarea contractelor ncheiate cu farmaciile cu circuit deschis i aplicarea
prevederilor legale privind negocierea contractelor;

58

actualizarea valorii contractelor ncheiate cu farmaciile cu circuit deschis, n toate


cazurile n care valoarea medicamentelor eliberate depete sau este mai mic dect valoarea
contractat iniial;
fundamentarea valorii contractelor de dializ - metoda de tratament dializa peritoneal,
pe baza tarifului prevzut n clauzele contractuale i respectiv n actele normative care le
reglementeaz;
stabilirea unor indicatori de eficien pe tipuri de terapie, lund n calcul costurile
diferite n cazul tipurilor de tratament;
formularea demersurilor necesare ctre CNAS pentru perfecionarea aplicaiei
informatice SIUI n vederea asigurrii controlului complet, corespunztor i operativ al
ndeplinirii

condiionalitilor

impuse

de

cadrul

legal

de

reglementare

respectiv

implementarea/introducerea unor filtre care s nu mai permit validarea datelor dac nu sunt
ndeplinite condiiile legale minimale referitoare la medicul prescriptor, perioada de prescriere,
aprobarea comisiilor de specialitate, calitatea de asigurat;
prin compartimentul de specialitate, sa se procedeze la intensificarea controalelor avnd
ca obiectiv acurateea informaiilor privind stocurile de medicamente raportate, consumurile
validate, achiziiile efectuate respectiv realitatea informaiilor utilizate n procesul de decontare
al medicamentelor achiziionate de unitile spitaliceti;
prin compartimentul de specialitate n control, s se procedeze la cuprinderea n planul
de control a unor verificri la farmaciile cu circuit deschis, cu care CAS are ncheiate contracte
de furnizare de medicamente din cadrul programelor naionale de sntate, n vederea acoperirii
integrale a obiectivelor stabilite prin tematici;
efectuarea demersurilor la CNAS pentru includerea n indicatorii specifici

de

monitorizare a derulrii Programelor naionale de sntate cu scop curativ, a indicatorilor de


sntate public (mbuntirea strii de sntate a populaiei i creterea speranei de via a
bolnavilor) considerai ca fiind mai cuprinztori, relevani i rezonabili;
monitorizarea permanent a stadiului realizrii indicatorilor, n vederea depistrii i
nlturrii operative a cauzelor care au condus la depirea costului mediu/bonav tratat;
efectuarea unor controale tematice la farmacii cu circuit deschis pentru a verifica dac
exist o tendin de aprovizionare cu medicamente scumpe sau care necesit contribuia
financiar a bolnavului, n dauna medicamentelor ieftine care nu implic aceast contribuie;
urmrirea permanent a stocurilor de medicamente la unitile sanitare pentru
identificarea unor eventuale supradimensionri ale acestora;

59

sistematizarea, analizarea sesizrilor i reclamaiilor primite prin apeluri telefonice TEL


VERDE i transmise Biroului de control pentru a fi verificate i ntreprinse msuri de nlturare a
cauzelor i de protejare a interesului asigurailor;
includerea n tematicile de control a unor obiective, care s vizeze zone de risc major,
pentru a identifica posibile disfuncionaliti ale sistemului.

EF DEPARTAMENT
CONSILIER DE CONTURI
Conf. univ. dr. IOAN HURJUI

60

LIST GRAFICE
Graficul nr.1: Evoluia creditelor bugetare, precum i a plilor efectuate pentru derularea Programelor
naionale de sntate public derulate de Ministerul Sntii, n perioada 2012-2014
Graficul nr.2: Evoluia creditelor bugetare i a plilor pentru derularea PNS comparativ cu totalul plilor
efectuate din FNUASS
Graficul nr.3: Evoluia n dinamica a plilor lunare n perioada 2012-2014 pentru medicamente pentru
boli cronice cu risc crescut utilizate n programele naionale cu scop curativ
Graficul nr.4: Evoluia n dinamic a plilor lunare n perioada 2012 - 2014 aferente materialelor sanitare
specifice utilizate n programele naionale cu scop curativ
Graficul nr.5: Evoluia n dinamica a plilor lunare n perioada 2012-2014 pentru serviciile medicale de
hemodializ i dializ peritoneal
Graficul nr.6: Evoluia creditelor bugetare i a plilor efectuate pentru derularea celor 4 programe
naionale de sntate auditate
Graficul nr.7: Evoluia numrului de bolnavi de diabet n perioada 2011-2014
Graficul nr.8: Situaia bolnavilor de diabet zaharat din Romnia, grupai pe sexe, pe regiuni de dezvoltare
i pe grupe de vrst
Graficul nr.9: Situaia bolnavilor de diabet zaharat grupai pe regiuni de dezvoltare (urban i rural)
Graficul nr.10: Situaia bolnavilor de diabet zaharat grupai pe grupe de vrst se prezint
Graficul nr.11: Situaia privind evoluia cheltuielilor efectuate n perioada 2012-2014, pentru activiti
specifice derulate n cadrul programelor naionale de sntate auditate;
Graficul nr.12: Ponderea cheltuielilor efectiv realizate n Bucureti pentru activitatea de diagnosticare
precoce a bolnavilor cu amiotrofii spinale, distrofii musculare Duchenne i Backer, diagnosticarea
prenatal precoce i sfat genetic.
LIST TABELE
Tabelul nr.1: Situaia privind evoluia numrului total de pacieni tratai i a cheltuielilor totale cu
medicamentele aferente Programului naional de diabet zaharat n perioada 2012-2014, n funcie de
regiunile de dezvoltare geografic
LIST FIGURI
Figura nr.1: Ponderea numrului de bolnavi de diabet zaharat n perioada 2012-2014 n funcie de
regiunile geografice de dezvoltare n totalul bolnavilor de diabet zaharat din Romnia
Figura nr.2: Ponderea pacienilor tratai i a cheltuielilor cu medicamentele utilizate n cadrul
Programului naional de diabet zaharat n perioada 2012-2014 n funcie de regiunile de dezvoltare
geografic n totalul pacienilor tratai i a cheltuielilor cu medicamentele efectuate n cadrul programului
61