REZUMAT

2 cazuri clinice cu pacienti varstnici cu cancer pulmonar care au participat la Serviciul de Dermatologie
a Spitalului General de predare "Dr. apar Juan Bruno Zayas Alfonso "de a prezenta durere i
maculare, eritematoas i leziuni veziculare n regiune periorbital drept, astfel nct acestea au fost
admise la instituia cu diagnosticul de herpes zoster oftalmic tratat cu aciclovir, care a asigurat un
rezultat satisfctor.
Descriptori: oftalmic herpes zoster; Herpes zoster oftalmice / terapie; Herpesvirus uman 3; Tumori
Lung; LUNG Tumori / complicaii
Limite: omului; De sex feminin umane, n vrst; Barbat uman, vrstnici

ABSTRACT
Dou cazuri clinice cu pacienti varstnici cu cancer pulmonar care au mers la Serviciul Dermatologie de
"Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" General Hospital predare pentru prezentarea durere i maculare,
eritematos i leziuni vesiculous n regiune periorbital drept, i a a mai recunoscut c au fost n acest
instituie cu diagnosticul de herpes zoster oftalmic i au fost trata i cu aciclovir, care garanta un curs
clinic satisfctor sunt prezentate.
Rubrici Subiect: Herpes zoster oftalmic; Herpes
uman; Tumori pulmonare; Lung Tumori / complicaii

zoster

oftalmic

terapie; Herpesvirus

3,

Limite: omului; FEMEI UMAN, n vrst de; BARBAT UMANE, n vrst de

Herpesul zoster sau zona este numit de ctre oamenii de rnd ca "foc sacru", "foc de Sf. Anton",
"zona zoster" sau gangleonitis acute de spate.
Virusul este herpesvirus produce varicellae. Incidena este mai mare la pacientii cu varsta peste 50
de os i pacienii imunodeprimai. La copii se observ mai rar i, de obicei apare atunci cand mama
a avut varicela in timpul sarcinii. Exist rspndit de herpes zoster i varicel, i invers, n plus la s,
eco-imunitate. Sa topografie pentru a imita modul nervos, dar nu exact. 1, 2
Gangliorradiculitis ulterioare i propagarea sau n virusul la nivelul pielii sau mucoaselor a teritoriului
n cauz, se face prin v la neutru, determinarea ca forme ca personaj leziuni sticas.
Aceasta afecteaza, de obicei, un etaj i este mduva spinrii ipsilateral, dar exist i excep ii n
cazul n care este nevoie de mai multe etaje i este bilateral.
Se accept c herpes zoster este cauzata de reactivarea virusului latent la nivelul ganglionilor
senzoriale, staionate acolo de la infectia primara. Virusul ajunge cale nervoas la celulele epiteliale
ale dermatom corespunztor. Uneori procesul inflamator poate ajunge la neuronii cornului anterior,
ceea ce explic starea motorului pasager care uneori ace ti pacien i.Se pare pu in probabil ca
anticorpii specifici care circul sunt responsabile pentru controlul hibernare. Asocierea dintre cunoscut
reactivarea virusului i imunosupresie sugereaz participarea decisiv a imunit ii celulare n controlul
infeciilor. 3, 4
Veziculele de varicela, herpes zoster i herpes simplex sunt histologic imposibil de distins, dar
difer de la alte leziuni veziculare (vaccin variola) prin prezen a, n primele celule, gigant i
intranucleare corpi de incluziune.

De obicei, se pare, fr un factor declanator clar. Aproximativ 50% din simptome prodromale
constituionale rnii. Primul este durerea sau hiperalgezie n dermatom afectat, urmat de 3 pn
la 4 zile de la debutul clustere veziculoase situate de-a lungul acestui. Segmentele toracice sunt cele
care sunt afectate mai des (50%). Nervilor cranieni, filiala oftalmic trigeminal n special, este ceea ce
este implicat mai des. Leziunile pot fi nsoite de chemoz i cheratoconjunctivita. n cazul n care
eruptia stabilete ntr-un ala nazal ar trebui explorat cu aten ie ochiul n cutare de keratita sau
iridociclita. Pe herpes geniculat, eruptie veziculara este situat n meatul auditiv extern i pinna, si este
asociat cu pierderea gustului n anterioare dou treimi din limbii pe aceea i parte. Cnd pereche
aptea nsoite de condiii duce la paralizie (sindromul Ramsay Hunt-). Se poate arta o iritaie
meningeal concomitent pn la jumtate din cazuri, caracterizat printr-o pleiocitoza mononucleare
discret i nivelurile de proteine CSF. 5
Leziunile cutanate izolat, departe de dermatom afectat, nu sunt deloc rare, ca o erup ie vezicular
pn la 20 de elemente de 2-10% dintre adulti normali cu herpes zoster apare, ntr-un focar si fara
sine polimorfism varicela.
Adulii cu cancer, in special boala Hodgkin sau alte limfoame, este deosebit de sensibile la herpes
zoster, incidena n acest grup este de 10 ori mai mare dect la popula ia de control, aproximativ o
treime dintre ei au diseminare cutanata semnificativ . 5, 6
Factori de risc
Istorie de varicela
Imunosupresia: Pentru bolile (HIV / SIDA, cancer), unele medicamente, tratament cancer si
transplantul de organe
Vrsta (crete riscul ca aceasta progreseaz)
Grupuri mari de populaie cu risc
Adulii peste 60 de
Copiii care au avut varicela inainte de primul an de viata
Imunodeprimati 5
Ali factori care predispun la aceasta conditie sunt: carcinomul de sn, pulmonar, de piele, printre
altele, pe lng leziuni Gessser ganglionii i detres respiratorie acut. 6

CAZURI CLINICE
Cazul 1
Femeie in varsta de 78 de ani, de ras mixt, cu o istorie de gastrit cronic, care nu conduce la un
tratament si cancer pulmonar diagnosticat la aproximativ 4 luni, fara tratament, participa la
Dermatologie, prin prezentarea numeroase pete roii cu vezicule nso ite de senza ie de arsur i
dureri n regiunea periorbital drept, frunte i aripa nazala pe acea parte, a a c este nscris.
Istoricul medical de familie: Tatl a murit de cancer pulmonar
Examenul fizic
- Aparat respirator: scderea respiraie suna la baza hemitoracelui stng.

- Piele: Prezena maculara, leziuni eritematoase i veziculare, cu eritem moderat pe scalp, frunte,
sprancene si nazale Ala drepturi care se extind la vrful nasului, care variaz ntre 0,2
-0,5 cm, diametru multiple, coninut transparent i unele cruste hematice tulburi alternnd cu la fel de
dimensiuni, umed i s adere la converg i forma plci rotunjite de circa 4 cm, cu sensibilitate crescut
temperaturii locale.
- Mucoase: ochiul drept roea conjunctival severe.
- Submandibulare, occipital i limfatici auricular nodurile de pe suprafa a lateral dreapta, moale i
uor de consisten dureroas: Sistem de hemolimfopoietic.
ncercri suplimentare
-

Citodiagnosticul de Tzank: Informa abundente celule gigante multinucleate i limfocite.

Hemoglobina: 115g / l leucocite: 5,8 x 10 9, polimorfonucleare 058, eozinofile: 002, monocite: 001
Limfocitele 039.
-

Erythrosedimentation: 37 mm / h

Ecografia abdominal: textura normal a ficatului, colecistectomia, tractul biliar neschimbate i

ambii rinichi cu relaii corticomedular bun.
Radiografie toracica anteroposterior: Discret Bronchovascular accentuare a parcelei n ambii
plmni cu leziuni inflamatorii in baza de stnga.
Acest pacient a venit la serviciu de 48 de ore Dermatologie evolutia herpes zoster
oftalmic (figura). A fost interconsultada specialisti oftalmologie si mi sa spus aciclovir (400 mg) pe zi,
de 5 ori timp de o saptamana; prednison cu o doz iniial de 40 mg pentru ac iunea sa antiinflamator; vitaminotherapy B injecie complex i ser fiziologic absoarbe plus picturi pentru ochi
aciclovir (1 pictur la fiecare 4 ore). A absolvit la 7 zile, fara complicatii imbunatatit. monitorizarea a
continuat timp de ambulatoriu, dar familia a decis s nu pentru a trata cancerul diagnosticat n
domeniul sntii.

Fig. Evoluia
de herpes zoster

zile

pacientului

Cazul 2
Vrstnici 70 de ani, alb, cu o istorie de cancer de colon pentru unii aproximativ 2 ani, care a fost
operat i continuat chimioterapie, la care un cancer pulmonar cu metastaze a fost asociat,
diagnosticat aproximativ 8 luni nainte de a merge la Departamentul de Dermatologie prin
prezentarea numeroase vezicule, insotite de dureri intense n regiunea periorbital drept, frunte i aripa
nazala de cealalt parte; Manifestrile clinice justific admiterea sa instituiei.
Examenul fizic

- Respirator: scderea respiraie sunete n hemitoracelui drept.

- Piele: Se prezint maculara, eritematoas i leziuni veziculare, cu eritem moderat pe scalp, frunte,
sprancene si partea dreapt nazale, extinderea la vrful nasului, care au variat de la 0,2
-0,8 cm, diametru multiplu, coninut transparent i unele cruste hematice tulburi alternnd cu
dimensiuni egale, umed i lipit, care convergente i formate plci rotunjite de aproximativ5 cm, cu
sensibilitate crescut temperaturii locale
- Mucoase: ochiul drept roea conjunctival severe.
- Submandibulare, occipital i limfatici auricular nodurile de pe suprafa a lateral dreapta, moale i
uor de consisten dureroas: Sistem de hemolimfopoietic. n afar de supraclavicular i axilare
pietros drepturile, nedureroasa si a aderat la avioane profunde consisten limfadenopatie.
Examinri suplimentare
-

Citodiagnosticul de Tzank: limfocite abundente

Hemoglobina: 12 g / l leucocite: 6,2 x 10 9, polimorfonucleare 056, eozinofile: 001, monocite: 003 limfocite: 040

Erythrosedimentation: 55 mm / h

Anteroposterior radiografie toracica: accentuarea Bronchovascular moderat a parcelei n

ambele domenii pulmonare, cu opacitate n treimea de mijloc a plmnului drept.
Pacientul a fost internat la departamentul de dermatologie de 24 de ore de la debutul de herpes
zoster oftalmic. Acesta a fost declarat aciclovir (400 mg, de 5 ori pe zi timp de o
saptamana); prednison cu o doz iniial de 30 mg, pentru aciunea sa anti-inflamator; Terapia
injectabil vitamina B-complex i cataplasm de ser fiziologic. A urmat interconsultation oftalmologi i a
fost prescris picaturi pentru ochi aciclovir (1 pictur la fiecare 4 ore). A absolvit, mbuntit dup 10
zile i a fost transferat la Serviciul de Pneumologie a continua tratat de ctre al i speciali ti.

RECENZII
Astzi avem tendina de a se refer la acanthosis nigricans ca manifestarea cutanat fundamental de
cancer pulmonar, dar exist, de asemenea date referitoare la herpes zoster. Cele dou cazuri
prezentate sprijini doua tendin. 7
Herpesul zoster din Cuba tinde s creasc mai mult i mai mult, care ar putea fi legate de cre tere
a populaiei n vrst de 60 de sus n vrst contribuie la mbtrnirea popula iei cubaneze, i
creterea tumorilor maligne i infecia cu HIV la domiciliu, inhibarea bolilor autoimune i persoanele
considerate factori de risc pentru debutul bolii. 6, 8
Pentru tratamentul acestei entiti utilizate n prezent antivirale specifice, cum ar fi aciclovir si
valacyclovir, activ pe cale oral dac se administreaz n termen de 72 de ore de la debutul eruptiei, ei
sunt capabili de a scurta timpul pana la progresia bolii la vindecare Leziunile (etapa crusta), reduce
durerea acut i influeneaz intensitatea i durata durerii cronice. Dac interogarea se face dup 72
de ore de la nceputul erupiei, dar exist nc leziuni active sau la noi, tratamentul antiviral poate fi
nc benefic. Cele creme antivirale au putin sau deloc de absorbie prin piele, asa ca exercita doar un
efect local uoar i nu nlocuiete tratamentul oral. 9, 10

R EFERINE BIBLIOGRAFICE
1.
Herpes
zoster
oftalmic. In:.
Foi
(2008) <http://www.iqb.es/oftalmologia/fichas/ficha005.htm> [interogare: 08.5.2008].

oftalmologice

2.
Brown M, M Scarborough, N Brink, Manji H, Miller R. varicelo-zosterian virus asociat
neurologice bolii
la
pacienii
infectai
cu
HIV. J
STD
SIDA
2001; .
12:
7983<http:www.amedeo.com/lit.php?id=11236108> [interogare: opt mai 2008].
3. Gershon AA. Prevenirea i tratamentul infeciilor VZV. Herpes
6 <http://amedeo.com/lit.php?id=11867015>. [Interogare: opt mai 2008].
4.

2001; .

8:

32

GNANN JW, Whitley RJ. Practica clinica. Herpes zoster. J Med N Engl 2,002; 347: 340.

5.
Martinez E, Gatell J, Moran Y. incidena ridicat a herpesului zoster la pacientii cu SIDA la scurt
timp dupa terapie cu inhibitori de proteaz. Clin Infect Dis 1998; . 27: 15103 <http://. Www amedeo.com/lit.php?id=9868668> [interogare: 08.05.2008].
6.
Saint-Leger E, Caumes E, G. Breton caracterizarea clinic i virusologic rezistente la aciclovirvaricelo-zosterian virui. Clin Infect Dis 2001; 33: 206-17 <http: // www.amedeo.com/lit.php?
id=11702291> [interogare: 18 iunie de 2008].

7.
Montoro Cardoso E, O Suarez Moreno, JA Alvarez Valdivia. Micobacteriilor. In: Llop Hernndez
A, Valdes-Dapena, Vivanco MM, J. Silva Zuazo Medical Microbiologie i Parazitologie. Havana:
Editorial Stiinte Medicale, 2001: 363-85.
8.
Fitzpatrick TB, JR Allen, Wolff K, Atlas Suurmond D. culoare i rezumat de dermatologie
clinice. Comune si a bolilor grave. 4th ed. New York: McGraw-Hill, 2001: 666-71.
9. Fauci AS, Lane HC. Virusul imunodeficientei umane (HIV) boala. In: Braunwald E, Fauci AS,
Kasper DL. Principiile Harrison of Internal Medicine. 15 Ed. New York: McGraw-Hill, 2001: 1852-913.

Abstract
Complet paralizie de nerv oculomotor cu implicarea pupilar este o urgenta neurooftalmologice Deoarece este frecvent cauzata de un anevrism la compresiune la
intersecia arterei comunicare posterior i artera carotid intern. Daca este
lasata netratata, aceasta afectiune poate fi potential letale n cteva zile.
Prezentul raport descrie o femeie de 45 de ani African American cu virusul
imunodeficienei umane care au prezentat cu plngere de noi debut cefalee
nespecific, debut acut de paralizie de nerv oculomotor complet, i un elev
dilatate a ochiului drept. Rezultatele standard de lucru-up pentru anevrism si de
alti factori etiologici au fost negative. La zece zile dup prezentare, erupii
papulovesicular a avut loc de-a lungul Dermatome V1 i V2, dezvluind herpes
zoster oftalmic. Prezenta cauz poate fi responsabil, n scopul de a identifica un
pacient cu oftalmoplegia complet cu implicarea elev ca o manifestare de preeruptive de herpes zoster. Literatura de specialitate pe epidemiologie,
patogeneza, prezentare clinic, diagnostic i opiunile actuale de tratament
pentru aceast form rar de herpesul zoster sunt revizuite.

Herpes zoster oftalmic este o forma rara de zona zoster au n mod obinuit se
prezint cu simptome prodromale Urmat de distribuie Rash-a lungul Dermatome
V1 sau V2. Oftalmoplegia complet asociat cu herpes zoster oftalmic, fie de
oculomotor, trohlear, sau abducens nervi-se chiar rarer.1 Doar 16 incidente de
oftalmoplegia complet cauzate de aceast afeciune havebeen raportate in
literature.2 medical n aceste cazuri, oftalmoplegia complet ce o sechel trziu de
herpes zoster oftalmic i a avut loc la aproximativ 2 luni de la debutul rash.2
herpetic
n prezentul raport, vom descrie o femeie care a prezentat la un centru medical,
cu o durere de cap i ptoza ochiului drept i nu leziuni ale pielii sau erupii
cutanate. Examinare i de testare de laborator fizice Rezultate pentru anevrism si
alte conditii au fost negative. Totui, la 10 zile dup prezentare, o erupie n
concordan cu herpes zoster oftalmic a aprut. Informaiile disponibile pe
aceast condiie-epidemiologie, patogeneza, prezentare clinic, diagnostic,
tratament i opiuni este revizuit.
Raport de Case
O femeie afro-american n vrst de 45 de ani cu virusul imunodeficienei umane
(HIV), care Admis Serviciului Medicina Interna de la Interfaith Medical Center din
Brooklyn, NY. Ea a prezentat cu dureri de cap nou-debut pe partea dreapt i
ptoza complet a ochiului drept, pentru care serviciul de oftalmologie a fost
consultat.
A pacientului antecedente medicale semnificativ pentru infecia cu HIV, cu ceea
ce un numar de CD4 recent de 8. A avut anemie de celule cronice, schizofrenie, i
herpes zoster, i ea a avut procedura Whipple pentru cancer pancreatic. Ea a
completat o revizuire a sistemului i a negat viziune neclare, diplopie, dureri
oculare, dureri de gt, febr, i parestezii. Familie, social, i istorie chirurgicale
au fost necontributive. Pacientul nu a avut alergii medicament cunoscut.
Medicamente ei si suplimente alimentare incluse epoetin alfa, azitromicina,
sulfametoxazol i trimetoprim, omeprazol, olanzapin, fluconazol, i de fier,
multivitamine, i acid folic.
Examenul fizic la patul relevat fcut pacientului ce alert i orientat corect (de
exemplu, la om, locul i timpul). Ea a fost n nici un primejdie acut. Ei tensiunii
arteriale ce 100/63 mm Hg; puls, 80 de batai pe minut; respiraie, 20 respiraii pe
minut; i temperatura corpului, 98 F.
n urma unei examinri suplimentare, ea a avut ptoz complet a ochiului drept
(OD), cu periorbital normal i aspectul pielii fetei (Figura 1). Nu erupii cutanate
ce cadou, iar ochiul stng (OS) a aparut normale. Pacientul a necorectat aproape
acuitii vizuale (20/200 OD, 20/100 OS). Elevii au fost anisocoric i inegal
reactive la lumin. n lumin slab, elevii au fost de 6 mm OD i 4 mm OS. n
lumin puternic, theywere 5,5 mm OD i 2 mm OS. Reacia a DO elev ce lent,
ntruct elevul operare ce vioi. Nu a fost nici o reacie relativ aferente pupilar.
Extraocular OD motilitatea pus n eviden absena aductiune, infraduction, i

supraduction. Extraocular OS motilitii a fost plin. Cmp vizual confruntare

aprut complet la ambii ochi. Globuri au fost la fel moale prin palpare. Anterior i
segmentele posterioare au fost normale. Irisi in ambii ochi au fost normale. Nu au
existat pete de vat sau hemoragii retiniene.
Figura. 1
Prezentarea clinic a unei femei afro-american n vrst de 45 de ani cu virusul
imunodeficienei umane care a prezentat la un centru medical cu plngeri de
dureri de cap nou-debut pe partea dreapt. Pacientul a avut (A) ptoz a ochiului
drept, i (B) Elevul dreapta ce dilatate. Ochiul drept (C), care a artat s fie uor
n jos i n privirea primar (exotropia i hypotropia), care este n concordan cu
paralizie oculomotor a ochiului drept. O examinare suplimentar (D) a relevat
lipsa dreptului supraduction ochi, i (E) Funcia complet a ochiului drept rectus
lateral muchiul i funcia AA intact a nervului abducens.
Image Nu este disponibil
Vezi originalul | Slide (.ppt)
Meningita ce Suspecte cauza pacientului plngere iniial de dureri de cap i
statutul ei immunodeficient. Rezultatele de la o tomografie computerizat, fr
deosebire de cap i orbite au fost normale. O puncie lombar ce efectuate, i
analiza lichidului cefalorahidian (LCR) a relevat lichid limpede, nu de celule rosii
din sange, celule albe din sange nu, nivelul de glucoza normala (61 mg / dL), i
pata normal Gram si cultura. Teste suplimentare pentru infeciile oportuniste au
fost efectuate, dar rezultatele din reacia n lan a polimerazei (PCR) a CSF pentru
tuberculoz, Cryptococcus, citomegalovirus, i bolile venerice erau toate
negative. Culturi de sange si antiglobulin directe au fost att de normale.
Numrul complet de celule din sange, care nespecific pentru infectii, iar profilul
metabolic cuprinztoare care normal (Figura 2). Totui, rezultatele ei de
laborator a artat hiponatremie substaniale.
Din cauza pacientului complet nervoase oculomotor paralizie cu implicarea
pupilar, neuroimagistice suplimentare ce necesare pentru a exclude o leziune la
compresiune. Imagistica prin rezonanta magnetica a creierului cu i fr colorant
gadoliniu au fost normale (Figura 3). Deoarece nu exista nici o leziune la
compresiune evident, o angiografia prin rezonan magnetic a creierului, care a
ordonat i a demonstrat o reducere cu diametrul de 50% n dreapta distal i
arterele cerebrale medii ramase (Figura 4). Totui, nu au fost gsite anevrisme.
Un carotid intern cerebral dreapta angiografia (Figura 5) a artat un drept
arter carotid intern normal, stnga artera vertebrale, arterei bazilare iramurile care au fost fr anevrism demonstrabil, extravazarea de contrast, sau
masa afecteaz arterele. Mai exact, nu a existat nici o dovada a unui anevrism
artera posterior comunicare.
Aproximativ 10 zile dup prezentarea iniial, erupii cutanate papulovesicular
izbucnit peste V1 dreapta i Dermatome V2 (Figura 6). Avnd n vedere absena
leziunilor compresive, anevrism, limfom, factori de risc cardiovascular, i de
proces demielinizante, oculomotor paralizie nerv cu elevul complet dilatata ce

mai probabil cauzat de herpes zoster. Cu aceast prezentare clinic clasic de

herpes zoster, aciclovir intravenos care recomand pentru pacient. Ea a refuzat
acest tratament, valaciclovir aa oral (1000 mg de dou ori pe zi), care
administreaz n loc. Pacientul ce Observat timp de 2 zile suplimentare nainte de
descrcarea de gestiune a afara facilitatea de psihiatrie Assisted Living.
Dei pacientul care a pierdut la follow-up, prognosticul ei de recuperare de la
oftalmoplegia complet ca urmare a herpes zoster oftalmic este bun. Cercetarile
au aratat imbunatatire a facut din oftalmoplegia complet urma herpes zoster
oftalmic poate fi vzut n dou months.2 complet pentru rezoluie aproape apare
n general n termen de 18 months.2
Discuie
Herpes zoster (zona zoster) rezulta din reactivarea varicelo-zosterian latente
(varicela) cea mai mare parte n ganglionii senzoriale toracice i craniene.
Aceast condiie afecteaza aproximativ 1 milion de persoane din Statele Unite
anual si provoaca morbidity.2-5 semnificativ aproximativ 15% pn la 25% din
toate cazurile de herpes zoster implica nervul trigemen, de asemenea, cunoscut
sub numele de herpes zoster oftalmic, din care 11% la 29 % dintre pacienti
prezinta cu ophthalmoplegia.2-5
Figura. 2
Rezultatele de laborator pentru o femeie afro-american n vrst de 45 de ani cu
virusul imunodeficienei umane care prezint cu ptoz i plngere dureri de cap
pe partea dreapta.
Image Nu este disponibil
Vezi originalul | Slide (.ppt)
Epidemiologie
Aproximativ 99% din adulii cu o istorie de varicel i pn la 90% din cei fara
trebui serologia Aceasta este pozitiv pentru varicela zoster.2-5 Vrsta i
immunoincomptence sunt principalii factori de risc. Riscul durata de viata a
herpes zoster este estimat la 10% la 20%, dei pacienii cu vrsta peste 85 de ani
avea asupra rata de incidenta de 50% .2-5 pacieni cu afeciuni cu
imunodeficien: cum ar fi HIV sau SIDA, cancer, boli autoimune sau arata mai
mare prevalenta de herpes zoster decat populatia generala. Mai mult, pacienii
cu HIV sunt de 15 pn la 25 de ori mai multe sanse de a avea herpes zoster.2-5
Patogeneza
Virusul virusului varicelo-zosterian este un virus ADN dublu catenar Acest lucru
face dou entiti clinice distincte: varicela primar i herpes zoster. Virus varicelozosterian se transmite prin contact n aer i direct.
In timpul infectiei primare varicela, virusul invadeaza nervii senzoriali cutanate de
capete si provoaca exanthamous acute boli febrile. Apoi migreaza la ganglionii

rdcinii dorsale a coloanei vertebrale coloana si nervilor cranieni ganglionilor, n

cazul n care devine latent. Rmne n stare latent de zeci de ani, cu excepia
cazului n mod tipic sistemul imunitar este compromised.6
Reactivarea virusului a fost legat de pacieni cu imunitate mediat celular.
Declinul de anticorpi varicela apare in mod natural in imbatranire si poate fi
indus prin condiii imunosupresive cauzate de boli sau medicamente.
Virusul reactivat n o ganglion senzorial produce inflamarea axonilor neuronale i
rezultatele n zona zoster din dermatom asociate. Nervi senzoriale ale
Dermatome toracice sunt cel mai frecvent afectate, urmat de nervi cranieni.
Infecie varicela zoster este mai sever la pacienii care sunt imunodeprimati, n
vrst, gravide, sau nou-nscui. Virusul poate provoca un spectru larg de
tulburri, inclusiv zoster tipic herpes, herpes zoster recurent, herpes zoster
diseminat cronic, i diseminare visceral.
Figura. 3
Vedere axial a creierului i orbitele dup cum se arat ntr-un Magnetic
Resonance de scanare, fr deosebire de imagistica gadoliniu al unei femei afroamerican n vrst de 45 de ani, cu virusul imunodeficienei umane. Pacientul a
prezentat cu dureri de cap nou-debut i ptoza ochiului drept. Scanarea nu a
evideniat nici o leziune la compresiune evident, care ce suspectate a fi cauza a
pacientului oculomotor nervoase paralizie.
Image Nu este disponibil
Vezi originalul | Slide (.ppt)
Figura. 4
Angiografia prin rezonan magnetic a creierului unei femei afro-american n
vrst de 45 de ani cu virusul imunodeficienei umane care au prezentat cu
dureri de cap nou-debut i ptoza ochiului drept. Imaginea au artat o reducere a
dreptului distal pe arterele cerebrale medii, dar nu anevrism.
Image Nu este disponibil
Vezi originalul | Slide (.ppt)
Mai multe mecanisme de oftalmoplegia descrise n prezentul raport havebeen
postulat:
Implicarea oculomotor nervoase determinate de inflamarea nervului trigemen
pentru a sinusului cavernos sau rspndirea suture7 orbital superioar
microinfarction de nervi cranieni din vasculita ocluzive; Sugereaz prezena de
celule inflamatorii cronice infiltrarea lungi vasele ciliare posterioare i nerves8
inflamaie meningeal la anumite locaii de pathways9 craniene

aa cum este descris n autopsii, modelul de debut i rata de recuperare a unui

punct process10,11 demielinizant
Prezentare clinic
Herpes zoster obicei evolueaz n trei etape distincte: prodromale, acute, i
chronic.4,5,12-15 Unii pacieni pot prezenta cu etape se suprapun.
n etapa prodromal, pacientul poate avea simptome asemanatoare gripei,
dysethesia, arsur, mncrime, furnicturi, plictisitor, fotofobie, sau senzatii fileu
sau cuit ca n zona de piele de dermatom afectate. Aceste modificri senzoriale
sunt considerate a fi rezultatul de degenerare fibre nervoase si piele erupii obicei
preceda de la cteva ore pn la 1 sptmn.
Figura. 5
Dreapta angiografia carotid intern a unei femei afro-american n vrst de 45
de ani cu virusul imunodeficienei umane care au prezentat cu dureri de cap noudebut i ptoza ochiului drept. Artera carotid, la stnga artera vertebrale, arterei
bazilare i filialele sale au fost toate normale, cu nici o dovada de anevrism.
Image Nu este disponibil
Vezi originalul | Slide (.ppt)
Faza acuta se caracterizeaz prin erupii cutanate. Eruptia progreseaza de la
macule eritematoase la grupuri de papule i vezicule clare n termen de 24 de
ore. Apoi evolueaz n pustule n decurs de 1 sptmn. Aceste pustule va rupe
i crust de zi 10. Cu toate acestea, de leziuni se vindeca n termen de 4
sptmni, lsnd hiper- sau cicatrici hipopigmentate.
Figura. 6
O erupie n conformitate cu herpes zoster oftalmic a aprut la 10 zile de la
pacient, o femeie afro-american n vrst de 45 de ani, a prezentat la un centru
medical cu dureri de cap si oculomotor paralizie.
Image Nu este disponibil
Vezi originalul | Slide (.ppt)
Etapa cronica este cel mai frecvent manifest prin nevralgie post-herpetic (PHN)
Dup manifestrile cutanate au rezolvat. Aceast situaie apare n 9% la 34% din
toti pacientii zoster, dei aceasta afecteaz 50% la 75% din pacienii vrstnici cu
herpes zoster.16,17 Este a treia cauza cele mai frecvente de durere neuropata
dup dureri de spate i neuropathy18 diabetic i a fost descris ca durere
profund constant, de fotografiere durere recurente, i allodynia.16 se rezolva de
obicei in termen de 2 luni, n 50% dintre pacieni i n termen de 1 an, n 70% la
80% din patients.2
Herpes zoster oftalmic Implic mprirea oftalmic a nervului trigemen (Figura
7). Filiala oftalmic este subdiviza n ramuri frontale, nasosciliary, i lacrimale. Ca

filiala nasociliary inerveaz Globe i ale nasului, o leziune la vrful nasului,

denumit n mod obinuit ca semn Hutchinson lui, este un indicator clinic bun de
implicare posibil ocular. Totui, o treime din pacientii cu implicare ocular Nu
avei sign.13 Hutchinson
n herpes zoster oftalmic, oculare numeroase structures5,19 pot fi implicate:
Rezoluia Pleoapele de piele i inflamarea adnexal pot lsa lagoftalmie
cicatriciale.
Conjunctivei-chemoz i injecie circumcorneal remit de obicei n 1 sptmni.
Episclera i sclera-inflamatie determina dilatarea vaselor de localizate adnci i
dureri asociate.
Inflamaie corneei provoac pseudodendrites i scade sensibilitatea corneei.
Varicel ADN-ul poate fi detectat pn la 34 de zile de odihn dup onset.2
erupii cutanate
Anterior uveita reacie camera apare ca rspuns la antigenele virale in irisul i
corpul ciliar si este asociata cu cresterea presiunii intraoculare obicei i iris
sectoriale atrophy.2 glaucom secundar poate fi cauzat de inflamarea Uvea i
reeaua trabecular.
Cranian Paralizie nervoase sau pareza poate fi cauzat de unul dintre
mecanismele Anterior discutate.
Nevrita nervului optic poate duce la pierderea vizuale permanente.
Retina inflamaie Posterior Agresiv poate duce la necroz retinian acut sau
necroza retiniana progresiva exterior, care au pzit prognosis.3,4,12,13,20-22
Visual
n timp ce herpes zoster oftalmic este o condiie localizat n general, implicarea
sistemic este mai grav. Sever pacienii imunocompromii au un risc de 40% de
diseminare visceral, care poate afecta ficatul, plamanii, si brain.13
Figura. 7
Ilustrarea ramuri ale nervului oftalmic, unul din trei divizii ale nervului trigemen,
i distribuia dermatomal. Pn la 25% dintre pacientii cu herpes zoster au herpes
zoster oftalmic, care este un tip de herpes zoster care implica nervul trigemen.
Image Nu este disponibil
Vezi originalul | Slide (.ppt)
Diagnostic
Stri clinice Myriad imita senzatiile de prodromal oftalmic herpes zoster:
Nevralgie trigemen, sinuzita maxilara, durere miocardic, i pain.6 facial atipic
Deci, eruptii acneiforme, candidoza, celulita, dermatita de contact, erizipel,

foliculite, muscaturi de insecte, lichen striatus, varicela , i herpes simplex pot

imita pielea lesions.23 Factorul cheie n diagnosticul diferenial al herpes zoster
este c aceasta afecteaz un anumit dermatom.
Cu recunoaterea frecvente semne i simptome, herpes zoster poate fi uor de
recunoscut i cu precizie diagnosticat. Prezentari atipice i alte forme diseminate
necesita diagnostic de lucru-up pentru a preveni complicatii pune viata in pericol.
Deoarece virusul varicelei este labil, cultura virala are un randament sczut.
Tzanck testare, analiza fluorescen direct, i PCR sunt mai capabile s
detecteze virusul n lichidul i tissues.3,24 Mai mult, analiza fluorescen direct
i PCR sunt mai specifice i sensibile i pentru a permite diferenierea herpes
simplex de herpes zoster.
Opiuni de tratament
Scopul terapiei este de a limita gradul de severitate al durerii acute i cronice,
grbi procesul de vindecare, i de a reduce ansele de diseminare. Terapii
antivirale sub form de aciclovir, valaciclovir clorhidrat, famciclovir i sunt
aprobate de Food and Drug Administration din SUA pentru gestionarea de herpes
zoster, dup cum urmeaz:
aciclovir, 800 mg oral de cinci ori pe zi, timp de 7 pn la 10 days25
famciclovir, 500 mg oral de trei ori pe zi, timp de 7 days26
valacyclovir, 1000 mg oral zi timp de 7 days27 trei ori
Tratamentului antiviral este mai eficienta daca nceput n mod substanial primele
72 de ore de erupii cutanate onset.25-27 Induce rezoluie prompt a leziunilor
cutanate, vrsare viral scade, scade formarea de leziuni, i corneei i uveal
Reduce implicare. Toate cele trei medicamente sunt sigur, dar poate necesita n
general ajustarea dozelor la pacienii cu insufficiency.25-27 renal
Eficacitatea terapiei antivirale pentru PHN este linite neconcludente. Totui,
famciclovir i valcyclovir au dovedit terapeutic egal sau mai bun dect aciclovir
n atenuarea simptomelor. In general, pacienii cu NPH, necesita tratament n
timpul fazei acute de herpes zoster cu antivirale sau antidepresive triciclice.
Aceste medicamente pot reduce incidenta semnificativ, severitatea i durata de
PHN. Clorhidrat de desipramin i clorhidrat de exemplu nortriptilina sunt
antidepresivele triciclice recomandate cel mai frecvent pentru PHN.24,12,13,17,20,21 toate acestea, o discuie complet a tratamentului de PHN este
dincolo medical domeniul de aplicare al prezentului raport.
Un vaccin viu atenuat herpes zoster pentru persoanele n vrst de peste 60 de
ani a fost recent aprobat de US Food and Drug Administration.28 Acest vaccin a
fost demonstrat de a reduce incidenta herpes zoster substanial de 51,3%, iar
apariia PHN cu 66,5%. 29,30 n plus fa de management de herpes zoster alta
parte a corpului, de ngrijire oftalmic specific este justificat c herpes zoster
oftalmic pot afecta diferite straturi i componente ale ochiului: 17.23

Piele, genele, i conjunctiv-A compresa rece i umed i curare a leziunilor

cutanate Urmat de antibiotice topice (de exemplu, neomicin, bacitracin,
polimixin B) trebuie s se aplice pentru a proteja suprafaa ocular de keratita si
conjunctivita. Steroizi sistemici pot fi adugate pentru a controla edem i dureri
semnificative n timp ce antiviralele orale sunt folosite. Reducerea edemului
esuturilor moi n orbita ajuta la prevenirea sindromului apex orbital, care poate
provoca consecine catastrofale ca cea de a doua, a treia, a patra, a asea, i
diviziunea oftalmic a nervilor trigemen trec prin foramenul optice i fisura
orbital superioar la vrful orbit.
Cornea, sclera, i IRIS-topic steroizi (de exemplu, 0,125% -1% prednisolon) pot fi
utilizate ntre dou i ase ori pe zi n grija unui oftalmolog pentru tratamentul
pacientilor cu cheratit, episclerit, sclerita, sau irita. n plus, midriatice i
cicloplegice, culoare: cum ar fi ciclopentan trziu de 1% sau 5% homatropin pot
fi adugate pentru durere ocular i control fotofobie. Totui, antivirale topice sau dovedit ineficiente.
Inhibitori de prostaglandine optice de disc i pilocarpin sunt contraindicate n
gestionarea glaucom secundar cauzate de Herpes Zoster Pentru inhibitor de
prostaglandin induce inflamatia si pilocarpina pot promova sinechiile. PRIN
URMARE, beta-blocante, a-adrenergice, i inhibitori ai anhidrazei carbonice sunt
medicamente de alegere.
Acut retin necroz retinian necesit aciclovir intravenos, foscarnet sodiu, sau
ambele. Alte utilizri ale famicilovir orale sau valacyclovir Insotit de steroizi
sistemici i anticoagulante au fost folosite cu succes pentru a reduce inflamaia
intraocular, vasculopatie, i neuropatie. Regimul antiviral sugerat pentru
necroza retinian acut este 10 pn la 15 mg per kilogram de greutate
corporal de dou ori pe zi timp de 2 sptmni, urmate de 1 g de dou ori pe zi
timp de 4 pn la 6 sptmni.
Fotocoagularea cu laser este astfel utilizat pentru a preveni dezlipirea de retin
la necroz retinian. Necroz retinian exterior progresiv necesit acelai
regimul de tratament recomandat pentru necroza retinei acut. Totui, pentru a
injectare intravitroas de ganciclovir sodiu i fotocoagulare cu laser poate, prin
urmare, necesare pentru a fi limita damage.21 retinei
Concluzie
Prezenta cauz este foarte neobinuit, de fapt, complet paralizie de nerv
oculomotor o femeie de 45 de ani a izolat n mod unilateral ce o etap de preeruptive de herpes zoster oftalmic. Comune diagnostice difereniale pentru
oculomotori izolat paralizii ale nervilor Implicarea elevului include un posterior de
comunicare anevrism de arter; leziune la compresiune; microvasculare boal
ischemic, care este asociat cu diabet zaharat i hipertensiune arterial;
tumoare; sau traumatisme. Hernia Uncal, leziuni cavernoase mas sinusurilor,
leziuni orbitale, herpes zoster, i leucemie sunt cauze mai puin frecvente.
Debutul unui paralizie de nerv oculomotor cu implicarea elev, mai ales asociat
cu durere, mandate imagistica prin rezonanta magnetica, care produce imagini

de nalt rezoluie i poate detecta leziuni mai mici de 1 mm.31,32 toate acestea,
deoarece aceast tehnic imagistic nu detecteaz ntotdeauna anevrisme mici,
teste suplimentare pot fi necesare n cazul n care exist o suspiciune clinic de
mare. Angiografia cerebral este nchis "standardul de aur" pentru testarea
anevrism.
Prognosticul de recuperare de la oftalmoplegia extern a pacientului n prezentul
raport este bun. mbuntirea din oftalmoplegia complet urma herpes zoster
poate fi vzut n termen de 2 luni, cu rezoluie complet n 18 de aproape
months.2 a pacientului cu instalare brusc paralizie de nerv oculomotor cu
implicarea pupilar 10 zile nainte de erupii cutanate sugereaz herpes zoster
drept cauza etiologic n casewith prezent la semn iniial de elev-oculomotor
paralizie Implicarea. Oftalmoplegia oculomotor nervoase este o complicaie foarte
rar de herpes zoster oftalmic. n 16 cazuri raportate, oftalmoplegia dezvoltat 2
luni de la erupii cutanate zoster au avut loc herpes.