Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sunt afectiuni acute ale degetelor si mainii ce pot genera sechele functionale redutabile, uneori
riricand chiar probleme vitale.
ETIOLOGIE
1. Traumatismele
a. Plagi minore : escoriatii, leziuni de grataj, corpi straini, leziuni periunghiale, echimoze,
hematoame ;
b. Plagi contuze infectate cu distrugeri de parti moi ;
c. Arsuri.
2. Erori terapeutice
a. Toaleta chirurgicala incompleta sau incorecta ;
b. Drenaj nerecomandat;
c. Suturi in tensiune cu necroza secundara;
d. Administrarea nejustificata de antibiotice.
3. Metastaze septice la nivelul mainii si degetelor in cadrul septicemiilor.
FACTORI FAVORIZANTI
Existenta unor afectiuni ce duc la scaderea imunitatii:
- boli neoplazice, SIDA, boli de sange
- diabet, TBC
- medicatie imunosupresoare
- starea preacra de igiena a tegumentelor mainii si degetelor : fermieri, mecanici, soferi, petrolisti,
muncitori, etc
Agenti microbieni frecvent implicati in etiologia infectiilor mainii si degetelor:
- coci gram pozitivi aerobi : stafilococul este cel mai fecvent implicat, streptococul
- bacili gram negativi : bacilul piocianic
- coci gram pozitivi anaerobi : peptococus si peptostreptococus
- coci gram pozitivi anaerobi: clostridium, bacteroides si fusobacterium
SEMNE CLINICE
Debut sub aspectul semnelor clinice ale inflamatiei:
- durerea este progresiva in intensitate, cu senzatia de tensiune, pulsatila, accentuata de pozitia
decliva a mainii si de miscare, mai intensa nocturn
- edemul este constant si progresiv
- temperatura locala este crescuta in zona afectata
- impotenta functionala cu pozitia antalgica a mainii pacientul nu poate misca degetele afectate,
miscarea lor producand durere intensa.
In fazele avansate tumefactia devine fluctuenta, ca apoi colectia purulenta sa fistulizeze la
exterior. Semnele clinice generale ce apar cu preponderenta in stadiile avansate sunt reprezentate
de frisoane, febra, astenie, ameteli, hipotensiune cu alterarea starii generale si chiar septicemie.
CLASIFICARE
Infectiile degetelor mainii se numesc panaritii si se clasifica in:
- panaritii superficiale: eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, pulpar
- panaritii profunde: tenosinovita, osteita falangei, osteoartrita interfalangiana
Flegmoanele mainii se clasifica in:
- flegmoanele lojei tenare
- flegmoanele lojei hipotenare
- flegmoanele lojei palmare mediane
- flegmoanele comisurale
- flegmoanele dorsale ale mainii
Gangrena extensiva cutanata a mainii
1
DIAGNOSTIC
Se stabileste pe baza datelor anamnestice, examenului clinic si examenelor paraclinice (radiografia
de mana si degete, leucocitoza, VSH, etc).
TRATAMENTUL
Tratamentul corect este cel chirurgical, ce consta in incizia, excizia, evacuarea colectiei purulente,
toaleta chimica, drenajul, pansamentul si imobilizarea in pozitie ridicata a mainii afectate.
Interventia chirurgicala se efectueaza numai in sala de operatie sub anestezie generala, uneori
anestezie tronculara la distanta de focar.
Pacientul este culcat pe masa de operatie cu membrul superior afectat la 90 de grade fata de trunchi,
membrul superior fiind plasat pe o masa de operatie speciala.
Instrumentele necesare sunt: bisturie, foarfeci, pense, departatoare, impreuna cu material moale (ata
chirurgicala, comprese, fesi).
Incizia are drept scop deschidere focarului cu deschiderea tuturor lojilor in care s-a colectat puroiul.
Incizia va fi larga, drenanta, neinvalidanta pentru inervatia si vascularizatia regiunii afectate.
Excizia reprezinta ablatia in bloc de tesuturi distruse, necrozate si va cuprinde toate tesuturile
devitalizate pana in tesut sanatos, lasand uneori defecte de tesuturi (tegument, tendon, etc) ce vor trebui
reparate ulterior.
Manevrarea cu delicatete a tesuturilor este absolut necesara.
Toaleta chimica este reprezentata de lavajul abundent si repetat cu apa oxigenata, cloramina, ser
fiziologic, etc.
Pansamentul va fi bogat, drenant, necompresiv si se va schimba ori de cate ori este nevoie; imbibarea
pansamentului impune schimbarea lui obligatorie.
Imobilizarea se adapteaza la fiecare pacient folosindu-se atele gipsate, metalice, orteze, mana fiind in
pozitie ridicata, in pozitie de repaus.
Antibioterapia se impune odata cu aparitia semnelor celsiene fiind efectuata intotdeuna conform
antibiogramei si avand o durata care in general nu depaseste 7-10 zile, calea preferata de adminstrare fiind
cea intravenoasa initial, putand fi urmata de administrare orala ulterior.
Medicatia antialgica si antiinflamatorie completeaza in mod fericit antibioterapia.
TRATAMENTE SPECIFICE
1. panaritiul pulpar
a. incizia plasata pe zone de tumefactie cu excizia focarului si toaleta chimica
b. lasarea deschisa a plagii operatorii, pansament
c. imobilizare
d. inchiderea secundara prin sutura sau printr-un procedeu plastic
2. panaritiul subunghial
a. ablatia partiala sau totala a unghiei
b. evacuarea colectiei
c. toaleta chimica, pansament
d. imobilizare
e. antibioterapia
3. panaritiul periunghial
a. incizie periunghiala
b. excizia in bloc a sinusului afectat si a zonei marginale a unghiei
c. toaleta chimica, pansament
d. imobilizare
4. panaritiul flictenular
a. excizia flictenei cu evacuarea colectiei
b. toaleta chimica, pansament
c. imobilizare
5. panaritiul in buton de camasa
2