cosmetic

dentistry
Revista oficial a Societii de Stomatologie Estetic din Romnia
Revista este creditat de ctre CMDR cu 3 puncte E.M.C. / an.

Numr 2 Septembrie 2008

_ beauty & science

Ediia n limba romn

_articolul expertului
Proceduri de cimentare pentru obinerea
unor rezultate estetice predictibile:
sfaturi & trucuri

_specialitate
Ceramica integral n protetica pe implante.
Simpozion de evaluare a experienei clinice n
ceramic

_practic
Corectarea poziiei dinilor fr utilizarea
tehnicilor de ortopedie dento-maxilar

Tendine noi n parodontologia estetic

Organizator:

Curs de parodontologie i tehnici de

regenerare osoas ghidat / regenerare tisular ghidat
Profesor Dr. Andr Saadoun
Sesiune teoretic 3 octombrie 2008
Sesiune practic 4 octombrie 2008
Locaie
World Trade Center Bucureti - Hotel Sofitel
Adresa
Bucureti, Pa. Montreal Nr. 10 Piaa Presei Libere,
n imediata apropiere a complexului expoziional ROMEXPO

Prof. Dr. Andr Saadoun este absolvent al Facultii din Paris. A continuat
studiile postuniversitare la Universitatea din Pennsylvania obinnd Certificatul Postuniversitar n Parodontologie i la Universitatea din Los Angeles
unde a obinut Certificatul Postuniversitar n Implantologie.
A fost Profesor Asociat al Departamentului de Parodontologie din cadrul
Universitii Southern California. Dr. Saadoun este un binecunoscut
confereniar internaional n domeniul Parodontologiei i Implantologiei.
Face parte din Consiliul Editorial al unor Jurnale tiinifice: "Practical Procedures and Aesthetic Dentistry", "Implant Dentistry", "Dental Implantology
Update".
Parte Teoretic
3 Octombrie - Hotel Sofitel
O8.30 nscrierea participanilor
09.00 10.50 Tehnici chirurgicale de alungire coronar: fr rezecie osoas, cu rezecie
osoas, cu rezecie osoas gref de esut conjunctiv Membran PRF
10.50 11.15 Pauz de cafea
11.15 13.00 Tehnici chirurgicale de alungire coronar
13.00 14.00 Pauz de mas
14.00 17.00 Tratamentul n retracia gingival: proceduri clasice, tehnica tunelizrii cu gref
de esut conjunctiv, matrice proteic de smal: Emdogain, material acelular dermic: Alloderm,
Alloderm Emdogain, membran Platelet Rich Fibrin, Platelet Rich Fibrin Alloderm
Parte Practic
4 Octombrie - Hotel Sofitel
Hands on Parodontologie pe mandibule de porc
I. Tehnici de incizii: incizie sulcular incizie intrasulcular, incizie pentru lamboul plic,
incizii pentru lamboul cu grosime toal(lambou mucoperiostal) lambou cu grosime parial (lambou mucozal)
II. Regenerarea tisular ghidat : decolarea papilei incizie sulcular, decolare total
parial a lamboului, aplicarea membranei a grefei de esut conjunctiv dup decolarea
mucoperiostal
Grupe Parte Practic :
09.00 11.00;
11.30 13.30;
14.00 16.00
Taxa de participare:
Curs Teoretic - 400 RON
Curs Practic - 500 RON
Curs Comun - 750 RON (include curs teoretic i curs practic)
nscrierea se face prin achitarea a minim 50 % din valoarea cursului.
n cazul renunrii la participare cu 2 sptmnii nainte de curs, se va reine 30% din suma pltit.
Inscrierile se fac la:
Societatea de Stomatologie Estetic din
Romnia
Tel.- Fax: 021.317.58.64 65 66
E-mail: office@sser.ro
Cont : RO79 BPOS 8100 2708 198R OL01
Banca: Banc Post - Sucursala Cobuc

DSI 2000
Tel.-Fax: 021.312.23.32
Tel.: 021.316.41.83
E-mail: teodora@dsi.ro
Cont: RO60 RNCB 0071 0114 3993 0001
Banca: BCR - Sucursala Plevnei

Estetica:
cerin sau necesitate?
Elementul estetic guverneaz societatea noastr de azi. Imperativul aspectului facial a aprut cu ani n
urm, peste ocean, iar n anii de dup rzboi s-a impus i n societile europene.
Pe msur ce Romnia avanseaz spre o integrare european n termenii tratatelor i ai conveniilor,
cerinele i modelul estetic vestic avanseaz insidios n spiritul i atitudinea oamenilor de la noi din ar.
Dar, dac cu 2-3 decenii n urm idealul estetic, cel puin stomatologic, era reprezentat de o coroan
strlucitoare pe dinii frontali, n ultimii ani pacienii nu se mai suport nici mcar cu mici incongruene
sau cu nuane de culoare uor diferite de la un dinte la altul.
Toate acestea au fost urmare a 2 efecte care s-au nsumat i care s-au potenat unul pe cellalt, i anume:
tehnologia realizrii dispozitivelor protetice fizionomice duse la extrem i al doilea dorina pacientului de
a depi ceea ce natura i-a dat i de a avea un atu n plus fa de ceilali, att n gsirea unui loc de
munc, ct i n relaiile personale.
n acest context, specializarea medicilor dentiti a devenit nu doar o cerin, dar i o necesitate vital
pentru acetia de a putea face fa concurenei.
Medicii ortodoni au fost obligai s-i nsueasc tehnici ortodontice deosebit de eficiente, care s
garanteze succesul, pe de o parte i pe de alt parte s poat efectua exerciii terapeutice fiabile, cu
rezultate remarcabile.
Specializarea medicului de medicin dentar efectuat la locul de munc nu mai corespunde n ziua
de azi cerinelor pe care terapia stomatologic le ridic. Cursurile scurte, masteratele, sunt foarte bune,
dar ele trebuie s se adreseze unui auditoriu deja iniiat n problematica respectiv i atunci vor avea un
efect optim. n aceast ordine de idei, dezvoltarea de ct mai multe rezideniate pe problematicile pe care
provocrile medicinei dentare romneti le ridic nu poate fi dect benefic.
Desigur c nsuirea tehnicilor cu un grad nalt de complexitate presupune i cunotine teoretice
temeinice, astfel nct momentul esenial al stabilirii diagnosticului s fie fcut cu competen.
Pe aceast linie se nscrie i stabilirea de trepte profesionale deasupra limitelor minime de practicare a
vocaiei de medic de medicin dentar (legea 95/2006), n spe treapta de medic primar, care trebuie
s demonstreze att caliti practice desvrite ct i o cunoatere temeinic a patologiei cu care se
confrunt.
Nivelarea pregtirii profesionale a tuturor nu poate s aduc dup sine dect o scdere drastic a calitii
i o vulnerabilitate accentuat a profesiei vis-a-vis de factorul extern.
n concluzie trebuie artat c practic nu exist tratament stomatologic n care factorul estetic s nu fie
implicat ntr-un mod esenial, nu doar n elaborarea planului de tratament, dar i n punerea acestuia n
practic.
Al dvs. sincer,
Prof.Dr. Drago Stanciu
Director Academic SSER

Prof.Dr. Drago Stanciu

Director Academic SSER

| Nota editorului

| Practic

01 Estetica:

23 Corectarea poziiei dinilor fr utilizarea teh-

cerin sau necesitate?

_ Prof.Dr. Drago Stanciu

| Articolul expertului
04 Optimizarea aspectului estetic prin tratament
combinat chirurgical-estetic cu faete

_Dr. med.dent. Catrin Kramer, MSc. Dr. med. dent. Achim

Sieper, MSc

08 Proceduri de cimentare pentru obinerea unor

rezultate estetice predictibile: sfaturi & trucuri

_Prof. Dr. Montri Chantaramungom

| Specialitate
15 Ceramica integral n protetica pe implante.

Simpozion de evaluare a experienei clinice n

ceramic

_Manfred Kern

| Prezentare de caz
19 Adaptarea tratamentului restaurativ necesitilor
pacientului i n ordinea prioritilor acestuia

_Dr. Cristian Ursu, Dr. Dan Petre

nicilor de ortopedie dento-maxilar

_Tehnician dentar Manuela Zartmann, Dr. Thomas

Zartmann

28 Albirea dinilor - o facem pur i simplu?

_Dr. Alexandra S. Rieben, medic dentist Foteini V. Derdilopoulou, Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa

| Exclusiv
35 Reabilitarea protetic oral total folosind o
combinaie de proelan fuzionat pe metal i
restaurri integral ceramice
_Dr. Ausgar Cheng, Dr. Elvin Leong

39 Supraacoperirea incisiv

n Clasa II/2 factor determinant al esteticii

sursului

_Asist. Univ. Dr. Radu Stanciu, Asist. Univ. Dr. Cristian

Romanec, Asist. Univ. Dr. Anca Temelcea

| Despre redacie
43 Despre redacie

Cerine redacionale

Optimizarea aspectului estetic prin

tratament combinat chirurgical-estetic
cu faete
Autori_Dr.med.dent.Catrin Kramer. MSc,Dr.med.dent.Achim Sieper MSc
_Medicul dentist cu experien n domeniul
stomatologiei estetice se confrunt tot mai des cu
cerinele pacienilor de a avea un zmbet ct mai
frumos. De cele mai multe ori, aceste cerine nu
vizeaz doar albirea dinilor, pacienii dorindu-i
adesea un zmbet nou, atractiv i mai armonios.
Aceste doleane ale pacienilor ne pun n faa
unor sarcini complexe, n care trebuie luate n
considerare diferite criterii estetice precum linia
sursului, conturul coronar dat de marginea liber
a gingiei fixe, raportul dintre diametrul vertical
i orizontal al coroanei dinilor frontali, raportul
marginii libere a buzei superioare cu marginea
incizal i evaluarea de ansamblu a aspectului
facial ntr-un SMILE-PROFILE individualizat.
n situaia n care coroanele clinice sunt scurte
i conturul marginii gingivale libere nu este
armonios, se poate obine un rezultat estetic
considerabil mbuntit prin alungirea chirurgical
a coroanelor clinice, naintea aplicrii faetelor.
n acest fel se obine un zmbet plcut, plin de
ncredere, conform dorinelor pacientului.
De muli ani sntatea gingival a devenit posibil
prin profilaxia consecvent i/sau a terapiei
afeciunilor parodontale.
Datorit naltelor exigene estetice ale pacienilor

Situaia iniial
Liniile negre:
nclinarea axei Teoretice (de
reabilitare) a dinilor: la evaluarea
din norm frontal, n cretere spre
canin.
Liniile roii:
nclinarea Real a axei dinilor
care difer fa de nclinarea axei
Teoretice (de reabilitare).
TB = Tangenta la traiectul marginii
gingivale libere
TA = Tangenta la marginile incizale.

notri, terapia parodontal nu mai poate fi

exclus din practica unui cabinet stomatologic cu
standarde estetice/parodontale nalte.
n cazul reabilitrilor estetice, armonizarea
conturului gingival, alungirea coroanelor clinice
sau reconstrucia papilar reprezint etape
preliminare n vederea obinerii unei estetici
protetice optimizate.(fig. 1-3)
naintea tratamentului propriu-zis, se va realiza
o analiz individualizat a zmbetului fiecrui
pacient pentru a se stabili obiectivele viitorului
tratament. n acest sens este obligatorie realizarea
unor fotografii standard naintea nceperii
tratamentului.
Se va aprecia gradul de expunere a grupului dentar
frontal maxilar, n funcie de nivelul liniei sursului,
n timpul unui surs uor , natural i neforat 14,21 .
Curbura buzei inferioare determin aspectul
marginii incizale a dinilor frontali superiori.
Analiza exhaustiv premergtoare tratamentului
este descris detaliat n cartea Cum se obin dinii
frumoi10 .
_Prezentare de caz
Pacienta n vrst de 47 ani s-a prezentat la cabinet

cu dorina care prea iniial simpl: Doresc s am

un zmbet strlucitor. nc de la prima consultaie
era evident faptul c n acest caz, simpla albire
dentar nu va satisface ateptrile pacientei.
Toi dinii erau vitali, iar radiografiile dentare nu
prezentau particulariti deosebite.
_Situaia clinic iniial i planificarea
n cazul de fa, diagnosticat ca fiind: ocluzie
adnc acoperit clasa II/2 Angle, cu incisivii
centrali n palato sau vestibulopoziie. Se constat
c n timpul sursului, traiectul marginii gingivale
libere este cobort, deplasat caudal n zona
acestor dini. n zona incisivilor laterali protruzai,
traiectul marginii gingivale libere este deplasat
cranial. Aceast neregularitate a conturului
gingival determin un zmbet inestetic , pacienta
necontientiznd ns cauzele acestei situaii.
Analiznd axul longitudinal al dinilor se observ
devierea evident a axului longitudinal al incisivilor
laterali precum i al caninilor fa de situaia
ideal. Uoara nclinare distal a axului incisivului
central ar trebui s creasc spre canin. nclinarea
axului longitudinal al caninului este determinat
de cadranul facial, definit ca o linie ce unete
comisura bucal cu unghiul extern al ochiului.
Tangenta la marginile incizale ( TA ) ale incisivilor
centrali, precum i la vrfurile cuspiziilor caninilor
ar trebui s se afle cu 1 1,5 mm inferior fa de
marginile incizale ale incisivilor laterali.
n exemplul prezentat, vrfurile caninilor nu
ajung nici pe departe la nivelul acestei tangente,
impunndu-se astfel o corecie, prin alungirea
caninilor.
n acest caz clinic nu este indicat scurtarea
incisivilor centrali, deoarece raportul lungime-

lime al incisivilor centrali nu ar mai fi armonios,

n pofida alungirii chirurgicale planificate a
coroanelor .
Raportul dintre diametrul cervico-incizal i cel
mezio-distal maxim al unui dinte frontal superior
trebuie s fie de aproximativ la 75 % 3. n cazul
examinrii iniiale a pacientei, nlimea i limea
incisivului central 1.1. sunt aproape egale, ceea ce
impune o corectare.
Decisiv este compararea dinilor din hemiarcada
dreapt cu omologii lor din hemiarcada stng . n
cazul nostru este foarte evident asimetria dinilor
1.1. i 2.1.
n anumite circumstane, un surs poate fi atractiv
chiar i n absena unui raport optim ntre diametrul
vertical i cel orizontal al dinilor frontali, n timp
ce sursul care expune un traiect al marginii gingiei
libere asimetric, nu a fost niciodat considerat
estetic.
Tangentele orizontale ( TB ) la conturul marginii
gingivale libere , ar trebui s se dispun astfel nct
tangentele la nivelul caninilor s fie cu aprox. 0,5
mm superior fa de tangenta la incisivii centrali.
n cazul ideal, tangenta la conturul gingival al
incisivilor laterali se afl la circa 1,5 mm inferior
fa de cea de la nivelul caninilor10.
n cazul nostru, dizarmonia tipic a curburii
marginii incizale i al conturului gingival n
anomaliile din clasa II/2 Angle, impun alungirea
chirurgical preprotetic a coroanelor n vederea
obinerii unui rezultat estetic maxim.
naintea efecturii alungirii estetice a coroanelor,
medicul ar trebui s cunoasc care sunt dezideratele
estetice ale pacientei i ce se poate obine practic ,
innd cont de terenul biologic dat.
n cazul pacientei noastre, este ndoielnic
obinerea unui rezultat estetic satisfctor, fr

Fig. 1_Linie de incizie cu menajarea papilele interdentare.

Fig. 2_ Evidenierea conturului
osos marginal.
Fig. 3_Os marginal
conturat.

Fig. 4_Gingia repoziionat pentru

verificarea conturului.
Fig. 5_Pansament gingival
Fig. 6_Situaia dup ndeprtarea
pansamentului gingival.

Fig. 7_Vindecarea la opt sptmni

i dup efectuarea n aceast
perioad a unui tratament de albire
a dinilor.
Fig. 8_Prepararea dinilor.
Fig. 9_Verificare preparrii cu
ajutorul modelului antagonist.

alungirea chirurgical coronar i armonizarea

conturului gingival. Conturul gingival armonios
alturi de textura gingival sntoas fac parte din
imaginea unui zmbet tineresc i atractiv.
_Prelungirea chirurgical a coroanelor
(Fig. 1 6)

_luarea n considerare a limii biologice a

mucoasei fixe.
n cazul clinic prezentat am aplicat un pansament
gingival pentru 48 ore (pansament siliconic pe baz
de aureomicin ). La ndeprtarea pansamentului,
gingia se prezint n poziie optim.
_Prepararea dinilor (fig. 7 9)

Fig. 1 6 prezint etapele alungirii chirurgicale

a coroanelor. Mai nti se execut o incizie cu
menajarea papilelor interdentare, urmat de
ndeprtarea poriunilor gingivale planificate, dup
care se va determina, nlimea festonului gingival.
Dup realizarea unui lambou mucoperiostal se
evideniaz traseul nearmonios i asimetric al
osului marginal. Conturul osos se modeleaz
atent cu o frez globular mic steril. Trebuie
luat n considerare lungimea radicular total,
pentru ca dup conturarea osoas, zona radicular
implantat n os s fie suficient.
Urmeaz planarea radicular cu ajutorul chiuretelor
i mecanic cu aparatul Desmoclean (Firma Hager &
Werken). Osul marginal se va contura cu ajutorul
unei freze sferice sterile de mrime mijlocie la
vitez redus. Ulterior, se va repoziiona lamboul
mucoperiostal fr tensiune i se verific cu sonda
parodontal distana de la noul nivel al marginii
gingivale pn la marginea osoas, pentru a asigura
limea biologic necesar. Lamboul mucoperiostal
va fi fixat prin sutur. Limea biologic a mucoasei
ataate este definit ca suma lungimii inseriei
epiteliale i a ataamentului esutului conjunctiv.
Ea nsumeaz, n medie, 2,04 mm (fig 6-8).
Distana de la marginea liber a gingiei marginale
pn la marginea osului alveolar trebuie s fie
de minim 3 mm pentru a nu afecta limea
biologic i a nu risca apariia ulterioar a unei
infecii gingivale. Dac este necesar amplasarea
subgingival a marginii restauraiei, distana ideal
a marginii gingivale fa de marginea osoas este
de 3,5 mm.
n cazul alungirii coronare din considerente
estetice urmtorii parametrii sunt de o foarte mare
importan :
_lungimea dentar absolut optimizat
_simetria dreapta - stnga
_conservarea papilelor

Dup patru sptmni, gingia s-a conformat i s-a

fixat bine. n vederea preparrii dinilor s-a mai
ateptat nc patru sptmni pentru stabilizarea
strii gingivale i pentru determinarea poziiei
sale definitive consecutiv vindecrii. Preparaia
vestibular a dinilor s-a efectuat juxta i respectiv
minim subgingival. Au fost incluse n zona
preparat obturaiile preexistente.
S-a avut n vedere ca n relaie centric, marginile
restauraiilor s nu se afle n contact articular cu
dinii antagoniti (exceptnd protruzia), pentru a
se evita producerea de fisuri n ceramic.
De asemenea, s-a avut n vedere ca preparaia s
se realizeze n cea mai mare parte doar n zona
smalului. Datorit alungirii estetice a coroanelor,
nu poate fi evitat expunerea discret a dentinei
n zona marginal. Cu ajutorul unui fir de retracie
subire (Surgident, mrimea 1) se poate realiza o
amprentare fidel, fr sngerare.
Faetele au fost confecionate din ceramic presat
Cergo ( DeguDent ). Ceramica presat Cergo,
este o ceramic feldspatic, cu o cromatic foarte
variat i modalitii facile de prelucrare, fiind
astfel indicat n terapia dinilor frontali.
Datorit stabilitii extraordinare a ceramicii presate
Cergo se pot confeciona coroane de nveli sau
puni frontale reduse (edentaii unidentare), cu
un aspect estetic foarte bun. naintea fixrii cu
ciment dual asortat cromatic, faetele au fost
tratate timp de 3 min. cu acid fluorhidric i cu silan
( Monobond-S, Ivoclar Vivadent ). Dup verificarea
faetelor cu paste Try-In (Try-In Veneer Variolink,
Ivoclar Vivadent), acestea au fost fixate definitiv la
nivelul bonturilor dentare, care au fost n prealabil
condiionate prin tehnica gravajului acid.
Fixarea definitiv s-a realizat utiliznd cimenturi
duale, corespunztoare din punct de vedere
cromatic (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent).

_Comparaia nainte/dup ( Fig. 10 17 )

n cazul de fa, conturul marginii gingivale a
putut fi mbuntit considerabil, chiar dac s-ar
fi dorit ca limita marginii cervicale a incisivilor
centrali s fie plasat mai apical, lucru limitat
ns, de lungimea intraalveolar a rdcinii .
Din punctul de vedere al dimensiunii verticale a
coroanelor caninilor, vrfurile caninilor au fost
astfel corectate, nct au ajuns la nivelul incisivilor
centrali. Corectura necesar a orientrii axului
longitudinal al incisivilor laterali a putut fi realizat
optim la nivelul dintelui 1.2.. Pentru obinerea
unei corecii optime i la nivelul dintelui 2.2 ar
fi fost ns necesar o lefuire mai accentuat a

Dr. med. dent. Catrin

Kramer MSc ( Master of
Science )
1992-1997 Studiul de
stomatologie la Tbingen,
1997-1999 Colaborator
tiinific n departamentul
de protetic (Prof.H.Weber)
a clinicii universitare din
Tbingen,
1999-2000 Medic stomatolog angajat n cabinetul
Prof.Dr.J.Einwag (colegiul medicilor stomatologi
din Baden-Wrttemberg); din 2002 asociat la un
cabinet stomatologic n Kamen cu specializare n
implantologie i estetic dentar. Master of Science
Implantologie (Donauuniversitt), autorarea crii
Cum se obin dinii frumoi.
Dr. med. dent.
Achim Sieper MSc
Implantolog i homeopat,
cu specializare protetic
(APW), fondator ALLDENTE Institut pentru
informare i inovaie
stomatologic,
expert
marketing n domeniul
sntii. Autorul de cri Bestseller, printre altele
: Apostelmarketing i Implantate Bissfest
ein Leben lang, preedintele Societii Master
Implantologilor.

ALL DENTE Haus

Praxisklinik Dr. Sieper u. Partner
Lnenerstrae 73
59174 Kamen
Tel.: 0 23 07/1 80 18
www.all-dente.com

substanei dure dentare. Curbura marginii incizale

a incisivilor centrali spre canini urmeaz paralel
conturul marginii libere a buzei inferioare.
n urma tratamentului efectuat, pacienta revine
cu entuziasm la programrile trimestriale pentru
profilaxie.
_Concluzie
Problematica esteticii rou-alb rezultat n urma
nclinrii incisivilor centrali asociat cu ocluzia
adnc acoperit (clasa II/2 Angle), nu se poate
ameliora prin metode ortodontice cu rezultate
predictibile. Cazul prezentat arat c tratamentul
combinat chirurgical i estetic cu faete ofer att
un aspect estetic vizibil mbuntit al dinilor,
precum i o armonizare gingival plcut cu un
contur gingival individualizat.
Lista cu literatura se poate obine de la editur.

Proceduri de cimentare pentru obinerea

unor rezultate estetice predictibile:
sfaturi & trucuri
Autori_Prof. Dr. Montri Chantaramungkorn, Thailanda

_Performana clinic acceptabil a unui ciment

dentar presupune o rezisten adecvat a acestuia
la deteriorarea n cavitatea oral, o legtur strns
prin angrenaj mecanic i adeziune, o rezisten
mare la tensiune, proprieti bune de manipulare,
ct i o durat acceptabil de lucru i de priz i o
compatibilitate cu substratul biologic.
Cimenturile rinice sunt utilizate, n general,
pentru restaurrile estetice (pe baz de ceramic
sau rin) i au devenit foarte folosite deoarece
acestea rezolv dezavantajele date de solubilitatea
i lipsa adeziunii observate la materialele precedente.
Stomatologia restaurativ este ntr-o continu
schimbare, dat, n parte, de noi aplicaii clinice
ale materialelor deja existente ct de introducerea
unor noi materiale.

Kerr a introdus de curnd NX3, un ciment rinic

de a treia generaie cu polimerizare dual, care are
urmtoarele caracteristici:
- Sistem brevetat de iniiere fr amine i o matrice rinic optimizat.
- Aplicare simplificat: seringa auto-mix elimin
amestecarea manual.
- Aplicaii cu fotopolimerizare: este un ciment utilizat pentru faete i este indicat pentru o perioad
nelimitat de lucru.
- Ader la toate substraturile: are o adeziune
excelent la dentin, smal, blocurile CAD/CAM,
ceramic, porelan, rin i metal.
- Autogravare sau gravare complet: compatibilitate cu protocolul de adeziune. Nu este necesar un
activator cu polimerizare dual.
- Stabilitate superioar a culorii: estetic de lung
durat pentru ambele tipuri de ciment cu polime-

rizare dual i fotopolimerizabil.

- Manipulare optim: se poate cura uor cnd
este sub form de gel.
n acest articol se discut despre tehnicile procedurii de adeziune estetic pentru noul material NX3
la restauraii din ceramic sticl ntrit cu leucit
cu obinerea unor rezultate estetice predictibile.
O edin de cimentare rinic estetic poate fi
mprit n 6 pai:
Pasul 1 Proba i controlul culorii restauraiilor realizate n laborator
Pasul 2 Tratamentul adeziv al suprafeei interne
Pasul 3 Tratamentul adeziv al suprafeei dentare
Pasul 4 Cimentarea adeziv
Pasul 5 Controlul - corectarea ocluziei
Pasul 6 Finisarea i lustruirea
_Prezentare de caz
Un pacient n vrst de 27 de ani s-a prezentat la
cabinet cu o margine gingival neplcut de cu-

loare neagr aprut de la coroanele din porelan

fuzionat pe metal ale ambilor incisivi centrali maxilari (Fig. 1, 2). Dup tratament, noile restaurri din
ceramic sticl ntrite cu leucit (Empress Esthetic)
(Fig. 3) cimentate cu NX3, sunt armonios integrate n raport cu dinii adiaceni i cu arhitectura
gingival (Fig. 4, 5).
Pasul 1: Proba i controlul culorii restauraiilor
realizate n laborator
Mai nti a fost verificat adaptarea marginal i
contactul proximal al restauraiei realizate n laborator pe un model turnat prin presiune.
Cu ct potrivirea este mai bun, cu att excesul de
ciment rinic adeziv poate fi ndeprtat mai uor
i pericolul ca i compozitul adeziv s picure din
zona de adeziune i n timpul ndeprtrii excesului este mai mic (Fig. 6).
Gelurile de prob s-au potrivit ambelor tipuri de
ciment: cu polimerizare dual i fotopolimerizabil,
ceea ce reprezint un mare avantaj atunci cnd
este vorba de restauraiile estetice.

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Intro Kit-ul conine 3 culori galben, transparent

i alb dar sunt disponibile i alte nuane. n cabinetul meu, transparent, alb i alb opac sunt culorile
cel mai des utilizate. Gelul de prob transparent a
fost folosit pentru potrivirea lucrrii n raport cu
dintele adiacent (Fig. 7).
Alegerea i controlul culorii a fost verificat prin
utilizarea gelului de prob. Acest pas este de mare
ajutor pentru stabilirea culorii finale a restauraiei
n combinaie cu nuana rinei adezive (Fig. 8).
n acest moment este posibil doar o corectare
minim a restauraiei, altfel, aceasta trebuind
trimis napoi n laborator pentru corecie, iar
edina pentru adeziunea restaurrii trebuind
amnat.
Pasul 2: Tratamentul adeziv al suprafeei
interne
Dup splarea temeinic a gelului de prob
i uscarea uoar cu aer comprimat fr ulei,
partea interioar a ceramicii pe baz de cuar

Fig. 17

10

Fig. 18

dentistry

2 2008

a fost condiionat cu acid fluorhidric 5% timp

de 60 secunde. Acest lucru faciliteaz modificarea morfologic optim a suprafeei pentru
ptrunderea prime-rului pe baz de silan (Fig. 9).
Pentru acest tip de ceramic silanul joac rol, n
principal, de promoter al umiditii pe suprafaa
aspr i pentru aplicarea succesiv a agentului adeziv (Fig. 10).
Acest aspect strlucitor pe suprafaa interioar a
devenit vizibil dup uscarea primerului pe baz de
silan cu aer cald timp de 2 minute (Fig. 11). Dup
tratarea suprafeei adezive i naintea montrii,
resturaia trebuie protejat de lumin (Fig. 12).
Pasul 3: Tratamentul adeziv al suprafeei dentare
A fost utilizat OptiClean pentru ndeprtarea
complet a cimentului temporar si a debrisului.
Acesta ndeprteaz toate urmele de ciment temporar i ofer o suprafa de adeziune perfect
curat pe ntrega preparaie dentar. OptiClean se

Fig. 19

Fig. 20

Fig. 21

Fig. 22

utilizeaz la turaie redus i este un instrument de

unic folosin cu diametrul de 1.6 mm, ce permite
accesul interproximal excelent (Fig. 13).
Dup ndeprtarea complet a cimentului temporar, cmpul de operare i suprafaa preparaiei dentare au fost adecvat pregtite prin aplicarea unei
benzi pe dinii adiaceni. Gingia a fost retractat cu
un fir de retracie #00 Ultrapak (Fig. 14).
Conform indicaiilor productorului, NX3 este
compatibil cu adezivii cu autogravare (OptiBond
All-In-One) i cu gravare complet (OptiBond Solo
Plus, OptiBond FL) i duce la obinerea unei legturi
rezistente chiar dac cimentul este fotopolimerizabil sau cu polimerizare dual.
n acest caz, am ales un adeziv cu gravare complet
(OptiBond FL).
S-a realizat gravarea complet a smalului/dentinei i suprafeei din rin a miezului compozit
timp de 15 secunde cu gel Kerr cu acid fosforic

Fig. 23

37.5%. Dup aceea, s-a utilizat o cantitate mare de

ap pentru cltire pn cnd agentul de gravare a
fost complet ndeprtat (Fig. 15).
Dup cltirea i uscarea uoar cu aer suprafaa
gravat a fost adus n starea de umezeal
adecvat. Pe suprafaa condiionat a fost aplicat
OptiBond FL Prime printr-o micare uoar de frecare timp de 15 secunde. Dup o nc o sesiune de
uscare timp de 5 secunde, s-a ndeprtat solventul
volatil. n acest moment, suprafaa smalului/dentinei ar trebui s aib un aspect uor strlucitor
(Fig. 16-19).
Fotopolimerizarea nu este recomandat!
Suprafaa a fost pregtit pentru un adeziunea
restauraiei cu ciment NX3 cu polimerizare dual.
Pasul 4: Cimentarea adeziv
Cimentul rinic NX3 cu polimerizare dual a fost
uor aplicat pe suprafaa interioar a restauraiilor
anterior preparate (Fig. 20).
Montarea restauraiilor pe suprafeele dentare

Fig. 24

dentistry

2 2008

11

Fig. 25

Fig. 26

Fig. 28

Fig. 29

preparate adeziv s-a fcut prin presare uoar pe

marginea incizal (Fig. 21, 22). Aceasta s-a fcut
imediat dup aplicarea cimentului.
Excesul de ciment aflat n stare de gel a fost uor
ndeprtat cu o spatul ascuit interproximal (Fig.
23).
n timpul montrii trebuie evitat concentrarea
direct a luminii de lucru pe restauraie. n acest
moment, s-a exercitat o presiune mai mare pentru
a sigura faptul c restauraia este complet fixat i
c stratul de ciment este ct mai subire posibil.
Dup ndeprtarea excesului de ciment i a firului de retracie gingival, toate suprafeele au fost
fotopolimerizate timp de 20 secunde fiecare, utiliznd o lamp de fotopolimerizare cu LED de putere mare (Fig. 24-27).
Chiar dac a fost utilizat un ciment cu polimerizare dual, fotopolimerizarea a asigurat o mai bun
polimerizare i o mai bun adeziune la suprafaa
dentar.

Fig. 30a

12

Fig. 27

Fig. 30b

dentistry

2 2008

Fig. 30c

Atunci cnd sunt utilizate cimenturi cu polimerizare dual, clinicienii trebuie s ntrzie procedura de
fotopolimerizare ct mai mult posibil clinic.
n acest mod, poate fi atins un grad mare de conversie a cimentului rinic dup fotoactivare, reducnd riscul absorbiei unui exces de ap.
Pasul 5: Controlul i corectarea ocluziei
Corectarea ocluziei a fost executat n condiii de
siguran dup montarea adeziv a restauraiilor
la dini. Aceasta poate fi fcut prin verificarea
existenei unui contact prematur n r.c. i a interferentelor laterale n micrile de propulsie a
mandibulei.
Contactul prematur poate fi corectat cu o frez cu
diamant fin la vitez mare (Fig. 28-30a).
Pasul 6: Finisarea i lustruirea
Suprafaa ceramic a fost corectat prin lefuire

Fig. 30d

Fig. 31

a fost apoi lustruit pn la obinerea unui luciu

puternic cu OptraFine (Ivoclar Vivadent), un sistem
de lustruire cu diamant, nou, foarte performant,
destinat materialelor ceramice, care permite o
combinaie unic ntre aplicarea foarte eficient i
obinerea unor rezultate perfecte ale lustruirii.
Marginile ceramice interproximale de sub linia
gingival au fost finisate i lustruite cu Epitex
Strips (GC) pentru obinerea unei tranziii line.
Aceste benzi sunt foarte subiri deoarece particulele abrazive nu sunt lipite pe band cu adeziv.
Aceasta permite i accesul mai uor n punctele de
contact strns i permite minimizarea deteriorrii
gingivale.

Fig. 32

mai bun manipulare,

- vscozitate adecvat pentru o montare complet
i
- proprieti estetice optime.
n prezent, nu este disponibil pe pia un ciment
ideal pentru aceste situaii. NX3 a fost creat pentru
a ndeplini toate aceste cerine. Clinicienii ar trebui
s trebui s utilizeze n general acest produs, la
cimentarea estetic a coroanelor, faetelor, inlayurilor, onlay-urilor, restauraiilor CAD/CAM pentru
obinerea unor rezultate estetice mai preductibile.
Lista cu literatura este disponibil la editur.

_Concluzii
Agentul adeziv ideal ar trebui s:

_contact

Prof. Montri
Chantaramungkron
lucreaz n Departamentul de Stomatologie
Restaurativ al Facultii
de Stomatologie, la Universitatea Chiang Mai aflat
lng Bangkok, Thailanda

- asigure o adeziune durabil ntre structurile implicate

- ofere o adaptare marginal bun,
precum i s aib caliti suplimentare, cum ar fi:
- proprieti biomecanice optime,
- solubilitate mic n cavitatea oral,
- radioopacitate,
- durat crescut de prelucrare i priz pentru o

Fig. 33

Fig. 34

dentistry

2 2008

13

Zaris White & Brite

Sistem de albire

Soluia cea mai

pentru un zmbet

simpl

strlucitor.

3M ESPE v ofer un material profesional cu care putei

satisface exigenele pacienilor dumneavoastr: Zaris White & Brite.
Sistem de albire eficient, pe baz de peroxid de carbamid, care
protejeaz dinii pacienilor
Tehnic de aplicare simpl (tehnica gutierei)
Disponibil n 3 concentraii: 30%, 16%, 10% pentru utilizare att
n cabinet ct i acas
Seringi calibrate i gradate pentru a evita excesul de material
Dini albi i strlucitori pentru o perioad ndelungat

3M Romnia SRL, 3M ESPE Dental products, Bucharest Business Park, Str. Menuetului nr.12, Corp D, Etaj 3, Sector 1, Bucureti, tel. 021.202.80.53, fax.021.317.31.84

Ceramica integral n protetica pe

implante. Simpozion de evaluare a
experienei clinice n ceramic
Autori_Manfred Kern

Fig. 3

n anul 2006, restaurrile integral ceramice au

depit un prag important. Au fost confecionate
i inserate peste dou milioane de restauraii din
ceramic integral (inlay, onlay, coroane pariale,
coroane totale i puni). Folosirea pe scar larg a
acestui material nu ar fi fost posibil fr ceramica
de mare rezisten din oxid de aluminiu (Al2O3) i
oxid de zirconiu (ZrO2).
Experienele empirice i clinice au avut un rol
hotrtor n utilizarea ceramicii pe baz de oxizi
i n suprastructuri i coroane n protetica pe
implante.
Utilizarea ceramicelor pe baz de oxizi pentru
suprastructura pe implante a fost tema
predominant la cel de-al aselea simpozion al
grupului de lucru pentru ceramic n stomatologie
(asociaie nregistrat AG Keramik), care s-a

desfurat concomitent cu Congresul Anual al

Societii Germane pentru Implantologie (DGI).
Sub motto-ul Ceramica integral evoluie prin
materiale i tehnici revoluionare, profesorul Axel
Zllner al Universitii Witten/Herdecke a trecut
n revist probleme legate de aplicarea i folosirea
ceramicii integrale n protetica pe implante.
Ceramica ZrO2 reprezint un material cu o toleran
biologic foarte ridicat; biocompatibilitatea a fost
confirmat prin procedura specific de aprobare
de ctre FDA (Food and Drug Administration).
Dei nu sunt nc cunoscute fracturi ale scheletelor
de puni din ZrO2, profesorul Zllner a recomandat,
totui, modelarea anatomic a capelor cu cuspizi,
pentru a susine straturile de legtur i pentru a
reduce riscul fracturrii ceramicii (Chipping).

Fig.3_ZrO2-Bontul artificial din

zirconium i coroana de nveli fr
schelet metalic, confecionat din
ceramic de disilicat de litiu CAMfrezabil.
Fotografie: Zitzmann

dentistry

2 2008

15

titan, precum i din ZrO2, i de a le conecta prin

nurubare cu implantul, bazndu-se pe o scanare
a modelului (fig. 2).
Coroana final a implantului poate fi realizat din
ceramic pe schelet metalic, din ceramic pe baz
de oxizi (Al2O3, ZrO2 ) faetat sau integral, ceramic
din disilicat de litiu (e.max CAD) (fig. 3).
Dac n urm cu 20 de ani se utilizau implante pe
baza de oxid de aluminiu (Al2O3), acestea nu au trecut
proba timpului, datorit producerii fracturilor.
Conform doctorului Zllner, nc nu exist date
clinice pe termen lung asupra implantelor aprute
recent pe pia, dintr-o singur bucat fabricate
din ZrO2 i sinterizate industrial (fig. 4).
_ntre coroan i implant

Fig. 2
Fig. 1_Bont artificial din ZrO2 cu
profil de emergen individualizat.
Fotografie: Zllner
Fig. 2_Suprastructura din titan cu
ZrO2 i bont artificial din titan, i
coroane integral ceramice.
Fotografie: Zllner
Fig. 4_Implante realizate
dintr-o singur bucat din ZrO2
industrializat, nu au o confirmare
clinic pe termen lung.
Fotografie: Kern

Chiar dac ZrO2 a reuit, prin

aceste caliti, sa peasc pe
terenul proteticii pe implante,
referentul a recomandat ca
folosirea ceramicii pe baz de Fig. 1
oxizi pentru suprastructuri, s
fie nc atent evaluat.
Cu toate c aceast tehnic este
deja folosit (fig. 1), bonturile
artificiale din ZrO2, obinute
prin frezare, pe implanturi din
titan nu pot fi nc ncadrate n
studiile universitare. Conform
unui studiu realizat de Cho et
al.(2002), n cazul unor relaii
ocluzale dificile, este nc de
preferat bontul artificial din
titan.
Pentru a preveni formarea
de
recesiuni
gingivale, Fig. 4
se
recomand
folosirea
coroanelor cu margini supragingivale. n acest caz,
bonturile din ZrO2 cu forme gingivale mpiedic
vizualizarea (prin transparen) implantului din
titan.
Conform afirmaiilor fcute de Zllner, prin
scurtarea i lefuirea bonturilor confecionate din
ZrO2 poate apare pericolul de a deteriora structura
policristalin a ceramicii prin supranclzire,
determinnd apariia microfisurilor.
Pentru ca bonturile artificiale s corespund
profilului de emergen a gingiei, realizarea
structurilor individuale este urmrit cu ajutorul
unui scaner digital.
Sistemul CARES (Straumann) ofer posibilitatea
de a realiza bonturi individualizate att din

16

dentistry

2 2008

Dr. Doc. Privat Andreas Bindl,

de la Universitatea Zrich, n
lucrarea cu titlul Tratamentul
cu implante confecionate prin
tehnica CAD/CAM a prezentat
realizarea bonturilor artificiale
individualizate din ceramica
ZrO2.
n
cazul
folosirii
unei
suprastructuri
metalice,
Bindl recomand plasarea
subgingival a zonei de
mbinare dintre bontul artificial
i marginea coroanei, pentru a
mbunti aspectul estetic i a
mpiedica metalul s transpar.
De menionat este c din
punct de vedere parodontal
ar fi totui de preferat
amplasarea supragingival a
marginii coroanei pentru a
mpiedica iritaia mecanic a
parodoniului.
Astfel, zona de mbinare poate
fi mult mai uor igienizat.
Din acest motiv, se recomand folosirea ZrO2 ca i
material de confecionare a bonturilor artificiale,
pentru a proteja parodoniul i a mbunti aspectul
estetic. Suprastructura individualizat poate fi
scanat cu ajutorul camerei de triangulare
(CEREC 3D) i se poate alege din baza de date
dentare o coroan adecvat.
O coroan din ceramic integral, modelat
anatomic, fr schelet metalic, poate fi obinut
prin frezare dintr-un bloc de ceramic din silicat
care dispune, asemntor smalului i dentinei, de
diferii pigmeni cromatici (VITA TriLuxe, Ivoclar
Vivadent Multishade).
Coroana se va fixa definitiv, ulterior lefuirii sau
glazurrii, cu adeziv monomer fosfatic.
Aceasta procedur a fost studiat de-a lungul a

Fig. 5_Bont artificial din oxid

de zirconiu ( ZrO2 )cu coroan
din ceramic silicat, fr schelet
metalic, n partea dreapt aspectul
radiologic
Fotografie: Bindl
Fig. 6_Bloc de ceramic pe baza
de silicat cu bontul artificial
integrat din ZrO2 i mbinare prin
nurubare
Fig. 5

trei ani la Zrich i s-a dovedit funcional (fig. 5).

Pentru a compensa convergena unui implant
care nu este orientat perfect n ax , cu ajutorul
unei lucrri cu urub, dr. Bindl recomanda o
meziostructur din ceramic ZrO2. Acest bont
artificial poate fi modelat individual ca Wax-up,
poate fi adaptat cu exactitate la esutul moale i
poate fi scanat cu camera EOS.
Datele de prelucrare a suprastructurilor i a
coroanei implantului pot fi transmise online
centrului de frezare (infiniDent, Lava).
Pentru simplificarea formrii bontului artificial
individual, Bindl a recomandat ca blocul de ZrO2
s fie prevzut din fabricaie cu un element de
nurubare, pentru a putea fi nurubat n implant.
n acest fel, bontul artificial ar putea fi lefuit
automat n aparatul de frezare CAM. (fig. 6).
_Implantele imediate - clinic posibil?
Cunotinele acumulate referitoare la efectul
biomecanic al implantelor asupra esutului osos
peri-implantar i interesul crescut al pacienilor
pentru o durat mai scurt a tratamentului,
au crescut simitor cererea pentru implantarea
imediat.
Sub deviza provocatoare Dinte extras-aplicare
de implant- i coroan pe acesta medicul dentist
Sren Hansen din Wolfsburg a analizat n cadrul
simpozionului despre ceramic, opiunile unui
tratament cu implante imediate, implantare
precoce sau tardiv.
Tratarea imediat pierderii dintelui faciliteaz,
dup Hansen, o conservare optim a structurilor
osoase i gingivale, fr a fi necesare intervenii
laborioase reconstructive.
Implantarea imediat este indicat n situaiile
n care exist mas osoas suficient pentru
asigurarea stabilitii primare, iar esuturile moi
nu prezint inflamaii. n acest fel papilele pot
fi prezervate, este evitat colapsul alveolar i, de
asemenea, se poate evita decolarea chirurgical a

Fig. 6

lamboului muco-periostal.
n zonele anterioare ale mandibulei, precum i
n edentaiile intercalate din zona lateral, exist
premise favorabile implantrii imediate; n cazul
edentaiilor terminale se recomand mai mult
precauie.
La maxilarul superior cu masa osoas predominant
spongioas, n zonele anterioare cu edentaii
intercalate reduse, care prezint ncrcare limitat,
implantarea imediat a devenit, ntre timp, o
opiune terapeutic de luat n considerare.
La maxilarul superior, n edentaiile laterale reduse,
pn la dintele 4, implantarea imediat poate fi
considerat potrivit, n timp ce alte zone sunt
critice pentru aceasta.
n cazul alveolei intacte nu se produce o atrofiere
a limbusului alveolar n direcie vertical i
orizontal; este utilizat capacitatea de resorbie
a osului. Implantul imediat devine problematic
atunci cnd discontinuitatea osoas depete
distana de 1,5-2 mm i spaiul este invadat de
esut conjunctiv.
Deplasrile relative ntre implant i patul osos
nconjurtor trebuie evitate. Studii clinice efectuate
indic utilitatea n practica zilnic a implantelor
singulare inserate imediat n zona maxilar
anterioar.
Printre factorii de risc ai pacienilor amintim:
fumatul, bruxismul i afeciunile parodontale.
Implantarea imediat temporizat reprezint o
soluie clinic promitoare, care se efectueaz n
6 pn la 12 sptmni dup vindecarea epitelial
i naintea consolidrii osoase (fig. 7 i 8).
Dup Hansen, trebuie evitat ncrcarea imediat
a unei coroane provizorii aplicat la nivelul unui
implant, pentru a nu influena negativ faza de
vindecare-chiar i n cazul maxilarului superior
edentat total.
O ncrcare timpurie poate fi iniiat dup trei
sptmni i, poate fi crescut treptat, concomitent
cu remodelarea osului.
ncrcarea imediat poate fi recomandat doar n
cazul imobilizrii primare a cel puin 4 implante la

dentistry

2 2008

17

Fig. 8

Fig. 7_Bont artificial ZiReal din

ZrO2 dup individualizarea n
cavitatea bucal a pacientului.
Fotografie: Hansen
Fig. 8_Dintele 22 - dou ore post
implantare, fr ncrcare imediat.
Fotografie: Hansen
Fig. 9_nregistrare CT pentru
ablonul grafic de foraj stereolitic.
Redare imagine: Geiselhoeringer/
Nobel Biocare

nivelul mandibulei.
n cazul inserrii imediate a unui singur implant,
sistemul de lucru chairside CAD/CAM ofer, dup
Hansen, avantaje reale.
n acest fel se poate realiza n cel mai scurt timp
suprastructura fr amprent i model.
Coroanele pe implantare din ceramic de silicat
sau ceramic pe baz de oxizi se recomand s fie
fixate adeziv sau cimentate, i nu nfiletate, pentru
a elimina posibilitatea dislocrii implantului.
Prin tehnica adeziv restauraia poate fi realizat
mai facil.
n plus, n zona dintre coroan i bontul artificial
nu se pot infiltra germeni ce favorizeaz apariia
unei halene specifice, neplcute. Implantele cu
conexiune conic cu abutmentul sunt, dup
Hansen, de preferat celor cu conexiune hexa sau
octagonale.
_Computerul pregtete implantarea

_contact

cosmetic
dentistry

Manfred Kern
Arbeitsgemeinschaft fr
Keramik in der
Zahnheilkunde e.V.
E-Mail:
info@ag-keramik.de

18

dentistry

2 2008

Tehnicianul dentar Hans Geiselhoeringer din

Mnchen relateaz despre folosirea stereolitografiei
n realizarea abloanelor de foraj pentru inseria
intraosoas.
n prezent, caracteristicile patului osos pot fi
vizualizate graie radiologiei tridimensionale
asistate de calculator. Astfel, se poate localiza
traiectoria canalului nervului i se precizeaz
cu exactitate poziia, precum i profunzimea
penetrrii implantului.
Cu ajutorul nregistrrii 3-D se confecioneaz
stereolitografic un ablon de foraj (NobelGuide),
care permite efectuarea cu precizie a forajelor
intraosoase (fig. 9).
De asemenea, scanarea CT face posibil calcularea
anticipat a mezostructurilor i a scheletelor
ceramice. n anumite cazuri, se poate efectua
chiar n prealabil o punte pe implante ce poate fi
pus la dispoziie n timpul interveniei ca lucrare
imediat.
Aadar se poate insera partea intraosoas, dup
Glauser (2006), folosind metoda de chirurgie
ghidat prin utilizarea abloanelor, fr decolarea
lamboului muco-periostal.

Fig. 9

Reclama dvs. aici!

Fig. 7

Adaptarea tratamentului restaurativ

necesitilor pacientului i n ordinea
prioritilor acestuia
Autori_Dr. Cristian Ursu, Dr. Dan Petre
_Introducere
Cazurile extreme de alterare a funciilor fiziologice
ale aparatului dento-maxilar i implicit a esteticii
i fizionomiei pacientului au constituit ntotdeauna
o provocare pentru medicul chirurg implantolog i
protetician.
Atrofia avansat a esuturilor dure i moi, cu
edentaii extinse, n urma bolii parodontale i/sau
a protezrilor mobile de lung durat, alterarea
consecutiv a confortului, aspectului i chiar a
psihicului pacientului reprezint gama complex a
tulburrilor cu care medicul trebuie s se confrunte.
n cazul acestor pacieni care, foarte frecvent
sunt dezarmai, deprimai i susceptibili vis a vis
de reuita actului medical, optm de preferin
pentru un plan de tratament de scurt durat,
cu rezultate imediate, minimal invaziv, menit n
primul rnd, s consolideze motivarea pacientului,
s reduc sau s elimine tulburrile simptomatice
i psihico-emoionale care reprezint principalul
handicap al pacientului. ndeplinirea acestui plan
reprezint, de obicei, doar o etap a rezolvrii
definitive, de amploare a unui astfel de caz i
este fundamentul ntregului concept terapeutic.
Aceast etap hotrte n cea mai mare msur
succesul ntregului tratament.
_Concept, material, metod
Pacientul n vrst de 66 de ani, de sex brbtesc,
dintr-o localitate din nordul rii, s-a prezentat n
clinica noastr solicitnd tratamentul problemelor
estetice (cu implicaii sociale), articulare i
digestive.

Fig. 2a

Fig. 2b

Pacientul fusese protezat n urm cu aproximativ

6 ani, parial cu protez fix (puni) ce era definitiv
compromis i n mare proporie pierdut prin
mobilizarea i expulzarea dinilor stlpi, i parial cu
proteze acrilice care nu au fost niciodat acceptate
i purtate (Fig.1). Pacientul prezenta un exacerbat
reflex de vom cu o puternic componen psihotic
(reflexul fiind provocat chiar de menionarea n
conversaie a protezrii mobilizabile). Pierderea
dinilor consecutiv cu atrofia marcat a oaselor
maxilare i eecul protezrii a condus la alterarea
grav a aspectului facial prin prbuirea etajului
inferior, pierderea tonusului muscular, dispariia
buzelor, apariia ridurilor adnci ce se extind chiar
spre etajul mediu (Fig.2a,2b).
Faza de asanare, constnd n extracia dinilor
restani i chiretajul esutului de granulaie, nu a
putut fi urmat de o protezare provizorie pentru
perioada de 6 sptmni, din acelai motiv al
reflexului exacerbat de vom care ar fi condus
pacientul, din nou, n starea de deziluzie i
dezarmare vis a vis de tratamentul stomatologic.
Concomitent cu asanarea s-au implantat
transgingival 4 implanturi tip urub, din sistemul
Dyna Helix, n zonele 13,15,23,25, folosind astfel
timpul de vindecare postextracional i pentru
osteointegrarea implanturilor n osul maxilar
(Fig.3a, 3b, 3c, 3d). Perioada de ateptare de 6
sptmni a fost, de fapt, intens folosit pentru
pregtirea psihicului pacientului i ntrirea
colaborrii medic-pacient.
Pornind de la explicarea n detaliu a planului
de tratament, a mecanismului de ancorare a
viitoarelor proteze, a formei i modului de folosire
a acestora, s-au creat premizele acceptabilitii

Fig. 12a

Fig.1_Ortopantomogram la
nceputul tratamentului
Fig.2a si 2b_Imagini extraorale
naintea tratamentului: facies
mbtranit cu accentuarea
anurilor i ridurilor

Fig. 1

Fig. 12b

dentistry

2 2008

19

Fig. 3a

Fig. 3b

Fig.3a_Implantare transgingival
minim invaziv
Fig.3b_Fixarea bonturilor de
vindecare
Fig.3c_Aspect postoperator al
arcadei superioare
Fig.3d_Implant tip urub din
sistemul Dyna Helix
Fig.4_Modele demonstrative
pentru exemplificarea ct mai
corect a soluiilor de protezare

Fig. 3d

Fig. 4

lucrrilor protetice. Foarte utile n aceast faz

au fost modelele demonstrative, poze de detaliu
ale lucrrilor protetice inserate i capacitatea
medicului de a conduce pacientul conversaional
spre ncrederea bazat pe informarea adecvat
i adaptat nivelului de nelegere al pacientului
(Fig.4). Folosind medicaie specific (Vomex A)
i anestezic de contact aplicat pe partea distal
a bolii palatine i pe vlul palatin, s-a exersat
amprentarea. S-au folosit linguri standard din
plastic care s-au adaptat prin tatonri repetate
la lungimea necesar amprentrii i totodat la
suportabilitatea pacientului n zona critic. S-a
procedat apoi la amprentarea cmpurilor protetice
cu un material alginat pentru confecionarea n
laborator a lingurilor individuale i a abloanelor de
ocluzie. Aceast faz a fost totdeauna considerat
de pacient ca un prag de netrecut. Amprentarea a
decurs ns normal, fr a constitui un eveniment
neplcut pentru pacient, obinnd astfel primul
mare succes n realizarea protezrii. De la acest
punct a crescut considerabil ncrederea pacientului
n reuita planului de tratament.

20

dentistry

2 2008

Fig. 3c

Dup expirarea timpului de vindecare de 6

sptmni s-a procedat, n aceeai edin, la
implantarea transgingival a trei implanturi urub
(Dyna Helix) n zonele 33,43 i median (31-41) (Fig.5),
la nregistrarea ocluziei cu ajutorul abloanelor, i
la amprentarea de precizie a celor dou arcade. La
maxilar s-a amprentat simplu peste uruburile de
vindecare iar la mandibul cu ajutorul uruburilor
speciale de amprentare aparinnd sistemului de
implanturi, folosind un material silicon de adiie
(Panasil) i lingurile individuale (Fig.6).
n aceeai zi s-au trimis laboratorului amprentele
i nregistrarea ocluziei i s-au comandat piesele
supraconstruciei n funcie de grosimea gingiei
la nivelul fiecrui implant. Pentru maxilar au fost
comandate 4 bonturi prefabricate tip patrice
pentru sistemul caps i 4 matrice, iar pentru
mandibul 3 bonturi turnabile.
Dup 4 zile s-a probat piesa metalic a construciei
mandibulare, reprezentat de o bar tip Dolder
ancorat pe cele 3 implanturi prin bonturile cu
urub ale supraconstruciei (Fig.7). Dup nc 6 zile
am primit din laborator piesele protetice la gata,
respectiv bara Dolder finisat i cele dou proteze
acrilice armate tip Cover-denture, proteza
inferioar avnd deja montai clreii pe partea
mucozal (Fig.8a, 8b, 8c). Ambele proteze au fost
reduse la minimum de volum i zon de acoperire.
S-au inserat bonturile supraconstruciei, bara
Dolder i proteza inferioar (Fig.9a,9b). La
proteza superioar s-au lrgit lcaurile de
deasupra fiecrui implant i s-au fixat intraoral
matricele capselor, n baza protezei, cu acrilat
autopolimerizabil. Apoi s-au adaptat i corectat
contactele ocluzale i marginile protezei. n faa
unei oglinzi i s-a prezentat pacientului noua
nfiare, i s-a fcut instructajul cu privire la
folosirea i ntreinerea pieselor protetice fixe
i mobilizabile i s-au acordat sfaturile pentru o
adaptare rapid i eficient (Fig.10). Surprinztor,
senzaia de vom nu a mai aprut nici spontan
dar nici provocat de introducerea sau ndeprtarea
protezelor. O uoar crispare a muchilor feei i
tendina de a vorbi foarte puin, fr a exprima
pe larg primele impresii, denotau totui impactul
masiv al restaurrii asupra unei sensibiliti
exacerbate (Fig.11a,11b).

Fig. 5

Fig. 6

Pacientul a fost programat pentru

o edin de control i eventuale
corecturi n termen de 10 zile. O
singur ndoial plana nc asupra
adaptabilitii, i anume asupra
adaptrii articulare la dimensiunea
ocluzal
stabilit
arbitrar.
Imposibilitatea protezrii provizorii
nu a permis tatonarea i stabilirea
gradat a dimensiunii ocluzale.

Impresia proprie, dar i a cercului

de prieteni i a familiei, asupra
aspectului intra i extraoral al
restaurrii este foarte pozitiv,
pacientul nsui se simte ca
ntinerit, cu un mare potenial
de reabilitare a relaiilor sociale
prin reconsiderarea poziiei eului
n cadrul acestora i eliminarea
handicapului la nivel psihic.
n cazul pacienilor cu un prag
nalt al sensibilitii reflexogene
i cu deprecierea calitii vieii
sociale cauzat de handicapul
estetic i implicit psihic, am
considerat optimal tratamentul
ce poate conduce n cel mai scurt
timp i n cel mai nesolicitant mod
spre reabilitarea estetic, socialemoional.
Hotrtor
pentru
succesul
restaurrii au fost folosirea
implanturilor pentru ancorarea
pieselor protetice i considerarea
componentei
psihice
a
problematicii la adevrata sa
pondere.

Fig. 7

_Rezultate, comentarii, concluzii

Totui, dup 10 zile pacientului
i-au mai fost necesare doar
minime corecturi ale punctelor
de contact. Problemele articulare
dispruser, faciesul era complet
relaxat, pacientul avea un tonus i
o min optimist, exprimndu-i
deja dorina pentru extinderea i
continuarea tratamentului, ntrun viitor, pn la o protezare fix.
Nu au existat nici probleme de
masticaie, vorbire sau deglutiie
(Fig.12a,12b).
Tratamentul s-a ncheiat astfel
dup numai 9 sptmni.

Fig. 8a

Fig. 8b

Fig. 8c

Fig. 9a

_contact

Dr. Cristian Ursu

Este specializat n implantologie i acreditat
de societi tiinifice ca DGZI n Germania,
ICOI n SUA.
Autor a numeroase articole n publicaii
consacrate de specialitate. Membru al
camerei medicilor dentiti din landul
Nordrhein-Westfallen, Germania din 1990, ca i al CMDB i
SSER. Este medic coordonator al clinicii de implantologie i
estetic dentar SIRONA din Pipera/Romnia

Dr. Dan Petre

Fig.5_Aspect postoperator al
arcadei inferioare
Fig.6_Amprenta funcional
inferioar in lingur individual
Fig.7_Bar tip Dolder inferioar
ancorat pe implanturi prin
nurubare
Fig.8a_Aspect intraoral al barei
inferioare
Fig.8b_Imagine mucozal a
protezei superioare cu lcaurile
matricelor capselor
Fig.8c_Imagine mucozal a
protezei inferioare cu clreii
montai
Fig.9a_Patricele capselor agregate
pe cele 4 implanturi superioare
Fig.9b_Reducerea la minim a plcii
palatinale a protezei superioare
pentru suprimarea/evitarea
reflexului de vom
Fig.10_Imagine intraoral la
sfritul tratamentului
Fig.11a si 11b_Imagini extraorale
dup inserarea protezelor
definitive; se poate observa uoara
crispare a muchilor feei
Fig.12a si 12b_Imagini extraorale
la sfritul tratamentului; se
poate observa aspectul ntinerit al
pacientului

Absolvent al Facultii de Medicina Dentara

UMF Carol Davila 2003.
Membru al CMDB si SSER.
Din 2004 practic privat n clinica de
impantologie i estetic dentar SIRONA.
Contact:
os.Pipera-Tunari nr.50, Pipera, Romania,
contact@implantdentar.ro, www.implantdentar.ro

Fig. 9b

Fig. 10

Fig. 11a

Fig. 12b

Fig. 12a

Fig. 11b

dentistry

2 2008

21

Al VI-lea
Congres Internaional
de Estetic Dentar

Al VI-lea Congres Internaional

de Estetic Dentar
7-9 mai 2009
Bucureti, Romnia
Centrul Internaional de Conferine
Palatul Parlamentului

Organizator congres:

Organizator expoziie:

Web: www.sser.ro E-mail: office@sser.ro Tel. 021 317 58 64

Corectarea poziiei dinilor

fr utilizarea tehnicilor de ortopedie
dento-maxilar
Autori_Tehnician dentar Manuela Zartmann,Dr.Thomas Zartmann

_Introducere
Cine nu i dorete un zmbet
ncreztor, o dantur cu o estetic
perfect?
Ce se poate face, ns, atunci cnd
pacientul refuz tratamentul ortopedic dento-maxilar?
Datorit schimbrii valorilor n societatea noastr care exercit o presiune, ce nu este de neglijat, asupra
fiecruia dintre noi, muli oameni
sunt afectai de faptul c dinii lor
nu corespund idealului estetic.
Brbaii, precum i femeile cu vrste

Fig. 1.4

Fig. 1.1

Fig. 1.2

Fig. 1.3

cuprinse ntre 25 i 45 ani recunosc, conform studiului, importana zmbetului lor n relaiile sociale, respectiv n cariera profesional.
Pacienii cu defecte ale danturii ncearc s ascund
acest lucru, innd voluntar buza superioar astfel nct s acopere dinii sau acoperindu-i zona
problematic cu mna atunci cnd rd.
La anamnez, muli pacieni recunosc c sunt
resemnai La vrsta mea oricum nu se mai poate
face nimic, iar un aparat ortodontic nici nu intr
n discuie!

Fig. 1.1_Pacient n vrsta de 37

ani: anodonia incisivilor laterali
superiori.
Fig. 1.2_Provizoriu dup realizarea
unui model wax-up.
Fig. 1.3_ Rezultatul dup cimentarea restauraiei din ceramic
aplicat prin bonding.
Fig. 1.4_Pacienta are un zmbet
ncreztor, are mai mult ncredere
n sine.

Chiar dup un efort intensiv de lmurire a

pacienilor asupra tehnicilor moderne ale ortopediei dento-maxilare, precum i asupra produsului
Invisalign, muli dintre ei refuz un tratament ortopedic dento-maxilar din cauza duratei lui sau
datorit nemulumirilor avute fa de rezultatul
unui tratament anterior.
Pregtirea noastr profesional ne impune s
asigurm nu numai funcionarea protezelor, ci i
s ndeplinim exigenele estetice ale pacientului.

dentistry

2 2008

23

urmeaz prezentarea protocolului

de lucru, adic planificarea tratamentului pornind de la rezultat:
aa numitul planning backwards.
Condiia fundamental a realizrii
acestui procedeu terapeutic este ca
pacientul s menin o igien oral
bun.
Premisele durabilitii rezultatului pe o perioad ndelungat, o
reprezint msurile de igien oral
profesional, precum i situaia
parodontal stabil a pacientului.
Din punct de vedere funcional, pacientul ar trebui s se afle n zona
verde. n cursul unei edine de
diagnostic, pe lng realizarea radiografiilor i a modelului, se vor
verifica i aceste aspecte.
n laborator se confecioneaz
un model wax-up corespunztor
cerinelor i se verific posibilitatea realizrii lucrrii cu ajutorul
radiografiilor i a preparaiei pe un
model secundar.
Urmtoarea faz este hotrtoare
pentru obinerea rezultatului optim
pentru pacient i se realizeaz prin

Fig. 2.4

Fig. 2.1

Fig. 2.1_Pacient n vrsta de 42 de

ani cu ocluzie frontal deschis.
Fig. 2.2_Mock-up n cavitatea
bucal dup wax-up.
Fig. 2.3_Rezultatul obinut n urma
cimentrii restauraiei ceramice
prin bonding (BPR). Pacientul poate
muca din nou.
Fig. 2.4_Pacientul este mulumit
de rezultatul obinut fr utilizarea
unei intervenii chirurgicale ortopedice dento-maxilare.

Posibilitile oferite de stomatologia estetic permit soluionarea problemelor pacientului cu care

se confrunt de ani de zile.
ndrumarea pacienilor ctre schimbare - fr utilizarea tratamentului ortopedic dento-maxilar, refuzat spontan de ctre pacient reaprinde dorina
acestuia de a avea dini frumoi, chiar i la pacienii
aflai la vrste naintate, i de a-i ndeplini aceasta
dorin.
_Mod de abordare
Dup aflarea dorinelor pacientului, acestuia i
se va explica forma i poziia dinilor cu ajutorul
unor imagini sau fotografii mrite din reviste.
Scopul este acela ca pacientul s-i fac o imagine ct mai concret a rezultatului final. La sfrit

24

dentistry

2 2008

Fig. 2.2

Fig. 2.3

Fig. 3.1

Fig. 3.2

colaborarea strns ntre medic, pacient i tehnicianul dentar. Pentru aceasta este important ca
tehnicianul dentar s-l cunoasc pe pacient pentru a adapta lucrarea la personalitatea pacientului. Astfel, dorinele i ateptrile pacientului pot
fi ndeplinite sau chiar depite. Astfel, la pacient
crete bucuria anticiprii rezultatului i acceptarea
schimbrii i este evitat astfel apariia surprizelor
nedorite.

Fig. 3.3

n multe cazuri, modalitatea cea mai bun ce permite pacientului vizualizarea rezultatului dorit este
realizarea a unui model din plastic (mock-up), care,
n acelai timp, i ofer pacientului posibilitatea de
a testa estetica, fonetica i efectul acestuia.
Fig. 3.5

Fig. 3.7

Fig. 3.8

Fig. 3.6

Acest procedeu este limitat n unele cazuri n care

formarea materiei dure este foarte accentuat. n
acest caz, decizia trebuie luat pe durata purtrii
lucrrii provizorii. Odat ce a fost gsit forma
ideal pentru estetic precum i pentru fonetic,
cu ajutorul unui model n cear (wax-up) i plastic
(mock-up), i s-a asigurat funcia n sistemul stomatognat, se va controla cu exactitate substana
dur cu ajutorul amprentei din silicon pentru
menajarea maxim precum i pentru conservarea
esutului i se va prepara bontul.

Fig. 3.1_Pacient n vrsta de 34

ani cu protruzie a planului protetic
frontal nsoit
de suciunea buzei inferioare.
Fig. 3.2_Mock-up dup wax-up.
Fig. 3.3_Rezultatul obinut prin
restauraia ceramic aplicat prin
bonding (BPR).
Fig. 3.5 i 3.6_Profilul nainte de
restauraie.
Fig. 3.7_Preparaia utiliznd controlul cu amprenta siliconic.
Fig. 3.8_ Restauraia ceramic prin
bonding (BPR) aplicat pe model.

Pacientul va prsi cabinetul avnd lucrarea provizorie, care corespunde rezultatului final, deoarece
ea reprezint transferul exact al situaiei modelului
wax-up n cavitatea bucal a pacientului.

dentistry

2 2008

25

Fig. 3.4

Fig. 3.9

Fig. 3.4_Rezultatul obinut prin

restauraia ceramic aplicat prin
bonding (BPR).
Fig. 3.9_Situaia cavitii bucale
naintea aplicrii digii.
Fig. 3.10 i 3.11_Profilul dup
cimentarea restauraiei ceramice
prin bonding.
Fig. 3.12,3.13 i 3.14_Rezultatul
in situ.

Se vor confeciona n laborator reconstruciile din

ceramic integral, dup indicaiile amprentei din
silicon.
ncepnd cu faetele ceramice additional Veneer
- fr preparare pn la faetele ceramice 360,
este posibil realizarea oricrei forme n cadrul
unei bonded porcelain restauration (BPR) .
Dup confecionarea restauraiilor n laboratorul
de tehnic dentar i efectuarea probei n cavitatea bucal pacientului, restauraiile se vor fixa
cu compozit de fixare fotopolimerizabil, utiliznd
tehnica total-etch sub protecia unei digi.
Datorit schimbrilor majore produse n cavitatea
bucal a pacientului, confecionarea imediat a
unei gutiere de protecie pe timpul de nopii s-a
dovedit util. n acest fel, noii dini vor fi protejai
suficient fa de parafunciile nocturne.

Fig. 3.10

Fig. 3.12

Gutierele de protecie ar trebui purtate cel puin

pn cnd s-a produs adaptarea neuromuscular
la noua situaie.
_Concluzie

Fig. 3.13

n cazul tratamentelor de cosmetic estetic este

de datoria medicului s informeze pacientul asupra tuturor posibilitilor oferite de stomatologie
care pot duce la obinerea rezultatului dorit.
Prin colaborarea strns dintre medic, pacient i

26

dentistry

2 2008

Fig. 3.14

Fig. 3.11

Fig. 4.7

tehnicianul dentar, poate fi configurat posibilul rezultat ce se poate obine i, ncepnd de la

acesta, se poate planifica tratamentul (planning
backwards).
Tehnicile adezive moderne, precum i evoluia
maselor ceramice i a tehnicilor de prelucrare
estetic, permit realizarea, n cadrul unei restauraii
ceramice prin bonding (BPR) - care vine n completarea sau chiar nlocuiesc tratamentele ortopedice
dento-maxilare - a unor modificri, care, n multe
cazuri, se apropie foarte mult de exigenele estetice ale pacientului, uneori chiar ntrecndu-le
din punct de vedere al esteticii i duratei mai reduse de tratament.
Aceste perspective sunt adesea cele decisive pentru pacient pentru obinerea rezultatului dorit.
n acest fel, de multe ori un nu spus de pacient
devine un poate, i, n final, pacientul spune da
pentru realizarea schimbarii estetice dorite._

Fig. 4.1

Fig. 4.4

Fig. 4.2

Fig. 4.5

Fig. 4.3

Fig. 4.6

Manuela Zartmann,
Tehnician dentar
Dr.Thomas Zartmann,
Medic stomatolog
Din 1989 stabilii n clinica
din Haubrichforum din
Kln.
Din anul 1991 lucreaz
mpreun cu restauraii din
ceramic integral.
Din 2000, preocuparea
principal devine stomatologia estetic.
Membri ai AACD (American Academy of Cosmetic
Dentistry), DGKZ (Deutsche
Gesellschaft fr kosmetische Zahnmedizin), DGZ
(Deutsche Gesellschaft fr
sthetische Zahnmedizin).

Fig. 4.1_Pacient n vrsta de

35 ani cu protruzie a planului
protetic frontal cu nchidere labial
insuficient n profil.
Fig. 4.2_Pacienta cu provizorii
dup wax-up: profil.
Fig. 4.3_ Rezultatul obinut dup
aplicarea restauraiei ceramice prin
bonding (BPR): profil.
Fig. 4.4_Problema pacientei:
zmbetul.
Fig. 4.5_Asanarea finalizat:
pacienta este mulumit.
Fig. 4.6_Programare de control
dup cinci ani : dinii vitali, situaia
stabil.
Fig. 4.7_Pacienta este mulumit
la edina de control de dup cinci
ani.

www.zahnarzt-in-koeln.de

dentistry

2 2008

27

Albirea dinilor
o facem pur i simplu?
Autori_Dr.Alexandra S. Rieben, Medic Dentist Foteini V. Derdilopoulou, Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa

care a integrat n spectrul de tratament terapia de

albire a dinilor durabil i de succes. Coloraiile
dinilor difer prin etiologie, localizare, apariie,
gradul de gravitate, precum i prin posibilitatea de
tratare.
Coloraiile pot fi intrinsece i extrinsece.

Fig. 1b

Fig. 1a_Acest brbat, n vrst de

30 ani, a suferit o luxaie total a
dintelui 11 n timpul unei altercaii
violente. Dintele 11 a putut fi
replantat; dinii 12 i 21 nu s-au
desprins i au avut o reacie
ntrziat de sensibilitate.
Fig. 1b_Pacientul nu a respectat
programrile stabilite i s-a prezentat la cabinet abia dup patru
sptmni. ntre timp, dintele 21
s-a nchis la culoare i s-a desensibilizat. n principiu, am fi putut
alege un demers expectativ, dar,
pentru c pacientul acuza dureri
puternice, s-a fcut trepanaia
dintelui 21.
Fig. 2_ Modificri de culoare
maronii de clasa N2 a dinilor
frontali mandibulari, precum i la
nivelul marginilor obturaiilor din
compozit insuficiente.

_Produsele pentru albirea

dinilor care se vnd fr reet Fig. 1a
sunt disponibile pe pia de o
perioad lung de timp. Aceste
produse over-the-counter par
a fi, de cele mai multe ori eficiente, dar ele sunt eliberate
pacienilor fr ca acetia s
aib stabilit un diagnostic.
La polul opus, pacienii care Fig. 2
prefer o albire a dinilor
profesional, se las pe mna unei echipe de
dentiti de la care ateapt o diagnosticare atent,
un tratament ulterior adaptat nevoilor individuale,
consultan i lmuriri suplimentare.
Acest articol ne prezint un scurt rezumat asupra
cauzelor colorrilor dinilor i descrie punctele care
trebuiesc avute n vedere naintea tratamentului.
Suplimentar, sunt prezentate efectele secundare
tipice albirii dinilor.
_Etiologia coloraiilor
Abilitatea de a identifica coloraiile dinilor i
cauzele acestora reprezint una din calitile
eseniale ale oricrei echipe de medici stomatologi

28

dentistry

2 2008

Coloraiile extrinsece
n cazul coloraiilor extrinsece este vorba despre depozitri pe suprafaa dintelui care absorb
colorani si care se solidific
ulterior, printre altele, datorit
depozitelor minerale.
Coloranii, sau cromoforii,
sunt molecule cu multiple
legturi duble care absorb lumina i influeneaz, n acest
fel, efectul de culoare. Aceti
cromofori se afl n buturi (de
exemplu sucuri roii de fructe,
vin rou), n alimente (de exemplu mncruri preparate cu
curry) i n alte produse (cafea,
tabac, ceai negru).
ns, i medicamentele sau
soluiile pentru dezinfectare
care conin metale (de exemplu
fier, permanganat de potasiu,
argint) duc la apariia de coloraii care sunt relativ
greu de ndeprtat.
Clasificarea lui Nathoo (clasificarea N), care este
cunoscut din 1997, mparte coloraiile extrinseci n trei grupe. Prima grup (coloraii N1) este
caracterizat prin faptul c acea coloraie ce se
poate observa, are aceeai culoare ca i colorantul
care reacioneaz cu suprafaa dintelui; n acest
caz, molecula i pstreaz culoarea primar.
Coloraiile N2 sunt acelea la care cromogenul care
intr n reacie cu structura dentar i schimb
culoarea primar. Un exemplu reprezentativ sunt
depunerile glbui care se transform n timp n
pigmeni maronii (fig. 2).
La cea de-a treia grup (coloraii N3), aderarea

unor substane incolore la suprafaa dintelui

declaneaz schimbri chimice moleculare ale
acesteia. Prin aceasta se formeaz molecule cromatice care duc la apariia coloraiilor dintelui.
Acest fenomen se poate nelege cel mai bine prezentnd exemplul utilizrii clorhexidinei.
Dup folosirea intensiv a soluiilor de cltire a
gurii cu coninut de clorhexidin, se formeaz, n
prezen de lumin i oxigen, coloraii maronii care
se depun pe dini precum i pe mucoasa bucal i
care pot fi greu ndeprtate.
Coloraiile intrinsece
Coloraiile intrinsece se deosebesc de cele extrinsece prin cauza care a dus la coloraia dintelui, ce
trebuie cutat mai degrab n interiorul substanei
dure a dintelui. Exist o multitudine de motive
care duc la apariia unor asemenea schimbri i
se difereniaz ntre coloraii formate naintea
erupiei i de dup erupia dentar.
Multe dintre coloraiile intrinsece care se trateaz
ntr-un cabinet de stomatologie s-au format dup
erupia dentar. n acest caz sunt adesea afectai
dini individuali, care au fost expui unui eveniment declanator. n multe cazuri este vorba despre aciuni relativ banale, ca de exemplu o leziune
carioas ce translucide prin stratul de smal, sau o
obturaie decolorat.
Adeseori, dintele afectat de o coloraie posteruptiv, a suferit o traum prin care s-a produs
coloraia datorit produselor de descompunere ale
sngelui. Coloraia aprut n acest caz este de culoare maro spre gri (fig. 1a i 1b); n unele cazuri
se poate, totui, observa iniial o nuan cromatic
roiatic. n cazul dinilor care i pstreaz vitalitatea este posibil ca aceast coloraie s se reduc
n intensitate. Desigur, persistena schimbrii
cromatice, chiar n cazul desensibilizrii de lung
durat a dintelui, nu reprezint un indiciu sigur
asupra lipsei vitalitii acestuia.
Luarea deciziei dac dintele va fi supus tratamentului de canal trebuie bine gndit; din aceast
cauz ar trebui ca n asemenea cazuri, decizia
terapiei s fie ntotdeauna nsoit de ctre rezultate de investigaie obiective (de exemplu, un
diagnostic radiologic pozitiv). n cazul unor dini,
datorit traumei se poate produce i obliteraia
camerei pulpare, fapt care se poate observa
printr-o coloraie galben intensiv.
La dinii supusi deja tratamentulului de canal,
motivul coloraiei l poate reprezenta produsele
de descompunere sangvin. Acest lucru se produce deseori iatrogen prin extirparea insuficient
a pulpei coronare. De asemenea, unele materiale
uzuale utilizate pentru obturaia canalelor, precum de exemplu Ledermix-ul sau unele substane

folosite pentru etaneizare (Sealeri), pot avea un

efect nefavorabil asupra aspectului dintilor.
Acest risc poate fi redus printr-o bun alegere a
materialelor i printr-un mod de lucru foarte atent
al medicului dentist.
Coloraiile formate pre-eruptiv se disting prin
faptul c toi dinii, care se aflau n momentul
evenimentului cauzator n faza de dezvoltare,
sunt afectai. Exemplul clasic pentru acest caz este
coloraia indus de tetraciclin.
Aceast interdependen a fost demonstrat n
urm cu cteva decenii, att n experimentele cu
animale, ct i n studii retrospective asupra omului. Deoarece, acest efect nedorit se poate produce
i n cazul unei administrari pe termen scurt a medicamentului, utilizarea acestuia de ctre gravide
i copii sub opt ani nu este recomandat.
Tetraciclina se infiltreaz n laptele matern, iar n
experimentele pe animale aceasta s-a depozitat
n oase i substana dur a dintelui, aa c nu se
recomand prescrierea tetraciclinei la femeile care
alpteaz. Unele dintre coloraiile dentare formate
pre-eruptiv sunt descrise ca i simptome ntr-un
numr mare de mbolnviri. Adesea, este vorba
de mbolnviri ale metabolismului; exemple pentru aceasta fiind alcaptonuria, hiperbilirubinemia
congenital sau porfiria eritropoetic congenital.
Nuana cromatic variaz n funcie de mbolnvirea
care se afl la baz. Suplimentar, unele dintre
coloraiile formate pre-eruptiv pot fi asociate cu
schimbri structurale ale substanei dure a dintelui
(de exemplu amelo-sau dentogeneza imperfect).
Neregularitile structurale pot fi observate i n
cazul fluorozei dentare; aici este vorba despre o
disfuncionalitate ameloblastic datorit fluorului.
O manifestare aparte a modificrilor formate preeruptiv o reprezint traumele dentiiei temporare.
Dei acestea afecteaz primar dini temporari
individuali (fig. 3), se pot produce modificri ale
dentiiei de lapte ce sunt n legtur cu dinii definitivi.
Acestea pot varia foarte mult de la mici pete la
modificri structurale masive.
_Diagnostic
Anamneza
Perspectivele succesului terapiei de albire depind,
datorit diferitelor cauze ce provoac coloraia, de
un diagnostic corect i de un plan de tratament
individual.
Anamneza reprezint primul pas. Fia de anamnez
completat poate s reprezinte baza unei discuii
pe larg, dar nu o poate nlocui. Prin discuie se
urmresc mai multe obiective. Pe de o parte, se
investigeaz dorinele pacientului, iar pe de alta se

dentistry

2 2008

29

Suplimentar, se recomand aflarea de informaii

referitoare la vitalitate, starea currii i a parodontului dinilor. n cazul n care nu exista radiografii actuale, se recomand realizarea lor. n
cazul dinilor desensibilizati, aprecierea situaiei
relaiilor apicale este foarte important.
Aceste premize revin clar domeniului de competen
stomatologic i cu siguran nu pot fi practicate
de ctre persoane neinstruite (nespecializate);
aadar, trebuie interzis nfiinarea cabinetelor de
albire a dinilor, fr permanenta prezen a unui
cadru cu competen medical.
_Planificarea tratamentului
Alegerea metodei de albire

Fig. 4
Fig. 3_Traum la nivelul dentiiei
de lapte a unei fete de patru ani.
La copii mai mici dinii luxai sau
intrui pot duce la daune permanente asupra dinilor definitivi.
Fig. 4_n unele ri, cabinetele
stomatologice unde se execut
tehnica de albire a dinilor sunt
conduse de neprofesioniti care
nu pot face o diagnosticare
aprofundat.
Fig. 5_Un pacient cu vrsta de 18
ani care dorea s aib dinii albi i
frumoi.
Pacientul nu tia la prima
edin c va necesita o curare
cuprinztoare a dinilor.
Fig. 6_n cazul unei coloraii
extrinsece slabe, ce apare n mod
repetat, se poate recomanda
pacientului (pe lng curarea
profesional a dinilor), utilizarea
ocazional a unei paste de dini cu
efect de albire.
Fig. 7_Albirea marginii gingivale
dup contactul accidental cu
soluia de ap oxigenat de 38% n
timpul unui Power-Bleaching.

asigur c nu exist intolerane,

respectiv alergii la elementele
componente ale agentului de
albire. Pacientele vor fi ntrebate
suplimentar despre o posibil Fig. 3
sarcin sau dac alpteaz.
De asemenea, este esenial stabilirea cauzei coloraiei. Pacienii
care au aceast informaie pot
rspunde dac au fost tratai
n copilrie cu antibiotic i
ce substan a fost utilizat.
Asemntor, pot s fi survenit
Fig. 5
modificri n timpul dezvoltrii
dentare, prin administrarea
sistematic de fluor. Deoarece
traumele dentare apar des n
perioada copilriei i persoanele
afectate uit c s-a efectuat
tratamentul, interogarea pacientului n acest sens este un alt
Fig. 6
punct important al anamnezei.
Suplimentar, ar trebui documentate obiceiurile pacienilor
(cantiti i intervale) n privina
consumului de tutun, vin rou,
cafea i ceai negru.
Acest
comportament
al
pacienilor nu poate fi singur
cauza coloraiilor, dar poate Fig. 7
afecta negativ rezultatul pe termen lung.
Analiza clinic i radiologic
Chiar i n cazurile aparent simple la prima vedere se impune, pe lng cercetarea factorilor
determinani ai coloraiei, o cercetare a sistemului
stomatognat. Este posibil ca pacientul s aib i
alte probleme importante, care nu sunt cunoscute
acestuia (fig. 5).

30

dentistry

2 2008

O diagnosticare complet,
respectiv un diagnosic
diferenial al coloraiilor
dentare, nu reprezint singurul criteriu pentru stabilirea planului de tratament.
Doleanele pacientului de a
obine rezultate rapide i de
o mare intensitate, considerentele economice, dorina
de participare i chiar
druirea cu care pacientul particip la tratament,
reprezint
parametri de o
egal importan ce trebuie
luai n consideraie atunci
cnd se efectueaz alegerea
metodei potrivite de albire.
Nu trebuie s se uite faptul
c albirea, la muli pacieni,
nu poate fi dect o parte a
unui concept holistic integral.
Alternative de tratatament
si tratamente suplimentare
necesare
Albirea nu reprezint singura soluie pentru modificarea cromatic. n unele cazuri, soluia este
reprezentat de o curare profesional, eventual
n combinaie cu recomandarea unei paste de dini
speciale (fig. 6).
De asemenea, este posibil s fie de ajuns schimbarea unei obturaii insuficiente sau efectuarea
unui tratament de canal. n cazul petelor albicioase sau a schimbrilor structurale ale suprafeei
dintelui, aa cum apar, printre altele, n diferitele
forme ale fluorozei, terapia de albire a dinilor duce

la mbuntirea aspectului doar prin adaptarea

zonelor nconjurtoare care sunt, de cele mai multe
ori, de culoare glbuie. Pentru mbuntirea aspectului dintilor, pot fi luate n considerare, n unele cazuri, msuri invazive precum microabraziunea
sau implementarea coroanelor sau a faetelor.
n cazul coloraiilor grave, ca de exemplu a celor
produse de ctre tetraciclin, terapia de albire
poate fi insuficient sau chiar lipsit de rezultate.
n aceste cazuri trebuie luat n vedere demersul invaziv. n general, n cazul acestui tip de coloraie se
recomand, mai nti, efectuarea unui tratament
de albire, deoarece el este perceput de ctre muli
pacieni ca fiind suficient. Dac se dovedete ulterior
ca fiind necesar o terapie mai drastic (faetarea
cu Veneer sau ceva asemntor), atunci, se poate
porni de la o situaie iniial mbuntit.

agentul de albire intr accidental n contact cu

acestea (fig. 7).
n unele cazuri, s-a relatat o hipersensibilitate
temporar a dinilor la rece sau cald. Acest fapt se
poate explica prin capacitatea apei oxigenate de
a ptrunde n pulpa dentar. Referitor la aciunea
agenilor de albire n special cel al peroxizilor asupra substanei dure a dintelui, multe cercetri
au demonstrat faptul c sistemele de albire se
comport pasiv asupra smalului i a dentinei.
Nu a putut fi observat decat o reducere tranzitorie
a microduritii smalului i dentinei, care poate fi
din nou crescut prin procesele de remineralizare
(saliva), precum i prin aplicarea de fluor.

Consultarea pacientului
Este important ca nc de la nceputul tratamentului s fie clarificate ateptrile pacientului n ceea
ce privete tratamentul de albire a dintilor, precum
i s se stabileasc dac aceste ateptri sunt realiste. Pacienii care au ateptri ce sunt greu de
ndeplinit, sunt considerai ca fiind proble-matici i
se recomand ca acetia s fie
lmurii corespunztor asupra
efecte-lor ce se pot obine.
Pacientului trebuie s i se
explice diferitele opiuni de
tratament recomandate n cazul lui, pentru a nlesni luarea
unei decizii asupra uneia din- Fig. 8a
tre alternativele terapeutice.
n acest caz, nu este suficient
doar discutarea aspectelor
tehnice sau celor financiare ale
alternativelor de tratament; n
afar de acestea trebuiesc discutate (ca i n cazul oricrui
tratament
stomatologic)
ansele de reuit, precum i
efectele secundare nedorite.
Printre altele, pacientul ar
trebui informat asupra duratei
efectului de nlbire.
Pe lng indicaia asupra
faptului c, dup un anumit
Fig. 8b
timp, culoarea dinilor revine la culoarea iniial, este recomandabil s se
menioneze faptul c materialul de obturaie nu se
albete, iar casele de asigurare nu preiau costurile
albirii dinilor.
Suplimentar, ar trebui menionate i alte posibile
efecte secundare. Un efect secundar al terapiei de
albire, frecvent ntlnit, este iritaia reversibil a
gingiei, respectiv a mucoasei bucale, atunci cnd

Fig. 8k

Alte studii au urmrit s determine dac peroxidul afecteaz

diferitele
materiale
de
obturaie. S-a stabilit c materialele ceramice i aurul nu
sufer modificri la nivel chimic
sau structural. Amalgamele
n schimb, dup expunerea la
agenii de albire prezint semnele unei reactiviti oxidative,
iar n cazul expunerii la peroxid
de concentratie de 30%, mercurul este eliberat sub form
de gaz.
Dei nu poate fi nc evaluat
relevana clinic a eliberrii de
mercur, pare a fi recomandabil
evitarea contactului direct
al agentului de albire cu
restauraiile din amalgam. Deoarece foarte des
dup efectuarea terapiei de albire apar discrepane
cromatice ntre obturaiile din compozit i culoarea mai deschis a dinilor, s-a realizat mai multe
studii asupra influenei agenilor de albire asupra
forei de adeziune a restauraiilor.
S-a constatat faptul c, puterea de aderen a
materialelor fixate adeziv, scade temporar, imediat

Fig. 8a_ Pacient a fost supus unui

tratament de canal la dinii 21
i 22.
Dintele 21 s-a colorat puternic in
decursul a dou luni dup terminarea tratamentului.
Din acest motiv, pacientul s-a prezentat la cabinet solicitnd albirea
dintelui 21
Fig. 8b_ Radiografia prezint
situaia iniial a dinilor 21 i 22.
Se poate recunoate cu claritate
faptul c la dinii 21 i 22 a fost
efectuat cu dou luni n urm o
rezecie apical. Datorit imaginii
radiologice se poate suspecta
faptul c obturaiile radiculare sunt
insuficiente.
Fig. 8k_Dintele 21 dupa finalizarea
tratamentului de albire.

dentistry

2 2008

31

Fig. 8c

Fig. 8c_Ulterior ndeprtrii

obturaiei de acoperire, a devit
evident faptul c in zona coronar
a fost lsat material pentru obturarea canalului restant. Se simtea
un miros fetid, ceea ce a condus
luarea deciziei de revizuire.
Fig. 8d_Dinii 21 i 22 dup revizuirea obturaiei de canal.
Fig. 8e_Dinii 21 i 22 dup
obturaia sistemului de canale
radiculare i ndeprtarea materialului de obturaie a canalului de
sub nivelul gingival.
Fig. 8f_Ulterior a urmat o refacere
a rezeciilor apicale a ambilor dini;
cu aceast ocazie s-a efectuat
excizia unui chist (histologic asigurat), care perforase deja osul pe
partea palatinal.
Fig. 8g_Dup ase luni se pot observa pe radiografie semnele unei
regenerri osoase n zona apical.

32

dentistry

2 2008

dup tratamentul de albire.

Din acest motiv se recomand
ca dup tratamentul de albire s existe o pauz de dou
sptmni nainte de inseria
restauraiilor prin adeziune.
Se discut controversat posibilitatea ca apa oxigenat din
produsele de albire s aib un
efect cancerigen. Dei studiile
efectuate pn acum nu arat
un efect direct cancerigen la
oameni, Scientific Committee on Consumer Products
(SCCP) a reclamat Comisiei
Europene faptul c cercetrile
efectuate asupra acestui subiect nu furnizeaz suficiente
informaii, respectiv nu exist
o schem adecvat a studiului.
SCCP argumenteaz c, testarea ndelungat pe animale a
apei oxigenate de concentraie
mic, ar putea avea un efect
cancerigen. De aceea SCCP
recomand ca doar produsele
cu o concentraie a apei oxigenate de sub 0,1 % (sau un
echivalent corespunztor) s
fie disponibile liber consumatorilor, pe cnd ce conin apa
oxigenat cu concentraie
cuprins ntre 0,1% pn la
6% s fie utilizate numai sub
supravegherea
medicului
stomatolog.
O component suplimentar n
cadrul consultaiei pacientului este necesitatea ca acesta
s respecte anumite reguli n

Fig. 8d

Fig. 8e

timpul terapiei de albire a dinilor. Independent

de tehnica de albire aleas, pacientul nu trebuie
s bea, s mnnce, s fumeze pe durata aplicrii
agentului de albire.
Dei nu exist o dovad tiinific c pacientul ar
trebui renune pe tot parcursul tratamentului de
albire a dintilor la buturi, mncruri i alte produse puternic colorate, se speculeaz c, n unele
cazuri, efectul de albire ar putea fi influenat de
ctre acestea.
Suplimentar SCCP bnuiete c apa oxigenat ar
putea s ntreasc efectul
cancerigen al tutunului i alcoolului. Acumularea radicalilor n acest caz ar putea, ntradevr, s duc la o cretere
a riscului; pentru aceasta ar
trebui ateptate rezultatele altor studii.
n concluzie, se recomand o
conduit restrictiv datorit
acumulrii a mai multor factori de risc. Pacientul trebuie
ulterior instruit ca, n cazul
apariiei efectelor nedorite, s
contacteze imediat o echip de
medici stomatologi.
_Documentarea
Costuri
estimative
declaraia de acceptare

Fig. 8f

Fig. 8g

Deoarece, aa cum s-a prezentat deja, nu poate fi exclus

apariia efectelor secundare
nedorite datorate terapiei
de albire, este necesar o
informare amnunit preoperativ a pacientului.
Potrivit hotrrii Curii Supreme de Justiie, la intervenii
medicale (dentare) ce implic i
o component estetic, informarea pacientului trebuie s
fie amnunit, cuprinztoare
i documentat n scris.
Discuia de informare nu
trebuie s aibe loc chiar
naintea nceperii tratamentului, pentru c pacientul trebuie
s aib timp s reflecteze asupra hotrrii.
La minori, la care din punct
de vedere stomatologic este
fondat o terapie de albire,
este necesar acordul persoanei
ce are tutela legal.

Pacientele ar trebui s declare suplimentar c

nu sunt nsrcinate i c nu alpteaz. Nu n ultimul rnd, pacientul ar trebui s declare n scris
c suport costurile terapiei de albire, ele nefiind
decontate de ctre casa de asigurri.
Din aceast cauz, naintea tratamentului pacientul va semna o factur proform.
Documentarea culorii, a schimbrilor survenite
i fotografii
Culoarea iniial a dinilor ar trebui stabilit i
documentat naintea tratamentului de albire.
Pentru aceasta, sunt disponibile mai multe proceduri de stabilire a culorii. Metode ca spectrofotometria sau colorimetria au avantajul c folosesc
o tehnologie standardizat. De asemenea, culoarea stabilit se poate documenta digital, ceea
ce reprezinta un avantaj. Tehnica cel mai frecvent
utilizat este cea a determinrii cromatice vizuale,
care se realizeaz cu ajutorul cheilor de culoare (de
exemplu, VITA Classical, VITA 3D-Master, Chromascop Complete .m.d.) i in condiii definite (camere
ce au culoarea gri neutral, lumin difuz din nord
n timpul prnzului, .m.d).
n acest tip de demers, culoarea se documenteaz
n scris i apoi prin fotografie.
Se recomand realizarea de fotografii la fiecare edin, pentru a putea urmri desfurarea
terapiei i rezultatul final. n cazul albirii a mai
multor dini este recomandabil a se fotografia i
culoarea aleas de pe cheia de culori, deoarece
mediile de redare precum monitorul sau hrtia
fotografic nu dispun de o fidelitate cromatic
exact.
_Tratamentul preliminar
Tratamentul preliminar al dinilor.
Albirea dinilor reprezint o intervenie
stomatologic i ar trebui privit exclusiv ca parte
component a unui plan de tratament cuprinztor.
Diagnosticarea i planificarea tratamentului necesar trebuiesc pregtite atent i cuprinztor.
n special, n cazul coloraiilor post-eruptive, intrinseci ale unor dini individuali, trebuie exclus
necesitatea unui tratament suplimentar.
n cazul n care este necesar, se efectueaz un
tratament de canal la dintele respectiv. Dac n
urma unei traume dintele se desensibilizeaz i
prezint o uoar coloraie cu tent gri, indicaia
de albire trebuie fcut cu mari reineri.
n acest caz se recomand observarea dintelui pe
o perioad ndelungat i controlul radiologic al
acestuia n intervale mrite de timp. n cazul n care
pacientul nu prezint dureri i nu exist modificri

apicale trebuie stabilit dac se poate renuna la un

tratament de canal, deoarece dintele, chiar dac
este desensibilizat, poate totui s fie vital. n cazul
dinilor care au fost supui unui tratament de canal, trebuie s ne asigurm de faptul c nu exist
modificri patologice la nivel apical. Dac nu este
aa, atunci este indicat o revizie a obturaiei de
canal (fig. 8a-8k).
nainte de albirea intern a dinilor care au fost
supusi unui tratament de canal, se vor ndeprta
resturile coronare ale materialului de obturaie a
canalului pn n zona subgingival.
Dentina colorat ns, nu ar trebui ndeprtat,
deoarece ntocmai aceasta se dorete a fi albit,
iar ndeprtarea substanei dentare crete ntotdeauna riscul fracturrii.
n cazul n care dintii au fost deja tratai prin
obturaii sau coroane, trebuie avut n vedere
faptul c acestea nu sunt accesibile terapiei de
albire. Acest fapt trebuie luat n calcul n vederea
planificrii.
Obturaiile care, nainte de albire trebuiesc schimbate din cauza insuficienei, vor fi nlocuite
dac este necesar, printr-un material provizoriu corespunztor. Este mult mai riscant s se
confecioneze mai nti obturaiile n culoarea
dorit i dupa aceea s se efectueze albirea dinilor.
Este posibil ca, dup efectuarea tratamentului, s
fie necesar i schimbarea altor elemente (de exemplu coroane).
Aceast problem trebuie discutat neaprat cu
pacientul naintea nceperii tratamentului, discuie
ce trebuie s conin i informatii despre costurile
suplimentare previzibile.
Tratamentul preliminar al parodoniului:
Dac n cadrul consultaiei clinice, respectiv a
celei radiologice, s-a constatat existena gingivitei
sau a parodontitei, ar trebui efectuat asanarea
complet a parodoniului naintea nceperii tratamentului de albire. Printr-o curare profesional
nu se vor ndeprta doar coloraiile superficiale,
extrinseci, ci se va trata i o posibil gingivit.
Pentru tratarea parodontitei ar trebui s se efectueze o diagnosticare ce o depete pe cea iniial, i
s se aplice o terapie parodontal corespunztoare
mai complex.
Dup finalizarea tratamentului, dantura ar trebui
analizat clinic din nou pentru a controla pe de
o parte, igiena bucal a pacientului, iar pe de alt
parte, pentru documentarea retraciilor gingivale
determinate de ctre diminuarea edemelor inflamatorii i pentru a le putea lua n considerare
pe durata tratamentului de albire.
Amprentele
Pe durata tratamentului preliminar, o alt msur
este adesea luarea de amprente simple bimaxilare cu

dentistry

2 2008

33

efect avantajos.
_Concluzii

Fig. 8h
Fig. 8h_Dintele 21 are un aspect
vizibil mbuntit obinut doar
prin ndeprtarea materialului
de obturaie radicular din zona
camerei pulpare coronare.
Fig. 8i_La dintele 21, anterior
aplicrii agentului de albire, s-a
aplicat un capac peste obturaia
de canal cu ajutorul unui compozit
fluid cu vscozitate redus, pentru
a mpiedica penetraia acestuia n
direcia apical.
Fig. 8j_Dintele 21 dup inducerea
materialului de albire. n acest caz
s-a folosit ca material de albire
perborat de sodiu- tetrahidrat
amestecat cu ser fiziologic.

alginat pentru confecionarea

gutierelor de albire. Aceast Fig. 8i
gutier se va realiza cu ajutorul aparatului cu vacuum
de confecionat gutiere. Se va
decupa din folia rezultat cu
grosimea de 1 mm rndul dentar cu o limit de distan de
cca. 0,3 pn la 0,5 mm pn
la marginea gingival; papilele Fig. 8j
ns nu trebuiesc acoperite.
Gutiera nu trebuie s acopere zone ale gingiei,
pentru a nu permite agentului de albire un contact
direct cu aceasta. Se discut contradictoriu dac
aplicarea unui rezervor vestibular poate avea un

Factorii determinani ai coloraiilor dentare sunt

foarte numerosi, fapt pentru care se indic o diagnosticare cuprinztoare.
Bazndu-se pe aceasta i lundu-se n seam i
particularitile individuale ale pacientului, precum
i dorinele acestuia, se poate ntocmi o schem
de tratament corespunztor. Punctul de pornire
trebuie s fie unul holistic i
nu trebuie luat n seam doar
dorina a pacientului de albire a dinilor, pentru c dini
colorai reprezint
adesea
doar un simptom pentru probleme mai complexe.
Clarificarea exigent precum
i atenta documentare sunt
necesare suplimentar.
Deoarece coloraiile dentare
sunt provocate adesea nu numai de ctre depozitri superficiale, fiecare albire a dinilor
reprezint
o
intervenie
medical (dentar) care este,
asemenea oricrui act medical,
supus unor riscuri, ceea ce interzice abordarea superficial a acesteia.
Lista literaturii se poate obine de la editur

Dr.Alexandra S.Rieben
Studiul stomatologiei n Heidelberg, 1996 licenta, 1999 doctorat. Din 05.11.2001
Colaborator tiinific al Policlinicii de Stomatologie i Parodontologie (Director:
Prof. Dr. A.M. Kielbassa) a Clinicii Universitare pentru Stomatologie, Charit Universittsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin
Medic dentist Foteini V. Derdilopoulou
Studiul stomatologiei n Atena/Grecia 2002 licenta, din 01.04.2002 colaborator tiinific al Policlinicii de
Stomatologie i Parodontologie (Director:
Prof. Dr. A.M. Kielbassa) a Clinicii Universitare pentru Stomatologie, Charit Universittsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin
Prof. Dr. Andrej M.Kielbassa
Studiul stomatologiei n Marburg, 1990 licenta i doctoratul, 1998 studii postuniversitare. Din 2000,
directorul Policlinicii de Stomatologie i Parodontologie a Clinicii Universitare pentru Stomatologie
Charit Facultatea de Medicina, Berlin, Campus Benjamin Franklin
Contact:
Charit - Universittsmedizin Berlin
CharitCentrum 3 fr Zahnmedizin
Campus Benjamin Franklin
Poliklinik fr Zahnerhaltungskunde und Parodontologie
Amannshauser Str. 46, 14197 Berlin

34

dentistry

2 2008

Reabilitarea protetic oral total

folosind o combinaie de porelan
fuzionat pe metal i restaurri integral
ceramice
Autori_Dr. Ausgar Cheng, Dr. Elvin Leong - Singapore

Fig. 1

_Rezumat
Reabilitarea oral prin protez total fix a unei
dentiii mutilate, reprezint ntotdeauna o provocare clinic. Diagnosticul precis, alegerea prudent
a materialelor protetice i executarea meticuloas
a lucrrii sunt eseniale pentru obinerea unui rezultat reuit al tratamentului pe o perioad lung
de timp. Este prezentat tratamentul protetic al
unei caviti orale parial edentate cu pierderea
dimensiunii verticale a ocluziei.
n acest raport s-au folosit materiale protetice inovative.
_Introducere
Judecata clinic prudent i punerea atent n
balan a riscurilor i beneficiilor variatelor opiuni
de tratament sunt eseniale pentru succesul pe
termen lung al tratamentului protetic. Se tie c
pierderea dimensiunii verticale de ocluzie poate
determina dificulti clinice semnificative n tratamentul protetic (Refacerea i meninerea unei noi
dimensiuni verticale de ocluzie este rareori predat

Fig. 2

n curicula studenilor la Facultatea de Stomatologie). Au fost propuse variate metode pentru

evaluarea i restabilirea dimensiunii verticale. n
general, alterarea dimensiunii verticale de ocluzie
ar trebui abordat cu mare grij i ar trebui evitate
modificrile excesive ale dimensiunii verticale de
ocluzie.
Una dintre problemele tratamentului de reabilitare
total fix a caviti bucale const n obinerea
unei amprente exacte a bonturilor dentare multiple. Amprentele dentare trimise laboratoarelor
comerciale pentru confecionarea protezelor fixe
convenionale s-au dovedit frecvent a avea numeroase deficiente.
Una dintre deficienele majore este aceea c
marginile preparaiilor dentare sunt nregistrate
inadecvat pe amprentele definitive. Deoarece matricea de baz pentru restauraiile coronare este
reprezentat de amprenta definitiv, este crucial s
existe o tehnic bun pentru a obine o amprent
exact care s permit fabricarea unei restaurri
indirecte potrivite, care, la rndul ei, va determina
longevitatea restaurrii.

Fig. 1_Vedere frontal intra-oral

naintea tratamentului se observ
abraziune, pierderea stopurilor
laterale, dimensiunea vertical de
ocluzie redus i compromiterea
apectului estetic.
Fig. 2_Radiografia panoramic
dinaintea tratamentului arat
obturaii endodontice inadecvate,
abraziunea dentar i restauraii
dentare indecvate.

dentistry

2 2008

35

Fig. 3_Preparaii dentare teminate

pentru restaurri de acoperire
totale pentru tratamentul aproximativ al dimensiunii verticale
de ocluzie. Se observ marginile
juxtagingivale ale preparaiilor.
Fig. 4_Restaurri integral ceramice,
complete ale coroanelor anterioare.
S-a obinut un suport ocluzal
adiional prin resturari provizorii
ale molarului doi maxilar stng i
mandibular stng

_Raport clinic
O pacient n vrst de 45 de ani s-a prezentat la
cabinet cu edentaie parial i decolorare dentar.
Pacienta dorea refacerea funciei i esteticii dentare. Clinic, pacienta prezenta abraziune dentar
moderat, restaurri dentare defectuoase, pierderea suportului posterior, pierderea dimensiunii

verticale de ocluzie, i aspect estetic compromis

(Fig. 1).
Radiografia dinaintea tratamentului a artat o
obturaie endodontic inadecvat, lipsa dinilor
mandibulari posteriori, egresiunea dinilor maxilari posteriori, i abraziunea dentar a incisivilor.
n ciuda tuturor acestor condiii, dinii naturali nu
prezentau carii dentare active. Categoria osului
mandibular posterior a fost diagnosticat ca fiind
de tipul 2 (Fig. 2).
Planul de tratament general a inclus plasarea
implantelor n zona mandibular posterioar,
restabilirea dimensiunii verticale a ocluziei, retratarea dinilor afectai endodontic, i plasarea
restaurrilor fixe la maxilar i la mandibul.
Din moment ce toi dinii din arcul maxilar necesitau restaurri totale, au fost prescrise dentiii
parial fixate pentru nlocuirea primului premolar
maxilar drept absent i a primului molar stng absent.
Dup terminarea tratamentului endodontic, dinii
posteriori au fost restaurai cu dispozitive coronoradiculare nainte de preparaiile pentru restaurrile
totale. apte implanturi endosoase (Nobelreplace;
Nobel Biocare, Yorba Linda, CA, USA) au fost plasate la nivelul mandibulei posterioare n prezena
unui protetician.
Toate implanturile au fost fixate cu o for de torsiune de 45 Ncm.
Pentru a stabili un ghidaj anterior, tratamentul
a artat c restaurarea dinilor anteriori trebuie
ncheiat nainte de terminarea restaurrilor prin
implant. Dinii anteriori au fost preparai n modul
obinuit al restaurrilor totale ale coroanei de acoperire (Fig. 3).

Fig. 3

Fig. 4

36

Metoda optim de realizare a amprentrii este de

a folosi o cantitate minim posibil de material cu
vscozitate sczut pentru a nregistra detaliile
fine. Corpul amprentei este confecionat dintr-un
material cu vscozitate crescut.
Acest articol descrie managementul protetic al
unei dentiii mutilate folosind diferite tipuri de
restaurri convenionale i restaurri fixate prin
implant.

dentistry

2 2008

Fig. 5

Fig. 6

Molarii doi maxilar i mandibular din partea stng

au fost, de asemenea, pregtii pentru restaurare
provizorie pentru un suport suplimentar al dimensiunii verticale.
Marginile preparaiilor dentare au fost pstrate
supra-gingival.
Materialul din vinil-polisiloxan cu vscozitate
nalt (Aquasil Ultra Heavy; DENTSPLY DeTrey
GmbH, Konstanz, Germany) a fost injectat cu
atenie n toate preparaiile dentare, asigurnduse c toate suprafeele dinilor, inclusiv marginile,
au fost nregistrate. Deasupra ntregii arcadei dentare s-a aplicat lingur de amprent cu material
chitos (Aquasil Putty; DENTSPLY) pentru a realiza
amprentarea definitiv. O nregistrare a relaiei

Fig. 7

centrice a fost realizat din material vinil polisiloxan (Regisil PB; DENTSPLY).
Realizarea suprafeei de acoperire definitive planificate i restaurrile indirecte au fost fcute, ca de
obicei, pe matrice definitive.
Toi dinii maxilari i mandibulari anteriori au fost
restaurai cu coroane integral ceramice, Cercon
(Degudent GmbH, Hanau, Germany) (Fig. 4).
Restaurrile totale anterioare au fost cimentate cu
agent ionomer de sticl cu rin modificat (RelyX Unicem; ESPE, St. Paul, MN, USA). Restaurrile
provizorii ale coroanei (Luxatemp automix; Xenith/
DMG, Englewood, NJ, USA) au fost plasate pe molarul doi maxilar stng i mandibular doi stng la
nivelul dimensiunii verticale stabilite a ocluziei.

Fig. 5_Vedere ocluziv ale

restaurrilor maxilare definitive. Se
observ suprafeele metalice ocluzal la nivelul dinilor posteriori.
Fig. 6_Vedere ocluzal ale
restaurrilor mandibulare integrale
definitive cu suprafee ocluzal din
porelan.
Fig. 7_Radiografia postoperatorie arat o combinaie
ntre modalitile protetice de
tratament. Natura radio-opac
a restaurrilor integral ceramice
permite evaluarea radiografic a
restaurrilor.

dentistry

2 2008

37

Dinii maxilari posteriori au fost preparai pentru

restaurarea cu coroane de acoperire din porelan
fuzionat pe metal cu suprafee ocluzive metalice
(Fig. 5).
Dinii mandibulari posteriori au fost restaurai
cu coroane de acoperire din porelan fuzionat
pe metal cu suprafee ocluzive porelan (Fig.6).
Amprentele definitive maxilare i mandibulare
au fost realizate folosind tehnicile descrise anterior. Confecionarea restaurrilor posterioare definitive s-a realizat dup protocolul obinuit de
confecionare a matrielor definitive.
Pentru dinii mandibulari posteriori susinui de
implanturi au fost indicate restaurri din porelan
splinted cemented-type fuzionat pe metal, cu
suprafee ocluzele din porelan. Pentru dinii
maxilari posteriori au fost indicate restaurri
din porelan convenional fuzionat pe metal, cu
suprafee ocluzele metalice.
Dup implanturile mandibulare, bonturile au fost
torsionate la 32 Ncm, iar gurile uruburilor bonturilor au fost sigilate cu gutaperc (Mynol; Block
Drug Corp, Jersey City, NJ, USA). Toi dinii maxilari
i mandibulari posteriori au fost cimentai cu un
agent ionomer de sticl cu rin modificat (RelyX Unicem; ESPE).

este benefic, n mod particular, pentru biotipurile

cu gingii subiri. Restaurrile din porelan fuzionat pe metal au fost utilizate pentru dinii posteriori datorit rezistenei de lung durat, bine
documentat.
Pentru a maximiza rezultatul estetic, pentru dinii
mandibulari au fost prescrise suprafeele ocluzive
din porelan. La nivelul dinilor maxilari posteriori, au fost indicate suprafee metalice ocluzive
deoarece sunt uor de fabricat i au o rezisten
structural superioar.
_Concluzii
Managementul funcional al reabilitrii protetice
complexe este ntotdeauna o provocare clinic. n
acest caz, s-au folosite materiale variate pentru
restaurare. O combinaie realizat din restaurri
integral ceramice i restaurri din porelan fuzionat pe metal cu suprafee ocluzionale din metal
i porelan mbuntesc, att rezultatul estetic, n
general, ct i predictibilitatea funcional.

_Discuii
n acest caz clinic, a fost nevoie de o mrire a dimensiunii verticale a ocluziei.
De aceea, a fost necesar s se ia amprente ce
nregistreaz simultan toate preparaiile dinilor n
segmentul anterior.
Deoarece pacientul a dorit obinerea unui rezultat
estetic foarte bun, s-a decis realizarea de restaurri
integral ceramice pentru toate restaurrile anterioare.
Grosimea minim a miezului pentru acest sistem
integral ceramic a fost de 0.4 mm, lucru care a
fcut posibil conservarea structurii dintelui i simultan obinerea unui aspect estetic rezonabil.
Restaurrile coroanelor anterioare din porelan
tradiional fuzionat pe metal necesit plasarea
marginilor labiale ale coroanei n interiorul anului
gingival pentru a masca tranziia de nuan i
valoare dintre suprafaa rdcinii i restaurarea
din porelan fuzionat pe metal.
Prin indicarea restaurrilor integral ceramice,
fixarea intra-sulcular a marginilor coroanei pe
suprafaa labial devine mai puin important din
punct de vedere estetic. n acest caz, dinii anteriori
erau lipsii de carii, marginile preparaiilor dentare
fiind realizate juxtagingival, iar retraciea gingival
fiind eliminat. Deoarece nu a fost necesar inserarea firului de retracie gingival, traumatismul
fizic asupra esuturilor gingivale a fost mai mic
i durata procedurii a fost mai scurt. Acest lucru

38

dentistry

2 2008

_contact

Dr. Ausgar Cheng

a fcut studiile de
stomatologie n cadrul
Universitii din Hong
Kong, studiile de specialitate n protetic la Universitatea Northwestern,
SUA i a obinut Diploma
n Protetica Maxilofacial
la UCLA, SUA. Este consultant n Protetic al Grupului De Stomatologi Specialiti din Singapore.
Dr. Cheng poate fi contactat la
drcheng@specialistdentalgroup.com .
Dr. Elvin Leong
a fcut studiile de stomatologie i studiile de
specialitate n protetic la
Universitatea Naional
din Singapore i este
membru al Stomatologiei
Restaurative (Protetic) al
Colegiului de Chirurgi.
Este consultant n protetic al Grupului de Stomatologi Specialiti din iulie 2008.
Grupul de Stomatologi Specialiti
www.specialistdentalgroup.com

Supraacoperirea incisiv
n Clasa II/2 factor determinant al
esteticii sursului
Autori_Asist. Univ. Dr. Radu Stanciu, Asist. Univ. Dr. Cristian Romanec, Asist. Univ. Dr. Anca Temelcea
_Rezumat

Clasa II/2, supraacoperire incisiv, ingresiune

superioar sau inferioar

ea poate provoca o distrugere a parodoniului vestibular al incisivilor mandibulari i a parodoniului

palatinal al incisivilor maxilari;
- articulare: meninerea mandibulei ntr-o
retropoziie este la originea unor disfuncii articulare (Thompson);
- terapeutice: constituie un obstacol al coreciei
malocluziei sagitale.
Mai mult, Levy a demonstrat c reducerea supraocluziei incisive se nsoete de o stimulare a
creterii mandibulare.
Aceast corecie se poate obine prin:
- ingresiune incisiv;
- egresiune molar i rotaie posterioar
mandibular;
- asocierea celor dou.
Indicaiile ingresiunii incisive depind de:
- tipul de cretere:
Este elementul esenial al problemei.

Supraocluzia anterioar trebuie corectat din motive (dup Dermaut i Van den Bulcke):
- estetice;
- parodontale: atunci cnd supraocluzia este total

n cazul creterii hiperdivergente, unde orice

egresiune molar este contraindicat, corecia
supraocluziei trebuie s se obin prin ingresiune
incisiv.

Supraacoperirea frontal, ct i forma ghidajului

anterior, reprezint un handicap deosebit, att din
punct de vedere funcional, dar mai ales din punct
de vedere estetic. n momentul sursului, subiectul
arat o zon gingival mult deasupra coletelor
incisivilor superiori, ceea ce face ca activitatea
muscular la nivelul feei s fie crispat, pacientul
ncercnd s ridice buza doar att ct prejudiciul
estetic s fie minim. Sub acest aspect, arcuirea,
nivelarea i ingresiunea la nivelul uneia sau ambelor arcade din zona frontal pot satisface principala dorin a pacientului i anume cea estetic.
_Cuvinte cheie

dentistry

2 2008

39

sursului un aspect edentat. Engel i colaboratorii

utilizeaz, de asemenea, aceast relaie ca i ghid
terapeutic.
_Poziia marginii libere a incisivilor maxilari n
raport cu jonciunea labial.
Stein, citat de Holdaway i Gugino, raporteaz
valori de 3-4,5 mm sub aceast jonciune. Dar el
insist asupra importanei unui studiu dinamic;
mobilitatea buzelor n caz de incompeten labial
este variabil i modific substanial abordarea
problemei.

n cazul creterii hipodivergente, egresiunea molar

este frecvent recomandat pentru favorizarea unei
dezvoltri scheletice verticale de utilizatorii aparaturii mobile.
n acelai timp, fora muscular i repercusiunile
ei ocluzale, determin, pentru cei mai muli autori
(Wylie, Tweed, Thurow) un rezultat ntmpltor.
Doar cazurile care prezint un spaiu liber crescut
pot suporta o anumit egresiune molar.
Pentru Schudy acest tip de terapie poate s consitutie o opiune terapeutic cnd micarea de
egresiune este nsoit de distalizare.
_Factori estetici:
Armonizarea sursului i a relaiei buze-incisivi
constituie un ghid esenial dup care se alege terapia care permite cuantificarea ingresiunii necesare
i determinarea arcadei la nivelul creia trebuie s
se acioneze. Din acest punct de vedere, trebuie
luate n calcul anumite elemente:
_Armonia sursului
Observat pe fotografii de din fa (Ackerman i
Profit) sau pe faa ntreag (Janzen), este afectat
de cantitatea vizibil de gingie i de relaia buzeincisivi.
Sursul gingival (gummy smile) este o indicaie
absolut de ingresiune a incisivilor maxilari (Dermaut i colaboratorii, Janzen, Ten Hoeve i colaboratorii).
Aspectul sursului depinde de lungimea i tonicitatea buzelor, dar i plasarea jonciunii labiale n
raport cu planul de ocluzie.
Pentru Janzen, ea se situeaz n mod normal la 2,5
mm dedesubt. Dac planul de ocluzie este prea
jos, sursul este gingival, dac din contr, este
prea nalt, incisivii maxilari sunt ascuni, conferind

40

dentistry

2 2008

Pentru Lewis, buza inferioar acoper n mod normal 2-4 mm din incisivii superiori.
n cazul supraocluziei, creterea acestei acoperiri
se datoreaz unei suprapoziii a incisivilor maxilari,
iar diminuarea sa denot o suprapoziie a incisivilor mandibulari. Lewis prefer ingresiunea incisivilor prea egresai.
Dermault i colaboratorii estimeaz c marginea
liber a buzei superioare trebuie s se situeze n
repaus la 2 sau 3 mm sub cea a incisivilor maxilari.
Cnd aceast distan este diminuat, ingresiunea
maxilar este contraindicat.
_Factori funcionali
Poziia terapeutic ideal a incisivilor maxilari i
mandibulari poate fi, de asemenea, stabilit n raport cu planul ocluziei funcionale al lui Ricketts.
Acest plan reprezint echilibrul vertical al sectoarelor laterale sub influena factorilor fiziologici
(fore ocluzale) i poate fi, de aceea, considerat o
referin stabil pre- i post-terapeutic. O poziie
simetric a incisivilor n raport cu acest plan (1 mm
inferior pentru incisivii maxilari i 1 mm superior
pentru incisivii mandibulari) integreaz incisivii

n acest echilibru i asigur corespondena postterapeutic a celor dou planuri de ocluzie.

Elementele determinante n stabilirea poziiei incisive, pe lng aspectul estetic, rmn forma i
aspectul ghidajului anterior.
_Factori terapeutici:
Ingresiunea incisivilor maxilari poate fi discutat
pentru motive terapeutice:
- controlul planului de ocluzie, deoarece acesta
basculeaz n sus i anterior;
- torque-ul incisiv maxilar. Pentru Ten Hoeve

i colaboratorii, ingresiunea incisiv faciliteaz

micarea de torque, prin plasarea apexurilor ntr-o
zon osoas mai larg. Se evit, astfel, contactul
apex-corticala palatin, care limiteaz micarea
de torque, crete necesitatea de ancoraj posterior
i uneori poate provoca distrucia corticalei sau
resorbia apical;
- controlul over-bite n timpul retraciei incisive.
Micarea de retrudare a incisivilor maxilari se
nsoete de o cretere a over-bite, care nu poate
fi compensat dect prin ingresiunea simultan a
incisivilor (Magill, citat de Ten Hoeve).

dentistry

2 2008

41

dorina expres a pacientei, vis-a-vis de corectarea

sursului i a anomaliei de baz. Tratamentul s-a
fcut cu aparatur fix, n sistem Tweed Merrifield,
cu nlare temporar de ocluzie pe cale de compozit.
S-a obinut o aliniere i o nivelare a arcadei superioare, cu realizarea saltului articular la nivelul lui
13 i corectarea relaiei de Clasa II/2.
Musculatura pe faa pacientei este relaxat, sursul
devine larg, fr nici un fel de reinere, influennd,
n mod sigur, i psihicul pacientei.
n concluzie, tulburrile de la nivelul zonei frontale din Clasa II/2 genereaz o gam larg de inconveniente estetice, care in de la vederea unor
incongruene dezagreabile, la vizibilitatea unei
mucoase fixe vestibulare, de multe ori inflamat.
Intervenia ortodontic red nu doar o mobilitate
i un aspect normal facial, dar are i implicaii asupra psihicului pacienilor.
_contact

Pacient n vrst de 12 ani, Clasa II/2, hipodivergent, cu tulburri de dezvoltare la nivelul maxilarelor i arcadelor dento-alveolare consecutive unui
determinism genetic important.
Tratamentul cu aparatur fix de tip Tweed-Merrifield, pe o perioad de 2 ani de zile s-a soldat cu
restabilirea sursului n cadrul unei ocluzii echilibrate, ceea ce a schimbat, pe lng aspectul n totalitate al activitii musculare faciale i tonusul
psiho-motor al pacientului.
Pacient n vrst de 14 ani, s-a prezentat n clinic
pentru tulburri fizionomice. Pacienta prezint, pe
lng Clasa II/2 un canin n entopie, care realizeaz
un angrenaj invers n partea dreapt. De remarcat

42

dentistry

2 2008

Radu Stanciu, medic specialist ortodont, asistent universitar,

Catedra de Ortodonie i Ortopedie Dento-facial, Facultatea de
Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti

Anca Temelcea, medic specialist ortodont, asistent universitar,

Catedra de Ortodonie i Ortopedie Dento-facial, Facultatea de
Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila Bucureti

Cristian Romanec, medic specialist ortodont, asistent universitar, Catedra de

Ortodonie i Ortopedie Dento-facial, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Gr.
T. Popa Iai

despre _

Cosmetic Dentistry

cosmetic
`i
_ beauty & science

the international magazine of cosmetic dentistry

Comitet tiinific:
Prof. Dr. Badea MNDRA
Dr. Alexandru BREZOESCU
Prof. Dr. Alexandru BUCUR
ef Lucr. Dr Lucian CHIRIL
Conf. Dr. Bogdan DIMITRIU
Prof. Dr. George FREEDMAN
Dr. Alecsandru IONESCU
Dr. Florin LAZARESCU
Dr. Elliott MECHANIC
Prof. Dr. Augustin Traian MIHAI
Prof. Dr. Ion PATRACU
Dr. Radu SECELEANU
Prof. Dr. Dragos STANCIU
Prof. Dr. Teodor TRISTARU
Dr. Cosmin ULMAN
Conf. Dr. Constantin VARLAN
Contact:
Pentru mai multe detalii legate de publicitate, distribuire, editare, tiprire v rugm s ne contactai la: Societatea
de Stomatologie Estetic din Romnia, Str. Dr. Leonte, Nr. 8, Sector 5, Bucureti, Tel. / Fax 021.317.58.64
Mob. 0726.691.132 / www.sser.ro
Revista se distribuie n mod gratuit. n cazul n care nu primii revista i dorii acest lucru v rugm s ne contactai.

Copyright:
Editura i rezerv toate drepturile de reproducere i traducere a articolelor publicate. Toate articolele publicate n
Cosmetic Dentistry sunt protejate de legea dreptului de autor. Toate ncercrile de reproducere, fr acordul prealabil
al editurii, se va pedepsi penal.
Revist editat de Societatea de Stomatologie Estetic din Romnia.
ISSN 1843-6755
Partener tiinific

dentistry

2 2008

43

directive pentru autori

Cosmetic Dentistry

cerine redacionale:
Cosmetic
Dentistry
este
revista oficial a Societii
de Stomatologie Estetic din
Romnia, societate care se ocup
de formarea i perfecionarea
medicilor
stomatologi
n
domeniul esteticii dentare. SSER,
prin revista sa, ofer posibilitatea
medicilor din Romnia de a
tipri, alturi de medici de
renume internaional, articole de
specialitate.
_Criterii de eligibilitate
V rugm s avei n vedere c
toate articolele trimise trebuie s
conin:
_articolul complet
_toate subtitlurile articolului
_bibliografia complet
_informaii
generale
ale
autorului: scurt CV, adresa
potal, adresa de e-mail.
Toate aceste documente trebuiesc
trimise ntr-un fiier tip Word.
V rugm s nu trimitei fiiere
multiple pentru fiecare document
n parte. n completare, imaginile
(tabele, grafice, fotografii) nu
trebuiesc ncorporate n fiierul
Word mai sus menionat, ci trimise
separat alturi de referinele
de apariie ale fiecrui articol.
_Lungimea articolului
Lungimea fiecrui articol poate
varia ntre numai 1500 cuvinte
i 5500 cuvinte dup subiectul
abordat.
_ncadrarea textului n pagin
n cadrul textului v rugm
s lsai un singur spaiu
ntre cuvinte, i s nu ncepei

dentistry

2 2008

paragrafele de la capt. Pentru a

departaja paragrafele folosii un
rnd de spaii. V rugm s nu
folosii dect normele ortografice
aflate n vigoare, manuscrisul nu
trebuie s necesite modificri
ulterioare. Dac dorii s
accentuai anumite cuvinte din
text, v rugm s folosii numai
italics (nu subliniai cuvintele i
nu mrii caracterele). Boldface
se folosete doar pentru titlul
articolului. V rugm s nu
centrai textul n pagin, s
adugai diferite tabele, s
subliniai pri din text, pentru c
toate acestea vor fi terse.
Dac articolul dvs. necesit un
layout special v rugm s folosii
programul special de prelucrare
al calculatorului pentru a crea
acest layout. Dac dorii s creai
o list, s adugai referine
de subsol v rugm s lsai
programul special de prelucrare
al calculatorului s fac acest
lucru pentru dvs. Sunt meniuri
pentru fiecare calculator care v
pot ajuta n acest sens. Orict de
atent ai fi, pot aprea oricnd
greeli n numerotarea notelor de
subsol sau a bibliografiei.
_Trimiterea imaginilor
V rugm s numerotai imaginile
din articol n mod consecutiv.
Dac este necesar ca o parte din
imagini s fie grupate v rugm
s folosii urmtorul model:
imaginea 2a, 2b, 2c. V rugm
s introducei n articol figura
la care se refer articolul fie c
este in mijlocul sau la finalul
propoziiei.

_Informaii suplimentare:
_trimitei doar poze n format
TIF sau JPEG
_aceste imagii nu trebuie s fie
mai mici de 6/6 cm la o rezoluie
de 300 DPI
_imaginile nu pot fi mai mici de
80 kb
ntotdeauna imaginile mai mari
sunt mai bune, n cazul n care
avei imagini mai mari nu ncercai
s le modificai dimensiunea.
Imaginile ct si textul n sine
trebuiesc trimise prin e-mail si
prin pot normal la adresa de
coresponden. V rugm s nu
uitai s ne trimitei o fotografie
recent, care s se ncadreze n
parametrii cerui, pentru a putea
fi tiprit alturi de articolul dvs.
_Rezumatul lucrrii:
Nu este necesar s trimitei
rezumatul articolului dvs. n cazul
n care trimitei unul, acesta va fi
tiprit alturi de articol.
_Informaii de contact
La sfritul fiecarui articol va
aprea o csu care va conine
datele de contact ale autorului/
autorilor, o poz recent, precum
i un scurt CV (maxim 60 cuvinte).
V rugm s trimitei la sfritul
articolului informaiile exacte care
dorii s apar n articol. Odat
cu trimiterea manuscrisului de
ctre autor, acesta se declar de
acord ca editura s aibe drepturi
depline de tiprire, distribuire i
traducere n alte limbi. Nu pot fi
trimise articole care au mai fost
tiprite n alte publicaii.
Pentru mai multe informaii
v rugm s ne contactai la
office@sser.ro.