Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitol Audiologie - Final
Capitol Audiologie - Final
Mascarea
Mascarea se refer la scderea audibilitii (soniei) unui sunet
datorit prezenei altui sunet. Este o metod folosit n multe teste
audiologice pentru a evita un fals rspuns din partea urechii opuse celei
testate, datorit fenomenului de transcraniere (5).
Parametri care influeneaz mascarea
Intensitatea sunetului de masc efectul de masc crete mult mai
repede dect nivelul sunetului mascant.
Compoziia frecvenial a sunetului de masc
Efectul de masc a unui sunet pur este cu att mai eficace cu ct
frecvena sa este mai apropiat de a sunetului de testat.
Sunetele grave mascheaz mai uor i mai eficient dect sunetele
acute.
Mascarea cea mai eficace pentru o intensitate dat este produs de un
zgomot de band ngust centrat pe sunetul de test.
Mascarea unui sunet pur de ctre un zgomot alb este cu att mai
important cu ct densitatea spectral a zgomotului este mai mare i
cu ct sunetul este mai acut.
Zgomotele cu componente grave sunt mai jenante dect cele
predominant acute, deci sunetele joase au efect de masc asupra celor
nalte.
Efectul de mascare la nivel central
Dac n timp ce testm o ureche aplicm un sunet de masc pe
urechea opus, acesta din urm produce o atenuare a percepiei
centrale a sunetului testat, fr a interveni direct asupra urechii testate
(cum ar fi prin transcraniere).
Mascarea central ar fi n medie de 0,1 dB pentru fiecare decibel de
sunet de masc. n practic putem lua n considerare, pentru o
mascare contralateral eficient i fr rsunet, o cretere a pragului
real cu aproximativ 5 dB (deci o scdere a auzului pe audiogram)
(6).
Cititul i atenia pot afecta mascarea, ca i alte abiliti cognitive i
psihoacustice.
DIAGNOSTICUL AUDIOLOGIC
- METODE AUDIOMETRICE SUBIECTIVE Numim metode audiometrice subiective acele teste audiologice,
folosite pentru identificarea pragurilor auditive sau a altor parametri ale
auzului uman, la care este indispensabil rspunsului subiectului
(pacientului testat). Din aceast cauz testele subiective nu pot fi aplicate
dect adulilor i copiilor care pot colabora, adic cu vrste de peste 4-5 ani.
De asemenea rezultatele testelor subiective pot depinde de mai multe
elemente care in de sntatea individului testat abilitile sale cognitive,
de atenie etc.
ACUMETRIA
11
Celelalte teste acumetrice instrumentale (Schwabach, LewisFederici, Bonnier, Gelle, Bing etc) i-au pierdut valoarea clinic n faa
testelor moderne.
AUDIOMETRIA COMPORTAMENTAL
12
CA dreapta Rou
cu masc
CA stnga Albastru
cu masc
fr masc X
fr masc
16
18
19
20
DIAGNOSTICUL AUDIOLOGIC
METODE AUDIOMETRICE OBIECTIVE Metodele audiometrice obiective sunt cele pentru efectuarea crora
nu avem nevoie de rspunsul pacientului, ci doar de colaborarea lui n
sensul respectrii unor condiii, cum ar fi linitea, relaxarea muscular etc.
n cazul copiilor agitai sau al adulilor cu diverse probleme psihoemoionale se poate recurge la sedare sau uneori chiar la anestezie general
pentru realizarea testrilor n scop diagnostic.
Cele mai folosite metode obiective n practica curent sunt:
timpanometria, reflexul stapedian, otoemisiunile acustice (spontane,
22
Timpanograma
A-1
Presiunea
Normal
Compliana
Normal
As 2
Normal
Sczut
Ad 3
Normal
Crescut
C-4
Negativ
Normal
B-5
Negativ
Sczut
C-6
Negativ
Sczut
A-7
Pozitiv
Normal
Urechea medie
Normal
Lichid n UM
i/sau timpan ngroat
i/sau fixare osicular
Timpan flacid sau ntrerupere
osicular
Presiune negativ n urechea
medie posibil asociat cu
prezena de lichid
Lichid n urechea medie sau
timpan ngroat i/sau fixare
osicular
Timpan flacid, ntrerupere de
lan osicular i presiune
negativ
Presiune pozitiv anormal
24
Urechea dreapt
Urechea stng
29
30
31
a.
b.
Figura 9. Scheme ale cilor auditive: a. ci scurte, rapide, cu fibre mielinizate cu proiecie
pe cortexul auditiv primar; b. ci nonprimare legate de centrii motivaiei, trezirii i centri
vegetativi.
(dup R. Pujol et al., site-ul "Promenade autour de la cochle", http://www.cochlea.org, Montpellier, Frana cu permisiune)
Figura 10. Poteniale evocate de laten precoce la om, prin stimulare cu click.
Urechea dreapt
Urechea stng
Figura 11. PEAP estimarea pragului auditiv prin scderea treptat a intensitii de
stimulare (subiect normal).
N2
10 V
P2
100
ms
AUDITIVE
ELECTRICE
42
43
Scopul screeningului
Testarea ntregii populaii de nou-nscui are ca scop identificarea
celor care au probleme de auz, astfel nct aplicarea msurilor necesare s
se fac din timp, iar recuperarea auditiv s fie garantat. n absena
screeningului, identificarea surditilor la copil se face n cea mai mare
parte a cazurilor la vrsta de 3-4 ani, cnd deja intervenia este tardiv
pentru a mai putea obine rezultate foarte bune prin protezare
convenional sau implantare cohlear. Cele mai dramatice cazuri sunt cele
ale copiilor cu surditi severe i profunde, care prezint i mutitate.
Identificarea problemelor de auz nc din maternitate ofer
posibilitatea de diagnostic clinic precoce i de intervenie nc din primele
luni de via prin protezare convenional i, n funcie de caz, prin
implantare cohlear, cu mari anse de reabilitare complet pentru toate
cazurile noi identificate.
Teste de screening
Metodele mai vechi au fost abandonate n faa celor noi care
prezint multiple avantaje de timp i de costuri. Astfel n majoritatea
cazurilor se face screeningul hipoacuziilor la nou-nscut prin metoda
otoemisiunilor acustice. Aplicarea ns a cestei metode unice scap unii
copii care, dei au otoemisiuni prezente, pot fi deficieni auditivi. Este
vorba despre aa-numita neuropatie auditiv, patologie nc puin
cunoscut. n acest caz se descrie prezena otoemisiunilor acustice, dar
absena potenialelor evocate precoce. Unele studii, cum ar fi cel al lui
Foerst A. din 2006, efectuat pe aproape 6000 de copii, arat c incidena
neuropatiei auditive este de 0,94% n populaia de copii care prezentau
factori de risc pentru surditate i de 8, 44% printre toi copiii cu surditate
profund. Aceste procente ntresc convingerea efecturii screeningului
universal, la toi nou-nscuii i prin ambele metode: otoemisiuni i
poteniale evocate.
Aparatele cele mai moderne destinate activitii de screening sunt
dotate cu ambele funcii (otoemisiuni acustice i poteniale evocate)
adaptate la metoda screening, adic teste de scurt durat, de tip calitativ i
nu cantitativ: ele afirm doar prezena sau absena rspunsului, exprimat
prin Pass, atunci cnd rezultatul este considerat normal, sau Refer,
atunci cnd acesta nu este obinut.
Screeningul corect i complet, care are ca obiectiv identificarea
tuturor nou-nscuilor cu deficiene auditive, const n testarea dubl, prin
poteniale evocate i otoemisiuni acustice, chiar dac acest tip de testare
44
Forma hipoacuziei
Auz normal i subnormal
Hipoacuzie uoar
Hipoacuzie medie
(moderat)
Hipoacuzie sever
Hipoacuzie profund
Hipoacuzie total (Cofoz)
Gradul
Gradul I
Gradul II
Gradul I
Gradul II
Gradul I
Gradul II
Gradul III
Media pierderii
auditive tonale CA
< 20 dB HL
21 - 40 dB HL
41 - 55 dB HL
56 - 70 dB HL
71 - 80 dB HL
81 - 90 dB HL
91 - 100 dB HL
101 - 110 dB HL
111 119 dB HL
> 120 dB HL
energie, aceasta fiind asigurat fie prin folosirea de baterii adaptate mrimii
dispozitivului sau amplificrii necesare, fie prin acumulatori rencrcabili.
Recomandarea tipului de protez auditiv se face de ctre medicul
specialist ORL, iar protezarea convenional se efectueaz n cabinetele
speciale de protezare auditiv. Protezele implantabile sunt recomandate i
implantate de specialistul ORL. Orice recomandare protetic se face dup
un bilan audiologic, cel mai des pe seama audiogramei tonale liminare
(care include i determinarea pragului de disconfort) i a celei vocale, iar n
cazul copiilor care nu coopereaz la probe subiective, pe baza unui bilan
audiologic mai complex care include i determinarea pragurilor auditive
prin poteniale evocate (ASSR). Adaptarea i supravegherea pacienilor cu
proteze implantabile se face de asemenea n clinica unde s-a efectuat
implantul, fiind un proces mai elaborat. Cel mai dificil demers n domeniul
protezrii auditive este protezarea i adaptarea protetic a copilului, care
necesit lucru n echip (ORL-ist, audiolog, logoped, sociolog, psiholog,
educator, familie) (83).
Recuperarea auditiv protetic a unui pacient nu se realizeaz
numai pentru ameliorarea planului perceptiv i restabilirii accesului la
comunicare, dar n egal msur poate reda pacientului mijloacele de
reacie n mediul su folosindu-se din plin de abilitile sale intelectuale i
sociale i i restabililete echilibrul psihologic.
Protezarea auditiv convenional
Proteza auditiv este un dispozitiv electro-acustic miniaturizat care
conine n principal un microfon, un amplificator sau microprocesor i o
casc sau vibrator. Amplificatorul sau microprocesorul este analogic ori
digital. n ultimii ani, deoarece progresul tehnic n acest domeniu este
foarte mare, tendina este de a se renuna la dispozitivele analogice,
folosindu-se numai cele digitale. n afara mecanismului funcional, proteza
auditiv convenional are i o serie de accesorii, n funcie de model:
poteniometru, butoane de control, oliv, tromp, compartiment baterie etc.
Protezele convenionale stimuleaz urechea intern pe cale aerian
sau osoas. Cele adaptate cii aeriene pot fi n principal de dou tipuri:
retroauriculare i intraauriculare (complet intracanal, minicanal, canal i
conc Fig. 13). Denumirile variaz de la un productor la altul, dar toate
fac referire la segmentul anatomic ocupat de dispozitivul auditiv n raport
cu urechea. Protezele retroauriculare sunt conectate la ureche printr-un
canal care leag trompa protezei cu o oliv individualizat pe urechea
48
50
Vibrant-Soundbridge
Figura 14. Modele de proteze auditive implantabile cu ancorare osoas cele mai
cunoscute.
52
Productorul
Cochlear (Australia)
MedEl (Austria)
Neurelec (Frana)
Advanced Bionics (SUA)
Implant
Freedom
Pulsar CI100
Sonata TI100
Digisonic SP
Digisonic Binaural
HiRes 90k
Procesor
Freedom
Opus 1
Opus 2
Digi SP
Harmony
53
55
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
56
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
57
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
58
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
Jacobson JT. An overview of the auditory brain response. n:Jacobson JT. The
Auditory Brainstem Response, editura San Diego College-Hill Press 1985: 312.
Jerger J, Mauldin L, Anthony L. Brainstem evoked response audiometry.
Audiol Hear Educ 1978; June/July: 17-24.
Jewett D, Williston J. Auditory evoked far fields averaged from the scalp of
humans. Brain 1971; 94: 681-696.
Burkard RF, Secor C. Overview of Auditory Evoked Potentials. n: Handbook
of Clinical Audiology, sub redacia Katz J, Lippincott Williams & Wilkins
Baltimore 2002: 233-248.
Ponton CW, Moore J K, Eggermont JJ. Auditory brain stem response
generation by parallel pathways : Differential maturation of axonal conduction
time and synaptic transmission. Ear and hearing 1996; (17) 5: 402-410.
Moller A. Neural generators of auditory evoked potentials. n Jacobson J.
Principles and applications in auditory evoked potentials, Boston, 1994, Allyn
and Bacon; 23 46.
Hyde M. The slow vertex potential: properties and clinical applications. n:
Jacobson J. Principles and applications in auditory evoked potentials, Boston,
Allyn and Bacon 1994: 179 218.
Kraus N, McGee T. Auditory event-related potentials. n: Handbook of Clinical
Audiology, sub redacia Katz J, 4th edition, Lippincott Williams & Wilkins
Baltimore 1994: 406-423.
Cox L. Infant assessement: developmental and age-related considerations. n
Jacobson J. The auditory brainstem response, College-Hill Press, San Diego
1985: 297-316.
Schwartz D, Morris M, Jacobson J. The normal auditory brainstem response
and its variants. n Jacobson J. Principles and applications in auditory evoked
potentials, Allyn and Bacon, Boston 1994; 123-153.
Burkard R, Hecox K. The effect of broadband noise on the human brainstem
auditory evoked response rate and intensity effects. J Acoust Soc Am 1983;
74: 1204-1213.
Hecox K, Galambos R. Brainstem auditory responses in human infants and
adults. Arch Otolaryngol 1974; 99: 30-33.
Starr A, Picton TW, Sininger Y, Hood LJ, Berlin CI. Auditory neuropathy.
Brain 1996; 119:741-753.
Starr A, Hamilton AE. Correlation between confirmed sites of neurological
lesions and abnormalities of far-fields auditory brainstem responses.
Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1976; 41:595-608.
Doyle KJ, Sininger Y, Starr A. Auditory neuropathy in childhood.
Laryngoscope 1998; 108:1374-1377.
59
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
60
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
61