Sunteți pe pagina 1din 43

CAPITOLUL 7

EXAMENUL CLINIC I
PARACLINIC N EDENTAIA
PARIAL NTINS
Un examen clinic corect i complet trebuie s constituie primul act
medical pe care medicul stomatolog trebuie s-l execute de fiecare dat cnd
pacientul se prezint n serviciul de specialitate.
Examenul clinic i paraclinic n edentaia parial ntins are o
deosebit importan medical, medico-legal i tiinific, permind
stabilirea unui diagnostic corect i a unui plan de tratament corespunztor.
Ele permit, totodat, i precizarea cauzelor care au dus la starea de edentaie,
a aspectelor clinice particulare fiecrui edentat, ca i a condiiilor de
stabilitate, sprijin i meninere ale viitoarelor aparate gnatoprotetice. ntruct
cel care domin tratamentul edentaiei ntinse este aspectul psihic, n
momentul examinrii medicul trebuie s creeze un climat de simpatie i
ncredere cu pacientul, s aib o atitudine de nelegere, blndee, dar ferm
n ceea ce privete conduita terapeutic pe care trebuie s o aplice.

1. DATELE PERSONALE
Examinarea clinic ncepe cu stabilirea datelor anamnestice care ne dau
relaii asupra identitii civice i somatice a pacientului. Caracteristicile i
desing-ul aparatelor gnatoprotetice vor urmri realizarea unei corespondene
cu particularitile constituionale de sex, vrst, profesie.
n ceea ce privete sexul pacientului, este cunoscut faptul c pentru
femei exigenele estetice sunt mai ridicate, acceptndu-se uneori
compromisuri pentru satisfacerea acestui obiectiv. Se noteaz nti sexul
aparent al bolnavului, apoi preponderena aspectului feminin sau masculin,
ntruct apare o tergere a caracterelor secundare (brbaii se feminizeaz,
femeile se masculinizeaz). Brbaii vor solicita proteze mai funcionale, n
timp ce femeile solicit proteze mai fizionomice.

Vrsta este de asemenea important, reflectndu-se asupra terenului


pacientului (patologie stomatologic i general geriatric), alegerii
variantei terapeutice, etapizrii planului de tratament.
Domiciliul pacientului condiioneaz etapizarea planului de tratament,
aceasta depinznd de distana pe care pacientul trebuie s o parcurg pn la
cabinetul stomatologic i ajut la identificarea persoanei, la realizarea
corespondenei etc.
Profesia poate da indicaii asupra factorilor etiologici (caria
cofetarilor, mediu cu noxe mercur, plumb, acizi etc.) iar, uneori, este
definitorie n alegerea soluiei de tratament.
Profesia ne indic gradul de pregtire, nivelul de instruire al
bolnavului. Un nivel de instruire ridicat ridic exigene ale tratamentului. De
asemenea, profesiunea poate explica uneori cauza afectrii unor esuturi,
astfel, intoxicaiile cronice la bolnavii ce lucreaz n mediu cu mangan poate
afecta sistemul muscular, iar la bolnavii tratai care lucreaz n mediu cu
plumb, aparatele gnatoprotetice cauzeaz frecvent stomatopatii.
Aceast etap a examenului clinic se ncheie prin culegerea datelor
privitoare la condiiile de via i munc ale pacientului.

2. MOTIVELE PREZENTRII
Motivele prezentrii sunt diverse, n funcie de forma clinic a
edentaiei, de preponderena unor anumite simptome, de prezena i
amploarea complicaiilor.
Motivele prezentrii se refer la refacerea funciilor masticatorii,
fizionomice i fonetice. Uneori pacienii se prezint pentru tulburri
articulare, musculare, leziuni ale mucoasei sau pentru reoptimizarea unor
aparate gnatoprotetice vechi.

2.1. FENOMENUL DUREROS


De etiologie i cu manifestri clinice variate, se constituie ntr-unul
dintre principalele motive pentru care pacientul solicit tratament de
specialitate. Cel mai adesea, durerea mbrac forma unei hiperestezii
alveolare, pacientul relatnd apariia ei n cursul masticaiei.
n funcie de particularitile clinice ale cazului, durerea mai poate
mbrca i alte aspecte (durerea fantom, durerea articular, muscular etc.).

2.2. INSUFICIENA FUNCIONAL


Amploarea i localizarea edentaiei condiioneaz caracterul prioritar al
tulburrilor funcionale n cadrul motivelor prezentrii. Uneori, indiferent de
gradul obiectiv de afectare a unei funcii (masticatorie, fonetic,
fizionomic, deglutiie), pacientul va aduce n prim plan tulburarea
funcional considerat de el ca fiind major. Caracterul subiectiv al
aprecierii importanei insuficienei funcionale depinde de vrst, sex,
ocupaie, educaie, mediu etc.

2.3. ALTE ACUZE SUBIECTIVE


Totodat, pacientul poate solicita asisten stomatologic n scopul
reoptimizrii unor aparate gnatoprotetice ce au devenit instabile sau nu mai
satisfac, din diverse motive, necesitile pacientului. Eventualele accidente
sau complicaii ale unui tratament protetic anterior (decimentarea aparatelor,
faetelor, afectrile pulpare ale dinilor stlpi, inflamaiile gingivale etc.)
constituie, din nefericire, cauze frecvente ale prezentrii pacientului n
serviciul de protetic.

3. ANAMNEZA
n cadrul examenului clinic al pacientului edentat parial ntins,
culegerea datelor anamnestice va urmri: istoricul afeciunii, antecedentele
generale i stomatologice, heredocolaterale i personale.

3.1. ISTORICUL AFECIUNII


Istoricul ne ofer date asupra debutului, evoluiei edentaiei,
tratamentelor pe care le-a urmat, ca i a timpului scurs de la pierderea
ultimilor dini.
Ne vom informa cnd a fost prima dat protezat adjunct, reaciile
psihice pe care le-a avut la fiecare tratament protetic i eventualele reacii
alergice la materialele protetice.
Cronologia extraciilor dentare, ca i etiologia pierderii dinilor ne
furnizeaz date asupra morfologiei cmpului protetic ca i asupra

prognosticului viitoarelor aparate gnatoprotetice. Ne intereseaz, de


asemenea, dac bolnavul a colaborat cu medicul, dac a avut conflicte cu
personalul medical, existnd riscul reactualizrii acestora.

3.2. ANTECEDENTE PERSONALE


Antecedente personale generale
Se vor identifica afeciunile sistemice ale pacientului, n special cele ce
influeneaz tratamentul stomatologic. ntr-o serie de cazuri, existena n
istoricul familial a unei afeciuni ridic suspiciunea prezenei ei (chiar dac
nu este diagnosticat clinic) sau a terenului favorizant al acesteia etc.
Istoricul medical (antecedentele personale generale sau anamneza
general) reprezint o trecere n revist a afeciunilor generale ale
pacientului de la natere pn n momentul prezentrii, sub aspect fiziologic
i patologic. Se are n vedere c sistemul stomatognat este un sistem integrat
care nu poate fi separat de contextul biologic general i c patologia sa este
n strns corelaie cu patologia general.
n cadrul antecedentelor personale generale, ne vor interesa, n primul
rnd toate afeciunile generale pe care le-a suferit bolnavul, cunoscut fiind
interrelaia ntre afeciunile generale i structurile cavitii orale. n acest
sens vom cere informaii asupra tuturor afeciunilor generale, insistnd mai
ales asupra:
bolilor cardiovasculare, cum ar fi: miocardiopatii, endarterite,
hipertensiune arterial;
bolilor aparatului respirator: astm bronic, emfizem pulmonar,
sclerozele pulmonare, obstrucii ale cilor aeriene superioare;
bolilor aparatului digestiv: gastrite, ulcere, hepatitele cronice,
cirozele hepatice;
bolilor metabolice: diabet, obezitate, avitaminoze;
bolilor aparatului renal; insuficien renal, nefropatii, sindroame
renale;
discraziilor sanguine: anemii, leucoze, sindroame hemoragipare;
bolilor sistemului endocrin;
bolilor sistemului nervos: epilepsie, Parkinson;
intoxicaiilor i boala de iradiere;
bolilor contagioase: hepatita viral, gripa;
cancerele i strile precanceroase.

Este foarte important cunoaterea eventualelor afeciuni generale pe


care le prezint pacientul, deoarece este bine cunoscut influena posibil pe
care aceste afeciuni o au asupra strii de sntate a structurilor cavitii
bucale, precum i asupra manierei de rezolvare terapeutic gnatoprotetic.

Antecedente personale stomatologice


Stabilirea antecedentelor stomatologice vizeaz identificarea i plasarea
n ordine cronologic a afeciunilor stomatologice ale bolnavului. Prin
ntocmirea acestui istoric stomatologic al pacientului se obin o serie de
date importante referitoare la suspiciunea pentru un anumit tip de afectare
stomatologic, rata afectrii, evoluia i importana acordat de pacient
acestei probleme.
Se vor urmri tratamentele efectuate, modul n care pacientul a fost
satisfcut de soluiile terapeutice, precum i rezultatele obinute. O atenie
deosebit trebuie acordat extraciilor, cauzelor i modului n care acestea
s-au desfurat. De asemenea, se vor consemna eventualele parafuncii
existente (ex. bruxismul), modul lor de manifestare i acuzele legate de
acestea.
Din punct de vedere parodontal, se vor culege informaii privitoare la
msuri speciale de igien oral, tratamente parodontale anterioare, de
meninere sau chirurgicale corective etc.
Tratamentele restaurative odontale i/sau protetice pot fi variate, de la
simple obturaii de amalgam pn la tratamente protetice compozite
complexe. Data la care au fost efectuate variatele tratamente ne poate
orienta asupra longevitii tratamentelor restaurative, inclusiv a celor
conjuncte.
Privitor la tratamentele endodontice, nu rare sunt situaiile n care
bolnavul nu-i mai amintete dac acestea au fost efectuate i n ce au
constat ele; n aceste cazuri doar examenul radiografic reuete s ne releve
starea de sntate periapical.
n cazul n care bolnavul este purttor al unei proteze adjuncte, se
impune obinerea a ct mai multe date privitoare la momentul protezrii,
modul n care a decurs i a fost acceptat tratamentul, precum i modul n
care pacientul s-a adaptat cu aparatul gnatoprotetic respectiv.
Tratamentele chirurgicale anterioare n sfera OMF constituie o alt
direcie important n care trebuie orientat interogatoriul bolnavului,
trebuind identificate cu precizie cauzele, data realizrii, amploarea i modul
n care a decurs intervenia, precum i durata recuperrii funcionale.

n cazul n care bolnavul a fost spitalizat pentru diferite intervenii, i se


va cere acestuia s furnizeze biletele de externare din spital.
n unele situaii bolnavul poate relata despre efectuarea unor tratamente
complexe viznd sindromul disfuncional al sistemului stomatognat, caz n
care se impune urmrirea tuturor aspectelor legate de acesta.

3.3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE


Antecedente heredo-colaterale generale
Existena la membrii familiei a unor boli genetice, a unor boli
transmisibile prin contagiune de la mam la ft ne sugereaz posibilitatea
motenirii predispoziiei la boal. Prin anchetele familiale se pot depista
bolile sistemice ce afecteaz ultimele 3 generaii ale familiei pacientului. De
interes sunt: bolile cu determinism genetic, cele cu predispoziie ereditar,
bolile cu caracter familial (condiii de mediu comun), boli cu risc de
transmitere prin contagiune, bolile mamei din perioada de sarcin.

Antecedente heredo-colaterale stomatologice


Acestea se analizeaz n vederea depistrii afeciunilor stomatologice
cu transmitere genetic: anomalii dento-maxilare, parodontopatii, carii
multiple, malformaii congenitale.

3.4. CONDIII DE VIA I MUNC


Condiiile de via i munc ne intereseaz prin impactul pe care l au
asupra apariiei unor afeciuni cu rsunet la nivelul sistemului stomatognat.
Investigaia se va concentra asupra stabilirii mediului n care pacientul
i desfoar activitatea (mediu toxic) i a caracterului muncii depuse
(munci cu solicitare preponderent fizic sau intelectual) i existena
eventualelor ticuri profesionale. Datorit impactului alimentaiei asupra
ntregului organism, dar i asupra cavitii orale, este necesar investigarea
obiceiurilor alimentare ale pacientului. Acestea in de tipul de alimentaie
(raional sau abuziv), preponderena hidrocarbonatelor n alimentaie i a
consumului de alcool, tutun, condimente. De asemenea, intereseaz
ritmicitatea meselor (pstrat sau dezordonat), ritmul masticator (alert,
mediu, lent), preferina pentru textura alimentelor (moi, consistente,

fibroase), sterotipul de masticaie (frector, toctor, mixt), masticaia unisau bilateral.

4. EXAMENUL CLINIC
Examenul clinic al sistemului stomatognat va realiza investigarea
clinic facial, a regiunilor nvecinate i examinarea intraoral, utiliznd
metodele hipocratice clasice - prin inspecie, palpare, percuie i chiar
auscultaie.

4.1. EXAMENUL FACIAL


Este efectuat prin inspecie din fa i profil, prin palpare superficial i
profund, auscultaie, o atenie deosebit trebuind acordat articulaiei
temporo-mandibulare.
Inspecia n edentaiile ntinse se observ la inspecie asimetrii
faciale, modificri antropologice, cu modificarea indicilor faciali, datorat
micorrii etajului inferior, nfundarea obrajilor simetric sau asimetric,
accentuarea anurilor faciale.

Fig. 7.1. Inspecia de fa

Fig. 7.2. Inspecia de profil

Inspecia de fa are n vedere analiza mai multor elemente:


1. aspectul morfologic, static i dinamic de ansamblu;
2. conturul feei (forma feei oval, ptrat, rotund, trapezoidal,
dreptunghiular, triunghiular) corelat cu tipul constituional (tipul
cerebral, digestiv, respirator, muscular);
3. expresia feei (mimic, fizionomie);

4. simetria facial i tipul facial (leptoprosop, mezoprosop,


euriprosop);
5. proporia etajelor;
6. coloraia tegumentelor (comparativ cu regiunile nvecinate);
7. integritatea tegumentelor (deformri, tumefieri, ulceraii, tumori,
cicatrici, plgi, fistule la care se descriu dimensiunile, forma i
aspectul);
8. elementele constituente ale feei (ochi, pleoape, nas, buze,
comisuri, menton, obraji cu pliuri, zone temporale, maseterine,
parotidiene, urechi, tragus, conduct auditiv extern);
9. relieful natural al feei (aspectul proeminenelor i al anurilor
anatomice care pot fi modificate n funcie de amplitudinea i
localizarea edentaiilor);
10. simetria i forma capului (tipurile cranio-faciale).
Simetria facial se analizeaz n sens
transversal, n raport de axul vertical al feei. Se
traseaz imaginar planul de simetrie median ce
trece prin Tr-N-Sn care trebuie s coincid cu
liniile interfrenulare i interincisive maxilar i
mandibular i se raporteaz la acesta distanele
pn la punctele paramediene: Zy i Go dreapta
i stnga.
Eventualele asimetrii pot fi localizate la
nivel:
articular (deformarea uni- sau bilateral
Fig. 7.3. Verificarea
a zonei pretragiene n cadrul
simetriei faciale
poliartritelor
reumatoide
sau
malrelaiilor mandibulo-craniene cu laterodeviaia consecutiv a
mandibulei etc.);
osos (exostoze, dismorfisme, formaiuni tumorale sau
pseudotumorale, consolidri osoase vicioase etc.);
muscular (hipertrofii, spasme musculare, hipertonii):
ocluzal (anomalii dento-alveolare primare, leziuni odontale
coronare, edentaii, aparate gnato-protetice incorect concepute i
realizate etc.);
pri moi (supuraii, abcese, tumori etc.).

n sens vertical, se urmrete egalitatea etajelor feei prin metodele


antropometrice cunoscute. Cel mai frecvent, etajul inferior este cel care-i
modific dimensiunea, cel mai adesea n raport de starea de edentaie,
dezvoltarea arcadelor etc.
Aceast dimensiune se msoar att n relaie de postur, ct i n
relaie centric. n mod normal, trebuie s existe o diferen ntre aceste
valori de 2 - 4 mm.
n relaia de postur, etajul inferior poate fi mrit datorit unor
hipotonii musculare pe muchii ridictori i hipertonii pe cobortori i poate
fi micorat n cazul unor spasme sau hipertonii musculare pe muchii
ridictori sau hipotonii pe muchii cobortori.
n relaia centric, modificarea poate aprea prin micorarea etajului
inferior cauzat fie de existena unei anomalii dento-maxilare (infraalveolii
ale zonei laterale cu ocluzie adnc), fie de pierderea stopurilor centrice
laterale: leziuni odontale coronare, edentaii cu instalarea ocluziei prbuite.
Mrirea etajului se poate datora anomaliei dento-maxilare primare cu
supraalveolie i mordex apertus sau refacerilor protetice defectuoase din
zonele laterale.
Inspecia de profil urmrete urmtoarele elemente:
1. profilul facial (n funcie de planurile Simon, Dreyfus, Frankfurt)
poate fi concav, drept , convex;
2. unghiul nazo-labial normal 90, poate fi modificat n funcie de
poziia sau absena dinilor superiori (proalveolodonii, edentaii
etc.);
3. postura buzelor (n funcie de tangenta gurii): protruziv, retruziv;
4. treapta labial (normal, buza superioar acoper sau depete uor
conturul buzei inferioare) poate fi modificat n sensul accenturii
(anomalii dento-maxilare: proalveolodonii, retrognaii sau
edentaii) sau n sensul inversrii (edentaii frontale, prognaii,
ocluzii inverse frontale etc.);
5. anul labio-mentonier poate fi normal, ters sau accentuat n
funcie de prezena sau absena dinilor frontali;
6. poziia mentonului: normo-/ pro-/ retrogenie;
7. unghiul goniac: 110-125 dup 12 ani, 130-140 la vrstnici;
8. ramul bazilar: aspect, orientare etc.
Palparea nsoete i completeaz inspecia. Se realizeaz superficial
i profund. Elementele urmrite n cele dou etape sunt:

10

Palparea superficial: temperatura, umiditatea, sensibilitatea,


denivelri i deformri.
Temperatura poate fi crescut din cauze generale (stare general
alterat) sau locale (leziune inflamatorie). Temperatura sczut mpreun cu
transpiraii reci este semn de afectare general i se constituie n urgen.
De asemenea, este urmrit starea de hidratare/deshidratare a
tegumentelor (umiditatea).
Tot n cadrul palprii superficiale se apreciaz sensibilitatea tactil
(simetric dreapta/stnga cu rulou de vat), termic (cu eprubete cu ap rece)
i dureroas (parestezii, hipersensibiliti etc.) .
Palparea prin pensare evideniaz elasticitatea i cantitatea esutului
subcutanat (normal, n exces sau slab reprezentat).

Fig. 7.4. Palparea superficial testarea sensibilitii

Fig. 7.5. Palparea profund a


punctelor de emergen a trigemenului

Palparea profund se realizeaz pe elementele componente ale


sistemului stomatognat: punctele de emergen ale trigemenului,
muchi, reliefuri osoase, ganglioni, articulaia temporomandibular.

11

Fig. 7.6. Palparea muchilor (temporal)

Fig. 7.7. Palparea muchilor


(maseter)

Se insist asupra palprii marginii bazilare a mandibulei i a nlimii


ramului orizontal prin pensarea sa ntre dou degete. Palparea muchilor se
efectueaz intraoral i extraoral la nivelul inseriei i a masei musculare,
static i dinamic, dndu-se indicaii asupra modificrilor volumetrice a
punctelor dureroase i a zonelor de iradiere, a tonicitii i puterii de
contracie muscular.
Palparea muchilor completeaz inspecia lor i are n vedere masa
muscular i inseriile, simetric i comparativ. Palparea muchilor se
realizeaz static (n repaus postural) i dinamic (cu gura nchis, cnd
efectueaz intercuspidarea maxim i cu gura deschis, opunndu-se
deschiderii, nchiderii, propulsiei, diduciei manevrele Netter).
Prin palparea masei musculare, se evalueaz:
1. dezvoltarea muchiului, cu eventualele modificri volumetrice;
2. sensibilitatea: punctele dureroase, zonele de iradiere, zonele trigger;
3. consistena;
4. tonicitatea.
Palparea se realizeaz ntr-o anumit ordine:
1. muchii mobilizatori ai mandibulei - temporal, maseter,
pterigoidian
extern,
pterigoidian
intern,
geniohioidian,
milohioidian, digastric, sternocleidomastoidian, muchii limbii;
2. muchii mimicii - orbicular, buccinator, narinari.
Palparea planului osos urmrete examinarea contururilor osoase i a
suprafeelor osoase, simetric comparativ, descendent, urmrind:
1. integritatea osoas;
2. reducerile de volum (atrofiile);
3. sensibilitatea;
4. deformrile;
5. denivelrile n treapt (fracturi);
6. mobilitatea anormal a unor segmente osoase.
n cazul unor deformri osoase, se vor preciza:
sediul;
limitele;
mrimea, aspectul suprafeei;

12

consistena;
rapoartele cu esuturile moi.
Palparea punctelor de emergen ale trigemenului se realizeaz prin
presiune simetric exercitat cu policele la nivel:
supraorbitar (sensibil n sinuzite frontale, nevralgii);
suborbitar (sensibil n sinuzite maxilare, nevralgii);
mentonier (sensibil n nevralgii).
Palparea grupelor ganglionare se face comparativ, simetric, pe grupe
ganglionare: suboccipitali, retroauriculari, preauriculari, genieni,
submandibulari
(submaxilari),
submentali,
jugulo-carotidieni,
supraclaviculari.
n mod normal, ganglionii sunt nepalpabili. Patologic, devin palpabili
n inflamaii, procese tumorale, cnd se apreciaz caracteristicile acestora:
numrul;
sediul;
forma;
dimensiunea;
suprafaa;

Fig. 7.8. Palparea grupelor ganglionare

Palparea glandelor salivare mari: submandibulare, parotide,


sublinguale, asociat cu exprimarea secreiei salivare la nivelul orificiilor de
excreie i simptomatologia pacientului ne orienteaz asupra strii de
sntate la acest nivel.
Examenul articulaiei temporo-mandibulare se realizeaz n strns
corelaie cu examenul muchilor i examenul ocluziei, constnd n inspecie,

13

palpare, auscultaie, n static: ocluzie centric, repaus mandibular i n


dinamic.
Inspecia static se realizeaz la nivelul regiunii pretragiene i
mentoniere. Se urmresc comparativ stnga-dreapta, din fa i profil,
urmrind modificrile de culoare, integritate, asimetriile.
Inspecia dinamic, la deschiderea i nchiderea gurii, urmrete:
excursiile condiliene;
excursiile mentonului din fa (simetria fa de planul medio-sagital)
i profil (traiectoria de micare a mentonului);
amplitudinea deschiderii gurii.
Palparea regiunii pretragiene (la 13 mm anterior de tragus, pe linia ce
unete unghiul extern al ochiului cu tragusul) se realizeaz cu cele patru
degete ntinse pe suprafaa de examinat i bidigital.

Fig.7.9. Palparea articulaiei


temporo-mandibulare n dinamic

Palparea
n
dinamic
se
realizeaz n nchidere-deschidere, de
asemenea, prin cele dou metode:
palpare cu cele patru degete
poziionate pretragian permite
aprecierea excursiilor condiliene;
palpare
bidigital
(cu
indexurile n canalele auditive externe)
traiectoria de rotaie pur condilian.

Se apreciaz prin palpare:


sensibilitatea regiunii pretragiene;
poziia condililor;
denivelrile regiunii pretragiene;
excursiile condiliene (simetrie, sinergie, amplitudine);
zgomotele articulare.
Sensibilitatea elementelor articulare se deceleaz executnd presiuni pe
menton n sens postero-superior, n timp ce bolnavul are gura ntredeschis.
Auscultaia se poate realiza direct sau indirect (mediat de un
dispozitiv intermediar) i poate decela prezena zgomotelor succesive sau
concomitente n articulaii (cracmente, crepitaii).

14

4.2. EXAMENUL ORAL


Un examen clinic intraoral corect se va efectua cu deosebit atenie, n
condiii de iluminare perfect. Se vor urmri n ordine: orificiul bucal,
mucoasa jugal, vestibulul bucal, arcadele dentare, suportul odontal, spaiul
protetic potenial, suportul parodontal, palatul dur i moale, limba, planeul,
examenul ocluziei, examenul relaiilor mandibulo-craniene.

a. Examenul orificiului bucal


La examinarea static a orificiului bucal se obin date asupra culorii i
texturii labiale, a fantei labiale, a raportului bilabial sau treptei labiale, a
simetriei arcului Cupidon (asimetria arcului Cupidon i a buzei poate aprea
n edentaii frontale paramediene sau n ectopii de canin) i asupra filtrului
buzei superioare. n edentaiile frontale, cnd lipsesc mai muli dini
succesivi, se poate observa la inspecie o nfundare a buzei cu micorarea
roului buzei.
Examinarea
dinamic
a
orificiului bucal poate evidenia uneori
o amplitudine mrit a deschiderii,
datorit laxitii capsulo-ligamentare
n ATM sau micorat (prin
microstomie, constricii mergnd pn
la anchiloz temporo-mandibular,
trismus de maseter sau fracturi
Fig.7.10. Msurarea amplitudinii
condiliene).
deschiderii gurii
Simetria deschiderii orificiului
bucal poate fi afectat prin devierea
mentonului n afeciuni ce intereseaz articulaia temporo-mandibular, n
edentaii pariale ntinse unilaterale sau uniterminale (clasa I i a II-a
Kennedy), n paralizii i pareze faciale. Se va aprecia, de asemenea,
amplitudinea spaiului interlabial i a distanei intercomisurale n timpul
vorbirii, sursului, rsului.

15

b. Examenul mucoasei labio-jugale i al vestibulului


bucal
Se va efectua o examinare de ansamblu a mucoasei labio-jugale,
apreciindu-se integritatea, coloraia, prezena amprentei dinilor i a
interliniului articular, prolabarea mucoasei spre spaiul edentat ca urmare a
ticurilor de succiune, aspectul canalului Stenon i permeabilitatea sa,
aspectul salivei, aspectul zonelor nvecinate canalului Stenon (depistarea
unor elemente grsoase corpusculii Fordyce).
Se va examina vestibulul bucal, consemnndu-se aspectele patologice
(abcese, formaiuni tumorale, fistule, cicatrici), inseria frenurilor i plicilor
alveolo-jugale n raport cu festonul gingival. n cazul n care sunt prezente
edentaii terminale, care apeleaz la o protezare parial amovibil, este
absolut obligatorie descrierea zonelor
funcionale periferice adiacente spaiului
protetic potenial.
Zonele funcionale se vor examina
att din punct de vedere dimensional ct
i din punct de vedere al coninutului i
al calitii suportului muco-osos,
apreciindu-se
limitele
anatomice,
amplitudinea, nlimea, limea, zona
Fig.7.11. Examenul vestibulului i de mucoas pasiv-mobil, prezena unor
eventuale formaiuni patologice (bride,
a mucoasei jugale
cicatrici).
Examinarea zonelor periferice vestibulare se face prin inspecie i
palpare de la dreapta la stnga, att static, ct i dinamic prin mobilizarea
esuturilor de la periferia cmpului protetic.
Punga Eisenring se va examina cu atenie prin inspecie, ndeprtnduse cu oglinda esuturile moi i prin palpare cu degetul sau fuloarul,
apreciindu-se corect dimensiunile. Aprecierea nlimii corecte a zonei se
face prin bascularea mandibulei spre zona examinat, iar aprecierea limii
prin bascularea mandibulei de partea opus examinrii.
Zona de mucoas pasiv-mobil se va
aprecia prin inspecie i prin palpare cu
fuloarul din aproape n aproape. La
nceptori este indicat s se traseze cu
creionul dermatograf linia ghirlandat.

Fig.7.12. Examinarea zonei


vestibulare laterale drepte

16

Urmrind aceleai caracteristici se examineaz foarte atent zona


vestibular lateral dreapt, zon cu importan fizionomic i fonetic,
folosind teste de mimic i traciune spre posterior a buzei superioare ce ne
evideniaz nivelul inseriei plicii alveolo-jugale.
Examinarea zonei frontale situat ntre cele dou plici alveolo-jugale se
va efectua tracionnd spre n afar uor buza superioar. Este necesar o
apreciere corect a limii acestei zone din considerente fizionomice, a
inseriei frenului labial, a retentivitii versantului vestibular, ca i o
delimitare corect a mucoasei pasiv-mobile. Uneori caracteristicile acestei
zone (bogia esutului submucos) ne fac s remarcm greu trecerea spre
mucoas pasiv-mobil i s aproximm aceast zon.
Examinarea zonelor funcionale se continu cu descrierea zonei
vestibulare laterale stngi i a pungii Eisenring stng.
Zona Ah este o zon cheie periferic de nchidere marginal cu rol n
realizarea succiunii. Se examineaz prin inspecie, apreciindu-se diferena
de culoare ntre palatul dur i palatul moale. Palparea se face cu fuloarul
dinspre anterior spre posterior i de la dreapta spre stnga.
Examinarea dinamic a zonei Ah se va face prin punerea n tensiune
a vlului palatin, prin manevra Valsalva, prin tuse uoar i prin emisia
vocalei A. Limea i valoarea clinic a zonei variaz n funcie de poziia
vlului palatin, care poate fi: vertical, oblic sau orizontal. Poziia oblic
este considerat cea mai favorabil, permind o realizare a succiunii interne
i externe.
Zonele funcionale periferice mandibulare se examineaz prin aceeai
metodologie ca i la maxilar.
Zona vestibular lateral sau
punga lui Fisch este dominat de
inseria muchiului buccinator. Se va
examina cu gura ntredeschis,
ndeprtnd uor cu oglinda esuturile
moi. Aceast zon permite ngrori
ale
marginilor
protezei
pentru
ameliorarea meninerii i stabilitii
acesteia.
Fig.7.13. Examinarea zonei
Zona
vestibular
frontal
vestibulare laterale mandibulare
mandibular se evideniaz prin
eversarea uoar a buzei inferioare.
Prezena muchilor cu inserie perpendicular la periferia cmpului protetic,
determin modificri importante ale acestei zone.

17

Zonele funcionale periferice linguale mandibulare cu caracteristicile


fiecreia i cu posibilitile de utilizare sau extindere ale marginilor
aparatului, se vor examina static prin inspecie i palpare i dinamic prin
mobilizarea limbii. Cu ct mobilizrile linguale sunt mai ample, cu att
modificrile zonelor periferice sunt mai importante.
Examinarea zonei linguale retromolare Ney i Bowann se face prin
inspecie i palpare, ndeprtnd baza limbii cu oglinda. Posibilitile de
extindere n aceast zon se vor aprecia n funcie de retentivitatea ei dat de
nclinarea ramului ascendent al mandibulei i al unghiului goniac.
Zona lingual lateral se examineaz indicnd pacientului micri de
ridicare i balansare a limbii spre dreapta i stnga. Palparea digital poate
aprecia corect profunzimea, aspectul liniei oblice interne i inseria
muchiului milohioidian.
Prezena unei linii oblice interne retentive limiteaz extinderea marginii
aparatului protetic. n zona premolar se palpeaz uneori pe versantul intern
al crestei edentate torusul mandibular ce pune problema coreciei
chirurgicale sau numai a folierii.
Zona lingual central, zon cheie de nchidere marginal similar
zonei Ah de la maxilar, este dominat de inseria muchiului genioglos.
Poziia limbii impune caracteristicile anatomo-clinice ale zonei, astfel
inseria anterioar micoreaz dimensiunile zonei i crete gradul de
mobilitate prin traciunile exercitate de frenul lingual. Inseria posterioar
micoreaz mult dimensiunile zonei.

c. Examenul arcadelor dento-alveolare


Se examineaz arcadele din punctul de vedere al formei, simetriei i
continuitii arcadelor. Acest examen este urmat de apelul dinilor.
Meninerea continuitii arcadei prin pstrarea punctelor de contact nu
reprezint o garanie a prezenei tuturor unitilor odonto-parodontale pe
arcad, caz n care leziunea anatomic exist prin absena dinilor.
Aceeai observaie e valabil n situaia n care continuitatea arcadei
este refcut artificial printr-o protezare conjunct, dar care nu anuleaz
edentaia.
Se va examina suportul odontal (de la 1.8 la 2.8) prin inspecie, palpare
i percuie din punctul de vedere al culorii, morfologiei coronare,
tratamentelor odontale, vitalitii, implantrii, poziiei pe arcad, punctului
de contact etc.

18

Percuia se va efectua att n ax ct i transversal, urmrindu-se att


rspunsul ct i intensitatea acestuia. Un rspuns pozitiv sau intens pozitiv
la percuia n ax denot un proces periapical activ, n timp ce un rspuns
uor pozitiv poate semnala prezena unui proces cronic periapical.

Fig. 7.14. Examenul arcadelor dento-alveolare

Percuia transversal pozitiv este apanajul afeciunilor parodontale,


intensitatea fiind proporional cu gradul inflamaiei.
n cazul existenei abraziunii se vor preciza gradul acesteia i orientarea
faetelor de abraziune, specificndu-se localizarea unidentar, la un grup de
dini sau la nivelul ntregii arcade.
Se va preciza dac punctul de contact este punctiform sau n suprafa.
Dac acesta este absent prin diastem, treme sau edentaie, arcada este
considerat ntrerupt din punct de vedere mecanic i se va examina, dup
caz, papila interdentar de la acest nivel (frecvent prezint fenomene
inflamatorii secundare impactrii alimentare) sau se va descrie spaiul
protetic potenial.
n cazul suspectrii unor leziuni odontale minime, cu localizri diferite
(frecvent frontal) sub un strat de smal aparent intact, certificate prin culoare
modificat (tent gri), acestea sunt mult mai bine examinate prin
diafanoscopie.
Pentru a pune n eviden vitalitatea dinilor stlpi i a celorlalte uniti
odonto-parodontale, se pot utiliza multiple teste de vitalitate.

Teste de vitalitate
Testele de vitalitate sunt metode de determinare a sensibilitii pulpare
la dini a cror vitalitate poate fi compromis, evaluarea realizndu-se n
comparaie cu dinii vecini sau omologi, considerai a fi sntoi.

19

Avnd n vedere variabilitatea pragului de sensibilitate de la un pacient


la altul i a morfologiei dentare la acelai pacient (grosimea smalului difer
de la un dinte la altul), se obin variaii ale rspunsului pozitiv de la un
individ la altul i de la un dinte la altul.

d. Spaiul protetic potenial


n edentaia parial ntins spaiul protetic potenial este reprezentat
att de poriunea edentat delimitat mezial i distal de dinii restani, ct i
de spaiul edentat nelimitat distal sau mezial de dini.
La spaiul protetic potenial se vor preciza i msura, cu ajutorul
ublerului sau a pensei dentare i a riglei, parametrii acestuia: limite,
amplitudine, nlime, lime.
n edentaia parial ntins spaiul protetic potenial este reprezentat
att de poriunea edentat delimitat mezial i distal de dinii restani, ct i
de spaiul edentat nelimitat distal sau mezial de dini.
Cu deosebit atenie se va examina limita spaiului protetic potenial
reprezentat de creasta osoas alveolar acoperit de fibromucoas.

Fig. 7.15. Examinarea spaiului protetic


potenial

Examinarea se va face, utiliznd acelai instrumentar de examen clinic,


prin inspecie i palpare digital, precizndu-se nlimea, limea, profilul,

20

orientarea, forma pe seciune, direcia i retentivitatea versanilor vestibular


i oral. n cuantificarea aspectelor crestei edentate, n cazul edentatului
parial este util clasificarea Atwood, iar pentru fibromucoas indicii
Lejoyeux.

Fig. 7.16. Examenul crestelor edentate

Cnd edentaia este terminal se vor examina tuberozitile maxilare,


apreciindu-se mrimea, retentivitatea, mucoasa acoperitoare.
Se ncepe examinarea crestelor edentate de la tuberozitatea dreapt la
cea stng, insistnd asupra dimensiunii, normalitii suprafeelor osoase i
decelarea unor eventuale zone deficitare (sensibilitatea la presiune,
discontinuitatea, neregulariti, exostoze, retentiviti).
Se va aprecia versantul vestibular, oral i posterior al tuberozitii din
punct de vedere al retentivitii. De asemenea, se apreciaz nivelul polului
inferior, care uneori datorit potenialului osteogoenetic al acestei zone
biostatice se poate hipertrofia, micornd uneori pn la anulare spaiul
protetic potenial.
Zona de sprijin mandibular este mult mai redus dect la maxilar,
rezumndu-se la tuberculul piriform i la creasta edentat. Examinarea ei se
face de la stnga la dreapta, ncepnd cu zona tuberculului piriform la care
se apreciaz orientarea, mrimea, mobilitatea i calitatea fibromucoasei
care-o acoper, precum i raportul cu ligamentul pterigo-mandibular ce
limiteaz distal extinderea protezei. Fiind o zon biostatic ca i
tuberozitatea maxilar, aparatul gnatoprotetic trebuie s-l includ
obligatoriu.

21

Fig. 7.17. Examenul zonelor de sprijin


mandibulare

Fig. 7.18. Examinarea rezilienei


mucosale

n mod deosebit n aceast zon se va aprecia concordana dintre rata


de resorbie osoas i cea mucoas. Calitatea mucoasei va indica alegerea
materialului i a metodei de amprentare.
Creasta edentat se examineaz ca i la maxilar insistnd atent asupra
zonei primare de sprijin (muchia crestei), ct i asupra zonei secundare, de
sprijin (versanii crestei edentate).
n funcie de caracteristicile zonelor examinate, n cmpurile protetice
deficitare medicul stomatolog trebuie s ncerce toate posibilitile de
extindere a marginilor protezei pentru ameliorarea meninerii i stabilitii.
n cazul edentaiilor protezabile parial amovibil, n cadrul examenului
clinic, se va aprecia reziliena mucoasei, factor deosebit de important n
stabilizarea aparatelor gnatoprotetice adjuncte.
Mucoasa ce acoper zona de sprijin se va examina pe zone n funcie
de aspect, integritate, indice de rezilien, mobilitate orizontal.
La mandibul se vor examina cu atenie tuberculii piriformi care,
mpreun cu tuberozitile maxilare, constituie zone biostatice ce i
conserv n general volumul i forma, avnd rol n meninerea i stabilizarea
aparatelor gnatoprotetice adjuncte.
Att n cazul edentaiei maxilare ct i n cazul celei mandibulare,
aprecierea suportului osos se poate face utiliznd indicii de atrofie maxilar
Schrder i mandibular Koller-Russov.
Cnd exist aparate gantoprotetice
conjuncte, acestea vor fi apreciate att la
nivelul elementelor de agregare (modelaj,
adaptare cervical, adaptare ocluzal) ct
Fig.7.19. Examinarea apratelor
gnatoprotetice existente

22

i la nivelul corpului de punte (modelaj i raportul cu creasta). Aparatele


gnatoprotetice mobilizabile vor fi apreciate din punctul de vedere al
materialului din care sunt realizate, al concepiei, al corectitudinii execuiei
tehnice, al stabilitii statice i dinamice, al rapoartelor cu dinii restani i cu
arcada antagonist.

e. Examenul suportului parodontal


Se vor examina i aprecia modificrile parodontale existente:
inflamaie, recesiune, pungi, mobilitate.
Inflamaia gingival se apreciaz prin semnele de inflamaie:
congestie, edem, hipersecreie de fluid crevicular, de un real folos fiind
indicele de sngerare papilar PBI (fiind considerat cel mai fidel indicator
al inflamaiei gingivale).
Aprecierea integritii parodoniului marginal se poate cuantifica prin
indicii lui Ramfjord.
Recesiunea gingival se va aprecia prin cuantificarea suprafeei
radiculare denudate.

Fig. 7.20. Indici de sngerare (dup Klaus H. i Rateitschak M)

n paralel cu recesiunea gingival se va aprecia i gradul de afectare a


furcaiei la dinii pluriradiculari. Leziunile de furcaie (interradiculare) se

23

examineaz clinic prin sondaj, urmnd ca datele obinute s fie coroborate


cu cele furnizate de examenul radiografic.

Fig. 7.21. Msurarea limii gingiei ataate (dup Klaus H. i Rateitschak M)

Pungile parodontale vor fi identificate i msurate prin sondaj


parodontal, n ase puncte (unghiurile MV, MO, DO, DV, precum i la
jumtatea feelor vestibular i oral), utiliznd o sond parodontal,
nregistrndu-se n fi valorile
obinute, i se va preciza natura
pungilor (pungi false sau pungi
adevrate).
Pentru o ct mai corect
apreciere a pungilor parodontale,
sondajul acestora se va efectua
numai dup un detartraj i o
igienizare corect (n a doua
edin), cuantificarea realizndu-se
Fig. 7.22. Sondajul parodontal
utiliznd indicii CPITN sau indicii
gingivali Ramfjord.
Mobilitatea dentar se va examina prin mobilizarea dintelui n sens
vestibulo-oral i mezio-distal, cu ajutorul mnerului unui instrument sau al
pensei dentare, aprecierea fcndu-se pe baza celor trei grade de mobilitate
dentar patologic.

24

Fig. 7.23. Teste de mobilitate (dup


Klaus H. i Rateitschak M)

Teste de mobilitate dentar. Se realizeaz prin aplicarea unei fore pe


faa vestibular a dintelui n direcie vestibulo-oral cu mnerul unui
instrument. Deplasarea orizontal a dintelui n alveol se apreciaz ca fiind
distana dintre dou repere alese unul pe faa ocluzal sau marginea incizal
a dintelui testat, cellalt pe faa ocluzal, respectiv marginea incizal, a
unuia dintre dinii vecini. Gradul de mobilitate dentar e direct proporional
cu gradul de afectare a ligamentului
parodontal.
Afectarea parodontal localizat la
nivelul dinilor restani constituie o
complicaie local frecvent n cadrul
edentaiei pariale ntinse, cu evoluie mai
rapid atunci cnd aceasta a preexistat.
Fig.7.23. Examinarea mobilitii Testarea mobilitii dentare poate constitui
dentare
o apreciere n plus a stadiului evoluiei
acestei afeciuni.

f. Examenul bolii palatine


Bolta palatin se va examina din punctul de vedere al formei, simetriei,
adncimii, descriind elementele reprezentate de suportul osos i cel
fibromucos. n cazul depistrii torusului palatin, se vor descrie mrimea i

25

poziia torusului, ncadrndu-l n clasificarea Landa, raportndu-l la limita


distal a zonei de sprijin.
La nivelul bolii palatine se vor aprecia: papila bunoid, reliefarea i
simetria rugilor palatine, numrul i dispoziia lor, raportul cu creasta
edentat.
Se mai urmrete proeminena suturii mediene de la nivelul bolii,
precum i prezena altor formaiuni sub form de spiculi osoi la nivelul
anurilor alveolo-palatine.
Suportul fibromucos va fi analizat din punct de vedere al integritii i
rezilienei.
Examenul bolii palatine este absolut necesar n cazul edentaiei
pariale ntinse, constituind zon primar de sprijin pentru aparatele gnatoprotetice parial amovibile.

g. Examenul planeului bucal i al limbii


Ansamblul datelor asupra caracteristicilor clinice ale planeului bucal
poate fi obinut prin palparea corect bimanual i sistematic a zonelor.
Examenul limbii prin inspecie i palpare apreciaz normalitatea
acesteia sau modificrile de volum, consisten i mobilitate. O atenie
deosebit se va acorda mucoasei linguale prin aprecierea culorii, integritii
i distribuiei zonelor papilare. Poziia limbii n repaus se va verifica prin
deschiderea uoar a gurii.
Poziia intermediar a limbii este considerat ca fiind cea mai
favorabil. Important de examinat n aceast zon este versantul lingual al
arcului anterior mandibular, apreciindu-se nlimea, nclinarea i
modalitatea de inserie a genioglosului.

h. Examenul ocluziei
Examenul clinic i paraclinic stomatologic corect i complet al
edentatului parial ntins bimaxilar comport, n mod obligatoriu i
indispensabil, analiza ocluzal ce cuprinde aprecierea parametrilor
morfologiei ocluzale, precum i rapoartele ocluzale statice i dinamice.
Tipul de ocluzie artificial va fi direct influenat de valoarea unghiului
interalveolar, format din prelungirea axelor celor dou creste alveolare
reziduale.
n cazul pacienilor protezai amovibil, se va efectua examenul protezei
la nceput extraoral, apreciindu-se calitile bazei i a arcadelor artificiale,
urmnd ca n etapa a doua s se realizeze examenul cu aparatele

26

gnatoprotetice aplicate n cavitatea oral a pacientului, urmrind n acest caz


meninerea, stabilitatea i maniera de refacere a funciilor perturbate. Cnd
pacientul este protezat bimaxilar, se vor examina rapoartele ocluzale statice
i dinamice artificiale, urmrind aceeai metodologie ca i la arcadele
naturale.
O sistematizare i descriere clar a determinanilor ocluzali a fost
realizat de Clinica de Gnatoprotetic din Iai, care consider absolut
necesar, n scopul stabilirii unui diagnostic i plan de tratament, analiza
urmtorilor parametri ocluzali:
morfologia ariilor ocluzale;
cuspizii de sprijin;
cuspizii de ghidaj;
curba de ocluzie sagital (Spee-Balkwill);
curba de ocluzie transversal (Monson i Villain);
curbura frontal;
planul de ocluzie.
Dup examinarea i consemnarea caracteristicilor morfologice i
funcionale ale acestor parametri, se trece la examinarea rapoartelor
ocluzale interarcadice (Angle) ocluzia static, consemnndu-se
poziionarea arcului mandibular n raport cu cel maxilar n cele trei planuri,
pe baza reperelor cunoscute, la nivel molar, premolar, canin i incisiv.

Fig. 7.24. Examinarea rapoartelor ocluzale interarcadice

Examenul ocluziei continu, clinic, la pacient, prin evidenierea


punctelor de contact la nivelul cavitii orale cu unul dintre indicatorii
cunoscui: hrtie de articulare, spray-uri de ocluzie, cear de ocluzie, banda
Joffe etc. Odat realizat marcarea contactelor dento-dentare, se trece la

27

localizarea acestora prin examen clinic direct i la nregistrarea acestora n


fiele de analiz ocluzal elaborate n cadrul clinicii noastre, putndu-se
apela la metode moderne, de tipul T-Scan.
ntr-o ocluzie normal ideal, contactele dento-dentare ar trebui s
corespund din punct de vedere al calitii unor parametri:
punctiforme;
de tip:

margine incizal suprafa palatinal;

cuspid foset;

cuspid ambrazur;
s se realizeze ntre suprafee netede i convexe;
s fie multiple;
stabile;
s fie uniform i armonios distribuite pe arcad, pe toi dinii
cuspidai;
cu localizare precis.
Calitatea contactelor dento-dentare va fi examinat clinic, la pacient,
prin inspecie, dar de un real folos este i examenul paraclinic, al modelului
de studiu care poate aduce informaii suplimentare, dat fiind posibilitatea
vizualizrii directe a contactelor i a morfologiei cuspidiene (convexiti,
nclinri ale pantelor, caracteristicile curbelor etc).
Marcarea i nregistrarea contactelor dento-dentare se realizeaz n
relaie centric i intercuspidare maxim, cu precizarea corelaiei dintre IM
i RC (point-centric, wide centric, long-centric), iar contactele nregistrate se
transfer pe fiele de analiz ocluzal.

i. Ocluzia dinamic
Dinamica mandibular este modificat la edentatul parial ntins i n
momentul examinrii micrilor mandibulare acestea pot aprea
dezordonate, haotice, ciclurile masticatorii devenind modificate.
Descrierea ocluziei statice separat de ocluzia dinamic i gsete
raiunea ntr-o sistematizare didactic, din dorina de a clarifica un domeniu
n continu prefacere i suficient de controversat.
De fapt, ocluzia static reprezint doar momente, staii ale dinamicii
ocluzale funcionale, mai precis etape finale pe traseul unor traiectorii de
dinamic mandibular. Din multitudinea traiectoriilor mandibulare din

28

micarea de nchidere, doar dou prezint semnificaie funcional (ocluzia


terminal):
1.
traiectoria de nchidere n relaie centric (denumit impropriu
i ligamentar)
2.
traiectoria de nchidere postural (denumit i traiectorie
muscular)
Traiectoria centric descrie faza final a micrii de nchidere
mandibulare, mandibula efectund o micare de rotaie pur. Faza final a
acestei micri este caracterizat prin realizarea contactelor ocluzale n
relaie centric, rezultnd ocluzia terminal centric.
Ocluzia terminal centric face trecerea de la relaia mandibulocranian dinamic de nchidere fr contact ocluzal la relaia mandibular cu
contact ocluzal.
Importana acestui tip de ocluzie rezid din faptul c toat drama
ocluzal, toate evenimentele ocluzale au loc n aceste momente ale
nchiderii i ca urmare este necesar o examinare minuioas i o
interpretare corespunztoare a datelor.
Pe traiectoria de nchidere postural mandibula parcurge segmentul
dintre relaia de postur i intercuspidare maxim (n cazul unui Long
Centric) sau relaia centric (n cazul unui Point Centric).
Ocluzia terminal postural face trecerea de la relaia mandibulocranian dinamic pe traiectoria menionat la relaia mandibulo-cranian de
intercuspidare maxim.
n cazul unei ocluzii echilibrate, n urma parcurgerii celor dou
traiectorii, care trebuie s fie libere, fr interferene ocluzale, rezult
contacte ocluzale multiple, stabile, netraumatizante.
O alt etap de importan deosebit este verificarea i nregistrarea
micrilor i poziiilor test, cu contact dentar (din IM n RC, lateralitate
dreapt i stng, protruzie i revenire) sau fr contact dentar (deschidere i
nchidere), precizndu-se amplitudinea, simetria i traiectoria de micare.
n fiele de analiz ocluzal se consemneaz suprafeele pe care se
realizeaz micarea test i apoi contactele dento-dentare din poziia test. n
mod normal, n micarea de lateralitate, pe partea inactiv, se produce
dezocluzia dinilor laterali, micarea fiind preluat de caninul sau grupul lateral de partea activ (fenomen Christensen lateral).
n protruzie, normal se produce dezocluzia n zona lateral, cu
preluarea micrii de ctre panta retroincisiv, pe care se pot evidenia
suprafeele de alunecare (fenomen Christensen sagital).

29

Patologic, prin pstrarea contactelor pe partea inactiv, are loc o


solicitare excesiv a articulaiei temporo-mandibulare, cu consecine asupra
funcionalitii ntregului sistem stomatognat, precum i suprancrcarea
dintelui cauzal, cu epuizarea parodoniului.

j.

Examenul relaiilor
craniene

fundamentale

mandibulo-

Aprecierea relaiilor mandibulo-craniene este deosebit de important n


stabilirea diagnosticului i instituirea unui tratament corespunztor n
edentaia parial ntins sau n evaluarea eficienei acestuia.
Se ncepe prin inducerea poziiei de
postur a mandibulei, prin metodele
cunoscute i apoi se verific reperele:
Spaiul de inocluzie fiziologic se
examineaz att n zona frontal (2 - 4
mm), ct i lateral (1,8 - 2,7 mm), prin
Fig.7.25. Examinarea spaiului trasarea cu un creion pe faa vestibular a
de inocluzie fiziologic
incisivilor mandibulari a unei linii ce
corespunde marginii incizale a incisivilor
superiori, cu mandibula poziionat n intercuspidare maxim, apoi n relaia
de postur.
Relaia centric poate fi indus prin mai multe metode (Dawson,
Ramfjord, Lauritzen-Barelle, Jankelson).

Fig. 7.26. Inducerea poziiei de relaie centric

Dup inducerea poziiei centrice, se verific, de asemenea, reperele


relaiei:

30

Relaia centric este normal att timp ct rapoartele de ocluzie


pstreaz arcadele n limitele triunghiului de toleran ocluzal al lui Spirgi.
Depirea acestui triunghi face ca intercuspidarea maxim s stabileasc
rapoarte de malpoziie mandibulo-cranian prin rotaie, translaie, basculare:
Relaia centric este instabil la edentatul parial ntins. Arcadele
dentare fiind incomplete, nu exist repere care s permit stabilizarea
mandibulei i pentru a o putea determina se utilizeaz machetele de ocluzie.

k. Relaii mandibulo-craniene dinamice


O etap esenial, introdus i descris de Clinica de Gnatoprotetic
ieean, cu o importan deosebit prin faptul c poate pune n eviden
tulburri ocluzale cu rsunet asupra ntregului sistem stomatognat, este
examinarea dinamicii mandibulare.
Dinamica mandibular este modificat la edentatul parial ntins i n
momentul examinrii micrilor mandibulare acestea apar dezordonate,
haotice, ciclurile masticatorii devenind modificate.

l. Examenul funciilor
Tulburarea funciei masticatorii se reflect n scderea eficienei
masticaiei, limitarea ariei masticatorii datorit blocajelor ocluzale,
masticaia unilateral, tulburarea ciclurilor masticatorii care apar modificate
ca frecven, numr, traiectorie.
Examinarea deglutiiei poate evidenia n unele situaii persistena
deglutiiei infantile, traumatizarea excesiv articular n absena tamponului
ocluzal, traumatizarea excesiv prin contacte premature, efectuarea unui
efort lingual sporit datorit absenei unui calaj ocluzal optim. n cadrul
edentaiei pariale ntinse aceste modificri apar diferit, n funcie de
amploarea edentaiei.
Funciile fonetic i fizionomic sunt afectate mai ales n cazul
edentaiilor situate n zona frontal.

m. Examenul strii de igien


Evaluarea gradului de igien a cavitii orale reprezint baza profilaxiei
gnatoprotetice. Pentru aprecierea ei se pot utiliza revelatorii de plac,
suprafaa colorat fiind ulterior cuantificat. Determinarea vizeaz feele
vestibulare ale dinilor 1.6, 1.2, 2.1 i feele orale ale dinilor 3.6, 3.2, 4.1.
Similar se procedeaz i pentru evaluarea depozitelor de tartru.

31

5. EXAMENE PARACLINICE
Examenele paraclinice au rolul, n edentaia parial ntins, de a
preciza nivelul i extinderea unor leziuni decelate la examenul clinic, viznd
att starea general ct i starea local i loco-regional.

5.1. EXAMENE PARACLINICE GENERALE


Examenele paraclinice de apreciere a strii generale completeaz un
diagnostic corect, impunndu-se atunci cnd bolnavul prezint afeciuni
sistemice ce includ i manifestri la nivelul cavitii orale (boli
hematologice, vasculopatii, tulburri endocrine, ale metabolismelor calcic i
glucidic etc.), dar i n cazul unor maladii cu risc vital pentru bolnav sau
care ar putea determina complicaii ulterioare.

5.2. EXAMENE PARACLINICE LOCALE I


LOCO-REGIONALE
Este important analizarea condiiilor locale nainte de nceperea
tratamentului protetic, n scopul etapizrii acestuia i al unei alegeri corecte
a materialelor i a soluiei terapeutice. n funcie de elementele investigate,
examenele complementare la pacientul edentat parial se adreseaz
mucoasei orale, salivei, unitilor odonto-parodontale i componentelor
muco-osoase, investigrii ATM, a muchilor mobilizatori, dinamicii
mandibulare, ocluziei dentare, relaiilor mandibulo-craniene etc.
Deosebit de important n cadrul examenelor complementare locale este
studiul de model, acesta trebuind efectuat de la prima edin, precum i
examenul radiografic (n cadrul examenului local i loco-regional).
Indicaia efecturii examenelor complementare se va stabili dup
examenul clinic, n funcie de complexitatea cazului, de gradul
disfuncionalizrii sistemului stomatognat determinat de ntinderea
edentaiei i complicaiile survenite.

32

5.2.1. Examinarea paraclinic a mucoasei orale


Aceste teste vizeaz att identificarea calitii mucoasei orale pentru a
primi protezarea ct i examinarea mai precis a diferitelor leziuni de la
acest nivel.
n cabinetul stomatologic, se pot utiliza urmtoarele teste pentru
investigarea mucoasei:
examenul citologic;
examenul stomatoscopic;
testul la vitamina C;
examenul anatomopatologic;
coloraiile intravital;
examene bacteriologice.
n funcie de rezultatele obinute la aceste teste se obin indicii clinicobiologici de mucoas.

5.2.2. Teste salivare


Aceste teste se utilizeaz n scopul identificrii grupei de risc cariogen
a pacientului ce urmeaz a fi protezat. Vizeaz att evaluarea cantitativ ct
i calitativ a secreiei salivare.
Evaluarea cantitativ se face prin determinarea fluxului salivar de
repaus i a fluxului salvar stimulat, iar cea calitativ prin determinarea
capacitii tampon a salivei. O alt metod de determinare a calitii salivei
este msurarea pH-ului. n timp ce determinrile cantitative dau indicaii
asupra unor afeciuni sistemice, determinarea pH-ului salivar informeaz
att asupra unor afeciuni sistemice ct i a strii de igien oral a
pacientului.

5.3. EXAMENUL UNITILOR ODONTOPARODONTALE


Examinarea complementar a unitilor odonto-parodontale este
absolut necesar n terapia edentaiei pariale ntinse, ea viznd n mod
special viitorii dini stlpi sau cei care vor primi elemente de meninere,
sprijin i stabilizare, realizndu-se n principal prin studiu de model i
examen radiografic.

33

5.3.1. Studiul de model


Este un examen complementar care ne ofer posibilitatea vizualizrii
unor zone greu accesibile prin examenul clinic (poziia molarului de minte,
abateri de la morfologia normal a unui cuspid, ocluzia, spaiul protetic
potenial) i a aprecierii mai corecte a unora dintre elementele pozitive i
negative ale cmpului protetic. Modelul confirm i completeaz datele
clinice.
Dup complexitatea cazului clinic, modelele vor fi examinate detaat,
n ocluzie i montate n simulator. Amprentarea pentru modelul de studiu
trebuie s nsoeasc obligatoriu prima consultaie pentru a se putea
nregistra situaia clinic iniial.
Modelul astfel obinut va constitui, pe lng celelalte examene
complementare, un element necesar precizrii diagnosticului i etapelor
preprotetice ale planului de tratament, dar i un document tiinific, didactic
i mai ales medico-legal. n timpul rezolvrii terapeutice, acest examen
complementar poate fi necesar n diferite faze de lucru:
n unele etape ale tratamentului disfunciei sistemului stomatognat;
dup tratamentele preprotetice pentru stabilirea diagnosticului
definitiv i a tentativei de proiect privind tratamentul gnatoprotetic, n
scopul alegerii axului de inserie al aparatului gnatoprotetic parial amovibil,
determinrii liniei ghid, pentru precizarea i efectuarea tratamentelor
protetice necesare (paralelizri, deretentivizri, modelarea microprotezelor,
plasarea elementelor speciale de meninere i stabilizare);
dup terminarea tratamentului i aplicarea aparatului gnatoprotetic
pe cmpul protetic, este de asemenea necesar nregistrarea prin modele a
situaiei clinice finale ct i a situaiilor clinice depistate la controlul
periodic n perioada postprotetic.
n funcie de etapa pe care o nregistreaz modelul ca i de scopul
urmrit, studierea lui se va face difereniat. n fazele pre- i postprotetice
analiza lui va urmri etapele examenului clinic, n timp ce n etapele de
stabilire a tentativei de proiect pentru aparatele gnatoprotetice amovibile se
va analiza i echilibrul forelor active i de rezisten prin intermediul
diagramelor static i dinamic, efectundu-se de asemenea i studierea lui
la paralelograf pentru stabilirea design-ului aparatului gnatoprotetic parial
amovibil.
Modelele se confecioneaz din materiale dure (pentru a nu suferi
eroziuni i a nu se deteriora) pe baza unor amprente muco-dinamice
nregistrate n portamprente standard sau individuale, cu materiale

34

corespunztoare cmpului protetic. Att prepararea materialului din care se


confecioneaz modelul ct i turnarea amprentei trebuie s evite
ncorporarea bulelor de aer pentru a se obine duritatea maxim (utilizarea
vacuum-malaxorului i a msuei vibratorii). Soclul modelului trebuie corect
fasonat, pstrnd intacte zonele periferice ale cmpului protetic, el va avea o
nlime de 2 cm i baza paralel cu planul de ocluzie. Dup ce se stabilete
dac au fost corect turnate sau soclate se trece la analiza separat a
modelelor.
n fazele pre- i postprotetice, analiza modelului de studiu urmrete
aceeai etapizare a algoritmului examenului clinic.
Astfel, studierea modelului maxilar ncepe cu examenul vestibulului de
la dreapta la stnga. Se va nota prezena sau absena formaiunilor
patologice i inseriile frenulare raportate la muchia crestei sau la coletul
dinilor i se vor examina zonele funcionale periferice n corelaie cu datele
obinute n urma examenului clinic, fie direct de la pacient, fie din
consemnrile foii de observaie.
Pentru arcada dento-alveolar se vor preciza mai nti forma i
simetria acesteia i apoi se vor
examina de la dreapta la stnga (1.8
2.8) consecutiv, att unitile odontoparodontale ct i spaiile protetice
poteniale.
Unitile
odonto-parodontale
vor fi examinate att din punct de
vedere odontal ct i parodontal.
Aprecierea odontal se refer la
nlimea coroanei, forma, volumul,
Fig. 7.29. Studiul de model
retentivitile
mezio-distale
i
radiculo-triturante,
relieful
feei
ocluzale (gradul de abraziune i direcia feelor de abraziune), poziia
dintelui pe arcad (mezializri, distalizri, egresiuni, intruzii, rotaii, orosau vestibulo-poziii), raportul dintre diametrele coronare maxime i cele de
la nivelul coletului, absena sau prezena punctelor de contact, leziunile
odontale netratate, obturaiile i corectitudinea lor, microprotezele existente
i corectitudinea lor.
n funcie de datele obinute, se vor aprecia posibilitile de utilizare ca
atare a acestor dini sau necesitile corective (corono-plastii, planuri de
ghidare, deretentivizri etc.).

35

Din punct de vedere parodontal se vor stabili poziia i valoarea


implantrii fiecrui dinte, cu precizarea gradului eventualelor malpoziii,
gradul retraciei gingivale (recesiunea parodontal dac aceasta exist),
notarea fisurilor Stillman sau a bureletului McCall.
Aceste date vor fi coroborate fie cu examenul clinic direct, fie cu
consemnrile din foaia de observaie, fiind necesare pentru stabilirea valorii
funcionale a unitilor odonto-parodontale respective ct i pentru stabilirea
terapiei pre- i proprotetice la care vor fi supuse (odontal, parodontal,
ortodontic, chirurgical etc.).
Ca i la examenul clinic, analiza spaiului protetic potenial va
consta din examinarea amplitudinii, localizrii, limitelor, diametrului
vestibulo-oral i a nlimii acestuia.
Examinarea crestei edentate va consta n aprecierea nlimii, limii,
orientrii, profilului, a formei pe seciune, aspectului i retentivitii
versantului vestibular i oral i a muchiei crestei.
n cazul modelelor de studiu, examinarea spaiului protetic potenial se
poate realiza mult mai riguros dect la nivelul cavitii orale, fiind mai
accesibil msurtorilor, precum i proiectrii atitudinii terapeutice.
n cazul n care lipsete 1.8 se va examina tuberozitatea maxilar,
zona biostatic dup Bandetini, reprezentnd extremitatea distal a
arcadei dento-alveolare, ce constituie o zon important n stabilizarea
orizontal i vertical ca i n sprijinul aparatelor gnatoprotetice amovibile,
n funcie de volumul, sensul i gradul de retentivitate. Examinarea acestei
zone va evidenia valoarea ei protetic.
Bolta palatin va fi examinat mai nti n ansamblu, apreciind forma,
adncimea, prezena sau absena torusului etc. Cnd torusul palatin este
prezent se evalueaz forma, dimensiunile n sens sagital, transversal,
vertical, incluzndu-l n clasificarea Landa, poziia sa i a foveelor palatine
raportate la linia de reflexie a vlului palatin. Se va examina papila
retroincisiv, stabilindu-i forma, raportul cu muchia crestei sau cu coletul
dinilor. Examinarea rugilor palatine va evidenia aspectul lor, volumul,
simetria, dac sunt perechi sau neperechi i raportul cu creasta edentat.
Zonele lui Schrder ca i zona distal se apreciaz mai greu pe model, de
aceea examinarea lor se va face concomitent cu examenul clinic.
Analiza modelului mandibular se efectueaz ntocmai ca a modelului
maxilar, ncepnd cu examenul vestibulului, de la dreapta la stnga i
continund cu arcada dento-alveolar mandibular (3.8 4.8). Se vor
examina succesiv unitile odonto-parodontale i spaiul protetic potenial.
n edentaia terminal se va examina cu atenie tuberculul piriform, apreciat

36

din punct de vedere al rolului pe care l are n stabilizarea orizontal i


sprijinul aparatului gnatoprotetic parial amovibil. Periferia lingual va fi
studiat pe zone, caracteristicile acestora urmnd s completeze examenul
clinic. Foarte important este stabilirea caracteristicilor zonei linguale
centrale cu elementele sale necesare alegerii i plasrii conectorului
principal mandibular (nclinarea versantului lingual, nlimea versantului i
retentivitatea acestuia).
Examenul ocluziei, realizat n aceeai manier ca la examenul clinic,
va aprecia mai nti parametrii morfologiei ocluzale, stabilind toate
modificrile survenite.
Prezena frecvent a malpoziiilor dentare, pe lng celelalte
complicaii odontale care antreneaz modificarea arhitecturii morfologiei
ocluzale n cazul edentaiei pariale ntinse, impune o analiz a noilor situaii
patologice create pe modelele de studiu, situaii care sunt mai bine
evideniate .
n scopul examinrii ocluziei statice este bine ca modelele s fie
montate ntr-un simulator, cel puin de tipul unui ocluzor, apreciindu-se
rapoartele n cele trei planuri (sagital, transversal i vertical) pentru fiecare
grup de dini dup reperele ocluzale ale lui Angle. Este obligatorie
completarea examenului ocluziei statice cu examinarea rapoartelor ocluzale
dinamice n propulsie, lateralitate dreapt i stng, avnd ocazia depistrii
mai rapide i precise a interferenelor ce apar n aceste situaii de edentaii
pariale ntinse.

5.3.2. Camera intraoral


Camera intraoral permite o mai exact i detaliat examinare
intraoral, datorit posibilitii de captare a unor imagini, altfel inaccesibile
vederii directe, a stocrii i prelucrrii lor.

37

Fig. 7. 30. Camera intraoral

5.3.3. Examenul radiografic


Examenul radiografic este principalul examen complementar utilizat n
stomatologie, iar n protetic, alturi de studiul de model, formeaz suportul
paraclinic al diagnosticului.
Cele mai frecvente examene radiologice utilizate la pacienii edentai
parial sunt radiografia retro-dento-alveolar i ortopantomografia, alte
incidene / tehnici se vor indica doar atunci cnd sunt necesare pentru
precizarea i argumentarea diagnosticului.
Radiografia retrodentoalveolar. Este deosebit de util la nivelul
dinilor restani, n special al celor limitrofi breei edentate care vor susine
viitoarele construcii protetice, precum i la nivelul unitilor odontale pe
care se vor aplica elementele speciale de meninere, sprijin i stabilizare.
Din punct de vedere tehnic, radiografia retrodento-alveolar se poate realiza
prin tehnica bisectoarei (inciden izometric i ortoradial), tehnica
paralaxei (incidene excentrice) sau tehnica bite-wing utiliznd suport de
celuloid convenional sau, mai modern, filme rapide sau senzori electronici
(radioviziografia).
Tehnica bite-wing permite depistarea leziunilor interdentare.
Pe radiografia retrodentoalveolar se vor aprecia elementele de
morfologie coronar i radicular, periapical, precum i status-ul esuturilor
dure de susinere a dintelui, necesitnd uneori realizarea radiografiilor
seriate.

38

Fig. 7. 31. Radiografia retro-dentoalveolar seriat i prelucrat


computerizat

Coronar se va examina integritatea, forma, dimensiunile coroanei i ale


camerei pulpare n sens mezio-distal.
Radiografia extraoral constituie un mijloc de investigare care s-a
perfecionat i diversificat odat cu trecerea anilor.
Radiografia
panoramic
(pantomografia
concentric,
ortopantomografia, pantomografia excentric) a arcadelor dento-alveolare
ne ofer o imagine de ansamblu, permind observarea multitudinii spaiilor
protetice poteniale cu stadiile evolutive ale complicaiilor locale,
comparativ, la nivelul fiecrui spaiu protetic potenial, respectiv al zonelor
nvecinate. De asemenea, se ofer posibilitatea examinrii concomitente a
rapoartelor de intercuspidare, de postur, a articulaiei temporomandibulare, rapoartele ntre elementele anatomice, structura osoas, ramul
montant
al
mandibulei,
apofize
coronoide, eancrura sigmoid, forma i
structura
condililor
temporali
i
mandibulari i alte zone anatomice
importante care au rapoarte cu dinii
prezeni pe arcad (sinusuri maxilare,
canal mandibular, fose nazale etc).
Avantajul ortopantomografiei fa de
examenul radiografic panoramic este c
deformarea filmului este minim, iar
cantitatea de radiaii X este mult
diminuat.
Radiografia cefalometric (fa,
profil, axial) poate preciza diagnosticul
unor
modificri
morfologice
ale
substratului osos, anomalii primare sau
Fig. 7. 33.
secundare, asimetrii cranio-faciale etc.
Ortopantomograful

39

Teleradiografia de profil reprezint o metod de investigare


paraclinic obiectiv i obligatorie n evaluarea relaiilor mandibulocraniene fundamentale (RC i RP) i a homeostaziei sistemului stomatognat.

5.4. EXAMINAREA PARACLINIC A


ARTICULAIEI TEMPORO-MANDIBULARE
Radiografia simpl a articulaiei temporo-mandibulare se bazeaz pe
efectul fotochimic al radiaiilor i se execut sub incidene diferite, care
urmresc evitarea suprapunerilor osoase: Parma, Schuller, Lacronique,
Frank etc. Pe imaginea obinut se examineaz structura i integritatea
contururilor osoase, precum i modificrile interliniului articular, poziia
condilului n cavitatea glenoid i n excursia de deschidere.
Artrografia articulaiei temporo-mandibulare este singura metod care
ofer detalii privind meniscul, dar prezint dou dezavantaje importante:
este dureroas pentru pacient, fiind invaziv i dificil pentru medic. Se
realizeaz prin injectarea unei substane de contrast radio-opace la nivelul
articulaiei.
Este utilizat pentru a obine informaii despre prile moi, articulare,
n special meniscul articular. Imaginile optime se obin cnd artrografia este
combinat cu tomografia multidirecional i computer-tomografia. De
asemenea, se poate utiliza n paralel cu radiografiile transcraniene i
panoramice.
Artroscopia cu fibr optic evit folosirea substanei de contrast i
iradierea pacientului, permind, sub anestezie urmat de puncia spaiului
articular, o vizualizare direct a elementelor articulare prin intermediul
endoscopului prevzut cu fibr optic i evidenierea caracteristicilor de
dinamic articular n timp real. Imaginea poate fi preluat i expus pe un
monitor.
Cineradiografia articulaiei temporo-mandibulare este cea mai
perfecionat metod de studiu radiologic al articulaiei n poziie static i
dinamic. Se practic folosind un amplificator de luminescen pentru o mai
bun definiie a imaginii care este pozitiv, comparativ cu radiografia.
Pentru nregistrarea poziiilor mandibulo-craniene, se aeaz pe mandibul
i maxilar civa markeri metalici pentru reperarea exact a rapoartelor
intermaxilare.

40

Tomografia articulaiei temporo-mandibulare reprezint unul dintre


cele mai utilizate examene paraclinice n diagnosticarea disfunciilor
sistemului stomatognat. Permite studiul pe seciuni n plan sagital cu
tergerea structurilor de deasupra i sub planul de seciune. Tubul i caseta
cu film sunt solidare i se deplaseaz simultan n sens invers. Pe radiografie
apare relativ net stratul de esut strbtut continuu de fascicolul de radiaie.
Straturile supra- i subiacente planului de seciune, fiind n micare, sunt
terse. Imaginea tomografic este inferioar din punctul de vedere al
contrastului din cauza estomprii (fluu) de micare.

5.6. EXAMINAREA PARACLINIC A


CINEMATICII MANDIBULARE
5.6.1. Mandibulokineziografia
Mandibulokineziografia permite nregistrarea tridimensional a
dinamicii mandibulare; kineziomandibulograful a fost conceput n 1975 de
Jankelson. Aparatul nregistreaz electronic micrile unui punct incisiv prin
intermediul unui magnet fixat pe marginea vestibular a frontalilor
mandibulari (la edentaie pe versantul vestibular al crestei). Un aranjament
de senzori situat pe cele trei coordonate ale spaiului, plasai n plan frontal,
urmrete electronic micarea magnetului ataat de incisivi. Modificarea
electromagnetic este analizat de un computer, iar rezultatul analizei este
reprezentat sub form grafic pe un ecran fluorescent. Magnetul la nivelul
punctului interincisiv al frontalilor mandibulari se fixeaz cu pasta Myo
Print. Cei 6 senzori sunt aezai pe un cadru cu o ram de ochelari.

5.7. EXAMINAREA PARACLINIC A


OCLUZIEI DENTARE
5.7.1. Examenul gnatosonic
nregistreaz zgomotele normale i anormale de la nivelul sistemului
stomatognat (rezultate din contactele ocluzale sau la nivelul ATM), le
localizeaz, determin momentul apariiei lor raportat la fazele micrilor
mandibulare, apreciindu-le amplitudinea i durata.

41

5.7.2. Examenul gnatofonic


Analiza clinic prin control auditiv a sunetelor vorbite reprezint o
metod subiectiv, relativ att pentru medic, ct i pentru bolnav deoarece
este influenat de acuitatea auditiv, parametru fiziologic variabil n funcie
de individ i de vrst.

5.7.3. Analiza T-scan


Analiza ocluzal computerizat este o metod modern de investigare a
contactrii dento-dentare, care permite echilibrarea planului de ocluzie la
nivelul dinilor naturali, a aparatelor gnatoprotetice conjuncte, parial sau
total amovibile, prin nregistrarea forelor ocluzale, precum i o metod
precis de diagnostic.

5.8. EXAMINAREA PARACLINIC A


RELAIILOR MADIBULO-CRANIENE
5.8.1. Simulatoare
n scopul realizrii paraclinice a unor rapoarte ale modelelor de studiu
ct mai apropiate de natural, s-au executat diverse aparate care s reproduc
micrile mandibulei n raport cu maxilarul. Construcia lor se bazeaz pe
una din teoriile ocluziei dinamice teoria cilindrilor, teoria sferei, teoria lui
Jankelson.
De-a lungul timpului, s-au propus nenumrate tipuri de articulatoare
(sau simulatoare), mereu mai perfecionate i mai costisitoare. Dup tipul
construciei, ele se pot clasifica n simulatoare mecanice i
electromecanice. La rndul lor, simulatoarele electromecanice pot fi simple
sau cu programare computerizat.
Simulatoarele mecanice cuprind toate articulatoarele create de-a lungul
anilor, ncepnd cu primele ocluzoare din gips i terminnd cu ultimele
tipuri de articulatoare.
Exist numeroase clasificri, unele de-a dreptul machiavelice, ce
mpart articulatoarele n clase, subclase i sub-subclase. ns, la nivelul
practicii n cabinete i laboratoare, este suficient cunoaterea
caracteristicilor principale, pe baza crora se mpart astfel:
Din punct de vedere al performanelor:

42

cheile de ocluzie;
ocluzoare;
articulatoare neprogramabile;
articulatoare parial programabile (semiadaptabile);
articulatoare total programabile sau adaptabile (individuale).
Din punct de vedere anatomic:
Arcon;
non-arcon;
Din punct de vedere fiziologic:
anatomice;
arbitrare.

43