Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EXAMENUL CLINIC I
PARACLINIC N EDENTAIA
PARIAL NTINS
Un examen clinic corect i complet trebuie s constituie primul act
medical pe care medicul stomatolog trebuie s-l execute de fiecare dat cnd
pacientul se prezint n serviciul de specialitate.
Examenul clinic i paraclinic n edentaia parial ntins are o
deosebit importan medical, medico-legal i tiinific, permind
stabilirea unui diagnostic corect i a unui plan de tratament corespunztor.
Ele permit, totodat, i precizarea cauzelor care au dus la starea de edentaie,
a aspectelor clinice particulare fiecrui edentat, ca i a condiiilor de
stabilitate, sprijin i meninere ale viitoarelor aparate gnatoprotetice. ntruct
cel care domin tratamentul edentaiei ntinse este aspectul psihic, n
momentul examinrii medicul trebuie s creeze un climat de simpatie i
ncredere cu pacientul, s aib o atitudine de nelegere, blndee, dar ferm
n ceea ce privete conduita terapeutic pe care trebuie s o aplice.
1. DATELE PERSONALE
Examinarea clinic ncepe cu stabilirea datelor anamnestice care ne dau
relaii asupra identitii civice i somatice a pacientului. Caracteristicile i
desing-ul aparatelor gnatoprotetice vor urmri realizarea unei corespondene
cu particularitile constituionale de sex, vrst, profesie.
n ceea ce privete sexul pacientului, este cunoscut faptul c pentru
femei exigenele estetice sunt mai ridicate, acceptndu-se uneori
compromisuri pentru satisfacerea acestui obiectiv. Se noteaz nti sexul
aparent al bolnavului, apoi preponderena aspectului feminin sau masculin,
ntruct apare o tergere a caracterelor secundare (brbaii se feminizeaz,
femeile se masculinizeaz). Brbaii vor solicita proteze mai funcionale, n
timp ce femeile solicit proteze mai fizionomice.
2. MOTIVELE PREZENTRII
Motivele prezentrii sunt diverse, n funcie de forma clinic a
edentaiei, de preponderena unor anumite simptome, de prezena i
amploarea complicaiilor.
Motivele prezentrii se refer la refacerea funciilor masticatorii,
fizionomice i fonetice. Uneori pacienii se prezint pentru tulburri
articulare, musculare, leziuni ale mucoasei sau pentru reoptimizarea unor
aparate gnatoprotetice vechi.
3. ANAMNEZA
n cadrul examenului clinic al pacientului edentat parial ntins,
culegerea datelor anamnestice va urmri: istoricul afeciunii, antecedentele
generale i stomatologice, heredocolaterale i personale.
4. EXAMENUL CLINIC
Examenul clinic al sistemului stomatognat va realiza investigarea
clinic facial, a regiunilor nvecinate i examinarea intraoral, utiliznd
metodele hipocratice clasice - prin inspecie, palpare, percuie i chiar
auscultaie.
10
11
12
consistena;
rapoartele cu esuturile moi.
Palparea punctelor de emergen ale trigemenului se realizeaz prin
presiune simetric exercitat cu policele la nivel:
supraorbitar (sensibil n sinuzite frontale, nevralgii);
suborbitar (sensibil n sinuzite maxilare, nevralgii);
mentonier (sensibil n nevralgii).
Palparea grupelor ganglionare se face comparativ, simetric, pe grupe
ganglionare: suboccipitali, retroauriculari, preauriculari, genieni,
submandibulari
(submaxilari),
submentali,
jugulo-carotidieni,
supraclaviculari.
n mod normal, ganglionii sunt nepalpabili. Patologic, devin palpabili
n inflamaii, procese tumorale, cnd se apreciaz caracteristicile acestora:
numrul;
sediul;
forma;
dimensiunea;
suprafaa;
13
Palparea
n
dinamic
se
realizeaz n nchidere-deschidere, de
asemenea, prin cele dou metode:
palpare cu cele patru degete
poziionate pretragian permite
aprecierea excursiilor condiliene;
palpare
bidigital
(cu
indexurile n canalele auditive externe)
traiectoria de rotaie pur condilian.
14
15
16
17
18
Teste de vitalitate
Testele de vitalitate sunt metode de determinare a sensibilitii pulpare
la dini a cror vitalitate poate fi compromis, evaluarea realizndu-se n
comparaie cu dinii vecini sau omologi, considerai a fi sntoi.
19
20
21
22
23
24
25
h. Examenul ocluziei
Examenul clinic i paraclinic stomatologic corect i complet al
edentatului parial ntins bimaxilar comport, n mod obligatoriu i
indispensabil, analiza ocluzal ce cuprinde aprecierea parametrilor
morfologiei ocluzale, precum i rapoartele ocluzale statice i dinamice.
Tipul de ocluzie artificial va fi direct influenat de valoarea unghiului
interalveolar, format din prelungirea axelor celor dou creste alveolare
reziduale.
n cazul pacienilor protezai amovibil, se va efectua examenul protezei
la nceput extraoral, apreciindu-se calitile bazei i a arcadelor artificiale,
urmnd ca n etapa a doua s se realizeze examenul cu aparatele
26
27
cuspid foset;
cuspid ambrazur;
s se realizeze ntre suprafee netede i convexe;
s fie multiple;
stabile;
s fie uniform i armonios distribuite pe arcad, pe toi dinii
cuspidai;
cu localizare precis.
Calitatea contactelor dento-dentare va fi examinat clinic, la pacient,
prin inspecie, dar de un real folos este i examenul paraclinic, al modelului
de studiu care poate aduce informaii suplimentare, dat fiind posibilitatea
vizualizrii directe a contactelor i a morfologiei cuspidiene (convexiti,
nclinri ale pantelor, caracteristicile curbelor etc).
Marcarea i nregistrarea contactelor dento-dentare se realizeaz n
relaie centric i intercuspidare maxim, cu precizarea corelaiei dintre IM
i RC (point-centric, wide centric, long-centric), iar contactele nregistrate se
transfer pe fiele de analiz ocluzal.
i. Ocluzia dinamic
Dinamica mandibular este modificat la edentatul parial ntins i n
momentul examinrii micrilor mandibulare acestea pot aprea
dezordonate, haotice, ciclurile masticatorii devenind modificate.
Descrierea ocluziei statice separat de ocluzia dinamic i gsete
raiunea ntr-o sistematizare didactic, din dorina de a clarifica un domeniu
n continu prefacere i suficient de controversat.
De fapt, ocluzia static reprezint doar momente, staii ale dinamicii
ocluzale funcionale, mai precis etape finale pe traseul unor traiectorii de
dinamic mandibular. Din multitudinea traiectoriilor mandibulare din
28
29
j.
Examenul relaiilor
craniene
fundamentale
mandibulo-
30
l. Examenul funciilor
Tulburarea funciei masticatorii se reflect n scderea eficienei
masticaiei, limitarea ariei masticatorii datorit blocajelor ocluzale,
masticaia unilateral, tulburarea ciclurilor masticatorii care apar modificate
ca frecven, numr, traiectorie.
Examinarea deglutiiei poate evidenia n unele situaii persistena
deglutiiei infantile, traumatizarea excesiv articular n absena tamponului
ocluzal, traumatizarea excesiv prin contacte premature, efectuarea unui
efort lingual sporit datorit absenei unui calaj ocluzal optim. n cadrul
edentaiei pariale ntinse aceste modificri apar diferit, n funcie de
amploarea edentaiei.
Funciile fonetic i fizionomic sunt afectate mai ales n cazul
edentaiilor situate n zona frontal.
31
5. EXAMENE PARACLINICE
Examenele paraclinice au rolul, n edentaia parial ntins, de a
preciza nivelul i extinderea unor leziuni decelate la examenul clinic, viznd
att starea general ct i starea local i loco-regional.
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
cheile de ocluzie;
ocluzoare;
articulatoare neprogramabile;
articulatoare parial programabile (semiadaptabile);
articulatoare total programabile sau adaptabile (individuale).
Din punct de vedere anatomic:
Arcon;
non-arcon;
Din punct de vedere fiziologic:
anatomice;
arbitrare.
43