Complicatiile diabetice

macrovasculare (boala
cardiovasculara aterosclerotica la
pacientii diabetici)
Asist. univ. dr. Ariel Florentiu

MICROVASCULAR COMPLICATIONS

in adults1

Diabetic
nephropathy
Leading cause of
endstage renal
disease2

Diabetic
neuropathy
Leading
cause of nontraumatic
lower
extremity
amputations2

Stroke
Two- to four-fold
increase in CV
mortality and
stroke2

Cardiovascul
ar disease
65%of
individuals with
diabetes die
from CV events2

Peripheral
arterial Disease
Prevalence of 29% in
diabetic people
> 50 years3

MACROVASCULAR COMPLICATIONS

Diabetic
retinopath
Leading cause
y
of blindness

Marea parte a complicatiilor rezulta prin afectarea vaselor de sange mici

si ingustarea vaselor mari (ateroscleroza), asociate cu hiperglicemia cronica.
Controlul glicemic de durata poate preveni aceste complicatii.

Evaluarea riscului cardiovascular

si preventia cardiovasculara
primara la pacientii diabetici

Conceptul de risc
Risc: probabilitatea ca o persoana (sanatoasa)

sa fie afectata de o anumita afectiune pe o

anumita perioada de timp (termen scurt <10
ani, termen lung >10 ani)
Risc absolut
Risc relativ: exprimat ca un raport intre riscul

absolut si un nivel de referinta/comparator

Risc rezidual: riscul restant dupa tratamentul

maximal al factorilor de risc modificabili

Factorii de risc cardiovasculari

Caracteristici (variabile) prezente in populatia

sanatoasa care sunt independent si neintamplator

asociate cu riscul dezvoltarii bolii cardiovasculare
Exemple
Determinari antropometrice (ex. greutatea,

circumferinta abdominala)
Boli (ex. hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat)
Factori care tin de stilul de viata (ex. fumatul)

Genetici sau de mediu

Scopul identificarii factorilor de risc este

modificarea lor pentru a preveni instalarea bolii

cardiovasculare

Factori de risc modificabili

Diabet zaharat/prediabet
Insulinorezistenta
Hipertensiunea arteriala
Dislipidemia
Obezitatea
Fumatul
Sedentarismul
Factori nutritionali

Factori de risc nemodificabili

Varsta
Sexul masculin
Istoricul familial de boala cardiovasculara

prematura (contextul genetic)

Durata diabetului

Factori de risc cardiovascular

noi (emergenti)
Obezitatea abdominala
Microalbuminuria
Reducerea functiei renale (rata de filtrare

glomerulara estimata)
Disfunctia endoteliala
Biomarkeri de inflamatie cronica subclinica si
vascozitate plasmatica (ex. hsCRP)

Identificarea factorilor de risc si

estimarea riscului
Istoricul pacientului (inclusiv istoricul familial,

fumatul, durata diabetului)

Examenul fizic (inclusiv IMC, circumferinta
abdominala, TA)
Analize: lipidograma, HbA1c, creatinina
(eGFR), albuminurie
Estimarea riscului absolut pe baza tabelelor
sau motoarelor de risc

Scorul Framingham
Populatie americana
Se bazeaza pe 6 factori de risc: sex, varsta,

fumat, colesterol total, HDL-colesterol, TA sistolica

Estimeaza riscul absolut de deces coronarian sau
IM non-fatal pe 10 ani
Risc:
mic (<10%);
moderat (10-20%);
mare (>20%)

Years
20-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79

Points
-7
-3
0
3
6
8
10
12
14
16

Step 2: Total Cholesterol

15

Diagramele SCORE
Populatie europeana
Doua diagrame: risc scazut sau inalt (inalt

pentru Romania)
Se bazeaza pe 5 factori de risc: sex, varsta,
fumat, colesterol total, TA sistolica
Estimeaza riscul absolut de deces CV pe 10 ani
Risc:
mic (<1%);
moderat (1-5%);
mare (>5%)

Diagrama SCORE

Motorul de risc UKPDS

Specific pentru pacientii cu diabet zaharat tip 2
10 factori de risc
Estimeaza riscul absolut de morbiditate si

mortalitate coronariana si cerebrovasculara pe 10

ani
Risc:
mic (<15%),
moderat (15-30%)
mare (30%)

Motorul de risc UKPDS

Modalitati terapeutice de preventie a bolii

cardiovasculare la pacientii diabetici
Scaderea LDL-C cu statine (preventie primara la

toti pacientii diabetici >40 ani)

Scaderea TA<140/90 mmHg (folosind IECA sau
sartani pe prima linie de tratament)
Oprirea fumatului
Scaderea HbA1c<7% (la majoritatea pacientilor)
Alte tinte lipidice dezirabile (HDL-C>40 mg/dl la
barbati si >50 mg/dl la femei, TG<150 mg/dl)
Utilizarea de aspirina/clopidogrel in preventia
primara (daca riscul pe 10 ani >10%)

Caracteristicile bolii
cardiovasculare la pacientii cu
diabet zaharat

Introducere
Riscul de a dezvolta boala cardiovasculara este de

2-3 ori mai mare la diabetici fata de populatia

generala
Principala cauza de deces la pacientii cu diabet
zaharat (>65%)
Mortalitate de 2-4 ori mai mare a bolii
cardiovasculara la diabetici fata de populatia
generala
Cresterea relativa de risc datorata diabetului este
mai mare la femeile premenopauza fata de barbati
Histologia leziunilor aterosclerotice este identica
cu a pacientilor fara diabet. Deseori leziunile apar
la varsta mai tanara, progreseaza mai repede si
sunt mai difuze

Boala cardiaca ischemica

Se manifesta la varsta mai tanara (cu 7-10 ani

inainte)

Leziunile sunt deseori difuze (proximale si distale)

cu implicarea tuturor arterelor coronare, cu

calcificari mai importante si circulatie colaterala
mai slaba

Uneori ischemie asimptomatica sau angina atipica

(la pacienti cu diabet de lunga durata complicat

cu neuropatie autonoma)

Sindroamele coronariene acute

Mai frecvente
Uneori cu durere absenta sau atipica
La aceeasi extensie a infarctului pacientii cu

diabet au o mortalitate mai mare (prin

insuficienta cardiaca acuta sau tulburari de ritm)

30% dintre pacientii care se prezinta cu SCA au

diabet. Istoricul de IM este indicatie de screening

pentru diabet.

Dar RCA?

66 yr, , STEMI inferolateral

Vas tinta D1?...sau LAD
sau OM

Boala arteriala periferica

Crestere de risc de 2 ori la patientii diabetici
Leziunile tipice sunt difuze, situate sub genunchi, la

nivelul arterelor medii (trunchiurile gambiere). Diabetul

nu presupune afectarea obligatorie extensiva a vaselor
mici.

Uneori nu apare claudicatie intermitenta (la pacientii

diabetici care asociaza polineuropatie senzitiva distala)

Diabetul

este
cauza
principala
nontraumatice de membru inferior

de

amputatii

Boala cerebrovasculara
AVC-urile sunt de 2-4 ori mai frecvente la

pacientii diabetici si au mortalitatea mai mare

Frecventa

diabetului

lor creste cu varsta si durata

Tratamentul bolii cardiovasculare

Controlul factorilor de risc similar cu preventia

primara, dar deseori mai agresiv

Alte terapii medicamentoase specifice

Tratament antiagregant la toti pacientii in
preventia secundara
Tratament cu beta-blocante cel putin 2 ani post-IM
Proceduri terapeutice cardiologice si chirurgicale

specifice (revascularizare)

Va multumesc!