Endocardite si miocardite

Cardita reumatismal
Febra reumatismal sau reumatismul articular acut are ca principal complicaie afectarea
cordului
Inflamaie prin mecanism imun cu anticorpi (ASLO) anti-streptococ hemolitic de grup A cu
afectarea cordului, articulaiilor, esutului celular subcutanat i sistemului nervos central
Pancardita leziuni inflamatorii ale tuturor straturilor leziune elementar granulom
Aschoff cu formarea n 3 etape
1. faza iniial stadiul exudativ
2. faza intermediar formarea granulomului
3. faza tardiv fibroza
Durata - 3-4 luni
Cardita reumatismal
Endocardita reumatismal faza acut
Edem marcat al foielor valvulare faz exudativ clinic : asurzirea zgomotelor cardiace
Escoriaii pe faa atrial a valvulei mitrale, faa ventricular a valvulelor aortice, acoperite de
depozite fibrino-plachetare (veruci = trombi aseptici) dispui pe linia de nchidere a
valvulelor endocardit verucoas Organizarea conjunctiv a acestor trombi va determina
sechelele valvulare din reumatismul cronic
stenoz mitral i aortic organizarea pe orizontal

regurgitare mitral i aortic organizare pe vertical mai ales la nivelul pilierilor

boal mitral
Endocardita verucoas - inciden
1. Valvula mitral
2. Valvula mitral i aortic
3. Aortic
4. Triorificial : mitral, aortic i tricuspid
Endocardit verucoas
Pericardita reumatismal n faza acut
Pericardit fibrinoas sau serofibrinoas
Aspecte clinice i de diagnostic
Criterii Jones modificate
Criterii majore
Cardita
Poliartrita migratorie a articulaiilor mari
Coreea Sydenham
Eritemul marginat
Nodulii subcutanai
Criterii minore
RAA sau cardit reumatismal n antecedente
Artralgii
Febr
Creterea reactanilor de faz acut (VSH, proteina C reactiv, fibrinogen)
Segment PR prelungit pe EKG
Sechele ale reumatismului cardiac acut
1. Stenoza mitral sudarea comisurilor, valvule fibroase, ngroate : aspect de bot de
pete
Complicaii pe termen lung

Insuficien cardiac cronic

Endocardita infecioas
Tromboembolie
Clasificarea endocarditelor
Endocardite infecioase
Endocardite ne-infecioase
Endocarditele infecioase
Mecanism de producere: colonizarea sau invazia endocardului valvular i mural de ctre
microorganisme cu formarea de vegetaii friabile, mari alctuite din fibrin, microorganisme
i leucocite
Clasificarea - endocardite acute i subacute
Agent etiologic endocardite acute
microorganisme foarte virulente (stafilococ auriu) dintr-un focar evolutiv din
organism n snge se grefeaz pe valvule anterior normale : leziunile au caracter
distructiv cu necroze i ulceraii, rupturi ale cordajelor.
complicaii : abces inel valvular, abcese pioemice n creier, ficat, pulmon, rinichi etc.
insuficien cardiac acut i cronic
evoluie rapid spre deces n 50% din cazuri
Endocardita subacut
Agent etiologic : microorganisme cu virulen sczut (Streptococ viridans) pe valvule
anterior lezate (sechele reumatismale valvulare, malformaii valvulare, proteze valvulare)
Debut insidios, infecii de focar
Leziunile sunt constituite din vegetaii voluminoase dispuse pe valvule i endocardul perietal
cu distrucii tisulare reduse. Vegetaiile sunt alctuite din fibrin, puine leucocite i rare
colonii bacteriene
Complicaii : agravarea deformrilor valvulare dup vindecare pacieni candidai la
protezare valvular; fenomene embolice - infarctele viscerale; glomerulonefrita n focar;
nodulii cutanai Randu-Osler.
Insuficien cardiac cronic
Endocardita subacut
Endocardita acut
Endocardite ne-infectioase
Endocardita reumatismal
E. trombotica non-bacteriana
E. din LES (Libman Sacks)
Degenerri valvulare determinate de calcificri
Stenoza aortic calcifiant
Calcificarea progresiv a VA bicuspide congenital
Calcificarea inelar mitral
Degenerescena mixomatoas a VM (prolapsul de VM)
Endocardita lupic (Libman-Sacks)
Patologia miocardului
Afectarea miocardului n 3 forme majore cardiopatia ischemic, cardiopatia hipertensiv
i afectarea reumatismal
Miocardite afectarea inflamatorie a miocardului
Cardiomiopatia afectarea neinflamatorie de cauz necunoscut (primar) sau cunoscut
(secundar)
Miocardite infecioase
1. Miocardite virale : v. Influena, poliomielita, mononucleoza infecioas, v. Hepatitic,
small-pox, rujeolic, rubeolic, pneumonia viral, v. Coxackie, HIV

Patogenez
- Afectare miocardic direct cultur pozitiv
- Reacie imun la virus cultur negativ
Aspecte necropsice miocard palid i flasc cu dilatarea cavitilor cu rare focare de necroz
Mi - aspecte de miocardit acut : iniial edem i infiltraie interstiial cu celule
mononucleare predominant limfocite (limfocite i macrofage)
2. Miocardita supurat bacterii piogene
complicaia endocarditei infecioase
septicopioemia
Miocardite infecioase
3. Miocardita toxic infecii acute bacteriene ce produc miocardite prin toxine ex. n
difterie, febr tifoid i pneumonia pneumococic
4. Miocardita granulomatoas infecioas : tuberculoza, bruceloza, tularemia
5. Miocardita sifilitic afecteaz miocardul sub forma leziunilor de gom din sifilisul teriar
6. Miocardita rickettsial
7. Miocardita determinat de protozoare: b. Chagas (Tripanosoma crusi), i toxoplasmoza (
Toxoplasma gondi)
8. Miocardita helmintic Echinococcus granulosus i Trichinella spiralis
9. Miocardita fungic pacienii cu imunodeficien, cancer i alte boli debilitante cronice ce
se complic cu miocardite fungice : candidiaza, aspergiloza, blastomicoza, criptococoza,
coccidiomicoza i histoplasmoza
Miocardite infecioase
1. Miocardita acut viral
IA: enterovirusuri multiplicare intestinal
cord (cultura +)
IC: leziuni mecanism imun (cultura -)
Clinic: asimptomatic / disfuncie cardiac
2. Miocardit bacteriana
Ma: miocard palid, flasc, fr aspecte specifice; dilatare
Mi: infl. Cr. nespecif + edem interstiial + degenerri si necroze cel izolate
Abcese :bacterii, Actinomyces
Granuloame : tbc, bruceloza, tularemie,
miocardite parazitare: b Chagas, echinococoza, trichineloza i micoze
3. Miocardita Fiedler : cauza ?
- B, 14 17 ani; clinic: dureri, aritmii, embolii
deces
Ma: dilatare, hipertrofie, arii necroz, trombi murali
Mi: Ly, Pl, E, Mcf, cel gigante multinucleate
Miocardita limfocitar
Miocardite neinfecioase
Reumatismal
Boli ale esutului conjunctiv artrita reumatoid, LES, poliarterita nodoas, dermatomiozita,
sclerodermia
Agenti fizici contuzii, intervenii chirurgicale i iradiere
Ageni chimici : substane toxice : arsenic, fosfor i monoxid de carbon
Medicamente : compui de fenotiazide, sulfonamide, catecolamine, medicamente citotoxice
Ageni metabolici: uremia, hipokaliemia, ocul
Ageni imunologici: miastenia gravis, ataxia Friedreich, distrofii musculare progresive
iniiaz o autoimunizare antimiocardic cu degenerare miocardic, necroz urmat de
inflamaie
Miocardite de etiologie necunoscut

Miocardita Fiedler