Excreia

Sistemul excretor este format din rinichi i cile urinare (tubi colectori,
calice, bazinet uretere, vezic i uretr).Rinichii sunt aezai n cavitatea abdominal,
de o parte i de alta a coloanei vertebrale, n regiunea lombar. Nefronul este unitatea
anatomic i funcional a rinichiului, n alctuirea acestuia intr dou pri:
corpusculul renal i un sistem tubular.

Formarea i eliminarea urinei

Rinichii au dou funcii majore:
1.de a excreta cea mai mare parte a produilor finali de metabolism ai organismului;
2.de a controla concentraiile majoritii constituenilor organismului, contribuind
astfel la meninerea homeostaziei i a echilibrului acido-bazic al organismului.
Alturi de acestea, rinichii mai au urmtoarele roluri:
1.formarea i eliberarea reninei (enzim) i eritropoietinei (hormon);
2.activarea vitaminei D3;
3.gluconeogeneza.
Cei doi rinichi conin mpreun circa 2 milioane de nefroni, fiecare nefron
fiind apt s produc urin.
Tipuri de nefron:1.Corticali, reprezentnd 85% din numrul total de
nefroni, au glomerulul situat n corticala renal i ansa Henle scurt; aceasta ajunge
doar n stratul extern al medularei renale.
2.Juxtamedulari, cu glomerulul situat la jonciunea
dintre cortical i medular, au anse Henle lungi, care coboar adnc n medular,
uneori ajungnd la nivelul papilelor renale. Ei sunt extrem de importani n
mecanismul contracurent, prin care rinichiul produce urina concentrat.
n jurul ntregului sistem tubular al rinichiului exist o reea bogat de
capilare, numit reea capilar peritubular.Aceast reea primete din arteriolele
eferente sngele care a trecut deja prin glomerul. Cea mai mare parte a reelei de
capilare peritubulare se gsete n cortexul renal, de-a lungul tubilor proximali, ai
tubilor distali i ai tubilor colectori corticali.
Debitul sanguin renal este de aproximativ 1200mL/min (420mL/100g
esut/min).n condiii bazale, debitul sanguin renal reprezint 20% din debitul cardiac
de repaus.

Filtrarea glomerular i filtratul glomerular

Lichidul care filtreaz din capilarele glomerulare n capsula Bowman este numit
filtrat glomerular sau urin primar.Filtratul glomerular are aproape aceeai
compoziie ca i lichidul care filtreaz n interstiii la captul arterial al capilarelor.Se
consider c filtratul glomerular este o plasm care nu conine proteine n cantiti
semnificative.
Cantitatea de filtrat glomerular care se formeaz ntr-un minut prin toi nefronii
ambilor rinichi se numete debitul filtrrii glomerulare. Normal, acesta este de
1

aproximativ 125mL/min (zilnic, 180L). Peste 99% din filtrat este reabsorbit n mod
obinuit n tubii uriniferi, restul trecnd n urin.

Dinamica filtrrii prin membrana glomerular

Forele care realizeaz filtrarea la nivelul glomerulului n capsula Bowman
sunt: 1. presiunea din capilarele glomerulare ( valoarea sa medie este de 60 mmHg),
care determin filtrarea;
2. presiunea din capsula Bowman, n exteriorul capilarelor, care se pot opune
filtrrii (aproximativ 18 mm Hg);
3. presiunea coloid osmotic a proteinelor plasmatice din capilare, care se
opune filtrrii ( presiunea coloid-osmotic medie n acest caz este de 32 mm Hg);
4. presiunea coloid-osmotic a proteinelor din capsula Bowman ( considerat 0).

Reabsorbia i secreia tubular

Filtratul glomerular traverseaz diferitele poriuni ale tubilor uriniferi i,
pe tot acest parcurs, substanele sunt absorbite sau secretate selectiv de ctre epiteliul
tubular, iar lichidul care rezult n urma acestor procese intr n pelvisul renal sub
form de urin final.
Reabsorbia tubular.Majoritatea compuilor urinei primare sunt substane utile.
Ele sunt recuperate prin reabsorbie. Celulele tubilor uriniferi sunt adaptate
morfologic i biochimic pentru a realiza aceast funcie. Morfologic, nefrocitele au la
polul apical numeroi microvili care cresc considerabil suprafaa activ, iar la polul
bazal au numeroase mitocondrii care fabric ATP necesar procesului de absorbie.
Biochimic, membranele celulelor tubulare conin pompe metabolice care particip la
transportul activ.
Transportul pasiv se face n virtutea unor legi fizice, ale difuziunii(n gradient chimic,
electric sau electrochimic) i osmozei, precum i a diferenelor de presiuni
hidrostatice. Acest transport nu necesit energie i nu este limitat de o capacitate
maxim de transport a nefronului. Prin acest mecanism se reabsoarbe apa (n gradient
osmotic), ureea )n gradient chimic) i o parte din Na i Cl ( n gradient electric i
electrochimic).
Reabsorbia apei.Toate segmentele nefronului pot reabsorbi ap, dar n proporii
diferite. Cea mai important reabsorbie are loc la nivelul tubului contort proximal
-80% din apa filtrat i este o reabsorbie obligatorie, apa fiind atras osmotic din
tub n interstiiu, ca urmare a reabsorbiei srurilor, glucozei i a altor compui utili, i
la nivelul tubilor contori distali, dar, mai ales, a tubilor colectori- absorbia a 15%
din apa filtrat -, fiind o reabsorbie facultativ.
n lipsa ADH, reabsorbia facultativ nu se produce, eliminndu-se un volum de
20-25L de urin diluat n 24 de ore.
n prezena ADH, aceast reabsorbie se produce i ca urmare, n 24 de ore se
elimin 1,8L de urin concentret. n restul nefronului se reabsoarbe 4% din ap, n
urina definitiv eliminndu-se numai 1% din apa filtrat.

Reabsorbia facultativ permite adaptarea volumului diurezei la starea de

hidratare a organismului.n acest segment al nefronului intervin mecanismele de
reglare a diurezei i a eliminrilor de Na i K.
Transportul activ este selectiv i se datoreaz travaliului metabolic al nefrocitului. Se
face cu consum de energie i oxigen (consum de ATP) i mpotriva gradientelor de
concentraie sau electrice.Fora pompelor metabolice este limitat de capacitatea lor
maxim de a transporta o substan pe unitatea de timp(Tmax). Celula consum
energie numai pentru recuperarea substanelor utile, lsnd cataboliii n urin. Prin
transport activ se reabsorb glucoza, aminoacizii, unele vitamine, polipeptidele,
precum i majoritatea srurilor minerale (Na+, K+, Cl-, HCO-3 , fosfai, sulfai, urai,
etc).

Secreia tubular
Principala modalitate de curire a plasmei de catabolii azotai neutilizabili este
filtrarea. Secreia tubular completeaz funcia de eliminare a unor substane acide,
toxice sau n exces i a unor medicamente.
Prin secreie, rinichii intervin i n reglarea concentraiei plasmatice a unor
constitueni obinuii (K+, acid uric, creatinin).Mecanismele secreiei sunt la fel cu
cele ale reabsorbiei: active i pasive. Sensul transportului este inversat: din
interstiiul peritubular, nspre interiorul tubului. Procesele de secreie pot avea loc pe
toat lungimea nefronului.
Secreia de H+. Mecanismul este activ, iar sediul principal este tubul contort
proximal. Secretnd ionii de hidrogen, rinichiul particip la reglarea echilibrului
acido-bazic. Secreia de protoni poate avea loc i n restul nefronului.
Astfel, la nivelul tubului contort distal exist mecanisme de transport prin schimb
ionic, care reabsorb Na+ i secret K+ sau H+, n funcie de pH-ul mediului
intern.Acest mecanism este activat de aldosteron.
Secreia de K+ are loc mai ales n tubul contort distal, prin mecanisme active
( schimb ionic) i pasive.Prin secreie de potasiu, rinichiul asigur meninerea
normal a potasemiei.
Secreia de NH3 . n afar de efectul antitoxic, secreia de amoniac reprezint i
o modalitatede excreie suplimentar de protoni, fr o acidifiere suplimentar a
urinei. Surplusul de protoni eliminai se leag de NH3 rezultnd ionul amoniu, care se
elimin, mpreun cu clorul, sub form de clorur de amoniu.

Transportul urinei prin uretere

Ureterele sunt mici tuburi musculare netede care ncep n pelvisul fiecrui
rinichi i coboar pn la vezica urinar. Pe msur ce urina se colecteaz n pelvis,
presiunea din pelvis crete i iniiaz o contracie peristaltic, aceasta rspndindu-se
de-a lungul ureterului pn la vezica urinar. Stimularea parasimpatic poate crete,
iar stimularea simpatic poate scdea frecvena undelor peristaltice, afectnd i
intesitatea contraciei.
n poriunea inferioar, ureterul ptrunde oblic n vezica urinar i trece civa
centrimetri sub epiteliu vezical, astfel c presiunea intravezical comprim uterul,
3

prevenind refluxul urinei n ureter n timpul miciunii, cnd presiunea din vezica
urinar crete foarte mult.
Vezica urinar este o cavitate cu perei alctuii din musculatur neted,
format din dou pri: (1). Corpul, care este cea mai mare parte a vezicii, n care se
acumuleaz urina, i (2).colul(trigonul), care este o prelungire sub form de plnie a
corpului, continundu-se n jos cu uretra.
Muchiul colului vezical este denumit adeseori i sfincter intern. Tonusul su
natural oprete, n mod normal, ptrunderea urinei la nivelul colului vezical i al
uretrei, mpiedicnd astfel golirea vezicii, nainte ca presiunea s ating pragul critic.
Vezica urinar mai prezint i un sfincter extern care este alctuit din muchi
striat, controlat voluntar, spre deosebire de sfincterul intern, care este n ntregime
muchi neted. Sfincterul extern este controlat de ctre sistemul nervos i poate
preveni miciunea, chiar i atunci cnd controlul involuntar tinde s o iniieze.

Miciunea
Miciunea este procesul de golire a vezicii urinare atunci cnd este plin. n
esen, vezica urinar se umple progresiv, pn ce tensiunea intraparietal atinge o
anumit valoare prag, moment n care se declaneaz u reflex nervos, numit reflex
de miciune, care fie determin miciunea, fie, dac nu este posibil, produce dorina
contient de a urina. Cnd n vezic s-au adunat 30-50mL de urin, presiunea crete
la 5-10cm ap.Acumularea n vezica urinar a 200-300 mL de urin determin o
cretere de numai civa centrimetri ap a presiunii intravezicale; la acest nivel
aproape constant al presiunii este rezultatul tonusului intrinsec al peretelui vezical.
Dac volumul de urin depete 300-400mL, presiunea crete foarte mult i rapid.
Reflexul de miciune odata iniiat, se autoamplific. Astfel, contracia iniial
a vezicii crete descrcarea de impulsuri de la receptorii vezicali, ceea ce va duce la
accentuarea contraciei reflexe, acest ciclu repetndu-se pn cnd muchiul vezicii
urinare ajunge la o contracie puternic. Dac refluxul de miciune declanat nu
reuete s goleasc vezica urinar, elementele nervoase ale acestui reflex rmn
inhibate timp de cteva minute sau uneori o or sau chiar mai mult, nainte ca un alt
reflex s fie iniiat i s declaneze miciunea. Dac nu, miciunea nu se va produce
atta timp ct umplerea vezicii urinare este suficient pentru a declana un reflex mai
puternic.
Reflexul de miciune este un reflex controlat n ntregime de mduva spinrii,
dar poate fi stimulat sau inhibat de centrii nervoi superiori din trunchiul cerebral i
din cortexul cerebral.

Compoziia chimic a urinei

Urina conine 95% ap i 5% diveri componeni: substane minerale (sruri
de Na, K, Ca, Mg); organice (creatinin, uree, acid uric, enzime, hormoni, vitamine);
hematii i leucocite (dar mai puine de 5000/mL).
4

Valori medii normale n urina final

Componentul
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
HCO-3
ClFosfor
Uree
Acid uric
Creatinin
Ap

Cantitatea eliminat n
24 h
3,3 g
2-3,9 g
0,2 g
150 mg
0,3 g
5,3 g
1-1,5 g
25 g
0,6-0,8 g
1-2 g
1-1,5 L

Noiuni elementare de igien i patologie

Cistita
n mod normal, tractul urinar este steril i rezistent la colonizarea bacterian.
Prezena bacteriilor la nivelul vezicii urinare determin fenomene inflamatorii la
nivelul peretelui vezical, cu rsunet clinic diferit la femeie fa de brbat. O bun
hidratare poate micora riscul unei asemenea suferine.

Nefrita i glomerulonefrita
Clasic, sindromul nefritic poate include hematurie, hipertensiune, insuficin
renal i edeme. Nu este obligatorie prezena tuturor acestor manifestri la acelai
pacient. Sindromul poate fi acut sau pasager( ex.glomerulonefrita infecioas),
fulminant, cu instalarea rapid a insuficienei renale, sau insidios. Manifestrile
clinice pot varia foarte mult pe parcursul evoluiei bolii.