Artroza primar

Epidemiologie
Artroza este o boal articular larg rspndit. Dei studiile pe cadavru arat modificri
degenerative ale articulaiilor care suport o ncrcare de 90% la persoanele peste 40 de ani,
simptomele nu sunt de obicei prezente. Prevalena i severitatea artrozei crete cu vrsta. Dac
lum n consideraie toate vrstele, brbaii i femeile sunt n mod egal afectai. Sub 45 de ani,
boala este mai frecvent la brbai iar femeile sunt mai frecvent afectate peste 55 ani.La femei
sunt mai frecvent afectate articulaiile minii i genunchiului iar la barbate mai frecvent afectate
sunt oldurile. Incidena artrozei de old este mai mare la brbaii albi (americani i europeni)
fa de chinezi i negri sud africani. Artroza de old primar este rar la japonezi, ns artrozele
secundare sunt frecvente datorit displaziei de old. Exist dovezi c unele forme de artroz pot
fi motenite cu o transmitere mendelian de tip dominant. Aceste forme sunt reprezentate de
artroza primar generalizat n care nodulii Heberden i Bouchard sunt elemente principale i
exist de asemenea o pierdere simetric i uniform a cartilajului articular de la nivelul
articulaiilor genunchiului i a oldului. Alte tipuri de artroz congenital includ condrocalcinoza
familial (depozite de cristale de dihidrat pirofosfat de calciu n cartilaj), sindromul Stickler
(caracterizat printr-o degenerare vitroretinal), boala depozitelor de hidroxiapatit i displazii
epifzare multiple. Cteva forme congenitale sunt cauzate de mutaii ale genei pentru
procolagenul II specific cartilajului.
Anatomie patologic
Modificrile timpurii ale artrozei constau n tumefacia i nmuierea matricei cartilajului.
Pierderea moderat a metacromaziei reprezint pierderea proteoglicanilor n matricea
extracelular. Apar neregularitile de suprafa sub forma fibrilaiilor. Poate fi observat o
hipercelularitate difuz a condrocitelor. Interfaa intre cartilajul hialin i zona de cartilaj calcificat
este subire i ondulat din primele stadii ale artrozei. Caracteristicile tardive ale artrozei constau
n pierderea progresiv a proteoglicanilor manifestat ca o reducere a coloraiei cu safranin O.
Fibrilaiile de la suprafa se adncesc n fisuri i mai trziu n anuri profunde. Se observ
clonarea condrocitelor precum i reduplicarea interfeei dintre cartilajul hialin i calcificat, cu
linii paralele discontinui ce indic progresia calcificrii poriunii legate a cartilajului articular.
Regiunile de os eliminat reprezint pierderea complet a cartilajului. Formarea de os nou apare
n zonele subcondrale ca i la marginile cartilajului articular. Zonele de rarefacie osoas de sub
osul eburnat sunt reprezentate de chiti sau geode observate pe radiografie i la inspecia cu
ochiul liber
Imagistic
Caracteristicile radiografice tipice indic modificrile anatomo-patologice tardive din artroz.
Specifice sunt: ngustarea spaiului articular, scleroza osului subcondral, chitii osoi (geode) i
osteofitele marginale (fig. 2.83 d, e, f). n stadii tardive boala se complic cu leziuni osoase,
subluxaii, corpi liberi i deformaii Pentru aprecierea corect a modificrilor radiologice n
coxartroz trebuie cunoscut morfologia radiologic normal a articulaiei oldului la adult,
vizualizat cu ajutorul incidenelor specifice. Aceasta permite: construcia geometric a
arhitecturii coxo-femurale prin coxometrie, msurarea proieciei diverselor unghiuri de fa i
profil (de acoperire, oblicitate, anteversie, etc.).
Laborator
Nu exist teste specifice de diagnostic pentru artroze. Analizele de snge, urinare i chiar analiza
lichidului sinovial nu furnizeaz informaii utile, cu excepia excluderii artritelor infecioase sau
inflamatorii. Lucrrile experimentale recente asupra identificrii markerilor degradrii

cartilajului pot furniza, n viitor, teste de diagnostic. Acestea includ teste sensibile i specifice
pentru citokinele lichidului sinovial, pentru proteinaze i inhibitorii lor, pentru componentele
matricii i fragmentele lor, pentru anticorpii serici fa de colagenul articular ca i identificarea
subpopulaiilor de proteoglicani.
Artrozele secundare
Termenul de artroz secundar este utilizat cnd exist un factor responsabil sistemic sau local.
Este vorba de afeciuni care duc la diformiti ale articulaiei sau la distrucia cartilajului, urmate
de semnele i simptomele tipice ale artrozei primare. Cteva exemple de astfel de factori:
traumatismele, necroza aseptic a capului femural, boala Legg-Calv-Perthes, displazia
subluxant a oldului, poliartrita reumatoid, discraziile sanguine, acondroplazia,
condrocalcinoza, afeciuni neurologice. Modificrile radiologice ale artrozelor secundare reflect
modificrile subjacente patologice la care se adaug modificrile din artrozele primitive.

Necroza aseptic a capului femural (NACF)

Necroza aseptic a capului femural este o afeciune plurietiologic dar monopatogenic. ntradevr, o mulime de afeciuni pot fi asociate cauzal cu producerea necrozei capului femural ns
mecanismul ultim const n ntreruperea brutal a vascularizaiei de tip terminal de la nivelul
capului femural. Traumatismul direct al vaselor care hrnesc capul femural este ntlnit n
fractura de col femural i luxaia de old. Cauzele nontraumatice cele mai importante sunt
reprezentate de: alcoolism, tratament cu steroizi, cortico-terapia, hemoglobinopatii, boala
Gaucher, boala chesonierilor, hiperlipidemia, hipercoagulabilitatea, iradierea, leucemiile,
limfoamele. Pentru o parte nsemnat din osteonecroze nu pot fi evideniate cauze directe
sau factori favorizani, motiv pentru care necroza capului femural este frecvent denumit necroz
primitiv idiopatic a capului femural.
Anatomie patologic
Indiferent de cauzele directe sau factorii favorizani recunoscui, leziunile anatomo-patologice
precoce constau n necroza mduvei osoase i a osuluispongios, de obicei ntr-o zon lenticular
situat n regiunea anterolateral i superioar a capului femural.
Cartilajul articular suprajacent este n mare parte neafectat, deoarece este avascular, hrnindu-se
prin intermediul lichidului sinovial. Stratul profund, calcificat, al cartilajului primete vase
colaterale din vasele epifizare i de asemenea sufer un proces de necroz. Din punct de vedere
histologic se ntlnete maduv necrotic i absena osteocitelor. Leucocitele i celulele
mononucleare se adun n jurul esutului necrotic i eventual nlocuiesc mduva necrozat.
Osteoclastele resorb trabeculele moarte i osteoblatii ncep s repare esutul lezat. n timpul
procesului de reparaie, trabeculele necrozate sunt predispuse la fractur de oboseal. n mare, se
produce o fractur a osului subcondral, cu depunerea cartilajului hialin suprajacent. Cu timpul,
apare fragmentarea cartilajului articular, determinnd apariia artrozei degenerative.
Imagistic
Stadializarea clinico-radiologic n NACF
Ficat i Arlet au introdus n 1972, o clasificare n cinci stadii evolutive, bazat pe aspectul
radiografic al osteonecrozei de cap femural (fig. 2.95).
Stadiul 0 infraclinic i infraradiologic, n care suspiciunea de NACF poate fi confirmat prin
examenul de rezonan magnetic nuclear i anamnez.
Stadiul I preradiologic, reprezint stadiul n care apar modificri minime (uoar osteoporoz)
la un old simptomatic, dureros.

Radiografia convenional este n continuare negativ sau neconcludent. n schimb,

tomodensitometria relev o zon de necroz sub forma unei imagini dense centrale care i-a
pierdut aspectul stelat (semnul Dihlmann).
Scintigrafia cu 99Te permite vizualizarea unei zone de hiperfixaie, corespunztoare reaciei de
reparaie celular a osului din jurul conului necrotic, cu activitate mai slab.
Flebografia intraosoas arat o staz ce dureaz mai multe ore, cu reflux diafizar.
Testele hemodinamice atest creterea presiunii medulare intracefalice.
Stadiul II apar primele manifestri radiologice sub forma unor arii de condensare
(osteoscleroza subcondral) alternnd cu zone porotice sau geode, astfel nct aspectul capului
femural este caracteristic, ptat. Osteonecroza se evideniaz sub forma unei zone lenticulare
n regiunea anterolateral a capului femural, pe radiografii de fa i fals profil, prin clasica
imagine n coaj de ou.
Stadiul III este marcat de colapsul osului subcondral, iar procesul de nfundarea zonei
necrotice devine evident, transformndu-se ntr-un veritabil sechestru. Mai este cunoscut i ca
semnul semilunei i este patognomonic pentru NACF stadiul III.
Modificarea de aspect i conformaie a capului femural este adesea prezent, capul este
deformat, ns spaiul articular este pstrat.
Stadiul IV este stadiul evolutiv final i const n modificri artrozice avansate. Pensarea
spaiului articular i modificrile osoase radiologice, sunt caracteristice unei coxartroze
secundare evoluat.

TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
CARACTERISATICI
A DOUA LOCALIZARE CA FRECVENTA DUPA TBC PULMONAR ESTE DATA DE
BACILUL KOCH UMAN
SE POATE LOCALIZA LA NIVELUL OSULUI SAU SINOVIALEI ARTICULARE
ANATOMIE PATOLOGICA
PERIODA DE DEBUT
PERIODA DE STARE
PERIODA DE REPARATIE
PERIOADA DE DEBUT
LEZIUNI OSOASE: SEDIU EPIFIZAR 2 FORME: INCHISTATE (TUBERCULI
INCHISTATI)- CAVERNA CU CONTINUT CAZEOS SI INFILTRANTE ( MORTIFICARE
IN MASA A TESUTULUI OSOS)
LEZIUNI OSOASE-SE MAI DESCRIU: FORMA ATROFICA CARIES SICA FORMA
DIAFIZARA FORMA CAVERNOASA
LEZIUNI SINOVIALE: EXUDATE SI GRANULATII RIZFORME DEBUTEAZA LA
NIVELUL FUNDULUI DE SAC
PERIOADA DE STARE OSUL SE DISTRUGE PROGRESIV GEODELE SE LARGESC
LEZIUNILE AU MAXIMUM DE INTENSITATE IN ZONELE DE CONTACT CU
PRESIUNE SINOVIALA ESTE EGAL INVADATA PLINA CU FUNGOZITATI ALBE;
PARTILE MOI SUNT INFILTRATE- ABCESE RECI
PERIODA DE REPARATIE OPRIREA PROCESELOR DISTRUCTIVE CREEREA DE
ANCHILOZE OSOASE SPONTANE

SIMPTOMATOLOGIE SEMNE GENERALE:ASTENIE, ADINAMIE, INAPETENTA,

SCADERE IN GREUTATE, TRANSPIRATII NOCTURNE, SUBFEBRILITATE, INSOMNIE ,
OBOSEALA
SEMNE LOCALE: DURERE, IMPOTENTA FUNCTIONALA, ATROFIE MUSCULARA,
PALIDITATE, IMPASTAREA LOCALA , ETC
TRATAMENT TRATAMENT GENERAL REPAOS MEDICATIE TONICA GENERALA
MEDICATIE SPECIFICA NTI T.B.C.
TRATAMENT LOCAL ORTOPEDIC CHIRUGICAL
TRATAMENTUL ORTOPEDIC PUNE IN REPAOS ARTICULATIA
AFECTATA
IMPIEDICA ATITUDINEA VICIOASA METODE: REPAOS PE PAT TARE, IMOBILIZARI
GIPSATE, EXTENSII
TRATAMENTUL CHIRURGICAL INTERVENTII DE NECESITATE (DRENAJE,
LAMINECTOMII DE URGENTA) INTERVENTII FOCALE SI PARAFOCALE
DE
CONSOLIDARE A UNEI STABILIZARI A PROCESULUI SI DEFINITIVAREA
VINDECARII(REZECTII, ARTRODEZE, SINOVECTOMII)
INTERVENTII FOCALE SI PARAFOCALE DE CORECTARE A POZITILOR VICIOSE