CURS BULOZE

AFECIUNI BULOASE
DERMATOZELE BULOASE
A. cut. cu etiopat. variat, care au ca lez. elem. bula sau flictena
Pot fi :
-ocazional buloase (bulele = simptome neobinuie n cadrul unei erupii cu alt asp. anat.-clinic)
: lichen plan bulos, b. Darier, prurigo bulos etc.
-esenial buloase (lez. reprezentate de la nceput i n mod constant de bule) : pemfigusurile,
dermatita herpetiform Duhring-Brocq, epidermoliza buloas, porfiria cutanat tardiv etc.
Clasificarea (n raport cu localiz. intracutanat a bulelor)
Intraepidermice - patognomonice pentru pemfigusuri ;
Joncionale (provenind prin disocierea laminei lucida) reprezentative pentru pemfigoidul
bulos, pemfigoidul cicatricial etc. ;
Subepidermice (dislocarea se produce sub lamina densa a zonei bazale subepidermice)
reprezentative pentru dermatita herpetiform Duhring-Brocq, epidermoliza buloas, porfiria
cutanat tardiv a adultului, eritemul polimorf bulos etc.
PEMFIGUSURILE
- dermatoze buloase severe, produse prin fenomenul de acantoliz autoimun =
alterarea i dispariia legturilor dintre keratinocitele epidermului n urma aciunii
autoanticorpilor asupra desmozomilor
Pemfigusul vulgar
- reprezint forma cea mai sever, cu evoluie grav i prognostic rezervat.
- netratat, conduce la deces, ca urmare a dezechilibrelor hidro-electrolitice i protidice,
a anemiei i caexiei.
Manifestri clinice
-debut insidios- leziuni ale mucoasei bucale - eroziuni dureroase postbuloase
-Leziunile cutanate apar brusc pe un tegument indemn =erupie generalizat, cu elemente
mai dense n zonele supuse presiunii bule de la un bob de mazre la un pod de palm, iniial
sub tensiune - ulterior flasce ; coninut seros - purulent prin suprainfecie sau hemoragic cu
evoluie : eroziuni , cruste, pete hiperpigmentate tranzitorii fragilitate cut. anormal - semnul
Nikolsky (dezlipirea teg. sntos la apsarea acestuia cu degetul) sau semnul migrrii bulei
(extinderea dezlipirii la o presiune moderat pe o bul).
Diagnosticul : aspectul clinic i paraclinic :
-Citodiagnosticul Tzanck prez. cel.acantolitice n produsul de raclaj al planeului bulei
(keratinocite care au pierdut contactul cu celulele vecine)
1

Ex. histopat. proc. de acantoliz, cu formarea bulelor n stratul spinos profund. n bula
intramalpighian plutesc celule acantolitice (keratinocite de talie mare fr desmozomi)
Imunofluorescena direct pe un fragm.de piele din jurul bulei : depozite de IgG la nivelul
membr. keratinocitare
Imunofluorescena indirect : autoAtc. ICS (antisubstan intercelular sau antimembrana cel.
keratinocitare) = IgG circulani in sngele periferic al bolnavilor.
Diagnosticul diferenial :
-alte forme de pemfigus
-pemfigoidul bulos
-boala Duhring-Brocq
-eritemul polimorf major
-lichenul plan bulos
-epidermoliza buloas
-impetigo bulos etc.
Leziunile bucale :
- sifilisul secundar, aftele sau diverse stomatite
(leziunile de pemfigus care debuteaz n cavitatea bucal sunt interpretate frecvent de
stomatologi i ORL-ti ca stomatite banale).
Tratamentul
-corticoterapie (Prednison 1-3 mg/kg corp/zi) pn la obinerea remisiunii, eventual n
combinaie cu un imunosupresor (Imuran, Metotrexat, Ciclofosfamid)
-dup remisiunea leziunilor se face scderea treptat a dozelor de Prednison pn se ajunge la
o doz de ntreinere de 30-40 mg la 2 zile
Pemfigusul vegetant
-debut : intertrigo banal sau erupie buloas/pustuloas la nivelul pliurilor anatomice mari :
axilare, inghino-crurale
-eroziuni - formaiuni vegetante - placarde hipertrofice, papilomatoase i verucoase
(maceraia, friciunile, cldura i suprainfeciile locale imprim leziunilor un miros fetid)
-afectarea mucoasei bucale este rar ntlnit
-starea general este mult timp pstrat
Examenul histopatologic : acantoliz profund, n poriunea inferioar a stratului spinos
Diagnosticul diferenial : intertrigo micotic i microbian mai ales n fazele iniiale ale bolii.
Pemfigusul foliaceu
-form mai puin sever, cu prognostic mai benign, cu evoluie cronic, recurent.
-bule mici, flasce, care pot conflua i determina o eritrodermie exfoliativ, eritemato-scuamocrustoas
2

mucoasele sunt rar afectate

-starea general este bun
-acantoliz superficial : subcornos, granulos, malpighian superior
-metodele de imunofluorescen : aspecte asemntoare cu cele dn pemfigusul vulgar
Pemfigusul seboreic (eritematos sau sindr. Sener-Usher)
-variant localizat a pemfigusului foliaceu
-localizare pe zonele seboreicebule de dimensiuni mici, eroziuni postbuloase acoperite de
scuamo-cruste cu asp.seboreic
-frecvent plci eritematoase dispuse n vespertilio pe fa
-S. Nicolsky este pozitiv
-nu se nsoete de leziuni ale mucoaselor
-Histopatologic bulele sunt situate subcornos.
La unii bolnavi pe lng aspectele imunologice din pemfigusul vulgar se evideniaz i
autoanticorpi antinucleari ca n lupusul eritematos.
Pemfigus seboreic
Pemfigusul iatrogen
-D-penicilamina, captoprilul, antiinflamatoare nesteroidice (piroxicam, fenilbutazon),
antibiotice (penicilin, ampicilin) beta-blocante
- acantoliza : efectul gruprilor sulfhidrice ale medicamentelor asupra legturilor disulfidice
ntre moleculele de aderen -desmogleine = acantoliz biochimic neimunologic
Pemfigusul paraneoplazic
-manifestare n evoluia unor af. maligne hematologice : limfoame, leucemii.
-aspecte asociate de pemfigus vulgar, pemfigoid bulos, eritem polimorf, lupus eritematos
- autoanticorpii sunt ndreptai mpotriva oricrui epiteliu care conine desmozomi, nu
numai mpotriva epiteliilor scuamoase stratificate
PEMFIGOIDUL BULOS
- af.buloas autoimun, neacantolitic, subepidermic
- intereseaz persoanele peste 60 ani, n egal msur femei i brbai
Patogenia
autoimun - nu se cunosc fact declanatori
Observaii clinice din literatur :
- af. poate evolua concom. cu un cancer, diabetul sau psoriazis
- poate fi declan. de unele medicam. (mai ales pe baz de iod, brom, diuretice de tipul
spironolactonei etc).
3

- creterea nr. a limfocitelor B, care secret autoanticorpi de tip IgG ndreptai mpotriva
hemidesmozomilor i structura superioar a membranei bazale
Clinic
-debut : erupie nespecific eritematoas, urticariform sau eczematoas nsoit de prurit
accentuat pe acest fond dar i pe teg. aparent sntos = bule mari sau medii, sub tensiune,
cu coninut serocitrin sau hemoragic, localizate preponderent pe feele de flexie ale
membrelor, trunchi, abdomen, regiunea inghino-crural.
-semnul Nikolski este negativ
-starea general nealterat
-afectarea mucoasei bucale (1/3 cazuri) - eroziuni suprtoare
Investigaii paraclinice
Citodiagnosticul Tzanck - nu evid. celule acantolitice
Examenul histopatologic - clivaj bulos profund dermo-epidermic care ridic n bloc epidermul.
Bula subepidermic este sub tensiune iar lichidul conine numeroase eozinofile.
Imunofluorescena direct : depozite liniare de IgG, IgE i fraciunea C3 a complementului n
zona membranei bazale
Imunofluorescena indirect : anticorpi serici de tip IgG ndreptai mpotriva structurilor
membranei bazale a epiteliilor pluristratificate.
Diagnosticul diferenial
-pemfigusul vulgar
-dermatita herpetiform
-eritemul polimorf bulos
-toxidermiile buloase
Tratamentul
-similar cu cel al pemfigusului vulgar, dar dozele necesare de corticoizi sunt mai mici
-citostaticele se asociaz rar corticoterapiei
DERMATITA HERPETIFORM DUHRING-BROCQ
-dermatoz veziculo-buloas, recidivant
-afect. mai frecvent adulii tineri de sex masculin
Etiopatogenia
-predispozie genetic - la persoanele purttoare de antigene HLA B8 i HLA-DR3 (ca n
b.celiac)
- regimul lipsit de gluten det. dispariia erupiei, iar introducerea n alimentaie det. recidive
- prez. depozitelor granulare de IgA la nivelul papilelor dermice i a Atc. serici antigliadin i
antireticulin pledeaz pt. mec. autoimun
-alimentele i medicamentele bogate n halogeni pot s declaneze sau s agraveze evoluia
Clinic
4

-precedat de o simptomatologie subiectiv manifestat prin prurit i senzaie de arsur

-erupie polimorf, simetric, localizat pe suprafeele de extensie ale membrelor (coate,
genunchi), zona ombilical, fese, regiunea sacrat
-lez. veziculoase sau veziculo-buloase, grupate n buchete herpetiforme care apar pe un
tegument eritemato-edematos, urticariform
-mucoasele sunt de obicei neafectate
-semnul Nikolski este negativ.
-enteropatie de intoleran la gluten : scdere n greutate, dureri abdominale sporadice,
scaune diareice (2/3 cazuri)
Investigaii paraclinice
Citodiagnosticul Tzanck prez. eozinofilelor i absena acantolizei.
Ex. histopat. - bul profund, cu clivaj ntre epiderm i derm, fr acantoliz, cu numeroase
eozinofile n lichid. n vrful papilelor dermice = microabcese formate din PMN neutrofile i
eozinofile.
- Histopat. cupelor prelevate din mucoasa jejunal - atrofia vilozitilor intestinale i
existena infiltratelor limfo-plasmocitare masive la nivelul submucoasei jejunale
Imunofluorescena direct - depuneri fluorescente granulare de IgA i C3 la nivelul vf. papilelor
Imunofluorescena indirect - nu evid. autoAtc. circulani anti-membran bazal
- la 1/3 din pacieni : atc antireticulin IgG, antigliadin IgA i antifibr muscular neted)
Tratamentul
1.administrarea difenilsulfonelor (Disulone, Dapsone) i a sulfapiridinei = efect benefic prompt
100-150 mg/zi Dapson sau 0,5g/zi sulfapiridin
oprirea tratamentului determin recidiva bolii
efectele secundare : methemoglobinemia i anemia feripriv.
2.regimul lipsit de gluten ( greu de acceptat) amelioreaz att erupia buloas ct i
enteropatia glutenic asociat i dup 6-12 luni permite abandonarea tratamentului cu
dapson.
PORFIRIILE
-afec. dismetabolice : anomalii ale biosintezei hemului la nivelul mduvei osoase i ficatului =
acumularea excesiv la nivelul tegumentului de porfirine sau de precursori ai acestora.
-2 grupe de porfirii :
-determinate de supraproducia de precursori ai porfirinelor : crize dureroase abdominale i
afectare neurologic ;
-determinate de acumulare de porfirine care se manifest prin fotosensibilitate cutanat
Porfiria cutanat tardiv
5

-cea mai frecvent ntlnit

-brbai peste 40 ani, care se expun mult la soare
-def. enzimatic al uroporfirinogen decarboxilazei - de obicei dobndit (afectarea enzimei la
nivel hepatic) sau ereditar (prin afectarea enzimei hepatice i eritrocitare)
-factori exogeni care precipit boala : virusul hepatitei C i B, virusul HIV, consumul de alcool
(alterarea funciei hepatice : deficit de uroporfirinogen decarboxilaz hepatic), estrogenii,
fierul (inactiveaz uroporfirinogen decarboxilaza).
Clinic
simpt. de fotosensibilitate pe zonele expuse la soare : faa dorsal a minilor, fa,
pavilioanele urechilor, ceaf, etc.
- bule rotund/ovalare, cu coninut sero-citrin sau

hemoragic

- exulceraii/ulceraii trenante
- cicatrici atrofice
- chiste tip millium
- modif. sclerodermiforme
- hipo sau hiperpigmentri
-fragilitate cut. deosebit : bule sau eroziuni i ulceraii dup cele mai mici traumatisme
-hipertricoza facial, (zona malar)
-modificri ale esutului elastic
Manifestrile viscerale :
-hepatomegalii
-dereglri ale tranzitului intestinal (diarei, constipaii)
-neuropatii periferice.
n timpul puseelor acute aspectul urinei este rou nchis
Examinrile paraclinice :
-valori foarte crecute ale uroporfirinelor 1 i 3 n urin n puseele acute
-valori crescute ale Hb i hipersideremie
-valori crescute ale enzimelor hepatice (gama GT, GOT,GPT)
-diabet zaharat
Alte porfirii
porfiria variegata
- creteri ale precursorilor pofirinelor ct i porfirinelor
- fotosensibilitate i crize de neuropatii acute
porfiria acut intermitent
- acumulri de precursori de porfirine
- neuropatii acute intermitente
porfiria eritropoetic congenital

- af. enzimatic ereditar cu transmitere autozomal recesiv, determinat de un exces de

porfirine (uroporfirin 1)
- fotosensibilitate sever : bule, cicatrici mutilante
protoporfiria eritropoetic
- af. enzimatic ereditar transm.autosomal dominant, produs de ferochelataz (enz. care
leag ionului feros de protoporfirina IX pt. a forma hemul)
- fotosensibilitate din copilrie (urticarii, eczeme solare) i grade diverse de afectare
hepatic
Tratament
-evitarea expunerii la soare (creme fotoprotectoare ,

a consumului de alcool

(hepatoprotectoare) ;
-emisii de snge pt. eliminarea excesului de porfirine (500 ml la 2 sptmni pn la
remisiunea clinic sau pn la reducerea Hb la 12g%)
-antipaludice albe de sintez (Clorochin n doze mici : tablet de dou ori pe sptmn are
efecte favorabile, datorit formrii la nivelul ficatului a unor complexe hidrosolubile cu
-porfirinele din hepatocite)
-chelatori de fier (Desferal, Edetamin)
-plasmaferez
SINDROMUL LYELL
(sin. Necroliza epidermic toxic, Dermatita combustiform)
-sindrom cu evoluie dintre cele mai grave
- reacie hiperergic de sensibilizare la medicamente (sulfamide, barbiturice, uneori la
oxacilin etc.)
-forma manifest la copii = sindromul SSS = staphylococal scalded skin syndrome
- sensibilizarea la stafilococul tip II, tip fagic 71, secretant al unei toxine epidermolitice
denumit i exfoliatin

- localizarea stafilococului = la

nivelul tegumentului (impetigo) sau la distan (otit supurat, conjunctivit, ICRS)

placarde mari roii-brune (de tip scarlatiniform) pe fa, trunchi i membre, cu tendin la
extensie i generalizare - bule foarte mari care se rup rapid decolarea epid. n lambouri suprafee mari,erodate, dureroase ( aspectul unui mare ars)
-starea general = profund alterat, cu febr i frisoane
-la nivelul orificiilor naturale eroziunile se acoper de cruste hematice
-pierderi masive de plasm = tulburri grave hidro-electrolitice cu oligurie i posibil evoluie
spre com
Diagnostic diferenial
-la debut cu scarlatina i eritrodermia

-sindromul Stevens-Johnson ( prin intensitatea fenomenelor clinice, decolarea pielii ca ntr-o

arsur i leziunile -anatomice de necroz masiv a epidermului)
Tratament
-reechilibrare hidro-electrolitic
-suprimarea medicaiei declanatoare sau tratarea infeciei stafilococice cu antibiotice cu
spectru larg
-corticoterapie (iniial perfuzii i.v. cu hemisuccinat de hidrocortizon, apoi Prednison oral)
-tratament local cu antiseptice, antibiotice.
SINDROMUL STEVENS-JOHNSON
-forma major a eritemului polimorf
-sindrom cutaneo-mucos plurietiologic, determinat de ageni infecioi , medicamente sau de
etiologie necunoscut
-ntlnit mai frecvent la adolesceni i la aduli, mai rar la copii
Clinic
-stare prodromal de cteva zile : dureri de gt, conjunctivit, uneori febr, simulnd debutul
unei rujeole
-alterarea profund a strii generale: febr, frisoane, obnubilare, deshidratare
Erupia cutaneo-mucoas
-de tip bulos extensiv, intereseaz n mod preferenial mucoasele
-lez. mucoasei bucale apar n 100% din cazuri : eroziuni postbuloase ntinse, sngernde,
dureroase, acoperite de
-depozite albicioase (mucoasa jugal, gingival, lingual, palatin)
-buzele : edemaiate, fisurate, cu eroziuni ntinse, acoperite de cruste hematice
Complicaii
oculare (keratite, uveite, irite), digestive (diaree), pulmonare (pneumonie), renale (hematurie,
insuficien renal)
Tratament
general
- suprimarea medicamentelor declanatoare, antibiotice cu spectru larg, reechilibrare hidroelectrolitic, corticosteroizi (iniial hemisuccinat de hidrocortizon n perfuzie i.v., apoi Prednison
oral) ;
local
- comprese antiseptice, colorani, corticoizi pentru lez. cutanate
- gargarisme cu soluii antiseptice slabe (infuzie de mueel), badijonri cu colorani
(albastru de metilen, violet de geniana) pentru lez. bucale

CURS TUMORI

DERMATOZE PRECANCEROASE
TUMORI CUTANATE BENIGNE SI MALIGNE

DERMATOZE PRECANCEROASE

transformare carcinomatoas frecvent dup o perioad variabil de laten

Keratoza actinic (keratoz senil, solar)

pete de culoare cafenie, brun-glbui, de forme i dimensiuni variabile, la nceput plane

i netede care devin reliefate, acoperindu-se cu depozite keratozice uscate, aderente i
aspre.

form particular : cornul cutanat - excrescen cornoas galben-murdar-cenuie, cu

lungimi = mm-cm, perpendicular sau nclinat fat de suprafaa pielii i incurbat.
Infiltrarea bazei atrage atenia asupra transformrii n epiteliom spinocelular.

Cheilita keratozic

uoar ngroare keratozic difuz a regiunii, cu un aspect vag pergamentat, scuamos i

coloraie cenuie-brun ; ulterior, keratoza se intensific, buzele se descuameaz,
mucoasa devine infiltrat, apar fisuri i eroziuni sngernde sau ulceraii dureroase
acoperite de cruste brun-glbui, urmate de cicatrici atrofice

Leucoplazia

leziuni leucokeratozice persistente ale mucoaselor i semimucoaselor

Boala Bowen

plac eritematoas bine delimitat, reliefat, contur policiclic, acop. cu scuame albglbui , neifiltrat, rareori pruriginoas. Scuamele se detaeaz uor, lsnd o supr.
eritematoas umed, uneori papilomatoas,

Cheilta actinica

Leucoplazie bucala

Ertroplazie orala

Eritroplazia Queyrat

localizarea bolii Bowen pe mucoase

Boala Paget = carcinom intraepitelial cu un focar neoplazic subjacent

Boala Paget mamar - adenocarcinom intraepitelial cu origine n canalele galactofore ale
glandelor mamare,
- unilateral (areola mamar sau mamelon) = plac eritematoas bine delimitat, acoperit
de scuamo-cruste, fisuri sau eroziuni (interpretat frecvent ca eczem sau micoz), la nceput
uor infiltrat, ulterior indurndu-se - retracie a mamelonului nconjurat de un aspect tipic al
teg. de coaj de portocal

Boala Paget extramamar = exteriorizarea la nivelul teg. al unui carcinom al ductelor

glandelor sudoripare apocrine , similar din punct de vedere clinic i histopatologic cu forma
mamar.

localizare n ariile cutanate bogate n acest tip de glande: regiunea vulvar (65% din
cazuri), perineal, perianal i axilar.

aproximativ 1/3 din localizrile extramamare a bolii coincid cu un cancer visceral

(vaginal, uterin sau ovarian pentru localizarea vulvar respectiv rectal, prostatic sau
vezical pentru localizarea perineal i perianal).

Nevii pigmentari

aglomerare anormal de melanocite

prezeni de la natere (nevi congenitali) sau apar tardiv (nevi dobndii)

nr. lor poate crete la pubertate, n sarcin sau n urma expunerii brutale la soare

plani, tuberoi sau gigani

factorii care favorizeaz malignizarea (mm) sunt traumatismele i expunerea brutal la

soare

semnele clinice ale suspiciunii de malignizare sunt: creterea dimensiunii nevului,

modificri de culoare, apariia unui halou eritematos perinevic, prurit, senzaie de
arsur, durere sau ulcerarea nevului.

Tratamentul : excizie chirurgical cu pstrarea unei margini de siguran

TUMORI BENIGNE
Keratoacantomul

mai ales la nivelul pielii proase (obraji, nas, urechi) dar sunt semnalate i leziuni la
nivelul buzelor

Clinic : nodul bine circumscris, prezentnd central un crater hiperkeratozic.

Histopatologic : proliferare pseudoepiteliomatoas (nu insule tumorale) cu celule epiteliale
bine difereniate, n centru creia este prezent un dop keratozic.
Chistele

form. pseudotumorale, emisferice, fluctuente,umplute cu lichid , n submucoasa cavitii

bucale

mucoide,epidermoide,dermoide,limfoepiteliale

Botriomicomul (granulomul piogenic)

tumoret rotund

de la un bob de mazre la o alun

culoare roie vie, supr. acoperit de epiderm foarte subire, care poate lipsi n zona
central (zona ulcerat - crust maronie - zon erodat)

sngerare dup cele mai mici traumatisme

baza strangulat, de multe ori pediculat

10

unic

nedureroas

cel mai frecvent localizat pe degete, buze, pielea proas a capului i urechi

apare la 1-2 sptmni dup o zgrietur, o mic plag iritat sau infectat ajungnd
la un anumit volum, dup care stagneaz i persist indefinit (ex. traumatismul colului
unghiei poate cauza o infecie cu stagnare de secreie i unghie ncarnat).
Ex.histopat : neoplazie capilar ntr-un esut conjunctiv lax cu infiltrate inflamatorii i

extravazri sanguine
Tratament :
- electroexcizie cu coagularea bazei
- extirparea cu bisturiul i cauterizarea zonei cu nitrat de argint 30% pentru hemostaz ;
- atingeri repetate cu nitrat de argint 30% pentru leziuni mici.
Hemangioamele

lez. plane sau reliefate (tuberoase), de culoare roie-violacee, care se decoloreaz la

compresie

la nivelul limbii sau al buzelor pot cauza macroglosia sau macrocheilita

Forme particulare :
Angioamele senile ale buzelor

la vrstnici, pe marginea buzelor, sub form de mici plci sau noduli moi, de culoare
albastr-roietic sau albstrui-negricioas (dilataii venoase circumscrise, de tip
varicos)

electrocoagulare sau excizie chirurgical

TUMORI MALIGNE
EPITELIOMUL BAZOCELULAR

cea mai frecv. tumor malign epidermic

zonele expuse la lumin (cele 2/3 superioare ale feei) ; persoanele vrstnice (peste 50
ani), mai ales de sex masculin

mai puin invaziv = malignitate strict local, nu d metastaze, evoluie lent

proliferarea celular = origine n celulele bazale

Clinic

mici noduli rotunzi, translucizi (perle epiteliale), acop. de epiderm subire

teleangiectazic

nodulii confluai = mas tumoral nodular - ulceraie central - crust hematic sngerare la detaare.

Forme clinice

EB nodular

EB ulcerat
11

EB ulcero-vegetant

EB superficial (pagetoid): plac eritemato-scuamoas psoriaziform, cu margini perlate

EB plan-cicatricial: placard cu margini perlate, centru cicatricial, cu zone ulcerate

acoperite de cruste hemoragice, localizat cu predilecie n regiunea frontal

EB pigmentat

EB terebrant: forma distructiv, care se extinde spre cartilagii i oase, determinnd

mutilri grave, hemoragii fatale, invadare meningeal.

Examenul histopatologic

mase tumorale bine delimitate la nivelul dermului = proliferri celulare formate dintr-un
singur tip de celule asemntoare ca form i colorabilitate cu celulele bazale ale
epidermului

la periferia maselor tumorale celulele se dispun paralel, asemntor elementelor unui

gard ( n palisad)

Tratamentul
- extirparea n totalitate a tumorii :

excizia chirurgical

electroexcizia

fototerapia cu laser de CO2

citostatice locale (Efudix)

radioterapia

EPITELIOMUL SPINOCELULAR

origine histopatologic n celulele spinoase ale epidermului, care au evoluie spre o

keratinizare anarhic

afecteaz pielea, semimucoasele i mucoasele, predominnd n regiuni cum sunt : faa

(1/3 inferioar, mai ales buza inferioar) ; cavitatea bucal ; organele genitale externe,
dosul minilor

malignitate mai mare, crete rapid, invadeaz esuturile nvecinate i metastazeaz

frecvent pe cale limfatic

debut frecvent pe leziuni precanceroase dar i n pielea aparent sntoas.

Clinic

dac este precedat de o leziune precanceroas (keratoz actinic, cicatrice etc.) debutul
este marcat prin indurarea, infiltrarea bazei i apariia unui eritem n jurul acestora

debutul n pielea sntoas = apariia unei proeminene papilomatoase,

hiperkeratozice, verucoase, infiltrate

suprafaa devine n cteva luni proeminent, nodular cu centrul ulcerat, acoperit de o

crust hematic, margini neregulate, dure, ridicate n burelet deasupra pielii sntoase
din jur

Forme clinice:
12

epiteliomul spinocelular nodular;

epiteliomul spinocelular ulcero-vegetant;

epiteliomul spinocelular endofitic

Examenul histopatologic

mase tumorale care invadeaz dermul = celule spinoase atipice (variaii de formanizocarie, volum-anizocitoz, culoare-anizocromie, cu mitoze atipice frecvente, celule
cu keratinizare individual cu aspecte de diskeratoz , celule cu manta sau cu dublu
contur ) i formare de globi cornoi orto sau parakeratozici (aspect de bulbi de ceap)
formai din celule keratinizate

Tratamentul

excizie chirurgical i evidarea ganglionilor invadai urmat de iradierea zonei

ganglionare;

electroexcizie i fotocauterizare cu laser CO2 ;

criocauterizarea cu azot lichid ;

radioterapia i cobaltoterapia - n formele avansate i invadante ;

chimioterapia n cazul metastazelor fixate, neabordabile chirurgical.

MELANOMUL MALIGN

tumor malign foarte grav, dezvoltat pe seama sistemului pigmentar, celula de

origine fiind melanocitul

mai frecvent la femei i la persoanele cu piele deschis

apare pe piele sntoas, dar n 30-50% din cazuri pe leziuni pigmentare preexistente,
n special pe nevii pigmentari displazici, dup diverse traumatisme sau dup expuneri
brutale la razele solare

se localizeaz oriunde pe corp, la nivelul tegumentului, mucoaselor (bucal, nazal,

genital), ochilor, meningelui i sistemului nervos central.

Manifestri clinice

melanomul nodular - nodul de diverse dimensiuni, cu suprafa i contur netede,

ulterior neregulate, de culoare neomogen,care pteaz n negru-brun pansamentul
aplicat pe suprafaa leziunii =localizare : fa, cap, gt i trunchi;

melanomul extensiv n suprafa - pat pigmentat, neomogen, uor infiltrat, cu

margini neregulate, contur net, ce se dezvolt lateral =localizare : zone expuse la soare
sau pe mucoase (bucal, anal, genital);

melanomul malign acral - localizare la nivelul palmelor, plantelor i degetelor

( variant =mm. subunghial - pat neagr sau acrom)

melanomul malign acromic (amelanotic) -nodul sau plac keratozic cu evoluie spre
ulceraie.

Examenul histopatologic

13

proliferarea intens a melanocitelor grupate n cuiburi, cu invadarea i dezorganizarea

epidermului i dermului ; atipii i monstruoziti celulare, infiltrat inflamator i melanin
intra i peritumoral

Indicele Breslow - grosimea maxim n mm a tumorii, msurat de la nivelul stratului granulos

pn n partea cea mai profund.
Stadializarea internaional

stadiul I : tumor primitiv

stadiul IIa : metastaze cutanate situate n vecintatea tumorii primitive sau a cicatrizrii
postexcizionale

stadiul IIb : metastaze ganglionare regionale

stadiul III : metastaze la distan.

Tratament

stadiul I (fr adenopatie regional) - excizie chirurgical larg cu margine de siguran

de 3-5 cm lateral, iar n profunzime pn la aponevroz

stadiul II (cu adenopatie regional) evidare ggl

n ambele stadii = n scop profilactic radioterapie

n stadiul III (cu metastaze viscerale, ganglionare sau cutanate multiple) se ncearc
radio- i chimioterapia, dar cu rezultate slabe.

imunoterapia activ nespecific se folosete ca tratament adjuvant n orice stadiu al

melanomului.

14