Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2009
PSIHOLOGIE MEDICAL
Curs 7
PSIHOLOGIA STRILOR TERMINALE
(MOARTEA CA PROBLEM A PSIHOLOGIEI MEDICALE)
Moartea nu are obiectivitate clinic sau logic. E parte din ciclul vieii,
etap, adesea temporar i, uneori, vindecabil. ( Lyall Watson 1987)
2009
Walhala dac mor cu sabia n mn, luptnd iar Dacii se bucurau i petreceau la moartea
semenilor lor considernd c aceast trecere era pe de o parte izbvitoare pentru necezurile lumii
acesteia iar pe de alt parte comuniunea cu Zamolxe, cu cealalt lume aducea bucuria i fericirea
nentlnite pna atunci.
Geneza cultural a imaginii terifiante despre moarte, a fost examinat, printre alii i de I.
Biberi. Iconografia morii, reprezentarea ei alegoric, exprim variabilitatea atitudinii umane n
faa morii, n funcie de epoca istoric, d un echivalent al sensibilitii colective, dar ea
influeneaz la rndul ei atitudinea. Este de menionat opoziia dintre reprezentarea morii de ctre
antici, vdind un calm surztor i respirnd o melanolie resemat ce denot acceptarea acestui
final ca pe un fapt natural, i ntre simbolizrile evului mediu, nfind pe zidurile instituiilor
schelete sau forme n putrefacie sau descompunere.
Obsesia morii i reprezentarea ei terifiant se datoreaz, pe de o parte, influenei
cretinismului, i pe de alt parte, frecventelor epidemii care decimau populaia Europei; printre
aceste epidemii, un rol nsemnat revine celor de cium. Pesta, sau moartea neagr, prin
incapacitatea omului de a o stpnii, a contribuit n mare msur la ncetenirea ideii de moarte
ca blestem, ca pedeaps divin, lovid din senin i constituind astfel o ameninare continu.
Scheletul (i mai ales craniul) care la antici nu era dect un memento mori, devine un simbol al
sensibilitii obsedante care ngrozete la o simpl vedere i declaneaz atitudini i conduite de
respingere absolut a eventualitii morii.
i n actualitate, n iconografia modern, continu s rzbat ideea fundamental a
opoziiei dintre via i moarte, ntre ele nefiind nici o punte de comunicare. Opoziia aceasta
poate fi privit, pe de o parte, ca un rezultat al observaiei superficiale i vulgare, a unei filozofii
de via rigide, limitate i superficiale iar pe de alt parte, ca tendin a spiritului uman de a opera
cu elementele antipodice i simetrice.
n cultura armonioas, echilibrat a vechilor greci se regsete filosofia acceptrii
destinului implacabil, omul modern caut, dincolo de imaginea trupului lipsit de via, alte
sensuri morii i (dezorientat de rspunsuri) ajunge s nu mai neleag i/sau s nege sensul
vieii. Literatura romantic a secolului al XIX-lea a prezentat de multe ori moartea ca un obstacol
suprem, dar frecvent, la realizarea speranelor individuale, ajungndu-se la tema morii timpurii
prin boala. G. Leopardi plec de la o realitate a timpului su, aceea a speranei foarte reduse de
via, insistnd asupra morii prea timpurii, prin diverse boli, contagioase sau de alt natur,
datorate condiiilor de via foarte precare, ignoranei, etc. Majoritatea dintre noi tim din
literatur i istoriografie c sclavii antichitii, iobagii evului mediu i alte categorii de persoane
au acceptat moartea (unii dintre ei), ca pe o eliberare de chinuri i privaiuni dar, n general, att
privirea istoric, longitudinal ct i estimarea prezent, transversal ne relev omul ca pe o fiin
ce respinge vehement aceast idee, ce se opune cu toate forele unei esemenea finaliti. nclinm
s credem c aceast atitudine este tot mai clar i frecvent att pentru c a crescut calitatea
vieii (mai ales n ultimele decenii i mai ales n zonele dezvoltate ale planetei) ct i pentru c se
constituie o tot mai solid i constant orientare teoretic i practic de ocrotire a vieii n general
i a omului n special ( demersuri educaionale, economice, de cercetare tiinific,sanitare,etc).
Refuzul sau acceptarea morii n funcie de sensul ei personal, social, etc. este cu totul
altceva dect frica de moarte ca fric de necunoscut sau ca fric de a trece ntr-un trm de
ispire. Seneca, Cicero i Platon, preconizau s ntmpine moartea cu dragoste i nu cu suprare.
G. Barbarin observ c moartea reprezint un salt att de mare n necunoscut, nct, chiar printre
cele mai aventuroase firi, nu se gsesc persoane care s simt nevoia de a-i satisface, murind,
curiozitatea.
2009
2009
din ultimele clipe a fost consemnat sau admis de Barthez, Cabanis, Darwin etc.
Istoria pstreaz date despre excitaia euforic premortal a mpratului Hadrian,
a poetului Ronsard, etc. Dup Moreau de Tours i Salinas, explicaia acestei
stri poate fi cutat ntr-o stare de excitaie terminal a centrilor nervoi
(simpatici), n timp ce Legrand de Saulle emite ipoteza unei alimentri
energetice suplimentare a creierului;
b) Alt categorie de boli intereseaz secundar creierul; ele se pot nsoi de delir de
obnubilarea sau pirderea contiinei sau pot evolua relativ asemntor cu cele
din categoria anterioar, tulburrile de contiin aprnd doar n final.
c) n sfrit, bolile care afecteaz direct creierul, boli n care tulburrile de
contiin sunt constante, de diverse grade, calitativ sau cantitativ. Exist,
evident, mult mai multe situaii, unele dintre ele mai puin convenionale i greu
de categorisit.
3.8.3. Euthanasia
Cuvnt compus, provenind din limba greac (Eu- nsemnnd bine iar Thanatos moarte)
i avnd semnificaia de moarte bun, dulce, fr suferin. Pornind de la aceast idee s-a creat o
teorie conform creia este legitim s se suprime viaa unei persoane bolnave incurabil i avnd
dureri i suferine mari. Conform acestei teorii pot fi luate n considerare dou forme de
euthanasie.
Euthanasia pasiv ce const n debranarea de la aparatele de reanimare, de meninere
artificial a vieii, moartea urmnd s fie natural. Codul penal al celor mai multe state consider
acest demers ca pe un delict de non-asisten medical a persoanei aflat n pericol.
Euthanasia activ ce presupune administrarea unei substane, aplicarea unei proceduri
care s duc la moarte, s grbeasc i deci s determine moartea n vederea eliberrii
muribundului de chinurile i suferinele agoniei. Justiia consider aceste acte, chiar dac se fac
la cererea sau cu acordul bolnavului, ca omucideri iar pe autorii lor i condamn (nu la pedepse
mari pentru c, de regul, nu i consider criminali cu potenial antisocial).
Se pune problema (i se cere rspunsul) dac cineva are dreptul s atenteze la viaa
aproapelui n intenia de a pune capt suferinelor acestuia. Cretinismul i iudaismul au tranat
de mult rspunsul, interzicnd n mod absolut i categoric asemenea practici, socotind c durerea
este un semn (i are valoare) de purificare a sufletului. Suferina agoniei reprezint n acelai timp
o form aparte de salut, de rmas bun din partea muribundului pentru cei apropiai lui, persoane
care, in aceste momente, snt i mai aproape tocmai datorit acestei situaii.
n aceast problem, morala modern face distincia ntre:
Euthanasia social ca demers de a ucide persoanele tarate, bolnave incurabil pentru a
nsntoi societatea, aspect ce capt sens de eugenie, atitudine i practic antiuman,
antisocial, extremist, ntlnit din pcate episodic n istoria omenirii (fascismul).
Euthanasia agonic, in sensul prezentat mai sus i care antreneaz la discuii i
deliberri pe cei apropiai bolnavului, medicii, juritii,etc. Ce trebuie fcut? Cum trebuie
procedat?
Punctul de vedere al bolnavului n aceast privin poate fi evideniat din prezentarea
urmtoarelor situaii:
a. bolnav cotient, cu mari suferine, incurabil (fr dubii), cere i revine cu cererea de
euthanasiere, familia ajungnd la aceeai convingere c trebuie s se pun capt
suferinelor situaie clar, cnd forma pasiv poate fi pus in practic (fr aprobare
legal, deci culpabil dac cineva face sesizare);
2009
2009
autoagresivitate, fcnd parte din simptomatologia unor boli psihice grave, cu evoluie
ndelungat cum ar fi depresia, schizofrenia, demena, starea confuzional, etc.
ntre teoriile explicative ale comportamentului autolitic amintim, n continuare, cteva
din cele mai cunoscute
Psihanaliza (Freud) consider suicidul ca pe un act de agresivitate ntoars ctre sine prin
victoria instinctului morii asupra celui al vieii, un act de descrcare i purificare profund
(catharsis) dar un act de omucidere. Se omoar pe Sine pentru c s-a identificat cu cineva pe care
dorete s-l ucid, acest act producndu-se pe fondul unui proces de disoluie a personalitii.
Menninger afirm c suicidul este un act ce exprim n acelai timp dorina de a muri,
dorina de a comite omorul i dorina de a fi omort, pe fondul unei conflictualiti intrapsihice
insolubile.
Durkheim(1897) ofer o teorie explicativ de natur social, pornind de la dezordinea
social, de la fenomenul de rsturnare a valorilor, de devalorizare a acestora i de
dezorientare(anomie), de la slbirea legturilor dintre oameni i deci de la nsingurare. El a
observat c rata sinuciderilor crete pe msur ce se reduce relaionarea i comunicarea. n
societile vest-europene, n ciuda nivelului de trai foarte ridicat acest fenomen este tot mai
vizibil. n Frana numrul deceselor prin suicid este mai mare dect cel prin accidente de
circulaie i , de civa ani, este mereu n cretere.
Este cert c, n determinismul actului suicidar, se gsesc mai muli factori acionnd
conjugat dintre care mai importani ni se par:
- cei sociali - inegalitate de anse, anomie, nsingurare;
- cei personali, psihologici stri marginale, boli psihice, conflicte existeniale majore.
Pornind de la aceste considerente putem evidenia cteva ipostaze suicidare, cteva
tipuri de sinucigai, astfel:
1) depresivul, melancolicul, care, dup insuccese repetate(omaj, de ex.), dup
pierderea unor persoane foarte apropiate (uneori chiar fr pirderi mari, reale)
dezvolt sisteme complexe de triri i judeci cu tematic i coloratur de
inutilitate, zdrnicie, eec existenial, tristee profund, lips de speran,
scderea drastic a poftei de via, a elanului vital, a activismului i angajrii, a
motivaiei pentru relaionare i comunicare; ajunge apoi s nu se mai poat
proiecta n viitor, pierde semnificaia valorii vieii, a sensului i rostului vieii,
singura opiune pe care o reitereaz mintal de nenumrate ori, este sinuciderea,
ca o izbvire a unei dureri sufleteti ce devine insuportabil, dup ce, sptmni
sau luni de-a rndul, a fost scitoare, chinuitoare, epuizant i imposibil de
nlturat; ntre bolile psihice, depresia prezint cel mai ridicat risc suicidar;
2) persoana delirant, ajunge(mai rar dect depresivul) la suicid fie intracritic, n
contextul ideilor ei delirante(delir de persecuie cu timie negativ), fie intercritic,
planificndu-i ieirea din lumea care nu o nelege i nu o accept, care i
este strin, cu care nu se potrivete i, n plus, o oblig la un tratament cruia
nu-i vede rostul; aici includem i persoanele cu structuri schizoide, rigide,
fanatice, care recurg la suicid pentru a pedepsi pe cei cu o alt orientare
cultural, filozofic, pe cei cu care snt n conflict, etc(unii fundamentaliti
musulmani mai ales), n cadrul unor acte cu caracter terorist; aici putem include
si sinuciderile n cuplu sau cele colective unde, pe fondul unor fenomene de
2009