SARCINA=stare biologica noua pentru organismul femeii,caracteriza- ta printr-o hiperfunctionalitate

in interiorul tuturor aparatelor si sistemelor.

Toate modificarile functionale complexe care se produc in organismul gravideise inlantuie intre
ele,constituind o reactie in lant si determina o noua stare fun-ctionala denumita stare de graviditate.

Echilibrul ansamblului gravidei este perfect mentinut pana in luna a 7-adin care moment se va
distruge lent,dar progresiv,astfel ca la un moment dat-cand dispar factorii care comanda mentinerea
oului in uter-se determina nasterea.

Echilibrul hormonal al gestatiei

Din punct de vedere hormonal,sarcina poate fi divizata in 2 perioade:

1.caracterizata prin persistenta corpului galben si aparitia tesutului trofo-blastic,precum si prin lipsa
organelor fetale diferentiate(ficatul si suprarenalelE)

-corespunde trimestrului I de sarcina.

2.caracterizata prin aparitia unei noi glande cu secretie interna,placentasi prin participarea fatului la
relizarea echilibrului hormonal.

Placenta=o veritabila glanda endocrina ce produce

-hormoni steroizi-estrogeni si progesteron

-hormoni proteici-gonadotrop corionic(HCG),lactogen placentar

(HPL) , B1-SP1-glicoproteina specifica sarcinii si relaxina

Estrogenii-in numar de 3-estradiol

-estrona

-estriol

Estradiolul si estrona-sintetizati din colesterolul matern

Estriolul-sintetizat din precursori de origine fetala

-datorita concentratiei ridicate in sarcina si metabolismului sau particu-

lar apare ca estrogenul dominant in sarcina

Progesteronul-sintetizat din colesterolul sanguin matern la nivelul pla-centei.

Valorile concentratiei hormonilor steroizi este importanta datorita faptu- lui ca acestia joaca un rol
important in producerea leziunilor gingivale in sarcina

(cand concentratia acestora este foarte ridicatA)

In ultimii ani studiul mediului salivar a suscitat un interes crescand fiindposibila dozarea diferitilor
steroizi in saliva.

Avantajele dozarilor salivare: - simplicitate

- posibilitatea efectuarii in ambulatoriu

- posibilitatea efectuarii in numar nelimitat

- efectuare fara orar precis

- fara a crea stress pacientilor

Cu toate aceste avantaje nu se poate face o corelatie intre mediul plasmaticsi cel salivar,atat datorita
limitelor de sensibilitate a metodelor de dozare utilizatein mod obisnuit cat si a concentratiei slabe
atinse.

Hormonul gonadotrop corionic(HCG) –glicoproteina cu 2 subunitati,alfa si beta.

Provoaca transformarea structurala a tesutului germinativ inactiv in tesutgerminativ activ,cu

producerea de ovocite sau de spermatocite,ca si diferentiereatesutului interstitial glandular capabil
de secretie.

Declanseaza formarea si secretia steroizilor sexuali in tesutul glandular format,actiune care sta la
baza diagnosticului biologic de sarcina.

Secretia de HCG creste rapid la inceputul sarcinii,atinge concentratia ma-xima la 2 luni si

jumatate,apoi diminua pana la inceputul lunii a patra pentru a sementine in platou pana la nastere si
dispare la 4 zile postpartum.

Hormonul lactogen placentar(HPL)-secretat de sincitiotrofoblast sideversat in circulatia materna

unde poate fi detectat din saptamana a 5-a de gesta-tie.
Concentratia sa incepe sa creasca din saptamana a 10-de sarcina,atinge va-lorile maxime in
saptamana a 36-a,dupa care incepe sa scada la valori minime latermen.

Indeplineste actiuni biologice importante :

- favorizeaza dezvoltarea fatului prin potentarea hormonului de

crestere hipofizar

- actiune lactogenica si mamotrofica

- actiune metabolica - lipolitica

- creste absorbtia intestinala Ca si calcemia

- favorizeaza remanierea osoasa

Relaxina-secretata de placenta

Actiune: -produce modificari osteoarticulare la nivelul centurii pelviene(re-

laxeaza simfiza simfiza pubiana si articulatia sacro-iliacA)

- favorizeaza maturarea si ramolirea colului

- inhiba activitatea miometriala

Sangele

- volumul plasmatic -intre 30-45%

- volumul eritrocitar -intre 10-15%

Aceste modificari incep sa apara la 6 saptamani de sarcina,cresterea devine rapida in trimestrul II si

ramane in platou in ultima luna de sarcina ”anemiade sarcina” –in realitate =hemodilutie de
adaptare

- Hb ↓ pana la 10-11g%

- vascozitatea ↓

- numarul leucocitelor ↑ -la 9000-12000/mm³

- VSH ↑ la 45-50mm/h

- ↑ enzimele plasmatice

Echilibrul fluido-coagulant

- aproape nemodificat

- in apropierea termenului cresc aproape toti factorii de coagulare

- fibrinogenul ↑-pana la 6g%o

Aparatul cardio-vascular

CORDUL – deplasat spre stanga prin ridicarea diafragmului

- orizontalizat

- rotat spre stanga

- usoara hipertrofie insotita de sufluri functionale

- frecventa cardiaca ↑ la 90-100 b/min

- debit cardiac ↑ cu 35-45%

- travaliul cardiac ↑ cu pana la 50%

- rezistenta periferica ↓

Fluctuatiile debitului cardiac sunt legate de modificarile de pozitie ale

uterului gravid – fenomen hemodinamic important si particular sarcinii

Cu cat sarcina este mai aproape de termen,decubitul dorsal prelungit si chiar pozitia semisezanda
fsvorizeaza aparitia sindromului hipotensiv prin compresiuneaprelungita a venei cave inferioare.

SINDROMUL HIPOTENSIV DE DECUBIT –prezent la 0,5-11% din numarul de gravide-important in

stomatologie pentru a evita tratamentul stomato-logic in decubit dorsal.

Aparatul respirator
- respiratia devine predominant de tip diafragmatic

- amplitudinea respiratorie 

- volumul curent  - cu 100-200 mm³

- volumul expirator de rezerva 

- volumul rezidual 

- ventilatia pulmonara ↑

Aparatul digestiv

- modificari de apetit,noi preferinte si aversiuni alimentare

- gretiri,chiar varsaturi alimentare

- incetinitea tranzitului intestinal- datorita hipotoniei musculaturii netede

MODIFICARI BUCALE

- ingrosarea corionului si a epiteliului mucoasei bucale

- vascularizatie intensa a mucoasei insotita de descuamare importanta

- edem congestiv gingival

- in saliva-prezenta steroizilor,estrogeni si progesteron

- la nivel dentar nu se constata decalcifieri(odata structura dentara

formata,sarurile minerale sunt fixate puternic in matricea organica

si nu sunt labilE)

- alterarile metabolismului calcic din sarcina nu se repercuta decat

asupra dintilor in formare

- smaltul dentar este biologic foarte stabil si nu se decalcifica in sarcina

- dentina este susceptibila de a suferi decalcifieri in sarcina

- in aparitia patologiei bucale-un rol important il detine terenul gravidei

- afectiunile bucale sunt mai frecvente la gravidele cu diabet,anemie,

boli gastro-intestinale,disgravidii.

Aparatul urinar

- modificari anatomice:

- ascensiunea rinichilor

- dilatarea moderata a cailor urinare

- diminuarea pristaltismului→favorizarea stazei si refluxului vezico-ure-

tral-se explica astfel infectiile urinare si bacteriuria asimptomatica .

- modificari functionale:

- ↑ fluxul sanguin renal

- ↑ filtratul glomerular

- ↑ rezorbtia tubulara a apei si electrolitilor

Aparatul genital

VAGINUL – se alungeste

- peretii devin mai elastici

- mucoasa se ingroase si sufera un proces de imbibitie edematoasa

COLUL UTERIN

- sufera un proces de hipertrofie moderata

- mucoasa devine hiperemica

UTERUL - creste in toate dimensiunile sale si in volum pe tot parcursul sarcinii

- aceasta crestere este indusa hormonal

- cresterea se realizeaza prin hiperplazia si hipertrofia miometrului

TROMPELE UTERINE

- usor alungite

- hipertrofiate

- cu imbibitie seroasa si hiperemie

OVARELE - isi inceteaza functia de maturare ciclica a foliculilor

- pe unul din ovare se dezvolta corpul galben gestativ

SANII - prezinta o hiperpigmentare areolara si a mameloanelor

- hipertrofia glandelor sebacee-tuberculi Montgomery

- dezvoltarea sistemului venos subcutanat-reteaua venoasa Haller

- glanda mamara isi dubleaza greutatea

- are loc dezvoltarea acinilor glandulari si a canalelor galactofore

- pe parcursul sarcinii secreta o cantitate redusa de colostru

Modificari metabolice
METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC

- volumul de apa ↑(cu aproape 7 litrI),mai ales in compartimentul extra-

celular(retentie hidrica explicata de modificarile endocrine din sarcina

- balanta echilibrului hidroelectrolitic este mentinuta prin modificari

adaptative endocrine si urinare,mai ales a sistemului renina-angioten-

sina-aldosteron

METABOLISMUL GLUCIDIC

- este mentinut in echilibru

METABOLISMUL LIPIDIC

- in sarcina are loc se accentueazaatat procesele anabolice cat si cele

catabolice

- lipidemia ajunge la 15g%o

Modificari sistemice

SISTEMUL MUSCULO-CUTANAT

- pigmentare accentuata tegumentara

- la nivelul fetei-“masca gravidica”

- hiperpigmentarea liniei mediane abdominale,a areolei mamare primare

si aparitia areolei mamare secundare

- dezvoltarea stratului celular subcutanat si aparitia unui proces de im-

bibitie edematoasa

- modificarea rezistentei fibrelor elastice cu aparitia vergeturilor

- creste extensibilitatea fibrelor musculare striate la nivelul musculaturii

abdominale si a musculaturii planseului pelvi-perineal

- hipotonia musculaturii netede

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR

- decalcifiere usoara

- relaxarea articulatiilor de tip simfizar de la nivelul bazinului

SISTEMUL ENDOCRIN

- apar 2 noi glande cu secretie interna,cu existenta tranzitorie:

1. Corpul galben gestativ

- provine din corpul galben progestativ sub actiunea go-

nadotrofinei corionice

- actioneaza in primele 12-16 saptamani de gestatie,fiind

principala sursa de estrogeni si progesteron necesara

mentinerii sarcinii pana la intrarea definitiva in actiune

a placentei

2. Placenta

- are capacitate secretorie mare

- are un echipament enzimatic mic,incomplet,necesitand

utilizarea precursorilor din compartimentul matern si

fetal
Se poate chiar vorbi de o veritabila glanda endocrina-UNITATEA MATERNO-

FETO-PLACENTARA-,care reuneste sistemul endocrin matern,fetal si placentar.

SISTEMUL NERVOS

- labilitate psihica

- agitatie sau somnolenta

- iritabilitate

- modificari comportamentale