Mortalitatea la 90 zile pentru

pacientii cu infarct miocardic

acut cu supradenivelare de
segment ST în relatie cu
eliberarea de troponina: un
paradox ?

Student:Albu Cristian
Grupa 1501
Medicina Generala
Diagnostiul infarctului miocardic acut,
conform recomandarilor OMS, se
realizeaza pe baza prezentei a cel putin 2
criterii din cele trei clasice:
• simptome clinice sugestive
• diagnostic ECG
• prezenta valorilor crescute ale enzimelor
de miocardocitoliza ( CK, LDH sau
izoenzimele acestora).
Limitarile acestor markeri includ o fereastra
diagnostica relativ îngusta, dificultatea interpretarii
valorilor moderat crescute si lipsa unei specificitati
strict cardiace. Intr-un mare studiu multicentric- the
Global Use of strategies to Open Occluded Coronary
Arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO-IIa),
investigatorii au demonstrat ca valorile cTnT>0.1
ng/mL(cardiac troponin T) la internare se asociau cu
o mortalitate semnificativ mai mare la 30 zile la
pacientii cu sindroame coronariene acute, adaugând
semnificatie prognostica nefavorabila, chiar în
prezenta supradenivelarii ST.
 Intr-un studiu larg multicentric a 976 pacienti cu angina
pectorala instabila, the Fragmin During InStability in
Coronary Artery Disease (FRISC) Study Group , s-a
demonstrat ca cTnT maximal>0.06 ng/mL în timpul
primelor 24 h dupa internare s-a corelat semnificativ cu cu
riscul de deces cardiac sau infarct miocardic în urmatoarele
5 luni.
Se noteaza o crestere a ratei de evenimente
coronariene majore în directa relatie cu cresterea
concentratiei cTnT. In cazurile de infarct miocardic acut cu
leziune miocardica minima, concentratiile scazute de CK si
CK-MB sunt dificil de interpretat datorita valorilor normale
ale acestor enzime si lipsa specificitatii lor cardiace.
Specificitatea cTnT fata de tesutul miocardic are valoare
diagnostica deosebita în aceste situatii diagnostice dificile.
1. Ipoteza de lucru:
-Se cunoaste ca :

sdr.coronarian ac.
fara supradenivelare ST
 evenimente ischemice
↑ troponinei
 consecutive si deces

INTREBARE ?
Daca eliberarea de troponina în urma unui IMA cu
supradenivelare ST are aceeasi valoare prognostica ca
si pentru sindroamele coronariene acute fara
supradenivelare ST?
2. Material si metoda:

• a fost supravegheata evolutia a 82 pacienti cu sindrom

coronarian acut cu supradenivelare de segment ST la
care s-a determinat concentratia de troponina la internare
si despre care existau date privind evolutia la 90 zile.
• Diagnosticul de infarct miocardic acut a fost realizat
utilizând criteriile clinice, ECG si cele enzimatice, inclusiv
concentratia troponinei T.
• Valorile troponinei

Valori negative sub 0.03 ng/mL

Valori medii 0.03- 0.1 ng/mL

Valori high-risk 0.1 si 2 ng/mL

Leziune miocardica masiva 2 ng/mL

Valorile obtinute ale concentratiilor troponinei T au fost ulterior
clasificate în 4 cvartile, considerând ca valoare maxima cea de
200 ng/mL.
constanta troponina
Q1 0.001-1.27 ng/mL
Q2 1.271- 4.9 ng/mL
Q3 4.91-19.3 ng/mL
Q4 19.31- 200 ng/mL

3. Rezultate:
• pacientii din fiecare cvartil a avut aceeasi vârsta medie (limite
69- 71 ani), dar se noteaza prezenta a mai multe femei în
cvartilele inferioare:
 •Pacientii din cvartilul inferior au primit tratament
trombolitic în proportia cea mai redusa, tromboliticele
utilizate fiind reprezentate prin: alteplaza (Actilyse) – 37%,
Streptokinaza (Streptase) - 28%, Reteplaza (Rapilysine)-
26%, Tenecteplaza (Metalyse)- 8%

4.Mortalitatea
•la 90 zile a fost mai mare pentru cvartilul cu
concentratia cea mai scazuta de troponina- Q1- 16,2%,
Q2- 15,2%, Q3- 13,9%, Q4- 14,2%
 •Durata medie pâna la deces a fost cea mai lunga
pentru cvartilul inferior: Q1- 25 zile, Q2- 21 zile, Q3- 20 zile,
Q4- 18 zile.

5.Interpretare:
•pacientii cu sindrom coronarian acut cu supradenivelare
de segment ST si eliberare redusa de troponina pot
prezenta ocluzie tranzitorie a unei artere coronare mari
epicardice si supradenivelare ST tranzitorie sau limitata.
Este probabil ca utilizarea limitata a tromboliticelor în
cvartilul inferior sa rezulte din aceasta supradenivelare
limitata a segmentului ST cu eliberare redusa de troponina,
cu efecte asupra evolutiei ulterioare si a mortalitatii..
• Rata crescuta a mortalitatii la pacientii cu valoare serica
scazuta a troponinei încadrata în cvartilul inferior reflecta
probabil continuarea procesului de instabilitate a placii de
aterom, într-un vas care a fost partial deschis prin
tromboliza.

6. Concluzii:
• pacientii cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de
segment ST au prezentat un risc de mortalitate la 90 zile
invers corelat cu concentratia initiala de troponina.
• Decesul survenit la pacientii cu troponina situata în cvartilul
inferior a survenit mai târziu decât cel survenit la pacientii
cu concentratii mai mari de troponina.