Educatie pentru sanatate

Atitudini,Cunostinte,Practici:
-Prevenirea unor boli cu transmitere sexuala
-Prevenirea unei sarcini nedorite.

Adolescenta, tineri, tineret

• Adolescenti persoane cuprinse intre 10-19 ani
• Tinar persoane cuprinse intre 15-24 ani
• Tineret persoane cuprinse intre 10-24 ani
(Copil (CDC) persoana 0-18ani)
Sanatatea reproducerii la adolescent
• Relatii responsabile si echitabile intre tineri inainte sau in timpul casatoriei
• O incidenta scazuta a unei sarcinii inaintea maturitatii
• O rata mai scazuta de expunere si contractare a unor boli cu transmisie sexuala
• Imbunatatirea statutului femeii
• Adolescenta si tineretea schimbari importante:biologice,psihologice si sociale
• Virsta, constringerile sociale,servicii neadecvate pot determina cunostinte, practici, atitudinii nesanatoase in
sfera comportamentului reproductiv
• Adolescentii /tinerii grup cu risc:
-inceperea vietii sexuale deobicei in afara casatoriei
-parteneri sexuali multiplii, comportament la risc
• Varsta medie la primul contact sexual: 20,5 ani in 1993 si 19,5 ani in 1999
• Baieti 15-19 ani cu experienta sexuala 41% in 1993,45% in 1999
• Initiere sexuala premaritala crescuta: 85% din fete 15-19 ani cu experienta sexuala inaintea stabilirii oficiale
a cuplului
• Fetele din categorii marginalizate social isi incep viata sexuala mult mai devreme,spre deosebire de baieti
• Experienta contraceptiva premaritala:
Utilizarea unei metode contraceptive la primul contact sexual (persoane cu experienta sexuala): 50% din femei
(24% coit intrerupt,22% prezervativ),64% din barbati ( 39% utilizare prezervativ)
• Rata totala a fertilitatii este data in proportie de 52% de grupa de virsta 15-24 ani

Bariere in practici si cunostinte sanatoase din partea adolescentilor

• Lipsa de cunostinte privind functionalitatea aparatului reproductiv
• Parintii sunt nepregatiti/sau nu doresc sa discute chestiuni specifice cu adolescentii
• Furnizorii de servicii medicale comportament neadecvat particularitatilor psihoemotionale ale virstei
• Reticenta privind discutia deschisa despre probleme sexuale:teama sa fie considerati nestiutori
(baieti),doritoare de cunostinte deci si de practici (fete);
• Atitudine nerealista:”mie nu mi se intimpla asta”
Mesaje importante:
• Bolile cu transmitere sexuala se pot transmite in proportie diferita chiar la primul contact sexual indiferent
de tipul de sex intretinut: vaginal, oral, anal;
• Bolile cu transmitere sexuala se pot transmite si in afara penetrarii intravaginale,numai prin contact direct
intre mucoasele labiale si penis
• Singura metoda eficienta atit pentru prevenirea unei BTS sau a unei sarcini este utilizarea prezervativului
masculin sau feminin pe toata perioada actului sexual din momentul penetrarii.
Consiliere de success
• arata respect fata de persoana consiliata (PC) si ajutati-o bsa simpta in largul ei
• Incurajati PC sa-si exprime nevoile sa puna intrebari,sa-si exprime ingrijorarile
• Lasati dorintele si intersele PC sa conduca discutia
• Ascultati cu atentie si nu intrerupeti chiar daca ati inteles situatia
• Furnizati doar informatii cheie si doar cele pe care PC le poate intelege,verificatii gradul de intelegere a
sfatului acordat
Utilizarea prezervativelor:
• Prezervativul masculin:
-produs de obicei din latex
-utilizat corect are o rata de succes pentru prevenirea unei sarcini de 98% si de prevenirea transmiterii HIV sau a unei
alte BTS de 80-98%
-previne atit BTS transmise prin secretii cit si cele transmise prin contact tegumentar (herpesuls si papiloma virus)
-utilizare acceptata de catre ambii parteneri si partriciparea la utilizare comuna
• Nu are efecte secundare negative cu exceptia celor alergici la latex
• Trebuie utilizat inaintea penetrarii
• Montare corecta:desfacere corecta din ambalaj fara sa fie deteriorat;aplicare pe virful penisului in erectie cu
partea rulata in afara;rulare catre baza penisului;lubrefiere suplimentara daca este necesara numai cu

1
 lubrefianti speciali pe baza de apa sau silicon;NU crème,vaselina ulei mineral sau vegetal care deterioreaza
latexul
• Scoatera prezervativului cu atentie pentru a nu imprastia sperma
-Fiecare act sexual un prezervativ nou
-Nu utilizati doua sau mai multe prezervative concomitent,nu creste rata de protectie si pot prin frecare sa se rupa
-Nu determina impotenta/posibile probleme emotionale la cei mai putini experimentati/ participare activa a
partenerilor pot prevenii.
-In functie de calitatea latexului pot diminua unepri senzatia de placere masculina;citeva picaturi de lubrefiant(!) in
interiorul prezevativului pot ameliora situatia
• Prezervativul feminin
-Recipient din plastic moale si transparent cu doua inele flexibile unul la capatul inchis care permite introducerea in
vagin unul mai larg la capatul exterior plasat la intrarea in vagin intre labii
-Se poate monta inaintea actului sexual avind avantajul ca nu intrerupe actul sexual
-Atentie la penetrare pentru a nu patrunde pe linga prezervativ;necesita cooperarea ambilor parteneri.
-Nu diminua senzatia de placere a niciunui partener;
-Are rata de securitate de circa 95%;mai scump
-Toate avantajele de protectie a celui masculin

Alte metode contraceptive:

• “Pilula de a doua zi”-contraceptia de urgenta:
-pilule care contin unul sau mai multi hormoni naturali in concentratii diferite
-actioneaza prin prevenirea sau intirzierea eliberarii ovulului din ovar
-nu impiedica o sarcina deja instalata
-actioneaza in primele 5 zile de la contactul sexual neprotejat
-nu impiedica o sarcina ce poate aparea in urma unui contact sexual ulterior adm. acestei pilule;
-poate fi folosita de orice persoana , adolescenta sau tinara,chiar daca nu a folosit pilule anterior;poate fi folosite
chiar de cele care au contraindicatie la contraceptie hormonala
-se folosesc in cazul unui contact neprotejat neplanificat,calcul gresit al perioadei fertile,ruperea prezervativului etc.
etc.
-nu previne BTS
 Contraceptive orale combinate (pilule)
-contin doze de 2 hormoni
-actioneaza prin impiedicarea eliberarii ovulului din ovar
-eficenta de pina la 97%
-utilizate de catre persoanele cu viata sexuala regulata;pilule trebuie ingerate zilnic indiferent daca au/vor avea
contact sexual
-pot fi utilizate de catre adolescente,dar tipul de pilula trebuie recomandat de catre un specialist
-utilizare continua sau discontinua (21 zile da/7 nu)
-nu previn BTS
Efecte secundare:
• Modificari ale sangerarii lunare:sangereri neregulate,in cantitati mai mici,citeodata lipsa sangerarii ;unare
• Cefalele,migrena
• Greata,
• Dureri in sani
• Acnee/modificarea greutatii
• Rar:tromboza venoasa profunda,embolie pulmonara
Relatia forme de cancer/ utilizarea de pilule:
• Utilizatoarele de pilule sunt protejate in proportie crescuta pentru cancerul de ovar si de mucoasa
uterina;protectie ce continua 15 ani dupa intreruperea utilizarii
• Cancerul mamar in proportie similara cu neutilizatoare,dar depistarea in proportiei mai crescuta
• Se pare ca la persoanele infectate cu HPV evolutia catre un cancer de col este mai rapida.Necesita test Babes
Papanicolau la 3 ani
Alternative la pilule:
• Plasture contraceptiv combinat:
-contine tot combinatie de 2 hormoni ca si pilulele,impiedica ovulatia
-se aplica pe tegumente prin presare (nu pe sani) hormonii se absorb prin tegumente
-se aplica cite unul saptaminal 3 sapt.in locuri diferite si 1 sapt.pauza
-inlocuieste grija ingestiei zilnice a pilulei
• Inele vaginal contraceptiv:
-inel flexibil plasat in vagin
-contine combinatie de 2 hormoni ca si pilulele/impiedica ovulatia
-este extras la 3 sapt.1 saptamina fara inel-sangerarea lunara-
-contactul sexual posibil cu inelul in vagin sau se poate extrage si repune nu mai tirziu de 3 ore
-protectie similara pilulelor/mai simplu de utilizat/creste complianta/efecte secundare similare

2
  Implantele
-Capsule/bete mici si flexibile aplicate sub tegumentul antebratului
-Contin progesteron
-Durata foarte mare de utilizare 5-7 ani
-ingroasa mucusul cervical si impiedica ascensiunea spermatozoizilor in cavitatea uterina
-Foarte sigure in utilizare
 Contraceptivele injectabile
-contin combinatie de 2 hormoni
-impiedica eliberarea ovulului din ovar
-se adm.lunar
-efecte secundare similare contraceptivelor orale – pilule- deorec contoin aceleasi substante
-utilizate de persoanele cu nivel educativ mai scazut care nu au capacitatea de a-si monitoriza perioadele fertile si cu
parteneri mai putini cooperanti
 Dispozitive intrauterine (DIU)
-Dispozitiv din plastic pe care se insera o spirala de cupru si 2 fire
-Se insera in cavitatea uterina,firele strabat canalul cervical pana in vagin
-Durata mare de actiune pina la 10 ani
-Actioneaza prin modificarea chimiei mediului intrauterin ce impiedica fecundarea ovulului de catre spermatozoid
-Efecte posibile:sangerari menstruale mai abundente si neregulate
-Contraindicatie pentru montarea DIU sunt bolile transmise sexual ce pot determina o boala pelvina
-Extrem de rar poate perfora peretele uterin
-Posibil de utilizat de femeii de toate varstele inclusiv adolescente dar preferat de catre femeiile care deja au nascut si
au o viata sexulala regulata.
 Alte metode: Spermicide si diafragme, cupola
Spermicide: substante care distrug spermatozoizii;sub forma de tablete spumante,geluri,crème
-Se aplica inaintea fiecarui contact sexual in fundul vaginului linga colul uterin
-O utilizare mai fecventa de 2 ori pe zi poate determina iritatii vaginale si infectii urinare
-Se poate utiliza complementar la alta metoda contraceptiva:prezervativ,diafragme
-Utilizata singura metoda nesigura
Diafragme si cupole: dispozitive din latex sau plastic care se plaseaza pe colul uterin impiedicind
ascensiunea spermatozoizilor
-necesita examinarea de catre medic pentru a stabilii dimensiunile necsare fiecarei persoane
-se insera de catre utilizatoare inaintea actului sexual si se extrage dupa cel putin 6 ore
-se utilizeaza numai in combinatie cu spermicide
-utilizate de persoane care nu au o viata sexuala regulata si care nu utilizeaza o alta metoda contraceptiva si nu
agreeaza prezervativele

Recunoasterea perioadei fertile (metode naturale):

-mucusul cervical: in perioada ovulatiei se elimina mai mult mucus din col,umed,alunecos, elastic femeia poate
simtii acest lucru ca o umiditate a vaginului sau in jurul vaginului;dupa eliminarea ovulului,mucusul devine lipicios
sau uscat.;inca 3 zile abstinenta
-temperatura corporala bazala:din ziua ovulatiei pina la urmatorul ciclu menstrual temperatura bazala (luata
dimineata in repaus)mai crescuta;necesita monitorizarea temperaturii normale pentru a sesiza diferenta;din ziua
cresterii temperaturii inca 4 zile abstinenta
-metoda calendarului:identificarea perioadei fertile;
-utila pentru persoanele cu ciclu de 26-32 de zile
-eliberarea ovului din ovar de regula in ziua 14 a ciclului ( se elimina si mucusul cervical si creste si temperatura
bazala).
-pentru securitate se pastreaza o perioada de abstinenta inaintea si dupa aceasta probabila zi sau se utilizeaza o alta
metoda de bariera in aceasta perioada
Calendarul fertil:
-ciclu de 26/27 zile perioada fertila intre zilele 9 si 18 ale ciclului
-ciclu de 32 zile perioada fertila intre zilele 9 si 20 ale ciclului
-perioada permisa pentru contacte sexuale neprotejate: ziua 1-8 si 19 pina la aparitia ciclului,respectiv 1-8 si 20 pina
la aparitia ciclului.
-zilele ciclului se numara incepind cu prima zi a sangerarii
-Avantaje: metode naturale,fara niciun efect secundar ppotential;in perioada nefertila metoda nu necesita o interventie
suplimentara in timpul actului sexual
-Dezavantaje:
 necesita o monitorizare a ciclului
 necesita cooperarea ambilor parteneri
 Perioade relativ lungi de abstinenta
-Rezulate bune prin conexarea metodelor naturale de identificare a zilei fertile cu metode de bariera si spermicide
Amenoreea de lactatie:
3
-alaptatul determina impiedicarea hormonilor care stimuleaza eliberarea ovulului-deci persoana este temporara
infertila
-Conditii:
 Alaptatul exclusiv in primele 6 luni de viata ale sugarului
 Alaptat ziua si noaptea-reflexul de supt stimuleaza factorul ce impiedica ovulatia
 Nu a aparut inca sangerarea lunara
Coitul intrerupt (fereala)
-Barbatul isi retrage penisul din vagin si ejaculeaza in exterior in perioadele fertile
-metoda cu risc:
 Barbatul terbuie sa-si controleze foarte bine momentul ejacularii;aceasta preocupare interfereaza cu
momentul de maxima excitatie sexuala
 Pot exista mici scurgeri de lichid seminal chiar inaintea senzatiei de ejaculare
 La un al doilea comntact sexual pot exista spermatozoizi reziduali de la precedentul
 Se poate utiliza complementar cu un spermicid
Metode definitive:
 Vasectomia:sectionarea sau clamparea prin intermediul unei mici incizii a canalelor defernte ce conduc
spermatozoizii de la testicule la uretra;
 Metoda definitiva de regula ireversibila
 Utilizata de regula de catre barbatii maturi care nu mai doresc sa aiba copii
 Necesita in primele 3 luni dupa interventie o metoda complementara de contraceptie
-Nicio interferenta cu potenta sau calitatea actului sexual (mituri)
-Ejacularea in aceleasi conditii si cantitati dar nu va contine spermatozoizi
-Necesita consiliere de specialitate pentru o astfel de decizie.
• Sterilizarea feminina: sectionarea sau ligaturarea trompelor printr-o mica incizie chirurgicala sau
laparoscopie
-se impiedica migratia ovulelor si intilnirea cu spermatozoizii
-metoda definitiva,necesita consiliere informata pentru decizie
-utilizata de catre femeii care nu mai doersc copii sau au contraindicatie pentru sarcina sau alta metoda contraceptiva
-nicio influenta asupra vietii sexual

Cancerul de Col Uterin:

• Aparitia si proliferarea necontrolata a celulelor anormale la nivelul colului uterin
• Infectarea cu Virusul papilloma uman(HPV) -50 de serotipuri din care 6 cu potential cancerigen-poate
determina apariutia si proliferarea celuleor anormale
• HPV se gaseste :pe tegumente in zona genitala,in lichidul spermatic,in tesuturile vaginului,cplului uterin si
gurii
Se poate transmite:(este in fapt o BTS)
• prin contact sexual: vaginal,anal sau oral
• 50%-80% din femeii se infecteaza odata cu HPV – infectie ce poate disparea singura
• circa 5% din cele infectate – cu cele 6 tipuri cancerigene-pot dezvolta leziuni precanceroase care netratate
pot conduce in perioade variabile de timp, 10-20 ani, cancer de col
Factori de risc:
• inceputul vietii sexuale inainte de 18 ani
• are multi parteneri sexuali sau partenerii au multi parteneri
• a avut mai multe nasteri
• fumeaza
• a utilizat contraceptive orale mai mult de 5 ani
• a avut si alte BTS
Screening: Testul Papanicolau-recoltarea periodica de celule din colul uterin;in cazul celulelor anormale
indepartatea acestora: crioterapie/excizie
Vaccinare: Previne infectia cu 4 tipuri de HPV care determina 70% din cazurile de c.c.si peste 90% din negii genitali