PARAZII Clasificare Paraziii se clasific n dou subregnuri: 1. Protozoa - organisme unicelulare: Amoebae, Ciliate, Coccidia (sporozoa), Flagelate. 2.

Metazoa - organisme multicelulare: Nematode (viermi rotunzi), cestode (viermi plai), Trematode (flukes?). PROTOZOARE Clasificare. Protozoarele se clasific n 4 grupe n funcie de structur i ciclul evolutiv (Tabel 21.1). Tabel 21.1 Protozoare de importan medical Microorganism Amoebe Entamoeba histolytica Naegleria i Acanthamoeba Ciliate Balantidium coli Coccidia (sporozoa) Cryptosporidium parvum Isospora belli Toxoplasma gondii Pneumocystis carinii Plasmodium sp. Flagelate Giardia lamblia Trichomonas vaginalis Trypanosoma sp. Leishmania sp. Amoebe Clasificare. Multe amoebe sunt comensale ale organismului uman. (Entamoeba coli, Endolimax nana). Entamoeba histolytica este un important patogen uman. Naegleria fowleri i Acanthamoeba sp. sunt amoebe oportunist patogene.
1

Infecii Diaree, dizenterie, invadarea intestinului cu ulceraii; poate prinde i alte organe-ficat i plmni Meningit Diaree Diaree Diaree Sindrom febril glandular Infecii congenitale cu afectarea SNC, encefalit la imunocompromii Pneumonie la imunocompromii Malaria Diaree, malabsorbie Infecii urogenitale Boala somnului, Boala Chagas Leishmanioza visceral, leishmanioza cutanat

Structur/fiziologie. Amoebele sunt microorganisme unicelulare cu un ciclu evolutiv n dou stadii: trofozoit (stadiul activ, mobil, pleomorf) i chist (stadiul inactiv). Diviziunea se face prin fuziunea binar a trofozoiilor. Mobilitatea amoebelor se datoreaz emiterii de pseudopode. Entamoeba histolytica Epidemiologie. E. histolytica este rspndit n lumea ntreag, mai frecvent n regiunile tropicale i subtropicale. Transmiterea se face prin consumul de ap sau alimente contaminate cu chiti. Patogenitate. Chitii sunt ingerai i aciditatea sucului gastric favorizeaz eliberarea trofozoiilor n intestinul subire. Trofozoiii se multiplic i pot produce necroze i ulceraii la nivelul intestinului. Invadarea cavitii peritoneale duce la peritonit iar a torentului sanguin poate prinde diverse organe (mai ales ficatul). Manifestri clinice: amoebiaza intestinal cu colit i diaree, abcese hepatice, abcese pulmonare i cerebrale. Diagnostic de laborator. Microscopia materiilor fecale arat prezena trofozoiilor i a chitilor. Este important diferenierea chitilor de Entamoeba histolytica de chitii altor amoebe nepatogene. Testele serologice (ELISA) au valoare limitat n zonele endemice. Tratament. Tratamentul amoebiazei intestinale i hepatice se face cu metronidazol. Cazurile asimptomatice se trateaz cu diloxanid. Ciliate Singura specie patogen pentru om este Balantidium coli, patogen obinuit al porcului. Patogenitate. B. coli produce citotoxine proteolitice care faciliteaz invadarea tisular i ulceraii ale mucoasei intestinale. Epidemiologie. B. coli este rspndit n lumea ntreag, porcii i cornutele fiind rezervoare importante. Contaminarea se face pe cale fecal-oral, sau prin contactul direct interpersonal. Chitii de B. coli sunt ingerai, iar trofozoiii care se formeaz invadeaz mucoasa intestinal i ileumul terminal. Manifestri clinice. Pe lng stadiul asimptomatic, B. coli produce infecii gastrointestinale cu durere abdominal i diaree apoas cu snge i puroi. Ulceraiile mucoasei sunt rare i apar ca urmare a infeciei invazive. Diagnostic de laborator. Examinarea microscopic a materiilor fecale arat prezena trofozoiilor i a chitilor. Tratamentul se face cu tetraciclin sau metronidazol. Coccidia

Clasificare. Coccidiile includ Cryptosporidium parvum, Isospora belli, Plasmodium sp., Toxoplasma gondii i Pneumocystis carinii. Reproducerea lor este asexuat (schizoni) i sexuat (gametogoni) i au o multitudine de gazde inclusiv omul. Toxoplasma gondii este un parazit coccidian. Structur i ciclu evolutiv. Gazda definitiv este pisica. Ciclul asexuat i sexuat rezult din formarea oochitilor. Oochitii se transform n trofozoii care disemineaz prin torentul sanguin spre muchi i creer. Multiplicarea acestora duce la distrucii tisulare. * Gazda definitiv (pisic) (ciclu sexuat n intestin)chiti n fecalegazda intermediar (vaca)trofozoii dezvoltai n esuturi (ciclu asexuat)omul se infecteaz prin consumul de carne insuficient preparat termic care conine trofozoiiom (ciclu asexuat)chiti n fecale ingerai de ompisic-gazda definitiv * Epidemiologie. Infecia uman cu T. gondii este rspndit n lumea ntreag. Omul se poate infecta prin: - ingestia de carne insuficient preparat termic contaminat cu trofozoii; - ingestia de oochiti infectai provenii din materiile fecale ale pisicii; - transmitere transplacentar; - transplant cardiac (recipientul n care se gsete cordul conine chisturi de toxoplasma). Manifestri clinice. Majoritatea infeciilor sunt asimptomatice. La gazda imunocompetent: sindrom febril glandular. La pacienii imunocompromii: miocardit, coroidoretinit, meningoencefalit. Infecie congenital: coroidoretinit, hidrocefalie i calcificri intracerebrale. Diagnostic de laborator Diagnostic serologic (ELISA): creterea IgG pe seruri perechi sau determinarea IgM pentru diferenierea ntre o infecie activ i o infecie n antecedente. Histologic: examinarea chisturilor prin biopsie. Tratament: primetamin asociat cu sulfonamid. Pneumocystis carinii Clasificare. Histologic, P. carinii este plasat alturi de sporozoii, dar studii recente de ADN sugereaz c ar face parte din categoria fungilor. Epidemiologie. Transmiterea se face probabil prin inhalarea picturilor. Una dintre teorii ar fi c P. carinii colonizeaz plmnii la numeroi indivizi iar infecia la imunocompromii reprezint o reactivare.

Manifestri clinice. Infecia pulmonar este oportunist la pacienii imunocompromii, formele severe aprnd la copiii malnutrii; infeciile extrapulmonare sunt rare (cord, ficat, rinichi i ochi). Diagnostic. Prin examinarea direct a produselor (fragmente de esut bioptic al bronhiilor, lichid de aspirare, fragmente bioptice pulmonare). Parazitul se identific prin coloraii histopatologice sau cu anticorpi marcai specific cu fluorescein. Uneori se utilizeaz i teste serologice. Tratament i prevenie. Pentru tratament se recomand cotrimoxazolul sau pentamidina iar msurile de prevenire se aplic grupelor de pacieni imunocompromii (cei cu SIDA, cei cu transplante de organe). Plasmodium Plasmodiile sunt parazii coccidieni cu dou gazde: narul unde are loc stadiul de reproducere sexuat (gametogoni) i omul sau alte animale unde are loc stadiul de reproducere asexuat (schizogoni). Exist 4 specii de plasmodii (Tabel 21.2) cu cicluri evolutive i manifestri clinice variate. Tabel 21.2 Specii de Plasmodium care infecteaz omul Specia Ciclul febril Plasmodium 36-48 h falciparum Plasmodium malariae 72 h Plasmodium ovale 36-48 h Plasmodium vivax 36-48 h Condiii clinice Malaria teriar malign Malaria quartan Malaria terian benign Malaria terian benign

Ciclul evolutiv. Toate plasmodiile au un ciclu comun, dar cu importante variaii. 1. narul anofel neap omul i plasmodia infectat (sporozoiii) ptrunde n torentul sanguin. 2. Sporozoiii sunt transportai spre celulele parenchimatoase hepatice unde are loc reproducerea asexuat (schizoni) cu formarea merozoiilor (ciclul exoeritrocitar care dureaz 7-28 de zile). 3. Ruperea hepatocitelor elibereaz merozoiii care se ataeaz de eritrocitele penetrante. P. vivax i P. ovale au o faz inactiv hepatic cu sporozoii denumii hipnozoii care nu se divid i pot aprea recderi dup ani de zile de la boala iniial. 4. Reproducerea asexuat are loc n eritrocite; merozoiii sunt eliberai i infecteaz noi eritrocite. Unii merozoii se dezvolt n afara eritrocitelor n gametocii masculi i femele. P. falciparum se asociaz cu nivele crescute de parazitemie (pn la 30% eritrocite circulante); nivele sczute (<5%) sunt ntlnite la alte specii.
4

5. narul neap gazda i ingereaz gametocitul matur mascul i femel. 6. Ciclul de reproducere sexuat are loc n aparatul digestiv al narului. Sporozoiii formai, migreaz n glandele salivare i sunt inoculai n noi gazde. Epidemiologie. P. falciparum este responsabil de>80% din cazurile de plasmodii n zonele tropicale. n zonele endemice vizitatorii sunt frecvent afectai. Transmiterea prin transfuzii de snge contaminat este rar. Manifestri clinice. Boala se numete malarie sau paludism. Perioada de incubaie variaz ntre 10-40 de zile dar poate fi i mai lung. Febra/transpiraia: simptome care apar ca urmare a eliberrii toxinelor cnd schizonii se sparg, intervalul dintre spargerea schizonilor i pirexie este dependent de ciclul eritrocitar al speciilor de Plasmodium (tabel 21.2). Anemia apare ca urmare a hemolizei eritrocitare. Este sever n cazul malariei produs de P. falciparum i poate duce la hemoglobinurie. Malaria cerebral: nivele crescute de parazitemie asociate cu P. falciparum pot duce la blocarea capilarelor de ctre eritrocitele debridate, rezultatul este hipoxia urmat de confuzie i com, cu un grad ridicat de mortalitate. Diagnostic de laborator. Examenul sngelui n pictur groas. Morfologia tipic a parazitului n interiorul eritrocitelor permite diferenierea Plasmodium sp. Tabel 21.3 Manifestri clinice ale diferitelor tipuri de malarie Caracteristici Perioada incubaie (zile) Durata infeciei netratate Anemia Prinderea SNC Prinderea renal de P. vivax 10-17 uneori prelungit luni sau ani de zile 5-7 ani ++ + P. ovale 10-17 uneori prelungit luni sau ani de zile 12 luni + + P. malariae 18-40 uneori prelungit luni sau ani de zile 20 ani ++ + ++++ P. falciparum 8-11 uneori prelungit luni sau ani de zile 6-17 luni ++++ ++++ +

Tratament. Clorochina este tratamentul malariei cu P. vivax, P. ovale i P. malariae. Tratamentul suplimentar cu primaquin este important pentru distrugerea stadiilor de hipnozoii hepatici ai P. vivax i P. ovale. Cloroquina este utilizat i n tratamentul malariei cu P. falciparum dar s-a constatat rezistena la acest preparat n diferite zone ale lumii
5

(America de Sud, Africa Central i S-E Asiei). Medicaia alternativ include quinina i combinaia pirimetamin cu sulfadoxin. Prevenie. Protecia fa de nepturile de nari. Profilaxia antimalaric cu cloroquin, pirimetamin cu dapson (Maloprim). Flagelate Clasificare. Flagelatele patogene umane sunt Giardia lamblia (tractul gastrointestinal), Trichomonas vaginalis (tractul genital), Trypanosoma sp. (snge/esuturi) i Leishmania sp. (snge/esuturi). Giardia lamblia Patogenie i ciclul evolutiv. Chitii sunt ingerai iar aciditatea sucului gastric favorizeaz eliberarea trofozoiilor n intestinul subire unde se multiplic prin fuziune binar. Urmarea este inflamaia epiteliului. Invazia sistemic este rar. n urma fuziunii binare se formeaz chitii. Epidemologie. Giardioza este rspndit n lumea ntreag. Transmiterea se face prin ingestia de ap sau alimente contaminate sau direct de la persoan la persoan pe cale fecal-oral. Manifestri clinice. Forma asimptomatic este frecvent. Infecia activ se manifest prin diaree i ocazional prin malabsorbie. Diagnostic de laborator. Examenul microscopic al scaunului arat prezena chitilor i a trofozoiilor. Cnd examenul scaunului este negativ, se practic examenul aspiratului duodenal sau al produselor obinute prin biopsie. Trichomonas vaginalis Structur. T. vaginalis este un protozoar n form de par cu patru flageli. Nu exist stadiul de chist. Epidemiologie. Este rspndit n lumea ntreag. Patogenie/manifestri clinice. T. vaginalis este un parazit al aparatului urogenital uman, nu exist rezervor animal. Infecia se caracterizeaz prin secreii vaginale apoase, inflamaie extins i eroziuni ale epiteliului. La brbai pot aprea forme de uretrite i prostatite. Diagnostic de laborator. Microscopia secreiei vaginale sau uretrale relev prezena trofozoiilor, izolarea presupune utilizarea unor medii speciale. Tratament. Metronidazol. Trypynosoma sp. Trypanosomele sunt hemoflagelate i triesc n sngele sau esuturile umane. Ciclul evolutiv implic dou gazde: insectele hematofage i mamiferele. Cauzeaz dou tipuri de afeciuni:
6

trypanosomiaza african (boala somnului) cauzat de T. brucei gambiense i T. brucei rhodesiense i se transmite prin musca ee. Trypanosomiaza american (boala Chagas) cauzat de T. cruzi i se transmite prin cpu.

Trypanosoma brucei gambiense (boala somnului vest african) Ciclul evolutiv 1. Trypomastigotul (stadiul infectant) este prezent n glandele salivare ale mutei ee. Trypomastigotul are un flagel i o membran ondulant de-a lungul corpului, asigurndu-I mobilitatea. 2. Trypomastigotul ptrunde n organismul gazdei prin neptura de insect i ajunge n sistemul limfatic, snge i SNC. Formele neflagelate (amastigoi) se dezvolt n anumite esuturi (cord, muchi). 3. Musca ee se hrnete din gazda infectat i preia trypomastigotele care se multiplic n intestin; epimastigotele se formeaz n glandele salivare i se transform n trypomastigote infectante. 4. Musca ee rmne infectant toat viaa. Epidemiologie. Boala se limiteaz n Africa central i de vest. Rezervorul este reprezentat de animalele domestice i de om. Manifestri clinice. Perioada de incubaie variaz de la cteva zile la mai multe sptmni. La locul nepturii se formeaz un nodul sau un ancru care se reabsoarbe spontan. Parazitul trece n torentul circulator rezultnd limfadenopatie, febr neregulat i mialgie. Prinderea SNC (boala somnului) se manifest cu letargie i encefalit, convulsii, hemiplegie, com i ocazional moarte. Diagnostic. Microscopia picturii groase, a aspiratului din nodulii limfatici, LCR depisteaz prezena trypomastigotelor; uneori se practic i serologia (ELISA). Tratament. Suramina; melarsoprolul n cazul atingerii SNC. Trypanosoma brucei rhodesiense (boala somnului est african) Ciclul evolutiv. Este similar cu cel al T. brucei gambiense, cu stadiul de trypomastigote i epimastigote. Transmiterea se face prin musca ee. Epidemiologie. Este rspndit n estul Africii. Rezervorul este reprezentat de animalele slbatice (antilope i mistrei) Manifestri clinice. Perioada de incubaie este scurt. Boala este sever cu prinderea rapid a cordului, rinichilor i SNC. Mortalitatea este mai ridicat dect n forma vest african. Diagnostic i tratament. Similare cu T. brucei gambiense. Trypanosoma cruzi (boala Chagas=tripanosomiaza american) Ciclul evolutiv.
7

Epimastigotele se multiplic n intestinul insectei, apoi se difereniaz n tripomastigote metaciclice, formele infecioase pentru gazda vertebrat. Acestea sunt eliminate odat cu fecalele insectei n apropierea locului n care a nepat insecta. Ptrund n organismul gazdei prin leziunea provocat de insect sau prin mucoasele contaminate, Odat ajunse n organismul gazdei vertebrate, tripomastigotele metaciclice ptrund n circulaie. Majoritatea intr n esuturi sau n celulele sistemului monocito-macrofagic, unde se tranform n amastigote intracelulare, care se reproduc rapid, formnd un pseudochist. Pe msur ce pseudochistul se umple de parazii, acetia evolueaz n forma epimastigot, apoi tripomastigot. Tripomastigotele sunt eliberate n circulaia sanguin. Majoritatea acestora reinvadeaz esuturile, cele rmase n circulaie pot fi preluate de insecta vectoare. Epidemiologie. T. cruzi este ntlnit n America Central, de nord i de Sud. Rezervorul este reprezentat de om i de animale domestice. Manifestri clinice. Boala Chagas poate evolua asimptomatic, acut sau cronic. La locul nepturii se formeaz un nodul dureros. Infecia acut se manifest cu febr, rash eritematos, edem i miocardit. Infecia cronic apare la ani de zile de la infecia iniial. Microorganismul prolifereaz n diverse organe cum sunt creerul, splina, ficatul, inima i nodulii limfatici rezultnd limfadenopatie, hepatosplenomegalie, miocardit i cardiomegalie. n creer se formeaz granuloame i chisturi. Forma cardiac este cea mai comun cu insuficien cardiac congestiv. Diagnostic de laborator. Examenul microscopic al produselor de la biopsie; examenul picturii groase pentru evidenierea trypomastigotelor n faza acut; teste serologice (ELISA). Tratament. Nifurtimox. Prevenie. Insecticide Leishmania sp. Leishmania sp. sunt parazii obligatoriu intracelulari transmise mamiferelor prin insecte hematofage. Se estimeaz un numr de 12 milioane de oameni infectai n ntraga lume. Clasificare. Exist trei specii care produc afeciuni umane: Leishmania donovani, L. tropica i L. braziliensis. Aceste specii se asociaz cu diferite sindroame clinice. (Tabel 21.4). Tabel 21. 4. Sindroame produse de Leishmania sp. Organism Rezervor Manifestri clinice Localizare Perioada de incubaie

L. donovani

Om sau Leishmanioza cine visceral (boala Kalaazar) L. tropica Om sau Leishmanioza cine cutanat L. major Roztoare (durere oriental) L. braziliensis Sloths? i Leishmanioza specii mucocutanat nrudite

Africa, Asia

3 luni

Africa, Asia

1-2 luni

Zona mediteran America Cteva Central i sptmni de Sud -luni

Structur. Leishmaniile sunt protozoare flagelate. Ciclul evolutiv. 1. Promastigotul este prezent n saliva insectei infectate i este inoculat prin neptur. 2. Promastigotul prsete flagelul, intr n stadiul de amastigot, este nghiit de ctre macrofagele tisulare i apoi trece prin sistemul reticulo-endotelial n mduva osoas, splin i ficat. Multiplicarea amastigotelor duce la distrucii tisulare. 3. Amastigotele sunt preluate de ctre insectele hematofage, se transform n promastigote, se multiplic n intestin i apoi migreaz spre glandele salivare.

Leishmanioza visceral - produs de L. donovani. Manifestri clinice. Poate evolua asimptomatic. Semnele clinice sunt reprezentate de febr, pierdere n greutate, diaree, hepatosplenomegalie i implicare renal. Apare nnegrirea tegumentului, predominant la nivelul feei i minilor (Kala-azar), malabsorbia i anemia. Majoritatea infeciilor se rezolv fr terapie. Diagnostic. Examinarea histologic a biopsiilor tisulare; examinarea mduvei osoase i a nodulilor limfatici pentru depistarea amastigotelor; serologie. Tratament. Stibogluconat de sodiu sau pentamidin isetionat. Leishmanioza cutanat - produs de L. tropica i L. major. Manifestri clinice. La locul nepturii apar papule urmate de necroze i ulceraii ale epidermului. Infecia rmne localizat, cu toate c leziunile pot fi multiple. Diagnostic. Examinarea histologic a materialelor bioptice sau a frotiului permite evidenierea amastigotelor; serologie. Tratament. Stibogluconat de sodiu. Leishmanioza mucocutanat - cauzat de L. braziliensis.
9

Manifestri clinice. Infecia se localizaz frecvent la mucoasa tractului respirator (palat, nas) i produce ulceraii i distrucii tisulare. Diagnostic. Examinarea histologic a materialelor bioptice; serologie. Tratament. Stibogluconat de sodiu sau amfotericin B.

10