TULB PSIHICE IN TUMORI CEREBRALE - prin compresiune - iritatie - distrugerea subst cerebr - edem - tulb de irigatie -52 80 proc

din tu cerebr prezinta tulb psihice -6,2proc din autopsiile b psihici releva prezenta unei tu cereb -tulb psihice sunt frecv primele simptome, avand val localizatoare pt tu c - simpt psihice au aspect polimorf ca urmare a HIC , dar si un aspect particular , circumscris, coresp tu SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE INTRACRANIANA -ap dat formatiei cerebrale, edemului cerebral, hidrocefaliei -variatii in intensit in fct de marimea si loc tu Simpt : -cefalee precoce, frec dimineata ; intens si dur cresc- pe masura ev bolii, prin crest pres ic -in fct de pozitia capului, -la tuse si eforturi fizice -ajunge insuportabila, neinfl de antialgice -poate dispare in st avansat al bolii odata cu instalarea atrofiei optice -varsaturi-precedate sau nu de greata -explozive -insotesc per de exacerbare a cefaleei -o per dupa vars cefaleea scade in intensitate, probabil dat scaderii hic -bradicardia-ap in hic de intensitate crescuta si instalata brusc mai ales in tu de fosa post -edem si staza papilara- mare val dg, prod prin jenarea circ venoase (staza in venele ret si edem pap) -incetosarea vederii uni si bi lateral -scaderea treptata a acuitatii vizuale pana la cecitate completa dat atrofiei optice -tensiunea lichidului cefalorahidian- creste treptat >400 cm3 in poz culcat ( N =25 cm3 apa) decompresarea brusca prod acc grave prin atenuarea si comprimarea bulbului rahidian in gaura occ- se rec prudenta in efectuarea pct lombare -manif psihice : generale, nespecifice, dep de st de evol a tu -incipiente : -labil atentiei, -scaderea cap de munca prin epuizarea rez la efort -lentoare progr a desf ritmului ideativ si a activ intelectuale -agrav tulb at + scad cap de fixare mnezica, prel latentei rasp, si a evocarii, tulb intel pseudodementiale -dezorientare temporo-spatiala cu sau fara modif ale constiintei , care pot avea asp de st onirice + incoerenta si dezorg actelor psihice si motorii -aspect cerebroastenic sau pseudonevrotic + fen encefalopatice: bradipsihie, bradikinezie,+tulb neurologice care indica sediul lez -uneori aspect neurasteniform sau -isteriform: pareze, paralizii de aspect functional care cedeaza la faradizari, prin fenomene de conversiune sau prin crize isterice caract prin polimorfism DD in Tu apar si fen de torpoare, epuizare cu saracirea expresiilor

mimice si pantomimice -simpt nevrotica ocupa primul loc insa pac are o atit critica si cauta cu ingrijorare medicul -uneori apar episodic sau pe timp indelungat tulb psihotice sub forma de sindr confuzive( obtuzie, torpoare, stupoare, coma in cazul depasirii st operator), dismnestice, pseudodementiale, depresive, schizofrene -tulb de somn , hipersomnie, rar insomnie ce insot confuzia -memoria e tulb in special fixarea, uneori sdr Korsakov: amnezie de fixare, fabulatie, false rec, dezor temporo-spatiala -tulb de activ asoc confuziei : incetinire, suspend act, inertie totala -elem de dementa, deteriorare intelec -tulb afective :- depresive, rare, dom de astenie, abulie, lipseste anxietatea ; aspectul melancolic e exceptional -iritabilitate, in contrast cu caract ant al bolnavului -labilitate emotionala, cu treceri de la st de hiperemotivitate cu manif anxioase la exaltare sau euforie -tulb af survin pe fond de inertie -indiferenta -tulb cu aspect schizofreniform, cu idei delirante pasagere sau persistente ( posibila predispozitie constitutionala) -uneori manif nevrotice sau psihotice insotesc tu c fara sa exite relatii de cauzalitate directa Fiziopat-la aparitia si agrav simpt confuzive contribuie decompensarile Hic ( prin actiune asupra tr cerebral), mai ales in cazul tu subtentoriale -efectul HIC depinde de varsta :-tineri : tb confuzionale -medie, batrani : sdr dismnezice, in cazuri cu ev indelungata : dementa -rapiditatea, modul de expansiune(infiltrativ sau compresiv) si tipul tu ( gliomintervantia HIC mai mare decat in cazul meningeoamelor)- imp in determinismul tulb psi TULB PSIHICE IN FCT DE LOCALIZAREA TU CEREBRALE TU FRONTALE -pred ca frecv fata de celelalte tu -Frecv tulb psihice: 90 proc din tu fr ; in 43 proc reprez primul simpt -mai frecv in glioblastoame si metastaze decat in astrocitoame si oligodendroglioame -tulb psihice sunt mai precoce si mai intense la inceput in tu fr dacat in celelalte tu -3 gr de tulb psi a) tulb de caract si afectivitate : -rar depresie -frecv euforie, optimism, limbaj pretios, expresii ironice, rauvoitoare, calambururi,jocuri de cuvinte, puerilism, pe fond de deficit intelect si scaderea simtului moral =moria ( DD-hipomanie : in starea moriatica euforia e absurda, puerila,netransmisibila, neasm de cei din jur) -euforia contrasteaza cu st de indif, defic intelect, st somatica grava -mai frecv fen de golire psihica , scad tonusului afectiv cu auto si heteroindiferentism -uneori alternate depresie, manie -uneori sdr schizofrenic isteroid

-in fazelz incipiente , cand tu e mica si nu comprima reg vecine, predom st de excitatie psihica -prin compresia lobului de partea opusa ap sdr pseudodemential dat red fct lobilor fr -cu cat tu e mai invadanta cu atat simpt psih e mai bogata, mai ales cand tu a cuprins format bazale -tu afect sunt mai frecv in tu girus cingular -ablatia tu poate duce la disp simpt pseudodementiale prin preluarea fct de catre lobul sanatos b) tulb confuzivo-pseudodementiale : -tulb de atentie -amnezie de fixare -dezorientare spatiala -unele date se pastreaza insa bolnavul nu le poate prelucra, nu le poate utiliza -torpoare cu indiferenta, mimica imobila, inexpresiva -bradipsihie,scad spon gandirii, -lipsa de initiativa, red activ, pierd autocontrol -bizareri, excentricitati, puerilism -elem conf scad uneori in intens si evidet tulb intelec cu comport inadecv -localiz orbitara : pred tulb de activitate : akinezie, lipsa de initiativa, de spontan, apatie -in stadii grave : imobilitate, indiferenta totala, mutism uneori total ( mutismul total seamana cu o st catatonica : facies stupid, nu-i recun pe cei din jur, asem cu o confuzie) -deficitul de activ= simpt central -dezv tu pe fata lat a lobului frontal e insot de tulb intelect c) tulb paroxistice :- halucinatii vizuale, auditive, olf, - elementare/ complexe, - izolate/ apartinand sdr de autom mental /confuziv cu dezor tempspatiala Simptom neurologica -sdr piramidal -precoce -hiperreflexie tendinoasa pana la hemiplegie predominant facio-brahiala -tulb de vorbire : anartrie, dizartrie, baraj verbal, alexie, agrafie-in lez emisf dominante -rar tulb de tonus cu misc anorm, refl de apucare fortata, prehensiune, agatare -ataxie, semne vestibulo-cerebeloase : dismetrie, asinergie, adiadocokinezie -inconst nistagmus spont loc spre lobul lezat -sindr Forster-Kenedy in lez nr optic : atrofie optica unilat cu scotom central, scad ac vizuale, anosmie ipsilat, edem papilar contral -neintrebuintarea mb sup de partea lez disproportionata fata de sdr paretic -abol motil vol, pastrarea motil automate -alter cap de dirijare vol a mictiunilor EEG-unde delta polimorfein reg fr Pneumoencefalogr-sist ventri asimetric, deplasat ; img tu TU CORP CALOS -tulb psihice aproape intotd -tulb mem de fixare -aprosexie ( Dd tu fr) -tulb proc asociative -labil afect

-dezinteres, comport bizar, scad react la st ext -confuzie mai acc in tu ant a corlului calos- fct vitale intacte , comport normal, aspect stuporos (stupor dat intrerup fct de asoc a lobilor frontali) -deterior intelec -apatie, indif, somnol, torpoare, confuzie -dez temporo-spat -aspect ondulant al evol, agrav, amelior repetate care duc la o st de letargie dat probabil compr hipotal -dez si conf sunt o consec a intreruperii stimulilor pt fixare in mem asociativa -in cazurile cu tu psihice minore tb clinic e dom de fen pseudobulbare cu parapareze -tulb de vorb, ras, plans spasmodic -apraxie expr prin lipsa de abilit in desf actelor motorii TU TEMPORALE -cele mai carect tulb psi : tulb psihosenzoriale paroxistice pe fond de alterare a constiintei -se adauga o pat de vecinatate prin extinderea tu post spre occ -afazie in lez stg a)tulb psihice paroxistice -specifice -hal elem/complexe gust, viz, olf, aud, vest, se pot asocia (aud+viz) -hal vizuale figurative, mobile, complexe, scene animate, proiectate in partea opusa tu asoc cu hemianopsia omonima-(dd tu occ unde hal viz au caract elem) ; repetare stereotipa -apar paroxistic uneori apar ca o aura epileptica precedand o criza gen sau ca echivalente psihice -tulb de perceptie au caract de halucinoza ( bolnavul e constient de caract patologic) -haluc tip oniric de orig temporala ap in context confuzional -automatisme psihomotorii pe fond de modif parox a constiintei : -mici autom( plescait, mastic, inghitire)+ absente= falsa absenta temporala -mari autom cu executarea de acte dispraxice sau eupraxice ( fuga, autom ambulator diurn sau nocturn)- in timpul ac manif bolnavii au st de excitatie cu deambulatie, comport bizar, pot savarsii acte antisoc -criza uncinata : criza epi cu o aura form din hal olf, gust, viz si rar audit, tulb de schema corp cu pierdere de const, des fara conv -uneori criza e inlocuita sau urmata de o senz de teama, atit impietrita, de care pac isi da seama desi constiinta e alterata, senzatie de deja vu, jamais vu , de instrainare, de schimbare, pe fond de anx ; crizele mai grave sunt insotite de conv gen ; = dreams state (st de vis) -sdr afazice de tip senzorial ( jargonoafazia) apar in tu emisf dominante, mai ales ale port temp post -afect port ant temp det afazie mixta cu pred motorie -afazia poate ap paroxistic sau durabil, tulb de limbaj au o ev oscilanta in raport cu var edemului peritumoral b)tulb psihice permanente -mai atenuate, apar mai tarziu -confuzie, - deficit intelect, tulb mnezice : amn de fixare poate ev spre sdr Korsakov -modif de comport -labil emotionala -iritab -agresiv cu acte de violenta

-rar st depresive precoce sau tardive -cand tu e in dreapta simpt psihice sarace la inceput apar in per terminala Tulb neurologice -hemianopsia omonima de partea op leziunii dinspre cadranul sup spre inf -paralizia ipsilat, compl/incompl de oculomotor comun -tulb afazice tip senzorial, jargonofazia -pareza faciala tip central -hemiparez -tulb de echilibru, de auz, inegalitate pupilara, crize epi part/generalizate -exista cazuri asimpt TU PARIETALE -sdr parietale pure se obs rar in cursul tu pt ca frecv tu sunt glioame care invadeaza regiunile vecine mai ales tr cerebral det tb cl complexe a)manif paroxistice -tulb somatognozice ( tulb de schema corp) : defect de integrare senzoriala sup, manif prin -sent de absenta a unei parti din corp -iluzia de transf corporala(senz de mb taiat, de oase suprapuse, de modif in greu), pac poate totusi efectua misc voluntare cu mb resp -iluzia de deplasare corporala ( depl unui mb) -iluzia mb fantoma (trei brate) -ac fen ap ca aura sau echiv epileptica -sdr Gerstmann : agnozie digitala confuzia stg, dr acalculie agrafie -ap cand tu se extinde la lobul occ ( girus cingular, pliul curb, aria 19) -hemiasomatognozie : disp imag hemicorp paralizat cand e interesata emisf pariet dr -anosognozia ( ignorarea bolii) -anosodiaforia( indif fata de boala) fac parte din sdr Anton-Babinski DD-dementa ( in tu par nu apar fen dem) -apractognozia : tulb in rec partilor corpului , apraxia imbracatului, tulb vizuoconstructive,agnozie spatiala unilat, tulb notiunilor spatiale, pierderea memoriei topografice apar in glioamele parietale drepte -hal elementare ap paroxistica -apraxia ideomotorie ( pac rec obiectul , stie la ce foloseste, nu stie succesiunea gesturilor nec pt a utiliza obiectul)-apare in leziunile emisf majore cu loc in pliul curb sau in corpul calos -afazie senzoriala : bolnavul nu rec semnif simbolica a cuv, forma kinetica a limbj e tulb, parafazie ( intreb alte cuv in locul celor potrivite), jargonofazia( creeaza cuv inexistente)-in tu par lob dominant -agnozia vizuala (incap de a identif obiecte desi ap viz e intact)-in lez ambelor emisf b)tulb psihice permanante-st confuzivo-dementiale -modif de dispozitie si caracter -indiferenta fata de simpt apraxo-agnozica -labil emot, elem depres mai ales la debutul af, rar st euforice, tulb tip nevrotic -tulb pseudo-dementiale, bradipsihie,

Tulb neurologice - crize jacksoniene senzitive( amorteala, furnic parestezii)-val loc absoluta daca nu sunt urmate de conv gen - tulb obiective de sensib permanente - astereognozia-in loc tu in port sup-post a lobului parietal - agnozia tactila loc tu in reg par 5-7 - hipoestezia tactila loc 3,1,2 - hemipareza discreta - amiotrofie distala moderata, mai ales in mb sup - hemianops omonima in cadr inf - paralizie psihice saracire motorie mai exprimata decat cea justificata de pareza TUMORILE LOBULUI OCCIPITAL -mai rare, aspecte clinice variate -tulb confuzive cu amnezie de fixare, confabulatii, haluc vizuale, false rec, agnozie viz -de la torpoare la confuzie grava cu amn de fixare sau continua( pierderea amintirilor pe o an per), anomie( dific gasirii cuv), confab ; aspect asem presbiofrenie -indiferentism, lentoare afectiva consec hic -tulb senzoriale-hal vizuale -elementare( in lez fetei int) in hemicampul opus-dd tu temp, temporo-occ -complexe in lez convexitatii -se repeta stereotip -uneori urmate de o criza conv generalizata( repr aura) = halucinoze -agnozia vizuala ( cecitate psihica) in lez lim la ariile 18, 19( pac vad, evita obiecte dar nu le identifica ; vad dar nu stiu ca vad) -cecitate corticala lez ariei 17= aria de proiectie senzoriala a vederii -rara -pac nu vede si nu stie ca e orb pt ca a pierdut posibilitatea de a compara pt a stabili daca img viz exista sau nu -hemianopsie omonima( contral tu) cu conserv vederii maculare, insot de durere supraorbitara (in lez unilat) -cecitate cortic cu sau fara pastrarea vederii centr( in fct de ating fasc macular)-in lez duble -crize comitiale -tulb de echilibru nesist -paralizii ale nr cranieni -tu convexitatii lobului occ : afazia, agnozia viz, alexia -hipertens intracr precoce TUMORILE DE LA BAZA CRANIULUI -tu hipofizei, epifizei, reg infundibulo-tuberiene, hipotalam, reg mezencefalice, ventric III -sipmt comuna -tulb psihice: - tulb de constiinta, somn prelungit, obnubilare, confuzie mentala, cu dezor temp-sp desi poate sa rasp la anum stim - st conf cu amn de fix si fabulatii asem sdr Korsakov -fen halucinatorii asem hal pedunculare Lhermitte : pac asista cu indifer la desf unor imag adesea colorate, constient de caract lor patologic -crize onirice -min, ore ;

-dezorientare, false rec, tulb de atentie, amnezie partiala -tulb afect :-indiferenta, depresie, excitatie, epis de agitatie psihomot pe fond conf sau demential -rar simpt psi grave, tulb intelec mai acc decat elem conf , aspect de dementa asem psihozelor senile sau paraliz gener progr TU HIPOFIZARE -sdr endocrin acromegalic, insot de tulb psihice : -astenie, tulb ale acuitatii viz, scad mem si fct intelect -tend la depr(tu cromofobe) sau euforie(tu eozin), irascib, incetin misc -sindr nevrotice -st psihotice : melanc, manie, st delirante, delir paranoic -infantilismul hipofizar :def intel, apatie, astenie, hipoplazia org genitale cu lipsa caract sexuale genitale TU INFUNDIBULARE -somn profund prelung( luni), poate fi intrerupt, uneori aspect de criza narcoleptica -st confuzionala cu dezor temp-spat -hal viz -amnezie, def intelect -apatie, labl af, red activ -tulb afect confuz sau de person TU EPIFIZEI -tulb de somn : somnolenta, crize narcoleptice, -tulb afect, st de excitatie maniacala/ st de apatie, torpoare -hal viz -tulb psi nesp dat hic -sdr de macrogenitosomie precoce la copii Tulb neurologice :- tulb de motil( pareze, parapareze) -hipertonie musc -tulb de echil -af nr cran -simpt difuza, det frecv de hic -tulb endocr : diab insipid, pubertate precoce, obezitate TU VENTRICULULUI III -tulb psi domina tb cl : tulb de fix a mem, fab, torp, indif, scad activ si a vointei -tulb de tip demential -delir de persec -senz de instrainare -manif de excit psihica tip maniacal (logoree, euforie ag psihomot) -astenie, somnol, scad promptitudinii react, dezor -tulb de comport -tulb~tu fr DD in tu ventr III simpt psi apar indep de hic, tulb neuro tardiv sau absente -simpt neurol : crize conv, modif piram uni si bilat, def motor, hipertonie tip extrapir tulb de echil, nistagmus, diplopie, ambliopie, exoftalmie, afazie, hiperestezie in zona trigemenului TU TALAMICE -tu zonei mediane :-lez paturii optice -tulb de mem, dez temp-sp, aprosexie, indifer, -apatie, lipsa de init, misc lente, def intel, somnol, obnub, = aspect psihic confuzional si demential

-+ tulb neurologice senzio-mot, disp refl foto-motor,, cu/fara disp react de acom la dist, diplopie, sc ac viz, hemianopsii -lez dinspre periferie spre linia med :-simpt pur neurol: anest superf pt tact, durere, temp+ hemiplegie , fara tulb psihice TU SUBTENTORIALE =tu fosei post: tu cerebeloase, bulbare, ale protuberantei -aparitia precoce a hic -trepata se asoc hal viz elem, asem fosfenelor , frec in tu unghiului ponto-cereb(dat compr reg occ) -tulb de const, obnubilare, indif, apatie, tulb de atentie, mem, dez temp-sp, def intel -tulb afect( euf, depr, irit), angoasa bulbara paroxistica -sipt neuro-apar mai tarziu -hipotonie, asinergia misc, ataxie, hipermetrie, tremor intent, vorbire sacadata, tulb de echil, nistagmus-in tu cereb -paralizii/pareze de nr cran, hemianestezii, paral misc asoc a ochilor in tu protub, -disfag, disfon,disartrie, strabism, hipoestezie,/hiperestezie, tulb circ, vars-in tu bulb VALOAREA LOCALIZATOARE A DIFERITELOR TULBURARI PSIHICE Tulburarile de afectivitate si comportament -sdr moriatic-tu frontale ( DD euforia maniacala : deteriorare intelectual in tu fr) -sdr depresiv atipic: apatie, inertie, bizareri de comport, manif histrionice- tu subfr ant(+sdr Foster-Kennedy: hiposmie/anosmie, sau crize conv) -inhib prof a activ psihomot : tu care compr bilat zona ant a girus cinguli Tulb confuzionale si pseudodem -asoc cu mania si tulb neuro-tu frontale -amnezia de fixare cu confabulatie pe fond confuzional tu frontala bilat sau extinsa in prof spre zona hipotal ant (+ sdr neurol fr) -pred fen pseudodem paralitice sug tu fronto-caloasa -sdr demential cu evol rapida+tulb mot oculara intrasi exrinseci- lez zonei talam -tulb de somn ( hipersomnie) cu fen onirice-lez ventric III Sdr. halucinator -tu lob temp sau occ -hal elem insot de tulb vestib-suf post a creierului -hal complexe cu crize uncinate si dreamy state-tu temporale -halucinoza +lez nr III lez pedunculara -fen apraxice si agnozice lez zonei parieto-temporo- occipitale a emisf minore Glioame-tu infiltrative -ev rapida -hic precoce -simpt clinica polimorfa permite apreciera extinderii tu Meningioame-ev lent, asimpt la inceut -treptat simpt psi si neuro, fata de care pac are o atit critica -varsta si pers premorb infl tb cl Tu endocrine primitive : -cupr proc neoformative derivate din tes nr, meninge, hipofiza, resturi embrionare la care se adauga tu metastatice

Metastazele cerebrale -metast osoase ale cut cran care invad creierul -met care afect de la inceput creirul pe cale menig sau perivasc -polimorf simpt , det frecv de hic -haluc, depres, st conf cu dezor t-s, tulb de comp, uneori tulb dementiale -intens tb cl var in fct de evolutia edemului -simpt neuro pot ap tarziu sau pot lipsi -sdr meningian , crize jacksoniene, fara gen ; fara def motor ; afazie, apraxie, tulb de coord, de mers, rar lez ale nr cranieni -in loc unice cu ev lenta tulb senz si tulb piram irev