Reac iile psihogene la copil

Reac iile psihogene la copil

Aceste tulbur ri psihice se apropie foarte mult de nevrozele de la vrsta copil riei i adesea se confund cu ele prin faptul c ambele sunt n ultim instan tot reac ii patologice declan ate psihogen. St rile reactive sunt acele tablouri de suferin psihic care urmeaz imediat unei traume psihice de intensitate mare i de durat scurt . Prin traum psihic n elegem orice situa ie ocant i cu adnci rezonan e negative pe plan afectiv pe care copilul o tr ie te acas , la coal sau n grupul de prieteni. Psihogeniile se definesc ca acele boli psihice care sunt determinate de cauze psihice, exterioare psihicului incriminat. Psihogeniile survin dup traume (stres psihic, psihogen) care dezechilibreaz pe toat lumea n cazul unor ocuri severe sau numai pe anumite persoane, mai predispuse, n stresuri mai u oare. Factorul psihogen poate ac iona direct, ntr-un context violent, sau indirect, prin imaginea i reamintirea unui context violent (retr irea violen ei la vederea unui film de groaz). Psihogeniile urmeaz cele trei legi stabilite de Jaspers (1913), adic sunt reac ii (nu procese spontane) ce urmeaz unor traume evocabile imediat sau pe parcursul evolu iei; toat ntmplarea este inteligibil, nu incredibil sau fantastic i evolu ia este cel mai adesea c tre o revenire la nivelul ini ial (scade pe m sura rezolv rii traumei sau ndep rt rii de ea) cu excep ia dezvolt rilor, a c ror evolu ie nseamn o complica ie progresiv . Mecanismul prin care evenimentele din via a rela ional a individului,disturb rile psihologice interne sau evenimentele sociale se transformau in ultim instan in psihopatologie,tulburare fiziologic ,func ional sau chiar organic a primit numele de psihogenez . Caracteristicile principale ale reac iilor psihogene sunt: - Durat scurt - Prognostic mai bun dect n cazul nevrozelor, adic sunt anse mari de recuperare complet i f r urm ri n activitatea viitoare a copilului - Nu presupun neap rat existen a unor factori favorizan i, fiind suficient doar situa ia traumatizant n sine pentru a declan a reac ia; de obicei, trauma psihic este att de mare nct oblig copilul s treac la un stereotip nou de via - Leg tura dintre traum i reac ie (cauz efect ) este imediat , cu alte cuvinte, copilul reac ioneaz patologic la foarte scurt timp dup producerea evenimentului traumatizant.

Rotaru M d lina Daniela, Anul III, Grupa VII, Psihologie

Reac iile psihogene la copil

Reac ia este un r spuns patologic al copilului ale c rui capacit i de adaptare sunt dep ite de viteza, intensitatea i caracterul nea teptat al traumei. Este un r spuns paradoxal, dispropor ionat, din cauza perturb rii bru te a dinamicii activit ii nervoase superioare. Reac iile sunt cu att mai frecvente, cu ct vrsta copilului este mai mic , din cauza structurilor insuficient dezvoltate. Cu ct copilul este mai mic, cu att rezisten a lui la traume este mai sc zut , capacitatea de generalizare este mai mare, iar reac ia va avea un caracter mai primitiv. Trauma care declan eaz astfel de reac ii este de obicei de intensitate foarte mare, producnd modific ri de con tiin , motorii i vegetative. Mecanismul patogenetic prin care se produc aceste reac ii este unul de scurtcircuitare, r spunsul fiind paradoxal sau ultraparadoxal la starea de conflictualitate.

Evolu ie i prognostic
Evolu ia i prognosticul reac iilor psihogene este foarte variabil i depinde de mai mul i factori. Vrsta i gradul de maturizare determin gradul i maniera reac iei psihice. Familia are de asemenea un rol important, de multe ori prognosticul depinznd de maniera n care familia face fa situa iilor care au luat na tere n procesul cre terii i dezvolt rii, a rela iior interpersonale. Dac n unele situa ii reac iile adaptative pot avea chiar un efect pozitiv, prin nt rirea eului, n alte situa ii se poate vorbi de dezvolt ri patologice reactive ale personalit ii care uneori se pot dezvolta n cadrul unor personalit i dezvoltate dizarmonic. O alt problem privind prognosticul i evolu ia reac iilor psihogene la adolescen i o constituie posibilitatea unor reac ii bru te i nea teptate din partea unor personalit i imature. Aceste reac ii se pot manifesta prin tentative spectaculoase de sinucidere, prin acte delictuale, fug ,vagabondaj, ncercare de a evada din mediul nefavorabil. Prognosticul devine foarte grav atunci cnd lipse te suportul cultural i n special cnd familia este dezorganizat sau incapabil de a asigura condi ii de securitate. Alternativa vie ii de band se pune n aceste situa ii. De cele mai multe ori ns reac iile psihogene la adolescen i, dac nu pun problema unor stresuri persistente sunt dep ite cu destul u urin de c tre ace tia. Tratamentul face ca evolu ia st rii reactive s fie rapid i mult mai favorabil .

Clasificarea psihogeniilor.
Reac iile psihogene se mpart n dou categorii dup tabloul lor clinic: 1. Reac ii acute: - De oc; - De sub oc; 2. Reac ii subacute: - Reac ia depresiv ; - Reac ia paranoid ; - Reac ia pseudocatatonic ; - Forma de protest;

Rotaru M d lina Daniela, Anul III, Grupa VII, Psihologie

Reac iile psihogene la copil

Sunt mai frecvente la copiii mici, pre colari, din cauza imaturit ii func iilor corticale. Ele pot ap rea ns i la copii de vrst colar mic , mai frecvent la oligofreni, deoarece ace tia au o capacitate de deliberare slab i tendin e marcate spre reac ii primitive. La baza prezen ei reac iilor acute la copiii mici i la oligofrenii de vrst colar st incapacitatea lor de a delibera, de a aprecia valoric semnifica ia traumei. Intensitata acestei reac ii este foarte mare, fie l snd impresia unei mor i aparente n formele inhibitorii, fie manifestndu-se cu agita ie psihomotorie mare n formele de excita ie. n func ie de gravitate avem reac ii acute de oc i de sub oc. Acestea se deosebesc doar prin vitezele de instalare i prin intensitatea simptomelor. n ambele cazuri, apar o dereglare cortico-visceral grav i o perturbare a mecanismelor centrale de reglare. Ambele forme pot evolua n dou moduri: cu proeminen a proceselor de excita ie, manifestndu-se cu agita ie psihomotorie i avnd aspect de panic , sau cu proeminen a proceselor de inhibi ie, n acest caz l snd impresia de moarte aparent . Durata unei reac ii acute psihogene este de cteva zile. n evolu ia reac iilor acute psihogene se pot descrie trei faze: - Faza I are o durat de la cteva ore la cteva zile. n acest faz se produce o dereglare profund a activit ii psihice. Apare disolu ia con tiin ei care poate merge pn la obnubilare, chiar pierderea sa complet . Din cauza suprasolicit rii emo ionale la care a fost supus copilul, se dezvolt o stare de anxietate, de team f r obiect, pe fondul c reia apar accesele de panic . Copilul prezint tulbur ri de somn profunde. Apar iluzii, halucina ii i idei delirante instabile. Acest tablou psihic este nso it de tulbur ri motorii: fie excita ie la copiii mari, fie inhibi ie la copiii mici. Alterarea st rii psihice este nso it i de o serie de tulbur ri psihosomatice: tulbur ri senzoriale ( v z, auz), tulbur ri de reglare viscero-vegetative ( tahicardie pronun at , tensiune arterial crescut , transpira ii, diurez , v rs turi, febr ) i tulbur ri de vorbire ( care mpreun cu cele de con tiin fac imposibil contactul cu copilul). - Faza a II-a ncepe atunci cnd organismul i-a rec p tat n mare echilibrul viscerovegetativ, tulburarea de conduit a trecut i starea general s-a mbun t it. Copilul este acum ntr-o permanent stare de triste e, este astenic i acuz dureri de cap ( cefalee) i nelini te interioar . i scad foarte mult randamentul intelectual, capacitatea de memorare i capacitatea de concentrare a aten iei. Are idei cu caracter depresiv, adesea de suicid. La unii copii, pe fondul acestei st ri depresive apar tulbur ri de comportament: grosol nii, impulsivitate, iritabilitate, tendin e de vagabondaj. Acestea au ns un caracter trec tor i nu au semnifica ia alter rii personalit ii copilului. Durata acestei faze este mai mare dect cea a primei faze. Copiii devin receptivi ( reactivi) la propria lor suferin . Ei pot trece ntr-o stare de conflict care s stea la baza organizarii unui tablou nevrotic ulterior. - Faza a III-a este faza de covalescen . Acum are loc un proces de vindecare progresiv. Copilul ontinu s fie astnic, ns f r element depresive. Este nc labil pe plan emo ional i foarte iritabil. Caracteristic acestei faze este apari ia unor semne cu caracter nevrotic: pavor nocturn, ticuri, enurez i balbism. Abia acum personalitatea copilului ncepe s participe activ la situa ie, s o tr iasc con tient.

1. Reac ii acute

Rotaru M d lina Daniela, Anul III, Grupa VII, Psihologie

Reac iile psihogene la copil

Din aceast cauz este posibil ca unii copii s r mn cu anumite sechele n organizarea ulterioar a personalit ii. a) Reac iile de oc Se ntlnesc n situa ii de catastrof. Catastrofele fizice au nso it dintotdeauna umanitatea. Cele psihice sunt i ele de luat n considera ie. Ne referim n primul rnd la cutremure de p mnt, r zboaie, terorisme, accidente, incendii, inunda ii, revolu ii, atacuri brutale, deci toate situa iile care prin intensitatea stresului pun via a n pericol; deci via a devine n anumite situa ii amenin at . Cum se reac ioneaz la ele? Singur sau n grup fiind, stresul e cople itor. n cadrul stresului maxim de brutal, se ajunge la starea de oc, adic se afecteaz n sens confuzional starea de veghe. Se intr cel pu in n starea crepuscular (deci o ngustare a cmpului con tiin ei); d s fug , nu se mai ap r (sare pe geam de la etajul X, se arunc n aglomera ie etc.). Psihicul se dezorganizeaz i se pierde. R mn ni te automatisme animale, instinctive, foarte primitive, reac iile sunt de scurtcircuit primitiv; nimeni nu- i poate imagina cum arat i ce face n astfel de situa ii (so ii uit unul de altul, de copii, etc.). Dac se adaug i panica n mas e i mai r u. Pr bu irea e i vegetativ , adic se poate muri de spaim (colaps, infarct etc.). Oricum reac ia de groaz este cu transpira ii, cu tremur turi, tahicardie, pierderea controlului sfincterian. Alte elemente n afara fugii ar fi mpietrirea (dovedind tot lipsa de ap rare), aruncarea n b taia focului mitralierei (ca gest de oc ); de ex. la Hiroshima, Nagasaki umbre umane pr fuite, adevrat ir al fantomelor, mergnd absente f r s tie ncotro. n astfel de situa ii, psihogenia nu mai ntrune te criteriul inteligibilit ii. Nu- i poate povesti cum a fost, ce a f cut, pentru c e caz de reanimare, adic de pus n condi ii de protec ie fizic n primul rnd se pune n p tur , la c ldur , i se dau s nghit lichide sau i se pun perfuzii, se dau sedative, tranchilizante sau neuroleptice n func ie de T.A., se dau chiar anestezii, se scoate din focar, se duce n spatele frontului. E deci o psihiatrie militar sau paramilitar. Efectul de mas (vezi Psihologia mul imilor Gustave Le Bon) se produce un efect de contaminare n mas , printr-un mecanism de zvon, de apropiere a mor ii, de teroare a mor ii, oamenii se nfrico eaz reciproc i- i pierd for a de ap rare. Sunt lucruri foarte bine cunoscute, a a c armatele se tem azi de panic n rndul trupelor. Reac iile de oc dureaz ore, zile, 2-3 spt mni, dau restitutio ad integrum, sau dac sunt personalit i fragile sau bolnave anterior, se pot continua cu decompens rile acestor personalit i. b) Reac iile de sub oc Sunt scurte sau durabile, n general pn la 6 luni. Sunt reac ii datorate n primul rnd nu att stresului propriu-zis, ct caracterului persoanei. Sunt deci psihopa i iritabili, nervo i, i contrazici i le sare and ra i pot omor pe oricine, fac st ri de afect ( tie el de ce l-am lovit, m-a njurat, mi-a rnjit, s-a uitat nu tiu cum, a a sunt eu la mnie cnd auzi a a sunt eu imediat pui diagnosticul de psihopatie impulsiv ). Reac iile de sub oc sunt psihoze neconfuzionale, bolnavul este orientat temporo-spa ial, cu con tiin a aparent clar , dar face reac ii psihotice. Reac ia de sub oc cea mai tipic e depresiunea reactiv de doliu, la pierderea persoanei ndr gite (copii, p rini, bunici, rude, rar pisica, c elul, calul etc.), dup care via a nu mai pare la fel i credem c niciodat n-o s

Rotaru M d lina Daniela, Anul III, Grupa VII, Psihologie

Reac iile psihogene la copil

mai fie ce-a fost. Din punct de vedere psihanalitic e vorba despre pierderea obiectului (adic a obiectului ndr git, n care am investit). Investirea afectiv se nume te catexis. Pierderea e o pierdere afectiv . Noi le d m pastile pentru c tim c se va cicatriza cu timpul; timpul terge, reorganizeaz i poate reveni capacitatea de catexis, reinvestirea n altceva, altcineva, s mergi mai departe. Aici se pierde o r d cin profund uman , pentru c orict de independent ai fi, e ti totu i totdeauna dependent de ceva. Con inutul depresiei este deci inteligibil, legat de importan a pierderii (unii se jeneaz s spun obiectul). Pe moment nu ne d m seama exact dac depresia nu e endogen (depresia e depresie); ne ntreb m dac nu cumva are tendin a la dezvoltare endogen . De aceea diagnosticul se face prin aprecierea anamnestic corect a factorului declan ator, pe care dac nu-l g sim, spunem depresie endogen , n cadrul PMD, psihopatiei distimice sau schizofreniei dup trecerea episodului delirant.

Sunt caracteristice copiilor mai mari i cu o organizare psihic mai bun . Traumele care provoac acest tip de reac ii sunt de intensitate i vitez mai reduse. O alt caracteristic important este aceea c nu se altereaz starea de con tiin a copilului. Se cunosc patru forme ale reac iilor nevrotice subacute ce se pot manifesta ntre 6 i 10 ani. a) Reac ia depresiv Seam n cu cea din cazul nevrozei depresive, dar intensitatea simptomelor este mai mare i pericolul suicidului este mai ridicat. Se manifest prin tulbur ri de afectivitate ( triste e de mare intensitate, pregnant exprimat prin expresia fe ei i activitatea general a copilului: mimica redus , fa a palid , ochii umezi gata permanent de plns, glasul stins, mi c ri ncetinite), copilul adopt o atitudine de izolare, devine necomunicativ, are idei delirante cu caracter depresiv ( fie de devalorizare a propriei persoane, fie de suicid), are tulbur ri de somn i vise cu caracter terifiant, chiar refuz s m nnce ( anorexie), fapt ce duce la alterarea st rii generale i la sc derea randamentului intelectual, acuz dureri de cap ( cefalee) i constipa ie. Uneori, intensitatea tr irii dureroase i a anxiet ii este att de mare, nct poate ap rea un comportament de demisie ( nu mai vrea s tr iasc ). b) Reac ia paranoid Pentru apari ia acestui tip de reac ie este necesar , pe lng trauma psihic , i prezen a unor particularit i constitu ionale de tip paranoid care permit trecerea mai u oar la n elegerea gre it a realit ii. Personalitatea paranoid se caracterizeaz prin sensibilitate exagerat , suspiciune i nencredere, fapt ce l determin pe copil s presupun c adev rul se ascunde dincolo de vorbele interlocutorului, dincolo de faptele care i se nf i eaz ; aspectele aparent ntmpl toare sunt corelate ntr-un sistem i sunt argumentate adeseori ntr-o manier plauzibil . n ceea ce prive te mecanismul prin care se formez acest caracter interpretativ, p rerile sunt mp r ite. Astfel, unii autori consider c el se poate forma n timp sub ac iunea unor situa ii stresante de durat care genereaz o permanent stare de team . Aceste situa ii stresante pun copilul ntr-o permanent stare de a teptare anxioas . n antecedentele acestor copii, de cele mai multe ori se remarc prezen a unor ac iuni nedrepte n ce-i prive te. Ace ti copii au n general o sugestibilitate crescut . Al i autori sus in c insomnia de durat poate fi o cauz a form rii unei personalit i premorbide de tip paranoic. Astfel, insomnia duce la epuizarea de sistemului nervos central

2. Reac ii subacute

Rotaru M d lina Daniela, Anul III, Grupa VII, Psihologie

Reac iile psihogene la copil

i implicit la amplificarea anxiet ii. Drept urmare, are loc o sc dere a capacit ii de integrare i corec ie i apare prelucrarea paranoid a realit ii. Reac ia de tip paranoid are urm toarea evolu ie: ncepe cu o alterare acut a st rii generale, nso it de elemente confuzive, se modific comportamentul fa de coal i familie, copilul se retrage din via a obi nuit , i scade randamentul colar, apare o inversare afectiv fa de p rin i i prieteni, devine b nuitor i interpretativ ( ideile de acest tip fiind nt rite de tulbur rile de percep ie iluzorii), nu vede n jurul s u dect du mani care coalizeaz mpotriva lui. Tulburarea apare la copiii mai mari, iar durata este mai mare dect la forma depresiv . c) Reac ia pseudocatonic Este o form mai rar i apare n special la copiii mai mari i la oligofreni. Tulburarea se instaleaz lent, dar n cteva zile ajunge la intensitatea unui tablou catatonic ( se instaleaz greu fa de alte tulbur ri catatonice de origine toxico-infec ioas sau schizofrenic ). Apar puseuri de hipertimie i elemente delirante care duc la alterarea st rii generale, copilul manifestnd o anxietate constitu ional . De obicei, el a avut o reac ie anxioas n trecut. Durata reac iei este mai mare dect cea a formelor anterioare, i copilul necesit asisten medical intens . d) Reac ia de protest Se manifest printr-o alterare comportamental brusc ce mbrac caracterul unui protest fa de o situa ie, copilul avnd atitudini deliberate de opozi ie. Tulburarea se manifest ca reac ie la o situa ie traumatizant , naintea acesteia copilul neprezentnd tulbur ri de comportament. Protestul ia forma unor crize de furie cu tendin e agresive, abandon rii obliga iilor colare i chiar vagabondajului, furtului, consumului de alcool etc.

Tratamentul

Tratamentul reac iilor psihogene la situa iile tranziente este o problem de r spundere, deoarece nu este vorba doar de a ameliora o situa ie trec toare, ci i de a proteja i de a preveni apari ia unor modific ri morbide ale personalit ii pentru via a de mai trziu. Astfel, n perioda acut se pune problema unei psihoterapii de sus inere, deosebit de eficient , pacientul fiind doritor de a fi ajutat. Medicul dar i familia vor participa la rezolvarea problemelor care au creat starea de stres dnd bolnavului o perspectiv i o situa ie securizant pentru viitor. In cazuri acute se pune problema scoaterii din mediul stresant, uneori pentru aceasta fiind nevoie de a se cere internarea bolnavului n cadrul spitalului. Dac perioda acut a trecut, o deosebit importan o cap t mijloacele psihopedagogice i metodele de psihoterapie familial urm rindu-se corectarea factorilor care au dus la declan area reac iilor. Problema profilaxiei i nl tur rii factorilor de fragilizare sunt probleme complexe, care trebuiesc s preocupe ntregul sistem educa ional i de ocrotire a s n t ii copilului i tineretului. n ceea ce prive te tratamentul medicamentos, acesta se refer la perioda acut cnd se vor utiliza intens medica ia sedativ , anxiolitic i antidepresiv , dozele individualizndu-se n func ie de vrst i stare clinic : tioridazin, clordelazin,amital,antideprin etc. Imediat ce situa ia acut a trecut interven ia psihoterapeutic se impune cu necesitate,

Rotaru M d lina Daniela, Anul III, Grupa VII, Psihologie

Reac iile psihogene la copil

deoarece numai n acest context se poate asigura vindecarea bolnavului i prevenirea unor noi recidive, iar pacientul poate fi nv at de face fa n viitor unor situa ii similare pe care le va mai putea ntlni. Recomand m, astfel, psihoterapia individual i o psihoterapie de grup familial (n special bifocal ). Interven ia de asisten social este binevenit .

Rotaru M d lina Daniela, Anul III, Grupa VII, Psihologie