MINISTERUL SNTII PUBLICE AUTORITATEA DE SNTATE PUBLIC UNITATEA SANITAR

M.S. 60.4.1 Aprobat prin Ordinul M.S. Nr. 668 / 05.10.1999 i Ordinul C.N.A.S. Nr. 172 / 05.10.1999

CENTRALIZATOR LUNAR
pentru luna anul

Gravide. ntreruperi de sarcin i decese materne (date dup locul ntmplrii fenomenului)

Gravide nou depistate Luna/an anterior Luna/an curent

Prevalena (evidena bolnavilor cronici)

Gravide ramase in evidenta

Total ntreruperi de sarcina

Decese materne

Diagnosticul
Diabet zaharat Epilepsie Hipertensiune arteriala Cardiopatii ischemice Cord pulmonar cronic Boli cerebro-vasculare Boli pulmonare cronice obstructive Boala ulceroasa Ciroze hepatice cronice Insuficienta renala cronica Tumori maligne Tuberculoza Tulburri mintale din care: - dependenii de droguri
Semntura conductorului unitii

Nr. bolnavi cronici rmai in evidenta

Luna/an anterior Luna/an curent

L. S.