Sunteți pe pagina 1din 38

CURS SEMIOLOGIE

PARTEA GENERALA

SEMIOLOGIE

semeion semn
logos tiin, discurs
Semiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce
poate fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaz, a
datelor clinice care fundamenteaz i a datelor de
laborator care-l confirm.
Semiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu
scopul de a diagnostica ct mai corect i mai repede.
Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame la
care se adaug investigaiile paraclinice care ar trebui s
fie intite pentru susinerea dg.

Simptomele - au caracter subiectiv, fiind relatate de


bolnav , sunt variabile de la caz la caz, dup modul de
percepie i nu ntotdeauna au o traducere
obiectiva( febr, cefalee, insomnie, astenie, sughi,
dispnee etc)
Semnele manifestri obiective produse de boal,
observate de bolnav i completate de medic prin
propriile simuri (de ex. suflu, ral, matitate etc)
Sindromul grup de simptome i semne care
exprim o stare patologic, care au mecanism
fiziopatologic comun; permit prin sumarea lor
orientarea spre un diagnostic; pentru elucidare sau
confirmare se fac investigaiile complementare ct mai
posibil intite. Concluzia care rezult din analiza
simptomelor, a semnelor i confirmarea prin analize ne
ndrum spre un diagnostic care poate fi i un sindrom.

Sntatea este definit de OMS ca acea stare de complet


bine fizic, mental i social i nu const numai din absena bolii
sau infirmitii
Boala este definit n mod diferit dar dup Dicionarul medical
romn reprezint: deviere de la starea de sntate din cauza
unor modificri ale mediului intern sau ale aciunii unor ageni
din mediul extern sau este o deviaie sau o abatere de la
normal cu consecine nedorite asupra confortului personal i
activitii sociale.
Boala acut un episod de durat destul de scurt la sfritul
creia pacientul i reia activitatea normal.
Boala cronic o boal de lung durat care genereaz
incapacitatea permanent, parial sau total, este o alterare
organic sau funcional care oblig bolnavul s-i modifice
modul su normal de via i care persist mai mult timp.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


Foaia de observaie clinic (FO), reprezint un act cu tripl
semnificaie: document medical i tiinific, medico-judiciar i
contabil.
FO document medico-tiinific cuprinde datele personale ale
pacientului, diagnostic de internare, la 72 ore, i dg. de externare,
ziua i ora internrii precum i datele de la externare.
FO cuprinde cinci pri:
Partea 1- datele personale ale pacientului
Partea II anamneza
Partea III examenul obiectiv la internare
Partea IV foaia de evoluie i tratament

Partea V epicriza

Partea 1 datele personale ale pacientului cuprind date de


identificare ale pacientului: nume, vrsta, sex, adresa i numr de
telefon, grup sanguin, stare civil, locul de munc i ocupaia,
data i ora internrii, dg. de trimitere i dg. la internare.
Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor depinznd
de ea.
n copilrie predomin bolile infecto-contagioase (scarlatina,
rujeola, rubeola, varicela, tusea convulsiv), boli congenitale,
rahitismul etc
n adolescen angina streptococic cu complicaiile ei,
reumatismul poliarticular acut, glomerulonefrita acut, cardita
reumatismal; hepatita acut viral, tuberculoza pulmonar, boli
hormonale legate de pubertate

adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din
copilrie (stenoza mitral, insuficiena mitral, insuficiena
cardiac), boli congenitale-hipertensiunea arterial esenial, anemii
hemolitice, ulcerul gastro-duodenal; boli ctigate prin anumite
obiceiuri, alimentaie, alcool, fumat, stress: ulcer, colecistite, diabet
zaharat, HTA, dislipidemii, cardiopatia ischemic acut i cronic,
hepatite acute virale sau cronice, boli venerice, HIV, hemopatii
maligne, cancer etc
vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz,
lacunarism cerebral, accidente neurologice, reumatismul
degenerativ, emfizemul pulmonar, cancere cu diferite localizri,
infarctul miocardic, boala Alzheimer

Sexul

Femeile au aspecte fiziologice legate de menarh, graviditate i


menopauz, precum i boli specifice lor: metroanexite, fibrom
uterin, chiste ovariene, cancerul de col i corp uterin.

mai frecvent apar stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza


biliar, colitele, infeciile urinare, hipertiroidismul, tromboflebitele,
lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoid, cancerul mamar
Brbaii : orhiepididimita, adenomul i cancerul de prostat, cancerul
testicular; hemofiliile
- mai frecvent apar stenoza i insuficiena aortic, infarctul
miocardic, cordul pulmonar cronic, broniectazia, ulcerul duodenal, guta,
cancerul bronho-pulmonar, spondilita anchilozant, trombangeita
obliterant etc
Domiciliul i locul naterii pot uneori furniza date despre anumite
zone geografice cu patologii specifice.
Gua endemic sau distrofia endemic tireopat apare n anumite
zone cu coninut sczut de iod (Mii Apuseni, Maramure);
Nefropatia endemic balcanic o nefrit tubulo-interstiial care
apare mai ales n zona Dunrii, la grania cu Bulgaria i Serbia (MH, DJ,
CS)
Talasemiile anemii hemolitice congenitale care apar mai ales n
Dobrogea, Delta Dunrii i frecvent n Grecia
Malaria aprea mai ales n zonele mltinoase, unde era prezent
narul anofel, actual eradicat n Romnia dar boala este prezent
frecvent n rile Africii

Ocupaia i locul de munc ofer date importante mai ales n


cazul unor boli profesionale: minerii (silicoza, antracoza, silicotuberculoza), muncitorii din industria morritului boli pulmonare,
din inds. solvenilor organici - aplazii medulare,etc.

Partea A II A
ANAMNEZA
1. MOTIVELE INTERNRII:
cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate preciza
pacientul
-Ex. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne
orienteaz spre o boal cardiac; tuse productiv, junghi
toracic, febr spre o infecie pulmonar; disurie, dureri
lombare, frisoane, febr, urini tulburi spre o infecie urinar.

2. ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE

boli care au transmitere ereditar cum ar fi: microsferocitoza


ereditar i alte anemii hemolitice, hemofilia la rudele de sex
masculin din partea mamei dar i a tatlui, guta, diabetul insipid,
rinichiul polichistic, sifilisul, infecia cu HIV

predispoziie ereditar cum ar fi: HTA esenial, litiaza biliar,


diabetul zaharat tip II, ulcerul duodenal, neoplaziile, epilepsia,
schizofrenia, obezitatea, dislipidemiile, cardiopatia ischemic etc.
3.ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE:

Vrsta debutului ciclului menstrual - menarha, periodicitatea


ciclului, cu aspecte precise privind durata lui, numrul de sarcini,
avorturi, sunt importante pentru anemiile feriprive. De asemenea
este important vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile
ei care pot determina apariia unor alte boli: HTA, boli endocrine,
osteoporoza, boli psihice, cancerul mamar sau uterin etc.

La brbai este important aflarea momentului instalrii pubertii i


tulburrile aprute.

4. ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE
bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n momentul
internrii mai ales cele corelate cu motivele internrii
Unele boli anterioare pot avea urmri n timp:scarlatina sau infecia
streptococic (angine) poate determina GNA sau RPA cu cardit
reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac
Hepatitele virale cu virus B i C pot avea ca i cauz diverse
tratamente anterioare injectabile, transfuzii n antecedente.
Sunt importante interveniile chirurgicale, traumatismele, intoxicaiile,
tratamente medicamentoase mai ndelungate, iradieri terapeutice.
5. CONDIIILE DE VIA
Factorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc pot constitui
elemente de risc pentru apariia i agravarea unor boli
Locuinta, alimentatia, consumul de toxice, fumatul,abuzul de
medicamente, alimentatia dezorganizata, excesul de glucide, lipide,
etc

6.CONDIIILE DE MUNC:

Cele mai cunoscute meserii cu factori nocivi sunt: mineritul,


morritul, industria de prelucrare a produilor de benzin, a
diluanilor, etc. Un factor nociv i recunoscut tot mai mult n ultimul
deceniu este stressul.

7. ISTORICUL BOLII:

Este important de precizat modul insidios sau brusc de debut, cauze


determinante ale apariiei lor, caracterul simptomelor cu sau fr
tratament, evoluia lor n timp. Un inconvenient este modul diferit de
percepie a durerii de ctre pacient, unii minimaliznd durerea iar alii
exagernd-o. Este important de a evidenia pentru durere locul,
intensitatea, iradierea, evoluia cu sau fr tratament, apariia de
semne de asociere

EXAMENUL OBIECTIV

INSPECIA const n observarea vizual a semnelor de boal pe


toat suprafaa corpului i n cavitile accesibile . Inspecia se va
ncepe cu extremitatea cefalic, urmat de gt, torace, membrele
superioare, abdomen i membrele inferioare.
Este imperios necesar de a efectua examenul n poziie static i apoi
n micare
PALPAREA-deceleaz modificrile superficiale sau mai profunde
produse de boal i se efectueaz prin utilizarea pulpei degetelor sau
a minii.Toate modificrile decelate vor fi descrise prin localizarea
lor n raport cu regiunile topografice ale corpului, mrimea, forma,
conturul, consistena, sensibilitatea spontan sau la palpare i
mobilitatea lor.

PERCUIA -se face digito-digital, prin utilizarea degetului mijlociu


al minii drepte care lovete, ca un ciocnel, degetul mijlociu al
minii stngi, care este aplicat pe suprafaa zonei cercetate.
poate fi: - superficial, cnd exploreaz zone pn la 3-5m.adncime,
- profund, cnd exploreaz la o adncime de 7 cm
Sunetul mat (matitatea) este dat de prezena unor esuturi sau
organe fr coninut aerian, cum ar fi masa muscular, ficat, splin
sau de un proces patologic dens, cum ar fi o colecie de lichid sau o
tumor.
Sonoritatea este sunetul evideniat prin percuia zonei plmnilor,
fiind dat de coninutul aerian normal al alveolelor pulmonare.
Timpanismul este o varietate de sonoritate dar mai intens, de tip
muzical, dat de un coninut aerian n spaii nchise, cu perei regulai,
cum ar fi stomacul, intestinele (fiziologic) sau n cavernele
pulmonare, patologic.
Hipersonoritatea are caractere intermediare ntre sonoritate i
timpanism i e dat de prezena unei cantiti crescute de aer n
organe normal sonore. Un ex. ar fi emfizemul pulmonar
Submatitatea este un sunet intermediar ntre sonor i mat, dat de
diminuarea coninutului aerian fa de situaia normal (lichid n
cavitatea pleural dar n cantitate mic).

ASCULTAIA
este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la
nivelul organelor.
Prin ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile
respiratorii, de activitatea cordului, de micrile intestinale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL


STAREA PSIHIC

Se apreciaz n timpul efecturii anamnezei, prin conversaia cu bolnavul, cnd se poate


observa comportamentul pacientului.

TULBURRI DE CONTIIN

Contiina este capacitatea de integrare a pacientului n timp i spaiu


Somnolena(torpoarea) bolnavul este moleit, vorbete cu greutate i de obicei
este febril sau surmenat.
Obnubilarea bolnavul are dificultatea de a se orienta temporo-spaial i apare n
stri grave, n intoxicaii i infecii grave, n encefalopatii de diverse etiologii:
hepatice, hipertensive, etc.
Stupoarea este o tulburare grav a contiinei, cu dezorientare temporo-spaial
evident, amnezie pierderea memoriei i survine n cazul tumorilor cerebrale, n
encefalopatii sau n stri toxice grave.
Pierderea cunotiinei se ntlnete n trei situaii diferite:
-lipotimia sau leinul
-sincopa sau pierderea brusc i tranzitorie a cunotiinei
-coma pierderea cunotiinei pentru o perioad mai ndelungat de timp
care apare n situaii grave: diabet zaharat complicat cu acidocetoz, insuficiena
renal n stadiul de uremie, insuficiena hepatic, etc.

TULBURRI DE MEMORIE

Scderea memoriei apare la vrstnici cu ateroscleroz, n intoxicaii grave, la


astenici sau surmenai.
Pierderea memoriei amnezia apare la pacienii cu epilepsie, n caz de
traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale etc.

TULBURRI DE GNDIRE
Bradipsihia gndirea ntrziat apare n hipotiroidism sau n stri
depresive.
Obsesia este o idee sau o imagine repetat n timp, de care pacientul
nu se poate
debarasa, dei este contient c situaia nu este normal. Ea apare n
cazul unor astenii severe psihice sau poate fi un simptom al
schizofreniei.
Delirul este un complex de idei false, trite de bolnav ca i reale i
apare n intoxicaii, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale,
boli psihice sau infecii grave.

TULBURRI DE SENSIBILITATE I DE PERCEPIE

pot fi de tipul halucinaiilor, care sunt descrise de pacient ca fiind reale dar
sunt percepii false, vizuale, auditive, olfactive, tactile. Ele pot fi prezente n
intoxicaii grave, infecii severe sau n boli psihice.

TULBURRI DE AFECTIVITATE

Hipertimia este o accentuare a tririlor afective, manifestat prin euforie sau


anxietate (team fr cauz, ncordare). Ea apare n angina pectoral, nevroze,
surmenaj, toxicomanii etc.
Hipotimia sau apatia const n diminuarea sau dispariia sensibilitii la
suferin i apare n nevroze, stri terminale ale unor boli grave.

ATITUDINEA

Atitudinea activ reprezint posibilitatea pacientului de a se deplasa


Atitudinea pasiv imposibilitatea de efectuare a acestor micri
Atitudine antalgic reprezint poziii forate de diverse dureri n evoluia unor
boli. De ex. poziia ghemuit n ulcerul gastro-duodenal, decubitul contralateral n
pleurit sau fracturi costale etc.
Atitudini antidispneice ortopneea (poziia semieznd) apare la bolnavii cu
dispnee; decubitul lateral pe partea bolnav la pacienii cu pleurezie exudativ;
poziia cu torace aplecat anterior n pericardita exudativ,

Atitudini forate de contracturi musculare patologice: n meningit coco de puc,


culcat lateral, cu capul n extensie i cu coapse i gambe flectate; n tetanos
-opistotonus decubit dorsal, cu corpul sprijinit pe cap i clci, ca un arc; n hernia
de disc lombar poziia corpului este deviat lateral datorit scoliozei, prin
contractura musculaturii paravertebrale unilateral.

TIPUL CONSTITUIONAL I STAREA DE NUTRIIE

Tipurile constituionale pot fi de trei feluri:


-Tipul astenic ectomorf - tip slab, este predispus la ulcere gastro-duodenal,
TBC, boli psihice.
-Tipul picnic endomorf - mic de statur, cu dezvoltarea esuturilor rezultate
din transformarea endodermului, este predispus la ateroscleroz, obezitate, HTA,
diabet zaharat etc.
-Tipul stenic mezomorf intermediar ntre primele, este predispus la boli
osteo-articulare i musculare.
Din punct de vedere statural:
Nanismul hipofizar sau piticul apare n insuficiena hormonului
somatotrop din copilrie
Nanismul din stenoza mitral apare mai tardiv la persoanele care fac cardit
reumatismal n cadrul RPA lui

Nanismul din alte boli endocrine, ereditare sau osoase: mixedem


(hipotiroidism), rahitism, etc.
Gigantismul hipofizar este o cretere statural exagerat prin exces
de hormon somatotrop n copilrie
Acromegalia este o cretere exagerat a extremitilor corpului, tot
prin hipersecreia hormonului somatotrop, ncepnd din copilrie
Eunocoidismul dezvoltarea normal a corpului dar cu deficit n
dezvoltarea organelor genitale i a activitii sexuale
Starea de nutriie
se apreciaz prin analiza dezvoltrii esutului celular subcutanat i a
celui muscular; se examineaz prin efectuarea semnului pliului
cutanat la nivelul abdomenului i prin raportul greutate- nlime.

FIZIONOMIA I FACIESUL

FIZIONOMIA :Aspectul figurii corespunde n general strii psihice a pacientului i


este n corelaie cu gravitatea bolii.
FACIESUL:
Faciesul hipocratic: o fa tras, cenuie, cu ochi nfundai n orbite, cu anuri
nazo-labiale adncite, cearcne i nas ascuit. Apare n afeciuni grave cu
atingere peritoneal, de tipul peritonitelor prin perforaie
Faciesul basedowian: este caracteristic afeciunii de baz, boala Basedow, cu
exoftalmie bilateral sau asimetric, fant palpebral larg deschis, privire vie,
inteligent, uneori clipire rar; anxietate cu aspect de spaim ngheat.
Faciesul mixedematos: apare ca o lun plin, cu fa rotund, infiltrat, palid,
inexpresiv, alopecia jumtii externe a sprncenelor, macroglosie cu amprentele
dinilor, voce aspr i groas, pr rar, aspru, uscat, decolorat, friabil, specific
hipotiroidismului. Acest aspect este denumit facies buhit.
Faciesul acromegalic: apare n hipersecreia de hormon somatotrop hipofizar i
apare cu o dezvoltare accentuat a arcadetor orbitale, nasului, urechilor, buzelor
i mentonului.(prognatism)
Faciesul mitral: apare la pacienii cu afectarea valvelor mitrale i este tipic, cu
cianoza obrajilor, nasului, buzelor i urechilor, pe un fond palid al restului
tegumentelor.

Faciesul anemic: este un facies palid pai, cu mucoasele conjunctivale palide i


apare n anemiile severe mai ales de tip feripriv.
Faciesul congestiv: este opusul celui anemic, aprnd culoarea roie vineie, mai
ales la nivelul extremitilor capului, obraji, lobul urechilor, nasului i menton.
Apare la cei cu poliglobulii secundare sau primare, la cei cu HTA sau la cei cu febr
mare.
Faciesul hectic: apare cu pomeii obrajilor roii pe un fond palid al feei, mai ales la
cei cu forme grave de TBC.
Faciesul cirotic sau hepatic: prezint o culoare galben teroas (icteric sau
subicteric), cu venectazii pe pomeii obrajilor i pe nas, buze subiate, roii,
carminate. Apare la cei cu hepatit cronic activ i la cei cu ciroz.
Faciesul adenoidian este specific copiilor cu polipi nazali sau vegetaii adenoide i
apare un facies cu ngustarea nasului, proeminena buzei i a arcadei superioare.

Concomitent apare o voce tipic, nazonat i tulburri ale auzului

Faciesul rigid, fr mimic apare la pacienii cu boal Parkinson

Faciesul cushingoid este tipic pentru cei cu hipersecreiea hormonilor


glucocorticoizi suprarenalieni. Apare un facies rotund (facies de lun plin), cu piele
roie violacee, gura mic, acnee, gt gros aa numit "de bizon" iar la femei apare i
hirsutismul (musti i barb)

Faciesul lupic este caracteristic pentru pacienii cu LED (lupus eritematos


diseminat) i apare cu o erupie cutanat caracteristic sub form de fluture la
nivelul nasului i obrajilor.Erupia este eritematoas cu scuame fine.
Faciesul din sclerodermie apare rigid, parc micorat, fr riduri i cute faciale,
inexpresiv, cu nas i buze subiri. A fost comparat cu o icoan bizantin.
Faciesul vultuos este tipic pentru pacienii cu febr mare, cum ar fi n pneumonii,
bronhopneumonii, gripe,etc.
Faciesul asimetric apare n paralizia de nerv facial, cnd o parte a feei este
paralizat i determin asimetria feei.
Faciesul ca o par apare la cei cu parotidit epidemic sau cu adenopatii mari
submandibulare.

MERSUL:

Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n
suferinele nervului sciatic.
Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu pai
mici.
Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA.
Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n
timpul mersului.

Mersul talonat ataxic, pe clcie, apare n sifilisul cu localizare la mduva spinrii,


tabes.
Mersul stepat apare n paralizia de sciatic popliteu extern.
Mersul legnat, de ra apare n miopatiile grave.
Mersul ataxic apare n afeciunile cerebeloase i pacientul merge ncet cu
picioarele deprtate i cu privirea n jos.
Mersul ebrios apare n intoxicaiile acute cu alcool cu barbiturice, n sindroamele
cerebeloase.
Mersul adinamic miastenia gravis, b. Addison, neoplazii n faze terminale .
MICRILE INVOLUNTARE:
Fasciculaiile i fibrilaiile musculare sunt contracii rapide, limitate la suprafaa
muchilor, fiind determinate de intoxicaii endo (insuficiena hepatic, insuficiena
renal decompensat, insuficiena respiratorie etc) sau exogene.
Tremurturile sunt oscilaii ale extremitilor corpului. Ele pot fi fine, rapide,
mai ales la nivelul membrelor superioare, n caz de alcoolism, consum excesiv de
cafea, n hipertiroidism sau n emoii, intoxicaii cu plumb, aresenic, mercur,
b.Basedow, scleroza n plci. Tremurturile din Parkinson sunt rare, apar numai n
repaus i sunt mai frecvente la nivelul capului i membrelor superioare. In
encefalopatia portal i insuficiena hepatic apar tremurturi mai ample i rare, ca
btile aripilor de pasre, fiind denumite flapping-tremor.

Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor
bazali ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular) .
Micrile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt
durat i apar n leziuni cerebrale din cadrul RPA, n encefalite, etc.
Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele
pot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd
produc micri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i
mixte, tonico-clonice. Apar n epilepsie, hipertensiunea intracranian, tulburri
metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n intoxicaii exogene.
Contractura permanent tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie.

EXAMENUL TEGUMENTELOR, MUCOASELOR I


FANERELOR

CULOAREA TEGUMENTELOR
Paloarea : este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor i
apare n caz de reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau
mai frecvent apare n anemii.
-anemia feripriv paloare de cear sau ca varul
In anemiile hemolitice i megaloblastice o culoare glbuie, ca paiul de gru copt.
In leucemii cronice i IRC apare o culoare gri-pmntie
In endocardita bacterian infecioas paloarea este de tip cafea cu lapte
Roeaa :apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de
oxihemoglobin n circulaie (poliglobulie)
dup expunere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, la cei cu
distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei (bufeuri), la etanolici, n
intoxicaia cu oxid de carbon, n poliglobulii primare sau secundare.

Cianoza (kianos) :este o culoare albstruie vineie a pielii i mucoaselor i


apare din cauza creterii nivelului hemoglobinei reduse n vasele mici n
anumite teritorii.

Cianoza adevrat :n condiii de cretere a cantitii absolute de Hb. redus n


capilare (peste nivelul de 5 g /100 ml snge). Ea apare mai bine la extremiti i
depinde de anumii factori:
- volumul capilarelor cutanate i mucoase, grosimea i transparena
nveliului cutaneo-mucos (cel mai bine se observ la lobul urechilor, pomei, buze
i patul unghial).
-pigmentaia pielii (la rasa neagr sau alte hiperpigmentri cutanate) se
caut mai bine la palme sau mucoasa conjunctival
-asocierea cu ali pigmeni n acelai timp, de ex. cu icterul
-concentraia Hb. n snge, ea aprnd mai repede la cei cu poliglobulie
dect la cei cu anemie
Cianoza fals apare n :
-intoxicaia cu oxid de carbon (carboxihemoglobinemie), care are o
culoare albstruie cu tent carminat
-policitemia vera, cnd cianoza are aspect rou-vineiu

-methemoglobinemie i sulfhemoglobinemie (intoxicaia cu nitrii,


nitrotoluen, benzen etc)
-argiria depozitarea srurilor de argint n tegumente, dnd o coloraie
albastr-cenuie
In apariia cianozei are importan nivelul absolut al Hb. reduse. La anemici, mai ales la
valori sub 5 g. /100 ml sg. cianoza nu poate fi evideniat

CIANOZA CENTRAL :este dat de saturarea insuficient a sngelui arterial


cu oxigen, tradus prin creterea nivelului absolut al Hg. reduse n sngele
arterial peste valoare limit de 5 g/100 ml. Aceast cianoz este generalizat i
intereseaz att tegumentele ct i mucoasele, iar temperatura nu este sczut, aa
zisa cianoz cald
Cauzele cianozei de tip central :
1.
Cauze respiratorii :

-afeciuni care reduc patul de hematoz: pneumonii masive, bronhopneumonii, TBC


miliar, fibroze pulmonare extinse, pleurezii masive, pneumotorax, fibrotorax,
toracele cifo-scoliotic, etc.
- afeciuni care produc obstrucia cilor respiratori: boli laringo-traheale, tumori care
comprim cile respiratorii, astmul bronic, BPCO, etc

2. Cauze cardiace:

insuficiena cardiac stng din cardiopatia ischemic, infarctul miocardic, HTA,


valvulopatii mitro-aortice, cardiomiopatii, tulburri de ritm i conducere.
cardiopatiile congenitale complexe care se pot instala de la natere, persistnd toat

viaa boala albastr

persistena canalului arterial


- fistulele arterio-venoase pe vase mari i mijlocii, cu unt veno-arterial dup
anevrisme sau pe vase mici, n telangiectazia ereditar.
3. Cauze mixte:cardiace i respiratorii. Tipic este cordul pulmonar cronic n care apare
suferina inimii drepte consecutiv unei afeciuni bronhopulmonare.
CIANOZA PERIFERIC:este determinat de o vasoconstricie urmat de
ncetinirea vitezei circulaiei sngelui ntr-o zon periferic, ceea ce duce la
extracia crescut a oxigenului de ctre esuturi, din sngele arterial.
-

-Cianoza generalizat: apare dup expunere la frig sau n insuficiena cardiac


congestiv, cnd se asociaz i o vasoconstricie cutanat compensatorie. Ea este
mai pronunat la extremiti care sunt reci iar n insuficiena cardiac dreapt sau
congestiv, apar i edemele.

-Cianoza localizat apare n obstruciile trunchiurilor venoase sau arteriale i este


strict localizat la teritoriul corespunztor. Dac obstacolul este pe cava superioar
apare cianoza extremitii cefalice, a membrelor superioare, a gtului i a prii
superioare a toracelui (cianoza n pelerin cu sau fr edem).

Tulburrile de pigmentare

-Hipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic.

Din acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele,
pr i ochi i vitiligo caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu
contur hiperpigmentat.
-Hipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea
lor cu pigment i sunt datorate cauzelor hormonale: insuficiena cronic a glandelor
suprarenale (boala Addison), hipertiroidismului (boala Basedow). Efelidele- pete
brun roietice mici pe obraji, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin
pigmentarea pielii sub form de pistrui i au caracter familial i constituional.
-Icterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de
impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge (peste
valoarea normal de 1mg la 100 ml snge).

LEZIUNILE CUTANATE:
Macula:o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici (sub 1cm
diametru) care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase
ca rujeola, rubeoola, febra tifoid.
Papula :o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub 0,5 cm palpabil;
apare n scarlatin, urticarie
Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic de dimensiuni variate, palpabil
ce apare n xantomatoz, lipomatoz, eritem nodos.
Vezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub 1cm, cu coninut lichidian care
apare n varicel, zona zoster, herpes.
Bula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo.
Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid.
Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n
evoluia herpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la
nivelul eczemelor cutanate.
Cicatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros.
Fisurile sunt soluii de continuitate liniare care ajung pn la nivelul dermului.
Eroziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul.

Ulceraia este o pierdere de substan mai profund ce intereseaz i dermul.


Gangrena este o necroz a esutului i straturilor subiacente care se poate
suprainfecta devenind fetid.
Escara este o gangren mai profund circumscris, situat la nivelul zonelor supuse
presiunii externe (fese, regiunea sacrat, clcie).
Vergeturile sunt benzi de atrofie la nivelul crora pielea este subiat i ncreit i
se produc prin ruperea fibrelor elastice din derm. Apar n cazul creterii n volum a
abdomenului (sarcin, ascit) sau a altor regiuni (obezitate, edeme) sau odat cu

slbirea rapid i accentuat a pacientului

Leziunile vasculare la nivelul pielii:


Peteiile:sunt pete hemoragice de dimensiuni mici (sub 1cm) de form rotund sau
oval ce apar pe piele sau mucoase.
Echimozele :sunt pete hemoragice dermo-hipodermice mai mari de 1cm.
Telangiectaziile:sunt dilatri ale vaselor mici pe piele sau mucoase ce apar n
hipovitaminoze B, sarcin, ciroz, consum de anticoncepionale.

Examenul prului:
Hipotrichoza reprezint rrirea prului (hipotiroidism, boala Addison).
Calviia este pierderea pilozitii pe o arie determinat.
Alopecia este cderea prului de pe cap, dinrdcina sa.
Hipertrichoza este creterea densitii prului n zonele cutanate caracterizate prin pilozitate.
Hirsutismul reprezint o hipertrichoz pe zone mai extinse
Modificrile calitative ale prului se refer la grosimea firului, luciul i pigmentarea prului.
Examenul unghiilor:
Se analizeaz forma, grosimea, friabilitatea i culoarea lor.

Bombarea accentuarea patologic a convexitii unghiilor apare n cazul degetelor


hipocratice i se caracterizeaz prin hipertrofia esuturilor moi ale ultimei falange i
aspectul unghiei de sticl de ceasornic. Aspectul apare n diverse boli bronhopulmonare (neoplasm, broniectazie, abces pulmonar, empiem, fibroze interstiiale),
boli cardiace (angio-cardiopatii congenitale, endocardita infecioas, insuficiena
cardiac), boli digestive (ciroz hepatic, polipoz intestinal, rectocolit ulcerohemoragic), poliglobulii.
Escavarea unghiilor (coilonikia) apare n anemii feriprive, mixedem, acromegalie.

Sistemul adipos i muscular:


esutul adipos se pune n eviden prin inspecia general i prin msurarea pliului cutanat
pe abdomen sau pe bra, apreciindu-se astfel starea de nutriie a pacientului.
Sistemul muscular se examineaz prin inspecie i palpare, constatnd astfel dezvoltarea i
tonusul musculaturii: hipertrofie, hipotrofie, hipertonie, hipotonie muscular sau aspect
normal.
Sistemul ganglionar:
Ganglionii limfatici superficiali sunt localizai occipital, retroauricular, axilar, epitrohlear,
inghinal i n spaiul popliteu.

Prin inspecie se pot observa ganglionii n caz de adenopatie important n locuri


precum axila sau inghinal.
Palparea ganglionilor se face cu ambele mini, simetric, ncepnd din zona
occipital continund apoi cu celelalte grupe. In caz de adenomegalie se descriu
urmtoarele caractere: localizarea ganglionilor, numrul, volumul lor, consistena,
sensibilitatea, mobilitatea i starea tegumentelor supraiacente. Se pot ntlni:
ganglioni unici sau multipli, localizai sau generalizai, conflueni, mobili sau fixai,
de diverse mrimi i forme (rotunzi, ovali, neregulai) dureroi sau nedureroi,
consisten mai sczut sau mai crescut, cu tegumente nemodificate sau inflamate,
ulcerate sau cicatrizate la nivelul grupelor ganglionare. Modificri ale ganglionilor
pot apare n boli infecioase acute sau cronice, boli ale sngelui i organelor
hematoformatoare, tumori maligne cu diverse localizri ce pot determina metastaze
ganglionare localizate sau generalizate.

Sistemul osteo-articular:
Examenul obiectiv al oaselor:Fracturile se caracterizeaz prin mobilitate anormal a
unui segment osos i crepitaii osoase.Deformrile osoase apar prin creterea i
dezvoltarea anormal a oaselor, prin proliferri tumorale sau tulburri endocrine
(acromegalie) sau metabolice (rahitism, osteomalacie, boala Paget).
Examenul obiectiv al articulaiilor:
-Congestia coloraia roiatic a tegumentelor din jurul articulaiilor apare n
cazul artritelor (inflamaii articulare).
-Tumefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere
spontan la micare i limitarea mobilitii articulare.
-Tofii gutoi nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu
n jurul articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut
-Durerea articular sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prin
micrile active sau pasive efectuate de pacient.
-Deformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n
artrite sau n artroze (procese degenerative articulare, cu caracter cronic).
-Mobilitatea articular se evideniaz prin micrile active sau pasive ale
articulaiilor, bolile articulare determinnd reducerea sau dispariia mobilitii unei
artculaii fie din cauza durerilor, fie din cauza anchilozei sau semianchilozei
articulare

EXAMINAREA REFLEXELOR:
Reflexul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent care
pleac de la receptorul stimulat i calea aferent care activeaz efectorul
precum i comunicarea dintre aceste componente
Reflexele pot fi diminuate sau absente.
Ex: reflexul rotulian- se solicit pacientului s-i prind degetele de la o mn cu cele
de la cealalt mn i s trag puternic, timp n care medicul examineaz rapid
reflexul rotulian.
Leziunile medulare determin ntreruperea arcului reflex i deci abolirea reflexelor.
Reflexele osteo-tendinoase:
Reflexul bicipital se execut pe braul pacientului care este uor flectat, cu palma
n jos, iar medicul i plaseaz policele sau indexul la nivelul bicepsului, executnd
percuia cu ciocnelul
Refexul tricipital se flecteaz antebraul pacientului n unghi de 90% cu faa
palmar a minii orientat spre trunchi i se percut tendonul tricepsului imediat
deasupra articulaiei cotului; se urmrete contracia tricepsului i extensia
antebraului pe bra.
Reflexul brahio-radial pacientul fiind n clinostatism se pune mna pe abdomen
sau se sprijin pe coapse cu faa palmar n jos. Medicul percut radiusul la 1,5-3
cm. de articulaia radio-carpian i se urmrete flexia i micarea de supinaie a
minii.

Reflexul rotulian pacientul fiind n decubit dorsal cu genunchii uor flectai,


medicul susine ambele membre la nivelul spaiului popliteu i percut tendonul
rotulei imediat dedesupt.
Reflexul achilian se poate efectua n 2 moduri. Cu pacient culcat n decubit, se
pune membrul de examinat flectat pe genunchi rotat exterior, cu piciorul flectat pe
gamb la un unghi de 90%. sau cu pacient aezat n genunchi pe un scaun sau pat cu
picioarele flectate la fel. Se percut tendonul lui Achile i normal se produce flexia
plantar din articulaia tibio-tarsian.
Reflexele abdominale se efectueaz cu un beior nvelit n vat atingnd
abdomenul deasupra i dedesupt de ombilic, simetric, urmrind contracia
musculaturii.
Reflexul plantar se traseaz cu o cheie o linie curb pe faa plantar a piciorului,
de la clci spre haluce
Normal se produce flexia halucelui. In caz de leziuni ale neuronului central, n come
sau dup crize comiiale, apare extensia halucelui i desfacerea degetelor n evantai,
semn numit Babinski