de eliberare Date de idenrificare

a certificatului

de atestare

fiscalS

a contlibuabilului

-, DenutlealNuele 9i P-.nmF_. 2, codulde rdenrifi.a'. | 6-a_; .,.,,,,....... 3, Nuenl de oldtne tn registnl coherlului .,.....,,,.
L J u d e l u l. . . . - - . . . . , seeto4l ..,,,,,,,,, localitatea .. -.......,

....,

ap. ...., codul po9tal ........, teleton

t _B .
I I I I I I I I I I I I I I
I

Date de identificare

a ircutemicitului

1, Reprezentare plin iq)utemicit Nr. r(( rnpJtem-c-!e ?. D.re de der! L-cc! - imputcmicitulJi Nmele, prenuele/DeDmilea ,,,........ Judelul .........., sectonl ,,,,,

t_
I I I I I I I I I I I I I I I I

Codul

de iddtificale

fiscal5

c.

Meniiui privind luii aterioare

obligaliile dep@erii

ficale neachitate pare in ultima zi a potrivit cererii, evideniei pe care o

Denuilea

obligaliei

obligalii

fiscale

obligalii

fiscale

--Menliui priwind aehitarea tdei extlajudiciare de tirbar) ;

I D. I

Achitat

prin

din dara de eliberslii de trasmirere la

*) se completeazE obligatoliu in cazul 6olicitErii certificatului de atetare fiecalS plin mijloace

a) elibelarea

certificatului

de ateBtare fiscale

in

.......

exefrplare

b) completarea seciiuii c di! privind werificarea eligibiliteiii f ondurilor neraibur6.lile,,

"hfolfulii certificatul de atsestsale fiscalE conrribuabililor pent4 accesalea

oe

_ r'v
"!!TE D din Certificatul de acesrare fiscali infomaiiilor de ta seclimile A Fi B din celrificar

c) conpretarea sec9iuii IGNIILNI' cu detalierea

se conpleteazE Denairea orgaului fiscal

pelsoanei

de cEtre

organul

fiscal.

N'. de inlegisllare Nmele 6i prenuele

cale

D.rr ia,egis.!;!-r a verificat

. . . . .t . . . . . . . ./ .. .

Nua! de inregistrare ca operator Codu,I P, A.N.A.F.

de date cu caraccer

personal

t59