Curs 10 Ergonomie CRITERII DE ORGANIZARE A ACTIVIT II MEDICALE DENTARE PE PRINCIPII ERGONOMICE Necesitatea introducerii principiilor ergonomice n practica dentar

Direc ii de dezvoltare a ergonomiei stomatologice O apreciere didactic a factorilor implica i n dezvoltarea ergonomiei implic: 1. Factorul uman 2. Factorul tiin ific 3. Factorul tehnic 1. Factorul uman reprezentat de: medicul dentist, asistenta dentar i tehnicianul dentar. Medicul este cel care influen eaz deciziile care l privesc pe pacient, plan de tratament, planificarea activit ii. Un aspect esen ial al conceptului ergonomic este acela c medicul ac ioneaz cu responsabilitate medical. ncrederea fa de rezultatele finale ale tratamentului trebuie insuflat pacientului att de ctre medic, ct i de ctre asistent. Ambii membri ai echipei trebuie s se caracterizeze printr-o etic profesional deosebit. Un alt element important al conceptului regonomic l constituie confortul la locul de munc, att al medicului, ct i al asistentei. Confortul este o caracteristic subiectiv i se refer la starea de bine, linite, naturale e, indus de sistem. Lipsa confortului este generatoare de erori, de scderea eficien ei muncii i a performan elor. 2. Factorul tiin ific implic tiin ele medicale, psihologice, tehnice i biologice care pot oferi date concrete pentru a optimiza activitetea stomatologic. 3. Factorul tehnic reprezint un element important al sistemului ergonomic stomatologic, ajutnd sim urile i abilit ile operatorului n scopul realizrii unui act terapeutic optim. Dezvoltarea echipamentului medical i organizarea ergonomic a componentelor aparaturii madicale urmrete confortul utilizatorilor, al pacientului, avn ca scop optimizarea activit ii. Exemplele incud: folosirea turbinei pentru prepararea cavit ilor i a lefuirii n veerea acoperirii, cu introducerea n ultimii ani a turbinelor cu push-buton din motive pur ergonomice, sau a celor cu facsicul de lumin, perntru a asigura o mai bun vizibilitate, sau introducerea n

parctic a aparatelor de detartraj cu ultrasunete, n locul instrumentarului clasic, i aa mai departe.

Propriet ile sistemului ergonomic stomatologic 1. Heterogenitatea, care rezult din mbinarea a dou componente fundamentale: -componenta biologic, reprezentat de echipa stomatologic: medic, asistent, tehnician dentar, micro-grup func ional cu responsabilit i individuale multiple, dar care contribuie mpreun la realizarea obiectivului comun: un tratament dentar optim adaptat nevoilor i cerin elor pacientului -componenta tehnic, reprezentat de ntreg echipamentul stomatologic de cabinet i laborator, cu ajutorul creia se realizeaz actul terapeutic 2. Convergen a func ional-elementele componente ale sistemului (medic dentist, asistent, tehnician dentar, aparatura medical), dei heterogene i cu func ii individuale specifice, converg, realiznd func ia global a sistemului, adic tratamentul stomatologic. 3. Este un sistem integral, deoarece niciuna dintre componente singur nu poate defini sistemul, fiecare parte a sistemului fiind necesar, dar nu suficient. 4. Este un sistem deschis, deoarece se stabiles corela ii intrasistemice ntre elementele componente (ex. Medic-asistent), precum i ntreelementele componente i sistem. 5. Este un sistem integrat, ca parte a unui sistem care incorporeaz ergonomia general, cu care stabilete rela ii func ionale. Astfel, legile ergonomiei generale sunt adaptate activit ii medicale stomatologice. 6. Este un sistem autoreglat, deoarece pentru desfurarea n condi ii optime a activit ii, rela iile care se stabilesc trebuie s fie de echilibru, n armonie. De men inerea echilibrului este rspunztor medicul dentist. 7. Este un sistem ergonomic, n care obiectul muncii este omul (pacientul), fapt pentru care la acest nivel opereaz legi biologice.

CABINETUL DENTAR

Amplasarea i proiectarea cabinetului de medicin dentar trebuie s se fac de la bun nceput inndu-se cont de principiile ergonomice, oferind condi ii pentru desfurarea activit ii n condi ii optime. Cabinetele dentare pot fi individuale, sau pot fi reunite n cadrul unei policlinici specializate, sau pot coexista alturi de cabinete de medicin general, n cadrul unei policlinici complexe. Studiile arat c amplasarea i organizarea cabinetului are un rsunet important asupra strii psihice a pacientului. Astfel, facilit ile pentru parcare, aspectul exterior al cldirii, sala de ateptare pot reprezenta factori care s reduc teama, nelinitea pacientului, sau din contr s le amplifice. Dimensiunile cabinetului-nu se pot standardiza, dar spa iul trebuie s permit medicului i asistentei un bun acces la instrumentar i aparatur, fiecare trebuind s respecte pasajul su de lucru. Ua trebuie astfel amplasat nct pacientul s poat fi instalat n fotoliu i pregtit de asistent fr s intersecteze zona de lucru a medicului. Instumentele i echipamentul vor fi aranjate n sisteme modulare, dispuse n form de U n jurul tetierei fotoliului. Avantajul uniturilor moderne include dimensiunile redu7se, care nu ocup mult spa iu i nici nu impresioneaz negativ pacientul. Sosirea pacientului trebuie sesizat de asistent care l va conduce n sala de ateptare, comunicndu-i i timpul pe care l mai are de ateptat.

Zonele de lucru Aranjamentul fizic al oamenilor care i desfoar activitatea n cabinetul dentar, respectiv echipa medic-asistent, precum i al echioamentului poate facilita sau inhiba performan a actului medical. Din pcate, pn nu demult s-a acordat o mic aten ie acestor factori care au influen n desfurarea activit ii. Din punct de vedere didactic, putem mpr i zonele de lucru ale cabinetului dentar n 3 zone circulare concentrice, astfel:

1. Spa iul intim, 2. Spa iul personal 3. Spa iul public. Grani ele dintre aceste zone sunt imaginare, asigurnd o flexibilitate pentru echipa medicasistent. 1. Spa iul intim acoper o zon circular , cu raza aprox. 50 cm, care cuprinde n centrul su cmpul operator, adic cavitatea bucal a pacientului, zon controlat vizual de medic i asistent fr ca ei s mite capul. n acest spa iu ptrund doar minile operatorului i ale asistentei, din partea opus. Aceast zon e liber de orice instrument. Tot aici este plasat i capul medicului, care trebuie s fie situat la aprox. 30 cm de cmpul operator. Pentru ob inerea unor detalii de la nivelul cmpului operator n medicina dentar modern se utilizeaz camer intraoral, sau ochelari cu lup. Aceast zon trebuie s prezinte cea mai bun iluminare pentru o vizibilitate maxim. Accesul minilor operatorului trebuie s poat fi realizat din orice direc ie. Medicul se va plasa n dreapta pacientului, iar asistenta n stnga sa. Prezen a n acest spa iu a altei persoane este inoportun. 2. Spa iul personal este concentric cu primul, cu aproximativ aceeai raz. Este o zon tampon ntre spa iul intim i zona periferic n care rela ia terapeutic este redus. La grani a 1 cu 2 se afl masa cu instrumente, plasat la ndemna asistentei, atunci cnd se lucreaz la patru mini. n acest caz asistenta este cea care asigur pasajul instrumentelor de la masa de depozitare a lor la minile medicului. n a doua jumtate a spa iului personal se afl dulapurile cu instrumentar i materiale, utilizate n mod excep ional n timpul tehnicii n curs de desfurare. Echipamentul unitului, sertarele msu elor se ncadreaz n cmpul maxim la care operatorul poate ajunge prin deplasarea bra elor, dar fr aplecare trunchiului. 3. Spa iul public reprezint zona periferic a cabinetului n care se plaseaz dulapurile fixe pentru stocarea instrumentarului, chiveta medicului i a asistentei. Pornind de aici se delimiteaz culoarele pentru pasajul pacientului, al instrumentarului steril i nesteril.

CARACTERISTICI DE DOTARE I ORGANIZARE A CABINETULUI PENTRU LUCRUL ERGONOMIC Parametri ergonomici ai spa iului de lucru 1. Iluminarea Iluminarea cabinetului i a anexelor se va realiza cu surse plasate la nivelul plafonului, incandescente, fluorescente sau combina ii, alese astfel nct s reproduc lumina zilei considerat alb. Este indicat a se plasa sursa de lumin pe verticala dus de la nivelul tetierei fotoliului dentar, pentru a asigura un nivel maxim de iluminare n zona de lucru i pentru c este singura parte a plafonului pe care medicul nu o percepe n mod direct. De obicei sursa de lumin se va plasa la 2-3 m de sol i 1,5 m deasupra tetierei. n amplasarea surselor luminoase are prioritate practicianul, acestea trebuind s asigure un confort vizual pentru el. Pentru confortul, dar i protec ia pacientului se recomand purtarea unor ochelari de protec ie pe parcursul ederii n fotoliul dentar. Iluminarea cavit ii bucale este asigurat de lampa unitului dentar, care trebuie s ndeplineasc urmtoarele caracteristici: -s fie uor de pozi ionat -s ilumineze ntregul cmp operator n mod uniform, -s aib un ntreruptor accesibil -s aib o pozi ie stabil Lampa unitului trebuie s fie reglat de asistent n pozi ie de lucru, astfel nct direc ia fasciculului luminos s fie ct mai paralel cu cea a privirii. Normele interna ionale admit la ora actual c medicul dentist trebuie s utilizeze pentru activitatea curent un nivel de iluminare de 8000 Lux (adic 95% din acuitatea vizual a unui ochi normal de 30 ani). Alte surse de lumin, care utilizeaz lumin rece Lumina rece se ob ine cu ajutorul fibrei optice. Este utilizat la: lmpi pentru materiale compozite, turbine. Lumina rece nu trebuie s ating direct ochiul utilizatorului sau al pacientului, fiind obligatorie folosirea ochelarilor de protec ie. Trebuie evitat existen a umbrelor n spa iul cabinetului dentar.

2. Cromatica Reprezint un alt element important al ambian ei vizuale a cabinetului. Este un element important, mai ales pentru alegerea culorii din ilor. n prezen a unui decor al cabinetului bazat pe culori pure, tenta culorii unui dinte poate fi incorect aleas datorit realizrii contrastului simultan. Culorile de fond indicate pentru aceste manopere sunt cele din gama culorilor necomplementare: griuri sau culori derivate din maron. Sunt de evitat modelele cu figuri geometrice pentru decor, sau culorile puternice. Sunt indicate culorile deschise, pn la albul pur. Pentru tavan se poate folosi o nuan pastelat de bleu pentru senza ia de proaspt i va evita senza ia de vertij a pacientului dat de alb.

3. Zgomotul Controlul zgomotului n cabinet este important att pentru echipa medic-asistent, ct i pentru pacient. Se propune muzica de diverse genuri pentru un confort auditiv, fiind de evitat aparatura care produce zgomot, gen compresor, care trebuie plasat ntr-o ncopere alturat.

4. Temperatura i calitatea aerului Trebuie realizat un confort termic i o bun ventilare a cabinetului, fie prin aerisire direct, fie cu ajutorul instala iilor moderne de climatizare. Aten ie la cur area periodic a filtrelor acestor instala ii!

Dotarea cu echipament i mobilier a cabinetului pe principii ergonomice

A. Fotoliul dentar Contribuie la realizarea pozi iei ergonomice pentru pacient. Este recomandat pentru pacient aezarea n pozi ia culcat. Fa de pozi ia fotoliului dentar se adapteaz i pozi ia ergonomic de lucru a medicului i asistentei. Fotoliul anatomic plaseaz bolnavul n pozi ia culcat, n unghi de 20 grade cu solul, permi nd o mpr ire uniform a greut ii corpului pe ntreaga suprafa a fotoliului, realiznduse o relaxare scheletic general.

Sptarul i tetiera trebuie s mbine rezisten a cu un design suplu. Totodat, scaunul trebuie s poat fi adaptat automat astfel nct operatorul s nu trebuiasc s se ridice sau s i schimbe pozi ia pentru a avea acces la nivelul cmpului operator. Pacientul este plasat n pozi ie supin (culcat), astfel nct toracele i abdomenul s fie mai jos dect capul i genunchii, iar fluidele organice s nu invadeze zona cerebral, favoriznd senza ia de confort. Viscerele toracice i abdominale fiind n pozi ie decliv i necomprimate, cu greu pot participa la reflexul de vom. Bra ele pacientului se sprijin lejer, nafara cmpului operator. Tetiera se poate regla n func ie de arcada la care se lucreaz, n cele trei direc ii. nl imea la care se ridic fotoliul trebuie s permit o distan ochi medic-cmp operator de 25-35 cm, indiferent de talia pacientului, astfel cavitatea oral ajungnd la nivelul cotului medicului pentru orice pozi ie de lucru. Butoanele de comand trebuie s fie amplasate n ambele pr i ale fotoliului, accesibile i pentru medic i pentru asistent, care de fapt pregtete pacientul i aaz fotoliul n pozi ia de lucru ergonomic. B. Scaunul medicului i al asistentei Sunt prevzute cu rotile, pentru a se putea deplasa fr a se ridica i pentru a se pozi iona n jurul pacientului. Trebuie s fie stabil, cu sprijin n minim 3 puncte (tripod) sau maxim cinci., cu baza mai larg dect perna. Prezint un suport pentru regiunea dorso-lombar care sus ine coloana vertebral, fixat de obicei cu obar reglabil ca nl ime. nl imea pernei este reglabilntre 43-50 cm, proiectat dup criterii antropometrice, astfel nct n pozi ia aezat pr ile moi ale coapselor s nu suporte compresie la marginea anterioar a pernei. C Msu a cu instrumente Este mobil, separat de cea a unitului, fiind plasat la ndemna asistentei, n primul culoar al zonei II. Ea va avea instrumentarul i materialele strict necesare etapei n curs de desfurare. Poate avea mai multe sertare i suprafe e glisante, penmi nd asistentei un bun acces din pozi ia eznd.

D. Dulapurile sunt n form de module, ele con innd materialele i instrumentele utile pentru diferitele manopere terapeutice. Asistenta trebuie s aib acces la ele i din pozi ia eznd. Se recomand numerotarea (Kilpatrick) pentru identificarea rapid a con inutului sertarelor. E. Chiuvetele trebuie s fie n numr de dou, una pentru medic i una pentru asistent, plasate n zona III. Pentru respectarea regulilor de asepsie, chiuvetele trebuie s fie dotate cu manet sau pedal de picior pentru ac ionarea apei i sistem automat pentru spunul lichid i erve ele din hrtie. F. Echipamentul unitului Uniturile moderne dispun de echipament proiectat dup criterii ergonomice, respectnd standardele Comunit ii Europene. Uniturile sunt dotate cu aparatur precum: -instrumentar rotativ: turbin, micromotor, pies contraunghi i dreapt -sistem de aspira ie de mic i mare putere -2 dispozitive spray aer i ap pentru medic i asistent -aparat de detartraj cu altrasunete -lamp de fotopolimerizare cu halogen (cu lungime de und 400-500 nm) sau cu diode -aparat air-flow pentru completarea detartrajului i ndeprtarea petelor pigmentare de pe suprafe ele dure dentare. -bisturiu electric -aparat laser, care poate fi: cu heliu-neon, cu dioxid de carbon, Er:Yag (erbium-yttrium). Indica ii ale aparatelor laser n func ie de tipul aparatului i putere: Analgezic, hemostatic, accelereaz regenerarea tisular, antiinflamator, pentru prepararea cavit ilor, pentru detartraj. -camer intraoral.