DIFICULTATI DE DIAGN IN MF

FACT CE INGREUNEAZA DIAGN IN MF 1. Evol asimpt a unor boli: unele boli (ateroscleroza, DZ i cancerul) pot evolua fr nici un fel de manif clinice o forte lung period de timp. 2. Dificulti de culegere a informaiilor: pacientul nu expune de obicei toate simpt sale, iar atunci cnd le expune o poate face deformat. 3. Dotarea tehnic insuficient: MF nu dispune de obicei de dotarea tehnic necesar invetigaiilor paraclinice utile confirmrii diagn clinic. 4. Predominana simpt nespecifice: majoritatea bolilor debuteaz cu simpt nespecifice care aduc n discuie un mare nr de boli posibile. 5. Necesitatea asocierii simpt: pt a putea ajunge la un diagn+, MF tb s clarifice simpt respective i s gseasc asocieri sugestive. 6. Particularitile individuale: de obicei tabloul clinic al boln se abate de la tabloul ideal al bolii datorit particularitilor individuale ale fiecrui bolnav. 7. Debuturile atipice ale unor boli: multe boli (IM, UD, pancreatita acut) pot debuta cu o simpt atipic, care poate duce n eroare un medic neavizat. 8. Evol mascat a unor boli: unele boli (CBP, pancr cr, depresia sihic) pot evolua sub masca altor boli cu care pot fi confundate. 9. Existena unor boli asociate: tulburrile metabolice, imunitare sau circulatorii prod de o boal pot duce la apariia altor boli (HTA, DZ). 10. Existena unor boli concomitente: dei este un sis integrat unele boli pe care le are boln pot i cel puin pn la un moment dat relativ independente. 11. Existena unor manifestri nevrotice: unele tulburri psihice sau nevrotice pot determina apariia unor tulburri asemntoare unor boli organice. DIFICULTATI DE OBT A INFORM: Chiar i atunci cnd apar unele simpt, acestea sunt destul de greu de obinut. Mai nti pt c pacientul nu se prez la medic pt toate suferinele sale. Prez la medic depinde nu numai de natura i gravitatea simpt, ci i de educaia, de accesibilitatea i de relaiile dintre pacient i medic. Atunci cnd se prez la medic, ei nu expun simpt n fc de gravitatea lor. Apoi n expunerea simpt intervine un mare grad de subiectivism. Pacientul interpreteaz simpt n fc de cunotiinele sale i de personalitatea lui. Apeleaz la tot felul de interpretri banale, trecnd de multe ori cu vederea evenimentele importante n etiopatogenia bolii. O mare parte din simpt bolii sunt relativ ascunse i greu de gsit, ns pt gsirea lor medicul tb s recurg la o investigare extrem de atent a boln i tb s colaboreze cu boln care s confirme sau infirme eventualele sensibiliti FORMELE DE DEBUT ATIPICE ALE UNOR BOLI Infarct miocard: forme asimpomatice; debut cu sdr dispeptic; cu edem pulm acut; cu tulb de ritm; cu manif neurologice. UD: sub form unui sdr dispeptic; sub form unei colecistite; cu HDS. Hep epidemic: debut pseudogripal; psuedoreumatismal; cu infiltrate pulm; cu urticarie. Pielonefrit acut: debut cu anemie feripriv; cu hematurie; cu HTA. Boala Hodgkin: debut numai cu prurit; cu tulb digestive; cu tulb pulm. CBP: debut sub forma unei bronhopneumopatii obstructive; a unei pneumonii recidivante; a unei pleurezii; a unui abces pulm; sau a unor sdr paraneoplazice. SINDR PARANEOP Sist endocrin: sdr Cushing prin secreie ectopic de ACTH (pulm); sdr Schwartz-Bartler det de secreia ectopic de ADH (pulm); ginecomastie prin secreia ectopic de gonadotrofine (hep, pulm, hipofizar); hipoglicemie (gastric, fibrosarcom). Sngele: anemie (dig, leucemii, meta osoase), agranulocitoz (gastric, melanom), tombocitopenie (leucemie, pulm, rectal), coagulare vascular diseminat (pulm, prostat, leucemie). Ap CV: tromboflebit (pancreas, pulmonar, gastric, ovarian), HTA (renal), sdr de ischemie periferic (pulm). Ap dig: enteropatie nespecific (pulm), sdr de malabs (hep, pulm). Sist nerv: polinevrite (pulm), sdr cerebelos (pulm). Rinichiul: sdr nefrotic (limfoame). Pielea: melanoza generalizat (melanom, hep), polimiozit (pulm), dematomiozit (pulm), prurit (limfoame, leucemii), hirsutism (suprarenal, ovar). Locomotor: poliartrit reumatoid (prostat, esofagian). EXISTENTE UNOR BOLI ASOCIATE. O boal prin modificarile metabolice, circulatorii, etc determin apariia alte boli. Boala de baz astm bronic: boala asociat emfizem pulm, HTP, HVS, CPC; HTA HVS, CIC, IC, encefalopatie hipertensiv, insuf renal; DZ retinopatia diab, arteriopatia diab, nefropatia diab, CIC; Litiaza renal pielonefrit cr, hidronefroz, pionefroz; Obezitate HTA, artroze, spondiloze, DZ, gut .EXISTENTE MAI MULTOR BOLI CONCOMITENTE. MF nu tb s ignore faptul c boln poate avea mai multe boli i nu poate ignora nici o boal. MF tb s fac un bilan integral al bolnavului. Nu tb s uite c unele boli pot fi asociate, adic pot avea anumite legturi patogenice, iar altele pot evolua relativ independent. Ori de cte ori apar semne i simpt, care nu fac parte din mulimea semnelor caracteristice unei boi, MF tb s ia n considerare i posibilitatea existeei altei boli. Desigur c pt confirmarea acestor boli, MF tb s efectueze anumite investigaii paraclinice. Aceste dificulti pot ngreuna prc de diagnostic n toate specialitile, dar ele pot s ngreuneze mai mult activitatea MF care are o arie de activitate mult mai larg i posibiliti de investigaie mult mai mici dect ceilali specialiti.