RELATIILE MF CU ASIG MED

CONTRACTUL CADRU 1. Contractul cadru reprez cadrulgeneral pe baza cruia se ncheie toate celelalte contracte dintre furnizorii de servicii i casa de asig medicale. 2. Contractul cadru se refer la modul n care se va asigura asistena medical primar, asist med de specialitate, asist stomatologic, asist spitaliceasc, asist derecuperare, asist n caz de accident, modul n care se asig asist med de utg i permanen, asig cu medicamente, cu matereiale sanitare i proteze, asist med din clinicile univ, finanarea pregatirii medicil, modul de pregtire a personalului sanitar, modul n care se realizeaz i se valorific cercetarea medical i la asistena med comunitar i din unitile de asisten social. 3. Contractul cadru se mai refer la reglementarea sistemului informaional i la modul de rportare a datelor, la modul de conlucrare, la competenele i la responsabilitile prestatorilor de servicii, la progamele naionale de sntate, inclusiv la programul de educaie pt sntate i de promovare a sntii ACREDITAREA PERSONAL MEDICAL. 1. n sist de asig medicale sunt admii s lucreze numai medici i personal sanitar acreditat potrivit legilor n vigoare. 2. n acreditarea personalului medical se ine seama de calificarea obinut, de examenele i concursurile promovate, precum i de performanele obinute. 3. Pt a asig calitatea asistenei medicale, acredirea este acordat pt o perioad limitat, dup care ea tb rennoit. 4. La acreditare se iau n considerare proresele obinute n pregtirea profesional, examene, concrsuri, participarea la reuniuni tiinifice, elaborarea de lucrri tiinifice, publicarea de cri, etc. ASIG ASISTENTEI MED PRIMARE 1. asist med primar este asig de MF. 2. ea se poate realiz n cabinete individuale sau de grup. 3. n cadrul acestor cabinete, MF acord asist med priar pacienilor nscrii pe listele lor. 4. n cadrul asist med primare MF poate acorda asig nscrii pe listele sale urmt servicii de orin curativ i preventiv: de rezolvare a urg medico-hir; de diagn i trat n bolile cr; de diagn i trat n bolile acute; de prevenire i combatere a bolilor transmisibile; de apicare a procedurilor de recuperare care se pot efectua n cabinetul medical; de dispensarizare a femeilor gravide i a luzelor, inclusiv asisten la natere n caz de nevoie; de asisten medical a copilului i de urmrire a dezvoltrii sale psihosociale; de asigurare a grzilor sau a permanenei n conformitate cu contractul ncheiat; de vizite la domiciliul pacientului n caz de nevoie; de informare a pac i de educaie pt sntate; de prevenire a mbolnvirilor; de vaccinare a unor grupe de pacieni; de depistare precocce a bolilor; de urmrire a ontaciilor de boli contagioase; de urmrire a respectrii normelor de igien; pt realiz acestor activiti, MF are dreptul s prescrie medicamente i materiale sanitare conform normelor n vigoare; el are dreptul de a trimite oln la investigaii paraclinice, la investigaii clinice de specialitatea sau de a recomanda internarea n spital; de asemenea, el are dreptul de a elibera o serie de certificate medicale. SERVICIILE OFERITE DE MF CONF CONTRACT CU CASA DE ASIGURARI: 1. asist med curent de diagn i trat pt bolile acute; 2. asist med primar n urg medico-chir; 3. prevenirea, diagn i trat bolilor infeciaoase; 4. prevenirea i trat bolilor cr; 5. asist med a mame i copilului; 6. educ sanitar i educ pt sntate; 7. planificare familial; 8. anchete epidemiologice; 9. depistarea precoce a mbolnvirilor; 10. controlul condiiilor de igien a mediului; 11. asist med la domiciliu; 12. elib unor certif privind starea de sntate a pacienilor ELAB PROG ZILNIC SA A CALENDAR DE ACTIVIT 1. Elaborarea programului zilnic: - prog zilnic nu privete numai orele de cabinet i de teren; - prog zilnic cuprinde lista boln care au fost programai la consultaii i trat; - lista boln care solicit vizit la domiciliu; - activiti preventive de controale igienico-sanitare; - de vaccinri; - de dispensarizare a unor categ de pers, cum ar fi copiii i gravidele; - activiti comunitare de colaborare cu alte instituii i organizaii care contribuie la starea de sntate a populaiei; - activiti de educ sanitar curent; - activit manageriale privind funcion dispensarului; - activit contabile privind cheltuielile dispensarului; - activit de nvmnt cu studenii i cu rezidenii aflai n stagiu; - activit de documentare priind ngrijirea boln i nvmntul de MF. 2. MF are deci o activit foarte ncrcat, la care se adaug urgenele medico-chir, precum i alte activit neprevzute. 3. Unele activit se pot desfura simultan, aa cur ar fi cazul vmntului i a consultaiilor. 4. Altele se desfoar succesiv, aa cum se ntmpl cu controalele igieno-sanitare car se desfoar de obicei dup efectuarea consultaiilor. 5. Altele tb ierarhizate, aa cum se nmpl cu solicitrile la domiciliu care vor fi ierarhizate n fc de gravitatea cazului. 6. Elab calendarului de activitate: -calendarul cuprinde activiti care nu s desfoar n fiecare zi i care pot fi ealonate pe un tim mai lung; -calendarul cuprinde programarea activitiilor de asisten medical continu (controlul periodic la unor boln cu boli cr); -cuprinde activitile preventive are pot fi planificate; -vaccinrile; - controalele igienico-sanitare ale unor uniti din evidena cab; -cuprinde planificarea unor activiti de educaie sanitar (ziua fumatului, ziua de combatere a drogurilor, ziua sntii, ziua inimii); -mai poate cuprinde datele de raportare statistic obinuit sau n cadrul unor cercetri tiinifice; -n calendar mai tb incluse analizele periodice privind aspectele economice (cheltuieli administrative i cheltuieli medicale); -cuprinde termenele i scadenele unor programe de prevenire i combatere a unor boli (cancerul, BTS); - cuprinde ealonarea temelor din programa de nvmnt a studeniilor i rezideniilor MF; -mai cuprinde particip la cursuri, conferine, simpozioane i congrese necesare pt educ continu i recreditarea n sist de asig medicale. TIPURI DE SISTEME DE SANATATE. 1. Sist nat de snt de tip Beveridge (Anglia, Suedia, Finlanda, Irlanda, Spania, Portugalia) sunt caract prin: -finanarea din taxele generale; -accesul liber al tuturor cet; -libertatea de alegerea a medicului; -gestionarea sist de ctre stat; -controlul de ctre guv i parlament; -furnizorii de serv sunt salariaii statului; -furniz de serv sunt pltii prin salariu sau per capita. Avantaje: gratuitatea accesului la serv med; echitate social; efecte + asupa strii de snt a populaiei. Dezavantaje:lipsa de stimulente a medicilor; apariia unor liste de ateptare pt anumite acte medicale; o anumit

birocraie. 2. Sistemele centralizate de stat, de tip Semaco (fostele ri couniste) sunt caract prin: -centralizarea politic i managerial a sist santar; -segmentarea ngrijirilor med acordate pacieilor; -lipsa libertii de alegere a medicului; -absena concurenei ntre furnizori; -eficacitate slab a sist. Avantaje: asist med gratuit tuturor pac; accesibilitate la asist med; controlul cheltuielilor. Dezavantaje: lipsa de iniiativ; calit discutabil; sist este subfinanat. 3. Sist de asig sociale de snt (Germania, Olanda, Belgia, Frana, Austria) caract prin: -finanarea din cotizaii pltite de PF sau juridice; -acoperire larg acolo unde asig sunt oblig; -dirijarea sumelor ctre casele de asig med; -libertatea pac de a-i alege medicul; -ncheierea de contracte cu furnizorii de servicii; -plata furnizorilor per capita i per acta. Avantaje: concurena genereaz performante nalte; ofer pac un rol mai mare n sist. Dezavantaje: implic cheltuieli mai mari; poate genera fenomene perverse. 4. Sist de snt de tip privat (USA) sunt caract prin: -finanarea de ctre patron sau de ctre asigurai a serviciilor medicale; -furnizarea serviciilor exclusiv priva i centrat pe profit. Avantaje: libera alegere a furnizorului i a gamei de servicii; independena total de obiectivele politice. Dezavantaje: costuri ridicate; accesibilitate sczut, lipsa de echitate.