RESPIRATOR

CLASIF CRIZELOR DE AB: Grad uor dispnee uoar; poate vb fraze; este capabil s se aplece; nu folosete mm resp auxiliari; wheezing moderat; Puls<100b/min; puls paradoxal sub 10; PEF>80%. Grad moderat dispnee moderat; poate vb propoziii; prefer poz eznd; fol mm resp auxiliari; raluri n expir; Puls ntre 100-120b/min; puls paradoxal ntre 10-25; PEF 50-80%. Grad sever dispnee sever; poate vb cuvinte; incapabil s se aplece; fol mm resp auxiliari; raluri n expir i inspir; Puls>120b/min; puls paradoxal peste 25; PEF<50%. FORME CLINICO-EVOL DE AB: Forma intermitent uor: crize scurte <2/spt; crize noct <2/lun; asimpt ntre crize; PEF>80%, variabilitate PEF <20%. Forma persistent uor: crize >2/spt, <1/lun; crize noct >2/lun; boala poate afecta activitatea i somnul; PEF >80%, variabil PEF 20-30%. Forma persistent moderat: crize zilnice; crize noct >1/lun; boala afect activit i somnul; necesit utiliz zilnic a 2stimulantelor; PEF 60-80%, variabil PEF >30%. Forma persistent sever: crize frec; bronhospasm permanent, crize noct frecv; activit fizic limitat; PEF <60%, variabil PEF >30%. FORME CLINICE PARTIC DE AB n fc de predom mec patogenice, poate un astm atopic, extrinsec i un astm neatopic, intrinsec. AB atopic este det de sinteza unor reagine care joac rolul central n patogenia AB. Astmul atopic, sau extrinsec, este un astm alergic, care apare la vrste tinere, pe fondul unor AHC de boli alergice, de rinite, eczeme i urticarie. Este declanat de contactul cu alergen sensibilizant. Testele cutanate sunt + i IgG sunt. AB neatopic, intrinsec, debuteaz de obicei la vrst adult, fr AHC, sau APP de boli alergice. Este declanat de obicei de infecii intercurente, cu tuse i expect mucopurulent. Testele cutanate i IgG sunt normale. AB de efort survine mai ales la copii i la tineri, la cteva minute dup ncetarea efortului. Crizele pot fi prevenite cu mimetice, sau cu anticolinergice, adm naintea efortului. AB indus de aspirin se ntlnete la 3-4% din astmatici i survine mai rar la copii i mai ales la adulii neatopici. Crizele apar la 1-2h dup ingestia de aspirin. Se presup c prin inhibarea COX, aspirina stim sint de leucotriene, care declaneaz criza de AB. AB profesional este determ de fact alergici sau iritani de natur profes (ind morritlui, ind textil, ind chimic), crizele fiind declanate uneori la locul de munc. DIAGN DIF IN AB Afeciuni ale CRS: paralizia corzilor vocale; sdr de disfuncie a corzilor vocale; aspiraia de corpi stini; tumori laringotraheale; reducerea calibrului traheei; traheomalacie i hipotonie traheal; edemul cilor aeriene. Afeciuni ale CRI: bolile pulm obstructive neastmatice (bronit cronic; emfizem pulmonar), broniectazii, micoze alergice bronhopulmonare; fibroz chistic; pneumonia cu eozinofile; bronita obliterant i alveolitele alergice. Vasculite sistemice: b Churg-Strauss; alte vasculite cu afectare pulm. Afeci psihiatrice: tulb de conversie (astm funcionl); wheezing laringian emoional; disfuncie ale corzilor vcale; diskinezii laringiene episodice; sdr Munchausen (mimarea bolii chiar de pacient) TRATAM MED IN BPOCse refer la dezobstrucia bronic, la ameliorarea schimburilor respir i la ameliorarea fc ventilatorii. 1.Dezobst bronic se poate face prin trat antiinfec, trat bronhodilat, trat fluidifiant, expectorant, cu mucolitice i cu corticoizi. Trat antiinfec este necesar n cazul apariiei unor ep infec (intensificarea dispneei, de cret expectoraiei, de apariia febrei). Puseu infec ac fr febr biseptol 2x1cpr/zi sau doxiciclin 2x1tb/zi 10-14 zile. Puseu infec ac + febr amox 4x1cp/zi, sau ampi, iar n caz de rezist se recomand o cefalosporin (cefuroxim, ceftria-xon, cefotaxima). Uneori se rec n afara puseelor ac, trat cu atb 10zile/lun n anotimpul rece. Trat bronhodilat se utilz 2agoniti (salbutamol, fenoterol, metaprolol, orciprena-lina, terbutalina) pe cale inhal. Se mai pot utiliz anticolinergicele (bromura de ipratro-pium) sau xantine (aminofi-lina retard). Trat fluidifiant i expectorant. Trat fluidif mai ales atunci cnd secreiile bronice sunt mai vscoase i se elim mai greu i se pot fol bromelaina, carbocis-teina, bromhexin. Sau se pot fol expect (gliceroguianacolatul, gula-fenezina) Corticoterapia se rec n spec la cei cu sdr obstr sever. n episoadele ac mai grave se poate adm HHC iv, iar n formele mai uoare se poate adm prednison 14zile, ncepnd cu 40mg/i i scd lent a dz pn la 10-15mg/zi. n per interitice se poate adm corticoizi inhal (beclametazona, budesonidul, fluticazona). 2.Ame-liorarea schimburilor resp. Dup dezobstr, n puseele ac, se rec O2terapie pe sond nazal, 2-4L/min. n form severe se rec adm O2 pe cale endonazal 2L/min n trat cr la domiciliu. n O2terapia cr se mai poate rec doxapram 2x1tb/zi pt stim centrului respir. Trat n fc de severitatea bolii: f. uoar 2adren inhalator, antico-linergice inhal, aminofilin, mucolitice la nevoie; f. moderat - 2adren inhalator, anticolinergice inhal, aminofilin, corticoizi inha sau po, mucolitice; f. sever - 2adren inhalator, anticolinergice inhal, aminofilin iv, corticoizi iv, mucolitice, atb, O2.