INFECTIOSE

MNI ELEM DE DG. Semne i simpt. Simpt tipic include febr, faringit i manif toxice (alterarea st gen, anorexie, mialgii). Apare lyadenop (discret, nesupurativ, uor dureroas, n sp pe lanul cerv post) i splenomegalie (50%). Se asociaz (<15%) erupie cutanat maculopapuloas sau peteial. Dac a fost adm i ampi, rash-ul poate fi prez n >90%. Pot apare faringit exudativ, amigdalit sau gingivit. Alte manif: -hep, greaa, anorexia, icterul; -interesarea SNC cu mononeuropatie dureroas (+paraliz Bell) i ocazinal meningi aseptic, encefalit / sdr Guillain-Barr; -interesare pulm cu dureri toracice, dispnee i tuse; -IR dat nefritei interstiiale; -afectarea mioc cu tahicardie i aritmii. Adenop care duc la obstrucia CA impun spitalizare sau inerea atent sub observaie. Paraclinic. Granulocitopenie la debut, urmat la 1spt de leucocitoz limfocitar numeroase ly atipice, cu dimensiuni > dect ly normale mature, CPL spumoas vacuolat, cromatin condensat). Uneori anemie hemolitic sec Ac anti-I sau trombocitopenie. Testul Ac heterofili (aglutinarea E de oaie) i testul petei (monospot) se pozitiveaz n primele 3 spt de la debut. titrul Ac fa de anumite atg ale VEB. Acut AcIgM mpotriva atg capsideui virale (AVC); Cronic AcIgG anti AVC (toat viaa). EBNA (ac anti-atg-nuclar al VEB) apar la 3-4 spt de la debut i sunt persisteni. 10% cazuri apar reacii VDRL i RPR (teste rapide la reaginele proteice) fals-pozitive. Valorile aminotransferazelor hepatice i ale bilirubinei sunt frecv. La >90% titrul de crioglobuline. pres LCR cu proteinorahiei i apariia ly modificate .RUJEOLA ELEM DE DG Semne i simpt. febr (40-40,6C), alterarea st gen, coriz (obstrucie, hipersecreie nazal), faringit, tuse persistent neprod, conjunctivit (eritem, edem, fotofobie, secreii conjunctivale), semnul Koplik patognomonic (cu 2 zle naintea erupiei i 1-4 zile dup pete mici albicioase pe mucoasa jugal eritematoas cu luciu pierdut, sau localiz frecv i la niv pliurile conjunctivale interne, mucoasa vaginal). Mai pot apare: exudate amigdaliene de culoare glbuie, eitem faringian, limb zmeurie, lyadenop generalizat moderat, splenomegalie. Eruia cutanat apare iniial la niv feei i reg retroauriculare la 4 zile de la debut, sub forma unor papule ombilicate care conflueaz dnd aspect maculopapular crmiziu neregulat, ptat; se extinde centrifug (trunchi, extremiti, palme i plante) i dispare n ordinea n care a aprut. La pers cu tegum de culare deschis sau n cazurile severe, poate persista hiperpigm. Uneori modif sunt nsoite de o uoar descuamare. Rujeola atipic este un sdr care apare la adulii vacc ntre 63-67, copii cu virus viu nainte de 1 luni i ca rezultat de hipersesibilitate exagerat la vacc. Este o boal cu potenial letal. Se manif cu febr mare, erupii cutanate neobinuite (papule hemoragice), fr semnul Koplik, cefalee, artralgii, hepatit, infiltrate intestiiale sau nodulare, rar revrsat pleural. Paraclinic: leucopenie; izolarea i creserea virusului pe medii de cultur (din sg i exudat nazofaringian). Diagn este confirmat de de 4x a Ac serici la reacia de hemaglutinare. RUJEOLA COMPLICATII. SNC: 1.encefalite (<1%) cu debut la 3-7 zile dup erupie; pot apare vrsturi, convulsii, com, alte semne i simpt neurologice; trat este simptomatic i suportiv; este nsit de demielinizare marcat; rata decesului 10-20%, sechele neurologice marcate. 2.panence-falita sclerozant asubacut leziuni degenerative la civa ani dup infecie; mai frecv n cazul infec din prima perioad a vieii la i la cei din mediul rural. 3.encefalita progresiv subacut la imunodeprimai manif prin episoade epileptice, deficite neurologice, stupor progresiv, deces; trat este suportiv, intreruper medicaiei imunosupresoare; sunt utile interferon i ribavirin. Afect pulm: 5% bronhopn /broniolit. Infeciibacteriene secundare: 15% manif prin adenit cervical, otit medie, pneumonie. TBC: virusul prod anergie temporar la IDR; exacerbri ale bolii la cei cu Tbc .RUBEOLA ELEM DE DG SI COMPLIC. Clinic: febr (cu 1 spt naintea erupiei), alterarea st gen, lyadenop suboccipital dureroas i retroauricular (cu 5-10 zile naintea erupiei, coriz, poliartrit (25% la tinere), eritem faringian i vl palatin cu aspect ptat; erupie cutanat maculopapular fin, violacee la niv feei cu extinde rapid (2-3 zile) spre trunchi ie extremiti, persist 1 zi pt fiecare zon i dispare rapid. Paraclinic: iniial leucopenie urmat de plasmocitelor, trombocitopenie; sunt disponibile izolarea virusului i teste de stabilire a imunitii (inhibiia hemaglutinrii i testecu Ac fluoresceni anit-virali). Diagn este confirmat de 4x a titrului de Ac specifici. Complic. 1.Sarcina infecia n I trim riscul ftului este maxim (80%) de a face rubeol cngenital; rubeola n I si II trim de sarcin ridic problema avortului terapeutic. 2.Rubeola congenital: cataract precoce, glaucom, microoftalmie, surditate retard psihomotor, organomegalie. Rash maculo-papular; dei titrulAc este, excreia virusului n farnge i urin persist timp de mai multe luni; dg + este confirmat de izolaea virusului; la nn este util testul specific pt Ac antirubeolici de tip IgM; trat urmrete corectarea anomaliilor. 3.Encefaloatia post-infecioas: inciden 1:6000; la 1-6 zile dup erupia cutanat; virusul nu se identific de fiecare dat; rata mortalit 20%; sechele rare la supravieuitori. VARICELA SEMNE SIMPT COMPLIC Clinic: febr, anorexie, cefalee, st gen alterat (mai severe la adult); erupie cutanat pruriginoas cu caracter centripet (mai prominent la niv feei, scalpului i pe trunchi i mai puin pe extremiti); lezuni maculopapulare care se modif n cteva ore devenind vezicule, mai apoi pustule, formnd eventual cruste; lez veziculare se rup rapid formnd ulcere, prima dat aprnd la niv orofaringelui; simultan se ntlnesc toate stadiile eruptive evolutive (apar n valuri); veziculele i pustulele sunt superficiale, eliptice, cu margini uor zimate; crustele dispar n 7-14 zile. La pac imunocompromii, pot aprea afectri viscerale cu VVZ chiar n absena lez cutanate. Paraclinic. Evol cu leucopenie. Pe frotiu Tzanck realiz prin grataj din lichidul de la baza veziculelor pot fi evid celule gigante multinucleate. Complicaii. 1.Pneumonia interstiial (frecv la adult). 2.Acc ischemice datorate vasculitei asociate. 3.Afectare hep - enzimelor de citoliz. 4.Encefalita (rar) caract prin ataxie + nistagmus, fr sechele. 5.Infecii bacteriene (streptococ hemolitic de grup A) i pot apare celulita, erizipelul, ostmielita, meningita. 6.Sdr Reye poate complica varicela n copilrie (asociat cu trat cu aspirin). 7.Gravide infectate n trim I + II au riscul unor malformaii congenitale (leziuni cicatriceale ale extreitilor, ntrzierea creterii, microoftalmie, cataract, corioretinit, surditate, atrofie cortial).

PAROTIDITA ENDEMICA SEMNE SIMPT SI COMPLIC. Clinic: sensibilitate parotidian; edemaia tegum facial supraiacent; afectate n prop variat i gl submaxilare / sublinguale cu apaiia durerii i inflamaiei locale; durere i inflamaie local; orificiul ductului Stensen eritematos i tumefiat; febr (foarte n meningit sau orhit); alterarea st gen; afectare meningeal (redoarea cefei, cefalee, letargie); tumefierea i sensibilitatea testicular (orhita 75% unilat) la 25% dn bieii care au trecut de pubertate; durerea abd n etj sup + grea + vrsturi (sugestive pt pancreatit); durere abd inf + mrirea de vol a ovarelor (inflamaia ovarelor). Complicaii sunt manifestrile bolii mai puin frecvente, apar nainte sau dup parotidit sau n absena interesrii gl salivare: -meningita (30%); -orhita (rareori determ priapism i infarcte testiculare); -pancreatita; -inflamaia ovarelor; -tiroidit; -nevrit; -miocardit; -tromboci-topenie; -artralgii migratorii; -nefrit. Rar: encefalit, sdr Guillain-Barr, mielit transvers, surditate (afectarea nervului vestibulo-cohlear) fibroelastoz endocardic. TUSEA CONVULSIVA este o infec ac a tractului respirator cauzat de Bordetella pertussis. Se transmite prin pic de saliv; per de incubaie 7-17 zile. Caracteristici: afecteaz mai ales copii < 2 ani; adulii sunt un rezervor de infecie. Stare cataral prodromal -2 spt- cu stare de ru, tuse, coriz anorexie. Tuse paroxistic terminat cu un inspir profund, uiertor, de tonalitate nalt. Leucocitoz cu limfocitoz absolut. Diagn este confirmat de cultur. Elem de diagn: boala dureaz aprox 6 spt i evolueaz n 3 std consecutive. Std cataral: debut insidios lcrimare, strnut, coriz, anorexie, st de ru, accese nocturne de tuse, care tind s devin diurne. Std de invazie: accese de tuse brute, consecutive, urmat de inspir profund, uiertor, de tonalitate nalt. Std de convalescen: ncepe la 4 spt de la debutul bolii rrirea i scurtarea paroxismelor de tuse. La aduli infecia poate fi simptomatic, dar tusea care persist mai mult de 2 spt este sugestiv. L = 15-20.000/mm3; FL: Ly = 60-80% (limfocitoz asolut fr aspect modificat). Diagn se stab prin izolarea germenului in culturile nazofaringiene. Profilaxia: imunizare activ cu vaccin pertussis combinat cu anatoxina difteric i tetanic (DTP) recomandat tuturor copiilor. Cei susceptibili de boal se rec adm profilactic de eritro 40mg/kg/zi pn la 2g/zi 10 zile. Trat: eritro 500mg x 4/zi 10 zile scurteaz durata portajului i poate diminua severitatea paroxismelor de tuse. TIA SALMONELLA cea mai frecv enterocolit ac; - per de incubaie 8-48h, dup ingestia de alim sau lichide contaminate. Semne i simpt: febr frisoane, grea, vrsturi, crampe abd dureroase, sc diareice (abundent sangvinolente, 3-5 zile). Aceste trsturi tb deosebite de cele datorate gastroen virale, toxiinfecilor alim, shigellozelor, dizenteriei amoebiene, colitei ac ulcerative i abd acut. Diagn este bacteriologic, prin identif tipului de Salmonella din mat fecale. Afec este autolimitant, dar bacteriemia are ca pct de metastazare articulaiile sau osoasele (n sp la pac cu siclemie). Trat. La formele necomplic asimptomatic. La pac malnutrii / grav bolnavi, la cei cu siclemie, la cei cu suspiciune de bacteriemie 3-5 zile biseptol 1tb cu conc dubl X 2/zi, ampi 100 mg/kg/zi iv/po sau ciprofloxacin 750 mg x 2/zi. TIA CU E.COLI E. Coli are 3 varieti: enterotoxigenic (ETEC), eteroinvaziv (EIEC) i enterohemoragic (EHEC). ETEC elab 2 tipuri de toxine: termolabile i termostabile, fiind principalii fact etiologici ai diareei cltorului. EIEC este singura care invadeaz celulele enterice, boala evolund cu sc sangvinolente cu aspect dizenteriform (similare cu cele din Shigella); boala este autolimitant. EHEC prod 2 toxine Shiga-like care sunt rspunz de manif clinice; acestea, includ o etap de portaj asimptomatic, diaree nesangv, colit hemoragic, sdr hemolitic-uremic i purpura trombotic trombocitopenic. Serotipul O157:H7 este agentul etiologic al epidemiei de diaree i sdr hemolitic-uremic, legat de consuul de hamburgeri puin preluai termic i de suc de mere nepasteurizat. Cele mai afectate sunt pers n vrst i copii, sdr hemolitic-uremic fiind o complic frecv i adesea letal. Nu este identificat de rutin n coprocultur, necesit medii speciale de cultur (geloz-sorbiltol McConkey) i tb urmat de confirmarea serotipului prin testare serologic. Terapia antimicrobian nu schimb evol bolii, trat fiind suportiv. Sdr hemolitic-uremic sau purpura trombotic trombocitopenic ce apar n asociaie cu boala diareic sugereaz diagn care tb confirmat serologic. INFECT GONOCOCICE:URETRITA SI CERVICITA Caract: -secreie uretral purulent, profuz, nsoit de disurie, ce apare n sp la i frotiuri+ pt gonococ; -epididimit, prostatit, inflam periuretral i proctit; -la apare cervicita, cu secreie purulent sau asimpt, vaginita, salpingita, proctita; -diseminarea bolii prod febr, rash tegu, tenosinovite sau artrite; -pe frotiu se obs diplococi intracel G-, culturi se ob din secreiile uretrale, cervicale, rectale sau faringiene. Este prod de Neisseria gonorrhoeae, diplococ G-. Este o BTS cu inciden maxim 15-29 ani. Per de incubaie de 2-8 zile. La iniial senz de arsur la miciune + secre seroas/ lptoas. Dup 1-3 zile, disuria se acc, secre devine galben, cremoas, profuz, uor sangvinolent. Simpt pot regresa, boala cronicizndu-se i progreseaz determ inflam ac i dureroas a prostatei, epididimului i a gl periuretrale. Infec cr duc la prostatit i stricturi uretrale. Localiz atipice ale infec primare faringe. Infec asimpt este frecv i apare la ambele sexe. La devine simpt n sp la menstre: disurie, miciuni frecv, tenesme vezicale, secre uretral purulent. Vaginita i cervicita nsoite de inflam gl Bartholin sunt frecv. Infecia poatefi asimpt, manif doar prin uoara a secre vaginale normale i o cervicit moderat, sau poate persista sub forma unei cervicite cr. Poate implica uterul i trompele determ salpingita ac i cr i n final cicatrizarea trompelor i sterilitate. n BIP germenii anaerobi i chlamydiile nsoesc infecia gonococic. Infec rectal (frecv homo) apare dat rspndirii infec de la niv genital sau prin contact sexual anal. La frotiurile se ob din secre uretral n prima spt de boal i se obs diplococi G- n int L PMN. La frotiurile sunt rar+. Probele de puroi /secreie sunt nsmnate pe medii de cultur selective. Diagn dif. uretrite negonococice, cervicite sau vaginite determ de chlamydia trachomatis, gardnerella vaginalis, trichomanas, candida. Boala Reiter (uretrit, conjunctivit, artrit) poate mima gonoreea sau poate coexista cu ea. Profilaxie. Educaie, chimioprofilaxie, diagn precoce i tratarea imediat a bolii. Prezervativul fol coresp reduce riscul infeciei. Adm de medic eficiente n primele 24h de la expunere poate opri evol bolii. Trat. Gonoreea necomplicat de elecie ceftriaxon 125mg im; OD cefixim 400mg sau flurochinolon (ciproflox 500mg sau ofloxacin 400mg). n caz de alergie la peni se rec strepto 1g im. Datorit coexistentei infeciei cu chlamydia trat tb urmat de adm de eritro 500 x 4/zi sau doxi 100 x 2/zi 7zile; se poate adm i OD azitro 1g.

SANCRUL MOALE este o boal infecioas bacterian, transmis pe calesexual, prod de Haemophylus ducreyi (bacil scurt, G-, imobil). Per de incubaia 3-5 zile. Lez iniial este o macul /papul eritematoas, care devine pustul i apoi ulcereaz. Ulceraia este moale, dureroas, baa necrotic, margine moale, nconj de eritem. Se dezv frecv leziuni multiple (dat autoinoculrii) i adenopatie inghinal. Adenop este unilat, de mrime moderat, cu noduli nereg, dureroas la palpare, cu eritem supraiacent. Afectarea ggl se nsoete de febr, fisoane i st de ru. Ggl pot conflua i pot abceda. La infec evol fr semne clinice. Se izoleaz pe medii speciale mbogite cu vancomicin ce mpiedic dezv altor germeni ce suprainfecteaz ulceraia. Complicaii: balanit, fimoz. Diagn dif cu alte afec care prod ulceraii acrul sifilitic este curat, nedurros, cu baz dur. Trat: OD de azitromicin 1g po /ceftriaxon 250mg im; adm n dz mutiple 7 zile de amox-clavulanat de K (500/125) x 3/zi po sau eritro 500 x 4/zi po, sau 3 zile ciprofloxacin 500 x 2/zi po. Localiz atipice ale infec primare faringe. Infec asimpt este frecv i apare la ambele sexe. La devine simpt n sp la menstre: disurie, miciuni frecv, tenesme vezicale, secre uretral purulent. Vaginita i cervicita nsoite de inflam gl Bartholin sunt frecv. Infecia poatefi asimpt, manif doar prin uoara a secre vaginale normale i o cervicit moderat, sau poate persista sub forma unei cervicite cr. Poate implica uterul i trompele determ salpingita ac i cr i n final cicatrizarea trompelor i sterilitate. n BIP germenii anaerobi i chlamydiile nsoesc infecia gonococic. Infec rectal (frecv homo) apare dat rspndirii infec de la niv genital sau prin contact sexual anal. La frotiurile se ob din secre uretral n prima spt de boal i se obs diplococi G- n int L PMN. La frotiurile sunt rar+. Probele de puroi /secreie sunt nsmnate pe medii de cultur selective. Diagn dif. uretrite negonococice, cervicite sau vaginite determ de chlamydia trachomatis, gardnerella vaginalis, trichomanas, candida. Boala Reiter (uretrit, conjunctivit, artrit) poate mima gonoreea sau poate coexista cu ea. Profilaxie. Educaie, chimioprofilaxie, diagn precoce i tratarea imediat a bolii. Prezervativul fol coresp reduce riscul infeciei. Adm de medic eficiente n primele 24h de la expunere poate opri evol bolii. Trat. Gonoreea necomplicat de elecie ceftriaxon 125mg im; OD cefixim 400mg sau flurochinolon (ciproflox 500mg sau ofloxacin 400mg). n caz de alergie la peni se rec strepto 1g im. Datorit coexistentei infeciei cu chlamydia trat tb urmat de adm de eritro 500 x 4/zi sau doxi 100 x 2/zi 7zile; se poate adm i OD azitro 1g.