1 Implantologie curs 11 Grefe osoase autogene in implantologia orala Lucrari protetice cementate sprijinite pe implante Lucrari protetice insurubate

sprijinite pe implante Consideratii ocluzologice in implantologia orala Intretinerea lucrarilor sprijinite pe implante Grefe osoase autogene factorii care asigura prognosticul favorabil in implantologie: implante cat mai mari si numeroase raport coroana : implant adecvat raport favorabil interarcade creasta reziduala cu os abundent densitate osoasa adecvata orientare favorabila a fortelor ocluzale aplicarea implantelor in pozitie corecta, facilitata prin augmentarea crestei, asigura succesul istoric - solutia pentru crestele resorbite = utilizarea implantului subperiostal, extins in trigonul retromolar (TRM), ram, simfiza / tuberozitate, zigomatic variante: reconstructie aloplastica / autogena a crestelor fara implante - resorbtia grefelor in 3 - 5 ani tratament de electie - reconstructie + implante implante in aceeasi etapa cu reconstructia sau 2 etape (la 6 luni interval) viabilitate predictibila - regiunile maxilare posterioare Grefe osoase autogene Regiuni donoare endoorale protuberanta mentoniera (regiunea simfizara) unghiul mandibular ramul ascendent / trigonul retromolar procesul coronoid tuberozitatea maxilara

2 Implantologie curs 11 torusuri / exostoze regiuni edentate fara indicatie pentru implant cand este suficienta o cantitate mica de os Grefe osoase autogene Regiuni donoare endoorale protuberanta mentoniera (regiunea simfizara) cand este suficienta o cantitate mica de os

avantaje: osul de membrana se revascularizeaza mai rapid decat cel encondral cea mai mica rata de resorbtie (os cranial) volumul se obtine prin aplicarea stratificata a fragmentelor osoase subtiri Grefe osoase autogene Regiuni donoare exoorale os iliac tibia scapula craniu coaste cand este necesara cantitate mare de os avantaje: cantitate mare de os disponibil zone de electie: spina iliaca posterioara si anterioara recoltabil si modelabil in forma dorita

3 Implantologie curs 11 corticala actioneaza ca membrana in GTR contine mult os cortical (bogat in BMP) augmentarea fara implante se soldeaza cu resorbtie in timp riscuri si complicatii grave la recoltare incorecta (abdominale, neurologice, urologice) Grefe Regiuni donoare exoorale osoase autogene

Grefe osoase autogene grefele autogene = osteogene 3 etape in formarea osului nou 1. osteogeneza - 4 saptamani - osteoid (celulele vii transplantate) - vascularizatie 2. ~ osteoinductia - saptamana 2 - luna 6 - BMP 3. ~ osteoconductia - matricea anorganica - GTR avantajul grefei cortico - spongioase (BMP + celule) Grefe osoase autogene Procedura chirurgicala descoperirea crestei insuficiente prin incizie si decolarea lambourilor

4 Implantologie curs 11 perforarea (scarificarea) corticalei pentru contactul grefelor cu patul vascular contestata azi aplicarea grefelor pe portiunea deficitara a osului (latime si / sau inaltime) fixarea cu sarma sau suruburi de osteosinteza / implante (varianta 1 etapa) grefa = bloc sau fragmente (chip) + DFDB + ceramica Grefe osoase autogene Transplante libere vascularizate microchirurgical avantaje: independenta de patul vascular receptor creasta iliaca, scapula, fibula volum osos mare, adaptabil prin conformare perfect defectului in defecte intinse posttraumatice, posttumorale, congenitale Complicatii tulburari de vindecare - dehiscenta supuratia locala resorbtia grefei mobilizarea grefei introducerea excentrica a implantelor fractura grefei la introducerea implantului Principiile lucrarilor cementate si insurubate pe implante Conditii primare pentru inceperea lucrarii protetice implant rigid pozitie corecta angulatie adecvata mucoasa fixa periimplantara adancimea santului periimplantar suprafata implantului Avantajele lucrarilor cementate pe implante suprastructura pasiva

5 Implantologie curs 11 corectarea facila a lucrarilor care nu sunt pasive incarcare axiala a implantelor laborator traditional estetica facila incarcare progresiva disponibila acces la stalpii posteriori economica si rapida cementul poate fi de tip temporar, pentru indepartarea periodica a lucrarii Caracterele lucrarilor insurubate pe implante avantaj: retentie pe stalpi minimi (< 5 mm) suprastructura pasiva dificil de obtinut corectarea dificila a lucrarilor care nu sunt pasive incarcare axiala a implantelor greu de realizat laborator dotat exceptional, manipulare dificila risc relaxare surub incarcare progresiva dificila acces dificil la stalpii posteriori costisitoare si consumatoare de timp risc fractura componente surub, fractura lucrarii in jurul orificiilor suruburilor Cauzele esecului lucrarilor cementate diagnostic incorect planificare terapeutica inadecvata lucrare efectuata necorespunzator cooperare defectuoasa a pacientului - intretinere insuficienta dinti naturali: caria stalpilor, descimentare, fractura material implante: fractura componente, resorbtie osoasa, descimentare Cariile stalpilor

6 Implantologie curs 11 in lucrarile combinate, la colet / cement extrudat margini supragingivale (exceptie: estetica si retentie) fluorid aplicat topic complicatie biomecanica in lucrarile cu sprijin mixt Cariile stalpilor

Cauzele esecului lucrarilor cementate Retentia stalpilor cementul rezista mai bine la presiune (rasini) configuratie geometrica: bizotare suprafata inaltime retentie - rugozitati forte de forfecare (santuri paralele cu directia de insertie) rezistenta (sarcini paraaxiale) directia de insertie stalpi neparaleli (slefuire, bont angulat, adaptor) margini ascutite Cauzele esecului lucrarilor insurubate suprastructuri care nu sunt pasive lipsa retentiei lucrarilor incarcare prea rapida

7 Implantologie curs 11 lucrari pasive dificil de obtinut lipsa spatiului cementului forte considerabile pe planurile inclinate ale surubului interfata os - implant preia fortele impreuna cu forte ocluzale duce la fractura / desurubarea componentelor Cauzele dificultatii obtinerii lucrarilor pasive deformarea elastica a materialelor de amprenta modificarea dimensionala a cerii variabilitatea analoagelor de transfer expansiunea ghipsului (dur), materialului ambalaj contractia metalului (metal nobil + implant) contractia acrilat, portelan (pot afecta metalul lucrarii) proba componentelor turnate sectionarea si sudarea fragmentelor barei fortele ce actioneaza asupra surubului (insurubare 2/3) Materialele de amprenta elastice: polisulfid, silicon de condensare si aditie (vinil-polisiloxan), polieter deformarea permanenta 0.07% (silicon de aditie) - 3% (polisulfid) lingura individuala (24 h inainte, fierbere, foto-acril) preferabile analoagele si tehnica directa turnarea la fata locului Retentia lucrarii insurubate insurubare totala dupa 4 saptamani - dieta moale forta = 20 N / cm (cheie) supraincarcare - durere, discomfort, relaxare surub surub cu cap plan Consideratii ocluzologice pentru lucrarile sprijinite pe implante Factorii ocluzali

8 Implantologie curs 11 trebuie sa intervina dupa ce exista: fixare rigida os crestal sanatos contur gingival asigura forte fiziologice Factorii ocluzali Forte transosoase dinti - semne precursoare al traumei ocluzale sensibilitate hiperemie cresterea mobilitatii implante - lipsa semnelor precursoare (lipsa parodontiului) microfracturi osoase la interfata resorbtie osoasa ireversibila la interfata fractura componentelor destabilizarea lucrarii Factorii ocluzali Directia sarcinii asupra implantului descompunerea in vectori a fortelor dirijarea pe directia corpului, nu a bontului contactul prematur preia toata forta pe suprafata mica (1 dinte) adesea pe plan inclinat (componenta orizontala a fortei) osul rezista la: 193 MPa forta compresiva 133 MPa tractiune si 68 MPa torsiune

9 Implantologie curs 11

Factorii ocluzali Directia fortei efectele aplicarii angulate a fortelor scaderea rezistentei osului la presiune, tractiune (173 - 100 MPa sub 30o angulatie) in parafunctie intensitatea si durata fortelor este crescuta diametrul si numarul mare de implante contracareaza efectele negative unirea implantelor - distributia fortelor alegerea lucrarilor mobile (parafunctii nocturne) ruptori de forte (stress-relievers) Factorii ocluzali

10 Implantologie curs 11

Factorii ocluzali Directia fortei suprafata ocluzala redusa (capteaza mai putine interferente) importanta la implante inguste reducere in dimensiune V - O, dinspre vestibular respectarea esteticii (la maxilar) dezangrenarea lateralilor in laterotruzie si propulsie cuprinderea dintilor in lucrari sprijinite pe implante depinde de dinti - implante - os lucrare echilibrarea ocluzala in lucrari mixte hartie de articulare la contacte usoare - contacte pe dinti contacte puternice - contacte similare pe dinti si implante

11 Implantologie curs 11 Scheme ocluzale ocluza medializata - lingualizata cand nu se poate obtine incarcare axiala pe ambele arcade, se va proteja cel mai slab implant teoria componentei cele mai slabe Factorii ocluzali Materialul / materialele lucrarii materialul suprafetei ocluzale transmitere forte uzura fractura de oboseala Intretinerea implantelor dentare si a lucrarilor sprijinite pe implante Intretinerea implantelor dentare conservarea sigiliului epitelial tentative de invelire in colagen, fibronectina, laminina profilaxia pungilor periimplantare factorul microbian (spirochete) igiena orala coletul implantelor lustruit din fabricatie, pastrat de noi (atentie la abrazie - mai ales HA) lucrari profilactice - ambrazuri largi experienta membranelor GTR teoria lui Weiss despre fibrointegrare conservarea retentiei mecanice si bioactive lucrari profilactice - ambrazuri largi

12 Implantologie curs 11

Intretinerea implantelor dentare flora mixta in gingivita - periimplantita protocol igienizare inhibare placa + eliminare placa instrumente metalice / instrumente titan / ultrasunet / perii rotative cu paste lustruit / solutii antimicrobiene chiurete din plastic gume si perii de lustruit solutii clorhexidina perii interdentare instructaj pacient pe zone control la fiecare 3 luni Rx la 6 luni in cazuri de suspiciune verificarea calitatii igienizarii control lucrare si implante (os si parti moi)

13 Implantologie curs 11 sondare cu sonda cu varf de plastic in gingivite tratament antimicrobian detoxifiere acid citric + laser mucoasa fixa periimplantara ingusta - grefe mucoase sant periimplantar excesiv - reducere abrazie lucrarile mobilizabile si insurubate se indeparteaza pentru controlul implantelor in resorbtii limitate, fara mobilitatea implantului: = reconstructie osoasa cu ceramici si material autolog reevaluarea implantului reconsiderarea planului protetic