COMPORTAMENTUL DEVIANT AUTODISTRUCTIV

1. TOXICOMANII I CONSUMUL DE DROGURI 4 1. Definiii i precizri terminologice n vechile societi, drogurile au fost utilizate n scopuri ritualice i medicale, aceste practici constituind un factor de coeziune social, un indiciu al prioritii imperativelor de socializare i integrare. Treptat, uzul modern al drogurilor s-a nscris ntr-un proces de desacralizare continu i de distanare de miturile fondatoare (R. Girardi, 1982, J. Dugarin i P. Nomin, 1988). Consumul devine individual i i pierde funcie de regulator social, pentru a deveni o ncercare disperat de regularizare intrapsihic. n contextul schimbrilor dramatice care au afectat societatea contemporan, a dificultilor adaptrii la solicitrile tot mai numeroase, cutarea fericirii aici i acum pare a fi fundamental, iar una dintre modalitile satisfaciei rapide este i cea obinut prin intermediul drogurilor. Dar, ce sunt acestea? n acord cu definiia OMS (1967), vom considera drogurile ca fiind orice substan natural sau sintetic, cu sau fr aplicaii medicale, consumate n mod abuziv, n alte scopuri dect cele medicale. Conform Legii nr. 143 din 2000, privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri n Romnia, drogurile sunt plantele i substanele stupefiante sau amestecurile care conin asemenea plante i substane, capabile s produc farmacodependena. Conceptul de substane drogante include drogurile propriu-zise (dure sau ilegale), drogurile acceptate social (uoare sau licite) i medicamentele. Consumarea lor constituie fie o transgresiune legal (n cazul drogurilor ilicite), fie o trangresiune medical (efectele nocive ale tutunului i alcoolului), fie o transgresiune social (de pild, consumul de alcool i ebrietatea la fete). Conform credinelor populare, folosirea recreaional a drogurilor nu ar fi duntoare dar, n realitate, toate drogurile pot fi periculoase deoarece pot produce modificri fizice i psihice persoanei care le folosete (desigur, variabile n funcie de tipul de drog, de cantitatea consumat i durata consumului). Totui, nu orice consumator ajunge i dependent sau sclav al drogului. De regul, persoanele echilibrate, lipsite de manifestri nevrotice sau conflicte cu mediul n care triesc, chiar dac au utilizat sau utilizeaz recreaional droguri, nu devin automat i dependente. Dei consumul abuziv de droguri este definit ca o crim fr victime, toxicomanul nu este singura persoan care are de suferit. n realitate, consumul de droguri reprezint un adevrat flagel care deterioreaz starea de sntate a milioane de oameni, pe de o parte, iar pe de alta, consecinele consumului de droguri se rsfrng i asupra situaiei socio-economice a individului i a familiei lui, a calitii relaiilor sale cu familia, prietenii i cunoscuii. Societatea n care consumatorii triesc este afectat i prin sporirea costurilor asistenei medicale, a numrului omerilor i a persoanelor asistate, prin creterea gradului de srcie al unor indivizi, prin modificarea raportului dintre rata mortalitii i ce a natalitii etc. Nu ntmpltor, consumul de stupefiante poate fi privit ca un fenomen deviant, sancionat penal, cu consecine grave individuale, relaionale, sociale etc.

Abuzul de droguri se refer la continuarea consumului unei substane fr a mai fi necesar acest lucru, din punct de vedere medical. Cel mai adesea, sintagma nu se refer la consumul care este realizat n scop medical, la indicaia medicului, ci la consumul ilicit prin auto-administrare i n contextul unui anumit anturaj sau al apartenenei la o subcultur deviant. Cultivarea, producerea sau deinerea de droguri pentru consum propriu, fr drept, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 5 ani, consumatorul ilicit de droguri putnd fi supus, dup caz, uneia dintre urmtoarele msuri : cura de dezintoxicare sau supravegherea medical. Cultivarea, producerea, fabricarea, vnzarea, transportul, cumprarea, deinerea ori alte operaiuni privind circulaia drogurilor de risc, fr drept, se pedepsete, potrivit legii romneti, cu nchisoare de la 3 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. Dac faptele de mai sus au ca obiect drogurile de mare risc, pedeapsa este nchisoarea de la 10 la 20 de ani i interzicerea unor drepturi. Toxicomanii care au beneficiat de tratament medical specializat pot cere confidenialitate.
Articolul 1. din Legea nr. 143, din 26 iulie 2000, privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri. Precizrile cuprinse n aceast lege sunt de dat recent ntruct, a fost nevoie de o aliniere i pe acest plan la legislaia european. Legea a fost publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 362, din 3 august 2000. Legea include o serie de precizri terminologice, menionate chiar n primul articol, mai jos prezentat. Pentru anexe sugerm consultarea legii. Art. 1. n prezenta lege termenii i expresiile de mai jos au urmtorul neles: substane aflate sub control naional drogurile i precursorii nscrii n tabelele anexa nr. I-IV care fac parte integrant din prezenta lege ; tabelele pot fi modificate prin ordonana de urgen a Guvernului, prin nscrierea unei noi plante sau substane, prin radierea unei plante sau substane ori prin transferarea acestora dintr-un tabel n altul, la propunerea ministrului sntii ; droguri plantele i substanele stupefiante ori psihotrope sau amestecurile care conin asemenea plante i substane ; droguri de mare risc drogurile nscrise n tabelele nr. I i II; droguri de risc drogurile nscrise n tabelul III; precursori substanele utilizate frecvent n fabricarea drogurilor, nscrise n tabelul nr. IV; inhalani chimici toxici substane stabilite ca atare prin ordin al ministrului sntii ; consum ilicit de droguri consumul de droguri aflate sub control naional, fr prescripie medical ; toxicoman - persoana care se afl n stare de dependen fizic i/sau psihic cauzat de consumul de droguri, constatat de una dintre unitile sanitare stabilite n acest sens de Ministerul Sntii ; cura de dezintoxicare i supravegherea medical msurile ce pot fi luate pentru nlturarea dependenei fizice i/sau psihice fa de droguri ; livrarea supravegheat metoda folosit de instituiile sau organele legal abilitate, cu autorizarea i sub controlul procurorului, care const n permiterea trecerii sau circulaiei pe teritoriul rii, droguri ori precursori suspeci de a fi expediai legal, sau de substane care au nlocuit drogurile ori precursorii, n scopul descoperirii activitilor infracionale i al identificrii persoanelor implicate n aceste activiti ; investigatori acoperii poliiti special desemnai s efectueze cu autorizarea procurorului, investigaii n vederea strngerii datelor privind existena infraciunii i identificarea fptuitorilor i acte premergtoare, sub o alt identitate dect cea real pentru o perioad determinat.

Toxicomania apare ca efect al inadaptrii individului la propriile sale trebuine sau la condiiile de mediu. Muli toxicomani prezint un anumit dezechilibru al personalitii sau diferite manifestri psihonevrotice. Mult mai rar, toxicomania se instaleaz ca urmare a unei medicaii prelungite (aa-numitele toxicomanii terapeutice). Toxicomania este o stare psihic i uneori fizic aprut ca urmare a consumului repetat

de substane drogante, care genereaz simptomele toleranei, dependenei psihice i/sau fizice, precum i sindromul de abstinen n condiiile ntreruperii consumului. Politoxicomania, reprezint abuzul de mai multe substane, constnd n consumarea de ctre o persoan n mod repetat, pe o perioad de cel puin un an, a cel puin trei tipuri de substane, n afar de cofein i nicotin (DSM IV-TR). Conform unor date statistice unul din doi consumatori sunt politoxicomani, situaie care ridic numeroase dificulti de diagnosticare i tratament (B.G. Ioan, 2003). Sindromul toxicomanic cuprinde urmtoarele faze/aspecte: 1. Euforia iniial este o stare tranzitorie. Caracteristic numai anumitor stupefiante (de pild, opiului sau morfinei), euforia este trit ca un fel de anestezie care i d toxicomanului senzaia de plutire, imponderabilitate i fericire. Supraexcitarea imaginativ produce vise stranii, deseori erotice i conduce la pierderea controlului asupra propriilor aciuni. 2. Tolerana se refer la modul n care organismul se adapteaz ca urmare a prezenei repetate a unui drog. Ea se instaleaz lent, ca o stare tranzitorie ce poate s dispar atunci cnd individul renun la drogul care a generat-o. Tolerana reprezint primul efect negativ al consumului de droguri, constnd n reacia tot mai slab a organismului la aceeai cantitate de substan drogant, pe msur ce se instaleaz adaptarea funcional. De aceea, pentru obinerea unei anumite stri, toxicomanul trebuie s mreasc treptat dozele, ajungnd n starea de dependen. Tolerana trebuie deosebit de marea variabilitate individual n sensibilitatea iniial fa de efectele unui drog sau altul. Exist i posibilitatea apariiei unei tolerane ncruciate, constnd n instalarea toleranei la un drog ca urmare a toleranei la un drog similar, consumat cronic (aa se ntmpl n cazul diferitelor barbiturice, a benzodiazepinelor sau al morfinei i heroinei). 3. Dependena reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale i cognitive, de intensitate variabil, n care consumul uneia sau mai multor substane au prioritate pentru individ. Ea const n nevoia compulsiv de a consuma drogul n doze tot mai mari, ca urmare a administrrii repetate a drogului, i n scopul evitrii efectelor sindromului de abstinen (pe care toxicomanul l suport foarte greu, cu riscul unor crize severe, organice i/sau funcionale). Potrivit OMS (1957), caracteristicile dependenei sunt: dorina sau nevoia de nestpnit de a obine drogul prin orice mijloace i de a-l consuma, tendina de a crete dozele, dependena psihic i fizic fa de efectele drogului, efectul nociv asupra individului i a societii. Formele de manifestare ale dependenei prezint o mare variabilitate interindividual. - Dependena fizic sau fiziologic nu se ntlnete la toate tipurile de droguri. Atunci cnd apare, ea implic dezvoltarea toleranei ca urmare a consumului cronic al unui drog i a instalrii sindromului de dependen, n condiiile ncetrii consumului. Dependena fizic se manifest sub forma unor stri care constau n necesitatea organic de a folosi droguri. Ea apare, de obicei, la derivaii opiului (heroina, morfina); - Dependena psihic este cea mai important. Ea const n modificri de comportament i o stare mental particular, nsoit de necesitatea psihic imperioas de administrare periodic sau continu a substanei pentru a obine o stare de bine, pentru stimularea plcerii, din dorina de a fugi de realitate sau pentru a

nltura disconfortul psihic . Este ntlnit la toate tipurile de droguri . Dorina de a experimenta strile modificate ale contiinei pare s fie o parte intrinsec a condiiei umane, afirma doctorul Michel Gossop (1987). ntr-adevr, consumul de droguri pare s fie una dintre cele mai uoare i mai rapide modaliti de alterare a contiinei, iar pentru unii indivizi acest lucru apare deosebit de atractiv. Ca urmare a instalrii dependenei individul nu mai apare complet liber, capabil de decizii raionale, capacitatea sa de a alege fiind puternic limitat de nevoia compulsiv de a consuma stupefiante. 4. Abstinena sau sevrajul const n reacia organismului la absena drogului cu care s-a obinuit. Ea se instaleaz, n medie, ntre 12 i 48 de ore de la ncetarea administrrii drogului i tinde s slbeasc n intensitate dup 2-3 sptmni. Toxicomanul nu poate suporta aceast stare, care poate varia de la durerile de cap dup ncetarea consumului de cafea i pn la convulsii i chiar moartea dup renunarea brusc la barbiturice. Abstinena sau absena drogului provoac tulburri nervoase, tahicardie, spasme viscerale i musculare, hipersecreii glandulare, diaree etc. Aceste manifestri somatice sunt acompaniate de simptoame psihice precum: anxietatea, agitaia psihomotorie, insomnia, crize de isterie etc. Sindromul de abstinen este acceptat medical pentru urmtoarele categorii de substane: alcool, amfetamine, cocain, opiacee, nicotin, sedative, hipnotice. Dei simptomele sevrajului sunt relativ asemntoare pentru toate categoriile de substane, ele sunt mai puin accentuate n cazul stimulentelor (amfetamine, cocain) i al nicotinei, n timp ce, n unele cazuri, ele par s lipseasc (de pild, la halucinogene). Pornind de la aceste precizrile vom spune c, dependena de substan poate fi reprezentat schematic ca interaciune a trei grupe mari de factori : factorul social care ar cuprinde disponibilitatea drogului, atitudinea de toleran sau respingere a consumului de droguri de ctre comunitate, efectele cutate, euforizante sau depresoare ale drogului i structura psihologic, personalitatea individului, care explic poate cel mai bine de ce unii consumatori ajung dependeni i alii nu. Cel mai important factor etiologic al consumul de droguri este accesibilitatea drogului (D.P. Ausubel, 2002). Aceasta explic de ce rata consumului este mai mare n mediul urban dect n cel rural, n cartierele marginale ale marilor orae dect n micile orae, de ce consumul n timpul celui de-al doilea rzboi mondial a tins spre zero, n condiiile n care rutele comerului cu droguri au fost ntrerupte. Al doilea factor important este atitudinea tolerant fa de consum existent ntr-un mediu cultural, subcultural sau etnic, ntr-o clas social, economic, profesional etc. Acest factor explic de ce ratele consumului sunt mai mari n clasele defavorizate socio-economic, comparativ cu clasa mijlocie; n Europa i Orient, comparativ cu SUA; n rndul medicilor i a unor profesii apropiate, comparativ cu alte grupuri profesionale. Factorul determinant rmne ns profilul de personalitate al individului , prezena acelor trsturi fa de care consumul de droguri are efecte moderatoare. 2. Etapele consumului, tipuri de consumatori i factori de risc Howard S. Beker (1955, p.36) nota c n dezvoltarea consumului de marijuana pot fi identificate trei stadii: 1. debutul n consum sau momentul n care persoana folosete pentru prima dat drogul , 2. consumul ocazional, care este sporadic i dependent de factorii situaionali i 3. consumul regulat, folosirea substanei fiind o rutin zilnic.

Mai recent, Comisia Naional a Abuzului de Droguri i Marijuana din SUA (apud B.G. Ioan, 2003, p. 64) a indicat existena urmtoarelor etape ale consumului de droguri, fiecreia corespunzndu-i un anumit tip de comportament: - consum experimental, apare la individul care este dornic s experimenteze o stare de spirit nou i manifest curiozitate fa de efectele unuia sau mai multor droguri; - consum recreaional, implic utilizarea voluntar a drogului, cel mai adesea, n cadru unui anumit grup. Individul nu este dependent, el putnd oricnd s renune la consum; - consum circumstanial, este generat de cutarea unor noi efecte, pentru a rezolva responsabilitile sau dificultile cu care individul se confrunt la un moment dat (de exemplu, consumul de amfetamine pentru alungarea oboselii de ctre oferii de curs lung; cofeina n cantitate mare este utilizat de ctre studeni n sesiune etc.); - consum intensiv, este motivat de necesitatea meninerii echilibrului psihic sau a nivelului de performan al unui individ confruntat n mod cronic cu situaiile stresante, cu probleme personale ce par a fi fr soluie etc. Individul nu este nc dependent, fiind i/sau considerndu-se integrat n societate, n activitatea sa curent, dar nici nu este total detaat de drog; - consumul compulsiv, este etapa n care se instaleaz dependena psihic i fizic, n care drogul fiind utilizat frecvent ajunge s domine ntreaga raiune de a fi a individului, care ajunge s monopolizeze ntreaga sa atenie i s anuleze celelalte obiective i preocupri. Procesul etichetrii unei persoane ca fiind consumatoare arat membrii Grupului de cercetri asupra socialului i a sociabilitii (n G. Feroll, 2000, p. 127) ine, de regul, seama de: gradul de investire n consumul de droguri (frecvene, modaliti de ingestie) i de integrarea individului n universul drogurilor. Investirea n consumul de droguri Integrarea n universul drogurilor
+ _

_ +
Toxicoman Consumator mptimit (integrat i socializat, consum intensiv) Debusolat Consumator obinuit (utilizator normal, consum circumstanial)

Investirea puternic n consumul de droguri include consumatorii dependeni, iar cea sczut, consumatorii nondependeni. Fiecare subiect poate parcurge, n decursul vieii sale, traseul care face trecerea de la statutul de nonconsumator la cel de consumator i, n cadrul acestuia, de la un tip de consum la altul. Astfel, eticheta de toxicoman acoper i, adesea, condamn o pluralitate de experiene i moduri de via. Torui, intrarea n categoria dependenilor a unui numr tot mai mare de persoane, relativizeaz reprezentarea dominant a consumului de droguri i a influenelor sale nefaste asupra indivizilor i a societii. n ceea ce privete strict consumul de alcool, OMS a determinat urmtoarele praguri de risc: - consum punctual: mai mult de 4 pahare ocazional;

consum regulat la brbat: mai mult de 21 de pahare pe sptmn (3 pahare/zi n medie); - consum regulat la femeie: mai mult de 14 pahare pe sptmn (2pahare/zi n medie). Analiznd dependena de alcool, . Peyron (2008, pp. 613-614) prezint urmtoarele tipuri de consum/consumator: - consum cu risc (consumator cu risc): este consumul superior pragurilor consumului regulat, definite de OMS, n cazul persoanelor care nu prezint nc probleme de natur medical, psihic sau social, dar se pot confrunta cu ele pe termen scurt, mediu sau lung. Categoria include i consumurile egale sau inferioare pragurilor menionate asociate unei situaii de risc i sau unui risc individual (de ex., un subiect cu epilepsie); consum nociv (consumator cu probleme): corespunde unei conduite de alcoolizare caracterizate prin: 1. existena a cel puin o singur problem medical, psihic sau social indus de alcool, oricare ar fi frecvena i nivelul de consum i 2. absena dependenei; - consum cu dependen (consumator dependent sau alcoolo-dependent): corespunde unei conduite de alcoolizare caracterizate prin pierderea controlului asupra consumului. Acest tip nu se definete prin raport cu un prag, cu o frecven a consumului sau cu o problem medical indus, dei este asociat acestora. Consumatorii din aceast categorie sunt subiecii predileci ai serviciilor de dezintoxicare sau al terapiei dependenei alcoolice. Factorii de risc ai abuzului de droguri sunt aceia care contribuie la iniierea i la continuarea consumului de droguri. Intolerana biologic, impulsivitatea, vrsta sczut a debutului consumului, percepia riscului sczut al angajrii n comportamente problematice, mediul familial haotic, educaia parental ineficient, lipsa ataamentului fa de prini, eecul colar, abiliti reduse sociale i de coping, agresivitate, influena negativ a grupului de prieteni i srcia printre ali factori contribuie la dezvoltarea ulterioar a consumului de droguri (Sussman i Ames, 2008). Unii factori sunt pot fi mai puin supui schimbrii (de ex., cei biologici), comparativ cu alii (de ex., influena negativ a grupului de prieteni etc.) Factorii protectivi sunt acele caracteristici care diminueaz riscul abuzului de droguri i asigur dezvoltarea pozitiv a individului. Capacitatea de cooperare, competena social, ataamentul fa de prini, supravegherea sau controlul parental, prietenii nondeviani, valorizarea rezultatelor colare, coeziunea comunitii restrnse (a familiei i a vecintii), lipsa accesibilitii drogurilor fac parte din categoria factorilor protectivi (Sussman i Ames, 2001). Factorii de risc prezint efecte cumulative asupra prediciei abuzului de droguri. Cu ct o persoan combin i prezint mai muli factori de risc cu att este mai probabil ca ea s consume sau s abuzeze de droguri n viitor. Totui, importana unor factori poate varia pentru diferite grupuri sau n diferite faze ale consumului. n funcie de efectele lor, aceti factori pot varia n privina: 1. manierei n care influeneaz rezultatele directe sau indirecte ale abuzului; 2. puterii impactului lor (ridicat, mediu sau sczut) i 3. a stabilitii lor (factor relativ stabil sau dinamic). Aceti factori se profileaz pe un continuum: de la simpli markeri (indicatori de suprafa: de tipul genului sau rasei), la moderatori (influene amplificatoare, de pild apariia unei boli fizice sau psihice) i -

mediatori (mecanisme cauzale primare, cum ar fi accesibilitatea drogurilor etc.) ai rezultatelor disfuncionale (Johnson i Padina, 2001). 3. Teorii explicative Dependena de droguri reprezint una din cele mai complexe probleme sociale ale contemporaneitii. Caracterul su deriv impactul consumului nu numai la nivel biologic sau psihologic, individual sau familial, ci i la nivel social, legal, medical etc. Teoria personalitii deficiente (D.P. Ausubel, 1980). Pentru autorul acestei teorii, drogurile au o valoare moderatoare ridicat pentru anumite trsturi de personalitate ale individului. Efectul principal este euforia, care asigur ajustarea n mare msur a personalitii inadaptate. De exemplu, indivizilor imatur motivai le lipsete maturitatea n privina: obiectivelor pe termen lung, a responsabilitii, a hotrrii i iniiativei, a independenei volitive i executorii, a toleranei la frustrare, a capacitii de a amna gratificarea nevoilor imediate hedonice n favoarea atingerii obiectivelor pe termen lung (Ausubel, 1947; 1966; 1980). Aspectele euforice cutate de subiecii cu o recuren a depresiei vizeaz: diminuarea spiritului autocritic, accentuarea plcerii imediate, gratificare rapid i ntrirea eului. Studiile clinice pe termen lung (de ex., Ausubel 1947) au indicat faptul c indivizii dependeni se ncadreaz n diferite categorii nosologice i diagnostice. Alte studii (de pild, Chein i colaboratorii, 1964) au indicat c anumite aspecte ale istoriei de via, cum este stilul educativ parental (suprapermisiv, supraprotectiv, autoritar etc.), tind s ntreasc dezvoltarea sindromului personalitii inadaptate. Un factor favorizant al instalrii acestui sindrom este apartenena la o familie cu un statut socio-economic sczut, mai ales atunci cnd familia a trit un nivel mai ridicat una sau mai multe generaii. Studiile neurofiziologice (Goldstein, 1976; Snyder, 1977) au indicat faptul c organismul nostru produce endogen substane opoide, al cror efect este similar substanelor opiacee, exogene. Ele contribuie la meninerea optimismului normal n faa vicisitudinilor vieii. Atunci cnd substane endogene opoide sunt insuficiente , individul poate fi mai tentat s consume opiacee exogene, devenind astfel dependent. Alte efecte ale opoidelor sunt sedarea i diminuarea anxietii, care sunt cutate de indivizii ce sufer de niveluri ridicate sau patologice ale anxietii. Astfel de persoane, cum sunt personalul medical sau cel asociat, tind s ia mici doze de morfin subcutanat (mai curnd dect doze mari de heroin, intravenos), pentru efectele sale sedative, mai mult dect pentru cele euforice. Utilizarea sporadic a heroinei la adolescenii cu o structur de personalitate relativ normal este efectul atitudinii de revolt mpotriva adulilor. n acest caz, predispoziia personalitii este mai curnd produsul dezvoltrii, dect unul idiosincratic. De asemenea, atitudinea tolerant sau nontolerant a comunitii influeneaz conduita adolescenilor. Astfel se explic de ce majoritatea adolescenilor tind s consume ocazional, dar foarte puini sunt cei care devin dependeni. n fine, o mic parte din dependenii de droguri sunt etichetai psihiatric ca psihopai sau sociopai. n cazul lor, drogul este utilizat ca unul din mijloacele nespecifice prin care i regleaz tensiunile interioare i dezvolt un comportament agresiv. Ei scap de inhibiii i devin extrem de agresivi, fiind autorii unora dintre cele mai violente crime. Cu excepia acestora, ceilali dependeni tind s fie implicai n acte

infracionale nonviolente (de ex., furturi), numrul delincvenilor dependeni fiind mai mic dect cel al nondependenilor (Ausubel, 1980). Teoria controlului cognitiv-afectiv i farmacologic al consumului de droguri (Gold i Coglan, 1976). Teoria subliniaz interaciunea dintre stilul cognitiv al individului, experiena subiectiv a consumului de drog i efectul farmacologic al drogului. Stilul cognitiv al consumatorului de drog este considerat elementul central al deplasrii de la experimentarea drogului la dependena de acesta. Terapia cognitiv-comportamental indic faptul c manifestrile de conduit ale indivizilor sunt mediate de elemente invizibile. ntre stimul i reacia comportamental intervin credine, atribuiri, expectane etc. De modul n care individul interpreteaz o situaie depinde rspunsul emoional i comportamental . Altfel spus, ntre gnduri, emoii i comportamente exist o interaciune (Mahoney, 1977). Indivizii care nu pot rspunde ateptrilor celorlali se afl ntr-o situaie conflictual, care genereaz stres i anxietate. Distorsiunea lor cognitiv major este credina lor c nu vor putea face fa stresului. De asemenea, nu anxietatea conteaz, ci interpretarea acestei stri afective. Teoria sugereaz faptul c, dependenii de drog consider c anxietatea rezult din incapacitatea lor de a controla situaia, de a influena mediul pentru a reduce stresul sau anxietatea. O consecin important a acestor cogniii eronate este stima de sine sczut. Sentimentele puternice autodepreciative stau la baza lipsei de putere i reprezint componenta afectiv a teoriei. Un efect farmacologic al heroinei este reducerea anxietii. Sub influena drogului dependentul de simte high, triete sentimentul creterii temporare a puterii i controlului, a strii de bine. Apare un sentiment exagerat de fi, conform cruia nici o sarcin nu e prea grea, nimic nu mai pare imposibil etc. Drogurile reuesc s fac pentru dependent ceea ce nu reuete s fac el nsui pentru sine: s diminueze anxietatea, s le genereze sentimente pozitive cu privire la sine, i face s se simt c dein controlul, c sunt competeni, capabili s stpneasc mediul nconjurtor. Din pcate pentru consumatorul dependent, efectele sunt limitate, iar ctigurile temporare se transform n pierderi pe termen lung. Dup ieirea din starea de euforie, conflictul i anxietatea sunt din nou trite, iar sentimentele de lips de putere i cele autodepreciative devin i mai intense. Anxietatea nu mai poate fi tolerat i astfel crete frecvena consumului i tipul situaiilor n care are loc. De exemplu, dac tensiunile dintre printe i adolescent genereaz anxietate la cel din urm, e foarte probabil s creasc frecvena consumului dup asemenea episoade. Fiecare nou episod al abuzului servete pentru a-i confirma consumatorului c este incapabil sau lipsit de puterea de a funciona independent. Modelul formuleaz unele aseriuni privind tratamentul toxicomanilor: 1. schimbarea eficient i durabil are la baz nvarea faptului c manifestrile comportamentale au consecine care pot influena viaa individului ; 2. planul de tratament trebuie s fie multimodal (Lazarus, 1976): evaluarea trebuie s aib n vedere nu doar comportamentul deschis al consumatorului, ci i emoiile negative (anxietate, stim de sine redus), senzaiile fizice neplcute (durerile care acompaniaz sevrajul), imaginile intruzive (imaginile repetitive ale eecurilor anterioare), cogniiile distorsionate (de ex., nimic din ce voi face vreodat nu va fi de succes) i a sentimentului de inadecvare interpersonal (dificultatea de a se mprietenii cu nondependeni) etc. Fiecare domeniu al problemelor individuale specifice necesit o strategie distinct de intervenie. De exemplu, desensibilizarea sistematic poate fi utilizat pentru a-l ajuta pe dependent

s fac fa anxietii, n timp ce restructurarea cognitiv este necesar pentru a elimina erorile sau distorsiunile cognitive. ntr-o cercetare, Gold i Coglan (1976) au verificat eficiena tratamentului msurnd trsturi de personalitate cu dou inventare de personalitate, locul controlului (Rotter Locus of Control Scale) i nivelul stimei de sine (Self- Esteem Survey), la 30 de zile de la nceperea terapiei i la 6 luni. Din lot au fcut parte 32 de brbai i 21 de femei. S-a formulat ipoteza c subiecii vor avea un loc al controlului intern mai puternic i o stim de sine mai ridicat. Rezultatele au indicat faptul c doar femeile au fost orientate mai intern, i c ambele sexe prezentau un nivel mai ridicat al stimei de sine. Teoria proastelor obiceiuri (D.W. Goodwin, 1979). Prin proastele obiceiuri Goodwin are n vedere conduitele repetitive, duntoare i semireflexive , care apar ca urmare a condiionrii clasice la anumii indivizi susceptibili de a deveni dependeni. Cu privire la droguri, susceptibilitate poate fi specific sau nespecific (de ex., unii indivizi sunt susceptibili s foloseasc doar o categorie de droguri, alii diverse categorii). Susceptibilitatea dependenei poate fi motenit (genetic determinat), dobndit (psihosocial) sau ambele. Teoria se refer prin excelen la alcoolism. Unul dintre cele mai impresionante argumente ale variaiei nnscute a toleranei la alcool este cel privitor la situaia asiaticilor. Ratele mai sczute ale alcoolismului au fost mult timp puse pe seama obiceiurilor lor sociale. Datele indic i argumente biologice: studiile au indicat faptul c o cantitate mic de alcool produce n cazul lor o reacie puternic cutanat, extrem de neplcut la cca. trei ptrimi din subieci (Wolff, 1973; Ewing i colab., 1974; Seto i colab., 1978). O mare parte din orientali ar fi de fapt intolerani la alcool. Baza biochimic nu este nc foarte clar. Exist date care indic prezena la japonezi a unei enzime la nivelul ficatului care altereaz metabolismul alcoolului. i alte grupuri pot fi nativ protejate de riscul dezvoltrii dependenei de alcool. Ratele mai sczute ale alcoolismului la femei se explic prin sensibilitatea lor mai mare la alcool. Datele unui studiu indic nivelul mai ridicat de alcool n snge la femei, comparativ cu brbaii, dup consumarea unei anumite cantiti de alcool. Teoria sugereaz c atitudinea fa de alcool se nva, ca orice obicei, iar prezena altor consumatori de alcool favorizeaz accentuarea problemelor comportamentale ale indivizilor, potrivit principiului escaladrii.

4. Consumul de droguri i portretul tinerilor consumatori Un studiu realizat de Institutul pentru Cercetarea i Prevenirea Criminalitii din cadrul Inspectoratului General al Poliiei (vezi Revista de asisten i pedagogie social. Protecia social a copilului, Nr. 6/2000) indica faptul c, n perioada 1990 1996, pe teritoriul rii a fost depistat un numr de 259 de consumatori de droguri. Analiznd vrsta consumatorilor se constat c marea majoritate a lor au vrsta cuprins ntre 26 35 ani (137 de cazuri ), ngrijortor fiind faptul c pe poziia secund se situeaz cei cu vrsta ntre 15 25 ani ( 58 de cazuri ). De asemenea, trebuie subliniat faptul c pn n 1996 nu s-au nregistrat cazuri de consumatori cu vrsta mai mic de 15 ani. n ceea ce privete ocupaia acestora, se observ c un procent de 64,5% din total nu au nici un loc de munc, fapt care ridic un semn de ntrebare legat de modul n care acetia pltesc contravaloarea drogurilor. Referitor la cetenia consumatorilor se constat c, din numrul total de consumatori nregistrai n aceast perioad, 54,5% erau ceteni strini, restul fiind romni. n cazul cetenilor strini, naionalitile cel mai frecvent ntlnite erau iranienii (43), turci (16), moldoveni (8), italieni (5) i greci. n fine, n ceea ce privete drogul folosit, n topul preferinelor se aflau heroina (133 cazuri), urmat de canabis i derivaii si (60 de cazuri ), medicamente cu coninut stupefiant (30 de cazuri ), cocain (8 cazuri). Creterea constant a preocuprii traficanilor, ncepnd cu 1990, de a crea i dezvolta n Romnia o pia de desfacere a drogurilor, a dus la creterea interesului tinerilor, n special a celor cu probleme de natur psihic i comportamental. Miznd pe lipsa de informare a acestei categorii de persoane asupra riscurilor de natur fiziologic, psihic i juridic la care sunt expui ca urmare a consumului de droguri, traficanii au reuit s-i fac adepi n rndul acestora, unii dintre ei devenind chiar dealeri. Formarea unei reele naionale de traficani de droguri vine s confirme formarea unei piee de consum stabile n Romnia. Aceast afirmaie este susinut de numrul tot mai mare de persoane care se afl deja la al doilea sau la al treilea an de consum (195, respectiv 198), dar mai ales de numrul tinerilor sub 18 ani care se afl la primul consum (n 1998, 77 persoane). Dar, aceste statistice date sunt relative, deoarece cifra neagr a toxicomanilor este, probabil, foarte mare. n general, pe ntregul mapamond, tinerii prefer drogurile ieftine, iar cei mai muli ncearc prima dat din curiozitate. Totui, numrul consumatorilor de droguri uoare, internai n Centrul-pilot Naional de Toxicomanii din Bucureti (deschis n 1996), arat c preferina tinerilor romni pentru acestea este mai sczut, ei trecnd la consumul drogurilor mai puternice, care a indus deja starea de dependen. Acest lucru este demonstrat mai ales de cifra exploziv (448) a celor care i-au injectat heroin n 1998, fa de doar 81 n 1997 ; principalul drog consumat (oral i sau injectabil) n 1998 este tot heroina : 604 de persoane (conform datelor Inspectoratului General al Poliiei). ngrijortor este faptul c vrsta de maxim risc rmne 19-21 ani, cu tendine de coborre a intervalului spre 16-17-18 ani (C. Bellu-Bengescu, 2000). Statistice oficiale din Romnia cu privire la numrul consumatorilor de droguri nu trebuiesc privite cu prea mult ncredere. De pild, datele furnizate de diferitele compartimente ale Ministerului Sntii sunt diferite. Astfel, conform Direciei Generale de Sntate Public i Inspecia Sanitar de Stat a raportat pe anul 2003 1775 de pacieni, n timp ce Centrul de Calcul, Statistic Sanitar i Documentare Medical a raportat 1913 pacieni tratai pentru dependen; situaia este alarmant deoarece unele ONG-uri sau

instituii romneti sau strine estimeaz numrul total al consumatorilor la cifra de 35.000-40.000 doar n Bucureti (apud Ziua-antidrog, nr. 49, din 26 noiembrie2decembrie, 2003). Din pcate, n Romnia, rata de cretere a fenomenului consumului de stupefiante depete cu mult viteza de reacia a instituiilor controlului social, care ar trebui s lupte eficient mpotriva acestui flagel. Vrsta n scdere a debutului consumului de droguri pretutindeni n lume, ne oblig s analizm specificitile acestei conduite deviante de tip evazionist la adolesceni i la tineri. n urma unor studii efectuate n 1998, Institutul pentru Cercetarea i Prevenirea Criminalitii din cadrul Inspectoratului General al Poliiei a realizat un portret robot al consumatorului tnr de droguri, din Romnia: provine din familii dezorganizate sau are prini cu studii superioare i venituri mari; se afl n conflict cu profesorii i colegii, avnd, n general, repetate sanciuni colare; consum droguri n special cu prietenii i mai puin singur; bieii sunt slabi sau cel mult mediocri la nvtur, pe cnd fetele sunt bune sau foarte bune la nvtur. Datele obinute de alte categorii de specialiti tind s susin aceste concluzii. Dei toxicomanii se recruteaz astzi din cele mai diverse pturi ale societii, unele persoane par a fi mai vulnerabile, mai predispuse s devin dependente (M. Choquet i S. Ledoux, 2000, B.G. Ioan, 2003 etc.): - tinerii, ntre 18 i 26 de ani, sunt mai vulnerabili dect persoanele n vrst - brbaii sunt mai vulnerabili dect femeile; - persoanele necstorite mai mult dect cele cstorite; - cei din mediul urban mai mult dect cei din mediul rural; - cei cu studii elementare i medii mai mult dect cei cu studii superioare; - persoanele aparinnd familiilor destrmate sau disfuncionale; - persoanele aparinnd unor grupuri marginale (copiii strzii, deinuii) sunt mai expui dect alte categorii de indivizi. Din punct de vedere psihologic, portretul (tnrului) toxicoman poate include trsturi psihice precum: insuficienta dezvoltare a sentimentului de fi, de a exista, insuficienta valorizare de sine ca urmare a lipsei aprecierii celorlali, iubirea de sine redus n condiiile lipsei cldurii i iubirii parentale, lipsa autonomiei psihice, decderea moral, atitudine imatur att pe plan emoional, ct i intelectual, ateptrile prea mari, dincolo de posibiliti, generatoare de frustrare etc. ntr-o cercetare ne-publicat, realizat asupra unui lot de tineri din judeul Iai, am constatat c exist unele diferene de personalitate ntre consumatorii (dependeni) de droguri dure (mai ales heroin) i nonconsumatori. Diferenele semnificative dintre cele dou categorii ne-au permis conturarea urmtorului portret al personalitii consumatorului (dependent), incluznd: - emotivitate atenuat ca rezultat al aciunii substanei depresoare (n special, heroina) asupra creierului; - tendine de blamare a propriului comportament i un spirit autocritic foarte ridicat; - stim de sine sczut; - complexe de inferioritate atunci cnd se raporteaz la alte persoane; - anxietate accentuat, mai ales la nceputul contactului cu drogul; - structur nevrotic accentuat; - agresivitate la tinerii aduli ca urmare a unei perioade mari de consum ;

un sine prospectiv mai slab. Strile afective sunt perturbate la consumatorii-dependeni de droguri, datorit aciunii nocive pe care o au aceste substane asupra creierului, tinerii aduli cu vrsta mai mare de 23 de ani prezentnd stri afective mult mai puin intense dect cei de vrst mic. Se tie c, pe de o parte c, folosirea drogurilor pe o perioad mare de timp afecteaz att fizicul, ct i psihicul persoanei, iar pe de alta, c tineri caut senzaii intense prin consumul de droguri tocmai pentru a compensa lipsa lor de reactivitate afectiv la stimulii banali. Tendina de autoacuzare pentru propriul comportament este, de asemenea, prezent la consumatori i, mai ales, la cei cu vrsta de peste 23 de ani, care devin contieni de gravitatea fenomenului i care se autoacuz pentru comportamentul realizat sub influena drogului i pentru c au ajuns n starea compulsiv a consumului. Spiritul autocritic i face pe consumatori s aib un sentiment de inferioritate n raport cu alte persoane. Deoarece datele obinute au indicat c adulii sunt mult mai complexai dect cei mai tineri, putem spune c experiena drogo-dependent mai ndelungat are un efect distructiv asupra reprezentrilor propriului comportament, n urma comparaiei cu conduita celorlali. Anxietatea mai accentuat a consumatorilor este o caracteristic important a portretului lor psihologic. Anxietatea se instaleaz la consumatori nc de la debutul consumului pentru ca, mai apoi, persoana s ncerce s scape de aceast stare tot prin apelul la drog. Starea de anxietate poate aprea ca rspuns la dificultile existeniale generate de statutul de consumator de drog. Ea este de obicei efectul unor eecuri repetate n renunarea la drog, alturi de reacia de ndeprtare a toxicomanului de ctre cei din jur, a senzaiei de descurajare, de disperare, simptoame ale unei veritabile stri depresive majore. n aceste condiii, toxicomanul recurge la drog pentru a-i anula tensiunea intern, secundar unei frustrri, unei decepii, unei anxieti, depresii, n mod general, pentru a-i anula o senzaie dezagreabil. Datele au indicat i faptul c, vrsta este un factor de influen semnificativ, deoarece subiecii de sub 23 de ani sunt mult mai anxioi dect cei cu vrsta mai mare. Dependenii prezint de asemenea i o structur nevrotic, comparativ cu nonconsumatori. Acest lucru este explicabil pe de o parte prin p particularitile vrstei adolescentine - vrsta tensiunilor interne, ale crei particulariti tind s fie prelungite tot mai mult, pn la 25-26 de ani, iar pe de alta, prin apelul la drog ca la o modalitate de reglare intrapsihic i prin contactul adevrat cu lumea toxico-dependent. Dei nu a rezultat existena unor tendine agresive semnificativ mai mari la consumatorii dependeni comparativ cu nonconsumatorii, n urma studierii interaciunii unor variabile am constatat c vrsta adolescenilor influeneaz considerabil rezultatele. Astfel, consumatorii de vrst mai mare de 23 de ani prezint structuri mai agresive i o mai slab capacitate de autocontrol. Consumatorii cu vrsta de sub 23 de ani percep viitorul ntr-o manier mai optimist dect cei cu vrsta de peste 23 de ani, care au o reprezentare mai sumbr a viitorului i un sine prospectiv mai slab. n condiiile crizei reperelor normativ-valorice, a slbirii forei tradiiei, a creterii individualismului i nsingurrii, a modelelor oferite de filme i mass-media, n general, adolescenii i tinerii apar ca o int sigur, uor de manipulat de dealer-ii de droguri. -

Toxicomanul nu aparine unui singur tip de personalitate, de aceea diagnosticul unic poate fi extrem de ineficient. Potrivit lui R. Campbel (2001), consumul abuziv de droguri poate fi favorizat de o multitudine de factori de risc, precum: comportamentul pasiv-agresiv, depresie, disfuncii de nvare, de tulburarea afectiv bipolar sau tulburarea de personalitate borderline. Firesc la vrsta adolescenei, comportamentul pasiv-agresiv este explicat de mnia reprimat ce d natere unui comportament negativ, constnd n : indolen, mbufnare, uitare, ncpnare, ineficien intenionat. Persoanele cu acest tip de comportament au resentimente frecvente fa de superiorii ierarhic, nu suport regulile i fac tot ceea pot pentru a nu se supune cerinelor altora fa de ei (R. Campbell, 2001). ntr-o anchet realizat asupra unui eantion larg de adolesceni din Romnia i Republica Moldova, A. Stoica-Constantin i Ticu Constantin (2000, pp.49-54) au analizat percepia acestora cu privire la numeroasele aspecte ale consumului de droguri, dintre care am selectat cteva: - cauzele interne ale consumului de droguri: curiozitatea, tentaia fructului oprit, dorina de senzaii tari, lipsa de maturitate /responsabilitate, problemele personale, necazurile, disperarea, singurtatea, lipsa de prieteni, plictiseala, lipsa unor preocupri interesante, teribilismul i nevoia de a iei n eviden; - cauzele externe ale consumului de droguri: anturajul, climatul familial nefavorabil, nivelul cultural-educativ redus, lipsa cunotinelor sau falsele informaii cu privire la droguri, imitarea modelelor din filme; - mprejurrile favorabile: tovria toxicomanilor, distraciile, frecventarea anumitor grupuri i locuri ascunse, secrete; - factorii inhibitori interni ai consumului de droguri : tria de caracter, voina, maturitatea, teama de dependen, contientizarea pericolului, nu simt nevoia, nu sunt influenabili, prezena idealului sau planului de via; - factorii inhibitori externi ai consumului de droguri: gradul de cultur i educaie, teama sau respectul fa de prini i mediul n care triesc. Motivarea consumului de droguri prin curiozitate, fuga de plictiseal sau lipsa de satisfacie este frecvent ntlnit i la subiecii aparinnd mediului francez: S fii n extaz mrturisesc unii nseamn s scapi de atmosfera mohort din ora, de senzaia de gol, amplificnd n acelai timp melancolia percepiilor. Aceste motivaii se nscriu ntr-un parcurs al deziluziei care duce la ur ne-difereniat fa de toi i fa de sine nsui. Tema plictisului....este recurentDrogurile, din acest punct de vedere, par s dea sens vieii, ca s te fac s te simi bine, s alungi suferina pe moment Limbajul acestei stri de beie e sugestiv: s pleci, altundeva sau absentdar, strlucirea este de scurt durat, iar problemele lor personale nu vor ntrzia s se fac iar simite. Sunt cteva fraze extrase din studiul lui Michel Kokoreff (2000, p.79), care contureaz o atmosfer existenialist a eecului, disperrii, lipsei cronice de satisfacie i fugii din faa realitii. Din pcate, aceast fug de realitate face loc, mai departe, problematicii anomiei, pieei negre i criminalitii. Potrivit prerii lui A.-M. Schmelk (1993, pp.46-50), civa dintre cei mai importani factori sociali favorizani ai consumului abuziv de droguri sunt urmtorii: - zdruncinarea structurilor i valorilor sociale asociate cu atomizarea raporturilor sociale. Fiecare este responsabil de propriile aciuni n mai mare msur i nu se mai poate pune la adpostul tradiiei. Tnrul pare s nainteze pe o band rulant i nu

mai dispune de reperele/limitrile stricte, imuabile, de odinioar; Am aduga aici i destabilizarea mediului familial i criza ce pare s amenine tot mai mult existena familial, n condiiile creterii puternice a numrului divorurilor n ultimele 3-4 decenii i a accenturii caracterului disfuncional al unor numeroase nuclee familiale. Toate aceste aspecte contribuie la accentuarea derivei comportamentale a adolescenilor i tinerilor; accesibilitatea tot mai mare a unor substane psihotrope creeaz riscul banalizrii, al farmacomaniei; mass-media ncurajeaz tendinele de evadare din realitate, de fug de realitate i refugiu n imaginar; vulnerabilitatea indus de srcie, omaj i ameninarea cu excluderea.

5. Consumul de bunstare i impactul mas-mediei Cazurile n care numeroase staruri sau persoane publice din ntreaga lume au fost surprinse de poliie, condamnate penal, spitalizate sau au decedat ca urmare a consumului fiecare detaliu din viaa acestor celebriti, ns foarte rar s-a subliniat ideea nocivitii drogurilor. Efectul pervers al acestui tip de relatri const n transformarea celebritilor n modele generale, bune de urmat. Ori am vzut c tinerii invoc influena puternic a modelelor oferite n filme i, suntem siguri, a marilor personaliti din diverse domenii de activitate, ca un factor social important al consumului de droguri, alturi de anturaj. Unii cercettori vorbesc despre sindromul Presley pentru a descrie viciile letale ale celor mai faimoi i mai bogai oameni ai planetei, de care sufer aproape toi cei care au prea muli bani i care, dup ce i-au satisfcut toate plcerile i fanteziile, recurg la stupefiante pentru a-i alunga plictiseala. Lista starurilor care au murit ca urmare a abuzului de droguri include nume precum: Marilyn Monroe (1926-1962), Jimi Hendrix (1942-1970), Janis Joplin (1943-1970), Jim Morison (1943-1971), Elvis Presley (19351977) Sid Vicious (1957-1979), River Phoenix (1970-1993) etc. Vedetele i muzica rock par s fi contribuit esenial la popularizare consumului de stupefiante. Se poate aminti faptul c Elvis Presley a botezat tuinalul (un barbituric) cu numele de Double Trouble, Jimi Hendrix a creat metafora Purple Haze pentru LSD, Bob Dylan a botezat un amestec se amital i secobarbital cu numele de Rainy-day Woman, iar numele unor melodii celebre azi sunt denumirile metaforice ale unor droguri. Stupefiantele au intrat n toate cercurile din aproape toate domeniile. Starurile de la Hollywood au fost mereu tentate s-i trateze suferina sau s-i gseasc inspiraia prin intermediul stupefiantelor. Este celebr drama lui Marlon Brandon, a crui fiic a scpat dup un proces ndelungat de acuzaia de asasinare a logodnicului ei, Dag Drollet, fiul unui bogat om de afaceri. Ea se droga de la 18 ani i era i o consumatoare constant de alcoolul. Fiul lui Paul Newman a murit de supradoz, iar Whoppi Goldberg a declarat ntr-o conferin de pres c n anii '70 se droga i dormea prin Central Park. Dup cura de dezintoxicare s-a cstorit cu consilierul antidrog cu care are i o feti. n literatur, exemplele mai vechi sau mai noi sunt, de asemenea, numeroase. Theophile Gautier, A. Houxley, Allen Ginsberg, Henri Michaud. n 1993, un grup de oameni de art francezi au fost anchetai sub acuzaia de consum i posesie de droguri, numele cel mai cunoscut fiind cel al scriitoarei Franoise Sagan. Cercetrile FBI i ale Poliiei au artat c stupefiantele au ptruns i pe Wall Street, consumul de droguri n lumea gulerelor albe fiind o practic curent i avnd

muli adepi. A fost exemplificat cazul baronesei Alfreda Franchetti, o toxicoman cunoscut. Nu lipsesc exemplele capetelor ncoronate, de la Marc Aureliu, Claudius, Caligula, Nero, i pn mai recent, la fostul rege al Arabiei Saudite, mort dup o perioad lung de consum de droguri n 1969.

2. SUICIDUL: FORM SPECIFIC A CONDUITEI AUTODISTRUCTIVE 1. Perspective n definirea suicidului Etimologic, noiunea de suicid nseamn ucidere de sine (n latin, sui nseamn sine, iar caedere, a ucide). Termenul de suicid a aprut n limba englez n cursul secolului al XVII-lea. nainte de apariia conceptului, celelalte limbi (inclusiv, cea romn) nu dispuneau dect de perifraze care adaptau aciunea de a se ucide pe sine. n limba francez, de exemplu, existau numeroase formule care subliniau caracterul excepional i condamnabil al aciunii: soccir soi-mme (a se ucide pe sine nsui), se tuer soi-mme (a se omor pe sine nsui), tre homicide de soi-mme (a fi uciga al lui nsui), se dfaire (a se omor) etc. (G. Minois, 2002, p.193). Pentru prima dat, se pare c termenul a aprut n opera lui Sir Thomas Browne, Religio medici, publicat n 1642, n care autorul fcea distincia dintre self-killing-ul cretin condamnabil i suicidium-ul pgn al lui Cato (adversarul nenduplecat al lui Caius Iulius Caesar, care s-a sinucis dup victoria lui Cezar asupra adepilor lui Pompei). Abia n secolul urmtor, noiunea de sinucidere/suicid s-a impus i n celelalte limbi. Suicidul reprezint conduita deviant autodistructiv major, att prin modul de realizare, prin efectul produs i prin planurile n care se proiecteaz. El apare ca un act personal (prin aspectul su biologic i psihologic), ca un act antisocial (deoarece presupune suprimarea unei viei) i ca un fenomen social (prin unele dintre cauzele i implicaiile sale). Cu alte cuvinte, sinuciderea nu are doar un aspect biologic-instinctual, ci i o dimensiune psihologic (prin motivaiile individuale care o susin), social (prin raportarea la valorile, atitudinile, normele juridice sau relaiile sociale dintr-o comunitate uman), etic (prin raportarea la normele morale) sau filosofic (n msura n care, suicidul este una din problemele centrale ale filosofiei n plan existenial). n legtur cu acest ultim aspect, A. Camus notase: Nu exist dect o problem filosofic cu adevrat important, sinuciderea. A hotr dac viaa merit sau nu s fie trit nseamn a rspunde le problema filosofic fundamental. Suicidul a devenit o problem social n societile moderne, el situndu-se pe locul 3 sau 4 ca importan printre cauzele de deces. n Romnia, n ciuda unor fluctuaiilor, exist o tendin de cretere a ratei sinuciderii, la ambele sexe (pstrndu-se raportul de 3 sinucideri ale brbailor la 1 suicid feminin), la toate categoriile de vrst, dar mai ales dup vrsta de 60-65 de ani o treime din sinucideri se produc dup aceast vrst (apud S.M. Rdulescu, 1999, pp. 245-248). Considernd omuciderea i suicidul manifestri ale aceleiai agresiviti, raportul dintre acestea s-a modificat astfel: n perioada 1988-1989 s-au nregistrat 4 omoruri la un suicid, n 1990-1991, un omor la 5,6 sinucideri, iar n 1992-1993, un omor la 7,4 sinucideri (C. Scripcaru, 1996). Acest

fenomen este explicat printr-o cretere a defulrii prin autoagresiune ca urmare a slbirii controlului normativ dup 1990, a anomiei normativ-valorice i psihologice, ca o consecin a liberalizrii frustrrilor ndelung acumulate sau a confruntrii cu situaii sociale limit (srcire, omaj, inadaptare la noile condiii sociale etc.). Deoarece sinucigaii se sustrag presiunilor sociale, renun la apartenena lor social i grupal i sfideaz sau rnesc autoritatea colectiv ncorporat n norme, sociologii consider c suicidul este o conduit deviant, un eec de conformare la normele sociale (morale sau juridice) ce interzic suprimarea vieii . Cauzele lui sunt de natur social, afirmase E. Durkeim, din moment ce exist situaii mai mult sau mai puin favorabile sinuciderilor. Spre exemplu, lipsa de integrare social, rigoarea excesiv a codului moral care sporete ocaziile de a grei i de a se compromite, perioadele de pace sunt favorabile creterii ratei sinuciderii, dup cum perioadele de rzboi, care ntresc coeziunea social i ofer o raiune de a tri, cu precdere persoanelor cstorite, se asociaz cu rate mai sczute ale suicidului. n Cauzele suicidului (1930), Maurice Halbwachs a artat c la originea tuturor tipurilor de sinucidere st sentimentul unei solitudini definitive i iremediabile. Suicidul ar fi consecina unui vid social, n timp ce toxicomania i alcoolismul ar fi fenomene sociale, ce implic criza moral i perturbarea relaiilor individ-societate. Cauzele suicidului sunt la fel de complexe ca i personalitatea sinucigaului, susin psihologii. Ei admit faptul c, uneori, aceste cauze sunt preponderent individuale (psihologice) iar, alteori, preponderent sociale. Pentru unii indivizi, presiunile sociale, evenimentele traumatice, decepiile, boala sau consumul de stupefiante pot servi drept catalizator al morii voluntare. Pentru alii, o serie lung de tulburri ale personalitii sunt factori predispozani ai suicidului. Psihanaliza sugereaz c eul nu se poate suprima/ucide pe sine, putnd doar redireciona o atitudine de ostilitate cu privire la alii mpotriva sa. La baza sinuciderii s-ar afla deci instinctele agresive ale fiinei umane, care nu se pot ndrepta spre alii datorit presiunilor i controlului social. S. Freud a dat aceast prim explicaie suicidului n 1905, cnd a sugerat c suicidul ar fi eecul exteriorizrii pulsiunilor agresive, o pedeaps a aplicat de contiina moral (supraeu), ncrcat de tensiuni culpabile. Ea tinde s fie confirmat astzi n cercetrile medicale care susin c supramortalitatea masculin prin suicid se explic i prin secreia de testosteron, hormonul masculin care condiioneaz agresivitatea. n 1920, Freud a revenit asupra primei sale concepii, propunnd teoria instinctului morii (Thanatos) opus celui al vieii (Eros). n anumite condiii, primul ar putea deveni mai puternic dect cel din urm, individul fiind atunci tentat la autodistrucie, inclusiv prin suicid (de pild, atunci cnd eul nu mai coopereaz cu supraeul, raportul acestor pulsiuni ale sinelui se inverseaz, ajungndu-se la autodistrucie). Szondi arat C. Scripcaru (1996) vorbea despre reunirea n suicid a celor trei condiii menionate de Freud: regresiunea eului, pierderea obiectului iubit (a celui care a oferit satisfacie, confort psihologic, reducerea tensiunii etc.) i ambivalena gestului (subiectul vrea i nu vrea s se distrug). Neuropsihologii au indicat iniial faptul c serotonina este un neurotransmitor implicat n producerea strilor, emoiilor i dispoziiilor afective. Ulterior, nivelurile ei sczute au fost corelate, n mod deosebit, cu depresia, agresiunea i impulsivitatea, atribute evidente n cele mai impulsive i agresive sinucideri (J.P. Dwortzky, 1985).

Aceast presupunere a fost verificat i confirmat prin compararea nivelului serotoninei din creierul victimelor suicidului, cu cel al victimelor unor accidente. Behavioritii sugereaz c observarea efectelor suicidului altor indivizi determin o ntrire a comportamentului, c ceilali care au optat pentru moartea voluntar pot servi ca modele de conduit (L.A. Leffton, 1991). ntr-adevr, unele studii sugereaz c dup prezentarea pe prima pagin a ziarelor a unor cazuri de suicid, cu detalii numeroase, se poate constata o creterea numrului celor care se decid s-i ia viaa. Totui, aceast explicaie nu este ntotdeauna valabil. Cognitivitii consider c suicidul reprezint eecul capacitilor persoanei de a-i rezolva problemele sub presiunea stresului sau, alternativ, rezultatul evalurii cognitive privind viitorul nefericit, lipsit de speran al persoanei. Gndirea rigid, dihotomic i ideile negative i distorsionate despre via genereaz disperare care, mai departe, declaneaz suicidul. Reprezentanii paradigmei umaniste consider c suicidul constituie o pierdere a potenialului uman, ei propunndu-i s ajute pe pacienii cu tendine depresive i suicidare s se concentreze asupra a ceea ce este semnificativ n viaa lor, astfel nct s se poate autorealiza, n loc s se autodistrug. Stresul produs de diferite traumele determin reaciile diferite ale indivizilor. Astfel, unii indivizi pot suferii un stres sever n situaii n care, alii nu sunt stresai i nici nu vd motivele conflictului sau stresului. La rndul lor, psihiatrii consider c perturbarea atitudinii fa de lume i via se poate manifesta prin diverse manifestri aberante, printre care i suicidul ce amenin nsi existena fizic a persoanei. Nosologic, el se ncadreaz n entitatea suicidopatiei, ce face parte din categoria dispsihobiozelor, definite ca deformri ale experienei vieii i conduitei, ca deviaii ale cursului normal al existenei . Acestea implicit suicidul prezint att aspecte subiective (felul de a tri anormal situaia), ct i obiective (comportamente anormale). G. Ionescu (1985) susine natura psihopatologic a fenomenului, suicidul raional (filosofic i psihosociologic, moral i anomic) fiind extrem de rar comparativ cu suicidul ca simptom. n ipostaza din urm, suicidul poate s apar ca: 1. singur manifestare clinic a unei boli psihice cu evoluie infraclinic, aparent asimptomatice (persoana nefiind etichetat psihiatric sau psihologic); 2. un simptom care a anulat o fenomenologie clinic potenial, atunci cnd apare la debutul bolii (ca n diferitele tipuri de depresii); 3. un epilog tardiv al bolii (riscul de suicid rmne i dup ameliorarea depresiei) i 4. o manifestare a unei boli psihice, care acompaniaz o fenomenologie clinic somatic. Vom concluziona afirmnd c, sinuciderea reprezint o tulburare a adaptabilitii la condiiile de via i de activitate , sinucigaul urmrind nu att moartea sa, ct desfiinarea propriei persoane. Este o reacie de evaziune, de fug de via, de modul n care aceasta se prezint, o criz consecutiv unui stres acut sau cronic ce genereaz un stil deviant de aciune, un mijloc inadecvat de conciliere a dizarmoniilor dintre tendine individuale biopsihologice i exigenele sociale (C. Sripcaru, 1996). Jean Baechler (1975) susine c suicidul nu trebuie studiat pe baza datelor statistice, ci pe baza studiului de caz individual. Suicidul este o conduit personal: epidemiile de suicid sunt mituri. Patrimoniul genetic l nzestreaz pe individ cu o anumit agresivitate i cu o anumit capacitate de a se adapta condiiilor de via. Dar, decizia de a-i suprima viaa, alegerea final aparine individului sau, cum ar fi spus

Voltaire, este o problem de libertate individual. Iar, dintre toate vieuitoarele, doar omul dispune de contiina morii. Sinuciderile unor personaje celebre, precum Stean Zweig, Henry de Montherlant, Cesare Pavese, Arthur Koestler, Pierre Brgovoy, Bruno Bettelheim, Marilyn Monroe, Dalida etc., ca i numrul mare al sinucigailor populari sau al sinuciderilor colective cu caracter ritual (vezi cazul sectei Templul Poporului din America de Sud, din 1978, sau al sectei Ordinul Templului Solar din Elveia, din 1994) justific din plin necesitatea aprofundrii analizei fenomenului suicidar. 2. Interpretarea sociologic a conduitei suicidare. Factorii de risc social Cercetrile sociologice ale suicidului au indicat existena unor legturi cauzale ntre suicid i diferite variabile precum: industrializarea, urbanizarea, mediul social stresant, anomia, mass-media care prezint agresivitatea i suicidul ca pe modele de conduit. 1. Suicid-industrializare. Problema suicidului a devenit important n Europa chiar de la nceputul revoluiei industriale, moment care marcheaz creterea incidenei suicidului. Astfel, suicidul era att de rspndit n Anglia pn la mijlocul secolului al XVIII-lea, nct muli l-au considerat o urgen naional. n unele ntreprinderi, procentajul dezadaptrii a atins cifre extrem de ridicate. Legile concurenei , ale pieei, pericolul omajului etc. preseaz asupra sentimentului de securitate, baia de stresuri devenind tot mai dens. Depresia apare ca simptom nevrotic n societile care mpiedic afirmarea i exprimarea liber a persoanei (de exemplu, n cele de tip colectivist), n timp ce anxietatea apare mai ales n condiiile competiiei - afirmau Disertori i Piazza, citai de I. Cucu (1983). 2. Suicid-urbanizare. J. Krupinski (1979) observa pentru statul Victoria (Australia) incidena mai mare a suicidului la brbai n a doua jumtate a secolului al XIX-lea, pe fundalul accenturii procesului de urbanizare, comparativ cu orice moment al secolului al XX-lea. Aceast constatare sugereaz existena unei legturi ntre procesul urbanizrii i suicid. Incidena mai mare a sinuciderii n mediul urban se datoreaz izolrii sociale i anonimatului, vieii artificiale i psihotraumatizante specifice marilor orae, spre deosebire de denselor reele sociale din mediul rural. La New York, de pild, un om din trei este etichetat, medical sau psihologic, ca nevrotic. Dac se supraaglomereaz artificial o populaie de oareci, n cadrul limitat al unei cuti, n scurt timp apare fenomenul de alienare psihogen de supraaglomeraie, manifestat prin comportamente aberante precum: abandonarea noilor nscui, comportamente canibalice, homosexuale etc. 3. Suicid-stres social. n prezent, mediul social este dominat mai mult de conflicte contiente i de necesitatea unei inhibiii instinctuale puternice, n timp ce, pn la mijlocul secolului al XX-lea predominante erau refulrile n incontient, conflictele necontientizate (responsabile de frecvena mare a isteriei, obsesiilor i fobiilor). Actualmente, continuarea proceselor de industrializare i urbanizare, amplificarea factorilor de stres, poluarea, explozia informaiei, relativizarea valorilor, relaiile interpersonale deficitare etc., favorizeaz dezvoltarea tulburrilor de adaptare, creterea nevrozelor i a simptomelor psihosomatice. Cu alte cuvinte, societatea favorizeaz nevrotizarea general i colectiv (constituind o anticamer a nevrozelor propriu-zise) i

dezvoltarea nevrozelor anxioase, a neurasteniei, depresiei, iritabilitii, senzaiei de insecuritate, insatisfacie etc. Astfel, sesizarea corelaiei pozitive dintre suicid i bolile mentale a generat discuii privitoare la rolul factorilor de stres social n apariia manifestrilor psihopatologice. 4. Suicid-anomie. Pentru Durkheim, autorul doctrinei sociologice a sinuciderii, numrul de sinucideri dintr-o societate reflect gradul de coeziune i de sntate mintal a colectivitii. Altfel spus, sinuciderea variaz invers proporional cu gardul de integrare al societii religioase, domestice i politice, cu sentimentul importanei, utilitii i apartenenei la grup. n mod deosebit contiina non-acceptrii, a ndeprtrii sau excluderii din grup favorizeaz suicidul, nu ntmpltor, incidena lui este mai ridicat printre emigrani, mai ales n perioada de acomodare, de inserare sau n cadrul eforturilor de naturalizare (G. Ionescu, 1985). Pentru Durkheim, suicidul este mai ales simptomul anomiei, ca diagnostic al strii de dezechilibru a societilor moderne. Anomia implic apariia schimbrilor sociale profunde (ce disloc elementele sistemului social), absena reglrii adecvate a funcionalitii sistemului, disoluia vieii morale, a autoritii normelor i valorilor sociale. Totui, faptul c n unele ri (Danemarca, de ex.) incidena suicidului a fost foarte mare i nainte de apariia proceselor de industrializare i urbanizare sau c n alte ri (cum ar fi Norvegia) frecvena suicidului a sczut pe fundalul dezvoltrii acestor procese sugereaz c, factorii sociali legai de suicid sunt mai compleci dect simpla dihotomie industrializare-neindustrializare, urban-rural sau anomie-lipsa ei. 5. Suicid-mass-media. O serie de studii au sugerat faptul c, n urma vizionrii unor secvene agresive, riscul manifestrilor violente se dubleaz (cf. C. Scripcaru, 1996). Prezentare excesiv n mass-media a violenei creeaz modele de conduit, care tind s fie urmate. Valul de sinucideri declanat romanul lui Goethe, Suferinele tnrului Werther, a condus la interzicerea lui n Frana, n 1851. Greva ziaritilor din Detroit de 265 de zile, din anul 1967, a redus riscul de suicid cu 40%. Un alt exemplu, relevant este cel privind efectele publicrii unei lucrri referitoare la suicid, a lui D. Humphry (1991), care prezenta i o metod eficient i ne-dureroas de suicid (cu ajutorul unei pungi de plastic i a unei doze letale de droguri). n anul consecutiv publicrii lucrrii, numrul de sinucideri prin aceast metod a crescut de la 8 la 33 (apud C. Scripcaru, 1996). ntr-unul din cele mai complexe studii destinate suicidului, P. Sainsbury (1986) a examinat nivelul a 15 variabile sociale, n 18 ri, pentru intervalele: 1961-1963 i 19721974. Cercetarea a permis constatarea faptului c suicidul crete semnificativ odat cu: - creterea anomiei, - creterea bunstrii i abundenei de produse, - numrul femeilor angajate n munc coreleaz cu creterea suicidului att la femei, ct i la brbai, - creterea omajului, a pierderilor locului de munc, - schimbrile care conduc la o srcie relativ. Alte variabile avute n vedere au fost: rata divorialitii, rata criminalitii, ponderea persoanelor cu vrsta de peste 15 ani etc. Utiliznd ecuaiile regresie, Sainsbury a realizat predicia apariiei suicidului n cele 18 ri europene studiate, verificat prin compararea cu frecvenele reale constate dup un deceniu. Ele s-au dovedit a fi extrem de corecte: frecvena sinuciderilor a sczut n Marea Britanie i Grecia, i a crescut n ri precum: Polonia, Olanda, Danemarca, Irlanda i Ungaria. Acest studiu arat c, frecvena

apariiei suicidului se afl corelaie cu multiple variabile sociale, care pot fi utilizate ca factori predictivi ai acestuia. Dar, factorii sociali nu exclud existena factorilor psihologici la nivelul grupului familial i al individului. Suicidul este un indicator al gradului de sntate al mediului familial de provenien. Psihologic, crizele i dezechilibrele familiale i sociale pot conduce la tulburri instinctiv-emoionale, fapt pentru care, muli autori au vorbit i de o dinamic intrapsihic a suicidului. 3. Familia i rolul ei n structurarea comportamentului deviant autolitic. Suicidul nu este doar un indiciu al gradului de sntate psihosocial a unei comuniti, ci i al familiei din care persoana suicidar provine. El indic prezena carenelor structurale sau funcionale familiale, perturbarea homeostaziei cuplului marital i a familiei. n lipsa socializrii pozitive, a interiorizrii valorilor morale i a normelor sociale, n lipsa susinerii afective i n condiiile conflictualitii psiho- i patogene familiale, tendinele agresive ale individului se structureaz n comportamentul deviant al personalitii anomice, fie n forma evazionist, suicidar, fie prin n cea a abuzului i crimei familiale. n aceste condiii, autoagresiunea poate deveni un mijloc-simulacru de soluionare a conflictelor familiale. Suicidul apare ca o tulburare a comportamentului relaional familial atunci cnd familia reprezint un spaiu tragic prin excelen. n familiile n care exist carene afective cronice, violen verbal sau fizic, repulsie agresiv (inclusiv sexual), suicidul este frecvent ntlnit(C. Scripcaru, 1996). Dealtfel, o serie de autori au indicat c printre cele mai frecvente cauze ale suicidului se afl i conflictele i respingerea familial. Pe fundalul tensiunii, ostilitii i rivalitii membrilor grupului familial, personalitatea suicidar se caracterizeaz prin: dezechilibru emoional, imaturitate afectiv i/sau psihosocial, nesiguran, confuzia sensului realitii, dileme i conflicte, dificulti identitare, incapacitatea concentrrii eforturilor spre un scop moral, prin dificultatea de a alege ntre bine i ru, de a evita obstacole etc. Chiar dac cei care se sinucid mai des sunt celibatarii sau divoraii, ei au avut experiene negative repetate n familia de origine. Sindromul copilului abuzat sau al celui abuzat (fizic, emoional, sexual sau neglijat) favorizeaz deturnarea individului de la modalitile acceptate ale rezolvrii conflictelor i a eliberrii tensiunii psihice i orientarea sa spre suicid. Bowlby i Winnicot au emis teoria ataamentului, n cadrul creia au subliniat responsabilitatea fundamental a mamei de a asigura dezvoltarea sentimentului de ncredere al copilului n relaiile cu ceilali i consecinele dezastruoase ale absenei materne originare, incurabile. Lipsa afeciunii iniiale, a grijii i ateniei materne poate duce la autism, disperare, repliere pe sine, apatie, blocaje n dezvoltare sau suicid. Familiile celor care recurg la sinucidere sau la tentativa de suicid sunt cel mai adesea familii dezorganizate, disfuncionale sau psihopatice, care au euat n realizarea uneia dintre funciile fundamentale ale familiei: socializarea i educarea copiilor. De asemenea, aa cum nota C. Scripcaru (1996, p.74): sindromul cuibului gol sau cel al nfierii inadecvate pot crea sentimente de insecuritate cu nencredere i anxietate ascuns sau somatizat, ce poate duce la suicid. Apoi, sinuciderea din gelozie, n general, i din gelozia familial, n particular, relev faptul c iubirea ce nu se poate realiza este

pentru cel ce iubete o anulare a fiinei,... marile pasiuni ce nu se realizeaz ducnd mai repede la moarte dect alte deficiene, aa cum spunea Cioran. Dei este considerat cel mai adesea un act autoagresiv, suicidul reprezint i un act heterodistructiv, ntruct depete limitele unei persoane i afecteaz mediul familial al persoanei suicidare. Implicaiile familiale sau asupra altor apartenene sociale sunt evidente din moment ce majoritatea fenomenelor suicidare sunt fenomene diadice, expresie a tensiunilor dintre dou persoane (E.S. Shneidman, 1976, p.1779). Suferina produs grupului familial nu poate fi ignorat, cu att mai mult cu ct, elementele patologice ale suicidarului nu au fost nc remarcate i ntreaga explicaia actului se structureaz exogen, extern, situaional. Apar, astfel, premisele sentimentului de culpabilitate a celor care rmn n via, care se poate dezvolta paroxistic. De asemenea, suicidul impune cel mai mare stigmat asupra celor care rmn, autoculpabilizarea membrilor familiei suicidarului fiind puternic ntrit social. 4. Aspectele psihologice i psihiatrice ale conduitei suicidare. Factorii de risc individuali i patologici Sinuciderea reprezint pentru majoritatea psihologilor i psihiatrilor un act specific persoanelor care sufer de diferite tulburri afective, ce le mpiedic s se adapteze i s fac fa ncercrilor i presiunilor vieii. Este un act determinat de o stare psihic ambivalent implicnd, deopotriv, curajul i laitatea. D-na de Stel observase n urm cu aproape dou sute de ani: n-am avut dreptate s pretindem c sinuciderea este un act de laitate: aceast aseriune forat nu a convins pe nimeni; dar trebuie s distingem n acest caz curajul, de fermitate. Pentru a te sinucide e necesar s nu te temi de moarte; dar nseamn s-i lipseasc fermitatea sufletului s nu fi n stare s suferi (apud G. Minois, 2002, p.291). De regul, persoanele care se sinucid nu reuesc s gseasc soluii la problemele care apar n mod firesc n decursul oricrei existene umane. Multe indivizi pot fi copleii n momentele dramatice ale existenei lor de gndul morii, ca un gen de criz existenial, ns puini sunt capabili s treac la actul autosuprimrii vieii. n faa problemelor, unii indivizi se mobilizeaz pentru a iei din situaia constrngtoare i dificil, alii ncearc s evite situaiile problematice; unii recurg la diverse conduite evazioniste (alcoolism, consum de droguri, fanatism religios etc.), iar alii recurg la suicid, convini c au epuizat toate alternativele de aciune. Suicidul este legat de factori precum: ostilitatea, disperarea, ruinea, vinovia, dezonoarea, dependena, lipsa de speran, plictiseala, toate de o foarte mare intensitate, devenit insuportabil. De asemenea, stresul, privarea afectiv i sentimentul puternic de a fi respins apar frecvent la persoanele cu intenii suicidare. Psihanaliza a vorbit de pierderea i regsirea obiectului, distrus n interiorul persoanei, care i pltete vina prin moarte. Prin pierderea obiectual trebuie neles nu numai pierderea relaiei cu cineva, ci i sentimentul de frustrare produs de acest lucru. Pierderea genereaz la persoanele predispuse la depresii s triasc emoii de furie i ur, care sunt redirecionate asupra propriei persoane, deoarece persoana nu poate accepta pierderea obiectului respectiv (K. Abraham, 1934). Mai recent, Heriz Henseler (1982) face urmtoarea sistematizare psihanalitic a motivelor suicidare: distrugerea unui obiect internalizat, autoagresiune, sentimente de culp i autopedepsire, rzbunare, descrcare

paroxistic a unei tensiuni agresive, nevoia de a stpni o situaie n ntregime, faptul de a se simi mort interior, rentoarcerea la triri infantile, cutarea de contacte sociale printr-un joc al hazardului, dorine simbiotice cu cineva mort, ncercarea de evadare, credina ntr-un nou nceput (ntr-o nou form de existen sau n rencarnare). Lista acestor motive sugereaz faptul c tendinele autoagresive nu epuizeaz, totui, ntregul cortegiu al structurilor motivaionale suicidare. n acord cu teoria freudinan a instinctului morii, K.A. Menninger (1938, 1974) considera c suicidul reprezint rezultatul unui proces evolutiv ndelungat, de continu acutizare a tendinelor autodistructive. Autorul aprecia c, la baza conduitei suicidare stau trei motive eseniale, imposibil de evideniat n stare pur, supuse diferitelor influene din mediul, a frustrrilor intelectuale sau a tulburrilor de dezvoltare a Eului: - dorina de a ucide, ca expresie a agresiunii orientat extern; - dorina de a fi ucis, ca expresie a aciunii contiinei morale asupra primei dorine; - dorina de a muri, ca expresie a instinctului morii. Dei sugestiv n plan antropologic, teoria instinctului morii a rmas extrem de deficitar n plan clinic-terapeutic. Tot din perspectiv psihanalitic, G. Zilboorg se ntreba dac, dincolo de aspectele autoagresive i autopunitive, suicidul nu este i o ncercare de autoimpunere paradoxal, de epatare a unui Eu deficitar. Un alt aspect contradictoriu care poate explica psihodinamica suicidar este aceea a crizei valorii individuale i a modalitilor de compensare ale ei. H. Henseler (1971) a scos n eviden existena la subiecii nepsihotici, cu tentative de suicid, a urmtoarelor elemente narcisice: existena unor preocupri narcisiste cu mult nainte de realizarea tentativei de suicid, acestea au canalizat apariia unor conflicte narcisice care au alimentat tendinele autodistructive, conflictele pot fi legate de sistemul de valori i dorina de a exercita autoritate i putere, de identitatea psihosexual i de acceptarea propriei condiii. Edwin Ringel a identificat trei constante psihologice care apar n conduita suicidar (apud S.M. Rdulescu, 1999, p.220): - restrngerea alternativelor de rspuns, a soluiilor de rezolvare a unei probleme personale, astfel nct sinuciderea este considerat a fi singura soluie posibil; - existena unei situaii extrem de frustrante sau culpabilizate; - prezena unor fantasme suicidare prin intermediul crora individul i planific i pregtete actul sinuciderii. La rndul su, Edwin S. Shneidman (1987) stabilete urmtoarele caracteristici ale actului suicidar: - sinuciderea presupune cutarea unei soluii; - sinuciderea implic dorina de a pune capt unei stri care implic angajarea profund a contiinei; - impulsul obinuit al actului suicidar l reprezint o suferin sau durere psihic intolerabil; - factorul stresant obinuit n actul suicidar l reprezint frustrarea unor trebuine psihice; - sentimentele cele mai comune n suicid sunt disperarea i neajutorarea; - starea cognitiv comun n sinucidere este ambivalena;

cmpul perceptiv (cmpul contiinei) obinuit este dominat de senzaia de apsare i constrngere; - aciunea obinuit n sinucidere este evadarea; - rezistena comun n actul sinuciderii este dat de compararea cu modelele vieii. Motivaia suicidului este dup Dragomirescu (1976) predominant patologic, predominant sociologic sau mixt. Jakson, Tuckman i Hindin menioneaz urmtoarele tipuri de motive suicidare: agresive (inverted homicide), disperare, autopunitive, heteropunitive, iar C. Scripcaru: motivele afective (de aprare, remucare, revendicare), cele agresive (de rzbunare i de autopedepsire) i cele constnd n devalorizare i lipsa de speran abisal (de fug dintr-o situaie). Dei muli indivizi pot suferi de unele tulburri afective, suicidul poate fi consecina unei decizii raionale. n acest sens, Edwin Shneidman i Norman Farberow (1970) au identificat patru tipuri de raionamente sau gnduri suicidare, pe baza studiului a peste 700 de note, bilete sau scrisori ale unor sinucigai. Primul tip este cel catalogic, ce caracterizeaz persoanele care recurg la suicid datorit depresiei i autodevalorizrii rezultate dintr-o gndire raional. Poate fi, de exemplu, cazul unui brbat prsit de soia i copiii si, care se sinucide pentru a scpa de sentimentele de disperare i singurtate. Al doilea tip de raionament este cel contaminat, care apare la indivizii care cred c moartea reprezint o trecere spre o lume mai bun (de pild, spre rai) sau un mijloc de a salva aparenele, de a scpa dintr-o ncurctur. Este cazul, spre exemplu, al omului de afaceri lipsit de scrupule a crui fraud a fost descoperit i care se sinucide pentru ca familia i prietenii si s fie scutii de neplcerile unui proces i ale oprobiului public. Al treilea tip de raionament suicidar este cel paleologic. El se aplic indivizilor care se sinucid ca urmare a unor halucinaii sau deziluzii. De pild, indivizii convini c au pctuit grav se pot sinucide pentru a rspunde vocilor pe care le aud i care i sftuiesc s i pun capt zilelor. Ultimul tip de raionament suicidar este cel logic. El este specific indivizilor capabili de s ia o decizie raional de a se sinucide pentru a scpa de o situaie sau povar insuportabil. n acest caz, autorii ofer exemplul preedintelui unui seminar teologic i a soiei lui. Ca urmare a unui atac cerebral, brbatului i-au fost puternic afectate vorbirea i capacitile fizice, iar soia lui suferea de o artrit galopant. Amndoi au ajuns la concluzia c, lipsa strii de sntate i mpiedic s mai aib o via demn i satisfctoare. n discuiile cu prietenii, cei doi afirmaser c, perspectiva cretin asupra suicidului a devenit desuet ca urmare a progreselor tiinelor medicale interesate de prelungirea vieii indivizilor, n absena capacitii lor de a se bucura de ea. Pentru comiterea dublului suicid, soii au folosit o doz mare de somnifere. n mod similar, pe baza analizei de coninut a biletelor sau scrisorilor lsate de sinucigai, Alex Thio (1988) identifica patru tipuri de sentimente suicidare: - sentimente de scuz i aprare, ca atunci cnd sinucigaul i cere scuze pentru gestul su persoanei sau persoanelor cele mai apropiate; - sentimente vindicative fa de sine sau fa de alii . Indivizii care au fcut ceva ru, care au sentimentul culpabilitii se pot hotr s se sinucid pentru a se pedepsi astfel (de exemplu, sinuciderea-remucare poate s apar dup comiterea unei crime). Adesea, altcineva (soul/soia, iubitul /iubita) este acuzat pentru gestul disperat i pedepsit prin mesajul care rmne; -

sentimente de generozitate, ca atunci cnd sinucigaul i doneaz cadavrul instituiilor colare cu profil medical sau averea (dac este bogat) unor instituii sociale i de binefacere; - sentimente suprarealiste trite n momentul comiterii suicidului. Frustrarea care mpinge individul la suicid poate da natere unei stri paradoxale de calm, pe fundalul creia s apar, spre exemplu, lipsa senzaiei de durere n momentul tierii venelor i revenirea dorinei de a tri la vederea i mirosul sngelui sau senzaia de orgasm urmat de sentimentul eliberrii i de un somn adnc. n prezent, exist controverse n legtur cu raportul dintre sinuciderea normal (raional sau situaional) i cea patologic. (De exemplu, la tinerii sinucigai, tulburrile mintale sau de personalitate severe sau medii sunt rare, marea majoritate a actelor lor suicidare fiind aparent rezultatul unor decizii contiente, raionale (inclusiv n unele dizarmonii de personalitate sau psihoze)). Toi specialitii sunt ns de acord c, sindromul depresiv este cel care deschide ua suicidului. Potrivit unor date statistice (C. Scripcaru, 1996), depresia ntr-o form mai grav sau mai uoar este ntlnit n 6070 % din cazurile de suicid, riscul fiind maxim n perioada sa de debut. Cu toate acestea, nu toate depresiile anuleaz n totalitate raionamentul logic, gradul de contientizare a situaiei i aciunii i capacitatea de premeditare a suicidului. Faptul c nu toi depresivii se sinucid a dat natere unor cercetri care au verificat ipotez conform creia pacienii depresivi care triesc sentimentul disperrii i nencrederii n legtur cu viitorul tind s recurg mai des la suicid. Disperarea a fost msurat prin scala lui Beck i a colaboratorilor si (Hopelessness Scale, 1974), care cuprinde itemi precum Viitorul mi se pare vag i nesigur. Concluzia acestor studii a fost aceea c disperarea mediaz relaia dintre depresie i inteniile suicidare la indivizii cu tendine autodistructive. Depresia constituie prbuirea tonusului afectiv, decompensarea unei persoane fragile ntr-o situaie traumatizant. Ea este indicat de prezena urmtoarelor simptome: lipsa speranei, dezndejdea, inhibiia, tensiunea psihic, agitaia, anxietatea, impulsivitatea. V.T. Dragomirescu (1976) a constatat frecven maxim a tentativei de suicid i a sinuciderii realizate cu coninut psihopatologic n cazul indivizilor suferind de etilism cronic i psihotici. V. Predescu i colaboratorii si (1983) artau c, sinuciderile i tentativele de suicid apar mai frecvent la urmtoarele categorii de bolnavi psihic: melancolici (2/3 din ei comit tentative i 10% suicid), alcoolici, toxicomani, epileptici, psihopai etc. Gh. Scripcaru i T. Pirozynski (1995) indic faptul c riscul de suicid poate fi clasificat pe grade: gradul I: la depresivi, gradul II: la toxicomani, gradul III: la btrnii solitari, gardul IV: la bolnavii psihic i gradul V: la cei cu tentative n antecedente. De asemenea, un risc sporit de suicid apare i n mediul de detenie. n fine, n cele 4063 de sinucideri nregistrate n judeul Iai (C. Scripcaru, 1996), ntre 1982 i 1993, boala psihic (n mod deosebit depresia) a aprut ca factor determinant al suicidului n 14,4% din cazuri. Exist ns numeroase cazuri de suicid aparent normal, n care etichetarea psihologic i psihiatric nu s-a produs datorit invizibilitii unei boli asimptomatice sau datorit fazei incipiente a bolii, n care suicidul apare ca prim simptom al ei. Din perspectiva psihiatric a teoriei dezvoltrii, L. Phillips i E. Zigler (1961) au grupat simptomele care tind s apar concomitent i subiecii la care acestea sunt ntlnite (cu cel puin dou simptome nregistrate de medicii psihiatrii) n trei grupuri distincte, n funcie orientarea rolului asumat. Primul grup indic orientarea mpotriva propriei persoane i cuprinde simptome precum: tentative de suicid, automutilri, insomnie, -

anorexie. Al doilea, indicnd orientarea mpotriva celorlali, include simptome ca: ameninri cu violena, ingestia de buturi, furt calificat, comportamente iraionale etc. n fine, al treilea grup aparine rolului de evitare a celorlali i cuprinde urmtoarele simptome: retragere, suspiciune, halucinaii, apatie. Studiile lui Phillips i Zigler au indicat faptul c, sinucigaii - aparinnd grupului de simptome orientate mpotriva propriei persoane au scorurile de competen social premorbid cele mai ridicate. Subiecii aparinnd categoriei orientare mpotriva celorlali au scoruri apropiate cu cei din categoria evitarea celorlali. Ideea c pacienii aparinnd orientrii mpotriva propriei persoane au un statut mai ridicat din punctul de vedere al dezvoltrii psihosociale dect cei care prezint simptome din categoria orientare mpotriva celorlali este susinut i de faptul c subiecii cu tendine suicidare (care au ameninat cu sinuciderea sau au avut deja tentative) au obinut scoruri mai ridicate ale dezvoltrii la testul Rorschach, comparativ cu cei care au comis sau doar au ameninat cu comiterea de agresiuni (L. Phillips i colab., 1968). De asemenea, autorii au obinut o relaie puternic semnificativ ntre competena social premorbid i clasificarea simptomelor pe dimensiunile aciune-gndire. Pacienii mai puin competeni n plan social tind s manifeste simptome din sfera aciunii, iar cei mai competeni social, din planul gndirii. S-a constatat de asemenea c, n copilrie, simptomele orientate spre aciune se asociaz cu niveluri reduse de competen colar i interpersonal i c frecvena simptomelor de aciune scade odat cu naintarea n vrst. Discordana dintre cele dou clasificri ale simptomelor este uneori anulat de cei care susin c subiecii care manifest simptome din planul aciunii fac parte din orientarea mpotriva altora, evitarea celorlali coreleaz cu simptomele n planul gndirii, iar orientarea mpotriva propriei persoane are o poziie intermediar. Oricum, studiile indic o mare congruen ntre perioada premorbid i cea patologic din viaa subiecilor. Indivizii cu tulburare de personalitate borderline recurg frecvent la gesturi, ameninri i comportamente suicidare. Suicidul complet survine n 8-10% din indivizii diagnosticai cu aceast tulburare, n special la cei care au concomitent tulburri afective ori tulburri legate de abuzul de substane. Riscul de suicid este maxim la nceputul vrstei adulte, dup care descrete odat cu naintarea n etate. n urma numeroaselor tentative de suicid la care recurg persoanele cu tulburarea borderline pot s rezulte handicapuri fizice care, mai departe, ntrein i motiveaz conduita suicidar. n concluzie, n bolile psihice severe (implicnd puternica destructurare a personalitii) cauza determinant a suicidului este determinismul ereditar direct, n timp ce, n celelalte cazuri (structurrile dizarmonice, psihopatii, n mod deosebit n tulburarea de personalitate borderline, care apare frecvent concomitent cu alte tulburri de personalitate) cauza este o anumit fragilitate psihic, ce poate avea condiionri ereditare asociate cele externe, ocazionale (o situaie social extrem de frustrant). Chiar dac exist i importani determinani exogeni, actul suicidului nu ar aprea ca unic soluie la toate problemele individului dac nu s-ar grefa pe o anumit patologie individual, fie ea evident sau nu.

5. Etape i indicatori ai actului suicidar Dac pentru a desemna actul suicidar reuit se folosesc noiunile de suicid sau sinucidere, pentru desemnarea actului echivoc sau cronic se folosete noiunea de parasuicid (pseudosuicid sau quasi-siucid), pentru a desemna actul ratat se folosete conceptul de tentativ de suicid. n strns relaie cu aceste noiuni, se utilizeaz i termenii de idei suicidare (ca reprezentri mintale prin care actul este pregtit) i de antaj suicidar, care vizeaz ncercarea de a obine, prin simularea sinuciderii, a anumitor avantaje (morale sau materiale) ce nu pot fi obinute altfel. Conduita suicidar prezint trei etape sau faze distincte: suicidaia, suicidacia i traumatizaia (V.T. Dragomirescu, 1976). Suicidaia este faza de incubaie, de punere a problemei morii i a necesitii de a muri. Aceast etap poate avea cauze patologice (fondul eredoconstituional, diverse tulburri psihice) sau social-culturale (dezadaptarea social, relativizarea normelor morale, scderea sau creterea coeziunii grupale etc.). Acestea conduc la formarea motivaiei corespunztoare pregtirii actului suicidar. Suicidacia reprezint faza de trecere la imaginile conflictuale abstracte, la decizia nfptuirii sinuciderii i pregtirea ei concret (constnd n cutarea mijloacelor i metodelor autodistrugerii). Ea este ntreinut de diferite circumstane psihopatologice (etilismul cronic, narcomaniile, strile reactive, psihopatiile etc.), somatogene (infirmiti, malformaii congenitale, diferite boli somatice grave, incurabile precum cancerul sau SIDA) i sociogene (prozelitism, vduvia, mediul conflictual familial, gelozia, adulterul, separarea sau divorul, ratarea profesional, urmrirea penal etc.). Este momentul n care are loc explozia conduitei autodistructive. Traumatizaia este faza de punere n practic a suicidului, urmat sau nu de moartea subiectului. n acest sens, importante sunt metodele folosite i efectul acestora. Efectele pot fi specifice sau psihopatologice (suicidul realizat, tentativa de sinucidere, antajul suicidar) i nespecifice sau sociale (ca n cazul tipurilor de suicid: egoist, altruist sau anomic, menionate de E. Durkheim). Printre indicatorii tentativei de suicid se afl: - exteriorizarea prin semne uoare, precum nevoia de a consulta un medic (n S.U.A., dintre sinucigai au consultat un medic n ultimele patru luni dinaintea comiterii actului); - exprimarea verbal deschis a inteniei de suicid (fie i sub forma unei glume), pe care nimeni nu pare s o ia n serios; - n cazul adolescenilor, percepia eecului colar dei, doar n 11% din cazuri tinerii sinucigai prezint probleme colare serioase, arat J.P. Dworetzky (1985, p. 440));

retragerea din relaiile sociale, deoarece nu se simt iubii n familie, sunt respini de prieteni sau datorit eecului n relaia intim, sexual; - instalarea sindromului presuicidar, caracterizat prin: ntoarcerea spre sine, dezangajare, sentimentul de eec, agonie moral, inhibarea agresivitii, ngustarea cmpului contiinei, fuga de realitate, depersonalizare, visuri anxiogene, comaruri etc. Suicidul nu urmeaz imediat unei tentative, ci dup o perioad de laten de cca. 3-12 luni. Factorii lui predictivi difer n funcie de genul persoanei: - La brbai: tentativele anterioare, alcoolismul, ingestia de alcool nainte de tentativ. - La femei: tentativele anterioare, decesul tatlui nainte de 10 ani, instabilitatea rezidenei (4 schimbri n 5 ani), dezechilibrul caracterial, toxicomania, tratamentul psihiatric. 6. Criterii de clasificare i tipuri de suicid realizat a. Dup modul de desfurare i consecine, putem vorbi de suicidul realizat (finalizat cu decesul persoanei) i de tentativa de suicid reuit, n care nu se urmrete suprimarea vieii (care poate reprezenta, de pild, un strigt de ajutor sau o modalitate de antaj). Suicidul realizat trebuie, mai departe, deosebit de suicidul realizat, dar nereuit (n care persoana scap cu via, dei nu i-a dorit acest lucru), iar tentativa de suicid de tentativa euat, finalizat prin decesul persoanei. Suicidul se deosebete de tentativ, n mod paradoxal, nu att prin finalizarea actului, ct mai ales prin coninutul strilor de contiin. De asemenea, spre deosebire de suicid, tentativa pare, adesea, lipsit de nelegerea sensului ireparabil al actului. b. n funcie de numrul persoanelor, suicidul poate fi individual sau colectiv. Acesta din urm ia frecvent forma protestului social sau politic (ca n cazul sinuciderii clugrilor buditi, care protestau mpotriva regimului politic din Vietnamul de Sud) sau o form ritual (pe fundalul sugestiei persuasive a unui lider religios, aa cum s-a ntmplat n1994, n Elveia cu membrii sectei Ordinul Soarelui). c. n funcie de scopul aciunii autodistructive, J Baechler (1975) deosebete suicidul exhibiionist (sau de antaj), oblativ (sau de sacrificiu n favoarea unei valori superioare), escapist (sau de ieire dintr-o situaie insuportabil, de refugiu n imaginar) i ludic (ca joc cu riscul morii i ca prob de sine, mai frecvent la femei) i de rzbunare (n scopul pedepsirii altcuiva). Ali autori adaug i suicidul ordalic, ca prob a nevinoviei. d. n funcie de starea de sntate mintal a autorului , suicidul poate fi normal sau patologic. Suicidul normal este considerat raional sau situaional, indicatorii si mai pregnani fiind: 1. capacitate a de a raiona, 2. percepia corect a realitii, 3. utilizarea informaiilor acurate i adecvate, 4. evaluarea corect a dezavantajelor i 5. compatibilitatea lui cu interesele fundamentale al subiectului. Cel patologic poate fi debutul sau efectul unei boli psihice i poate s apar n psihoze, n structurrile dizarmonice ale personalitii, depresie, etilism etc. ntr-o cercetare a Institutului medico-legal din Iai, citat de C. Scripcaru (1996), n 132 de cazuri investigate manifestrile patologice apar n urmtoarele proporii: 48 % n stri depresive, 12% n PMD, 11% n psihopatie 2% n schizofrenie. La fel, tentativele de sinucidere apar n bolile psihice n proporie de 67% la brbai i de 33% la femei.

e. n funcie starea de sntate sau boal a vieii psihice a suicidarului i de cauzalitatea endo- i exogen a actul sinuciderii (V.T. Dragomirescu, 1976), acesta din urm poate fi: 1. nepatologic/exogen, determinat de factorii de ordin relaional ce acioneaz asupra individului sub forma presiunilor externe i care determin schimbarea atitudinii lui fa de realitate, fa de ceilali i fa de norme i valori. Persoana prezint o rezisten sczut la stres; ea se sinucide pentru se elibera de tensiunea insuportabil. 2. patologic/endogen, determinat de prezena factorilor endogeni, care conduc la scderea capacitii de autoaprare a individului, la slbirea instinctului su de autoconservare. f. G. Deshaies i H. Ey a propus o tipologie a suicidului n forele pulsionale care dau natere actului suicidar: 1. sinuciderea emotiv-impulsiv, care rspunde unei modaliti reactive psiho-organice frecvent ntlnite la adolesceni, cu o vie i exploziv emotivitate. n acest caz, suicidul este declanat de acumularea unor traumatisme afective pe o perioad lung de timp; 2. sinuciderea imaginar, n care subiectul imit un act exterior, pe care l recreeaz imaginativ, pentru nevoile sale interioare dar, fr vreo legtur cu realitatea obiectiv; 3. sinuciderea pasional este rezultatul unei iubiri intense ne-mprtite n mod real sau doar astfel percepute, rezultatul geloziei etc.; 4. sinuciderea simulat, cu funcie esenial de antajare a intimilor sau cunotinelor. g. E. Durkheim deosebete suicidul egoist i opusul su altruist, suicidul anomic i opusul su fatalist. Sinuciderea egoist apare ca urmare a individualizrii excesive, a scderii gradului de coeziune social i al integrrii indivizilor n comunitate (ca n cazul n mediilor protestante, a persoanelor vduve sau celibatare sau n perioadele de pace social). Sinucigaul egoist este caracterizat din punct de vedere psihologic prin depresia manifestat fie ca apatie melancolic, fie ca indiferen epicurian. Sinuciderea altruist rezult din integrarea prea puternic a individului n grupurile particulare i n societate (de exemplu, la eschimoi, btrnul devenit o povar pentru familie accept s moar n frig). Este ca i cum societatea ar exercit o autoritate excesiv asupra individului, obligndu-l s renune la propria sa persoan i impunndu-i, implicit, sacrificarea vieii. Aceast form de sinucidere este adesea activ, generoas i voluntar. n cazul sinuciderii anomice cauza este slbirea i chiar dispariia unor norme sociale, aa cum se ntmpl n perioadele de recesiune sau de dezvoltare economic rapid, n general, n perioadele marilor schimbri sociale. n epocile sau sectoarele de activitate caracterizate prin continua efervescen oamenii i iau mai des viaa (mai rar n agricultur, mai frecvent n industrie sau comer). Sinuciderea fatalist este o form a morii voluntare aprute mai curnd ca produs logic al clasificrii realizate de Durkheim i mai puin din constarea ei empiric. Fiind opusul sinuciderii anomice, suicidul fatalist rezult din excesul de constrngere extern sau interioar (de exemplu, a viitorului fr perspective, a inhibrii pasiunilor i nevoilor de ctre supraeul excesiv de autoritar etc.). Este vorba de sinuciderea soilor prea tineri, a soiei fr copii.

ntr-o alt clasificare, H. Ey, deosebea suicidul adevrat (n care subiectul alege moartea dei ar putea s triasc), de falsul suicid (care poate fi accidental, eutanasic, din constrngere, etic etc.) De asemenea, se face distincie ntre suicidul premeditat al individului normal sau ruminat al structurilor ciclotim-depresive i suicidul impulsiv sau brutal al structurilor dizarmonice de personalitate; ntre suicidul preventiv ( de evitare a unei pedepse)i cel curativ (n scopul eliberrii de boal); ntre suicidul activ (voluntar i imediat), pasiv (al toxicomanilor, sectanilor etc.) i mixt (decizie personal este susinut de anturaj). Evident c numrul criteriilor i a tipurilor de suicid este mult mai mare, demersul nostru fiind obligatoriu selectiv i limitat. 7. Frecvena i variabilele actului suicidar Statisticile OMS indic suicidul ca fiind una din cauzele importante ale decesului la grupa de vrst de 15-45 de ani. n Europa suicidul reprezint a 5-10 cauz a deceselor, la persoanele de peste 14 ani. Raportul dintre tentativele de suicid-sinucidere realizat este de 10 la 1 (I. Cucu, 1983, p.122). Se tie c, suicidul este mai frecvent n Europa de Nord dect n sud, mai frecvent n rile protestante dect n cele catolice, mai frecvent n rile dezvoltate economic dect n cele slab dezvoltate, mai frecvent n perioadele de pace i n timpul crizelor economice dect n cele de rzboi. Variabila vrstei. Dei riscul de suicid crete odat cu vrsta (de la 14-15 ani la 65 de ani), exist dou mari vrfuri ale creteri lui: la adolesceni i la vrsta a treia. Raportul dintre numrul sinuciderilor n adolescen i la vrsta a treia este de 1/3 (C. Punescu, 1994, p.68). n ultimele decenii, s-a nregistrat o creterea mai accentuat a numrului de sinucideri la tineri. Pe grupe de vrst, tentativele de suicid predomin ntre 15 i 30 de ani. Dei gndul autodistrugerii este contrar naturii copilului, totui, dup unele pedepse sau de teama lor, cnd nu se simte iubit sau valorizat pot s apar reverii asupra morii. Insuccesele colare, atitudinile parentale rigide, conduitele autoritare excesive, doliul, sau panica n familie pot determina copilul s recurg la suicid. Totui, atunci cnd apare sub vrsta de 10-14 ani, suicidul este mai curnd aleator, involuntar, iraional, insuficient sau formal motivat. La isterici i oligofreni, suicidul poate fi utilizat ca mijloc de antaj asupra prinilor, sinucideri la copii n care motivul de a face n ciud prinilor fiind rare (V. Predescu, St. Milea i I. Vianu, 1976). Adolescena reprezint un stadiu de dezvoltare dificil, n care forele pulsionale puternice se confrunt cu exigenele morale. Perturbarea echilibrului psihic se pate datora transformrilor hormonale ale pubertii, dar mai ales, debutului unei forme de patologie psihic. Dac adolescenii cu tentative de suicid prezint o conduit aparent n limitele normaliti, acest lucru se datoreaz faptului c trsturile lor patologice sunt nestructurate, izolate i, deci, imposibil de identificat clinic. Aproape ntotdeauna sunt prezente tulburri de comportament i de caracter, reacii depresive, nevrotice, de hipersensibilitate etc. Adolescentul sinuciga triete ntr-un mediu psihosocial grav perturbat, care contribuie la apariia i amplificarea sentimentului de insecuritate afectivrelaional. Cei mai muli sinucigai nu au familie sau triesc ntr-un climat familial conflictual, sunt respini de unul din prini sau de amndoi. Acestora li se adaug precocitatea i eecul relaiilor sexuale, eecul colar, devalorizarea prin eec, mediul colar excesiv de competiional etc.

Sinuciderile la aduli i vrstnici au mai ales cauze biologice, patru din cinci sinucigai suferind de pe urma unei boli, n ierarhia acestora bolile metale aflndu-se pe ultimul loc. Ca urmare a suferinei somatice ndelungate apare o intensitate extraordinar a depresiei, care poate da natere suicidului eutanasic. Dac sinucigaii prefer, n general, mijloacele blnde, cu efecte vitale nesigure, n cazul suferinzilor cronici vrstnici modalitatea de realizare a actului este violent, construit i premeditat ndelung, obsesiv i disimulat. Doar 10 % dintre sinucigaii aduli sunt sntoi organic sau mintal (I. Cucu, 1983). Lipsa proteciei sociale a btrnilor, lipsurile materiale, sentimentul de inutilitate i abandon total, singurtatea, vduvia, traumele emoionale sunt cteva dintre variabilele care determin creterea numrului de sinucideri la persoanele de vrsta a treia. La acestea se adaug modificrilor psihopatologice care afecteaz personalitatea btrnilor: - strile maniacale presenile, caracterizate prin agitaii nocturne, confuzie mintal, halucinaii vizuale i auditive, deliruri care se pot finaliza cu autosuprimarea; - psihozele delirante cronice, dominate de strile delirante sistematizate (vizual, cenestezic i genital, cel mai adesea) i delirul de frustraie material, de furt, deposedri abuzive etc.; - strile paranoice de involuie, n care locul principal revine automatismelor mintale, ideilor de persecuie etc. Variabila sexului. Incidena tentativei de suicid este mai mare la femei (77% din cazuri), la toate grupele de vrst, n timp ce suicidul realizat este mai frecvent la brbai (56% din cazuri), situaie confirmat, de regul, la vrsta adult (T. Pirozynski. V. Chiri i P. Boiteanu, 1991, p.126). Gh. Grecu consta predominarea suicidului realizat la brbai (74%), comparativ cu femeile (25%), iar I. Nandri arta c din 100 de sinucideri, 30 apar la femei i 70 la brbai (apud C. Scripcaru, 1996). Ca modaliti de suicid, brbaii recurg mai frecvent la mijloace dure (spnzurare), iar femeile la mijloace benigne, cu scopul de a realiza o moarte mai uoar (spre exemplu, cu ajutorul substanelor toxice). De asemenea, riscul suicidului crete la femei treptat, pn la vrsta de 50 de ani, dup care ncepe s scad. La brbai, acest risc crete constant, mai ales dup vrsta de 60 de ani. Variabila strii civile. Un factor care diminueaz riscul de sinucidere este mariajul, la care se adaug existena copiilor. La ambele sexe, cele mai numeroase sinucideri se nregistreaz la celibatari, divorai, vduvi i, pe ultimul loc, persoanele cstorite. Divorul i celibatul fac ca suicidul s fie de 6 ori mai frecvent dect n populaia general, iar vduvia face ca suicidul s fie de 4 ori mai frecvent (C. Scripcaru, 1996). De asemenea, aproape 50% la sut dintre sinucigai nu au nici un copil, iar scderea natalitii din ultimele decenii a fost nsoit de creterea numrului sinuciderilor. Incidena suicidului variaz invers proporional cu stabilitatea i durabilitatea relaiilor sociale (inclusiv a celor intime), cum afirmase J. P. Gibbs (1958). Variabila statutului socio-profesional. Relaia suicid-categorie profesional este direct proporional: numrul sinuciderilor crete odat cu statutul profesional. Suicidul apare, astfel, mai rar n pturile populare, la muncitorii agricoli i industriali. De pild, M. Terbancea i colaboratorii si (1979) menionau c suicidul apare doar n 18, 8% din cazuri la muncitori. Faptul c suicidul apare mai rar la sraci este pus pe seama faptului c lipsurile ar menine mai puternic instinctul de conservare. n Europa, numrul cel mai mare al sinuciderilor se nregistreaz printre intelectuali i mai ales printre medici (care

cunosc modalitile practice mai puin dureroase de realizare a unui suicid i care au acces la substanele/instrumentele necesare). Lucrrile mai recente (de pild C. Scripcaru, 1996) sugereaz, totui, faptul c ocupaia sinucigailor nu relev diferene semnificative, putndu-se observa doar faptul c cei angajai profesional se sinucid mai des dect cei neangajai profesional. Suicidul crete odat cu riscul de omajul i de pauperizare. Altfel spus, nu starea economic precar sporete rata suicidului, ci pierderea sau teama pentru pierderea unui statut economic nalt, asociat trecerii de la bogia relativ la srcie (G. Ionescu, 1985). Variabila mediului de reziden: rural/urban. Aceast variabil pare s contrazic observaiile anterioare, deoarece suicidul realizat este mai frecvent n mediul rural, dect n cel urban. Tentativa de suicid este, ns, mai frecvent n mediul urban, unde prezena echipajelor medicale i a mijloacelor tehnice mai numerose i mai performante poate transforma mai uor suicidul realizat ntr-unul euat. Variabila regiunii geografice. Cele mai multe sinucideri se nregistreaz n Transilvania (15 sinucideri la suta de mii de locuitori), apoi n Banat (9,5-15 la suta de mii de locuitori) i mai puine n Moldova (6-9,5 la suta de mii de locuitori) i n sudul rii, de doar 6 sinucideri la suta de mii de locuitori (M. Terbancea i colab., 1979). Variabila meteorologic. Starea vremii, presiunea atmosferic, temperatura, perioada din zi, anotimpul sunt factori adeseori corelai suicidului. Suicidul tinde s creasc odat cu scderea presiunii barometrice, cu creterea temperaturii nregistrat vara (t. Nica-Udangiu i Lidia Nica-Udangiu, 1982; V Predescu i colab. 1983). Alte studii au indicat c incidena sinuciderilor crete toamna, perioada instalrii depresiilor majore, n care presiunea atmosferic scade. Contrar deduciilor logice, o inciden medie uor crescut se nregistreaz primvara. Statisticile au scopul principal de a informa asupra fenomenului suicidar. Ele nu sunt utile ns pentru a nelege motivele individuale ale sinuciderii. 8. Semnificaiile actului suicidar Analiza motivaiei declanatoare a aciunilor sinucigae necesit analiza documentelor lsate de sinucigai: bilete, scrisori, jurnale etc. Trebuie s facem ns o distincie clar ntre semnificaiile reale, atribuite de sinuciga gestului propriu i semnificaiile atribuite actului de ctre ceilali (impresiile intimilor i cunoscuilor, stereotipuri publicului, ca i opiniile cercettorilor fenomenului suicidar), studiate prin intermediul anchetei. Suicidul este considerat a fi un mod de exprimare, un limbaj ratat sau un scurt circuit n comunicare. Jack Douglas (1967) aprecia c sinucigaii utilizeaz mai multe modele de semnificaii sociale (pe care le-au construit fie n mod individual, fie n relaie cu alii), dup cum urmeaz: 1. sinuciderea ca mijloc de transpunere a sufletului din lumea prezent n alt lume. Sinucigaii care folosesc aceast motivaie doresc s moar ca s poat tri venic, n lumea lui Dumnezeu; 2. suicidul ca mijloc de transmutare a identitii reale a persoanei n lumea prezent sau n alt lume. Sinucigaul ncerc s demonstreze c este altfel dect a fost perceput i c pltete prin actul su greelile fcute;

3. sinuciderea poate servi ca mijloc de dobndire a comptimirii celorlali, de atragere a sentimentelor de simpatie, compasiune i mil i pe care sinucigaul le triete fa de propria lui persoan; 4. actul suicidar poate avea semnificaia culpabilizrii altora pentru autosuprimarea vieii, suicidul servind ca mijloc de rzbunare; 5. sinuciderea poate servi ca mijloc distinct de evaziune din cmpul responsabilitilor personale i sociale. Aceast semnificaie apare la persoanele mcinate de sentimentul inutilitii i dezgustului fa de via; 6. suicidul poate s urmeze unor fapte imorale sau penale (omucideri, fraude delapidri etc.), care arunc asupra sinucigaului blamul ruinii i vinoviei. Steckel apunea c nimeni nu se sinucide dac nu a dorit moartea cuiva. Acestor semnificaii li se adaug, n cazul persoanelor n vrst cu boli somatice cronice, aceea a incompatibilitii ntre existena persoanei i suferina somatic sau prognosticul ei. Procedeele de sinucidere sunt numeroase: cu arme de foc, medicamente, gaz metan, frnghia (n cazul spnzurrii), accidente rutiere, comportamente eroice n timp de rzboi etc. Dar, nu orice conduit suicidar d natere unui act ireversibil. Adesea tinerii (mai mult dect btrnii ) i femeile (mai mult dect brbaii) doresc doar schimbarea vieii lor sau a atitudinii celor din jur. n acest sens, A. Malraux afirma c nu ne sinucidem dect ca s putem exista, sinucigaul spernd, de regul, mcar incontient, la salvarea venit de la ceilali. De aceea, semnificaiile tentativei de sinucidere (scria Ammar, citat de I. Cucu, 1983) pot fi parial diferite de cele ale suprimrii efective a vieii: 1. tentativa de suicid are semnificaie unui strigt de ajutor; 2. tentativa de sinucidere are o semnificaie catastrofic, de indicator al unei situaii sociale i/sau emoionale insuportabile; 3. tentativa de suicid servete drept mijloc de antaj a unei persoane, pentru a o culpabiliza; 4. semnificaie unei conduite de evaziune, de fug dintr-o situaie; 5. semnificaie unui act ordalic n cadrul cruia, n funcie de judecata lui Dumnezeu, individul poate evolua fie spre via fie spre moarte. Semnificaiile atribuite de ceilali actului suicidar difer, adesea, de semnificaiile pe care sinucigaii le atribuie actului autosuprimrii vieii. Publicul larg opereaz cu o serie de stereotipuri eronate cu privire la sinucidere. Cteva dintre cele mai frecvente idei i credine false cu privire suicid ale publicului american, extrase din opera unora dintre cei mai importani cercettori ai fenomenului suicidar, Jack P. Gibbs (1968), Edwin Shneidman (1985) i Norman Farberow (1987), n paralel cu faptele reale, sunt urmtoarele:
FALS 1. Suicidul survine brusc, fr nici un semn. 2. Cei ce vorbesc despre suicid, nu-i iau viaa. 3. Cei care se sinucid i doresc efectiv s moar. 4. Odat ce a exista o tentativ de suicid, ea va CORECT 1. Indivizii suicidari ofer numeroase semnale (80% dintre ei au discutat, ntr-o anumit msur, intenia lor cu cineva). 2. Muli dintre cei care au vorbit de intenia lor ajung s o pun n practic. 3. Cei care se sinucid au o diversitate de motive i o stare ambivalent fa de actul la care au

persista n timp. 5. Femeile se sinucid mai des dect brbaii deoarece sunt mai dependente. 6. Sinuciderea este mai frecvent la tineri, datorit stresului mare i nesiguranei resimite. 7. Negrii se sinucid mai des dect albii. 8. Suicidul apare aproape exclusiv la cei foarte bogai sau foarte sraci. 9. Scriitorii i artitii prezint cele mai ridicate rate ale sinuciderii deoarece sunt destul de nebuni s fac acest lucru.

recurs. 4. Tendinele suicidare persist pe perioade limitate de timp. 5. Rata suicidului este, n general, mai ridicat la brbai. 6. Persoanele n vrst se sinucid cu o mai mare frecven, comparativ cu tinerii. 7. Doar la grupa de vrst a tinerilor afirmaia este valabil (n S.U.A.). Pe ansamblu, rata suicidului este mai mare la caucazieni. 8. Suicidul apare proporional n toate categoriile economice ale societii. 9. Medicii i ofierii de poliie n S.U.A, iar n Europa, intelectualii (medicii, n mod deosebit) prezint cele mai ridicate rate ale sinuciderii; ei au acces la mijloacele letale i munca lor implic un nivel ridicat al frustrrii. 10. Exist i persoane normale din punct de vedere psihic care recurg la suicid (de exemplu, o persoan n vrst care nu dorete s devin o pavar pentru cei tineri). Nu toate persoanele care se sinucid sunt depresive. 11. Riscul suicidului este mai mare n stadiul iniial al revenirii din depresia profund. 12. Nu exist evidene clare ale rolului unor factori genetici. 13. Suicidul apare n aproape toate culturile i societile. 14. Suicidul ritual este rar n Japonia modern; cea mai frecvent metod este supradoza cu barbiturice. 15. Cele mai multe sinucideri se nregistreaz vara (n iunie i iulie) datorit cldurii i activitii mai intense n perioada n care ziua este mai mare.

10. Virtual, toi indivizii care recurg la suicid sunt bolnavi psihic sau depresivi.

11. Odat ce o persoan ncepe s-i revin din depresie, riscul de suicid dispare. 12. Tendinele suicidare sunt transmise ereditar sau motenite din familie. 13. Suicidul nu apare n culturile primitive. 14. Suicidul ritual este foarte frecvent n Japonia. 15. Majoritatea oamenilor se sinucid iarna, care este anotimpul cel mai depresiv.

Datorit ambiguitii actului suicidar, nsi cercettorii domeniului au ntmpinat dificulti n: deosebirea tentativei de suicid de suicidul nereuit, n stabilirea factorilor de predicie ai sinuciderii i n conceperea unei prevenii eficiente. 9. Msurile profilactice n ultimele patru decenii, n ntregul continent european, s-au nmulite centrele de prevenie a suicidului i liniile telefonice, axate pe prevenia n criz, adic pe eliberarea tensiunii, nlturarea sentimentului de nstrinare, de excludere, n scopul redrii ncrederii i speranei n via. Msurile profilactice sunt ns mult mai numeroase, ele incluznd msurile preventive primare, secundare i teriare.

Profilaxia primar a suicidului vizeaz aciunile realizate n direcia igienei mintale i sociale, constnd n mbuntirea condiiilor i a nivelului de trai, diminuarea srciei, favorizarea comunicrii interumane, crearea condiiilor adecvate dezvoltrii personalitii, diminuarea influenei factorilor de risc, terapia la timp a depresiei etc. Atunci cnd o persoan vorbete despre suicid, ea trebuie luat n serios. Dealtfel, cele mai multe semnale ale suicidul sunt verbale: 8 din 10 suicidari previn n termeni clari , n legtur cu intenia lor (H.L. Resnik, 1980; G. Ionescu, 1985). Afirmaiile de tipul: Nu mai vreau s triesc! sau Sunt o pacoste pentru toat lumea, aa c, mai bine ar fi s termin cu toate! trebuie considerate drept simptomatice. Se pare c, mai ales medicii care au o specializare diferit de psihiatrie tind s minimalizeze afirmaiile care indic recurgerea la suicid, potrivit falsei credine conform creia cei care vorbesc despre acest lucru nu trec i la fapte. Pentru profilaxia secundar i teriar este nevoie de organizarea unor instituii, centre i servicii specifice, cu program permanent i accesibil, de personal calificat, de colaborarea n cadrul unei echipe de specialiti. n profilaxia secundar se urmrete intervenia n situaii de criz, inndu-se seama, pe de o parte, de cele dou categorii ale comportamentului suicidar: tentativa de suicid (reuit) i suicidul realizat (nereuit), de motivaia i semnificaia lor pentru subiect, de coninutul diferit al strilor de contiin, iar pe de alt parte de coninutul cauzelor determinante. De asemenea, n munca de prevenie eficient a suicidului de mare importan este identificarea indiciilor comportamentului suicidar, a factorilor si predictivi. n unitile sanitare specializate persoanele cu tentativ de sinucidere sunt internate involuntar, n condiii care mpiedice punerea n aplicare a inteniilor suicidare. Programele terapeutice au fost dezvoltate n funcie de gradul de risc ridicat, mediu sau sczut al subiectului. n prima etap a oricrui program, ancheta medical sau psihologic urmrete evidenierea antecedentelor familiale, a carenelor parentale, a conduitei din adolescen, descoperirea conflictelor intrapsihice, a tentativelor de suicid etc. n funcie de toate aceste elemente i caracteristici, specialitii pot lua msuri difereniate n scopul prevenirii suicidului i a mobilizrii resurselor subiectului prin terapia, asistena i reabilitarea adecvat a personalitii cu pulsiuni suicidare. Adeseori, pacientul detaat afectiv de ambian i desolidarizat de grupul social nu este dispus s discute deschis despre actul su sinuciga, complcndu-se n schimburi verbale convenionale sau impersonale sau recurgnd la disimularea aciunii viitoare n relaia sa cu terapeutul. Atunci cnd este vorba de traume majore, se consider c abordarea direct a problemei echivaleaz cu a pune sare pe ran, ceea ce nu ar face dect s sporeasc durerea i s accentueze ideile autolitice. Terapeutul nu trebuie s ns s evite sistematic punerea unor ntrebri directe referitoare la sinuciderea ratat. n plus, antajul suicidar sau veleitatea suicidar trebuie luate n serios deoarece, chiar dac exclud motivaia omorului de sine, ele pot da natere tentativelor , inclusiv celor euate. n fine, profilaxia teriar vizeaz postvenia sau custodia persoanei. Persoanele care au avut o tentativ de sinucidere ar trebui s urmeze o form de psihoterapie, n mod obligatoriu, s fie luate n eviden i supravegheate pe termen lung de o echip de specialiti (format din medici, psihologi i asisteni sociali). Prin urmare, activitatea profilactic depinde de interesul comunitii fa de suicid, dar i de nivelul general al dezvoltrii sale socio-economice.

Rezumnd cele prezentate mai sus, vom sublinia mpreun cu Dissertori i Piazza (apud I. Cucu, 1983) c lupta contra suicidului trebuie s cuprind urmtoarele aspecte: - Terapia la timp a depresiei i a tendinelor de evadare n imaginar, concomitent cu ameliorarea condiiilor de via, economice i profesionale ale subiecilor; - Evitarea apologiei manifestrilor agresive i a suicidului sau a prezentrii excesive a unor cazuri reale n mass-media sau n film i art. Se tie c apariia romanului lui Goethe, Suferinele tnrului Werther, a condus la o epidemie de sinucideri la tineri i adolesceni; - Evitarea izolrii sociale a unor categorii de indivizi i a insuficienei controlului primar; - Aciunile politice i legislative prin care s fie diminuat starea de anomie; - Lupta instituionalizat mpotriva suicidului, prin participarea unui numr mare de specialiti: medici, psihologi, psihiatrii, asisteni sociali, pedagogi etc. Ea implic nfiinarea unor servicii i organizaii pentru prevenirea suicidului, a serviciilor telefonice de discuie, a clinicilor speciale i conceperea unor companii publicitare i a programelor speciale pentru prevenirea i reducerea numrului tentativelor de suicid. Incidena n continuare ridicat a suicidului sugereaz ineficiena msurilor de profilaxie, eecul sau insuficiena msurilor politice, sociale i medicale, caracterul sumar i superficial al examinrii subiectului care a trecut prin experiena unei tentative sau a suicidului ratat.