La examenul obiectiv al sensibilitii se constat diminuarea acesteia sub formaunei benzi de hipoestezie de-a lungul marginii laterale a umrului,

braului i antebraului(inclusiv policele). 12.1.2.Paralizia mijlocie a plexului brahial (Remak) Apare n afectarea rdcinii C7.L a i n s p e c i e s e c o n s t a t a m i o t r o f i i a l e m u c h i l o r d i n r e g i u n e a p o s t e r i o a r a antebraului i a muchiului triceps.Sunt afectai muchii inervai de ctre nervul radial, cu excepia muchiului lungsupinator, care este inervat prin intermediul rdcinii C6. Nu se poate efectua extensiaantebraului pe bra (muchiul triceps) i nici extensia minii i a primelor falange aledegetelor (muchii din regiunea posterioar a antebraului).ROT tricipital este diminuat sau abolit.Tulburrile obiective de sensibilitate se manifest prin hipoestezie la nivelul primului spaiu interosos i al degetelor II III. 12.1.3.Paralizia inferioar a plexului brahial (Aran-Duchenne) Apare n afectarea rdcinilor C8-T1.Inspecia relev prezena de amiotrofii n regiunea median a antebraului, la nivelul eminenelor tenar, hipotenar i a spaiilor interosoase.Sunt afectai muchii inervai de ctre nervii cubital i median. Nu se pot efectuaflexia minii pe antebra, adducia, abducia i opoziia policelui, adducia, abducia,flexia primei falange i extensia celorlalte dou la degetele IIV.ROT cubitopronator este diminuat sau abolit.T u l b u r r i l e o b i e c t i v e d e sensibilitate se manifest sub forma unei benzi dehipoestezie situat de-a lungul marginii interne a braului, antebraului, minii i a ultimelor dou degete. n c a z u l a f e c t r i i a n a s t o m o z e i v e g e t a t i v e s i m p a t i c e d i n t r e r d c i n a T 1 i ganglionul stelat la acest tablou clinic se asociaz un sindrom Claude-Bernard-Horner (mioz, enoftalmie, ptoz palpebral). Tabloul clinic rezultat din aceast asociere poartdenumirea de sindrom Dejerine-Klumpke. 12.1.4.Paralizia total a plexului brahial Apare n afectarea ntregului plex brahial (C5-T1).La inspecie membrul superior atrn balant n limb de clopot. Apar amiotrofiila nivelul ntregii musculaturi a membrului superior.Rezult abolirea motilitii active a tuturor segmentelor de la acest nivel, cuexcepia micrii de ridicare a umrului (muchiul trapez, inervat de nervul accesor).Toate ROT de la nivelul membrului superior sunt abolite.Tulburrile obiective de sensibilitate se manifest prin anestezie a membrului superior cu excepia unei mici zone situate la nivelul axilei inervate de nervii T1 i T2. Apar frecvent manifestri vegetative manifestate prin tulburri v a s o m o t o r i i (cianoz, edem, hipotermie), sudorale (hipo- sau hipersudoraie) i trofice (la nivelulfanerelor). 12.2. POLIRADICULONEUROPATIILE n patologie se manifest cel mai frecvent sub forma unor leziuni inflamatorii(poliradiculonevrite). 12.2.1. Poliradiculonevrita acut (Sindromul Guillain-Barre)Definiie . Constituie o afeciune inflamatorie acut a sistemului nervos periferic,cuprinznd n mod egal rdcinile spinale i trunchiurile nervoase. Istoric

. Medicul francez Landry a menionat primul, n anul 1859, existena unei paralizii acute, ascendente, predominant motorii cu insuficien respiratorie i deces. nanul 1916 Guillain, Barre i Strohl au decsris la copii prezena unei polinevrite benignecu disociaie albuminocitologic n LCR. Epidemiologie . Incidena bolii este evaluat ntre 0,5-2 cazuri la 100.000 d e locuitori. Apare la orice vrst i n proporie egal la brbai i femei. Etiologie . nc nu a fost identificat un agent etiologic cert. n producerea boliisunt suspectai ageni virali (momonucleoza infecoas , Epstein-Barr, citomegalic,herpetic) i bacterieni (micoplasma). Frecvena de apariie a boilii este crescut dupa d m i n i s t r a r e a a n u m i t o r v a c c i n u r i ( a n t i r a b i c , a n t i v i r u s i n f l u e n a ) , d u p i n t e r v e n i i chirurgicale i la cei cu boal Hodgkin. Patogenie . n prezent se consider c boala este autoimun, agentul p a t o g e n determinnd formarea de autoanticorpi mpotriva unor componente ale mielinei periferice(glicoproteina Po, proteina bazic mielinic). Alturi de imunitatea umoral un roldeosebit de important l joac imunitatea celular cu apariia de limfocite sensibilizatedirecionate mpotriva mielinei nervului periferic. Morfopatologie . L a m i c r o s c o p u l o p t i c s e c o n s t a t o d e m i e l i n i z a r e m a r c a t a rdcinilor spinale i a nervilor periferici cu proliferarea de celule Schwann. Uneori seconstat tumefierea i fragmentarea axonilor cu apariia unor leziun i de degenerarewalerian. A fost evideniat prezena perivascular a unui exudat inflamator limfocitar c u a f e c t a r e a m i e l i n e i i f a g o c i t a r e a a c e s t e i a d e c t r e m a c r o f a g e . P r e z e n a d e c e l u l e inflamatorii se constat la nivelul rdcinilor i dea lungul ntregului traiect al nervilor periferici i/sau cranieni. Tablou clinic . La aproximativ jumtate dintre bolnavi se constatp prezena unuitablou prodromal caracterizat prin stare general alterat, subfebriliti, manifestrigastrointestinale i/sau respiratorii. Urmeaz o perioad de laten care poate dura de lacteva zile la cteva sptmni.Semnul clinic major este reprezentat printr-un deficit motor care se agraveaz rapid progresiv n decurs de 1-2 zile, ducnd la apariia unei tetraplegii flasce. De obiceil a n c e p u t s u n t a f e c t a t e m e m b r e l e i n f e r i o a r e , n s c u r t t i m p f i i n d c u p r i n s e i c e l e superioare. Spre deosebire de polineuriopatii, deficitul motor este situat att proximal cti distal. Musculatura membrelor este hipoton iar ROT sunt abolite. Uneori debutulafeciunii poate ncepe la nivelul membrelor superioare sau poate fi chiar asimetric. Apar frecvent tulburri de sensibilitate n special subiective reprezentate prin parestezii i mai rar prin dureri, exacerbate la compresiunea maselor musculare. Uneorise poate pune n eviden diminuarea sensibilitilor superficial (termoalgic, tactil) i profund (simul vibrator) cu caracter ectromielic.Rareori au fost descrise tulburri sfincteriene manifestate n special prin reteniede urin.Afectarea sistemului nervos vegetativ determin apariia de tulburri cardio-circulatorii /tahicardie,

hipotensiune arterial), respiratorii tahipnee, mai rar bradipnee) iale secreiei sudorale.L a n d r y a d e s c r i s o f o r m p r o g r e s i v d e p o l i r a d i c u l o n e v r i t c a r e e v o l u e a z cuprinznd succesiv cele patru membre, apoi musculatura trunchiului, cefei i nervii c r a n i e n i . C e l m a i f r e c v e n t s u n t a f e c t a i f a c i a l u l ( u n i - s a u b i l a t e r a l ) , u r m a t d e v a g i glosofaringian (tulburri de deglutiie i fonaie).Sindromul Fisher reprezint o variant de poliradiculonevrit limitat la nervii cranieni, caracterizat prin oftalmoplegie, ataxie i ROT abolite. Examinri paraclinice .- puncia lombar relev un LCR normotensiv, clar sau opalescent. Numrul decelule este de obicei n limite normale, n 10% din cazuri constituindu-se o pleiocitoz(cteva zeci de limfocite). Caract eristica principal o constituie apariia disociaieialbuminocitologice cu creterea marcat a proteinorahiei, care atinge un vrf dup 4-6sptmni de la debutul bolii (peste 100 mg%, n cazuri rare atignd chiar 1000 mg%).- E M G r e l e v n r e p a u s p o t e n i a l e d e f i b r i l a i e s a u u n d e l e n t e p o z i t i v e . L a contracie maxim traseul poate fi simplu sau cel mult intermediar,- E N G e v i d e n i a z s c d e r e a m a r c a t a V C M i V C S ( d a t o r i t p r o c e s e l o r d e demielinizare). Latenele proximale, dar mai ales cele distale, sunt crescute. Adesea se c o n s t a t o a l u n g i r e a l a t e n e i d e a p a r i i e a u n d e i F c a s e m n d e a f e c t a r e p r o x i m a l a trunchiurilor nervoase. Diagnostic diferenial - poliomielita (anamneza relev apariia epidemic, nsit de semne meningiale,febr, afectare pur motorie adesea asimetric a membrelor)- mielita acut (para- sau tetraplegie aprut brusc, tulburri de sensibilitate obiectiv cu nivel, tulburri sfincteriene)- p o l i n e u r o p a t i i l e ( t u l b u r r i s e n z i t i v o m o t o r i i c u c a r a c t e r e c t r o m e l i c , r a r e o r i evoluie ascendent sau disociaie albuminocitologic evident) Prognostic Este n general bun, dei recuperarea deficitului motor se produce lent, n decursde cteva luni. Peste 90% dintre bolnavi revin la normal. La aproximativ 10% dintre bolnavi recuperarea este incomplet, bolnavul rmnnd cu fatigabilitate muscular,afectarea sensibilitii i/sau ROT achiliene abolite. Uneori remisiunea este incomplet i poate fi urmat de apariia unei polineuropatii cornice, lent progresive. n formale ascendente decesul poate atinge 2-5% din cazuri, chiar dac s e utilizeaz cele mai moderne metode de terapie intensiv, inclusiv respiraia asistat.Semnele de prognostic nefavorabil sunt reprezentate prin prinderea nervilor c r a n i e n i ( p a r a l i z i i f a c i a l e , t u l b u r r i d e d e g l u t i i e i f o n a i e ) i a s i s t e m u l u i n e r v o s vegetativ (tahicardie, hipotensiune arterial, tulburri ale ritmului respirator). Tratament Poliradiculonevrita este considerat o urgen medical i ca atare s e i n d i c tratarea acesteia n uniti de terapie intensiv. Exist totdeauna pericolul agravrii brutea funciei respiratorii, faapt ce necesit trecerea rapid pe respiraie artificial. Aceastatrebuie luat n considerare la apariia primelor semne de dispnee (scderea capacitii vitale sub 8oo ml) sau cnd se constat scderea saturaiei n oxigen a sngelui. Uneorieste necesar efectuarea

traheostomiei.Tratamentul medicamentos const n administrarea de corticosteroizi (prednisonsau prednisolon 1mg/kg corp/zi p.o sau i.v.) ca monoterapie sau asociai cu antimitotice( a z a t i o p r i n , c i c l o f o s f a m i d ) . n h i p o t e n s i u n e a a r t e r i a l s e a d m i n i s t r e a z a g e n i vasopresori. Complicaiile infecioase se combat prin antibioterapie.Plasmafereza constituie o metod important de tratament, n special n formelecu evoluie ascendent.Este de asemenea important instituirea precoce a metodelor de recuperare prinCFM (masaje, mobilizri pasive, active) i balneofizioterapie PARALIZIA sl PAREZE ALE NERVILORPERIFERICI - tratament prin reflexoterapie Paralizia este diminuarea sau abolirea functiei unuia sau mai multor nervi motorisau micsti pe teritoriul lor de distributie. Scaderea sau disparitia functiei motorii a nervului paralizat se datoreaza ntreruperii partiale sau totale a influxului nervos, provocata de leziunile traumatice, degenerative sau inflamatorii localizate la nivelul radacinilor, trunchiului sau terminatiilor periferice ale nervului. Paralizia este nsotita de tulburari vasomotorii si trofice n interiorul nervuluilezat. Paralizia (pareza) poate fi definitiva sau tranzitorie. Dupa zonele pe car 13113n1322n e le afecteaza, paraliziile se mpart n: monoplegie (paralizia unui membru); hemiplegie (fie a membrelor superioare, fie a membrelor inferioare); tetraplegie (paralizia tuturor membrelor). n cazuri de pareze sau paralizii, masajulreflexoterapeutic poatefiadjuvant tratamentului chirurgical sau/si medicamentos, iar uneori poate deveni singurul

tratament eficient. Masajul reflexoterapeutic va fi facut n raport cu zonele paralizate. n paralizia membrului superior se vor masa zonele: zona reflexa cap - 5 minute de partea inversa a membrului afectat; zona reflexa cervicala - 5 minute ; zona reflexa umar - 5 minute de partea afectata; zona corespondenta membrului afectat - 5-10 minute; zona limfatica corp superior - 3 minute de fiecare punct. n paralizia membrului inferior vor fi masate zonele: zona reflexa cap - 5 minute de partea inversa a membrului afectat; zona reflexa coloana lombara si sacrala - 3 minute de fiecare parte; zona reflexa sold interior si exterior - 3 minute fiecare;

zona reflexa umar de partea membrului paralizat - 3 minute;

Metode de recuperareMetode de recuperaremedical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioaremedical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapie) Gimnastic medical5. terapia ocupaional6. tratamentul balneologic (ape minerale,nmoluri) BIBLIOGRAFIEPARTEA I.PARTEA I.I . G E N E R A L I T I d e f i n i i e , c l a s i f i c a r e , d a t e I . G E N E R A L I T I d e f i n i i e , c l a s i f i c a r e , d a t e epidemiologiceepidemiologiceImplicarea nervilor periferici n cazul unor traumatisme alemembrelor confer de la nceput un grad crescut de gravitate pentru viitorul funcional al segmentelor respective.n cadrul leziunilor complexe postraumatice, interesarea nervilor este aproape regul. Este ntlnit destul de frecvent in traumatisme cu fracturi nchise.Paraliziile izolate ale nervilor periferici sunt datorate unor cauze locale. Nervii periferici pot suferi diferite traumatisme, 2 Metode de recuperareMetode de recuperaremedical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioaremedical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare intoxicaii sau infecii sau pot fi interesai ntr-un p r o c e s alergic. Nevrita, oricare ar fi cauza ei, realizeaz o ntrerupere p a r i a l s a u t o t a l a i n f l u x u l u i n e r v o s n n e r v u l p e r i f e r i c , provocnd tulburri motorii, senzitive sau senzitivomotorii nteritoriul corespunztor.L a a c e s t e t u l b u r r i s e a s o c i a z f e n o m e n e t r o f i c e i vasomotorii, precum i manifestri dureroase, de un anumit tip,care traduc lezarea fibrelor vegetative.n cadrul paraliziilor periferice intr paralizia rdcinilor, plexurilor, a trunchiurilor nervoase i a ramurilor periferice. I I . E T I O P A T O G E N I E c a u z e , m e c a n i s m e , anatomieII. ETIOPATOGENIE cauze, m e c a n i s m e , a n a t o m i e patologic patologicEtiologie. Se recunosc aceleai grupe de factori pentru toate paraliziile de nervi periferici. T r a u m a t i s m u l d i r e c t , c u i m p a c t i m e d i a t , p r i n p l g i p e traiectul nervului, fracturi de pelvis i femur, contuzii fesiere(prin cdere pe fes), fracturi ale oaselor gambei, luxaii coxo-femurale, tibio-peroniere proximale sau manevre de reducere aluxaiei, sau tardiv prin nglobarea nervului ntr-un calus viciossau ntr-un esut cicatricial. Factori compresivi prin tumori de vecintate ale cavitii pelviene sau abces al psoasului pentru nervul crural, anevrismed e a r t e r f e m u r a l s a u p o p l i t e e . Compresiunea prelungit n 3

Metode de recuperareMetode de recuperaremedical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioaremedical BFT n Paralizii de nervi periferici ale membrelor inferioare poziie picior peste picior sau parchetari pentru nervuls c i a t i c p o p l i t e u e x t e r n . N e r v u l t i b i a l p o s t e r i o r p o a t e f i comprimat n tunelul tarsian (situat sub l i g a m e n - t u l i n e l a r intern, pe faa intern a gleznei) realiznd sindrom de canaltarsian. Factori iatrogeni: aplicaii de forceps, intervenii chirurgicale pe bazin sau canalul inghinal, compresiuni n poziii operatoriic a r e n e c e s i t a b d u c i e s a u f l e x i e m a x i m a c o a p s e l o r , compresiune prin garou sau braele mesei ginecologice, injeciii n t r a f e s i e r e g r e i t a p l i c a t e , t r a c i u n i a s u p r a m e m b r e l o r inferioare la nou nscut.Cauze generale: toate paraliziile de nervi periferici a cror cauz local nu este evideniabil trebuie s impun cercetareau n u i d i a b e t z a h a r a t , u n e i p e r i a r t r i t e n o d o a s e , u n e i h e m o f i l i i (generatoare fie de hematoame ale psoasului, fie de hemoragiin teaca nervului), unei intoxicaii cu alcool, plumb sau arsen,etc. fie a unui factor infecios n special viral.Din punct de vedere anatomo-patologic, leziunile de nerv periferic pot fi: Seciune total a nervului: este leziunea cea mai grav, fr nici o ans de vindecare spontan. D i s t r u g e r e a a x o n u l u i , d a r p s t r a r e a i n t a c t a e s u t u l u i conjunctiv al nervului. Lezarea teci de mielin, este leziunea caracteristic dupcompresiuni prelungite; de regul se vindec spontan.Se produce numai un blocaj trector de conductibilitate

GENERALITATI definitie, clasificare, date epidemiologice

Implicarea nervilor periferici in cazul unor traumatisme ale membrelor confera de la inceput un grad crescut de gravitate pentru viitorul functional al segmentelor respective.

In cadrul leziunilor complexe postraumatice, interesarea nervilor este aproape regula. Este intalnita destul de frecvent si in traumatisme cu fracturi inchise. Paraliziile izolate ale nervilor periferici sunt datorate unor cauze locale. Nervii periferici pot suferi diferite traumatisme, intoxicatii sau infectii sau pot fi interesati intr-un proces alergic. Nevrita, oricare ar fi cauza ei, realizeaza o intrerupere partiala sau totala a influxului nervos in nervul

periferic, provocand tulburari motorii, senzitive sau senzitivomotorii in teritoriul corespunzator. La aceste tulburari se asociaza fenomene trofice si vasomotorii, precum si manifestari dureroase, de un anumit tip, care traduc lezarea fibrelor vegetative. In cadrul paraliziilor periferice intra paralizia radacinilor, plexurilor, a trunchiurilor nervoase si a ramurilor periferice.

II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomie patologica Etiologie. Se recunosc aceleasi grupe de factori pentru toate paraliziile de nervi periferici.

Traumatismul direct, cu impact imediat, prin plagi pe traiectul nervului, fracturi de pelvis si femur, contuzii fesiere (prin cadere pe fesa), fracturi ale oaselor gambei, luxatii coxo-femurale, tibio-peroniere proximale sau manevre de reducere a luxatiei, sau tardiv prin inglobarea nervului intr-un calus vicios sau intr-un tesut cicatricial.

Factori compresivi prin tumori de vecinatate ale cavitatii pelviene sau abces al psoasului pentru nervul crural, anevrisme de artera femurala sau poplitee. Compresiunea prelungita in pozitie picior peste picior sau parchetari pentru nervul sciatic popliteu extern. Nervul tibial posterior poate fi comprimat in tunelul tarsian (situat sub ligamen-tul inelar intern, pe fata interna a gleznei) realizand sindrom de canal tarsian.

Factori iatrogeni: aplicatii de forceps, interventii chirurgicale pe bazin sau canalul inghinal, compresiuni in pozitii operatorii care necesita abductie sau flexie maxima a coapselor, compresiune prin garou sau bratele mesei ginecologice, injectii intrafesiere gresit aplicate, tractiuni asupra membrelor inferioare la nou nascut.

Cauze generale: toate paraliziile de nervi periferici a caror cauza locala nu este evidentiabila trebuie sa impuna cercetarea unui diabet zaharat, unei periartrite nodoase, unei hemofilii (generatoare fie de hematoame ale psoasului, fie de hemoragii in teaca nervului), unei intoxicatii cu alcool, plumb sau arsen, etc. fie a unui factor infectios in special viral. Din punct de vedere anatomo-patologic, leziunile de nerv periferic pot fi: Sectiune totala a nervului: este leziunea cea mai grava, fara nici o sansa de vindecare spontana. Distrugerea axonului, dar pastrarea intacta a tesutului conjunctiv al nervului. Lezarea teci de mielina, este leziunea caracteristica dupa compresiuni prelungite; de regula se vindeca spontan. Se produce numai un blocaj trecator de conductibilitate.

III. CRITERII DE SUSTINERE A DIAGNOSTICULUI.

a) Examenul clinic semne subiective si obiective.

Examenul clinic amanuntit (testing-ul neuromuscular) trebuie sa stabileasca ce nerv (sau nervi) au fost lezati respectiv sa determine ce muschi si miscari sunt afectate. Leziunea unui nerv periferic se traduce printr-un tablou clinic care cuprinde in general: Un deficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precise dupa teritoriul de inervatie a nervului considerat, toate modalitatile senzitive fiind interesate: Un deficit motor interesand muschii dependenti de nervul respectiv, acompa-niat de hipo sau areflexie OT, hipotonie si atrofie musculara.

Tulburari vegetative si trofice a caror intensitate si aspect variaza mult de la un nerv la altul.

In cea mai mare parte a cazurilor leziunea nervilor periferici asociaza aceste trei categorii de simptoame. Paralizia de nerv sciatic popliteu extern, (nerv peronier comun) Ram terminal al marelui sciatic, din spatiul popliteu nervul sciatic popliteu exten inconjoara gatul peroneului, patrunde in loja antero-externa a gambei, asigurand inervatia motorie pentru muschii gambier anterior, muschii peronieri, extensorii degetelor si pedios. Senzitiv inerveaza fata antero-externa a gambei si 2/3 externe a fetei posterioare, 3/4 interne a fetei dorsale a piciorului si fata dorsala a primelor falange a primelor trei degete si 1/2 interna a celei de a patra. Leziunea nervului sciatic popliteu extern antreneaza o paralizie a lojei antero-externa a gambei cu abolirea miscarilor de flexie dorsala a piciorului si a falangelor proximale ale degetelor, de abductie si ridicare a marginii laterale a piciorului. Miscarea de adductie a piciorului si ridicarea muschiului tibial posterior (inervat de sciaticul popliteu intern). Urmarea acestui deficit, mersul devine dificil, stepat bolnavul este obligat sa ridice genunchiul si sa flecteze mult gamba iar cand se sprijina, piciorul loveste solul intai cu varful. Mersul pe calcai devine imposibil, nu poate bate tactul cu piciorul afectat. Atrofiile intereseaza loja antero-externa a gambei. Paraliziile si atrofiile induc o atitudine particulara picior in picatura sau picior in varus ecvin Senzitiv subiectiv rareori dureri, obiectiv hipo sau anestezie in teritoriul cutanat al nervului.

Paralizia nervului sciatic popliteu intern, (nervul tibial)

Al doilea ram terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic popliteu intern continua traectul acestuia pe fata posterioara a gambei angajandu-se sub muscii gemeni si tar subtire dupa care trece pe sub arcada solearului luand numele de nerv tibial poasterior. Strabate apoi canalul tarsian, inapoia si dedesubtul maleolei interne si ajunge la ta unde se imparte in ramurile terminale: nervul tar intern si tar extern. Inerveaza motor, la gamba, muschii regiuni posterioare: tricepsul sural (muschii: solear, gemen extern si intern), gambier posterior, flexor comun al degetelor si flexor propriu al degetului mare, tar subtire; la flexorul scurt, abductorul si adductorul halucelui, flexorul scurt al degetelor, muschii interososi si lumbricali, flexorul scurt si adductorul degetului mic.

Senzitiv teritoriul sciaticului popliteu intern cuprinde regiunea tendonului Ahile, ta, marginea externa a piciorului si 1/4 externa a fetei sale dorsale si fata dorsala a ultimei falange. Contine un important numar de fibre vegetative.

Leziunea nervului sciatic popliteu intern duce la abolirea miscarilor de flexie tara a piciorului, flexie a degetelor, abductia si adductia degetelor, flexia primei falange si extensia celorlalte doua. Sunt diminuate adductia ridicarea marginii interne a piciorului, posibile totusi prin actiunea muschiului tibial anterior inervat de sciaticul popliteu extern. Atrofiile se instaleaza in regiunea posterioara a gambei si la nivelul piciorului. Distributia paraliziilor si amiotrofiilor dau piciorului un aspect caracteristic picior valgus (flexie dorsala si abductia piciorului) cu degete in ciocan (hiperextensia primei falange si flexia celorlalte doua). Reflexele ahiliene si medio-tar sunt abolite. Senzitiv, se pot intalni dureri cu caracter cauzalgic, obiectiv hipo sau anastezie in teritoriul cutanat deschis. Tulburari vegetative si trofice sunt importante: modificari vasomotorii (edem, hipotermie locala) si sudorale, modificari ale fanerelor, pielii, ulcere trofice. Leziunile nervului sciatic popliteu intern sunt rare, el poate uneori insa sa fie afectat in tunelel tarsian realizand un sindrom canalar (analog sindromului de canal carpian dar mult mai rar) sindrom de tunel tarsian. In acest caz nervul tibial posterior si ramurile sale sunt comprimate in canalul osteo-fibros situat inapoia si dedesubtul maleolei internei sub ligamentul inelar intern. Deficitul motor este moderat si se limiteaza la o pareza a flexorilor degetelor. Tulburarile senzitive sunt pe primul , senzatie de arsura sau parestezii ale degetelor si tei. Simptoamele se agraveaza dupa efort si in cursul noptii, sunt ameliorate de repaus. Semnul Tinel este pozitiv. Cauza sindromului de tunel tarsian ramane de cele mai multe ori necunoscuta, uneori se regasesc vechi traumatisme ale piciorului.

b) Investigatii paraclinice ex. radiologic, probe de laborator

Trebuie sa vizeze doua obiective:

Demonstrarea naturii leziunii nervoase. Se poate realiza prin electromiografie

de detectie si examen de stimulodetectie cu masurarea vitezei de conducere in fibrele senzitive sau motorii. Masurarea etajata a vitezei de conducere nervoasa poate localiza, in cazul unei incetiniri selective (bloc de conducere), nivelul lezional, fapt deosebit de important, in special in diagnosticarea sindroamelor canalare. Examenul electric are insa si o importanta prognostica: o denervare totala se va traduce prin absenta in totalitate a potentialului de unitate; aparitia de fibrilatii musculare in repaus, semn de atingere axonala permit un prognostic rezervat cu recuperare lenta eventual incompleta. Aparitia de potentiale de unitate motorie polifazice si accelerate sunt martore ale procesului de reinervare.

Precizarea cauzei care a produs leziunea. Cu ajutorul investigatiilor paraclinice, trebuie ghidata de un examen clinic corect si examen electric pentru un diag-nostic topografic mai intai. Examenele biologice uzuale VSH, hemoleucograma, glicemie, etc. vor fi orientate de la caz la caz. Examene radiologice (rg. standard, radiografii functionale, radioculografii, CT sau IRM), examenul Doppler al vaselor cervicale sunt uneori necesare pentru diagnosticul etiologic. IV. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC.
Sunt in functie de cauza care a provocat leziunea nervului respectiv, examenul electric putandu-ne oferi elemente de prognostic asupra recuperarii.

Dupa numai cateva zile, sensibilitatea de la periferia zonei denervate incepe sa se refaca, pe baza preluarii acesteia de catre nervii din teritoriul vecin. Orice ameliorare in continuare nu se mai face insa decat pe baza regenerarii nervului lezionat. Viteza de regenerare este variabila, in functie de nerv. Viteza este in functie si de tipul lezional, fiind mai mare in leziunea axonului decat in sectiunea totala. Obtinerea miscarii voluntare este mai buna din acest punct de vedere la mana decat la picior si mai rapida la coplil decat la batran. V. TRATAMENT.

1. Tratament profilactic.

Trebuie sa aiba in vedere prevenirea cauzelor locale sau generale care pot sa induca suferinta trunchiurilor nervoase: Local: prevenirea atitudinilor vicioase, in special in actul profesional, prevenirea accidentelor iatrogene prin injectii, aplicari de garou, fixarea pe masa de operatie, etc. in pozitii gresite, cunoasterea corecta a structurilor anatomice, in efectuarea actului chirurgical, manevre blande in reducerea luxatiilor. General: tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infectioase (preventiv prin vaccinare si curativ), supravegherea corecta a tratamentelor cu potential toxic asupra fibrei nervoase, alimentatie rationala, evitarea abuzului de alcool sau altor substante toxice.

2. Tratamentul igieno-dietetic.
In recuperarea paraliziilor de nervi periferici este foarte important repausul la pat. Acesta trebuie sa fie totusi unul activ, bolnavul incercand sa faca contractii voluntare ale muschiilor membrelor inferioare, pentru a se evita atrofia musculara. Tratamentul dietetic consta in regim alimentar hiposodat atunci cand bolnavului i se administreaza AINS. Scopul este de a evita retentia hidrosalina care poate duce la cresterea tensiunii arteriale.

3. Tratament medicamentos (curativ)

Poate fi etiopatogenic si simptomatic. Tratamentul etiopatogenic: in paraliziile de nervi periferici de cauza compresiva tratamentul trebuie sa indeparteze factorul compresiv prin interventie chirurgicala, reducerea unei luxatii, radioterapie sau medicatie citostatica. In paraliziile de nervi periferici de cauza generala este necesar tratamentul afectiunii de baza: reechilibrarea diabetului, antibioterapie si seroterapie in boli infectioase, corticoterapie in colagenoze. Asociat prescriptiilor de mai sus se va stimula procesul de regenerare a nervului prin administrarea de vitamine grupul B indiferent de sediul leziuni sau natura cauzei.

Tratamentul simptomatic vizeaza combaterea: Durerii, prin substante analgezice uzuale ca Acid acetilsalicilic, antiinflamatoare nesteroidiene Fenilbutazona, Indo-metacin, Brufen, neuroleptice cu efect analgezic Cloropromazina, Levomepromazina, antiepileptice cu efect analgezic Carbamazepina si substante anestezice locale (procaina, xilina utilizate in special sub forma de infiltratii locale); Hipotoniei- cu stricnina 1-4 mg/zi injectabil subcutanat; Amiotrofiilor prin utilizarea anabolizantelor (Naposimn Decanofort, Nerobolin), Vitamina E, Glicocol, Uteplex, Fosfobion.

Tratamentul recuperator de o deosebita importanta in tratamentul afectiunilor nervilor periferici este fiziobalneoterapia cuprinzand hidrotermoterapia, electroterapia, chinetoterapia (pasiva si activa) si balneoterapia si masajul..