1 Implantologie curs 2 Implantologie Orala Optiuni protetice Baze anatomice Fiziologia si metabolismul osos Principii de alegere a tratamentului Tratament

nt individualizat, supus principiului solutiei cele mai facile, eficiente, previzibile ca evolutie Pentru determinarea designului evaluarea conditiilor existente in campul protetic si a cerintelor pacientului (lucrare fixa / mobilizabila) la edentatul total, lucrarea mobilizabila ofera avantaje: necesita putine implante suprastructura facila, economica acces la tesuturile dure si moi (ctrl, proceduri, igienizare) cerinte estetice usor de realizat indepartarea protezei (noaptea) inlatura parafunctii, menajeaza implantele Clasificarea tipurilor C.E. Misch - 1988 de lucrari protetice in protetica implantologica

F1 lucrare fixa, substituie doar coroana dintelui F2 fixa, inlocuieste coroana dintelui si o portiune de radacina (apare vizibila ca elongata sau contur vizibil) F3 fixa, inlocuieste coroana si portiuni din gingie (material acrilic colorat) M4 mobilizabila, suport integral pe implante M5 mobilizabila, suport pe implante si tesuturi moi Lucrari fixe cu suport pe implante F1 Indicata in resorbtie redusa de parti moi si dure Permite inlocuirea coroanei anatomice si pozitionarea implantelor in mod ideal Frecvent la maxilarul anterior Cand creasta e deficitara dimensional se indica augmentarea acesteia si gingivoplastie pentru papile Coroanele pot fi confectionate pentru corectarea pozitiei implantului oralizat in deficitul dimensional

2 Implantologie curs 2 Ceramica pe structura de metal nobil

Lucrari fixe cu suport pe implante F2 Restaureaza si o portiune din radacina dintelui absent Volumul si localizarea osului restant dicteaza pozitionarea mai apicala a implantului Treimea incizala a coronelor devine supradimensionata Nesemnificativ daca nu exista suras gingival Ceramica pe metal nobil, cu evaluare exacta la proba componentei metalice Lucrare F 2

Lucrari fixe cu suport pe implante F3 Restaureaza si tesuturile moi (culoare) Resorbtia mare - dimensiune verticala excesiva

3 Implantologie curs 2 Aditie de acrilat sau portelan colorat La mandibula lucrarea poate ramane suspendata sau juxtapozitionata (igienic) Cu cat cantitatea de tesut moale de inlocuit este mai mare, cu atat se indica folosirea metalului combinat cu acrilat si dinti protetici Poate corecta malocluzii tip clasa II sau III Angle Selectare F2 sau F3 in functie de pozitia buzelor in suras (superioara) si vorbire (inferioara) F3 necesita mai multe implante (raport coroana / radacina si moment crescut) Lucrare F 3

4 Implantologie curs 2 Lucrari mobilizabile cu suport pe implante M4 Lucrare protetica sprijinita integral pe implante Optiunea este determinata de modul de sprijin, nu de cantitatea de tesuturi moi sau dure de inlocuit Abutmenturile implantelor (bonturile) sunt unite prin structuri de tip bara 5 6 implante la mandibula 6 8 implante la maxilar Aspectul clinic poate fi similar celor fixe La dorinta pacientului se pot confectiona din metal si ceramica Lucrare M 4

Lucrari mobilizabile cu suport pe implante si tesuturi moi M5 Numarul de implante este variabil 2 / 3 / 4 implante anterioare unite prin bara la mandibula edentata total Unirea realizeaza reducerea sprijinului pe tesuturile moi Avantajul primar al M5 costul redus

Lucrare M 5

5 Implantologie curs 2

Aspect comparativ

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Mandibula Pe masura resorbtiei osoase insertiile musculare ajung pozitionate pe creasta reziduala Milohioidianul de la liniile milohioidiene la rafeul median si corpul hioidului insertia chirurgicala la creste resorbite poate leza fibrele complicatii in lojile planseului Genioglosul de la apofizele genii superioare la fata dorsala a limbii si corpul hioidului apofizele si fibrele pot fi lezate in cursul chirurgiei Pterigoidianul intern de la procesul pterigoidian lateral sfenoid si tuberozitate la unghiul mandibular (intern) lezare si contaminare la anestezie si decolare (spatiul pterigomandibular) gravitate Pterigoidianul extern - de la fosa infratemporala, creasta aripii mari a sfenoidului si fata externa a procesului ptg. lateral sfenoid la meniscul, capsula si ligamentul median

6 Implantologie curs 2 colateral ATM si condil prin efectul de flectare a mandibulei la deschiderea gurii influenteaza implantele subperiostale si cele unite prin bara Temporalul de la fosa temporala la apofiza coronoida si marginea anterioara a ramului, pana in trigonul retromolar - la expunerea chirurgicala a ramului poate fi lezat tendonul / muschiul Mentonierul si incisivul origine pe tuberculii mentonieri si fosele incisive dezinsertia acestora la decolare si lipsa reatasarii lor poate modifica relieful mentonier Buccinatorul de pe fetele laterale ale proceselor alveolare maxilare si mandibulare, tuberozitate, carligul si rafeul pterigomandibular la modiolus lezarea prin decolarea muschiului produce complicatii (durere, edem, tulburari masticatorii, miozita, bruxism). Atentie si la tendonul tensorului valului palatin si la constrictorul faringian superior Maseterul - de la marginea inferioara a arcului zigomatic la versantul extern al unghiului si ramului decolarea poate leza si contamina spatiul marginit, cu trismus puternic si alte complicatii Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Maxilarul Prin resorbtia osoasa maxilarul migreaza spre muschii cu origine pe osul bazal Ridicatorul comisurii labiale (canin) cu origine pe fata anterioara a maxilarului, inferior de gaura infraorbitara pachetul neurovascular poate fi lezat in decolare si in aplicarea implantelor subperiostale Origini si insertii musculare pe maxilare

7 Implantologie curs 2

Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Ramurile nervoase Menajarea ramurilor nervoase evitarea paresteziilor, anesteziei, pastrarea sensibilitatii gustative Alveolarul inferior poate avea traiect in 2 3 canale separate mentonierul poate ajunge pe creasta resorbita (pericol de lezare, iar contactul implantelor cu tesutul fibros perineural are consecinte nefaste) Lingualul lezabil in manoperele efectuate medial de trigonul retromolar Milohioidianul si bucalul lezabili in cursul inciziilor si decolarii Alveolarul superior posterior lezabil in cursul elevarii sinusale (consecinte reduse) Infraorbitarul emerge prin orificiul situat intre ridicatorul buzei superioare (superior) si ridicatorul comisurii (inferior) lezabil la maxilarele atrofiate in decolarea pentru implantul subperiostal, dupa proceduri de elevare si augmentare sinusala Alveolarii superiori mijlocii si anteriori lezabili in traiectul intre os si membrana sinusala

8 Implantologie curs 2 Palatinul anterior (mare) lezabil in incizii si decolari Nazopalatinul lezabil in dreptul gaurii incisive Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Vascularizatia Abundenta, cu anastomoze multiple din artera carotida externa si ramura ei terminala artera maxilara Flux centrifug din plexul endostal medular (din medulara inspre corticala, periost si partile moi prin canalele Volkmann) la suprafata anastomoza cu cele din stratul fibros al periostului = plexul periostal Plex parodontal (anastomoze cu vasele intraalveolare si apicale) se pierde odata cu dintii Modificarile atrofice produc ocluzia vaselor nutritive fluxul devine centripet Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Vascularizatia maxilarului Alveolara posterioara superioara patrunde in os pentru nutritia osului, membrana sinusala, gingia ramurile pot fi lezate in decursul elevarii sinusale, necesita hemostaza Alveolara superioara anterioara anastomozeaza cu precedenta si artera infraorbitara, faciala, bucala (da rr. gingivale, bucale, labiale, palatinale, nazale, sinusale, periostale, parodontale, endostale, ale partilor moi) Mucoperiostul palatinal este nutrit de palatina anterioara si nazopalatina, valul de palatina posterioara, faringiana ascendenta si palatina ascendenta Anatomie aplicata a regiunilor maxilofaciale Vascularizatia mandibulei Alveolara inferioara cu rr. terminale incisiva si mentoniera, anastomozeaza cu ramurile facialei (labiala inferioara si submentoniera) Ramura linguala a alveolarei inferioare nutreste mucoasa linguala Rr. din muschii inserati pe mandibula Fluxul sanguin din alveolara inferioara sufera importante modificari de ateroscleroza si stenozare cu varsta modificarile se amplifica cu pierderea dintilor Aportul sanguin semnificativ devine cel din periost si partile moi atentie la decolarea larga Fiziologia osului Osul alveolar sufera modificari active PTH cel mai important regulator extracelular al concentratiei Ca2+ Alti regulatori:

9 Implantologie curs 2 Vit. D PG Factorii activatori ai osteoclastelor Insulina Glucocorticoizii Estrogenii