1 Implantologie curs 5 Tipuri de os disponibil Clasificarea in implantologia orala Evaluarea ocluzologica in implantologia orala Tipuri de os disponibil 4 tipuri (Misch)

A - creasta cu dimensiuni bine reprezentate B - atrofie usoara - moderata C - atrofie moderata - avansata D - atrofie severa, inclusiv a osului bazal Tipuri osoase

Tipuri osoase

2 Implantologie curs 5 Tip A toate dimensiunile bine reprezentate latime si lungime min. 5 mm inaltime min. 10 mm angulatie < 30o raport c/i in reg. maxilar anterior > 12 mm/implant restaurare - implante forma radiculara, 1i = 1 rest. estetica creste cu diametrul implantului variate tipuri de lucrari (F1 - F3) implant lama - necesita lungime mai mare a crestei, trebuie cuprins in lucrare cu alti dinti Tip A

3 Implantologie curs 5 Tip B resorbtie osoasa incipienta dinspre vestibular (corticala mai putin densa) - 40% in primii 3 ani atrofie usoara - moderata latime 2.5 - 5 mm restul parametrilor normali, compenseaza prin lungime > (15 mm) implante inguste - transmit presiune mare raport c/i <1 i. lama angulate la max. 20o Tip B

Tip B Solutii terapeutice: aplicarea i. inguste - mai multe modificarea tipului osos in tip A prin osteoplastie sau augmentare Osteoplastia - reducerea modelanta a crestei in inaltime pana la nivelul cu latime suficienta in special in regiuni anterioare sa ramana min. 10 mm inaltime in acest caz lucrarea devine F2 sau F3 (in vizibilitate) Augmentarea - reconstructia prin grefarea crestei cu os autolog si/sau demineralizat (DFDB) si/sau materiale aloplastice de substitutie osoasa grefa onlay sau sandwich

4 Implantologie curs 5 la 4 - 6 luni dupa vindecarea transplantului - implantare lucrari F1 sau F3 , M4 Raport coroana implant

Variante terapeutice in creasta tip B

Variante terapeutice in creasta tip B Augmentarea

5 Implantologie curs 5

Tip C Os resorbit moderat - avansat latime / lungime / inaltime / angulatie = nefavorabile raport c/i >1 frecvent in regiunile laterale subimpartire dupa parametrul inadecvat care predomina: C-w, C-h, C-a Solutii terapeutice: i. de forma radiculara inguste, osteoplastia, augmentarea, i. subperiostale / ram ascendent tratament complex, dificil, timp de vindecare a crestei Rx mandibula tip C

Tip C Creasta predominant ingusta - C-w - osteoplastie sau augmentare osteoplastia - reduce inaltimea - devine C-h augmentarea - permite lucrare F1

6 Implantologie curs 5 Creasta predominant joasa - i. forma radiculara scurte - mai numeroase incarcare verticala pentru conservare / mecanisme de intrerupere a fortelor economic - i. subperiostale augmentarea - volum osos in toate dimensiunile suportul partilor moi (buza) Protezarea M4 in tipul C

Tip D resorbtia completa a procesului alveolar (si partial osul bazal) maxilar plan - zigome, mandibula creion, cu gaurile mentoniere si canalele mandibulare pe creasta muschii milohioidian si buccinator in contact raport c/i >5 cel mai dificil caz de tratat, fracturi spontane Solutii terapeutice: reconstructie obligatorie, augmentare (in etape), dupa resorbtie nu rezista la augmentari repetate, i. subperiostale / ram, lucrari M5 complicatii tip migrare /dislocuire grefa Tip D

7 Implantologie curs 5

Evaluarea ocluzologica incarcare excesiva / inadecvata interfata os / i evaluarea fortelor - initial musculatura periorala, limba - forte orizontale slabe, dar constante - deglutitie ~ 480 ori / zi F (max. in masticatie, 9 min. / zi) depind de: parafunctii pozitia stalpului pe arcada dinamica masticatorie natura arcadei antagoniste directia F raportul c / i densitatea osului Parafunctiile parafunctiile produc tulburari de vindecare la interfata os / i. dupa insertie produc resorbtie periimplantara si in 1 an dupa implantare mai frecvent la maxilar (densitate <) categorii parafunctii (Nadler) 1. Locale 2. Sistemice 3. Psihologice 4. Ocupationale

8 Implantologie curs 5 5. Involuntare 6. Voluntare Parafunctii - tipuri Locale - factori legati de dinti / ocluzie / tesuturi moi Sistemice - legate de afectiuni (paralizii cerebrale, epilepsie, diskinezii etc.) Psihologice - cele mai frecvente - descarcari emotionale, afective, tensiune, anxietate Ocupationale - legate de activitate: sport, muzicieni, croitori, munci de precizie Involuntare - miscari care produc fixarea maxilarelor (ridicare greutati, oprirea brusca) Voluntare - mestecat guma, creion, fumat pipa Bruxismul miscari masticatorii verticale si orizontale nefunctionale forte excesive in somn si veghe ore / zi afecteaza dinti, implante, muschi, ATM examen: fatete abrazie (dinti, lucrari), mobilitate d., fremitus, abfractie cervicala, muschi sensibili / hipertrofici, devierea miscarii deschidere, limitare, dureri ATM, oboseala material protetic, amprenta pe limba (modificata in edentatie) plan ocluzie + ghidaje corectate Bruxismul Eroziune cervicala Parafunctie linguala

Pozitia stalpului pe arcada F maxime posterior, M2 cu 10% mai mare ca M1

9 Implantologie curs 5 F anterioare mari cand exista stopuri ocluzale sau contacte excentrice posterioare, reduse in absenta dintilor posteriori Dinamica mascatorie influenteaza amploarea fortelor dezvoltate mai redusa la femei, varstnici, afectiuni generale, edentati creste dupa protezare

Natura acradei antagoniste dintii naturali transmit F > protezele partiale > protezele totale F scad in timp

Directia fortelor efect parghie si torsiune F = compresiune, tractiune si forfecare asupra i. mai accentuate in jumatatea coronara a i. atentie la angulatie Raportul c/i: afecteaza F orizontale frecvent afectate i. maxilare anterioare momentul F creste cu raportul c / i.

Densitatea osului dicteaza cantitativ contactul osos la interfata - favorabil: osul cortical asigura rigiditate primara, vindecare, creste cu incarcarea osoasa progresiva

Toti acesti factori - corelati in planul protetic Toti factorii negativi trebuie contracarati: implante cu diametru cat mai mare si cat mai lungi cresterea suprafetei de contact implant - os adaugarea de implante aditionale (retentia lucrarii, distributie presiune) Echilibrare ocluzala echilibrare ocluzala - extrem de importanta pentru protectia implantelor contacte posterioare eliminate, ghidajul anterior fara contacte posterioare

10 Implantologie curs 5 gutiera nocturna - fara contact cu regiunile corespunzatoare implantelor (foliate) nici seile protezelor nu ating creasta implantata in perioada de vindecare in caz de presiune transmisa implantelor: plaga poate deveni dehiscenta tesutul supraiacent se poate necroza in parafunctii linguale: nu implante subperiostale unilaterale terapie miofunctionala lucrarea protetica respecta principiile alinierii contactelor centrice verticale cu implantele suprafetele ocluzale posterioare ingustate (forte reduse, spatiu pentru limba si obraz) proteze M4 si M5 - cand presiunea pe implante ar fi excesiva (ruptori de F, indepartate in parafunctii)