TUMORI BENIGNE ALE CAVITII BUCALE RANULA Definiie tumor chistic a planeului bucal.

. Patogenic este vorba despre o retenie chistic la nivelul glandelor sublinguale sau submandibulare. Unii autori o consider o malformaie, cu punct de plecare la nivelul sanurilor branhiale. Aspectul clinic este relativ tipic : tumefacie chistic locali!at pe planeul bucal, translucid, acoperit de o mucoas normal "ratamentul este chirurgical : marsupiali!area chistului. #ai rar este necesar e$ci!ia pe cale e$tern. TUMORI MALIGNE ALE CAVITAII BUCALE RABDOMIOSARCOMUL %ste cea mai frecvent tumor malign la copil, din sfera cap g&t. 'istologic au fost descrise mai multe forme : tipul embrionar cel mai frecvent (nt&lnit la copil tipul pleomorf mai des (nt&lnit la nivelul tumorilor linguale tipul alveolar tipul botrioid. Clinic, locali!rile cele mai frecvente sunt : limba, vlul palatin i mucoasa obra)ilor. Debutul tumorii este cel mai adesea precoce, sub *+ ani. ,emnele clinice depind de dimensiunea tumorii. %voluia tumorii se caracteri!ea! printr o cretere gradat. Aspectul iniial este polipoid, ulterior apar ulceraia i s&ngerrile tumorale. "umora metasta!ea! rapid la nivelul plm&nilor i oaselor. Tratamentul este comple$ : e$ere! chirurgical i chimioterapie. -adioterapia poate fi (ncercat ca ad)uvant. Prognosticul (n aceast afeciune este sever. Carcinomul epi ermoi %ste rar (n cadrul patologiei tumorale a copilului. .aracterele clinice sunt: o evoluie foarte rapid /sptm&ni0 o metasta!are ganglionar rapid. 1ocali!area predominant este lingual. "ratamentul const din : e$ere! chirurgical, radioterapie i citostatice. Prognosticul este sever. Tumorile !eni"ne #arin"iene TUMORILE RINO$ARINGELUI ANGIO%$IBROMUL NA&O$ARINGIAN %ste o formaiune tumoral benign, specific se$ului masculin, (nainte de pubertate. *

Etiopato"enia bolii a fost mult vreme discutat. #ai multe teorii au fost formulate, nici una nu a reuit s se impun : malformaie congenital hiperactivitate periostal locali!at, stimulat de procesele inflamatorii cronice locale tulburare hormonal 'i(tolo"ic este vorba despre o tumor mi$t fibromatoas i angiomatoas. #acroscopic este o tumor dur, neted, alb sau ro!, sesil, fc&nd corp comun cu periostul ba!ei craniului 2 inseria sa se face (n regiunea sfenoetmoidal sau sfenovomerian /pe cadrul coanal0. Prin cretere, tumora invadea! fosele na!ale, sinusurile sfenoidal i ma$ilar, fosele pterigo ma$ilare. 'istologic este alctuit dintr un conglomerat de esut con)unctiv dens i lacuri sanguine de tip venos, cu perei subiri. %piteliul de (nveli este subire. Clinic debutea! (n )urul v&rstei de 3 4 ani. .reterea ei lent face (ns ca uneori, simptomatologia s devin evident tardiv, la *5 *6 ani. .lasic se considera c tumora involuea! dup puberate, lucru nu (ntotdeauna foarte vi!ibil. #anifestrile principale ale bolii sunt : obstrucia na!al progresiv, la un copil de se$ masculin epista$isuri recidivante, adesea severe 2 acestea pot produce o anemie sever pot apare (n timp modificri infecioase inflamatorii rino sinusale i otice. 7u se recomand efectuarea palprii tumorii /tact de cavum0 datorit riscului ma)or de s&ngerare la aceti pacieni. %$plorarea tumorii se face imagistic i preoperator /(n sala de operaii0. Dac tumora invadea! partea anterioar a foselor na!ale poate apare o lire a piramidei na!ale, cu obstrucie respiratorie na!al complet. Aceasta, la r&ndul ei, generea! probleme respiratorii bronho pulmonare. Dac inva!ia se face ctre endocraniu se produc fenomene de hipertensiune intracranian i infecii meningeale. Paraclinic se efectuea! : un bilan ." pentru aprecierea e$tinderii le!iunilor o angiografie carotidian pentru a observa pediculii vasculari tumorali i eventual a (ncerca emboli!area acestora e$amenul histologic, care d certitudinea diagnosticului se face doar din piesa e$tras la e$ere!, biopsia i!olat fiind contraindicat. %voluia bolii se face pe parcursul a 3 4 ani. 8r tratament, are loc e$tinderea treptat a tumorii la regiunile (nvecinate !onei de origine. ,imptomatologia bolii devine din ce (n ce mai grav. Decesul pacientului se datorea! cel mai frecvent unui epista$is sever. 1a fel de bine se poate ca el s repre!inte consecina unor fenomene infecioase meningo encefalice sau bronho pulmonare. Tratamentul bolii este chirurgical. ,e practic e$ere!a tumorii (n totalitate. 9ntervenia este foarte hemoragic datorit naturii histologice a tumorii. Pentru diminuarea acestui fenomen se poate e$ecuta ligatura arterei carotide e$terne de partea volumului ma$im tumoral sau se poate reali!a emboli!area preoperatorie a pediculilor vasculari tumorali. Aneste!ia general este obligatorie. .ile de abord ale tumorii pot fi : retrovelopalatin, paralaterona!al, etc. "umora este parial radiosensibil. -adioterapia s a folosit clasic pentru diminuarea vasculari!aiei tumorale, (n vederea operaiei ulterioare. Prognosticul nu este foarte favorabil (n ca!ul acestei boli. : e$ere! incomplet duce la reciduva tumorii.

Alte tumori !eni"ne rinofaringiene sunt : fibromi$omul inserat pe cadrul coanal sau bolta etmoido sfenoidal papilomul adenomul lipomul plasmocitomul benign. TUMORI MALINGNE RINO$ARINGIENE ,unt rare. Au c&teva caracteristici : au o gravitate mare evoluia este rapid la copil debutul este uneori (neltor. 'i(tolo"ic, la aduli predomin carcinoamele spinocelulare, (n timp ce la copil predomin tumorile sarcomatoase : limfosarcomul i rabdomiosarcomul. <n ca!ul carcinoamelor se pare c virusul %pstein =arr ar )uca un rol (n procesul de transformare tumoral. Pentru cancerul de rinofaringe a(pectul clinic poate (mbrca mai multe aspecte: *. debutul ganglionar cu adenopatie laterocervical, iniial unilateral, ce devine rapid dur, nedureroas i fi$at la planurile moi (nvecinate ;. debutul otologic cu simptomatologia unei otite seroase cronice unilaterale, fr o cau! aparent 5. debutul rinologic cu semne de obstrucie na!al progresiv, rinoree mucopurulent i epista$is 6. debutul oftalmologic apar semne de afectare a musculaturii globului ocular, prin compresiunea nervilor de la ba!a craniului >. debutul nevralgic cu dureri de tip trigeminal, agravate treptat. <n perioada de stare a bolii, simptomatologia se agravea!. Pot apare, prin inva!ie a nervilor cranieni o serie de sindroame neurologice : de e$. ,indr. "rotter /scderea mobilitii hemivlului palatin, nevralgie mandibular, hipoacu!ie de transmisie unilateral0. :dat cu invadarea ba!ei craniului se produce o e$tindere a afectrii nervilor cranieni. %voluia ulterioar a bolii se caracteri!ea! prin apariia sindromului de hipertensiune intracranian /cefalee, vrsturi, bradicardie0. "rismusul poate apare prin inva!ia tumorii ctre fosa pterigo palatin. 8r tratament tumora determin metasta!e osoase, pulmonare i hepatice. Decesul survine prin hemoragii, cae$ie, complicaii meningeale sau infecii intercurente. Diagnosticul se stabilete prin e$amen clinic : rinoscopie anterioar i rinoscopie posterioar. %$amenul endoscopic al foselor na!ale i cavumului preci!ea! e$istena formaiunii. Diagnosticul de certitudine se stabilete prin e$amen histologic al materialului prelevat prin biopsie. Paraclinic este necesar o evaluare ." a e$tinderii tumorale. -#7 poate face acelai lucru cu mai mare preci!ie, aduc&nd i informaii despre natura tumorii i eventualele modificri inflamatorii asociate (n sfera orl. Tratamentul este esenial radioterapic. Uneori se poate (ncerca evidarea ganglionar laterocervical. .urieterapia endocavitar se aplic mai rar ast!i. .himioterapia este util pentru tumorile de origine sarcomatoas i (ndeosebi cele limfoide 2 uneori se poate asocia cu succes radioterapiei. Tumorile !eni"ne oro )i *ipo#arin"iene

Pot avea o histologie variat. .el mai frecvent (nt&lnite sunt : papilomul, adenomul, lipomul, fibromul, angiomul. ,e pot trata chirurgical atunci c&nd volumul tumoral determin o simptomatologie.

TUMORILE MALIGNE ALE ORO$ARINGELUI Pot fi locali!ate la nivelul : amigdalei, a vlului palatin sau a peretelui posterior al faringelui. 9nciden cancerul de amigdal palatin este o tumor rar. 'i(tolo"ic, la copil se (nt&lnesc mai frecvent limfoame maligne i rabdomiosarcoame /de tip embrionar0. 1imfomul malign apare de obicei (ntre > *+ ani. -abdomiosarcomul se locali!ea! relativ rar la nivelul faringelui.#ai rar au fost descrise : fibrosarcoame i carcinoame epidermoide. "umora se locali!ea! unilateral, dar aspectul macroscopic depinde de tipul tumoral : amigdal palatin mare, hipertrofic, ro! roiatic, moale, nedureroas, cu suprafaa neregulat i acoperit de detritus necrotico hemoragic (n ca! de limfoame amigdal neregulat, roie, dur la palpare (n ca! de fibrosarcom tumefacie locali!at la nivelul peretelui lateral sau posterior al faringelui, simul&nd un abces local (n rabdomiosarcoame. Clinic, pacientul se pre!int pentru : disfagie sforit nocturn stomatolalie eventual adenopatie satelit latero cervical tardiv survine odinofagia. "umora se e$tinde iniial la ganglionii laterocervicali, apoi apar metasta!e cu locali!are variat : pulmonar, gastric. Dia"no(ticul se stabilete prin biopsia le!iunilor, cu?fr (ndeprtarea amigdalei palatine, acolo und este posibil. Tratamentul de elecie este radioterapia transcutanat, care cuprinde i ariile ganglionare. .himioterapia este esenial (ns (n formele de tumori limfomatoase, cu afectare sistemic. TUMORILE MALIGNE 'I+O$ARINGIENE ,unt foarte rare la copil. 'istologic, cel mai adesea la copil este vorba despre limfoame. Debutul este insidios, iar e$aminarea clinic dificil. %$ist disfagie, odinofagie i sialoree. Precoce apare adenopatia laterocervical. Diagnosticul necesit vi!uali!area tumorii prin larinoscopie indirect /atunci c&nd este posibil0 sau direct, sub A@. =iopsia este obligatorie pentru stabilirea naturii histologice. %$plorrile imagistice arat e$tinderea tumorii. 7etratat tumora crete i determin o simptomatologie respiratorie : dispnee, disfonie. "ratamentul const din radio i chimioterapie, fiind vorba despre tumori limfoide. -e!eciile chirurgicale sunt indicate (n ca!uri selectate de carcinoame ale adultului.