Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Medicin Intern Nr. 4 efa catedrei : d.h..m., rof. un. !lada " Tatiana #um$rav

Foaie de observaie clinic

A pacientei: Ozerova Natalia Ion, 53 ani. Diagnosticul clinic: Hepatit cronic de etiologie viral HCV, activitate moderat.

C rator st denta !r"

Chiinu, 2012

#%T&'& #& (%%()*T

Numele, prenumele: Ozerova Natalia Ion Vrsta: 53 de ani (18.09.1958) Profesiunea i specialitatea: educatoare la gradinita Domiciliul: r-ul Cahul, atul !orceag Data i ora internarii: 01.03."013 la ora# 8#$0 %ru&a angvina# '(I) (h ) Diagnosticul de trimitere: *e&atit+ cronic+ de etiologie viral+ *C,, activitate -oderat+. Diagnosticul de internare: *e&atit+ cronic+ de etiologie viral+ *C,, activitate -oderat+.

%CU+&'& ,)'N%!U'UI
!acienta acuz+ dureri urde .n hi&ocondru dre&t, de inten itate -oderat+, cu iradiere .n e&iga tru, care a&ar la /oa-e 0i e cu&eaz+ la inge tia de ali-ente1 gu t a-ar .n gur+ di-inea2a 0i uneori &e &arcur ul zilei1 greturi1vo-a 3ilioa a inainte de -a a caderea &onderala 5 4g in ti-& de " ani 13alonare a3do-inal+ &o t&randial1 a tenie /izica -oderat+1 dureri in regiunea articulatiile genuchelor.

IST)*ICU' %CTU%'&I ,)'II

5e con ider+ 3olnav+ cuno cuta clinic de 5.1"."010 .6olnava -a adre at la -edic de /a-ilie &e data de 7.11."010 .n leg+tur+ cu a&ari2ia unor dureri di/uze .n hi&ocondrul dre&t, a tenie /izica -arcata 0i greturi inainte de -a a. 8n ur-a inve tiga2iilor e/ectuate -a deter-inat anti*C, 9 &ozitiv.' /o t con ultata la ga troenterolog !(. 5-a ta3ilit he&atit+ cronic+ de etiologie viral+ *6,)*C, activitate -a:i-ala, ';< -"50,7 =>;, '5<- 173," =>; .!acienta a /o t internat+ &rin &rogra-are .n ec2ia *e&atologie 5C(, cu diagno ticul con/ir-at .!C( '(N *C, cu vire-ie inalta .';< "99,9 1$0, 8=>;1'5< 9 "0" 89," =>;. ' /o t inclu a in li ta de a0te&tare a trata-entului antiviral. ' /o t internare re&etata &e datele 5.11."0111$.11."0111 "5,0$."01"-03.05."01" !C( '(N *,C 9$".3?1. co&ii>-ln. arata cazut in dina-ica din care cauza nu -a initiat trata-entul antivirale .' ur-at trata-ent de 3aza cu a-eliorare .!e data 1".11."01" !C( '(N *C, -358.?1$." co&ii>-ln .'5< -?8,3 =>; ';< 9 1$5 =>;. 5e &rogre-eaza &entru inve tigatii 0i trata-entul de hotarirea in con iliul a tera&iei antivirale .

ANAMNEZA V E!
Date biografice: na cuta in Cahul , intr-o /a-ilie cu co-&orta-ent lini tit i echili3rat. !acienta e te al doilea co&il din /a-ilie de trei. 5-a dezvoltat con/or- v.r tei.Conditiile de trai au /o t i -ai unt ati /acatoare, ali-entatie rationala, 3iologic echili3rata. Activitatea de munc: 'ctiveaza educatoare la gradinitia. gradul e/ortului /izic e -ediu.

 Deprinderi nocive: nu /olo e te tutun, nu con u-a alcool. Antecedentele patologice : '&endicecto-ie - 19?5, Coleci tecto-ie "008 , O teocondroza- "008, Anamneza alergologic 9 (eo&oli3uchina,*e-otri& ina Antecedentele personale: Ca atorita .'re doi /ii ,o /ata. Antecedentele fiziologice: @enarha de 13 ani 1 -eno&auz+ de la 50 ani, 3 na0teri. Antecendentele eredo-colaterale 9 5otul 0i /iul 9*,6. @a-a a decedat de ?9 de ani . <at+l a decedat de 59 de Actu . onditii de viata # ati /acatoare. Anamneza de asigurare: &olitia de a igurare -edicala o3ligator e te !rezenta.

ST%*&% (*&+&NT" % ,)'N%!U'UI

!" DA#$ %$N$&A'("
)tarea general: ati /+c+toare ontiin*a: clar+ Pozi*ia pacientei: activ+ $+presia fe*ei: o3i0nuit+ #ipul constitu*ional: nor-o tenic #egumentele i mucoasele vizibile: culoarea roz-&al+, u-editate i ela ticitate &a trata, &arul i unghiile nor-ale, cavitatea 3ucala- -ucoa ele curate, roz-&ale. ,esutul adipos subcutanat# Be utul adi&o e 3ine dezvoltat ,re&artizarea uni/or-+. $deme: Cde-e ale -e-3relor in/erioare nu e deter-ina. %anglioni limfatici: nu e &al&eaz+. apul i gtul: &ro&or2ionale, &uncte dureroa e nu e ate t+ )istemul -uscular# @u chii unt dezvoltati ati /acator, tonu ul de /orta -u culara o3i nuita. )istemul osteo-articular: dureri in articulatiile genunchelor.

%(%*%TU' *&S(I*%T)*
nspecia: respiraia nazal liber, vocea # nesc$imbat. C tia toracic de %orm obi&n it. 'mbele $emitorace particip simetric (n act l de respiraie. )ip l respiraiei mi*t. Frecvena respiraiei +,-min. #alpaia: elasticitatea c tiei toracice obi&n it. . ncte d reroase palpator n se determina.

#e$cuia: s net clar p lmonar pe regi ni simertice ale c tiei toracice Auscultaia: ' sc ltativ/ pe toata aria s pra%etei p lmonare, determina m rm r vezic lar nemodi%icat.0ron$o%onia in regi nile simetrice se propaga ni%orm.1gomote respiratorii s praada gate n prezenta.0ron$o%onia2aceea&i pe regi ni simetrice ale c tiei toracice .

%(%*%TU' C%*#I)"!%SCU'%*
.nspec*ia: ;a in &ec2ia va elor g.tului nu e deter-in+ &ul a2ie &atologic+ a arterelor carotide, turge cen2a venelor Dugulare au &ul veno &ozitiv.;a in &ec2ia regiunii &recordialenu nu e deter-in+ 3o-3are au retrac2ie. Eocul a&e:ian 0i &ul a2ie .n e&iga tru nu e deter-in+. Palpa*ia: ;a &al&a2ie 0ocul a&e:ian ituat .n &a2iul interco tal t.ng 5, cu 1 c- -edial de linia -edioclavicular+. 5u&ra/a2a 0ocului a&e:ian a&ro:i-ativ " c-F, .n+l2i-ea, &uterea 0i rezi ten2a .n nor-+. Eocul cardiac nu e deter-in+. Grea-+t i tolic 0i dia tolic la &al&a2ie nu e deter-in+. Percu*ia:Heter-inarea -atit+2ii relative a cordului# li-ita drea&t+ e a/l+ .n &a2iul interco tal $ din drea&ta cu 1 c- lateral de -arginea ternului1 li-ita t.ng+ e a/l+ .n &a2iul interco tal 5 t.ng cu 1.5 c- -edial de linia -edioclavicular+1 li-ita u&erioar+ e a/l+ &e linia &ara ternal+ t.ng+, la nivelul coa tei 3. Hi-en iunile &ediculului va cular .n &a2iul interco tal " con tituie 5 c-. Hi-en iunea tran ver al+ a cordului con tituie 1" c-. Con/igura2ia cordului e te nor-al+. Ausculta*ia: zgo-otele cardiace rit-ice, clare . @odi/icari de rit- dedu3lari nu e deter-ina.Igo-ote u&raadaugate nu e deter-ina. Grecven2a contrac2iilor cardiace ?03+t+i>-inut. .nvestigarea vaselor sangvine ;a &al&are e deter-in+ &e arterele radiale, /e-urale, &o&litee, dor ali &edi 0i ti3iali &o terior. ;a &al&area va elor nu e deter-in+ i-&to-ul J g.tului de g. c+ J. !e artera radial+ &ul rit-ic, &lin, ten iunea 0i a-&lituda .n nor-+, identic la a-3ele -.ini, cu /recven2a ?0>-in, de/icit de &ul nu e deter-in+. !ul ca&ilar li& e0te. !e arterele /e-urale nu e au cult+ zgo-otul du3lu <rau3e 0i u/lul du3lu ,inogradov 9 Huro ier. !e arterele carotide nu e au cult+ u/lu. ;a e:a-inarea venelor -e-3relor in/erioare nu e deter-in+ dilatarea varicoa +, &al&ator eg-ente dure 0i> au dureroa e nu e deter-in+. #ensiunea arterial: 3ra2ul t.ng 110>?0 -- *g 3ra2ul dre&t 1"0>80 -- *g

%(%*%TU' #I-&STI!
.nspec*ie Cavitatea 3ucal+ #/+r+ -iro /etid , /+r+ ulcera2ii. ;i-3a 1 de culoare roz-&ala u-ed+, a3urat+, %ingiile de culoare roz, /+r+ ulcera2ii au &or2iuni necrotizate, he-oragii. Hin2ii 9 to2i din2ii .nt &er-anen2i, ,+lul &alatin de culoare roz, /+r+ ulcera2ii, ton ilele &alatine 9 roz, nu .nt hi&ere-iate /+r+ adi&ozit+2i. Gor-a a3do-enului 9 o3i0nuit+, a3do-enul e te i-etric, &artici&+ .n actul de re &ira2ie. Colaterale venoa e ( ca&ul -eduzei ) li& e0te. !rezinta cicatrici &o tcoleci tecto-ie 0i &o ta&endecto-ie Palparea Palpare superficial# a3do-en -oale, en i3ilitate .n regiunea hi&ocondrului dre&t 0i .n e&iga tru. Palpa*ia profund dup /braz*ov 0 )tra1esco2 Colonul ig-oid la &al&are cilindric, -oale, -o3il, cu u&ra/a2a neted+, durero . Cecul cilindric, indolor, -oale, cu u&ra/a2+ neted+. 5ectorul te-inal al ileonului cilindric, indolor, -oale, cu u&ra/a2+ neted+. Colonul a cendent cilindric, indolor, -oale, cu u&ra/a2+ neted+, &u2in -o3il. Colonul de cendent cilindric, indolor, -oale, cu u&ra/a2+ neted+, &u2in -o3il. Percu*ia ;a &ercu2ie e deter-in+ unet ti-&anic .n toate regiunile a3do-enului. 8n cavitatea a3do-inal+ nu e deter-in+ lichid li3er au .nca& ulat. Ausculta*ia !eri talti -ul inte tinului ne-odi/icat. 3. A#4' Percu*ia: di-en iunile du&+ Kurlov# 15c- : 1"c- : 9cPalpare: /icatul &roie-in+ cu "-3 c- u3 re3ordul co tal dre&t, en i3il la &al&are, cu -arginea rotund+, ela tic+. PAN &$A)4' Palpare: en i3il la &al&are. )P'.NA Palpa*ia: &lina nu e &al&eaz+ Percu*ia: di-en iunile &linei# dia-etrul longitudinal 9 c- 0i tran ver al $ c-.

SIST&MU' U*IN%*
Gara &articularitati &atologice.

Palpa*ia ;a &al&a2ia 3i-anual+ rinichii nu e deter-in+, enza2ii dureroa e li& e c. Percu*ia 5i-&to-ul Lordani negativ 3ilateral. Ausculta*ia 5u/lu nu e deter-in+. -ic*iunile: li3ere, indolore

ST%*&% N&U*)"(SI.IC"
5tarea & ihic+ e te nor-al+, Con0tiin2a clar+. 5e orienteaz+ .n &a2iu 0i ti-&. Hi &ozi2ia# echili3rat+. (eac2ia /oto-otorie direct+ 0i reci&roc+ nor-al+. Hureri &e &arcur ul nervilor, &a -e, &are tezii nu e deter-in+. 8n &ozi2ia (o-3erg reac2ia -otorie nor-al+, tre-orul -.inilor nu e deter-ina.

#I%-N)STICU' (*&+UMTI!
5n baza acuzelor1 dureri urde .n hi&ocondru dre&t, de inten itate -oderat+, cu iradiere .n e&iga tru, care a&ar la /oa-e 0i e cu&eaz+ la inge tia de ali-ente1 gu t a-ar .n gur+ di-inea2a 0i uneori &e &arcur ul zilei1 greturi1vo-a 3ilioa a inainte de -a a , caderea &onderala 5 4g in ti-& de " ani 13alonare a3do-inal+ &o t&randial1 a tenie /izica -oderat+1 dureri in regiunea articulatiile genuchiului. .storicului actualei boli: 5e con ider+ 3olnav+ cuno cuta clinic de 5.1"."010 .6olnava -a adre at la -edic de /a-ilie &e data de 7.11."010 .n leg+tur+ cu a&ari2ia unor dureri di/uze .n hi&ocondrul dre&t, a tenie /izica -arcata 0i greturi inainte de -a a. 8n ur-a inve tiga2iilor e/ectuate -a deter-inat anti*C, 9 &ozitiv.' /o t con ultata la ga troenterolog !(. 5-a ta3ilit he&atit+ cronic+ de etiologie viral+ *6,)*C, activitate -a:i-ala, ';< -"50,7 =>;, '5<- 173," =>; .!acienta a /o t internat+ &rin &rogra-are .n ec2ia *e&atologie 5C(, cu diagno ticul con/ir-at .!C( '(N *C, cu vire-ie inalta .';< "99,9 1$0, 8=>;1'5< 9 "0" 89," =>;. ' /o t inclu a in li ta de a0te&tare a trata-entului antiviral. ' /o t internare re&etata &e datele 5.11."0111$.11."0111 "5,0$."01"-03.05."01" !C('(N*,C 9$".3?1. co&ii>-ln. arata cazut in dina-ica din care cauza nu -a initiat trata-entul antivirale .' ur-at trata-ent de 3aza cu a-eliorare .!e data 1".11."01" !C('(N*C, -358.?1$." co&ii>-ln .'5< -?8,3 =>; ';< 9 1$5 =>;. 5e &rogre-eaza &entru inve tigatii 0i trata-entul de hotarirea in con iliul a tera&iei antivirale. Datelor obiective:In &ectia#Gor-a a3do-enului o3i0nuit+, a3do-enul e te i-etric, &artici&+ .n actul de re &ira2ie. Colaterale venoa e ( ca&ul -eduzei ) li& e0te. !rezinta cicatrici &o tcoleci tecto-ie 0i &o ta&endecto-ie. ;a &al&area a3do-en -oale 0i dolor , en i3ilitate .n regiunea hi&ocondrului dre&t 0i .n e&iga tru.;a e:a-enul /icatului# di-en iunile du&+ Kurlov# 13c- : 11c- : 9c-, &al&ator /icatul &roie-in+ cu "c- u3 re3ordul co tal dre&t, en i3il la &al&are, cu -arginea rotund+, ela tic+. )e stabilete diagnosticul prezumtiv: 6epatit cronic de etiologie viral 6 V, activitate moderat%

('%NU' &/%M&NU'UI #& '%,)*%T)*, INST*UM&NT%' I SU('IM&NT%*

'naliza general+ a .ngelui &entru evaluarea -odi/ic+rilor 'naliza 3iochi-ic+ a .ngelui &entru deter-inarea /unc2iei he&atice# o indro-ul citolitic# ';'<, '5'< o indro-ul cole tatic# Go /ataza alcalin+, 6iliru3ina totala, 6iliru3ina conDugat+, 6iliru3ina li3er+, Cole terol, M-li&o&roteide, <rigliceride, %a--a %<! o indro-ul he&ato&riv# !roteina total+, 'l3u-ina , !rotro-3ina, Cnzi-ele &ancreatice &entru evaluarea -odi/ic+rilor .n activitatea &ancrea ului# '-ilaza direct+, ;i&aza, Cla taza @ar4erii virali ai he&atitei C &entru con/ir-area &rezen2ei *C,, -ar4erii virali ai *6, &entru e:cluderea a ocierii ace tui viru . !C( '(N *C, &entru evaluarea vire-iei !ro/il glice-ic cu co& de evaluare a /unc2iei endocrine a &ancrea ului. CK% evaluarea activit+2ii cordului C:a-en ecogra/ic al organelor interne cu Ho&&ler al i te-ului &ortal &entru deter-inarea a &ectului (di-en iunilor, tructurii, ecogenit+2ii) organelor interne, 0i &o i3ilelor -odi/ic+ri a i te-ului &ortal GC%H5 &entru a&recierea t+rii e o/agului, -ucoa ei to-acului 0i duodenului 5cintigra/ia /icatului &entru evaluarea -odi/icarilor .n /icat 0i gradul de ca&tare a (G de &lin+. <e t Gi3ro5can &entru evaluarea gradului de /i3roza a /icatulu

*&+U'T%T& &/%M&NU'UI #& '%,)*%T)*, INST*UM&NT%' I SU('IM&NT%*

Analiza general a sngelui 78!"89":8!9;: (ezultatul *3 1$0 Cr $,$3 IC 0,93 ;eucocite ?,8 Neu>Ne eg-entate 3 Neu>5eg-entate 7? Cozino/ile 1 ;i-/ocite "3 @onocite 7 <ro-3ocite "7$,$ Nor-a 1"0,0-170,0 g>1 $,0-5,0N 10J 1 0,85-1,05 $,0-9,0N 10O 1 1-7P $?-?"P 0,5-5,0P 19-3?P 3-11P

,5*

"-10 -->h

oncluzie: /+r+ -odi/ic+ri &atologice Analiza <ioc=imica a sangelui: 8:"89":8!9 (e ultatul =reea $,9 --ol>l Creatinina 55,$ u-ol>l !roteina <otala 83,0 g>; 'l3u-ina $$,3 g>; Cole terol $,0 --ol>l <rigliceride 0,7 --ol>l A)# !8>,: 4?' A'# @@,A 4?' '-ilaza $9,3 =>; %%< 30,?=>; ;i&aza 11,7 =>; %lucoza @,> mmol?' 6iliru3ina totala 17,3 u-ol>; 6iliru3ina direct+ ?,0 u-ol>; !rotro-3ina 10" P =*H; 1,1? ;H; ",?1 An ulina "?,1 -u>-l Nor-a ",5-9," --ol>l 53-115 --ol>l 7$,0-83,0 g>; 0,0-5," --ol>l 0,0-1,? --ol>l 8,8-@@,8 4?' @,8-BA,8 4?' "5,0-1"5,0 =>; 9,0-7$,0 =>; 8,0,-?8,0 =>; 9,>-@,@ mmol?l 3,$-"0,5 u-ol>; 0,0-8,7 u-ol>; 1,0$-1,55 --ol>; 0,0-$,80 --ol>; ",7-"?,9-->-l

oncluzie : a de&i tat indro-ul citolitic ,glice-ie u0or cre cuta. ';< 9 80." =>; 8A"!:" :8!: '5< 939,3 =>; 8A"!:" :8!: B"Analiza de urin 78:"89":8!9; Cantitatea 150,0 -l Culoarea %al3ena ' &ectul <ran &arenta Hen itatea 1030 (eac2ia 'cida !roteine Neg C&itelui &lat in cantit+2i -ici C&iteliu renal ;eucocite -1-" in cv. 6acterii 5+ruri (O:alai) -

oncluzie# /+r+ -odi/ic+ri &atologice C feto-proteina 0$.03."013 1,7 ng (N Q10 ng) oncluzie# /+r+ -odi/ic+ri &atologice P & A&N 6 V 1358?1$" co&ii>-l (1".11."01")# vire-ie -oderat+ P & A&N 6<V :Negativa %enotip: An lucru -arDerii =epatitelor virale: *6 'g negativ 'nti *6 cor u- &ozitiv 'nti *C, u- &ozitiv 'nti *C, Ig@- &ozitiv 'nti *H, u- 9 negativ Anticorpii antinucleari 78B"89":8!9; 'nti-d HN' Ig % 11,3? u>-l negativ 'nti- Cardioli&ini Ig % 3,1 u>-l negativ 'nti- /o /oli&idici Ig % 1,? u>-l negativ 'nti- -itocondriali @" 1,7 u>-l negativ 'nti ;K@ Ig % 10,$ u>-l negativ -arDerii %landei #iroide 78B"89":8!9; #9 -",7 n-ol>l #B -95 n-ol>l #)6-0,8" -lu>l Anti#P/- negativ Concluzie# /+r+ -odi/ic+ri &atologice $E% #8!"89":8!: (it- inu al, GCC 77 3+t+i>-inut. 'CC inter-ediar+. 5chi-3ari ale &roce elor de re&olarizare a -iocardului ,5. $+amen ecografic al cavit*ii abdominale 798"8>":8!:; Gicatul# ;H 9 15,$ c- , ;5 9?,8 c-, contur net, regulat. 5tructur+ neo-ogen+ . Ccogenitate ne e-ni/icativ &orit+ di/uz, uni/or-. ,ena &ort+# 1,1 c- .,ena ;ineali R 0,8 cC+ile 3iliare intrahe&atice# nedilatate. Coleci tul. Inlaturat. C6!R0,31 c-. !ancrea ul# ca&ul ",$ c-, cor&ul ",1 c-, coada-",1 c-1 conturul net, regulat, ecogenitate u0or &orit+ di/uz, uni/or-. 5tructur+ o-ogen+. 5&lina# 9,0S$,8 c- tructur+ o-ogen+. (inichi # (H- 11,1:5,1 c- Chi t renal &e drea&ta.

(5- 11,?:5," c5C6 nor-al Cavitatea a3do-inal+ cu a &ect o3i0nuit. ,a e -agi trale# a &ect nor-al. oncluzie:5tarea du&+ coleci tecto-ie.5chi-3ari di/uze in &arenchi-ul /icatului 0i &ancrea ului .Chi t renal &e drea&t+ 3ibrogastroduodenoscopia 98"8>":8!: oncluzie:%a troduodenit+.erite-atoa +.*.&Olori negativ+. )cintigrafia ficatului 8B"89":8!9 (ezu-at# cintigra/ic i-aginea /icatului cu /or-a ne chi-3at+. Hi-en iuni in li-itele nor-ei. (e&artizarea (G neuni/or-+. 5&lina -+rit+ cu acu-ulare &orit+. 5cintigra/ic uge tii &entru chi-3+ri de taza intrahe&atica. #est 3ibro)can : 8@"89":8!9 Descriere: coe/icient -ediuR9,1 4!a (?,? 9 1", 74!a) IT( 9 1,7 4!a, 10 -+ ur+ri oncluzie: Coe/icientul -ediu de ela ticitate he&atic+ 9,1 4!a , ce core &unde tadiului G " de /i3roz+ he&atic+ (du&+ cara @etavir)

#I%-N)STICU' #IF&*&N!I%'
Pacienta 76epatita ; *C, 6epatita autoimun 5e &re u&un# 3acterii, to:ine, -edica-ente. Gatiga3ilitate, 6epatita medicamentoas ane tetice, anti3iotice, anti&arazitare, re-edii utilizate .n 3oli cardiova culare, dige tive, neuro& ihice @ialgii, artralgii.

$tiologia

Acuze

5indro- a teno-

vegetativ 0i indro- di &e&tic

6epatomegalia

Date de laborator

di co-/ort a3do-inal, icterul,&rurut ne-ani/e t,dureri articulare Gicatul &roie-in+ '&roa&e con tanta, cu " c- u3 10-$0P cazuri re3ordul co tal dureroa + la &al&are 'nti*C, &ozitiv .n I-uno erologice# ana-nez+ 5@'1 anti;K@1 'N'1 5;'.

5u3/e3rilitate, /e3r+,icter, &rurit cutanat, urin+ hi&ercro-+ He regul+, con i ten2a -oderat cre cut+, u&ra/a2a neted+. ';'<,'5'< cre cute de &e te "-10ori. %%<!, /o /ataza alcalin+, cole terolul cre cute de &e te 3 ori.

#ia0nosticul clinic
!e 3aza acuzelor &acientei # dureri urde .n hi&ocondru dre&t, de inten itate -oderat+, cu iradiere .n e&iga tru, care a&ar la /oa-e 0i e cu&eaz+ la inge tia de ali-ente1 gu t a-ar .n gur+ di-inea2a 0i uneori &e &arcur ul zilei1 greturi1vo-a 3ilioa a inainte de -a a , caderea &onderala 5 4g in ti-& de " ani 13alonare a3do-inal+ &o t&randial1a tenie /izica -oderat+1 dureri in regiunea articulatiile genuchiului. !e 3aza I toricului actualei 3oli# 5e con ider+ 3olnav+ cuno cuta clinic de 5.1"."010, 6olnava -a adre at la -edic de /a-ilie &e data de 7.11."010 .n leg+tur+ cu a&ari2ia unor dureri di/uze .n hi&ocondrul dre&t, a tenie /izica -arcata 0i greturi inainte de -a a. 8n ur-a inve tiga2iilor e/ectuate -a deter-inat anti*C, 9 &ozitiv.' /o t con ultata la ga troenterolog !(. 5-a ta3ilit he&atit+ cronic+ de etiologie viral+ *6,)*C, activitate -a:i-ala, ';< -"50,7 =>;, '5<- 173," =>; .!acienta a /o t internat+ &rin &rogra-are .n ec2ia *e&atologie 5C(, cu diagno ticul con/ir-at .!C( '(N *C, cu vire-ie inalta .';< "99,9 1$0, 8=>;1'5< 9 "0" 89," =>;. ' /o t inclu a in li ta de a0te&tare a trata-entului antiviral. ' /o t internare re&etata &e datele 5.11."011-1$.11."0111 "5,0$."01"-03.05."01" !C('(N*,C 9$".3?1. co&ii>-ln. arata cazut in dina-ica din care cauza nu -a initiat trata-entul antivirale .' ur-at trata-ent de 3aza cu a-eliorare .!e data 1".11."01" !C('(N*C, -358.?1$." co&ii>-ln .'5< -?8,3 =>; ';< 9 1$5 =>;. 5e &rogre-eaza &entru inve tigatii 0i trata-entul de hotarirea in con iliul a tera&iei antivirale . !a 3aza datelor o3iective# In &ectia#Gor-a a3do-enului o3i0nuit+, a3do-enul e te i-etric, &artici&+ .n actul de re &ira2ie. Colaterale venoa e ( ca&ul -eduzei ) li& e0te. !rezinta cicatrici &o tcoleci tecto-ie 0i &o ta&endecto-ie. ;a &al&area a3do-en -oale 0i dolor , en i3ilitate .n regiunea hi&ocondrului dre&t 0i .n e&iga tru.;a e:a-enul /icatului# di-en iunile du&+ Kurlov# 15 c- : 1" c- : 9c-, &al&ator /icatul &roie-in+ cu "c- u3 re3ordul co tal dre&t, en i3il la &al&are, cu -arginea rotund+, ela tic+. (ezultatele inve tiga2iilor de la3orator# 'naliza 3iochi-ica #5dr citolitic (';< 9 109," =>; '5< 9 55, 7 =>; ), @ar4erii ha&etitelor virale *6 'g negativ 'nti *6 cor u-

&ozitiv 'nti *C, u- &ozitiv 'nti *C, Ig@- &ozitiv, !C( '(N *C, 1358?1$" co&ii>-l vire-ie -oderat+ . !ro/il glice-ic# 5,9 glice-ie u or cre cut+ , Gi3roga troduodeno co&ia# %a troduodenit+.erite-atoa +.*.&Olori negativ+. 5cintigra/ia /icatului# cintigra/ic i-aginea /icatului cu /or-a ne chi-3at+. Hi-en iuni in li-itele nor-ei. (e&artizarea (G neuni/or-+. 5&lina -+rit+ cu acu-ulare &orit+. 5cintigra/ic uge tii &entru chi-3+ri de taza intrahe&atica. <e t Gi3ro5can# coe/icient -ediuR9,1 4!a (?,? 9 1", 74!a) , IT( 9 1,7 4!a, 10 -+ ur+ri.Coe/icientul -ediu de ela ticitate he&atic+ 9,1 4!a , ce core &unde tadiului G " de /i3roz+ he&atic+ (du&+ cara @etavir).Ccogra/ia a3do-inala15tarea du&+ coleci tecto-ie.5chi-3ari di/uze in &arenchi-ul /icatului 0i &ancrea ului .Chi t renal &e drea&t+ . )e confirm diagnosticul clinic: 6epatit cronic de etiologie viral 6<VF6 V, 7faza de reactivare a virusului , viremie moderata 9"@GH"!B: copii?l;,activitate moderat ")P $" /steoartroza deformanta,gonartroza bilaterala st"&o gr"..." =ist renal pe dreapta"

T*%T%M&NTU' &F&CTU%T
!" Hieta nr 5. :" <rata-ent de 3aza anti/i3rozante, anti ecretorii, &a -ololitice,enzi-e &ancreatice .@agnetotera&ie la articulatiile genunchiului. 9" <rata-ent antiviral cu !ega O 180 -g ) Co&ego 1000 -g > zi. O doza a /o t u&ortat 3ine /ara /e3ra .

T*%T%M&NT
Ne/ar-acologic# @a a nr.5 du&a !evzner Gar-acologic# !" <era&ie antiviral+ (du&+ e/ectuarea -ar4erilor virali, !C( '(N *C,, genoti&area *C,) &entru to&area re&lic+rii virale# !ega O 180-g u3cutanat o dat+ &e +&t+-.n+, $8 a&ta-ana <a3leta Co&egu "00 -g :5 ori &e zi 9 3 &a tila di-inieata , " &a tila eara du&a -e e :. *e&ato&rotectoare &entru -en2inerea 0i a-eliorarea /unc2iei he&atice# <. ;ago a 150-g. 9 1 &riza di-ineata 1 &riza la &rinz, inainte de -e e,iar eara " c. acidul =r odeo:icolic "50 -g du&a -e e R " luni 9" 'nti/i3rozante cu co& de .ncetinire a &roce ului evolutiv al he&atitei <a3leta !entilina $00-g : 1 ori>zi ti-& de 1 luna B" Cnzi-e &ancreatice &entru u3 titu2ia e:ocrin+ <a3.5io/or 500-g 9cate (1"5-g)1>$ &e zi .n ti-&ul -e ei ti-& 1 luna cu re&etarea in ulinei. @" 'ntio:idan2i &entru .-3un+t+2irea /unc2iei /icatului <ri-,i-!lu 1 dr la deDun R 1 luna

*&C)M%N#"*I
1. Cvidena la -edicului ga troenterolog !( cu control clinic de la3orator in /iecare luna. "..(e&etarea in ulinei &e te o luna 3. C/ectuarea &e te 3 luni &ro3ei -ar4erilor virali, !C( '(N *C,, genoti&area *C,, hor-onii glandei tiroide. $. Cvitarea e/ortului /izic &orit 5. (egi-ul dietetic 9 dieta 5 du&+ !evzner 7. @eninerea -a ei cor&orale o&ti-e (I@C 18.5 9 "5.0)1

(*)-N)STICU'
Ne/avora3il deoarece he&atita cronic+ e te lent &rogre iv+, cu a/ectarea &arenchi-ului he&atic.

+&'N&C
8@"89":8!9 5tarea generala a &acientei e te ati /acatoare . O3iectiv# <egu-entele 0i -ucoa ele vizi3ile roz-&ale,ede-e li& e c.(e &iratie &e na li3era.'u cultativ1-ur-ur ve icular in &la-ani.Igo-otele cardiace rit-ice cu GCC#?53>-in <'#1"0>?0 --*g ! #?53>-in.;i-3a curata, u-eda .'3do-enul -oale,indolor la &al&are. @ictiuni /iziologica, caunul regulat.!relunge0te trata-entul con/or- /i0ei de indicatie. 8G"89":8!9 5tarea generala a &acientei e te ati /acatoare. O3iectiv#<egu-entele i -ucoa ele vizi3ile roz-&ale, ede-e nu &rezenta. (e &iratie &e na li3era.'u cultativ1-ur-ur vezicular in &la-ani.Igo-otele cardiace rit-ice .<'#110>80 --*g ! #?0 3>-in.;i-3a curata, u-eda .'3do-enul -oale,dolor la &al&are.Gicatul cu u&ra/ata neteda , &lina nu e &al&eaza. @ictiuni /iziologica, caunul regulat.

&(&C*&+% !acienta Ozerova Natalia Ion (na cut &e data 18.09.1958 ).Ho-iciliul r-l Cahul . 6orceag .' /o t internat la 5C( in 5ectia de *e&atologie &e data de 01.03."013 &ana la 09.03."013 . ;a internare &rezenta ur-atoarele acuze# dureri urde .n hi&ocondru dre&t, de inten itate -oderat+, cu iradiere .n e&iga tru, care a&ar la /oa-e 0i e cu&eaz+ la inge tia de ali-ente1 gu t a-ar .n gur+ di-inea2a 0i uneori &e &arcur ul zilei1 greturi1vo-a 3ilioa a inainte de -a a , caderea &onderala 5 4g in ti-& de " ani 13alonare a3do-inal+ &o t&randial1a tenie /izica -oderat+1 dureri in regiunea articulatiile genuchiului. .storicului actualei boli# 5e con ider+ 3olnav+ cuno cuta clinic de 5.1"."010 .6olnava -a adre at la -edic de /a-ilie &e data de 7.11."010 .n leg+tur+ cu a&ari2ia unor dureri di/uze .n hi&ocondrul dre&t, a tenie /izica -arcata 0i greturi inainte de -a a. 8n ur-a inve tiga2iilor e/ectuate -a deter-inat anti*C, 9 &ozitiv.' /o t con ultata la ga troenterolog !(. 5-a ta3ilit he&atit+ cronic+ de etiologie

viral+ *6,)*C, activitate -a:i-ala, ';< -"50,7 =>;, '5<- 173," =>; .!acienta a /o t internat+ &rin &rogra-are .n ec2ia *e&atologie 5C(, cu diagno ticul con/ir-at .!C( '(N *C, cu vire-ie inalta .';< "99,9 1$0, 8=>;1'5< 9 "0" 89," =>;. ' /o t inclu a in li ta de a0te&tare a trata-entului antiviral. ' /o t internare re&etata &e datele 5.11."011-1$.11."0111 "5,0$."01"-03.05."01" !C('(N*,C 9$".3?1. co&ii>-ln. arata cazut in dina-ica din care cauza nu -a initiat trata-entul antivirale .' ur-at trata-ent de 3aza cu a-eliorare .!e data 1".11."01" !C('(N*C, -358.?1$." co&ii>-ln .'5< -?8,3 =>; ';< 9 1$5 =>;. 5e &rogre-eaza &entru inve tigatii 0i trata-entul de hotarirea in con iliul a tera&iei antivirale . Hatelor o3iective#In &ectia#Gor-a a3do-enului o3i0nuit+, a3do-enul e te i-etric, &artici&+ .n actul de re &ira2ie. Colaterale venoa e ( ca&ul -eduzei ) li& e0te. !rezinta cicatrici &o tcoleci tecto-ie 0i &o ta&endecto-ie. ;a &al&area a3do-en -oale 0i dolor , en i3ilitate .n regiunea hi&ocondrului dre&t 0i .n e&iga tru.;a e:a-enul /icatului# di-en iunile du&+ Kurlov# 15 c- : 1" c- : 9c-, &al&ator /icatul &roie-in+ cu "c- u3 re3ordul co tal dre&t, en i3il la &al&are, cu -arginea rotund+, ela tic+. &ezultatele investiga*iilor de laborator#'naliza 3iochi-ica #5dr citolitic (';< 9 109," =>; '5< 9 55, 7 =>; ),@ar4erii ha&etitelor virale *6 'g negativ 'nti *6 cor u&ozitiv 'nti *C, u- &ozitiv 'nti *C, Ig@- &ozitiv, !C( '(N *C, 1358?1$" co&ii>-l vire-ie -oderat+ .!ro/il glice-ic# 5,9 glice-ie u or cre cut+ Gi3roga troduodeno co&ia# %a troduodenit+.erite-atoa +.*.&Olori negativ+. 5cintigra/ia /icatului# cintigra/ic i-aginea /icatului cu /or-a ne chi-3at+. Hi-en iuni in li-itele nor-ei. (e&artizarea (G neuni/or-+. 5&lina -+rit+ cu acu-ulare &orit+. 5cintigra/ic uge tii &entru chi-3+ri de taza intrahe&atica. <e t Gi3ro5can# coe/icient -ediuR9,1 4!a (?,? 9 1", 74!a) , IT( 9 1,7 4!a, 10 -+ ur+ri.Coe/icientul -ediu de ela ticitate he&atic+ 9,1 4!a , ce core &unde tadiului G " de /i3roz+ he&atic+ (du&+ cara @etavir).Ccogra/ia a3do-inala15tarea du&+ coleci tecto-ie.5chi-3ari di/uze in &arenchi-ul /icatului 0i &ancrea ului .Chi t renal &e drea&t+ . )e e+terneaza cu diagnosticul clinic# *e&atit+ cronic+ de etiologie viral+ *6,)*C,, (/aza de reactivare a viru ului C, vire-ie -oderata 3.5?8.1$" co&ii>l),activitate -oderat+ .5!CC. O teoartroza de/or-anta,gonartroza 3ilaterala t.(o gr.III.Chi t renal &e drea&ta. !acienta e e:terneaza in dina-ica cu a-eliorare &e data de 09.03."013 5e reco-anda continuarea trata-entului in tationar.