OBEZITATEA

ADULTULUI
DEFINIIA
creterea greutii corporale pe seama
esutului adipos, obiectivat printr-un
IMC >30 kg/m
2
PREVALENA
20-25% (n Romnia)
Epidemiologie
n Balcani
1. Macedonia
2. Serbia
3. Romnia
Peste 20 % ntre 20 i 10 % Sub 10 %
Exist obezitate
de cnd e lumea?
Botero, Adam i Eva
Preistorie Preistorie
Venus din Willendorf
Cca. 30.000 de ani .C.
Antichitate
Sumer cca 5000 .C.
Egipt cca.4000 .C.
Exist obezitate
de cnd e lumea?
Budha, cca 550
Exist obezitate
de cnd e lumea?
Evoluia percepiei
obezitii
2000 .C.
2000 D.C.
Factori de risc i/sau
cauzali ai obezitii
1. Factorul genetic:
implicat 25-75%
agregarea familial
gene implicate:
gena leptinei
gena receptorului insulinic 1
gena receptorului beta-3 adrenergic
gena proteinei de decuplare 1 i 2
2. Factori individuali, socioeconomici
i stilul de via
comportamentul alimentar
sedentarismul
vrsta
sexul
circumstane fiziologice
nivelul socioeconomic i educaional
fumatul
factori psihologici
medicamente
Aportul caloric
excesiv i
inactivitatea fizic
sunt factorii
principali implicai
n apariia obezitii.
Lipsa activitii fizice
Echipa de volei a statului Ohio
n 1970.
ntlnirea din 2005.
Obezitatea infantil
Indiferena fa de normele
estetice
Indiferena fa de normele
estetice
Patogenia obezitii
Organism normoponderal
EA = EC
Organism obez
EA > EC EA = EC + ED
Aportul energetic i
acumularea energetic
Consum energie
- metabolism bazal
- termoreglare
- activitate fizic
Aport energetic
- aport alimentar
- O
2
aport (respiraie)
Acumulare = (aport) - (consum) = pozitiv
Balana energetic
1. Consumul energetic:
metabolism bazal: 70%
energie pentru termoreglare
energie necesar activitii fizice
aciunea dinamic specific a alimentelor
2. Aportul de energie:
alimente:
glucide
lipide
proteine
alcool
Patogenia obezitii
Monoamine i peptide ce influeneaz
aportul alimentar
Cretere Scdere
grelina leptina
norepinefrina 2 norepinefrina 1,2
neuropeptidul Y serotonina
opioide colecistokinina
melanin-concentrating alfa-MSH
hormone
hormon eliberator al urocortina
hormonului de cretere
galanina glucagonul
beta-casomorfina enterostatina
Morfopatologia
1. Obezitate hiperplazic - celule
adipoase peste 60x10
9
2. Obezitate hipertrofic - celule adipoase
cu diametrul peste 100
3. Obezitate mixt
IMC = G/
2
(kg/m
2
)
CA (<80 cm la , <94 cm la )
IAF = CA / CF
IA = CA /
APRECIEREA STATUSULUI
PONDERAL
Valorile indicelui masei corporale
IMC(kg/m
2
) Clasificare
<18,5 subponderal
18,5-24,9 normoponderal
25-29,9 supraponderal
30 obez
Aprecierea greutii ideale
Formula Formula Broca Broca
GI = 100 ( 5 la )
Formula Lorentz Formula Lorentz
GI = (-100)-(-150)/4 ()
GI = (-100)-(-150)/2 ()
Formula Formula Societii Societii Asigurrilor Asigurrilor
Metropolitane Metropolitane din New York din New York
GI = 50+0,75(-150)+(V-20)/4 (B)
GI() = GI()x0,9
Cntrirea
Cntarul (mecanic sau
electronic) este un instrument
insuficient pentru aprecierea
masei grase a organismului.
Msurarea pliului cutanat:
metod de elecie la copil pentru
aprecierea obezitii
IMC sau circumferina taliei IMC sau circumferina taliei
Raportul talie-old
permite clasificarea obezitii n
android sau ginoid
Circumferina
taliei
Circumferina
oldurilor
Clasificarea obezitii
I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primar
2. OB secundar
II. CRITERIUL CLINIC
1. OB android
2. OB ginoid
3. forme particulare
-OB generalizate (sindroame genetice)
-OB localizat: paralipodistrofiile
lipomatoza nodular
Obezitatea a Obezitatea android ndroid ( (mr mr) )
i gi i ginoid noid ( (par par) )
Jean Vague 1947 Jean Vague 1947
Morfologia obezitii
Obezitate
Android
Ginoid
Gt
Umeri
Brae
olduri
Fese
Coapse
Abdomen
Localizarea esutului adipos
Perivisceral
(risc CV crescut)
Subcutanat
Obezitatea abdominal
Valerio Cioli, (1529-1599 Florena)
Calipigie
Obezitate n bantaloi bufani
Clasificarea obezitii
III. CRITERIUL EVOLUTIV
1. OB dinamic
2. OB static
IV. CRITERIUL SEVERITII
1. Gradul I : IMC 30-34,9
2. Gradul II : IMC 35-39,9
3. Gradul III : IMC peste 40
Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv
evaluarea greutii
diagnosticul morfotipului
patogenia
complicaii i asociaii morbide
Diagnosticul diferenial
Adipocitul celul metabolic activ
Complicaii i boli asociate
1. Cardiovasculare: HTA, boal coronarian,
AVC, tromboz venoas
2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii,
insulinorezisten
3. Gastrointestinale: hernie hiatal, litiaz biliar,
cancer colorectal, steatoz hepatic
4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaie, sleep apnea
5. Neurologice: sciatica
Complicaii i boli asociate
6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,
ginecomastie
7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen
urinar, fertilitate redus, complicaii ale sarcinii
8. Ortopedice: boala artrozic
9. Psihologice: depresie, anxietate
SINDROMUL METABOLIC
(Joint Statement 2009)
3 din urmtoarele 5 criterii:
OB abdominal CA >94 cm ()
CA >80 cm ()
TG >150 mg/dl
HDL <40 mg/dl ()
<50 mg/dl ()
TA >130/85 mmHg
GAJ >100 mg/dl
Managementul obezitii
PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL
SCDEREA PONDERAL
Optimizarea stilului de via
Medicamente
Chirurgia bariatric
MENINEREA NOII GREUTI
Ele nu necesit tratament!
Deocamdat...
Prevenirea creterii n greutate
Obiectivele tratamentului OB
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe
sptmn - 10 kg n 20 spt.
Meninerea greutii noi atinse
Beneficiile scderii n greutate cu 10 kg
Mortalitate Mortalitate reducerea mortalitii generale (peste 20%)
Tensiunea Tensiunea arterial arterial reducerea TAS cu 20 mm Hg
reducerea TAD cu 10 mm Hg
Profilul Profilul lipidic lipidic reducerea CT (10%)
reducerea LDLc (15%)
reducerea TG (30%)
GGAJ AJ (n DZ) (n DZ) reducere cu 50 mg%
Ciclu scdere meninere
2 luni
1 lun
10%
Mijloace pentru scderea i
meninerea greutii
Modificarea stilului de via
regim alimentar
activitate fizic
modificarea comportamentului
alimentar
Farmacoterapie
Intervenii chirurgicale pentru
scderea greutii (chirurgia
bariatric)
Regimul alimentar
Hipocaloric
Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - q cu
1,5-2,5 kg/sptmn
1200 kcal/24 de ore - q de 0,5-0,6 kg/sptmn
Hipoglucidic
120-150 g G /zi- din fructe, legume i, n cantitate q, din pine i
din cartofi
Hipolipidic
maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), n special nesaturate.
Normoproteic
1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slab i, n special,
din pete
Regimul alimentar
Regimuri disociate
Atkins: 55-65% L, <100 g G
Zone: P, G
Ornish, Pritkin: 11-19% sau chiar <10% L, G >65%, 10-20% P
Diete bazate pe grsimi mononesaturate
(mediteraneene): ulei msline, avocado, nuci
Diete bazate pe alimente cu un index glicemic sczut
(Montignac): legume cu coninut sczut n amidon,
zarzavaturi, fructe, lactate
100 Kcalorii
50g cartofi prjii
40g pine
25g zahr
35g parizer
35g smntn
35g carne porc
35g vodk (whisky)
200g mmlig
100g brnz de vaci
80g carne de pui
250g mere
300g conopid
400g roii
500g salat verde
Doar un pahar pe zi!
Practicarea exerciiilor fizice
Activitatea fizic Durata n care se consum 100 kcal
Mers pe jos 20 minute
Mers cu bicicleta 12 minute
not 9 minute
Alergat 5 minute
Consum energetic
Mers lent: 50-100 kcal/h
Mers rapid: 300 kcal/h
Ciclism, not, tenis: 600 kcal/h
Urcatul scrilor: 1.000 kcal/h
Modificarea comportamentului alimentar
Numrul meselor
Durata unei mese
Locul unde se servete masa
Activitile simultane mesei
Stri emoionale care duc la consum
exagerat de alimente
Ce i ct consum?
E cazul s
renuni la
medicaia
naturist!!!!!
Tratamentul medicamentos
1. Medicamente ce blocheaz digestia i
absorbia lipidelor: orlistat
2. Droguri cu aciune central: sibutramina
3. Medicamente ce inhib sistemul
endocanabinoid: rimonabant
4. Leptina
5. Vaccinul anti-obezitate (anti-grelin)
?
?
Orlistat
Preparate:
Xenical (120 mg)
Alli (60 mg)
Administrare: la fiecare mas cu
coninut lipidic
Reacii adverse:
steatoree
Tratamentul chirurgical
Indicat n caz de:
IMC 40 kg/m
2
IMC 35 kg/m
2
n prezena
complicaiilor obezitii
insuccesul metodelor de
scdere/meninere aplicate timp de
un an
Chirurgia bariatric - proceduri
Alimente
Band de esut
conjunctiv
Alimente i
sucuri digest.
Sucuri digestive
Duoden
Colon
Intestin subire
Stomac
Ghid pentru alegerea tratamentului obezitii
Tratament
Modificarea
stilului
de via
IMC
Farmaco-
terapie
Chirurgie
Boli
asociate
Boli
asociate
25-26,9 27-29,9 35-39,9 30-34,9 >40