PIODERMITE

Stafilococii cutanate
Foliculita superficiala Impetigo stafilococic
Foliculita profunda - Sicozis stafilococic
Perifoliculita:Furuncul
-Furunculul antracoid
-Furunculul malign al fetei
Hidrosadenita
Perionixis
Onixis
Streptococii cutanate
Erizipel
Impetigo streptococic
Cheilita streptococica
Perles streptococic
Piodermitele sunt afectiuni cutanate cauzate de germeni piogeni.
La nivelul tegumentului exista 3 tipuri de flora bacteriana:
1. Flora rezidenta: bacterii nepatogene, ce colonizeaza in mod obisnuit
tegumentele; are rol de aparare intra in competitie cu bacteriile patogene
2. Flora tranzitorie: bacterii ce vin in contact cu tegumentele, unde raman doar o
anumita perioada de timp; nu determina manifestari patologice
3. Flora temporar rezidenta: bacterii ce se dezvolta la nivelul tegumentului;
determina manifestari patologice infectii cutanate
Factorii care influenteaza aparitia infectiilor cutanate:
irulenta germenilor, marimea inoculului
!erenul gazdei
"ntegritatea tegumentelor
#radul de uscaciune$maceratie a tegumentelor
%rezenta florei saprofite ce intra in competie cu flora patogena
Infectiile cutanate:
&primare 'bacteriile determina manifestarea patologica(
&secundare 'bacteriile suprainfecteaza o leziune cutanata preexistenta(
In functie de geneza infectiior cutanate:
Stafilococii
Streptococii
S!FI"OCOCII C#!$!E
Foliculita superficiala Impetigo stafilococic
Foliculita profunda - Sicozis stafilococic
Furuncul%perifoliculita&
-Furunculul antracoid
-Furunculul malign al fetei
Hidrosadenita
Perionixis
Onixis
Staphilococcus aureus
- cel mai frecvent implicat
- sufera mutatii genetice
- rezistenta la antibiotice
Sursa de contaminare:
- )olnavii
- %urtatorii sanatosi purtatori cronici de stafilococ auriu
Stafilocociile:
- Foliculite
- %erifoliculite
Foliculita superficiala Impetigo stafilococic
*fectiune ce atinge foliculul pilos
Localizare:
&pielea capului
&marginea unei plagi cutanate
&la nivelul fetei
&alte zone paroase
*spect clinic: macula eritematoasa punctiforma pustula centrata de un fir de
par+alou eritematos
%ustula este superficiala
Leziunile sunt grupate intr&un placard impetigo
,u se insoteste de fenomene generale
-e poate croniciza$ extinde in suprafata , profunzime
ratament:
. strict local.
- -e desc+id pustulele
- -e dezinfecteaza 'apa oxigenata$ sapun(
- /oloranti 'violet gentiana, albastru de metilen(
- 0nguente$ creme cu antibiotice:
&neomicina
&bacitracina
&tetraciclina
&)aneocin 'bacitracina1neomicina(
&Fucidin 2 'acid fusidic1+idrocortizon(
. *ntibioticele administrate topic sunt de obicei altele decat cele administrate per os,
care sensibilizeaza si determina aparitia de fenomene alergice
Foliculita profunda - Sicozis stafilococic
*fectiune ce atinge foliculul pilos.
3eseori porneste de la un instrument de ras contaminat.
*fecteaza mai frecvent pielea de la nivelul barbii$ mustatii la barbati.
"nitial apar manifestari de foliculita superficiala 'impetigo( apoi bacteriile patrund de&a
lungul firului de par pana la nivelul bulbului foliculita profunda.
4anifestari clinice:
,oduli mici, purulenti 'la nivelul mustatii $ barbii(; leziunile superficiale coexista cu cele
profunde abces 5in buton de camasa6.
Firul de par
,u se desprinde spontan
,u se elimina cu usurinta la tractiune
-mulgerea firului de par este dureroasa
7volutie: trenanta, cu caracter cronic, recidivant
.-icozis lupoid : forma particulara; infectie agresiva ce distruge cu totul bulbul
firului de par, determinand alopecie definitiva
ratament:
#eneral
&antibiotice anti&stafilococice '8xacilina, ancomicina(
&vaccin anti&stafilococic
&imunostimulante '%olidin(
Local
&epilarea zonei afectate
&dezinfectante 'sapun, apa oxigenata(
&coloranti 'albastru de metilen, violet de gentiana(
&topice cu antibiotice 'neomicina, bacitracina, tetracicilina, etc.(
Furunculul
%erifoliculita stafilococica necrozanta ce afecteaza foliculul pilos si tesutul din 9ur
%ustula superficiala care se va extinde in profunzime si la nivelul glandei sebacee
,odul dureros
&de dimensiunea unei alune$nuci
&continut ferm, care devine fluctuent
&continutul se elimina prin orificiul creat de pustula initiala
)urbionul
&continutul nodulului; bacterii si tesut necrozat
0lceratie
&ramane in urma eliminarii burbionului din nodul; se vindeca spontan, in cateva
saptamani,cu cicatrice
,odulul :
&unic 'frecvent la nivelul cefei, membre superioare$ inferioare(
&multipli 'furunculoza(
Doua forme grave:
Furunculul antracoid
Furunculul malign al fetei
Furunculul antracoid
&aparitia concomitenta de mai multi furunculi apropiati care se unesc in
profunzime
&burbioanele se elimina prin mai multe orificii invecinate 'aspect de stropitoare(
&vindecare lenta cu cicatrice inestetica
&starea generala este alterata 'febra, frison, curbatura(
&durere intensa
&complicatii: septicemie, tromboflebita septica, abcese metastatice(
3iagnostic diferential cu antraxul 'afectiune cauzata de )acillus ant+racis &
bacilul carbunos; apare in colectivitati rurale, leziunea fiind nedureroasa si
acoperita de o crusta neagradalac(
Furunculul malign al fetei
&caracter de malignitate datorat localizarii in cele 2$3 superioare ale fetei
&in lipsa tratamentului poate cauza tromboflebita de sinus cavernos poate
evolua spre exitus
&manifestarile clinice tipice de furuncul 'nodul dureros, burbion( 1 febra, frison,
durere locala intensa, edem important al fetei
ratament
Sistemic minim ' zile
&8xacilina, ancomicina, /loxacilina
&7ritromicina in cazul pers. alergice la penicilina
*moxicilina1 acid clavulanic '*moxiclav, *ugmentin(
Fluoroc+inolone '/iprofloxacina, 8floxacina(
/efalosporine
accin antisafilococic
%olidin
#amaglobuline
"ocal
&desc+iderea furunculului controversata
&dezinfectie 'apa oxigenata, sapun(
&coloranti
&pudre cu antibiotice ')aneocin(
&pansare leziuni 'cu$ fara mese(
Hidrosadenita
"nflamatia glandelor sudoripare ale axilei
7volutia depinde de starea pacientului
Perionixis
"nfectie stafilococica a tesutului ce incon9oara ung+ia
*spect de burelet inflamator
La presiune elimina un puroi galbui cremos
Onixis
"nflamatia lamei ung+iale
0ng+ia se ingroasa, devine friabila
%rezinta puncte supurative din care se scurge un puroi galben cremos
S(EPOCOCII C#!$!E
Erizipel
Impetigo streptococic
Cheilita streptococica
Perles streptococic
Erizipelul
*gent etiologic: Streptococul de grup A
*fecteaza frecvent gambele si fata
Factori favorizanti:
&deficientele imunitare
&malnutritia
&etilismul cronic
&diabetul za+arat
Erizipelul fetei
%oarta de intrare:
&rinita alergica$ bacteriana
&con9unctivita
&otita
"nfectia se propaga din aproape in aproape
3ebut: brusc, febra, frison, curbatura
4anifestari clinice:
%laca eritematoasa, frecvent unica, culoare rosie&vie, bine delimitata 'burelet marginal(,
lucioasa, proeminenta
0neori poate fi acoperita de bule
3iametrul creste treptat pana la 1:&1; cm
-e asociaza limfadenopatie regionala
Localizare:
&centrul fetei 'in fluture(
&periorbital
&pavilionul urec+ii
7volutia in lipsa tratamentului este variabila:
&vindecare spontana
&deces
&tendinta la reciodiva
&limfedem macroc+eilita
ratament
.tratarea portii de intrare
)eneral:
&penicilina'de electie(, macrolide 'eritromicina('in caz de alergie la penicilina(
*ntiinflamatoare nesterioidiene$ corticoterapie 'pentru scaderea edemului(
"ocal:
&comprese umede
&coloranti
&creme, unguente cu antibiotice
Impetigo streptococic
*fecteaza copilul$ adultul tanar '5bube dulci6(
Localizare frecventa la nivelul fetei
Foarte contagioasa
ezicule$ bule mici si rotunde se sparg cruste melicerice
indecare spontana posibila
ratament
)eneral
%enicilina 'de electie(
4acrolide 'eritromicina(
"ocal:
/omprese umede
/reme$ unguente cu antibiotice
/oloranti 'usuca$ dezinfecteaza(
Cheilita streptococica
*fecteaza frecvent buza inferioara
/uloare zmeurie
7dem$ congestie
/ruste melicerice
Perles streptococic
*fecteaza comisurile bucale
/uloare zmeurie
Fisuri
/ruste melicerice 'diagnostic diferential : perlesul candidozic, cu depozite albe&
cremoase, intalnit la purtatorii de proteze si la persoanele care sufera de diabet
za+arat(
SE*O(EE!
*fectiune ce se caracterizeaza printr&o productie excesiva de sebum
*pare frecvent la persoanele tinere 'pubertate, adolescenta, adult tanar( si diminueaza
odata cu inaintarea in varsta
%roductia de sebum este controlata:
&+ormonal 'testosteron(
&testicular
&ovarian si corticosuprarenalian
&iatrogen
&tratamente indelungate cu corticoizi, progesteron, tranc+ilizante si antidepresive
!cneea +ulgara, polimorfa, -u+enila
*pare la persoane tinere 'varf de incidenta 12& 2;$ 3: de ani(
3urata variabila 'se trateaza doar pentru a controla, nu pentru a vindeca(
indecare spontana
Etiopatogeneza
;<& reductaza
=eratinizarea excesiva a foliculului pilosebaceu
%ropionibacterium acnes
"nflamatia locala
/resterea productiei de sebum sub actiunea enzimei ;<& reductaza ce transforma
testosteronul in 32! 'di+itrotestosteron(& forma activa
=eratinizarea excesiva a foliculilor pilosebacei (6innoroire6 a foliculului
/resterea activitatii si inmultirea %ropionibacterium acnes 'prezent pe tegumente(
"nflamatia locala
Factori favorizanti:
Factorul genetic 'predispozitie familiala(
-tres
%erioada premenstruala
>adiatii 0
8cupatia '+idrocarburi, gudroane, uleiuri(
3ieta alimentara 'relevanta inca neelucidata(
ratament
general
*ntibiotice '7ritromicina, !etraciclina, 3oxiciclina&doze mici, cure lungi luni de
zile(
"sotretinoin '>oaccutane, -otret(
&efecte adverse:
&depresie rara, foarte discutata
&teratogen '.. 4alformatii congenitale(
&cresterea enzimelor +epatice
&cresterea nivelului colesterolului
&cresc trigliceridele
&+ipertensiune intracraniana
*nticonceptionale efect antiandrogen
&3iane 3;$ -pironolactona
local
*ntibiotice ?iner@t 'eritromicina AB(
"sotrexin , >etin * 'tretinoin(
-Cinoren'acid azelaic(, benzoil&peroxid'8!/(