Structurile functionale de rezistenta ale craniului
Os nazal Este os pereche apartine viscerocraniului Descrierea orcariu os : Apartine viscero sau neuro Cu ce oase se art Ce fete prezinta Fiecare fata la ce fosa participa Osul lacrimal Lama osoasa apartine viscero Se articuleaza cu etmdul post ant cu maxilar medial cu .. Prezinta creasta lacrimala ant sau post- fosa sacului lacrimal Canal lacrimo-nazal( comunicare intre orbita si fosa nazala) Prin ductul lacrimal ajunge din fosa sacului lacrimal in fosa nazala ( lacirma gen) Porul pe pleoapa inferioara Stalpii de rezistenta ai viscero craniului Rezistenta se clasofica in: Arhitectura functionala a neuro si functionala a viscero A visceroc: se disting: - structuri de rezist a et superior - etajului inferior Rolul lor este prleuarea fortelor de masticatie Pe etajul superior A. Descrierile clasice : Spun ca exista 2 arcuri de existenta in plan transversal, concave spre posterior unul maxilar si unul mandibular Inafara de aceste 2 arcuri exista 3 linii orizontale : 1. Prima corespunde marginilor supraorbitale 2. Marg infraorb 3. Coresp arcului maxilar initial Aeeasi teorie clica descrie 3 stalpi verticali( in etajul superior) : 1. Fronto-nazal 2. Zigomatic 3. Pterigoidian Stalpul fronto nazal se mai numeste anterior si incepe in dreptul dintilor frontali superiori ,urca pe incizura nazala a maxilarului , apoi in procesul frontal al maxilarului ,si se bifurca in doua ramuri up, una se termina in glabela cealalta ramura se bifurca pe marginea supra si infraorbital . Stalpul zigomatic sau mijlociu pleaca din dreptul premolarilor si molarul 1 superior, urca pe fata anterioara a maxilarului si ajunge la osul zigomatic unde se bifurca in doua ramuri o ramura se opreste la osul zigomatic si cealalta se ramifica pe marginea supraorbitala infraorbitala uninfu se cu stalpul fronto nazal. Stalpul pterigoidian sau posterior- pleaca din dreptul dintilor molar 2 molar 3 superiori urca inprocesul pterigoidian si de obicei se temrina in corpul sfenoidului . B. teoria moderna Descrie: 5 lame osoase verticale si 3 lame osoase orizontale Cele 5 lame verticale sunt repr de : -lama mediana= sept nazal osos -2 lame verticale mediale = peretii laterali ai foselor nazale -2 lame verticale laterale = fete anterioare ale maxilaurului in care include, stalpii de rezistenta din teoria clasica ( cei verticali) ( fronto nazal, zigomatic, pterigoidian) Cele 3 planuri orizontale: 1. Lama superioara: formata din : - lamele orbitale ale frontalului - aripile mici ale sfenoidul, lama ciuruita a etmoidului 2. Lama mijlocie = fetele orbitale ale maxilarului 3.lama inferioara = palatul dur format din : - procesele palatine ale oaselor maxilare -lamele orizontale ale osului palatin C. Teoriile recente descriu la viscero craniu cilindii si conuri de rezistenta Clindii de rezistenta sunt reprezentati de cele doua fose nazale Conurile de resistenta suoerioare sunt rerezentate de cele doua orbite Conurile de rezistenta inferioare sunt reprezentate de sinusurile maxilare Etajul inferior A. In etajul inferior este descris un arc mandibular reprezentat de condensari osoase la nivelul dintilor inferiori . De la acest arc mandibular pleaca linii de forta pana la linia oblica . B. linia oblica a mandibulei= AL 3 LEA ARC MANDIBULAR la care ajung liniile de forta oblice de la arcul mandibular initial si care se indreapta spre ramul mandibulei si se bifurca in doua directii :una spre procesul coronoid si una spre procesul condilar C. Exista un arc mandibular accesor ( al doilea) care corespunde marginii inferioare a corpului mandibular ce se indreapta spre ramul mandibulei si pe marginea posterioara a ramurii ajunge la procesul condilar . REGIUNE INFRATEMPORALA= FOSA INFRATEMPORALA +FOSA PTERIGOPALATINA
Regiunea labiala Seai numeste si peretele anterior al cav bucale O regiune mediana , nepereche, alc din 2 buze 2 buze - una inferioara si una superioara Fiecare buza prezinta marginea libera ( tesut de tranzitie muco-cutanat, zona de electie pentru cancerele de buza) - se mai numeste rosul buzelor sau limbul labial Fiecare buza prezinta: A) margine fixa- se continua cu tesuturile moi vecine , fata externa sau cutanata cu philtrum la buza superioara si depresiune mediana la buza inferioara, fata interna sau mucoasa cu fraul buzei superioare mai mare cat fraul buzei inferioare care este mai mic ( atentie la protezare) . Cele doua buze se unesc lateral si formeaza unghiul gurii sau comisura bucala . Delimitarea regiunii S- plan orizontal tangent la septul nazal cartilaginos I- santul mento-labial L- linia de la aripa nasului la extremitatea santului mento-labial si trece la un cm lateral de unghiul gurii Aspectul extern al buzelor 1. Forma si raportul dintre buze 2. Raportul buzelor cu dintii 3. Linia surasului Acestea sunt componente ale frumusetii faciale de care tinem cont in protezare. In mod normal , buzele se ating usor sau exista 2-3 mm intre ele , buza superioara depasind-o pe cea inferioara orice alt aspect putandu ne duce cu gandul la o malformatie congenitala pe maxilar sau pe mandibula sau modificari de ocluzie . Linia surasului Clasificarea a) tine cont de doua elemnte gingia interdentara ( gid) si marginea libera gingivala Clasa 0 = linia surasului joasa GID maic de 25 % si ML nu se observa Clasa 1 = linia surasului medie este ideala GID vizibil 75% si ML vizibila individual la fiecare dinte Clasa 2 = linia surasului inalta GID vizibil > 75% ML vizibila cam 3 mm din totalul inaltimii ei Clasa 3- zambet gingival 100% si ml > 3 mm din totalul inaltimii Clasificare b) in surasul normal se vad incisivii centrali si papilele interdentare in proportie de 75- 100 In surasul larg 100% dintii anteriori maxilari si o banda continua de gingie In linia surasului joasa se vede mai putin de 75% din dintii frontali maxilari Linia surasului este primul parametru evaluat in restaurarile protetice Stratigrafia regiunii 1. Tegumentul 2. Muschi 3. Plan mucos 4. PLAN OSOS !!!! Planul muscular Reprezentat de muschii orali sau periorali care si incruciseaza fibrele la 1 cm lateral de unghiul gurii si formeaza MODIOLUS. De care trebuie sa tinem cont in protezarea mobila . Clasificarea muschilor 1. Dilatatori ai orificiului bucal A) superficiali: ridicatorul buzei superioare, ridicatorul comun de buza si de aripa nas , zigomatic mic, zigomatic mare , rizorius , conoratorul buzei inferioare, coboratorul unghiului B) profunzi : buccinator, ridicator de unghi 2. Constrictori: orbicular al gurii Inervatie -Ramurile terminale ale lui 7- ram marg al mand si ram bucal Plan 3 Mucoasa labiala - de acoperire si prezinta gl salivare mici diseminate, blocarea lor duce la chisturi labiale , afte Inervatia- n infraorbital la b sup, mental la buza inf Planul 4- osos, procese alveolare dezvoltare din curs Vasele si nervii regiunii labiale 1. Artele sunt situate intre planul muscular si planul mucos la 7-8 mm de marginile libere formeaza un cerc arterial peribucal paralel cu lingul labial . Localizarea submucoasa a arterelor labiale le face vulnerabile la traumatismele labiale. Arcada arteriala a buzei sup este formata din - artere labiale superioare ,care sunt ramuri din artera faciala care se anostomozeaza intre ele si au un diametru mediu de 1mm - ramuri din artera bucala - din artera infraorb -transversa a fetei Arcada art a buzei inf - artere lab inf care sunt ram din a faciala se anastomozeaza intre ele si au diametrul de 0,5 mm - ramuri din artera mentala 2. Venele labiale se varsa in vena faciala 3. Vasele limf se varsa in ggl limf submand, submentali,mcervicali profunzi . Limfatice mediane ale buzei sup dreneaza bilateral situatie ce exica gravitatea tumorilor labiale localizate median . 4. Inervatie motorie este asigurata de ramuri ale nervului 7 5. Inervatie senzitiva n infraorbital din 5b si nervul mental din n alveolar inferior Alicatii practice la regiunea labiala 1.In traumatismele faciale pot fi lezate frecvent arcadele labiale datorita localizarii lor submucos . 2. Malformatiile congenitale ale buzelor se numesc despicaturi sau fisuri 3. Mucoasa labiala se continua cu mucoasa fundului de sac vestibular si apoi cu mucoasa gingivala de aceea poate fi sediul supuratiilor odontogene 4. Lezarea nervilor motori ai regiunii duce la ptoza ( coborarea) unghiului gurii cu incontinenta labiala ( bea apa si ii curge din gura) . 5. Zona de tranzitie mucocutana a limbului labial e sediu de electie pt cancerul de buza. 6. Glandele salivare mici labiale pot dezvolta tumori sau chisturi salivare . 7. Fraul buzei superioare poate fi obstacol anatomic in protezarea mobila . 8. Raportul dintre cele doua buze in plan sagital aduce informatii privind anomalii la nivelul maxilarului sau al mandibulei . 9. Infiltratiile de colagen se fac la nivelul limbului paralel cu el , ca accidente pot aparea hematoamele.
Caractere generale ale muschilor mimicii 1.Deriva din arcul 2 branhial -> sunt inervati de ramurile terminale ale facialului 2.Nu au fascie cu exceptia muschiului buccinator care pe fata lui externa prezinta fascia buco- faringiana 3.origine fixa pe oasele fetei, insertie mobila pe fata interna a tegumentului . Exceptie muschiul rizorius cu originea pe fascia maseterica 4.sunt orientati in jurul orificiilor naturale ale capului cu rol dilatator sau constrictor 5. Rol principal in mimica dar secundar in prehensiune( primul timp al masticatiei) , vorbit , fluierat, suflat, clipit,respirat Enumerare muschii perinazali si periorbitali !!! Muschii periorali sau peribucali Toti sunt inervati de ramurile terminale cu fibre branhiomotorii ale lui 7 Regiunea bucala Grupa a) muschi constrictori ai orificiului bucal : m orbicular al gurii, muschi dilatatori cu 5 subclase ( clasa 1- muschi care ridica buza de sus : ridicatorul comun aripa nas si buza superiaora , muschiul ridicator al buzei sup , muschiul zigomatic mic ; clasaa 2- muschii care trag supero lateral de unghiul gurii- muschiul caninc , zigomatic mare ; clasa 3- muschii care trag lateral de unghiul gurii: buccinator si rizorius ; clasa 4- muschii car coboara unghiul gurii- fibre post din platysma , coboratorul unghiului gurii ; clasa 5- muschi care coboara buza de jos - coborator al buzei inferioare si muschiul mental ) Orificiul naza si orificul bla bla Regiunea bucala Sup-Marginea infraorbitala Inferior- marginea inf corp mand Post- marginea ant maseter Ant- sant nazo genian,linia care uneste aripa nasului cu marginea inferioara a corpului si trece la un cm lateral de unghiul gurii Alcatuirea reg buc 1. Zona zigomatica 2. Zona orbitala 3. Partea centrala a obrazului Aspectul reg La copii si persoane grase regiunea are forma rotunjita L. Batrani si persoane slabe are aspect escavat Stratigrafie Piele Tesut subcut Muschi Mucoasa Osos Stratul muscular Contine doua planuri musculare , superficial si profund intre care se gaseste loja geniana = spatiu bucal Stratul de muschi superficial Contine : 1. Ridicator aripa nas si buza sup 2. Ridicator de buza sup 3. Zigomatic mic si mare 4. Rizorius 5.Coboratorul unghiului gurii 6. Platysma 7. Orbicular al ochiului Strat pro Musc ridicator al unhgi Buccinator Loja geniana= spatiu bucal Contine 1. Corpul adipos al obrazzului /bula bichat - face parte din grasimea masticatorie - este acoperita de o dependinta a fasciei maseterice - prezinta prelungiri: maseterica , infratemporala, pterigopalatina, retrozigomatica, temporala , prelungire pterigomandibulara 2. Ductul glandei parotide - canal de excretie al glandei parotide - are portiune extra si intra parotidiana - portiunea extra are 3 seg : a) maseterica b) geniana c) submucos - seg genian se afla in loja geniana - formeaza pediculul ant de glanda cu ductul, vase transverse si - se palpeaza prin rularea tesuturilor moi la amrg ant a maseterului la 2 cm sub arcul zigomatic - descoperirea lui chirurgicala , in caz de litiaza salivara, se face printr o incizie orizontala - incizia orizontala ?????????? - perforeaza buccinatorul si mai are un tesut submucos intre bucc si muc jugala - se deschide la papila parotidiana din vest bucal fata interna a obrazului la niv molar 2 sup Arterele din loja geniana Artera transversa a fetei - (din artera temp superficiala )- vascularizeaza regiunea centrala a obrazului Artera infraorbitala- din maxilara - vascularizeaza zona infraorbitala Artera bucala - din maxilara- vascularizeaza regiunea centrala a obrazului Artera zigomatico- orbitala - din temporala superficiala vasc zona zigomatica ***Artera faciala ( descrierea de mai jos este pt artera faciala , nu intra si aici, de la fata) - originea : ram colateral ant din ACE -traiectul la fata: 1. In santul arterei faciale - pe fata ext a corpului mandibular , ant de muschiul maseter, unde poate fi palpat 2. Loja geniana- profund de corpul adipos al obrazului, traiect sinuos, se indreapta spre unghiul gurii 3. Santul nazo-genian - unde se termina cu numele de artera angulara Raporturi Post- vena faciala Incrucisata superficial a ramul mandibular din 7? Aplicatii practice Se poate palpa prin comprimare si se ia pulsul in santul arterei faciale ant de muschiul maseter Se poate descoperii chirurgical , printr o incizie orizontala paralela cu marginea inf a corpului mandibular , la 0,5 cm inferior de margine; incizia trebuie sa strabata 3 straturi- piele, tesut subcutanat, muschiul paltisma Se ligatureaza elementul vascular anterior Continuare loja geniana 4. Venele din loja geniana Vena infraorbitala- dreneaza in plexul pterigomax Vena bucala - dreneaza in p pterigomaxilar Vena faciala - in VJI direct sau prin trunchiul TLF 5. Nervii motori ai regiunii Ramuri zigomatice - inr muschii din zona zig sis unt superficiale si profunde Ramuri bucale - sup si sinf de duct Ram marg al mand- incruciseaza superf vasele faciale in santul arterei faciale 6. Nervii senzitivi Nervul zigomatico- facial din n zigomatic inv tegumentul zonei zigomatic Nervul infraorbital- din nervul maxilar , iese la gaura infraorbitala si da ramuri : A)palpebrale - tegumentul si conjunctiva pleoapei inf B) nazale - externe interne pentru tegumentul piram nazale C) labiale- superioare- inerv teg si muc buz sup D) infraorbitale - pt teg zonei infrao Nervul bucal - ram din nerv mand - in teg si muc jugala - perforeaza buccinatorul pt a in mucoasa - poate fi anesteziat percutan la intersectia dintre doua linii una trago-comisurala si marginea ant a maseterului Comunicarile Comunica cu orbita prin canalul infraorbital Cu regiunea infratemporala oe calea manunchiului v-n bucal Cu regiunea submandibulara - pe calea vaselor faciale Cu regiunea parotideo-maseterica- pe calea peddiculului ant al glandei parotide Alcatuit din Procesele alveolare Fata antero-laterala a osului zigomatic cu gaura zigomatico-faciala Fata ant a maxilarului, ( pentru plan osos eminenta caninca, fosa caninca, gaura infraorb de la curs) Aplicatii practice in regiunea bucala 1. Gaura infraorbitala - presiunea digitala dureroasa -> nevralgie infraorbitala 2. Infectiile odontogene - cu punct de plecare dentar - dreneaza in loja geniana si de acolo prin comunicarile ei de mai sus in regiunea submand , orbitala , infratemporala , parotideo-maseterica 3. Anestezia percutana a n bucal in punctul de intersectie a celor doua linii, trago-comisurala siii aia a maseterului 4. Inciziile se vor face orizontal pt a nu leza ramurile terminale ale facialului 5. Presiunea durereoasa in fosa caninca-> sinuzita maxilara 6. Disjunctiile ( deplasari) traumatice ale osului zigomatic se datoreaza faptului ca el se articuleaza cu multe oase Aplicatii practice la artera faciala 1. Palpare 2. Descoperire chirurgicala La duct "-" artera faciala
Nervul 7 - nerv facial - mixt - arcul 2 branhial - ggl genicular ( senzitiv in canalul facial ) -2 radacini radacina senzitiva ( 7 bis)si radacina motorie ( 7 propriu zis ) Originea aparenta - santul bulbopontin - pe fata anterioara a trunchiului cerebral -supraolivar -impreuna cu nervuk 7 bis si 8 Oriniea reala - fibre somatosenzitive cu OR in ggl genicular Inerveaza tegumentul din zona ramsay-hunt si retroauricular -fibre somatosenzitive cu or in ggl genicular Inerveaza corpul limbii, valul palatin Se termina in nuclul geniculat ( partea superioara a nucleului solitar din bulb -Fibre viscerosenzitive au or in gg geniculat Inerveaza : mucoasa posterioara a fosei nazale Se termina in nucleul solitar din bulb -fibre parasimpatice Cu or in nucleul lacrimomuconazal din punte Au statie in ggl pterigopalatin Inerveaza glandele la rimala, mucoasei nazale, palatine, nasofaringiene Cu or in nucleul salivatir sup din punte Au statie in gg submand Inerv glandele siling,submand, corpul limbii -fibre brahiomotorii Au or in nucleul motor al facialului din punte Inerveaza mm din arcul 2 branh M scaritei, m stilohiodian, pantece post digastric , m uvulei , m ridicator al valului palatin , mm mimicii Traiect Intracranian -f c p - p a i Intraprietos - canal auditiv intern - canalul facialului Extracranian -spatiul stilohdigastric - loja parotidiana Canalul facialului -este sapat in stanca temporalului - incepe de la canalul acustic intern si tine pana la gaura stilomastoidiana - are 3 portiuni a) prima este orizontala si perpendiculara pe axul stancii si contine -7 -7 bis b) a doua portiune este orizontala si paralela cu axul stancii, contine -7 c) a treia este verticala sise deschide la gaura stilomastoidiana -7 -artera si vena stilomastoidiana Intre a si b se afla ggl geniculat al nervului 7 Clasificare ramuri 1. Colaterale a) interpietroase. - n pietros mare -n stapedius -n coarda timpanului -ramura senzitiva a mae B) extrapietroase - n auricular post - n pentru m digastric -n pentru m stilohioidian 2. Terminale ( de aici subiectul cu diviziunea par) Se bifurca- trunchiul temporofacial, cervicofacial Se trifurca + transversofacial Plexul parotidian - r temporale -r zigomatice -r bucale - ram meningeala a mandibulei - ram cervicala Nervul coardatimpanului Este ramura intrapieteoasa a n 7 Traverseaza cavitatea timpanica Iese prin fisura pietrotimpanica Coboara in fosa infratemporala, in spatiul interpterigoidian Se anastomozeaA in unghi ascutit cu n lingual Contine - fibre PS pentru glanda submandibulare, sublinguala, linguale amterioare - fibre gustative inerveaza corpul limbii inaintea V-ului lingual Nervul pietros mare Este ramura intrapietroasa a n 7 Pleaca din ggl geniculat situat in canalul facial din stanca Iese prin hiatusul n pietros mare, pe fata antero sup a stancii In fcm merge in santul n pietros mare Impreunca cu n pietros profund alcatuieste b vidian care - iese prin gaura rupta - traverseaza canalului vidian in fosa pterigopalatina - intra in ggl pterigopalatin Contine fibre PS care inerveaza gl lacrimala Nazale Palatine Faringiene
Regiunea parotideo-maseterica Limite: Ant: marginea ant a maseterului Posterior : mastoida si marginea ant scm Inferior: linia orizontala de la scm la unghiul mandibulei Lateral: tegumentuk Medial /profund- diafragma stiliana si faringe Superior- incizura mandibulei Contine doua loji: A. Loja maseterica B. Loja parotidiana A. Delimitare: Superior- arc zigomatic Inf-margnie a ramului mandibular Ant- margine ant maseter Posterior- margine post a ramului Stratigrafie : 1.Tegument 2.Tesut subcutanat cu fibre din muschiul platysma , nervul auricular mare cu ramurile sale si lama superficiala a fasciei cervicale 3. Partea superficiala a glandei parotide sau prelungirea anterioara a glandei invelita de fascie parotidiana 4. Muschiul maseter si fascia maseterina 5. Ramul mandibulei Intre 3 si 4 trece pediculul anterior al glandei parotide : - ductul glandei parotide - vasele transverse ale fetei - ramurile zigomatice si bucale ale nervului 7 Intre 4 si 5 : - pachetul vasculo-nervos maseterin ( nervul provine din 5C) prin incizura mandibulara Continutul lojei maseterice: - muschiul maseter -pachetul vasculo-nervos maseterin - vase limfatice Comunicarile lojei maseterinei - cu regiunea temporala prin orificiul zigomatic( situat medial de arcul zigomatic) - cu regiunea infratemporala prin incizura mandibulei - cu regiunea bucala prin intermediul pediculului anterior al glandei parotide Aplicatii practice in regiunea maseterina: 1. Anestezia nervului maseterin - la mijlocul incizurii mandibulare - la 2 cm profund sub arcul zigomatic, in TRISMUS 2. Infectiile in regiunea maseterica -cu punct de pelcare de obicei de la m3 inferior - se pot localiza intre muschi si fascie/ intre muschi si os 3. Inciziile - se fac in zona mut pe tru a nu afecta ramurile bucale si zigomatice ale facialului Zona muta se delimiteaza astfel: Superior- linia trago-comisurala Inferior- linia intre comisura si junatatea marginii posterioare a ramului mandibular Posterior- marginea posterioara a ramului Inciziile la acest nivel se fac mereu transversal la 2 cm inferior de arcul zigomatic . B. = fosa retreomandibulara Delimitare: anterior- marginea post a maseterului , marginea posterioara a ramului mandibular, marginea posterioara a muschiuului pterigoidian medial ? Lateral- tegumentul, tesutul subcutanat cu fibre din platysma si n auricularul mare, lama superficiala a fasciei cervicale Superior- ATM, MAE Inferior- bandeleta interparotideo-submandibulara Postero-medial - SCM , mastoida, diafragma stiliana ( scrie aici alcatuirea diaframei) Continut: - glanda parotida - elemente vasculo-nervoase intraglandulare dispuse pe 3 planuri : 1. Nervul auriculo-temporal din 5C, nervul facial si ramurile lui terminale : temporo frontale, zigomatice, bucale, marginal al mandibulei si cervicale. 2. Venos : -vena jugulara externa formata din vena occipitala cu auriculara posterioara -vena retromandibulara formata din vena maxilara si vena temporala superficiala 3. Arterial, cel mai profund- format din ACE si ramuri : auriculara posterioara care da stilomastoidiana, maxilara , temporala superficiala care da artera transversa a fetei . Elementele vasculo -ervoase ale gandei se organizeaza in 7 pediculi vqsculo-nervosi : 1. Pediculul anterior: - ductul stenon -vasele transverse ale fetei -ramuri zigomatice si bucale din facial 2. Pediculul superior - artera + vena temporala superficiala -nervul auriculo temporal 3. Pediculul subcondilian - artera si vena maxilara - n auriculo temporal 4. Pediculul carotidian format din -ACE 5. Pediculi venosi -VJE - vena retromandibulara 6. Pediculu stilomastoidian -artera vena stilomastoidiana -nervul 7 7. Pediculul posterior - artera si vena auriculara posterioara Alicatii practice 1. Chirurgia parotidiana a. Incizia - se face prin peretele lateral b. Trebuie tinut cont de nervul facial intraglandular deoarece lezarea lui produce pareza faciala c. In cancerul de parotida procesul tumoral se poate extinde -medial spre faringe sau se poate extinde -posterior in spatiul retrostilian , rezulta sindromul VILLARET ( pareza de 9,10,11,12 - lant simpatic) d. In extirparea glandei parotidei se pastreaza prelungirea faringiana/mediana a glandei pt a nu leza elemente vasculo nervoase situate in spatiul latero-faringian 2. Infectiile In loja parotidiana sunt prezenti ggl limfatici superficiali si profunzi Adenopatia, cresterea ggl in volum , poate produce comprimari ale conductului auditiv extern si poate determina tulburari in biomecanica atp.
Nervul 12 Contine fibre somato motorii OR: nucleul motor al hipoglosului din bulb OA: prin 10-12 radacini in santul preolivar Traiect: - FCP -canalul 12 -spatiul retrostolian -trigon carotic -trigon submandibular ( in loja glandei ) -interstitiu HGMH -loja glandei sublinguale ( profund de glanda ) -limba Teritoriu: Inerveaza muschii limbii, prin fibrele proprii ,clasificati in doua grupe : intrinseci : - longitudinal suoerior -longitudinal inferior -transversal si vertical extrinseci: -genioglos -hioglos -condroglos -stiloglos nervul 12 -transporta fibre din plexul cervical pentru - ansa cervicala profunda ( i OH,SH,ST) -muschiul TH - muschiul GH -transporta fibre din plexul cervical pe tru meninge TRIGONUL CAROTIC delimitarea superficiala Posterior: marginea ant a scm Antero-inferior: muschiul OHPS ( pantece superior) Antero-superior: muschiul DGPP+ SH Stratigrafie: 1.piele 2.tesut subcutanat care contine - platysma -ansa cervicala superficiala formata din nervul transvers al gatului si ram cervical din 7 - vene superficiale ( afluenti de VJA) 3. Lama superficiala a fasciei cervicale 4. Plan vasculo-nervos care ocupa spatiul carotic 5. (Profund) - contine organele gatului : - faringe -largine -os hioid - muschi prevertebrali - muschi scaleni Planul 4 - spatiul carotic Contine: A. Plan veno-limfatic : -VJI, trunchiul TLF, ganglioni limfatici cervicali profunzi pe traiectul VJI B. Planul arterio-nervos -artere : ACC, ACI, ACE , ramuri din ACE: artera TS,L,F,O,FA -nervii:X ( ram: n laringeu superior care da doua ramuri in trigonul carotic ram intern si ram extern , ramuri faringiene, nervi cardiaci cervicali , ram pt sinusul carotic) , xII ( ram: radacina superioara a ansei superioare profunde, ramura pt muschiul tirohioidian ) , lantul simpatic ( prezinta pe traseul lui polul inferior al ggl superior , nervi cardiaci cervicali , ramuri pt sinusul carotic ), ramura externa a nervului XI si ansa cervicala profunda( formata din doua radacini superioara si inferioara). Aplicatii practice la trigonul carotic 1. Posibilitatea propagarii infectiilor in spatiile uc care are comunicari trigonul carotic - regiune submandibulara - spatiu retrostilian( al spatiului laterofaringian ) - regiunea infratiroidiana - in mediastinul superior - in loja parotidiana 2. In trigonul carotic la nivelul sinusului carotic se gaseste GLOMUSUL CAROTIC (zona reflexogena importanta) 3. Ligatura carotidei externe in trigonul carotic ( ligatura joasa) prin urmatoarele -etape se sectioneaza planul 1,2,3 - se repereaza originea a tiroidiene superioare - se ligatureaza carotida externa inferior de trunchiul tireo-linguo-facial 4. Sindromul stiloidian In sindromul stilian sunt stimulate plexurile vegetative periarteriale si pot apare tulburari in fluxul sangvin al arterelor interna, externa ,comuna. Nervul X Componenta functionala: -fibre somato senzitive ,inerveaza tegumentul :zona ramsyihunt (conduct auditiv extern plus fata externa de timpan ) ,zona retroauriculara OR:ggl superior gaura jugulara OA:in nucleii senzitivi trigeminali -viscero-senzitive OA: ggl inferior din spatiul retrostilian Teritoriu: laringe , faringe, esofag, trahee ( mucoasa) si organele toraco-abdominale -viscero-sezitive speciale/gustative / senzoriale oa: ggl inf si inerveaza gustativ mucoasa de la nivelul radacinii limbii -parasimpatice Or : nucleul dorsal al vagului din bulb , inerveaza glandele din mucoasa faringelui, trahee, esofag, laringe , organele toraco-abdominale , sistemul excito-conducator nodal, si plamani . -branhio - motorii Or: nucleul ambiguu Teritoriu: muschii de la organele gatului derivate din arcurile branhiale : laringe faringelui, muschii esofagului 1/3 superioara, o parte din muschii valului palatin . Oringinea aparenta: santul retroolivar impreuna cu IX si radacina bukbara a lui xi TRAIECT Fosa craniana posterioara Gaura jugulara comapartiment anterior Spatiul retrositlian Trigonul carotic Regiune SCM Apertura Mediastin superior Mediastin inferior( posterior)- unde formeaza plexul esofagian Coboara in abdomen prin hiatusul esofagian CLASIFICARE RAMURI - ramura auriculara ( inerveaza - pielea de la ramseyhuntsi retroauriculara - ramura meningeala ( i meningele FCP) - ramuri faringiene ( i muschii faringelui,mucoasa faringelui, glandele din mucoasa faringelui ) - ramurile carotidiene( i zona reflexogena din glomusul carotic) - n laringeu superior ram intern ( i mucoasa etajului supraglotic al laringelui ,glandele din mucoasa ... , glandele mucoasei ... , o parte din muschii intrinseci ai laringelui ) ram externa ( i m cricotiroidian - al laringelui , m constrictor inferior-al faringelui ) - ramuri cardiace cervicale - prin plexuri periarteriale la nodulul sinoatrial al inimii -ram laringeu recurent - ramuri esofagiene( i musculatura esofagiana, mucoasa, glandele ) ramuri traheale ( i mucoasa si glandele traheei ) ram laringeu inferior ( i mucoasa etajului infraglotic al laringelui cu galndele mucoasei infraglotice ) - ramuri cardiace toracale - periarterial la nodulul sinoatrial -ramuri bronsice - prin plexul nervos peribronsic la plamani -ramuri esofagiene toracale care trec periesofagian si formeaza plex ( i mucoasa esofagului , glandele mucoasei esofagiene ) - ramuri gastrice- la stomac - ramuri celiace - se distribuie ficatului, splinei, si stomacului -ramuri renale - la rinichi