HIV

HIV reprezint prescurtarea n limba englez a Human Immunodeficiency Virus (Virusul

Imunodeficienei Umane). De fapt, acest termen denumete dou virusuri nrudite, din categoria
retrovirusurilor, HIV-1 i HIV-2, care cauzeaz la om sindromul imunodeficienei dobndite (SIDA).
Aparinnd retrovirusurilor, nu poate fi ndeprtat complet din organism pentru c acest tip de
virusuri are capacitatea de a-i nscrie codul n codul genetic al celulei gazd. O infectare cu HIV
duce dup o perioad lung de incubare, de ani, chiar zeci de ani, la declanarea bolii SIDA.
Istoric[modificare | modificare surs]
SIDA (sindromul imunodeficienei dobndite) este cauzat de virusul imunodeficienei umane (HIV),
un retrovirus din familia lentivirusurilor, familie rmas necunoscut pn n anul 1983. n acel an,
cercettoareafrancez Barr-Sinoussi i colaboratori ai acesteia izoleaz de la pacienii cu
adenopatie (creterea n dimensiuni a ganglionilor limfatici din zonele axilare, inghinale, cervicale),
un virus pe care l denumesc "virus asociat limfadenopatiei" (LAV - Lymphadenopathy Associated
Virus). Tot n acel an, n S.U.A., Gallo i colaboratori ai si izoleaz un virus pe care l denumesc
HTLV-III (Human T-cell Lymphotropic Virus type III). LAV i HTLV se dovedesc n final ca fiind
acelai tip de virus, virus care primete numele de HIV. ncepnd de la acea dat s-a rspndit n
jurul lumii, infectnd milioane de persoane. Rezultatul infectrii cu HIV este distrugerea sistemului
imunitar, iar din aceast cauz toate persoanele infectate sunt predispuse la infecii ocazionale i
complicaii neoplazice. Retrovirusurile sunt incapabile s se reproduc n afara celulelor cu ADN.
Luc Montagnier i colaboratorii si descoper n Africa de Vest un al doilea virus generator de SIDA,
pe care l denumesc LAV-II. Din aceeai zon, se izoleaz de ctre cercettorii americani un virus
HTLV-IV, care se dovedete a fi identic cu LAV-II. Acum virusul LAV-II/HTLV-IV este cunoscut
ca HIV-2. Alte cercetri virusologice efectuate pe specii de maimue africane scot n eviden la
Cercopithecus aethiops (maimua verde apuctoare slbatic) existena unui virus productor de
imunodeficien, apropiat structural de HIV; virusul este botezat STLV-III (Simian T Lymphotropic
Virus type III), pentru ca apoi s fie numit SIV (Simian Immunodeficieny Virus) i subclasificat n mai
multe tipuri.
[1]

Tipuri[modificare | modificare surs]
Viruii HIV se mpart n grupa HIV-1 in tipurile M,N i O. Viruii din subtipul M sunt cei mai raspanditi
n lume si contin doua subtipuri denumite A i B. Tipul B este cel mai rspndit n Europa de vest i
America de Nord. Grupa HIV-2 se mparte la rndul su in subtipurile A i B, fiind prezent mai mult
n Africa de vest, dar se rspandete si n Europa pentru c 15% din persoanele nou infectate n
Portugalia n 2005 au fost infectate cu acest virus HIV-2. n ultimii ani se constat ns i
rspndirea celorlator subtipuri. Frana i Benelux nregistreaz 30-50% din cazurile noi
diagnosticate cu alte tipuri dect HIV-1-M subtip B. HIV-1 i HIV-2 se aseamn dpdv a evoluiei i
simptomelor clinice a infeciei. Ambele virsuri au aceeai prezentare sub microscopul electronic, dar
se deosebesc prin greutatea molecular a proteinelor i ordinea genelor.
Contaminarea[modificare | modificare surs]
Virusul HIV (HIV) se transmite prin snge, sperm, secreii genitale, lichid cefalorahidian (LCR)
i lapte matern. Porile de intrare cele mai frecvente sunt rnile proaspete, sngernde
din mucoas (ocular, bucal, vaginal, anal) sau rnile nevindecate sau insuficient protejate de pe
oricare parte a pielii corpului. Cile de transmitere cele mai frecvente sunt cele vaginale sau anale
datorate nefolosirii prezervativelor i practica sexual oral. La toxicomani folosirea n comun a
acelor de sering poate fi, de asemenea, un mod de transmitere prin consumul de droguri pe cale
intravenoas. Grupul homosexualilor este considerat ca fiind un grup de risc, din cauza contactului
sexual anal. Gradul de risc depinde direct de concentraia de virui din secreia
vaginal, sperm sau snge.
Transfuziile de snge i produsele preparate din snge pot, de asemenea, prezenta un risc de
infectare cu HIV. Controalele de rutin a donatorilor reduc considerabil riscul de contaminare dar nu
l pot elimina complet datorit intervalului de aproximativ 25 de zile n care virusul nu poate fi nc
detectat paraclinic o posibil infectare a donatorului.
Riscul de transmitere HIV de la mam la ft( intrauterin sau la natere) este de 10-30%. n cazul
mamelor infectate se poate reduce acest risc la 2% prin administrare de medicamente
antiretrovirale, natere prin operaie cezarian i evitarea alptrii.
O modalitate de transmitere, din pcate des ntlnit prin anii 80 din secolul trecut, este cea
parenteral, prin folosirea de seringi contaminate n cazul toxicomanilor dependeni de droguri
injectabile. Eliminarea folosirii n comun a seringilor a redus considerabil acest risc n rile n care
toxicomania este o problem des ntlnit. Un grup de risc reprezint i personalul sanitar care
poate veni n contact cu secreiile i sngele pacientului infectat, riscul direct reprezentnd
nepturi, tieturi sau contactul direct pe pielea lezat, neprotejat corespunztor.
Cercetrile ultimilor ani au artat c se poate exclude transmiterea prin secreia ocular (lacrimi),
bucal i prin transpiraie, deoarece concentraia de HIV nu este destul de mare pentru a cauza
infectarea, la fel ca transmiterea pe calea aerului prin aerul expirat, o cale des ntlnit la alte
afeciuni virale (v. Lista bolilor infecioase mai frecvente).
Infectarea printr-un contact accidental cu HIV poate fi prevenit cu succes
prin profilaxia postexpunere care dureaz 28 de zile i se poate ncepe 2 ore dup contact. Prima
doz medicamentoas trebuie administrat n primele 24 de ore n cazul nepturilor sau 72 de ore
n cazul contactului cu mucoase genitale.
SIDA|Riscul de infectare[modificare | modificare surs]
Riscul de infectare poate fi apreciat, din considerente etice medicale, doar prin statistici retroactive
sau n baza unor studii de laborator. Se tie c riscul este direct dependent de urmtorii factori:
concentraia de virui din produsul contaminat
contagiozitatea (virulena) virusului
transferul de celule infectate
starea general a sistemului imun a celui expus
Valoarea statistic depinde i de calea de transmitere, riscul prin contact sexual repetat cu o
persoan infectat fiind mai mic dect cel care i urmeaz unei nepturi. Mai mare chiar este riscul
de transmitere de la mama netratat la ft (cu cca. 40%) iar cel de contaminare prin transfuzii este
chiar de 95%. De asemenea sunt cazuri n care o singur expunere a dus la infectare i sunt cazuri
n care aceast infectare nu a avut loc chiar la expuneri repetate.
Statistica de mai jos a fost efectuat cu ajutorul studiilor epidemilogice i studiilor la care au
participat cupluri afectate. Riscul individual poate fi ns de cteva ori mai mare.
O alt afeciune veneric mrete riscul de contaminare de 5-10 ori, o concentraie mare de virui
de 10-30 de ori. Cei nou infectai au o concentraie mai mare de virui n snge pentru c corpul nu
are n aceast perioad anticorpi specifici care reduc concentraia virusului din snge. Contactul
sexual n timpul menstrei femeii este mai riscant pentru partener, brbaii circumcii au un risc mai
sczut.
Se poate aprecia astfel c riscul unei contaminri nu depinde de numrul de expuneri. Printr-o
medicaie adecvat se scade probabil numrul de virui din snge i secreii.
Statistica de mai jos se bazeaz pe studii clinice efectuate n fazele subclinice, de laten a
persoanelor infectate, circa 3 luni dup infectare i naintea izbucniri boli.
Contactul sexual neprotejat cu un partener seropozitiv, comport un risc de 0,05-0,15 % la femei i
0,03-5,6% (un studiu) la brbai.
Infectarea prin practici sexuale orale: la brbat (fellatio - penisul este luat n gur) riscul este mai mic
dar nu poate fi exclus; la femei (cunnilingus - lingerea vulvei) i prin anilingus (stimularea anusului
prin lingere, practic ntlnit n pornografie i la coprofili- o variant a fetiismului) este considerat
ca fiind extrem de redus.
-n timpul contactului sexual anal se produc deseori mici ragade (zgrieturi) pe mucoasa anal.
Pentru aceast practic riscul este de 0,82% la partenerul pasiv i 0,3% la parteneul activ (studiu
efectuat la parteneri homosexuali).
-Alte practici sexuale, fr contact direct cu secreii sau snge infectat au un risc extrem de sczut
de infectare.
-Infecia prin nepturile de ac depinde de situaie. Riscul general este de 0,3% i crete n leziuni
adnci (de 16 ori), urme vizibile de snge pe ac sau acul a fost anterior ntr-o arter sau ven (de 5
ori), concentraia crescut de virui n snge (de 6 ori). Riscul n cazul canulelor este mai ridicat
dect la ace compacte (ac de sering-canul , ac de cusut-compact).
-Riscul de contaminare prin folosirea n comun a acelor de sering (practic ntlnit la toxicomani
dependeni de heroin) scade o dat cu trecerea timpului dintre utilizrile aceleiai seringi, ac de
sering, dar virui din interiorul canulei pot rmne mult timp viruleni, uneori chiar zile ntregi.
Fierberea acelor poate distruge viruii dac se respect timpul de sterilizare ns nu se poate
efectua la acele uzuale din cauza amboului (captului care se ataeaz seringii) care este din
plastic. O dezinfecie prin alcool sau substane dezinfectante nu este suficient, pentru c nu se
poate pleca de la presupunerea c substana dezinfectant a ajuns i n lumenul (canula) acului.
n unele cazuri exist posibilitatea profilaxiei postexpunere. Aceasta cuprinde msuri generale:
splarea penisului dup contact, stoarcerea locului nepat i splarea cu dezinfectante i msuri
specifice de administrare de medicamente antiretrovirale. n cazul existenei unei suspiciuni trebuie
consultat imediat medicul pentru a evaluat riscul de contaminare i pentru a ncepe profilaxia
antiretroviral. Aceast profilaxie const n principal din medicaia antiretroviral administrat
pacientului HIV-pozitiv.




Mecanismul de infecie[modificare | modificare surs]

Formele imatur i matur ale HIV
n prima etap, HIV-ul infecteaz receptorii CD4, folosindu-i apoi ca poart de intrare n organism.
Multe tipuri de celule au epitopul comun cu aceste proteine n care CD4 joac un rol crucial:
macrofagele, fibroblatii, monocitele, limfocitele T, limfocitele B, limfocitele NK (natural killer);
celulele endoteliale, celulele microgliale i celulele epiteliului gastrointestinal sunt intele primare
preferate de HIV.


Structur i funcionare: genomul viral[modificare | modificare surs]
HIV este un retrovirus circular, din specia lentivirusurilor. Infeciile cu acest tip de virus decurg de
regul cronic, cu o perioad lung de laten, afectnd i sistemul nervos. Diametrul este de 100-
200 nm este nconjurat de un nveli de lipoproteine.
n interiorul acestui nveli se gsesc circa 72-100 de complexe glicoproteice, formate doua
glicoproteine:gp 120 si gp41. Gp120 are rolul de legare de receptorii CD4 a celulei int. nveliul
virusului se formeaz din membrana celulei gazd i are deci o parte din proteinele membranare ale
celulei gazd, de exemplu molecule HLA I i II i proteine de adeziune (legare). Copia ARN-ului viral
se afl n interiorul a dou capside alturi de enzimele reverstranscriptaz, intergraz i proteaz,
necesare pentru multiplicarea viral.
Genomul virusului HI este mai complex dect cel a altor retrovirusuri. Genele accesorii (vif, vpu, vpr,
tat, rev, nef) au alturi de genele uzuale (gag, pol, env) ndeplinesc mai ales functii regulatoare.
Nu este vizibil sub microscopul electronic din cauza diametrului foarte mic.

Structura HIV
HIV este format din 2 lanuri scurte de ARN, compuse din 9200 nucleotide precum i enzime virale,
clasificate astfel:
proteine structurale/enzime virale. Produii genelor gag, pol,
env: revers-transcriptaza, proteaza, ribonucleaza i integraza, toate
ncapsulate ntr-o anvelop lipidic, care conine antigenul Gp120
cu rol foarte important n legarea de CD4 a genomului HIV.
proteine reglatoare Tat i Rev (HIV) i Tax/Rex (HTLV) moduleaz
transcripia i sunt eseniale pentru propagarea virusului.
proteine auxiliare: Vif, Vpr, Vpu, Vpx, Nef, unele cu rol nc
neelucidat.

Instalarea infeciei
Dup intrarea n corpul uman, particulele virale sunt atrase datorit tropismului ctre cel mai apropiat
receptor CD4, de a crui membran celular se ataeaz prin fuziune sau prin endocitoz, dup
care are loc intrarea n celul. Probabilitatea infectrii la ambele tipuri de HIV este determinat de
capacitatea de legare ct mai rapid de CD4, dar i de numrul de receptori CD4 aflai n jurul
locului de penetrare a virusului n organism. n interiorul celulei are loc eliberarea RNA din anvelopa
viral. Enzimele ncep s produc gena pol, care la rndul su codeaz revers transcriptaza, enzima
care transcrie fragmentul de ARN ntr-un model de ADN proviral, utiliznd aparatul metabolic i de
sintez proteic a celulei parazitate. Acest ADN proviral va fi integrat n ADN-ul celulei gazd prin
intermediul integrazei, eliberat n citoplasm dup distrugerea anvelopei virale. Odat ce ADN-ul
proviral este integrat in ADN-ul celulei gazd, nu mai poate fi eliminat sau distrus dect prin
distrugerea celulei nsi. ncepe replicarea HIV-ului n celula gazd. Celulele infectate pot elibera
virionii prin fenomenul de nmugurire, sau eliberarea acestora dup liza celulei, fenomen care duce
la infectarea altor celule. Anticorpii anti HIV nu apar organismul mpotriva infeciei, iar infectarea
viral poate persista foarte mult n ciuda unui titru nalt al anticorpilor.
Diagnostic[modificare | modificare surs]
Scopul depistrii virusului HIV este descoperirea persoanelor seropozitive.Testarea seropozitivitatii
se supune unei reguli de confidenialitate medicale , procesul de secretizare a identitii celui testat
fiind reglementat prin lege, cel putin in Romania. Depistarea infeciei cu HIV este posibil n oricare
faz de boal. Includrea infeciei ntr-una din cele patru faze de stare se face n baza rezultatelor de
laborator i a tabloului clinic a celui infectat. Un test HIV positiv n primele dou faze demonstreaz
infectarea cu virusul HIV. Abia faza a treia i faza a patra de infectare cu HIV justific folosirea
termenului de boal SIDA.
Depistare prin metoda ELISA[modificare | modificare surs]
Enzyme-linked Immunosorbet Assay - ELISA este analiza din serul de snge de cel mai des folosit
pentru depistarea virusului HIV. Are o sensitivitate de aproape 100%, depistndu-se astfel practic
toate persoanelele seropozitive. Specificitatea este de 99,5%. Aceasta pare la prima vedere foarte
mult, dar n practic trebuie observat c 0,5% din totalul celor testai este fals pozitiv, nefiind prin
urmare infectai cu HIV.
Testul ELISA nu determin virusul ci anticorpii produi pentru combaterea virusului HIV, respectiv
HIV-1 i HIV-2.
Un nou test ELISA care a aprut n 1999 pe pia poate determina o component a capsulei virale,
respectiv antigenul p24 a virusului HIV-1. Acest test poate fi folosit ns numai 12 sptmni de la
infectare din cauza ferestrei de timp necesar pentru producia anticorpilor. Specificitatea lui este
ns aa de mare nct se poate spune c un test pozitiv demonstreaz o infecie cu HIV.
Testul rapid[modificare | modificare surs]
Testul rapid (engl.: rapid/simple test devices) a aprut pe pia n 2002. Determin anticorpii HIV-1 i
HIV-2 i poate fi folosit la fel ca testul ELISA anterior descris, doar dup 12 sptmni de la posibila
infectare.i acest test este doar un test de depistare, rezultatul pozitiv cernd o confirmare prin
testul Western Blot.
Unele kituri (tipuri) de test necesit o centrifugare prealabil a sngelui, motiv pentru care aceste
teste rapide sunt concepute mai ales pentru laboratoare cu o dotare mai sumar care nu ofer un
test ELISA. Alte teste sunt concepute pentru snge capilar (din deget) sau saliv. Aceste teste se
preteaz pentru determinarea necesitii profilaxiei postexpoziionale (de exemplu de cadre
medicale care s-au nepat sau tiat n timpul unui act medical) putnd fi folosit n oricare unitate
sanitar. Este deasemenea des utilizat n rile n curs de dezvoltare unde lipsete o dotare de
laborator adecvat.
Confirmarea prin testul Western Blot[modificare | modificare surs]
Este testul cerut n SUA i Germania n cazul unui test ELISA sau rapid pozitiv sau la limit spre
pozitivitate. Testul Western-Blot are o senzitivitate de 99,9996% ceea ce nseamn c doar
0,0004% primesc un rezultat pozitiv fals, motiv pentru care este indicat pentru confirmarea
seropozitivitii HIV.
Testul Western Blot determin mai muli anticorpi din snge care s-au format contra anumitor
componente proteice. (Testul ELISA determin masa general de anticorpi HIV-1, HIV-2.) Fiind
adresat anticorpilor este ns i el aplicabil doar dup 12 sptmni de la expunere.
Directivele de analizare a rezultatelor difer n lume. n Germania este considerat pozitiv, cnd sa
demonstrat prezena a cel puin dou tipuri de anticorpi. Unul trebuie s fie neaprat ndreptat
mpotriva glicoproteinelordin capsula viral.
Testul Western-Blot este mai complicat i mai scump dect testul ELISA, acestea fiind unele din
motivele pentru care este aplicat doar ca o confirmare a unui test pozitiv de determinare efectuat
anterior.
Testul folosind reacia de polimerizare n lan[modificare | modificare surs]
Reacia de polimerizare n lan (n englez Polymerase Chain Reaction, PCR) este singurul test care
poate fi utilizat deja 10-15 zile dup expunere. Nu determin anticorpi (ca testele anterioare) ci
viruii prin componenta lor de ARN (acid ribonucleic). Astfel se pot depista infecii n stadii timpurii.
Testul a intrat n 2004 pe pia i este folosit n special pentru depistarea virusului HIV din
conservele de snge. Costul testului determin productorii s amestece probele de snge i s
testeze astfel mai multe conserve concomitent. n cazul unui test pozitiv se testeaz fiecare
conserv n parte pentru determinarea conservei pozitive. Riscul de transmitere HIV prin transfuzii
se reduce astfel de la 1:2.770.000 la 1:5.400.000.
O variant a acestui test, Real Time PCR (RT-PCR), poate detemina chiar i numrul de copii ale
genomului HIV din snge, permind astfel aprecierea indirect a concentraiei virale. Teste de
snge repetate pot da astfel informaii privind evoluia infeciei la un seropozitiv.Aceast metod este
pentru noi nscui i cea care permite determinarea transmiterii directe mam-ft a virusului HIV
imediat dup natere.Procedeul de testare a anticorpilor prezeni la noi nscui este fr valoare
pentru c anticorpii IgG materni pot ptrunde transplacentar n circulaia sanguin fetal. naintea
apariiei acestei metode pe pia se putea confirma sau exclude infectarea nou nscutului abia dup
15 luni, aceast metod reduce perioada de incertitudine la doar 4 luni.
Determinarea rezistenei la medicamentele antiretrovirale[modificare | modificare
surs]
n ultimul timp se poate determina rezistena organismului celui infectat la medicamentele
antiretrovirale. Pentru aceasta exist dou metode.
Metoda de deteminare indirect determin cu ajutorul reaciei de polimerizare n lan mutaile
anumitor gene virale, gene cunoscute ca rspunztoare de rezistena medicamentoas.
Metoda de determinare direct a rezistenei este cea de a doua metod. Pentru aceasta se
nmulesc n laborator viruii din sngele pacientului i se testeaz rezistena la medicamente.
Alternativ se pot extrage gene din virusul HIV,introduce n structuri asemntor virale i testate
ulterior. Acest test este ns de dou ori mai scump fa de testul reaciei de polimerizare n lan i
poate fi evaluat abia dup cteva sptmni de lucru.
Dinamica infeciei HIV[modificare | modificare surs]
Dup intrarea HIV-ului n celula gazd i stabilirea infeciei, replicarea viral poate avea loc la locul
infeciei sau n interiorul celulelor mononucleare, dar apoi locul major de multiplicare devin esuturile
limfoide ale organismului: nodulii limfatici, splina, ficatul i mduva spinrii. Pe lng nodulii limfatici,
intestinele pot deveni un rezervor important pentru HIV. Macrofagele i celulele Langerhans (o
subdiviziune a celulelor dendritice), dar i celulele epiteliale cum ar fi cele ale tractului genital, sunt
importante rezervoare i vectori pentru rspndirea infeciei HIV n organismul uman. Att
macrofagele ct i celulele Langerhans sunt infectate de HIV dar nu sunt distruse de acesta.
Prevenire[modificare | modificare surs]
Prevenirea este metoda cea mai eficient de oprire a rspndirii virusului HIV. Acesta presupune
folosirea prezervativelor, seringilor i acelor de sering sterile, a sngelui transfuzat sau prelucrat de
la donatori de snge anterior testai. Nu trebuie neglijat nici riscul schimbului permanent al
partenerilor sexuali, a consumului de droguri, prevenirea transmiterii aici fcndu-se cel mai eficient
prin renunarea la asemenea practici sau consumului de droguri injectabile. n cazul unei expuneri
accidentale se recomand trecerea imediat la profilaxia postexpunere.
Nu exist nc un vaccin HIV.
Toate cercetrile pentru gsirea unui ser de vaccin au euat pn acum din cauza ratei mari de
mutaie a virusului. Anticorpii dezvoltai pentru virusul SI (SIV) de care se pot mbolnvi maimuele
au fost eficieni n condiii de laborator, dar n natur s-a constat foarte rapid o mutaie viral,
vaccinul pierzndu-i astfel eficiena.
Confidenialitate[modificare | modificare surs]
Este unanim recunoscut faptul c societatea civil trebuie s protejeze persoanele infectate cu HIV
i/sau bolnave de SIDA, motiv pentru care majoritatea rilor lumii au elaborat o serie de legi, acte
normative, care reglementeaz pe de o parte dreptul la intimitate a celui afectat sau posibil afectat
iar pe de alt parte msurile care trebuie aplicate pentru a preveni rspndirea n continuare a
infeciei HIV pe lume. Msurile generale pentru prevenirea contaminrii au fost prezentate n
capitolul anterior.
Pentru protecia confidenialitii de care trebuie s beneficieze fiecare infectat, a msurilor de
protecie social, a confidenialitii tratamentului adecvat, a fost elaborat i aprobat n Romnia
Legea nr. 584 din 29 octombrie 2002
[2]
. Actele normative aprute n baza aceste legi reglementeaz
drepturile persoanei HIV pozitiv, dar i msurile care trebuie luate pentru protejarea anturajului,
msuri constnd n primul rnd n educaie igienico-sanitar, informare a modului de transmitere a
bolii de la om la om, a riscului de contaminare existent n viaa de zi cu zi.