CURENIA I

DEZINFECIA
Ord MS (261/2007)
EPIDEMIOLOGIE
LUCRARI PRACTICE (5)

CURENIA
Definiie: etapa preliminara obligatorie, permanenta, sistematica
in cadrul oricarei proceduri de indepartare a murdariei (materie
organica sau anorganica) de pe suprafete (inclusiv tegumente) sau
obiecte, prin actiuni mecanice sau manuale,
- utilizeaza agenti fizici si/sau chimici.
CORECT: 95-98%
NU nlocuiete Dezinfecia, ci este urmat de aceasta cu
excepia :
Focarul de boal transmisibil
Suprafee vizibil contaminate cu snge/fluide biologice
: DEZINFECIE-CURENIE-DEZINFECIE
Trebuie ntotdeauna asociat cu aerisirea!

CURENIA
Metode generale

SPLAREA

TERGEREA UMED
ASPIRAREA
METODA COMBINAT
Produse utilizate ( de curenie sau detergentdezinfectante):
Spunuri
Detergeni neutri, alcalini, detartrani, dezinfectani*
(astfel etichetate nu se utilizeaz pentru dezinfecie,
principala aciune fiind de curenie)

CURENIA
Reguli de utilizare a produselor n
activitatea de curenie
Folosirea doar a produselor avizate/autorizate de MSP
Respectarea tuturor recomandrilor productorului
Nu este permis amestecul produselor
Nu este permis utilizarea altor ambalaje, distribuirea
produselor se va face n ambalajul original
Nu este permis aruncarea ambalajelor goale dect dup ce au
fost curate i sau neutralizate
Materialele utilizate la curenie vor fi dezinfectate o dat pe
sptmn, iar n seciile cu risc crescut la sfritul activitii, de
rutin!

DEZINFECIA
Definiie: procedura de distrugere a organismelor patogene sau
nepatogene de pe orice suprafete (inclusiv tegumente) utilizinduse agenti fizici si/sau chimici.
- distruge cele mai multe microorganisme patogene (99,99%) cu
excepia sporilor bacterieni, de pe suprafee, obiecte, tegumente
Dezinfecia PROFILACTIC
Dezinfecia n FOCARUL DE BOAL TRANSMISIBIL
CONTINU
TERMINAL

DEZINFECIA
In functie de tipul microorganismelor distruse, de
timpul de contact necesar si de concentratia
utilizata:
" 1. Sterilizare chimica = nivel superior de
dezinfectie - distrugerea tuturor
microorganismelor in forma vegetativa si a unui
numar mare de spori bacterieni.
- Utiliz: instrumentarul medical termosensibil
reutilizabil, destinat manevrelor invazive si care
nu suporta procedura de autoclavare.

DEZINFECIA
" 2. Dezinfectia de nivel inalt: - distrugerea

bacteriilor, fungi, virusuri si a unui numar de

spori bacterieni (104)
- Utilizata in cadrul dezinfectiei curente si/sau
terminale, in situatii de risc epidemiologic
" 3. Dezinfectia de nivel intermediar: (mediu): distrugerea bacteriilor in forma vegetativa,
inclusiv MTC in forma nesporulata, a fungilor si a
virusurilor, fara actiune asupra sporilor bacterieni

DEZINFECIA
" 4. Dezinfectie de nivel scazut:distruge

majoritatea bacteriilor in forma vegetativa,

a unor fungi, virusuri, nu are actiune
asupra micobacteriilor, sporilor de orice
tip, virusurilor fara invelis, mucegaiurilor

Definitii
" Antiseptic: produsul care previne sau

impiedeca multiplicarea ori inhiba

activitatea microorganismelor; prin
inhibarea dezvoltarii sau distrugerea
acestora.
" Antiseptic = substanta cu rol dezinfectant,
destinata prevenirii sau limitarii infectiei la
nivelul tesuturilor, mucoaselor .

Sterilizarea chimica
Etape:
" Dezinfectie, cel putin de nivel mediu, urmata de curatare
" Sterilizare chimica prin imersie
" Clatire cu apa sterila
Sterilizarea chimica se realizeaza cu produse biocide
autorizate/inregistrate conform normelor in vigoare.
" Produs biocid = preparate cu una sau mai multe
substante active cu rolul de a distruge, sau de a exercita
un efect de control asupra oricarui organism patogen,
prin mijloace chimice si biologice.

Sterilizarea chimica
" Substanta activa: substanta sau microorganism,

"
"
"
"

inclusiv un virus sau o ciuperca (fung), care are

o actiune generala sau specifica asupra
organismelor daunatoare.
Sol chimica de sterilizare se va folosii
max 48 de ore de la preparare - in cuve cu
capac
max 24 h, in instalatii cu US.
In ambele situatii nr max de proceduri cu
aceeasi solutie (nr cicluri de sterilizare) = 30

STERILIZAREA CHIMICA

Etape n ntreinerea materialului de endoscopie i sterilizare

cu produse chimice :
-Curare (decontaminare/predezinfecie);
-Cltire riguroas cu ap potabil;
-Dezinfecie;
-Cltire;
-STERILIZARE CU UN PRODUS CHIMIC;
-CLTIRE CU AP STERIL;
-Uscare.

STERILIZAREA CHIMICA
Sterilizarea cu produse chimice este metoda utilizat frecvent
n practic pentru sterilizarea endoscoapelor (artroscoapelor,
cistoscoapelor, bronhoscoapelor, gastroscoapelor, etc).
Endoscoapele flexibile care vin n contact cu mucoasele sunt
clasificate drept echipamente semicritice i necesit
STERILIZARE sau cel puin DEZINFECIE DE NIVEL
NALT ntre utilizri.
Pentru a obine o dezinfectie de nivel nalt toate suprafeele
interne, externe, cavitile, canalele endoscopului trebuie s vin
n contact cu dezinfectantul (care are n compoziie glutaraldehid
2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).

Endoscoapele flexibile care ptrund n caviti sterile ale

organismului sunt clasificate drept echipamente critice i
necesit STERILIZARE ntre utilizri.

STERILIZAREA CHIMICA
" Anumite accesorii ale endoscopului (ace de

scleroterapie, sondele pentru electrocauterizare,

perii pentru citologie, forceps pentru biopsie sau
excizii) trebuie curate (decontaminate) n
baia cu ultrasunete, dezinfectate i sterilizate
prin autoclavare, nainte de utilizare.
" Curarea lor trebuie s duc la ndeprtarea
resturilor organice; n caz contrar sterilizarea prin
autoclavare este ineficient.

STERILIZAREA CHIMICA
Sterilizarea chimic se realizeaz dup un timp de
contact al substanei chimice cu substratul de tratat de
cteva minute - ore (n funcie de recomandarea
productorului).

Se aleg produse chimice sterilizante care au n

compoziie glutaraldehid 2% sau peroxid de
hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic.

Soluia de produs chimic sterilizant se pune n cuve/

recipiente cu capac.

Glutaraldehyde

Glutaraldehyde is
capable of effectiving
sterilizationat room
temperature, even
against endospores,
and even in the
presence of organics,
but achieving
sterilization requries
many hours of
exposure

STERILIZAREA CHIMICA
" Se introduc prile imersibile ale

endoscopului ntr-o soluie de produs

chimic sterilizant n concentraia
recomandat de productor, si la
temperatura corespunzatoare avnd grij
ca soluia sterilizant s acopere i s
umple toate cavitile, canalele aparatului
astfel nct s fie eliminate bulele de aer.

"

STERILIZAREA CHIMICA
"

Dup scurgerea timpului de sterilizare

manevrarea prilor endoscopului (mai
ales pentru artroscop, cistoscop,
bronhoscop) se efectueaz utiliznd
tehnici aseptice, care comport: ap
steril, mnui sterile, saci sterili,
cmpuri sau comprese sterile pentru
tergere.

REGULI GENERALE
Dup sterilizarea chimic NU se admite cltirea cu ap
potabil, deoarece aceasta poate conine microorganisme,inclusiv
Pseudomonas spp. i Mycobacterium spp. care se pot multiplica n
canalele, cavitile endoscopului.
n serviciile/cabinetele de endoscopie trebuie s existe un
registru de eviden al procedurilor n care se noteaz: numele
pacientului, numrul foii de observaie, procedura efectuat,
numele persoanei care a efectuat endoscopia, numrul de
nregistrare a endoscopului sau seria.
Spaiile unde se efectueaz endoscopia i procesarea
endoscoapelor trebuie amenajate n aa fel nct s se asigure
protecia mediului, a personalului medical i pacienilor.

REGULI GENERALE
" Personalul trebuie s poarte echipament de protecie

(mnui, ochelari, masc de protecie sau protectoare

faciale) pentru prevenirea expunerii la microorganismele
patogene (HIV, HVB, VHC, M. tuberculosis, herpes
simplex, patogeni enterici) sau la produsele chimice
toxice.
" Personalul care lucreaz n serviciile de endoscopie
trebuie s cunoasc i s respecte precauiile
universale.
" Personalul care lucreaz n serviciile de endoscopie va
face vaccinul hepatitic B.
" Personalul care lucreaz n serviciile de bronhoscopie
va fi periodic testat PPD (TST, test Mantoux).

DEZINFECIA
MIJLOACE FIZICE
1. Radiaiile ultraviolete (radiaie direct sau indirect);

Profilactic,pentru suprafee netede,n sli de

operaii,boxe de laborator

Dup o curenie minuioas, la temp. de 15-30C,

umiditate de maximum 60%

2. Ultrasunetele:

Instrumentarul stomatologic i chirurgical - soluii

ultra sonice n cuva cu baie ultrasonic

DEZINFECIA
MIJLOACE FIZICE
3. CLDURA;
CLDURA USCAT

3.1.Flambarea : - Numai n laboratoare !

- Este interzis flambarea instrumentelor
medico-chirurgicale cu alcool !

3.2.Incinerarea:- Pentru deeuri de spital !

DEZINFECIA
MIJLOACE FIZICE
3. CLDURA:
CLDURA UMED

3.3.Pasteurizarea :
- Dezinfecia lichidelor !
- Temperaturi 55-95C, distrug 90-95% a
microrganismelor patogene

(63-65 grade C 30 min; 72-74 0 C 20 min;, 85 grd C 8 min

IMP: racire brusca la 4 grade C in ultima etapa a
pasteurizarii)

3.4.Splarea la temp. 60-95C:

- Dezinfecie termic :Lenjerie, vesel, sticlrie,
instrumentar

DEZINFECIA
MIJLOACE FIZICE
3. CLDURA;
CLDURA UMED

3.5.Fierberea n ap la 100 C sau aburul de 100 C :

- Distrugere a formelor vegetative: 10-20 min.
- Alimente,lenjerie, tacmuri, vesel, fier de clcat
- Camera etuv pentru cazarmament

DEZINFECIA
MIJLOACE CHIMICE
SELECTIONARE SUBSTANE DEZINFECTANTE

Spectrul (tipul) de activitate i puterea germicid;

Cantitatea de material organic i numrul de microorganisme;

Concentraia, timpul de contact i temperatura;

Natura suportului de tratat ( corozivitatea):

Efectul pH-ului: acid fenoli, halogeni;

alcalin-glutaraldehida;
neutru-clorhexidina;

Stabilitate, toxicitate, cost

DEZINFECIA
MIJLOACE CHIMICE
SUBSTANE DEZINFECTANTE (REGULI)

Profilactic dup curenie riguroas,

in focar precede i succede curenia;

Numai cu DEZINFECTANTE avizate de MSP;

Alternana produselor, pentru a se evita apariia rezistenei

microorganismelor;

Respectarea normelor de protecie a muncii pentru a preveni

accidentele i intoxicaiile;

Instruirea personalului cu privire la utilizarea dezinfectantelor.

CLASE CHIMICE DE SUBSTANE

DEZINFECTANTE
HALOGENI substane care elibereaz CLOR:

Hipoclorii; Cloramine; Var cloros;

HALOGENI-substane care elibereaz IOD:

Iodul i iodoforii;

Fenoli;
Compui cuaternari de amoniu ;
Clorhexidina;
Alcooli;
Aldehide;
Antiseptice;

 Halogens are the seventh (VII) column of the

periodic table of elements

Halogens

Two halogens are regularly employed as

antimicrobials: Iodine and Chloride
Iodine: commonly used as an antiseptic
against all microbes, fungi, and viruses
Iodine: It inhibits protein synthesis and
oxidizes SH groups of amino acids
Chlorine: Used as a disinfectant (10% bleach)
Chlorine: Hypochlorous acid (HOCl) is a
product, formed in water, that is the active
form of the disinfectant
Chlorine: Applied in treatment of drinking
water, swimming pool, and sewage

Chlorination
1744 discovered in Sweden
1810 identified as an element
1835 first used to control odors
1890s started to be used as a disinfectant
1896 earliest recorded use in experiments on water
supplies
1897 used in England to disinfect water mains following
typhoid outbreak
1902 first continuous use in water supplies in Belgium
1909 liquid chlorine (compressed gas) became
commercially available
Subsequent rapid spread in use of chlorine throughout the
world
WWI: Chlorine gas used as chemical warfare agent

Chlorination

Hypochlorite
mayaseither
be added
directly
(i.e., inbegan
the
What
is known
modern
chemical
warfare
form of
bleach)
wateragent
by bubbling
during
World
WarorI.created
The firstwithin
chemical
to be used
chlorine gas through the water
was large amounts of chlorine gas, about one hundred

Chlorine
- preferred
for medium
largepressurized
disinfection
sixty
tons, gas
which
was released
from to
6,000
systems into the wind by the Germans against the
cylinders
Allies.
TheHypochlorite
chlorine floated
in -atypically
huge clouds
the

Sodium
(liquid)
used toward
for small
disinfection
systems the
andAllied
large lines
swimming
pools
Allies
until it reached
causing
men to die
from
the effects
of the(powder,
chlorinetablet)
gas. -Because
of the

Calcium
Hypochlorite
typically used
large
amounts
of gas released
for private
swimming
pools the chlorine caused large
amounts of yellowish fluid to form in the lungs of its
For water purification, do not use scented bleach
victim, also causing eye, nose, and throat burning

Bromine
sometimes
used
as a less-smelly alternative
before
causing
death by
choking.
Hypochlorite is less effective in the presence of
http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/4239/chemweapons/history.html
significant organic compounds

Iodine & Iodophores

Chemical Antimicrobials

Agent

Mechanisms of Action

Comments

Surfactants

Membrane Disruption;
increased penetration

Soaps; detergents

Quats (cationic
detergent)

Denature proteins;
Disrupts lipids

Antiseptic - benzalconium
chloride, Cepacol; Disinfectant

Organic acids
and bases

High/low pH

Mold and Fungi inhibitors; e.g.,

benzoate of soda

Heavy Metals

Denature protein

Antiseptic & Disinfectant;

Silver Nitrate

Halogens

Oxidizing agent
Disrupts cell membrane

Antiseptic - Iodine (Betadine)

Disinfectant - Chlorine
(Chlorox)

Alcohols

Denatures proteins;
Disrupts lipids

Antiseptic & Disinfectant

Ethanol and isopropyl

Phenolics

Disrupts cell membrane

Disinfectant
Irritating odor

Aldehydes

Denature proteins

Gluteraldehyde - disinfectant
(Cidex); Formaldehyde disinfectant

Ethylene Oxide

Denaturing proteins

Used in a closed chamber to

sterilize

Oxidizing agents

Denature proteins

Hydrogen peroxide antiseptic;

Hydrogen peroxide
disinfectan; Benzoyl peroxide
antiseptic

Quats are cationic detergents that act by

disrupting lipid bilayers

Quats

Quats are bactericidal, fungicidal, viricidal

(enveloped), and amoebicidal
Quats are most effective against Grampositive bacteria
Quats do not kill endospores, Mycobacteria
spp., nor non-enveloped viruses
Quats are rapidly inactivated by organics
including cotton and soap
Zephiran Benzalkonium chloride
Cepacol Cetylpyridinium chloride

Oxidizing Agents

HOOH, hydrogen peroxide, is most common

HOOH is not a terribly effective disinfectant or
antiseptic
This is because bacteria and body tissues
contain enzymes (catalase) that inactivate
hydrogen peroxide
However, the oxygen released upon
inactivation can help oxygenate deep wounds
and thus kill strict-anaerobe contaminants,
e.g., Clostridium tetani
Ozone and peracetic acid are also oxidizing
antimicrobial agents
They exert their effect by oxidizing cell
macromolecules (e.g., proteins, DNA, etc.)

Definitii
" Materiovigilenta: obligatia de a declara

incidentele sau riscurile de producere a

unor incidente legate de utilizarea
dispozitivelor medicale.
" Biofilm: - caracteristica unui agent
microbiologic de a adera si a se fixa de o
suprafata imersata prin secretia unor
polimeri, ingreunind astfel accesul
substantelor active antimicrobiene.