Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neutrofilele:
-
cresterea
numarului
de
neutrofile:
infectii
cu
bacterii,
fungi,
virusuri;
debutul
infarctului
miocardic,
paraneoplazic,
dupa
adiminstrare
de
cortizon,
intoxicatie
cu
metale
grele,
digitala;
la
fumatori;
in
sarcina
-
scaderea
numarului
de
neutrofile:
reducerea
proliferarii
medulare
a
liniei
granulocitare;
proliferarea
medulara
crescuta
cu
generarea
de
forme
imature;
infectii,
inflamatii
severe;
distrugerea
masiva
in
hipersplenism;
boli
autoimune;
malnutritia,
alcoolism;
administrare
de
piramidon,
cloramfenicol,
fenilbutazona.
Bazofilele:
numarul
lor
scade
dupa
administrarea
de
preparate
cortizonice
si
poate
fi
crescut
in
leucemia
granulocitara
cronica.
Eozinofile:
-
cresterea:
infectii
parazitare
sau
cu
protozoare;
reactii
alergice;
boli
dermatologice;
leucemia
cu
eozinofile
-
scaderea:
administrarea
de
preparate
cortizonice
Monocitele:
-
cresterea:
mononucleozo
infectioasa;
infectie
cu
virsul
Epstein-Barr;
leucemia
monocitara;
tuberculoza
Limfocitele:
-
cresterea:
la
copii;
leucemia
limfatica
cronica;
majoritatea
infectiilor
virale;
infectii
bacteriene
-
scaderea:
distrugerea
maduvei
gematogene
secundara
iradierii,
tratamentului
cortizonic;
boala
Cushing;
stres
acut.
c)
Trombocitele:
Sunt
fragemnte
citoplasmatice
anucleate
de
megacariocite
cu
capacitatea
unica
de
a
adera
la
peretii
vaselor
lezate
si
de
a
forma
agregate
celulare
cu
rol
in
hemostaza
primara
dar
si
in
celelalte
faze.
Contin
granule
dense,
care
inmagazineaza
ADP,
Ca,
serotonina,
si
grnule
alfa
care
imagazineaza
proteine
secretate
de
trombocitul
activat
(F4,
PDGF,
fibrinogem
FV,
FvW,
fibronectina
si
trombospondina.
Trombocitul
intervine
in
mentinerea
integritatii
endoteliului
vascular,
are
functie
de
transport,
rol
in
inflamatie;
functie
de
aparare;
rol
in
reglarea
fibrinolizei;
principalul
rol
este
in
hemostaza
prin
factorii
plachetari.
Valori
normale
variaza
intre
150.000
-
450.000/mm3.
-
scaderea:
poate
determina
sangerari,
epistaxis,
echimoze,
purpura;
se
intalneste
in:
scaderea
productiei
medulare,
distrufere
crescuta
(hipersplenism,
purpura
trombotica
trombocitopenica),
administrarea
de
medicamente
generatoare
de
trombocitopenie
(acid
valproic,
interferon,
metotrexatt,
inhibitori
de
pompa
de
protoni,
antagonisti
de
receptori
H2,
heparina)
-
cresterea
poate
fi
esentiala,
in
boala
mieloproliferativa,
sau
secundara,
asociata
bolilor
inflamatorii,
splenectomiei,
interventiilor
chirurgicale,
anemiei,
hemoragiei.
2.
Determinarea
hematocritului
Hematocritul
reprezinta
volumul
globular
exprimat
procentual.
Determinarea
hematocritului
se
face
pe
sange
venos
recoltat
pe
anticoagulant
in
tuburi
capilare
cu
pereti
grosi,
prin
centrifugare
la
3000rot/min.
Hematiile
se
sedimenteaza
la
baza
tubului
iar
plasma
apare
deasupra
coloanei
celulare.
Pentru
determinarea
corecta
a
Ht
este
necesara
aplicarea
unor
factori
de
corectie
ce
tin
de
anticoagulantele
folosite.
In
cazul
folosirii
de
oxalat
de
Na,
F1
este
1.09
si
1
in
cazul
heparinei.
F2,
ce
tine
de
plasma
sechestrata
este
de
0.96.
Valorile
Ht
sunt
42%
pentru
femei
si
45%
pentru
barbati.
La
nou-nascuti
Ht
are
o
valoare
mai
mare,
de
56%,
datorita
numarului
crescut
de
hematii.
Ht
venos
este
putin
mai
mare
decat
cel
arterial
datorita
transferurilor
hidroelectrolitice
de
la
nivelul
segmentului
capilar.
Valoarea
Ht
variaza
si
in
functie
de
organul
in
care
este
determinat.
La
nivel
splenic
este
de
70%,
la
nivelul
capilarelor
si
venulelor
este
mai
mic.
Ht
intregului
organism
este
media
valorilor
Ht
din
toate
tesuturile
si
organele.
Ht
somatic
este
de
35%.
Raportul
dintre
Ht
somatic
si
Ht
venos
se
numeste
factor
celular
si
este
subunitar
(0.91
la
adult
si
0.87
la
nou-nascut).
Ht
creste
in
poligolobulii
insotite
si
de
hipervolemie.
In
plasmoragii,
volemia
scade
dar
Ht
creste
datorita
hemoconcentratiei.
Ht
scade
in
anemii
cu
volemie
normala
sau
scazuta.
in
hiperhidratari
datorita
hemodilutiei.
In
cazul
hemoragiilor
acute,
Ht
este
normal
dar
volumul
globular
este
scazut.
3.
Indici
eritrocitari
Sunt
parametrii
care
apreciaza
marimea,
forma
si
gradul
de
incarcare
cu
hemoglobina
al
hematiilor
find
util
in
diagnosticul
tipurilor
de
anemie.
Pentru
a-l
calcula
este
nevoie
de
valoarea
hematocritului,
concentratia
sanguina
de
hemoglobina
si
de
numarul
de
eritrocite.
Volumul
eritrocitar
mediu
reprezinta
media
volumului
hematiilor.
Valorile
normale
sunt
cuprinse
intre
80-94/micrometru3.
Valori
mai
mici
ale
VEM
indica
prezenta
unor
eritrocite
microcite.
Valori
crescute
sugereaza
macroeritrocite
si
se
intalnesc
in
anemia
megaloblastica.
Volumul
critic
eritrocitar
este
de
134.
Hemoglobina
eritrocitara
medie
este
cantitatea
medie
de
hemoglobina
aflata
in
eritrocit.
Valorile
normale
sunt
intre
25-33pg.
Exista
eritrocite
hipercrome
si
hipocrome.
Concentratia
de
hemoglobina
eritrocitara
medie
exprima
procentual
continutul
in
hemoglobina
al
eritrocitului.
Valori
normale
sunt
32-36%.
Indicele
de
sfericitate
este
diametrul
hematiei
raportat
la
grosimea
eritrocitara
si
are
valoarea
normala
de
3-3.4.
In
sferocitoza
indicele
scade.
Largimea
distributiei
eritrocitare
cuantifica
heterogenitatea
volumului
hematiilor
(RDW).
Interpretat
in
asociere
cu
VEM
este
util
in
orientarea
catre
cauza
probabila
a
anemiilor.
Se
pot
intalni
valori
ridicate
la
subiecti
neanemici
dar
cu
carente
nutritionale,
prin
lipsa
fierului
din
alimentatie.
In
anemiile
aplastice
si
in
anemiile
asociate
bolilor
cronice
este
in
limite
normale.
4.
Viteza
de
sedimentare
a
hematiilor
Reprezinta
un
test
de
screening
nespecific
utilizat
in
diagnosticul
unor
multiple
stari
patologice
in
special
inflamatorii.
Acest
parametru
masoara
viteza
cu
care
se
produce
separarea
eitrocitelor
de
plasma
atunci
cand
sangele
este
lasat
in
repaus
intr-un
tub
vertical.
In
sangele
circulant
eritrocitele
se
gasesc
in
suspensie
dispersate
in
plasma.
Sangele
recoltat
pe
anticoagulant
se
separa
de
plasma
iar
viteza
cu
care
are
loc
acest
fenomen
este
masurata
in
milimetrii
de
plasma
clara
prezenta
in
partea
de
sus
a
tubului
la
o
ora.
VSH
este
determinata
de
echilibrul
intre
factorii
prosedimentare
si
antisedimentare.
Incarcatura
negativa
a
eritrocitelor
impiedica
aglutinarea
acestora.
Prezenta
unor
stari
inflamatorii,
tumorale
sau
mediate
imun
determina
cresteri
care
produc
o
alterare
de
distributie
a
sarcinilor
la
suprafata
hematiilor
determinand
formarea
de
aglomerari
sub
forma
de
fisic
si
cresterea
VSH.
Valori
normale:
La
barbati:
10mm/h
la
20
ani;
14mm
la
55
ani
si
19mm
la
90
de
ani.
La
femei
este
de
15mm
la
20
de
ani,
21mm
la
55
de
ani
si
23mm
la
90
de
ani.
La
nou-nascut
este
de
0-2
mm/h.
Cresterea
este
derminata
de:
-
factori
hematologici:
anemie,
macrocitoza
-
factori
proteici:
hiperfibrinogenemie,
gamaglobuline
crescute,
heparina,
IgM,
TNF
-
altii:
febra,
obezitate,
hipercolesterolemie,
sarcina
Scaderea
VSH
este
derminata
de:
Valori
normale:
0-2,3%
din
Hb
totala,
5-6%
la
fumatori.
La
valori
peste
50%
se
poate
instala
decesul.
6.
sulfhemoglobina:
varianta
anormala
a
hemoglobinei
aparuta
prin
combinarea
ireversibila
cu
sulful
anorganic
in
prezenta
unui
oxidant.
Compusul
este
stabil
si
dispare
prin
distructia
eritrocitelor.
Cauzele
frecvente
sunt
tratamentele
cu
genacetin,
sulfonamide,
droguri.
7.
Evidentierea
cristalelor
Teichman
Sunt
cristale
de
hematina
obtinute
prin
tratarea
Hb
cu
HCl
in
stare
nascanda,
ce
descompune
hemoglobina
in
hem
si
globina.
Prezenta
cristalelor
Teichman
demonstreaza
utilizarea
sangelui
in
reactie.
Este
o
metoda
de
identificare
a
petelor
de
sange,
folosita
in
medicina
legala.
Nu
permite
aprecierea
originii
sangelui.
8.
Grupele
sanguine
sistemul
ABO
Antigenele
sistemul
ABO:
in
europa
cea
mai
frecvent
intalnita
este
grupa
A
ormata
de
grupele
O
si
B,
pentru
ca
cel
mai
mic
procent
sa
apartina
grupei
AB.
Antigenele
sistemul
se
afla
pe
suprafata
tuturor
celulelor
din
organism
precum
si
in
diferite
lichide
biologice.
Ele
apar
din
luna
8
de
VIU
si
devin
complet
mature
la
6-12
luni
dupa
nastere.
Sunt
glicoproteine
alcatuite
dintr-un
schelet
peptidic
pe
care
sunt
fixate
lanturi
oligozaharidice.
Caracterele
antigenice
raman
nemodificate
daca
antigenele
sunt
tratate
cu
papaina.
Din
sistemul
AOB
fac
parte
antigenele
A,
B
si
H.
Ele
deriva
dintr-
un
precursor
comun.
Gena
H
prezenta
in
forma
monozigota
HH
codifica
antigenul
H,
precursorul
antigenelor
A
si
B.
Homozigotii
HH
sunt
lipsiti
de
antigenele
H,
A
si
B
si
apartin
fenotipului
Bombay,
avand
in
plasma
aglutinine
anti
H,
anti
A
si
anti
B.
Nu
pot
dona
si
primi
sange
decat
in
comunitatea
lor.
Genele
A
si
B
sunt
codominante
si
gena
O
inoperanta.
In
cadrul
sistemului
AOB
exista
6
genotipuri,
dar
fenotipic
sunt
numai
4.
Indivizii
apartinand
grupei
O
sunt
lipsiti
de
antigenele
A
si
B
dar
au
pe
hematii
antigene
H.
80%
din
cei
ce
apartin
grupului
A,
apartin
subgrupei
A1,
iar
20%
apartin
subgrupei
A2.
La
80%
dintre
indivizi
saliva
contine
antigene
H,
A
si
B
si
sunt
denumiti
secretori.
Aglutininele
sistemului
ABO:
sunt
anticorpii
naturali
si
anticorpii
anti
A
si
anti
B,
denumiti
aglutinine
alfa
si
beta.
Apar
in
plasma
in
absenta
antigenului
eritrocitar,
titrul
la
nastere
fiind
0.
Sinteza
lor
incepe
sa
apara
intre
lunile
2-8
dupa
nastere,
titrul
creste
lent
pana
la
varsta
de
8-10
ani.
Aceste
aglutinine
sunt
gamaglobuline
sintetizate
de
celule
imunocompetente
si
apartin
claselor
IgM
si
IgG.
Anticorpii
imuni
apar
in
plasma
dupa
transfuzii
de
sange
incompatibil.
Ei
au
putere
aglutinanta
mai
mare
si
in
prezenta
complementului
au
actiune
hemolitica
fiind
denumiti
hemolizine.
9.
Determinarea
grupei
Rh
Antigenele
sistemului
Rh
sunt
independente
de
sistemul
AOB
si
sunt
prezente
pe
hematii
incepand
cu
luna
1
de
VIU.
Cel
mai
important
antigen
al
acestui
sistem
este
D
sau
Rh,
prezent
pe
hematiile
a
85%
dintre
indivizi,
Rh
+.
Ceilalti
15%
nu
au
Ag
D
si
sunt
Rh-.
Antigenele
sunt
de
natura
lipoproteica.
In
afara
de
acest
antigen
mai
exista
30
de
antigene
fara
importanta.
Absenta
tuturor
antigenelor
acestui
sistem
de
pe
suprafata
hematiilor
este
denumita
Rh
nul.
Acesti
indivizi
au
o
forma
particulara
de
anemie
hemolitica
datorita
scaderii
duratei
de
viata
a
hematiilor
si
modificarii
membranei
eritrocitare.
Anticorpii
sistemului
Rh:
sunt
numai
de
tip
imun
rezultand
in
urma
izoimunizarii
dupa
transfuzii,
sarcini
incompatibile
sau
in
urma
autoimunizarii.
Cel
mai
important
anticorp
este
anticorpul
antiD,
ce
apartine
IgG
si
traverseaza
bariera
fetoplacentara
producand
anemia
hemolitica
a
nou-
nascutului
(eritrobalstoza
fetala),
in
cazul
gemeilor
Rh
negative
aflate
la
a
doua
sarcina
cu
fat
Rh
pozitiv.
In
acest
caz,
al
doilea
contact
al
hematiilor
fatului
cu
sangele
matern
permite
cresterea
rapida
a
titrului
de
anticorpi
antiD,
anticorpi
ce
produc
hemoliza
la
fat.
Se
recurge
la
administrarea
de
anticorpi
antiD,
preparati
din
plasma
indivizilor
Rh
negativ
imunizati
la
antigenul
D.
In
cazul
primei
sarcini
cu
fat
Rh
pozitiv
se
administreaza
postpartum.
10.
Teste
de
investigare
a
hemostazei
primare
Hemostaza
este
procesul
biologic
de
protectie
impotriva
hemoragiilor.
Hemostaza
primara
dureaza
2-3
minute;
cu
participarea
vaselor
si
a
plachetelor.
Timpul
vascular
are
loc
prin
2
mecanisme:
-
vasoconstrictia
reflexa
a
vasului
lezat
prin
mecanism
miogen,
reflex,
reflex
de
axon
si
mecanism
umoral
(serotonina,
catecolamine,
TAx2,
endotelina).
Aceasta
scade
debitul
sanguin,
scade
viteza
sangelui
si
permite
reactilor
enzimatice
locale
sa
se
dezvolte
-
vasodilatatie
in
tesuturi
invecinate:
prin
NO,
PCI2,
histamina.
Acest
mecanism
produce
devierea
sangelui
din
zona
lezata.
Timpul
plachetar:
trombocitul
nu
adera
la
endoteliu
normal.
Etapele
sunt:
aderare-activare-
agregare-aglutinare.
1)
aderare:
-
ADP-ul
eliberat
din
celulele
lezate
favorizeaza
aderarea
-
Factorul
FvW
are
2
situsuri
pentru
fibrele
de
colagen
si
glicoproteina
Ib/Ia
-
GPIa:
receptor
pentru
factorul
XI
pe
care
il
fixeaza
si
declanseaza
cascada
coagularii
pe
cale
intrinseca.
Alti
receptori:
GPIa-IIa,
GPVI-R,
RIIIb,
receptor
pentru
trombina,
selectina
L
(permite
diapedeza)
2)
activare:
-
interactiunea
ligant-receptor
-
inductori:
fibrele
de
colagen,
Ag-Ac,
trombina,
trombospondina,
fibronectina
-
calea
lipooxigenazei:2PLC->
activeaza
cascada
fosfatidilinozitolilor
cu
formare
de
IP3
si
DAG,
IP3
determinand
mobilizarea
Ca
-
PGE2
si
F2alfa
se
sintetizeaza
in
tromboit
si
in
endoteliu
si
determina
vasoconstrictie
si
agregare
plachetara
-
leucotrienele
determina
cresterea
permeabilitatii
capilare
cu
efecte
chemotactice
pentru
neutrofile
si
eozinofile
3)
agregare:
-
asocierea
intracelulara
de
plachete
aderate
initial
ce
fixeaza
noi
straturi
de
trombocite
cu
capacitatea
de
a
adera
intre
ele
-
inainte
de
agregare
pe
suprafata
trombocitelor
trebuie
sa
se
ataseze
fibrinogenul
-
are
doua
stadii:
agregarea
initiala
reversibila;
agregarea
ireversibila,
in
care
se
produce
impermeabilizarea
trombului
si
metamorfoza
vascoasa
plachetara
4)
aglutinare:
-
metamorfoza
vascoasa
plachetara
-
trombii
dispar
ca
unitati
separate
formandu-se
un
conglomerat
ce
reprezinta
cheagul
alb
impermeabil
care
declanseaza
procesul
coagularii
-
trombina
actioneaza
asupra
plachetelor:
patrunderea
Ca
si
activarea
ATP-azei
trombocitare
Hemostaza
in
capilare
are
loc
prin
contractia
sfincterului
precapilar
si
retractia
elastica
a
vaselor.
Cheagul
alb
poate
fi
mobilizat
de
diferite
proteine.
Valori
normale
de
trombocite:
150.000-400.000:
-
<100.000:
trombocitopenie
-
<50.000:
hemoragii
spontane
-
>700.000:
aparitia
trombozelor
intravasculare
Explorarea
hemostazei
primare:
1.
Timpul
de
sangerare:
Duke:
2-4
minute;
Ivy:
4-10
minute
Este
un
test
ce
permite
evaluarea
de
ansamblu
a
hemostazei
primare.
Consta
in
precizarea
duratei
unei
sangerari
provocate
printr-o
plaga
taiata/intepata
in
conditii
standard
Rezultatele
pot
fi
modificate
de
intepaturi
mai
aple,
compresia
insistenta
a
regiunii
plagii,
starea
febrila,
hipotermie,
medicatmente.
In
general
este
normal
in
coagulopatii.
Valorile
patologice
sunt
sugestive
pentru:
-
trombocitopenii
-
trombocitopatii:
congenitale
sau
dobandite
-
boala
von
Willebrand
(anomalie
ereditara
a
factorului
von
Willebrand
2.
Numaratoarea
trombocitelor:
Este
un
test
uzual
in
aprecierea
hemostazei
primare,
rezultatele
sale
corelandu-se
cu
cele
ale
TS
3.
Testul
fragilitatii
capilare
(Rumpel-Leede):
Este
o
modalitate
clinica
de
apreciere
a
rezistentei
mecanice
a
capilarelor
sanguine
prin
aplicarea
unei
presiuni
negative
sau
pozitive.
Testul
este
negativ
la
mai
putin
de
10
petesii,
slab
pozitiv
intre
10-20
petesii,
pozitiv
la
20-40
si
intens
pozitiv
la
peste
40.
Testul
poate
fi
modificat
in
purpura
de
natura
vasculara
dar
si
in
purpura
trombocitara.
Testul
nu
este
modificat
in
majoritatea
tulburarilor
coagularii.
4.
Timpul
de
ocluzie:
simuleaza
in
vitro
procesele
de
aderare
si
agregare
plachetara
care
apar
in
cursul
unei
leziuni
vasculare
5.
Teste
de
functionalitate
plachetara:
includ
studiul
adezivitatii
trombocitare,
evaluarea
agregarii
plachetare
6.
Explorarea
factorului
von
Willebrand:
determinarea
plasmatica
a
antigenului
FvW.
11.Teste
de
investigare
a
hemostazei
secundare.
Hemostaza
secundara
(definitiv)
are
2
timpi
:
A) Timp
plasmatic
4-9
minute
B) Timp
trombodinamic
:
incepe
la
30
minute
si
poate
ajunge
la
10-20
ore
Timpul
plasmatic
cuprinde
3
faze
:
1.Tromboplastinformarea
2.Trombinoformarea
3.Fibrinoformare
Timpul
trombodinamic
cuprinde
2
procese:
1.Sinereza
(fara
consum
de
energie)
2.Retractia
cheagului
(necesita
ATP)
Explorarea
etapelor
coagularii:
1.Tromboplastinformarea
Timpul
de
consum
al
protrombinei
(TCP)
->
are
valoarea
normala
mai
mare
de
45
sec.
->
Scurtarea
->
process
de
Coagulare
defectuos
cu
remanenta
de
protrombina
->
valori
scazute
in
deficit
de
F
XII,
X,
V
si
factori
hemofilici
VIII,
IX
si
XI
2.Timpul
de
protrombina
(TP)
=
TQ
Valori
normale:
12-15
secunde
3.Capacitatea
inspiratorie
->
este
formata
din
VIR
+
VC
=
3500
ml
4.Capacitatea
reziduala
functionala
->cantitatea
de
aer
care
ramane
in
plaman
la
sfarsitul
unui
expir
de
repaus
=
VER+VR
->39%
din
CPT
->2300
ml
(creste
cu
varsta
pe
baza
VR)
13.VEMS
,
FEFS
+
14.
Bucla
fulx-volum
VEMS=
volum
expirator
maximal
pe
secunda.
Cu
ajutorul
lui
facem
diferenta
intre
disfunctie
de
tip
restrictiv
si
disfunctie
de
tip
obstructiv.
Determinarea
VEMS
-
se
pleaca
de
la
CRF
(capacitate
reziduala
functionala),
dupa
2-3
respiratii
normale
se
face
un
inspir
maximal.
Urmeaza
1
sec
de
apnee,
iar
dupa
urmeaza
un
expir
maximal.
Pe
axul
orizontal
se
masoara
timpul,
iar
pe
verticala
este
axa
volumlui
pulmonar.
Valoarea
absoluta
a
VEMS
este
utila
cand
se
stabileste
daca
s-a
depasit
momentul
operator
pentru
o
pneumonie.
VEMS
este
corelat
cu
CVF
-
capacitate
vitala
fortata
si
se
obtine
astfel
indicele
de
reactivitate
bronsica.
Indicele
reactiv
bronsica
=
(VEMS/CVF)
x
100.
Valoare
normala
-
70-82
%.
Bucla
fulx-volum
este
o
metoda
foarte
sensibila
de
evidentiere
a
ingustarii
incipiente
a
cailor
respiratorii
mici
mult
inainte
ca
VEMS
sa
se
modifice.
In
plus
aspectul
curbei
reprezinta
amprenta
personala
a
plamanilor
fiecarui
subiect
in
parte,
daca
masurarea
a
fost
corect
interpretata.
Pe
grafic,
abscisa
-
axa
volumelor.
Ordonata
este
axa
debitelor
pulmonare,
unde
portiunea
inferioara
masoara
debitele
inspiratorii,
iar
portiunea
sup
masoara
debitele
expiratorii.
Curba
inspiratorie
a
buclei
are
forma
literei
U,
cu
debite
mici
la
inceput
cand
un
numar
mare
de
alveole
sunt
inchise.
Debitele
respiratorii
cresc
brusc,
raman
in
platou
pana
spre
sfarsitul
inspirului
si
scad
brusc
spre
0
cand
ne
apropiem
de
CV.
Curba
expiratorie
incepe
printr-un
varf
care
reprezinta
PEF
(peak
expiratory
flow),
debitul
cu
care
aerul
iese
la
debutul
expirului
fortat,
cand
reculul
pulmonare
este
scazut.
Urmeaza
o
serie
de
puncte
semnificative:
MEF
75%
sau
FEF
25%
->
debitul
expirator
de
moment
cand
in
plaman
mai
exista
75%
din
CV.
(indica
starea
bronsiilor
mari-medii);
MEF
50,
FEF
50
-
debitul
expirator
de
moment
cand
in
plaman
mai
exista
50%
(indica
starea
bronsilor
medii
spre
mici);
MEF
25,
FEF
75
debitul
expirator
de
moment
cand
in
plaman
mai
exista
25%
(se
gasesc
obstructii
ale
cailor
aeriene
mici);
15.Dozarea
O2
si
CO2
in
aerul
expirat
si
alveolar.
Estimarea
spatiului
mort.
In
aer
presiunea
O2
este
159mmHG
si
pCO2
este
0,3mmHG.
In
inspir
are
loc
conditionarea
aerului,
dupa
care
la
nivel
alveolar
presiunule
sunt
urmatoarele:
O2-
100mmHg
CO2-
40mmHg
In
sangele
arterial
presiunea
CO2
este
40
si
O2
este
100.
In
tesut
presiunea
CO2
este
46
si
presiunea
O2
este
40.
In
sangele
venos
presiunea
este
pt
O2
-
40
si
pentru
CO2
-
46
La
nivel
alveolar
O2
difuzeaza
dinspre
alveole
spre
sange,
iar
CO2
invers.
DIferenta
intre
atmosfera
si
alveola
consta
in
concentratia
gazelor.
Important:
are
loc
saturatia
cu
vapori
de
apa
a
aerului
inspirat.
Uzual
dozarea
O2
si
CO2
se
face
din
aerul
expirat
si
din
aerul
alveolar.
Aerul
expirat
se
obtine
prin
colectarea
in
dispozitivul
etans
a
aerului
eliminat
din
plamani
intr-o
expiratie
normala,
precedata
de
un
inspir
de
repaus.
Este
format
din
VRC
si
din
punct
de
vedere
al
compozitie
este
un
amestec
intre
aerul
alveolar
si
cel
din
spatiul
mort
anatomic.
Contine
mai
putin
CO2
si
mai
mult
O2
decat
aerul
din
alveole.
Aerul
alveolar
se
obtine
prin
colectarea
in
dispozitivul
etans
a
aerului
obtinut
la
sfarsitul
unui
expir
fortat.
Provine
din
CRF
si
este
sarac
in
O2
si
cu
continut
mare
de
CO2.
Cunoasterea
compozitiei
aerului
alveolar
si
expirat
permite
pe
de-o
parte
calcularea
presiunii
partiale
a
gazelor
si
pe
de
alta
parte
permite
calcularea
spatiului
mort.
Spatiul
mort
=
VE=
VA
+
VM
unde
VE
=
volumul
de
aer
expirat
VA
-
volumul
de
aer
alveolar
VM
=volum
spatiu
mort
-
este
de
regula
150
ml
16.
Proprietatile
fizice
si
chimice
ale
urinei.
Examenul
sumar
de
urina.
Examenul
fizic
al
urinei:
1.Volumul
nu
se
masoara
de
rutina.
La
un
adult
normal
este
intre
1200-1800
ml/24h.
Este
mai
mare
la
barbati,
in
sarcina,
la
temperaturi
joase
si
scade
in
efort
fizic,
transpiratii
etc.
Se
poate
modifica
in
conditii
patologice:
poliurie-
>2000
ml
in:
Diabet
insipid
neurogen
(transmis
genetic
sau
prin
chirurgie
glandei
pituitare
etc.)
si
diabet
insipid
nefrogen
(amiloidoza,
medicamente,
hipercalcemie,
siclemie
etc)
Oligourie-
sub
1000ml/24h
Cauze
prerenale:
scaderea
debitului
renal
prin
scaderea
debitului
cardiac,
hipovolemie
si
soc
septic
sau
alergic-
vasoconstrictie
renala.
Cauze
postrenale:
glomerulare:
glomerulonefrite
si
tubulare-
necroza
tubulara.
Anurie-
asemanatoare
cauzele
cu
cele
din
oligourie.
2.Culoarea.
urina
normala-
incolor
spre
galben
inchis.
In
functie
de
starea
de
hidratare
a
organismului.
Urina
inchisa
la
culoare,
concentrata,
apare
in
stari
de
deshidratare
date
de
patologii
cu
pierdere
excesiva
de
apa
(diaree,
varsaturi
etc.).
Urina
deschisa
la
culoare,
diluata,
apare
in
boli
cu
diureaza
apoasa
crescuta
(b.
Addison,
diabet
insipid
etc.).
Rosie->hemturie;
Albastru-
P.aeruginos
infectie
etc.
3.Transparenta
-
normal
este
transparenta.
Uneori
poate
fi
amestecata
cu
sperma,
avand
o
transparenta
scazuta.
Cazuri
patologice:
saruri
in
exces,
puroi
,
limfa,
lipdurie.
4.Miros-
Variaza
in
functie
de
alimentatie
sau
de
consumul
unor
medicamente
Patologic-
cetoacidoza-
miros
dulceag
de
mere
fermentate
-
infectii
-
proteus
:
miros
amoniacal;
-
fistule
vezicale-miros
de
CCAT,
fecaloid;
5.Densitatea
specifica-
1016-1025
g/cm3.
Cresterea
:
glicozurie
+
sindromul
secretiei
inadecvate
de
hormon
antidiuretic;
Scaderea:tratament
diuretic,
diabet
insipid,
insuficienta
renala
etc.
6.pH
-
4.5-8;
Alimentatie
bazata
pe
carne
:
5-5.5
vegetariana
:
7-7.5
Sub
5.5
-
TBC
renal,
diabet
zaharat,
insuficienta
renala,
infectie
cu
proteus
etc;
Analiza
chimica
a
urinei.
1.Ureea:
15-5g/24h
2.Creatinina:
0.8-2g/24h
3.Acidul
uric:
0.4-0.8g/24h
4.Proteine-
in
cantitate
foarte
mica.
5.Glucoza:
80-120
mg
6.Corpi
cetonici
2-6mg%
7.Nitriti-
nu
se
gasesc
in
mod
normal,
daca
da
-
>
infectie
cu
bacterie
care
reduc
nitratii
la
nitriti.
8.Esteraza
leucocitara-
enzima
produsa
de
neutrofilie-
>
infectie
urinara
daca
este
prezenta
9.Bilirubina-
nu
contine
10.Urobilinogen-
1%.
Creste
in
boli
hepatice.