Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie:
Febre reumatica acuta este o boala sistemica, difuza. in special a copilariei, adesea
recurenta, secundara infectiei cu streptotcoc beta-hemolitic de grup A, care afecteaza in
special tesutul conjuctiv de la nivelul inimii, vaselor de sange, articulatiilor, tesutului
subcutanat si sistemului nervos central. Studiile imunologice au confirmat prezenta
epitopilor pe suprafata bacteriana care mimeaza miozina cardiaca, antigenele cu origine
in tesutul valvular, tesutul cerebral, pielea, articulatii si care au rol in raspunsul
imunologic reactiv caracteristic din febra reumatica
Epidemiologie:
varstele cuprinse intre 6 17 ani sunt mai susceptibile; apare rar < 3 ani
incidenta: fete > baieti; in special toamna tarzie, iarna si primavara devreme
Patogeneza:
Febra reumatica reprezinta un raspuns imun intarziat la infectia cu streptotcoc betahemolitic de grup A. Dupa o perioada de latenta de maxim o luna anticorpii rezultati
induc afectarea imunologica cu distrugerea in diferite grade a tesutului conjunctiv de la
Leziunile Morfopatologice :
La pacientii care au murit de cardita reumatismala, anatomopatologic s-au evidentiat
vegetatii verucoase la nivelul foitelor valvulare, edem si infiltrat inflamator extensiv.
Leziunea caracteristica fazei exudative (primele saptamani de la debutul bolii) este
degenerescenta fibrinoida, iar a fazei proliferative (1 6 luni de la debut) este nodulul
Aschoff leziune granulomatoasa patognomonica febrei reumatismale.
Clinc:
1. Artrita:
-
2. Cardita (Fig. 2)
-
este singura manifestare a febrei reumatice care lasa sechele, anume in zona
valvulara a endocardului si distrugere permanenta a structurilor afectate
3. Eritem marginat
4. Noduli subcutanati
-
5. Coreea Sydenham
-
6. Alte manifestari:
-
Modificari de laborator:
Nespecifice: anemie, leucocitoza, proteina C reactiva pozitiva, VSH crescut
Specifice: titrul ASLO > 200 unitati Todds (cu un maxim la 3-4 saptamani si cu
revenire la normal in 6-8 saptamani); test anti-DNAaza B; culturi selectionate de
streptococ
Modificari paraclinice:
EKG: BAV de diferite grade, inclusiv de grad inalt; subdenivelare nespecifica de
ST; unde T negative.
Echo cord: afectare valvulara importanta cu regurgitare mitrala in diferite grade,
dilatare de cavitati stangi, scaderea contractilitatii, prezenta de lichid pericardic
cardita
artrita
coreea
eritemul marginat
nodulii subcutanati
febra
artralgia
artrita septica
miocardita
leucemia
boala Kawasaki
Tratament:
1. Pasul I (Preventia primara sau eradicarea streptococului)
-
Tabel 1
In cazul artritei izolate: Acid acetilsalicilic 100 mg/kg/zi divizate in 4-6 doze/ zi
timp de 6 saptamani (concentratie plasmatica eficienta 25 mg/dl)
Tratament: Tabel 2
Durata: Tabel 3
Prognostic:
-
AGENT
Benzathine < 27 kg
penicillin G > 27 kg
DOZ
MOD
DURAT
- 600.000 U
- 1.200.000 U
I.M.
doz unic
- 250 mg 2-3 X / zi
- 500 mg 2-3 X / zi
P.O.
10 zile
P.O.
10 zile
SAU
Penicillina V Copii:
Aduli:
Alergici la penicilin:
Erithromicin
- 40 mg/kg/zi(max 1g/zi)
2-4 ori / zi
AGENT
DOZ
MOD
Benzathine
1.200.000 U
penicillin G
la fiecare 4 spt*
I.M.
SAU
Penicillin V
250 mg x 2 / zi
P.O.
< 27 kg - 0.5g / zi
P.O.
SAU
Sulfadiazine
> 27 kg - 1.0 g / zi
Pacieni alergici la penicilin i sulfadiazine:
Erithromicin
250 mg x 2 / zi
P.O.
*In situatii de risc inalt, administrarea la fiecare 3 saptamani este justificata si recomandata
Febra reumatica + cardit fara 10 ani sau pn la vrst adult (care timp e mai lung)
afectare valvular
Febra reumatica fara cardit