RADIOLOGIE curs 9.

Tehnici fizice utilizate n explorarea

imagistica
Obinerea unor date ct mai precise privind modificrile de structur i/sau funcie
a organelor interne este esenial pentru stabilirea diagnosticului dar i a tratamentului
adecvat. Metodele de vizualizare i propun obinerea unor astfel de informaii. Pentru
obinerea informaiilor un factor fizic trebuie s interacioneze cu organul investigat,
modificndu-i caracteristicile. Inevitabil aceasta afecteaz organul investigat. Este de
dorit ca efectele asupra organismului s fie ct mai mici (metoda s fie ct mai puin
invaziv). Pentru a se obine acest lucru trebuie utilizai factori fizici cu energie ct mai
mic (de exemplu este de preferat utilizarea radiaiilor neionizante fa de cele ionizante)
i n doz ct mai mic, precum i a unor detectoare ct mai sensibile.
Oricum nu trebuie s fie folosite excesiv aceste metode dac nu este strict necesar.
n acelai timp este obligatoriu ca informaiile s se refere la regiuni ct mai mici i mai
bine delimitate ale organismului (rezoluia spaial s fie ct mai bun). De asemenea
factorii fizici trebuie s interacioneze ct mai specific cu esuturile pentru ca informaiile
s fie ct mai difereniate. Se poate mri specificitatea interaciunilor prin utilizarea
substanelor de contrast.
Metode ce utilizeaz ultrasunete
Ultrasunetele sunt unde mecanice longitudinale cu frecvene de peste 20 kHz. n
practic fenomenul utilizat pentru obinerea informaiei este reflexia sunetelor pe
suprafeele ce separ diferitele esuturi, metoda numindu-se ecografie. Ultrasunetele sunt
radiaii neionizante deci energiile implicate sunt mici i riscurile pentru organism practic
nu exist. Dezavantajul utilizrii ultrasunetelor este dat de rezoluia relativ mic.
n cazul folosirii pentru investigaii a fenomenelor ondulatorii (reflexie, refracie,
absorbie etc.) limitarea rezoluiei este dat de fenomenul de difracie. Difracia const n
ocolirea aparent a obstacolelor atunci cnd dimensiunea acestora este comparabil cu
lungimea de und a radiaiei. Atunci cnd apare difracia obiectul nici nu reflect nici nu
absoarbe radiaia devenind invizibil pentru aceasta. n cazul ultrasunetelor cu frecvena
v= 2 MHz ce se propag n esuturi moi (viteza fiind v 1.500 m/sec)
lungimea de und este de circa 0,75 mm. O astfel de rezoluie pare suficient, dar aceasta
este rezoluia maxim teoretic posibil n practic intervenind i alte cauze ale limitrii ei.

Soluia poate prea creterea frecvenei ultrasunetelor utilizate dar aceasta implic att
dificulti tehnice ct i creterea energiei ultrasunetelor cu mrirea efectelor asupra
organismului.
Ecografia
Reprezint o clas de metode de investigaie din care fac parte ecografiile de tip
2D, 3D, 4D (3D n timp real) i Doppler. Toate aceste metode se bazeaz pe reflexia
ultrasunetelor pe suprafeele de separaie dintre diferitele regiuni din corpul uman. Un
generator (de obicei piezoelectric) de ultrasunete emite un puls foarte scurt i
unidirecional de ultrasunete (cu frecven fix uzual ntre 2 i 20 MHz). Pentru a micora
reflexia ultrasunetelor pe suprafaa pielii, care ar duce la pierderea n cea mai mare parte
a energiei undei ptrunse n corp, se aplic pe corp o past care asigur, practic,
ptrunderea ultrasunetelor n corp fr

reflexii(adaptarea de impedan).

Undele sunt reflectate de diferitele suprafee interne (ecou) i recepionate de un detector (n general
cristalul care emite ultrasunetele este i detector)
.
Se msoar timpii scuri ntre emiterea pulsului de ultrasunete i recepionarea
ecourilor iar un calculator cunoscnd viteza de propagare a ultrasunetelor (n esuturile
moi de circa 1.500 m/s) va calcula distanele pn la punctele n care au avut loc
reflexiile. Apoi se emite un puls pe o alt direcie la un mic unghi fa de prima. n final
se baleiaz un arc de cerc iar calculatorul, pe baza distanelor calculate, genereaz o

Fig. 1 Schema de principiu a ecografului

imagine.
Dac se folosesc simultan mai multe sonde de

ultrasunete plasate

convenabil imaginile plane (2D) pot fi asamblate de calculator i transformate n imagini

tridimensionale iar dac dispunem de un calculator puternic i de programele adecvate
imaginile tridimensionale pot fi obinute practic instantaneu (ecografie 4D sau 3D realtime). Evident n ecografia 4D se obin mult mai multe informaii dect n cea 2D.
Ecografia Doppler
Utilizeaz modificarea frecvenei undelor la reflexia pe obiecte aflate n micare
pentru a determina viteza de deplasare a acestora tiindu-se c frecvena undei reflectate
pe ele depinde de viteza lor.
Dac reflexia are loc pe hematii se poate determina viteza de curgere a sngelui n inim sau vase
sanguine, regimul de curgere (laminar sau turbulent), volumul care curge n unitatea de timp etc.
nregistrrile pot fi fcute utiliznd pulsuri de ultrasunete (PWD- Pulsed Wave Doppler) caz n care
emitorul i detectorul pot fi acelai cristal sau n regim de emisie i recepie continu (CWD- Continuu
Wave Doppler) caz n care emitorul i detectorul vor fi cristale diferite. CWD este utilizat mai ales
pentru investigarea cordului (regiunea investigat este bine delimitat dar determinarea vitezelor nu este
foarte precis) iar PWD este utilizat att n investigarea inimii ct i a vaselor sanguine (regiunea
investigat este mai puin bine delimitat n schimb vitezele sunt determinate cu acuratee)
.

Fig. 2 Principiul ecografiei Dopler

^ -frecvena undei emise
^-frecvena undei reflectate C -viteza undei
^ -viteza obiectului pe care are loc reflexia

Metode care folosesc radiaii electromagnetice

Aceste metode se bazeaz pe absorbia emisia i, eventual, re-emisia difereniat
de ctre diferitele esuturi a anumitor tipuri de radiaii electromagnetice. n practic

radiaiile utilizate sunt radiaiile infraroii n termografie, X (Roentgen) n radiografie,

radioscopie i tomografia (tehnic de obinere a imaginilor de seciuni) computerizat
(CT) i radioundele n tehnicile RMN (n acest din urm caz corpul trebuie plasat ntr-un
cmp magnetic variabil de intensitate mare). Radiaiile X sunt radiaii ionizante deci la
doze mari ele ar putea fi periculoase pentru organism. n aparatele moderne se folosesc
ns detectori de mare sensibilitate iar fasciculele de radiaii sunt bine colimate
(direcionate) ceea ce reduce spre zero riscurile att pentru pacient ct i pentru
personalul de deservire (care nici nu st n camera n care are loc investigaia). Oricum,
dat fiind faptul c efectele radiaiilor ionizante sunt cumulative n timp, astfel de
investigaii nu trebuie repetate la intervale mici de timp dac nu este strict necesar.
Radioundele sunt radiaii neionizante, deci practic ele nu sunt periculoase, dar rmn insuficient
cunoscute efectele cmpurilor magnetice intense i variabile. Acestea nu pot avea totui efecte specifice
mari asupra unor structur
i
deoarece cmpul magnetic nu poate transfera direct energie particulelor.
Termografia
Reprezint o tehnic de nregistrare a radiaiilor infraroii emise de suprafaa
corpului uman (practic o fotografie n infrarou). Emisia de radiaii infraroii este
dependent de temperatur astfel nct nregistrarea emisiei n infrarou permite
determinarea cu mare precizie a temperaturii (se pot determina diferene mai mici de 0,1
C). La rndul ei temperatura este determinat de activitatea local (metabolic,
circulatorie etc.). Determinarea diferenelor de temperatur ntre diferite regiuni ca i a
modificrilor de temperatur, n timp, n acelai loc permite semnalarea modificrilor de
structur i/sau funcie a diverselor organe chiar i nainte de declanarea bolii. Aceasta
permite diagnosticarea unei multitudini de boli (cancere, infecii, afeciuni tiroidiene
etc.). De remarcat c metoda este total neinvaziv iar costurile sunt mici.
Radiografia i radioscopia. Radiatiile X
Radiaiile X pot fi privite din dou puncte de vedere:

ondulatoriu i

corpuscular. Din punct de vedere ondulatoriu ele sunt unde electromagnetice cu lungimea
de und cuprins aproximativ n intervalul 0,1- 100 A (1A= 10-10 m). Din punct de vedere
corpuscular ele sunt fotoni cu energii de circa 0,1- 100 keV (1 eV = 1,610-19 J). Cele dou
moduri de a privi radiaiile X dei aparent contradictorii sunt de fapt complementare aa

cum rezult din teoria dualismului corpuscul und. Dat fiind faptul c energia radiaiilor
X este superioar energiei de ionizare (de circa 10 eV) ele fac parte din categoria
radiaiilor ionizante ca i radia iile nucleare putnd avea aceleai efecte ca i acestea.
Radiaiile X pot fi produse n dou moduri:
1.

prin frnarea brusc electronilor puternic accelerai (deci avnd energii cinetice

mari) caz n care se numesc radiaii X de frnare i au un spectru continuu (conin toate
lungimile de und dintr-un anumit domeniu)
2.

prin dezexcitarea electronilor pe un nivel interior al unui atom greu caz n care

radiaiile se numesc radiaii X caracteristice i au un spectru discret (sunt prezente doar

radiaii cu anumite lungimi de und bine precizate)
n practic se folosesc mai ales radiaiile X de frnare. Obinerea lor presupune
dou etape prima constnd n obinerea unui fascicul de electroni de energie mare iar a
doua frnarea brusc a acestora pe inte metalice cu generarea de radiaii X. In radiologie
ambele procese se petrec ntr-un tub Coolidge, obinndu-se radiaii X de energie nu
foarte mare. Atunci cnd este nevoie de radiaii X de energie mare (de exemplu n tratarea
cancerelor profunde), electronii de energii mari sunt produi n acceleratoare liniare de
particule (betatroane).
Tubul Coolidge (Fig. 3) este un tub de sticl vidat (vidul trebuie s fie destul de
naintat) i conine un catod dintr-un material greu fuzibil (poate fi wolfram) nclzit prin
trecerea unui curent electric i un anod (tot dintr-un material greu fuzibil (wolfram,
molibden, reniu). Prin nclzire catodul emite electroni (efect termoelectronic) iar
electronii puternic accelerai de cmpul electric dintre catod i anod (tensiunea poate
depi 100 kV).

Fig. 3 Schema tubului Coolidge

Tubul generator de radiaii X trebuie plasat ntr-o incint de plumb pentru a

preveni iradierea persoanelor care deservesc instalaia. n aceast incint este perforat un
orificiu ngust care permite ieirea unui fascicul ngust i bine colimat de radiaii X.
n betatroane accelerarea electronilor se face tot de ctre cmpul electric dar
lungimea mai mare permite obinerea de energii mai mari.
Radiografia si radioscopia permit obinerea de imagini pe film fotografic sau pe
un ecran ce conine o substan luminescent (emite lumin sub aciunea radiaiilor X
contrastul putnd fi mrit prin intermediul unui intensificator de imagine bazat pe efect
fotoelectric).
Dezavantajul metodei const n faptul c imaginea tuturor esuturilor ntlnite
de o raz X vor fi suprapuse pe imagine ceea ce duce la micorarea rezoluiei. De
asemenea esuturile cu densiti apropiate nu sunt bine difereniate pe imagine. n acest
caz se folosesc substane de contrast. Acestea sunt substane ce conin iod sau bariu
mrind absorbia radiaiilor X i deci i contrastul imaginii va fi mai bun. Astfel pot fi
vizualizate, de exemplu, cavitile abdominale.

Fig.4. Schema obtinerii unei radiografii

Tomografia computerizat (CT) Permite obinerea imaginii oricrei seciuni prin corpul uman obinnduse imagini de mare precizie. Dac se fac imagini ale seciunilor succesive acestea pot fi asamblate n
imagini tridimensionale ale organelor interne. Emitorul de radiaii X emite un flux ngust de radiaii X
pe o direcie din seciunea a crei imagine vrem s o obinem. Radiaiile emergente sunt detectate iar
computerul calculeaz absorbia pe direcia investigat. Apoi emitorul i schimb poziia nregistrnduse absorbia pe alt direcie. Dup ce este baleiat toat suprafaa computerul calculeaz absorbia n
fiecare punct al suprafeei i construiete imaginea pe monitor. Imaginea este foarte precis mai ales
pentru esuturile mai dense (de exemplu oase). Dup obinerea imaginii unei seciuni patul cu pacientul
poate fi deplasat pentru obinerea imaginii unei noi seciuni. Deplasarea poate fi fcut i continuu
simultan cu rotirea generatorului de radiaii X (CT n spiral) ceea ce reduce timpul de examinare. Pentru
mrirea contrastului pe esuturi mai puin dense se folosesc substane de contrast ce conin iod (care
absoarbe radiaiile X) administrate intravenos sau pe cale oral
.

Tomografia RMN (rezonan magnetic nuclear n englez NMR sau MRI) se bazeaz pe proprietatea
unor nuclee (numite paramagnetice) de a absorbi radiounde atunci cnd sunt plasate ntr-un cmp
magnetic adecvat. Printre nucleele care au aceast proprietate se numr protonul (nucleul de hidrogen
H1), P31, Na21, Fl19. Aceste nuclee se comport ca nite mici magnei care plasai ntr-un cmp magnetic
extern puternic se vor orienta fa de acesta paralel (starea excitat) sau antiparalel (starea fundamental).
Trecerea ntre cele dou orientri se face prin absorbia sau emisia de radiounde. n practic un puls foarte
scurt de radiounde aduce nucleele n starea excitat iar detectoarele nregistreaz radioundele (de aceeai
frecven cu cele care au produs excitaia) re-emise de nuclee la dezexcitare. Absorbia radioundelor (de
frecven fix) nu poate avea loc dect la o valoare bine precizat a cmpului magnetic. Punctul n care
are loc absorbia poate fi ales prin crearea unui gradient de cmp magnetic cu ajutorul unor bobine n
interiorul crora sunt plasate i dispozitivele care genereaz radioundele. Tomografia RMN permite
obinerii imaginilor distribuiei oricruia din aceste nuclee precum i monitorizarea proceselor la care
acestea iau parte. n MRI imaginile se obin pe baza absorbiilor i re- emisiilor radioundelor de ctre
nucleele H1. Astfel imaginile vor fi foarte precise pentru esuturile bogate n ap (moi). Schema
tomografului RMN este aceeai cu

Fig. 5 Schema de principiu a tomografului computerizat

a
tomografului de raze X doar c pacientul trebuie plasat n interiorul unui electromagnet
ce creeazun cmp magnetic foarte intens (0,05 - 3 T aproximativ de 20.000 de ori
cmpul magnetic terestru). Foarte importante sunt ns i metodele (din pcate puin
utilizate n Romnia) care permit urmrirea proceselor metabolice n care sunt implicate
diverse nuclee paramagnetice. Urmrirea proceselor metabolice poate fi
imaginea anatomic.

suprapus peste

Fig. 6 Schema de principiu a unui tomograf RMN

n general, contrastul imaginilor este foarte bun i fr utilizarea substanelor de

contrast dar n cazuri speciale pot fi folosite i astfel de substane (de exemplu substane
pe baz de Gadolin care reduc timpul de re-emisie a radioundelor de ctre protoni fcnd
ca imaginea s fie mai luminoas).
Metode bazate pe radioizotopi
Aceste metode presupun introducerea n organism a nucleelor radioactive
(emitoare de radiaii nucleare). Evident aceasta presupune riscuri pentru organism i de
aceea se impun unele restricii n utilizarea lor (de exemplu n cazul femeilor gravide a
copiilor etc.). Izotopii radioactivi nu sunt introdui ca atare n organism, ci sunt inserai n
substane (substane marcate) implicate n funcionarea unor organe.
Scintigrafia (SPET- single photon emission tomography)
Presupune introducerea n organism a

substanelor, specifice

funcionrii organului de investigat, marcate cu izotopi radioactivi emitori de radiaii Y.

Introducerea substanei marcate poate fi fcut prin injectare, inhalare sau pe cale oral.

Dup un timp, necesar substanei marcate pentru a ajunge n organul de investigat, cu

ajutorul unui detector de radiaii (de obicei cu scintilaii) ce se mic lent ntr-un plan
perpendicular pe axa central a corpului se nregistreaz radiaiile emise de izotopii
radioactivi. Cu ajutorul unui calculator datele nregistrate privind emisia de radiaii y sunt
transformate ntr-o imagine pe monitor. Cu toate c prezint unele riscuri pentru pacient
scintigrafia ofer informaii morfologice i funcionale care o fac indispensabil n
unele cazuri.

Fig. 7. Schema de principiu a unui scintigraf

Tomografia prin emisie de pozitroni (PET- positrons emission tomography)

Este o metod asemntoare scintigrafiei doar c n organism se introduc substane
marcate cu izotopi radioactivi ce emit radiaii p+. Radiaia p+ (pozitronul) are aceeai
mas cu electronul i sarcin egal cu el dar pozitiv fiind antiparticula electronului.
Cnd o antiparticul se ciocnete cu particula corespunztoare are loc reacia de anihilare
cele dou transformndu-se n energie (conform relaiei lui Einstein E=mc2). n cazul
nostru ciocnirea unui pozitron cu un electron va genera doi fotoni Y. Detectarea simultan
a celor doi fotoni Y indic existena reaciei de anihilare i deci a emisiei unui pozitron.
Pentru aceasta mai multe detectoare cu scintilaie sunt montate n coinciden astfel nct
spre calculator nu va fi trimis un semnal dect dac dou detectoare nregistreaz
simultan cte un foton. Calculatorul nregistreaz reaciile de anihilare i pe baza lor
genereaz o imagine pe monitor.

Fig. 8 Schema unui detector PET- scan

Metoda este foarte sensibil permind observarea unor fenomene fiziologice

cum ar fi metabolismul glucozei, transportul oxigenului, sinteza proteinelor etc.. Ea
permite chiar diagnosticarea tendinelor de mbolnvire de exemplu n cazul cancerelor

11

sau a bolii Alzheimer prin identificarea modificrilor de metabolism (de exemplu n cazul
celulelor canceroase are loc o metabolizare mai rapid a glucozei). Diagnosticarea nainte
de declanarea bolii (n cazul bolii Alzheimer chiar cu ani nainte) permite terapii care s
previn sau mcar s ncetineasc evoluia bolii.