Sunteți pe pagina 1din 14

Tumorile benigne i hiperplaziile esuturilor moi oro-faciale

PAPILOMUL MUCOASEI ORALE


- tumor benign cu origine pe suprafaa epiteliului oral
Localizarea papilomului n cavitatea oral
- Limb
- Buze
- Mucoasa jugal, gingie, palatul dur i moale (uneori chiar n zona vecin luetei)
Majorit au dimens de civa mm, dar pot ajunge pn la 4-5 cm
Apare la orice vrst, inclusiv la copii i este de obicei singular
Este bine circumscris, pediculat, uneori sesil.
Supraf papilom este de obicei albicioas i reliefat, alteori poate prezenta un strat superficial, keratinizat
care i confer fermitate la palpare.
Consistena tumorii poate fi moale sau dur, n funcie de prezena sau absena esutului fibros.
Papilomul cu baz mai larg de implantare se poate asocia cu leucoplazia.
Veruca vulgaris este o form comun, analog papilomului intraoral, localizat la piele.
Cauza se pare c ar fi papilomavirusul.
Leziuni histologic identice cu veruca vulgaris, caracteristic pielii, au fost frecvent gsite pe buze i
ocazional intraoral.
Pacienii prezint asemenea leziuni pe mini, degete. Oral leziunea apare prin autoinoculare, prin sugerea
degetului.
TRATAMENT
- extirparea chirurg mpreun cu pediculul aferent sau punctul de inserie al acestuia
- dac leziunea este asociat cu leucoplazia, atunci excizarea trebuie s fie larg, incluznd i zona
leucoplazic.
HIPERPLAZIA EPITELIO-CONJUNCTIV INFLAMATORIE (EPULIS FISSURATUM)
Hiperplazia fibroas inflamatorie cunoscut i sub denumirea de hiperplazie epitelio-conjunctiv sau
epulis fissuratum este o reacie inflamatorie a mucoasei orale datorate iritaiilor produse de protezele
mobile neadaptate, dinii restani, la care se adaug i rezorbia progresiv a osului maxilar.
SEMNE CLINICE
Rezult iritaiilor continue asupra mucoasei orale este proliferarea acesteia sub forma unui pliu mucozal care
prolifereaz att sub lucrarea protetic mobila ct i peste marginile acesteia.
TRATAMENT
- ndeprt protezei pentru a reduce presiunea asupra zonei de esut moale
- excizia chirurg
- incizie care s menajeze anul vestibular, n vederea adaptrii ult a protezei
GRANULOMUL PIOGENIC:
- granulomul teleangiectazic, epulis granulomatos sau botriomicom
- leziune hipertrofic cauzat de traume minore ale esuturilor i invazia de microorg nespecif
SEMNE CLINICE
Localiz caract a granulomului piogen este la gingie
- localiz pe limb, palat, buza inf, mucoas jugal
- consisten moale, eritematoase, reliefate, pediculate sau sesile
- supraf poate fi neted, globulat, granulat sau ulcerat
- are o cretere rapid, dup care staioneaz
- mrimea leziunii variaz de la civa milimetri diametru la 1 cm sau mai mult
- granulomul piogenic intravenos la gt i la extremitile superioare
TRATAMENT
- extirpare chirurg
- cnd nu este bine ncapsulat leziunea poate recidiva
- detartraj pentru a ndeprta facti iritai
- plaga poate fi nchis prin sutur, acoperit de pansament parodontal sau se ateapt epitelizarea secund
1

GRANULOMUL GRAVIDEI (TUMORA DE SARCIN):


- simplu granulom piogenic
- form exagerat de cretere a acestuia, care apare la femeile gravide
Se datoreaz unui dezechilibru hormonal, la care se adaug ali fact: deficiene nutriionale, igien oral
necoresp
SEMNE CLINICE
- apare ncepnd din luna a 3-a de sarcin, uneori chiar mai trziu, cnd ncepe dilatarea papilei gingivale
- crete gradual n mrime
- dup natere poate regresa parial sau complet
- poate s reapar la o sarcin ulterioar
- culoarea este roie-purpurie
- se decoloreaz la compresiune
TRATAMENT
- extirpare chirurg
- dac leziunea este mic se poate temporiza intervenia
- n caz tumorilor mai mari sau n lipsa regresiei post-partum se indic extirparea chirurg
- recomand pstrarea dinilor adiaceni i efectuarea minuioas a detartraj.
GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE
- proliferare pseudotumoral a esut nonosteoplastic ce se dezvolt n jurul dinilor
- denumiri: epulis cu celule gigante, tumor periferic cu celule gigante, oseoclastom
SEMNE CLINICE
- este caract pers dentate, cel mai frecv fiind localiz pe gingie ant de molari
- debuteaz n esut interdentar i poate fi pediculat sau sensil
- culoarea caract este rou-purpuriu
- supraf poate fi ulcerat
- leziunile variaz ca mrime ntre 0,5-3,5 cm diametru
- la pacienii edentai, forma localiz pe creasta alveolar are forma ovoid sau fuziform i aspect de tumor
vascular
- femeile sunt mai afectate dect brbaii
TRATAMENT
- extirparea chirurg cu ndeprt n totalit a leziunii i un chiuretaj riguros
- baza tumorii este bine s fie electro-cauterizat
- plaga se protejeaz cu me iodoformat.
FIBROMATOZA CINGIVAL
- cretere masiv a gingiei care mai poart numele i de elefantiazis gingival
- este determ genetic prin gena autosomal dominant
- asocieri cu alte anomalii: nas mrit, urechi decolate i elongate, splenomegalie, anomalii osoase,
hipertricoz
SEMNE CLINICE
- gingia care acoper procesul alveolar este hipertrofiat
- creterea este dens, difuz, neted sau nodular
- poate cuprinde o singur arcad sau ambele
- dezv esut gingival poate duce la acoperirea dinilor, determ tulb grave de masticaie
TRATAMENT
- ndeprt pe cale chirurg a esut gingival n exces, din consid fizionom i pentru a permite o masticaie
normal
- gingivectomie extins i expunerea dinilor acoperii cu gingivoplastie
- uneori esutul se reface
HIPERPLAZIA HIDANTOIN1C
- medicaia anticonvulsivant cu difenilhidantoin - hiperplazie fibroas a papilei gingivale
- cauz secund - implicat igiena oral necoresp
2

SEMNE CLINICE
- creterea lent i nedureroas a gingiei
- esutul gingival este dens, rezilient, insensibil, cu tendin redus de sngerare
- unele regresii dup ntreruperea medicaiei
TRATAMENT
- gingivectomie
- medicaie cronic - excizia periodic
- se impune menin unei igiene bucale riguroase
FIBROMUL
- cea mai frecv tumor benign a cavitii orale
- provine de la esut conjunctiv submucos sau de la periost os alveolar
SEMNE CLINICE
- cel mai frecv este afectat gingia i apoi faa ventral a limbii, buzele i palatul
- mrimea poate varia de la o boab de mazre pn la cea a unei alune mari sau chiar s ia forma unei mase
largi tumorale care ocup spaii edentate
- forma este reliefat, normal colorat, cu supraf neted, sesil sau uneori pediculat
- consistena tumorii este ferm i rezilient sau moale i spongioas
TRATAMENT
- extirpare chirurg
- fibromul sesil se ndeprt prin secionare mpreun cu baza de implantare printr-o incizie eliptic
- fibromul pediculat poate fi ndeprt prin secionarea mpreun cu baza de implantare
LIPOMUL
- tumor benign ce provine din zone de vecint a esutului adipos
- celule grsoase mature care difer metabolic de celulele grsoase normale
SEMNE CLINICE
- cretere lent
- la nivel gtului i feei apare n esut subcutanat, iar n cavit bucal n limb, planeul bucal, mucoasa
bucal, gingie, anurile muco-bucale sau labiale
- mai ales la aduli
- sferic sau lobulat, nedureroas, sesil
- la palparea formelor difuze avem senzaie de fluid, cnd se pot confunda cu un chist
- forma comun de lipom- tumor, moale la palpare, mobil pe planurile din jur, neaderent, bine delimitat,
de culoare galben
- n regiunea maxilo-facial poate ajunge pn la un diametru de 5-6 cm
- nu degenereaz niciodat
Lipoblastomatoza
- continuare a proliferrii lipoblastelor ce apar n locurile cu grsime fetal, ce se formeaz n perioada
postnatal
- leziunea este solitar sau multipl, localiz la torace, axil, gt, fese, (sindrom Madelung) dar a fost descris
i o localiz la nivelul obrazului.
- benign
- poate recidiva dac nu este ndeprt n totalit
Hibemomul
- este o alt tumor rar de esut moale
- localiz n unele zone ale corpului
- derivat din grsimea multivacuolat
TRATAMENT
Tratam lipom i lipoblastom este extirparea chirurg
In caz lipoblastomatozei, ndeprt parial duce la recidive deoarece leziunea se extinde prin prelung
digitiforme n esut adiacent unde se formeaz noi lobi
OSTEOMUL
Osteomul esutului moale este ntlnit ocazional
3

Leziunea se gsete localiz pe faa dorsal a limbii


Tratam - extirpare chirurg conservativ
Nu s-au semnalat recidive
CONDROMUL
- leziune foarte rar, la nivelul esut moale
- localizat pe faa dorsal a limbii sau la nivelul palatului moale
- tratam - extirparea chirurg
- nu are potenial de malignizare
MIOMUL
- tumor benign cu origine muscular
- localiz predilect este la nivelul limbii
- noduli ncapsulai sau sub form pediculat
- consistena este ferm i culoarea nemodif
TRATAMENT
- extirpare chirurg
RABDOMIOMUL
- tumor foarte rar localiz n cavit oral
- apare n decada a V-a de via
- raport de 2:1 brbai i femei
TRATAMENT - excizia chirurgical fr rezecie de organ
S-au comunicat i recidive
LEIOMIOMUL
- tumor benign cu origine n musculat neted
- n cavit oral este destul de neobinuit,cu excepia pereilor vaselor sanguine i uneori la nivelul papilei
circumvalate a limbii
- apare la nivelul tunicii medii din pereii vasculari
Cretere lent, nedureroas, superficial, adesea pediculat
Culoarea asemn cu a mucoasei i nu se ulcereaz
Localiz predilect este n zona distal a limbii
Alte localiz - palat, obraji, gingie i glandele salivare
Vrsta predilect este peste 30 de ani.
Dimens variaz de Ia 1 cm pn la mrimea unui ou
TRATAMENT
- excizie chirurg conserv
- la tumorile de musculatur neted nu se semnaleaz recidive i nici tendine de malignizare
MIOBLASTOMUL CELULAR GRANULAR
Regezi (citat de Shafer) conchide urmtoarele:
- mai frecvent apare la limb, dar i la nivelul pielii, buzelor, snilor, esutului subcutanat, corzilor vocale i
planeului bucal
- leziuni asemn s-au comunicat la nivel esutului interstiial i neurohipofizei
- la nivelul limbii - sub form de noduli singulari sau multipli.
- esutul de acoperire are culoare normal
- clinic leziunea poate semna cu leucoplazia.
- apare la orce vrst, femeile fiind mai afectate
TRATAMENT
- excizie chirurg conserv urmat de sutura primar a plgii
- examen histologic este oblig
EPULISUL CONGENITAL
SEMNE CLINICE
- tumora este prezent la natere de obicei n partea ant a crestei alveolare edentate
- mai frecvent la maxilar dect la mandibul
- form ovoid, multilobulat
4

- mrimea variaz de la civa milimetri la civa centimetri diametru


- fetele sunt mai afectate dect bieii
TRATAMENT
- extirparea chirurg
- vindecarea - fr incidente chiar dac nu se face sutura
Hemangiomul
- tumor benign care provine din proliferarea endoteliului vaselor sanguine
- malformaie (hamartom) a esutului vascular
Clasificare:
1. Hemangioame imature:
a) tuberoase;
b) subcutanate;
c) mixte;
2. Hemagioame mature:
a) capilare
b) capilaro-venoase
c) arterio-venoase
Clasificarea Watson i McCarthy
1. Hemagiom capilar
2. Hamangiom cavernos
3. Hemangiom angioblastic sau hipertrofic
4. Hemangiom racemos
5. Hemangiom difuz sistemic
6. Hemangiom metastazant
7. Hemagiom plan "pat de vin
8. Teleangiectazia hemoragic ereditar
FORME CLINICE
HEMANGIOMUL IMATUR TUBEROS
- localiz cutanat, reliefat, neregulat i rou
- forma de hemangiom subcutanat se prezint ca o zon difuz deformat cald, sub un tegument normal sau
albstrui-violaceu
- n formele mixte se asociaz cele dou componente: cutanat i subcutanat
Evoluie trifazic
- cresc n volum chiar din primele zile sau sptmni postnatale, pn n jurul vrstei de 6-8 luni,
- cunosc o perioad de stabilizare i involuie progresiv de la 18 luni la 6 ani
- dispariia complet n foarte multe cazuri
HEMANGIOAMELE MATURE DE TIP CAPILAR
- hemangioame plane
- aspectul caract de "pat de vin
- prezente de la natere sub forma unor macule eritematoase de un rou mai mult sau mai puin intens, care
pot interesa tegumentul i mucoasele
- localiz predilect este la nivelul feei mai ales periorbitar i glabelar
Nu prezint tendin la regresiune spontan i nici la extindere fa de dimens de la natere
- nu i modific forma
- ridic numai probleme estetice
HEMANGIOAMELE MATURE CAPILARO-VENOASE
HEMANGIOPERICITOMUL
- tumor care provine din celulele specializate din pereii vaselor, numite pericite
- pericitele sunt celule cu proprieti contractile.
SEMNE CLINICE
Leziunea este ferm, aparent circumscris, adesea nodular, i n general nu are caracteristic decolarea,
ntlnit n cazul tumorilor cu origine vascular.
5

Culoarea roie, dei inconstant, indic natura vascular.


Localiz tumorii este n zone anatomice diferite incluznd i cavit oral.
Tumorile cu localiz oral au un comport benign, pe cnd n celelalte zone ale corpului se consider a avea un
comport malign.
Sunt mai frecv n jurul vrstei de 50 ani
TRATAMENT
- extirparea chirurg pn la esut sntos, deoarece se semnaleaz frecvent recidive
- se semnaleaz i metastazarea regional i la distan n diferite organe
LIMFANGIOMUL
- tumora benign a vaselor limfatice cu origine embrionar, incert
- malformaie, tumor benign sau hamartom
Clasificarea Lauding i Farber n 1965:
1) limfangiom capilar
2) limfangiom cavernos
3) limfangiom chistic (higroma)
4) hemangiolim-fangiom
SEMNE CLINICE
- prezente la natere sau pot s apar n prima decad
- >50% localiz la nivelul capului i gtului
- tumora este moale i de mrime variabil
- n cavitatea oral localizarea cea mai frecvent este la limb, dar au fost gsite i la nivelul palatului,
mucoasei jugale, buze, gingii, planeul bucal.
Formele superficiale se prezint ca leziuni papilare de aceeai culoare cu mucoasa nconjurtoare sau ca un
halou roietic. Leziunile profunde au aspect nodular.
La nivelul limbii, localizarea cea mai frecvent este n poriunea anterioar a feei dorsale.
Leziunea este sub form de noduli neregulai pe suprafaa limbii, cu coloraie gri sau roz, limba este mrit
de volum (macroglosie).
La nivelul buzei produce macrocheilie.
Higromul chistic este o entitate distinct cu localizare la nivelul gtului, sub forma unei deformri largi i
profunde
Limfangiomul crestei alveolare a nou-nscutului este o form neobinuit de limfangiom i apare ca leziune
mic, de culoare albstrui nchis cu localizare pe creasta alveolar
TRATAMENT
- sclerozarea
- aspiraia repetat (n formele chistice)
dau rezultate slabe
- incizia i drenajul, radioterapia
- tratamentul prin ndeprtarea total a leziunii este dificil i de cele mai multe ori imposibil, din cauza
infiltraiilor profunde n spaiile tisulare
- recidiva poate fi adesea anticipat, ca i necesitatea unei noi intervenii
NEUROMUL DE AMPUTAIE
Neuromul de amputaie sau traumatic nu este o tumor adevrat, este o ncercare a trunchiului nervos de a
repara o leziune a nervului aprut dup secionarea acestuia.
Degenerarea poriunii distale a nervului dup secionare, ncepe cu tumefierea, fragmentarea i dezintegrarea
axonului i a tecii mielinice.
Repararea leziunii ncepe prin proliferarea axonului celulelor din tecile neurilemei i a endoneuremei.
Regenerarea este facilitat de persistena neurilemiei, n jurul creia prolifereaz noi fibre i celule Schwann,
formnd o mas consistent.
Reinervaia apare mai puin n cazul proliferrii proximale.
SEMNE CLINICE
- apare accidental dup excizia tumorilor, extracia dinilor, n obstrucii create de cicatrici la nivelul
esutului moale sau fractur de maxilar.
- frecvent n cavit oral apare n jurul gurii mentoniere
6

- poate aprea la nervul alveolar inferior n cazul atrofiei accentuate a crestei alveolare, n regiunea gurii
mentoniere, buze, limb.
Cnd este localizat pe creasta edentat produce disconfort purttorului de protez.
Se manifest ca un nodul mic cu cretere lent i rareori este mai mare de 1 cm diametru.Palparea este foarte
dureroas n zona leziunii, sau pe ntreg traiectul nervului
Este o leziune solitar localizat la zonele joncionale muco-cutanate predominant la nivelul feei
TRATAMENT
- extirparea chirurg a nodulului mpreun cu o mic poriune proximal a nervului afectat
- dac rezecia este realizat n timp util, se poate face neurorafia i restaurarea sensibilit normale
NEUROFIBROMUL
Originea leziunii este controversat
SEMNE CLINICE
- apare n form solitar sau generaliz (neurofibromatoze, boala Recklinghausen)
- afeciune destul de frecvent care nu are predilecii de sex
- caracter ereditar autosomal dominant
Leziunile individuale sunt de 2 tipuri:
- prima form - numeroi noduli, sensibili sau pediculai - cu suprafaa neted, de mrimi diferite, rspndii
pe piele n special pe trunchi, gt, fa i extremiti
- a 2-a form -formaiunile sunt profunde, difuze, au de obicei dimensiuni mai mari i vorbim de
"neuromatoz elefantiazic". n plus majoritatea pacienilor prezint zone asimetrice de pigmentaie melanic
tegumentar, descrise ca "pete de cafea cu lapte"
Asocierea hirsutismului sugereaz un dezechilibru endocrin
La unii bolnavi s-au semnalat leziuni asociate incluznd modificri osoase, tulburri mentale, defecte
congenitale, afeciuni oculare.
Se consider c aprox 15% din leziuni se malignizeaz, neurofibromul orbitar fiind mai puin predispus
Degenerarea se face spre diferite tipuri de sarcom
TRATAMENT
Leziunile solitare se extirp, recidiva fiind foarte rar
n neurofibromatoz nu exist un tratament coresp
Datorit numr foarte mare de leziuni excizia chirurg pune probleme cosmetice
In plus aceste cazuri au tendin la transf sarcomatoas, cu un progn rezervat datorat n special metastazelor
NEURINOMUL
Neurinomul (nurilemomul, schwannomul, etc.) este o tumor comun considerat a fi derivat din celulele
Schwann.
Apare ntotd pe traiectul unui nerv periferic.
SEMNE CLINICE
In general apare ca o leziune solitar pe traiectul unui nerv periferic.
Are o cretere lent, ndelungat, dar poate avea i o cretere rapid.
Apare la orice vrst, fr predilecie de sex. Este n general nedureros.
Neurinomul afecteaz mai ales bolnavii cu neurofibromatoz.
La nivel capului i gtului frecv este cea mai mare.
n cavit oral localiz este la limb, planeu, gingie, buze dar i n glandele salivare, nazofaringe sau
orofaringe.
Leziunile din prile moi sunt nodulare, bine circumscrise.
TRATAMENT
Extirpare chirurg
Prezena capsulei uureaz ndeprt tumorii i reduce riscul recidivelor
Tumorile benigne ale maxilarelor
Caractere de benignitate
- debut lent n general asimptomatic
7

- evoluie continu
- cretere expansiv prin deplasarea esuturilor marginale
- n gen sunt bine delimit, dar prin extensia lor au un potenial crescut de recidiv local i chiar de
malignizare
- dei asimptomatice iniial, totui n unele cazuri durerea poate fi prezent de timpuriu (osteomul osteoid)
Accelerarea ritm de cretere, mobilit dinilor (la cele cu debut central), parestezia sau anestezia, trebuie s
atrag atenia asupra posibilei malignizri a tumorii.
Limfonodulii regionali nu sunt afectai dect n cazurile n care se suprainfect sau se malignizeaz.
TUMORI BENIGNE OSTEOGENE
- osteomul
- osteomul osteoid
- osteoblastomul
- condromul
- osteocondromul
- condroblastomul benign
- fibromul osifiant
- leziuni asemntoare osteoamelor
- displazia fibroas
OSTEOMUL
- tumor benign osteogen, format din os matur
- osul matur din componena tumorii poate s fie spongios (osteom spongios), compact (osteom compact sau
eburnat) sau pot s fie prezente att zone spongioase, ct i zone compacte, fiecare din aceste zone putnd fi
dispus central sau periferic (osteom mixt)
SEMNE CLINICE
Osteomul se dezvolt mai frecvent la craniu, maxilare i chiar la creasta alveolar.
La nivelul mandibulei localiz mai frecv sunt la ramura ascendent i regiunea condilului, iar la maxilar pe
faa sa ant nspre malar i orbit.
Sunt afectai mai frecv adulii tineri pn la 30 de ani, dar s-au citat cazuri pn la vrsta de 70 de ani.
Clinic se descriu dou forme de osteoame:
- osteoame centrale (endostale)
- osteoame periferice
OSTEOMUL CENTRAL (ENDOSTAL)
- excrescen provenind de la supraf interioar a corticalei care crete n dimens i deform osul
Semne clinice i evoluie: tumora are o cretere lent de lung durat.
Se exterioriz destul de rar, produce deform regiunii, jen, dureri cu caracter nevralgiform, deplasri dentare.
Poate evolua spre orbit i s deplaseze globul ocular. Malignizarea rar, dar nu excepional i se face sub
form de osteosarcom sau fibrosarcom.
Diagnosticul diferenial
- leziunile calcifiate din maxilare
- cementomul
- condensrile osteitice din maxilare
- osteomielita sclefozant
Precizarea diagnosticului este numai prin examen histopatologic.
OSTEOMUL PERIFERIC
Poate proveni din periost, din os, sau reprezint stadiul final al osificrii fibromului
Este format din os compact i trabecular i adesea se mparte n osteom dur i osteom spongios
Supraf este uneori extrem de dur asemn abanosului (osteom eburnat)
Semne clinice i evoluie
- osteomul periferic are n gen o baz larg de implantare, foarte dur, dificil de mobilizat chiar cu dltia,
fiind necesar o frez dentar pentru a fi secionat
- leziunea apare n orice parte a maxilar sau mandibulei
- la maxilar se dezv n palatul dur i pereii sinus maxilar
8

- la mandibul se localiz att pe faa intern ct i pe cea ext a ramurii orizontale, la condil i coronoid,
marginea bazilar
Sindromul Gardner
- osteoame multiple
Acest sindrom include:
1) polipi multipli la nivelul intestinului gros ce pot suferi transformri maligne
2) osteoame ale oaselor lungi, craniului i maxilarului
3) multiple chisturi epidermoide sau sebacee ale pielii
4) tumori desmoide
5) odontoame compuse
6) dini supranumerari din dini permaneni inclui
TRATAMENTUL
Tratamentul osteom se realiz prin extirpare chirurg.
OSTEOMUL OSTEOID
Osteomul osteoid este o tumor rar, redus dimensional (pn la 1 cm diametru).
SEMNE CLINICE
- la pers tinere pn la 30 de ani, rareori peste aceast vrst.
- pot fi afectai i copii pn la 5 sau chiar 10 ani
- predomin la sexul brbtesc ntr-un rap de 2 la 1 fa de sexul feminin
- localiz mai frecv este la femur sau tibia i ocazional n alte oase ale scheletului
- principalul simptom este durerea, care este dispropor n rap cu dimens redus a leziunii
- durerea poate fi nsoit de tumefierea esutului moale ce acoper leziunea
La nivelul schelet feei, au fost raport un numr redus de cazuri, localiz fiind aproape egal la maxilar i
mandibul
La maxilar leziunea s-a dezvoltat n sinusul maxilar, iar la mandibul n corpul i condilul acesteia
TRATAMENTUL
- ndeprt chirurg a leziunii
- nu apar recidive, dac tumora a fost complet ndeprtat
- se citeaz i posibilit involuiei leziunii fr nici un tratament
OSTEOBLASTOMUL
- tumor benign descris sub numele de "osteom osteoid gigant" - Dahlin i Johnson n 1954
SEMNE CLINICE
Osteoblastomul se ntln la pers tinere pn la vrsta de 20 sau 30 de ani, dar a fost gsit i la persoane n
vrst.
Are o predilecie pentru sexul brbtesc.
Clinic, tumora produce deformarea osoas i durere, care este mai redus dect n cazul osteomului osteoid,
dei mrimea i potenialul de cretere sunt mai mari la osteoblastom.
Durerea i tumefacia local pot dura cteva sptmni, un an sau chiar mai mult
Localiz cea mai frecv este n coloana vertebral, apoi n osul sacru, oasele lungi i calvaria.
Primul caz de osteoblastom cu localizare la oasele feei a fost raportat de Borello i Sedano n 1967.
Ulterior s-au raportat i alte cazuri att la maxilar ct i la mandibul.
TRATAMENTUL
- extirparea chirurg pn n os sntos
- din cauza potenial de malignizare pe care se pare c l posed tumora, bolnavul este necesar s fie
dispensarizat
CONDROMUL
- tumor benign destul de rar, compus n ntregime din cartilaj matur, hialin sau reticular, dispus n blocuri
compacte sau coninnd microchisturi cu lichid filant, vscos
- se dezvolt din resturile esutului cartilaginos embrionar, ndeosebi la oasele cu formare preosoas de tip
cartilaginos i din pericondrul cartilajului adult
SEMNE CLINICE
9

La mandibul condromul se dezvolt n regiunea simfizar, procesul coronoid i condil, zone n care se
gsesc resturi caitilaginoase
La maxilar tumora se dezvolt n zona canalului incisiv, a apofizei malare, n palat sau pe crestele alveolare.
- formaiune ferm, dar cu un grad moderat de elasticitate, sesil i nedureroas
- poate aprea la orice vrst, nu are predilecie pentru un anumit sex
- crete lent i poate prezenta dimensiuni gigante.
TRATAMENTUL
Tratamentul - chirurg
- tumora este rezistent la tratam iradiant
- din cauza diagn dif foarte dificil de fcut cu condrosarcomul, extirparea chirurg n limite largi de siguran
sau chiar prin rezecie de organ (maxilar sau mandibul) se impune
OSTEOCONDROMUL
Osteocondromul i condromul sunt leziuni asemn
Osteocondromul este format din esut osos i esut cartilaginos
SEMNE CLINICE
Localiz- mai frecv la nivelul apofizei coronoide, tumora mpiedicnd miciile mandibulei.
Apofiza coronoid poate fi interesat unilateral sau bilateral.
Depistarea precoce a tumorii se face cu ajutorul tomografiei computerizate, examenul radiologie fiind i el de
ajutor.
Alte localizri - la nivelul condilului mandibular, la nivelul arcadei zigomatice.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
- hiperplazia unilateral a condilului
- condrom
- condrosarcom
TRATAMENTUL
- chirurg
- agresivitatea tumorii fiind mai redus dect n cazul condromului, tratam poate fi mai puin radical, dar cu o
mare precauie tumora putnd fi confundat cu osteosarco-mul
CONDROBLASTOMUL BENIGN
Este caract pentru oasele lungi dar se gsete i la oasele craniului.
SEMNE CLINICE
Sunt afectate persoanele tinere ntre 5 i 25 de ani.
Bibaii sunt mai afectai dect femeile ntr-un raport de 2 la 1.
Localiz mai frecv este la nivelul condilului, dar au fost descrise i localizri la nivelul urechii.
TRATAMENTUL
- extirpare chirurg pn n esut sntos.
- tumora prezint un potenial de recidiv destul de crescut, astfel c supravegh se impune
FIBROMUL OSIFIANT
- leziune benign n componena creia intr os, cement i esut fibros
SEMNE CLINICE
- apare la orice vrst, dar n special la adulii tineri
- leziunea n general este asimptomatic pn apare deformarea regiunii sau deplasri dentare
- cretere lent, fiind descop dup civa ani de la debut
TRATAMENTUL
Dac leziunea este un fibrom osifiant este suficient chiuretajul simplu, recidivele lipsind sau fiind foarte rare.
Abordarea se face pe cale oral prin incizia mucoasei i periostului, cu decolarea acestora i punerea n
eviden a corticalei osoase
Dup ndeprt corticalei osoase, tumora se enucleaz cu o chiuret. Cavit rezultat poate avea mrime i
localiz variat, astfel c plaga se poate nchide prin sutur primar sau se ateapt vindecarea secund
LEZIUNI ASEMNTOARE OSTEOAMELOR
10

- exostozele
- torusurile
EXOSTOZELE
- leziuni singure sau multiple ce se formeaz pe supraf orale ale maxilarelor, n special lateral, la nivelul
proceselor alveolare maxilare.
- apar sub form de noduli proiemineni sau cresc i conin os dens cortical
- bine circumscrise, ataate de os i acoperite de mucoas
- localiz predilect este la tuberozitatea maxilar
TORUSUL PALATIN
- leziune cu caracter genetic care apare n prima decad de vrst, dar a fost semnalat i la nou-nscui
- localiz frecv - pe linia median a procesului palatin
- aspectul torusului palatin - sesil sau pediculat, neted sau lobulat
- evoluia este de leziune benign n general asimptomatic
- este sesizat de pacient n urma traumatismului masticator sau la edentai prin bascularea protezei i apariia
leziunilor de decubit
Tratamentul
- se impune pentru a evita leziunile ulcerative
- extirparea chirurg se face prin secionarea transversal a torusului i apoi ndeprt cu dalta sau osteotomul
- plaga se sutureaz postoperator sau se aplic pentru cteva zile o plac palatinal de contenie
TORUSUL MANDIBULAR
- localizat pe faa lingual a mandibulei n zona premolarilor i deasupra muchiului milohioidian
- de obicei bilateral i de form lobular sau sub form de excrescen osoas
- cnd sunt mari deranjeaz micrile limbii sau traumatiz mucoasei n timpul masticaiei, iar la edentai
imposibilit adaptrii protezei pe cmpul mandibular
Tratamentul
- excizia chirurg, dup incizia orizontal a mucoasei n zona torusului i decolarea acesteia.
- compacta mandibulei se netezete cu o frez de os i mucoasa se sutureaz cu fire neresorbabile
DISPLAZIA FIBROAS
Dou forme:
- monoostotic
- poliostotic
Sindromul Albright
- predomin forma poliostotic
- alte leziuni displazice din schelet
- pigmentarea pielii (cafea cu lapte)
- pubertate precoce la fete
- mrirea tiroidei.
- nivelul fosfatazei alcaline poate fi crescut
Localizarea - mai frecvent la maxilar dect la mandibul, fiind afectai adolescenii sau adulii tineri cu
preponderen feminin
La nceput este asimptomatic, deformarea apare mai trziu, dinii i pstreaz ocluzia normal deoarece ei
erup odat cu dezvoltarea tumorii
Clinic
Nu sunt mucozale i cnd supraf osului este neted alteori nodular
Procesul este difuz i nu se poate aprecia extinderea afeciunii
La maxilar extensia leziunii se face spre palat pe care-1 mrete de volum, spre malar sau sinusul maxilar i
de aici invadeaz orbita i fosele nazale
La mandibul localiz frecv este la capul sau colul condilului, prod modif de cretere i asimetrie facial
La pers adulte apare pe lng deformarea regiunii i ocluzia ncruciat
TRATAMENT
- n formele limitate se recomand abinere de la orice intervenie
11

- este contraind intervenia n perioada rapid de dezvoltare


- excizia complet este rareori posibil
- intervenia radical este neindicat din cauza mutilrii produse la vrste tinere
- este contraind radioterapia care poate duce la transf n sarcom
TUMORI CENTRALE BENIGNE NONOSTEOGENE
- entiti cu origine i aspect histologic diferit
- componenta calcifiat lipsete iniial
- reactivitatea osoas poate fi ntlnit la periferia leziunii sau nluntrul ei
- examinarea clinic este insuficient
- examenul radiologie (toate au o radiotransparen) i histopatologic sunt obligatorii.
FIBROMUL
Derivat din mezenchim i fibroblastele osului, fibromul osos (fibromul pur) este foarte rar.
3 forme de fibrom:
- fibrom nespecific
- fibrom ne-osifiant
- fibrom desmoplastic
FIBROMUL NESPECIFIC
- mai frecvent spre unghiul mandibulei sau marginea bazilar
- la maxilar se gsete foarte rar
- la femei tinere
- asimptomatic pn la apariia deformrii nedureroase a mandibulei, nsoit uneori de tulb de sensib pe
traiectul nerv alveolar inferior
TRATAMENT
- tratam chirurg conservant mai ales n formele bine delimitate sau chiar ncapsulate unde se poate practica
enucleerea
- n formele cu localiz la maxilar delimitarea tumorii este mai dificil i se indic o abordare mai larg
- nu s-au semnalat recidive
FIBROMUL NEOSIFIANT
- se dezvolt din periost
- se extinde la cortical sub form de defect cortical fibros sau metafizal
SEMNE CLINICE
Debuteaz n metafiza oaselor lungi de unde progreseaz spre centrul osului
La oasele feei au fost comunic foarte puine cazuri, unele coexistnd cu leziuni n oasele lungi
Sunt afectai copii i tinerii de sex brbtesc n special
La nceput leziunea este asimptomatic, apoi apare deformarea i duritatea zonei
Se pot gsi mai multe leziuni la acelai pacient
TRATAMENT
- chiuretaj chirurg n cazul leziunilor mici
- rezecie radical n cazul leziunilor mai mari dup confirmarea histologic
FIBROMUL DESMOPLASTIC
- provine de la nivelul periostului
- produce distrucii osoase
SEMNE CLINICE
- de predilecie n unghiul mandibulei sau ramura ascendent
- la orice vrst chiar la natere, cnd prezena tumorii ar putea reduce mobilitatea mandibulei
- nu sunt predilecii pentru unul dintre sexe.
- iniial tumora este asimptomatic, nedureroas, apoi prin creterea n volum, poate produce distracii osoase
i infiltrarea musculaturii
TRATAMENT
- individualizat n corelaie cu aspectul clinic, radiografie i histologic
- leziunile bine circumscrise beneficiaz de chiuretaj
12

- n formele agresive se recomand rezecia larg pn n esut sntos


LEZIUNI CU CELULE GIGANTE
Sunt cunoscute n literatur sub diferite denumiri:
- tumor mieloid
- tumor cu mieloplaxe
- tumor cu celule gigante
- leziuni cu celule gigante
- leziuni cu celule gigante ale maxilarelor
- granulomul celular gigant al maxilarelor
LEZIUNEA CENTRALA CU CELULE GIGANTE
- granulom central cu celule gigante
- leziune proliferativ, rezultat n urma unor microtraumatisme cronice care acioneaz pe un sistem capilar
deficitar
SEMNE CLINICE
- leziunea este asimptomatic i poate fi descoperit ntmpltor n timpul examinrilor de rutin
- ntr-o faz mai avansat apare deformarea regiunii i durerea
- poate produce migrri ale dinilor sau chiar mobilitatea acestora
- mrirea tumorii n timpul sarcinii - implicarea hormonal.
- mai frecv la femeile tinere
- mai frecv ar fi la mandibul
TRATAMENT
- chirurg conserv prin chiuretaj minuios urmat de cauterizare chimic sau electrocoagulare.
- pacienii se dispensariz
- cnd maxilarul este invadat se recurge chiar la rezecie urmat de restaurarea protetic
LEZIUNEA CU CELULE GIGANTE DIN HIPERPARATIROIDISM
(TUMORA BRUNA)
- are la baz o dereglare a glandelor paratiroide ce conduce la o hipersecreie de parathormon
- demineraliz gen a osului, similar osteomalaciei sau osteoporozei
- apar semne i simptome la nivel neuro-muscular, vascular, gastrointestinal i renal
- modif rezorbtive la nivelul oaselor maxilare pot masca n fazele iniiale leziunea tumoral
SEMNE CLINICE
- mai frecvent ntre 20 i 50 de ani
- uneori semn iniial al hiperparatiroidism
- nu are predilecie de sex
- n fazele de nceput tumora produce o deformare, nedureroas a maxilar sau mandibulei, cu mucoasa
acoperit de aspect normal
- dac leziunea perforeaz corticala i se extinde submucos apare congestia acesteia
TRATAMENT
- n leziunile mici se recomand extirparea chirurg
- leziunile mari ale maxilarelor nu pot fi tratate chirurgical pentru c vindecarea va aprea doar dac vor fi
tratate glandele paratiroide
- diagnostic hiperpaiatiroidism
TUMORA CU CELULE GIGANTE DIN BOALA PAGET
Boala Paget sau osteita deformant - boal familial, autosomal dominant
Se caract prin leziuni osoase la nivelul:
- femurului
- vertebrelor (n special lombare)
- bazinului
- sternului
- craniului
SEMNE CLINICE
- la nceput boala asimptomatic
13

- semne la nivelul oaselor lungi


- se ncurbeaz
- produc tulb de mers, cifoz, lrgirea craniului
- cefalee
- surditate
- nevralgii
- fracturi spontane
- chiar degenerri maligne
- oasele feei sunt rar afectate
- maxilarul - mai des afectat
- ngroarea oaselor
- hipercementoz
- deplasri ale dinilor
- palatul devine mai plat
- creasta alveolar mai voluminoas
TRATAMENTUL
Tratamentul prin iradiere - rezultate foarte bune
Extraciile dentare se complic totdeauna cu supuraii osoase chiar dac se asigur o protecie a alveolei
dentare
Tumorile cu celule gigante din boala Paget au o inciden redus. S-au gsit tumori cu celule gigante n
oasele craniene
Tratamentul aplicat a fost de iradiere sau de exerez chirurgical
CHERUBISMUL
- o boal multilocular a maxilarelor cu caracter familial
- form de displazie fibroas
- disfuncie osoas de cauz necunoscut, genetic determinat
SEMNE CLINICE
Deformarea gradat bilateral a etajului inferior al feei produs de lrgirea mandibulei
Faciesul clasic cherubinic
- debut de facies "buclat" (de heruvimi) nc de la 14-15 luni
- boala devine manifest la 2-4 ani,
- 5 ani - lrgirea masiv boselat, indurat a maxilarelor
La nivelul maxilar, leziunea debuteaz n zona tuberozitar - "rotunjimea" feei
Mai pot fi afectate malarul, sinusul maxilar i etmoidal
Dificulti masticatorii, de deglutiie i respiraie

14