curs PIODERMITELE

INFECII BACTERIENE
Piodermite - primare - apar pe tegumente sntoase.
- secundare - prin infectarea unei afeciuni cutanate preexistente (ex.
micozele, eczemele).
Piodermite - foliculare (stafilococ)
- nefoliculare (streptococ)

I. INFECII CUTANATE NEFOLICULARE

Impetigo streptococic
infecie primar la copii sau secundar unor dermatoze
pete eritematoase - vezicule sau bule superficiale eroziuni exulceraii -cruste
galbene melicerice (bube dulci).
expunerea la razelele solare - pete hiperpigmentate inestetice, persistente cteva
luni.
localizare la nivelul feei, n jurul nasului i gurii i la nivelul membrelor.
Cheilita angular (perleul streptococic)
mai frecvent la copii
localizare la nivelul comisurii labiale
pe un fond eritematos apar vezicule, urmate de ragade dureroase, acoperite de
cruste melicerice.
Ectima
localizare la nivelul gambelor (fact.fav : igiena precar, microtraumatismele)
eritem - bule sau pustule cu halou eritematos - ulceraii cu fundul acoperit de
depozite glbui fibrinoase - cruste aderente - cicatrici hipopigmentate.
Intertrigo streptococic
localizare la nivelul pliurilor cutanate
leziuni inflamatorii eritematoase, edematoase i exudative, cu fisuri dureroase n
profunzimea pliului i cu contur difuz
Diagnosticul diferenial : intertrigo cu levuri (margini bine marcate printr-un gulera
epidermic) ; epidermofiia inghinal (margini policiclice, veziculoase)
Erizipelul
streptococul beta-hemolitic
debut brusc cu febr , frisoane, alterarea strii generale
placard eritemato-edematos, bine delimitat, cu margini proeminente n burelet,
suprafa neted, catifelat, cald i dureroas.
limfangit i adenopatie satelit.
forme purpurice, buloase, gangrenoase.
localizare : m.inferioare , fa

II.INFECII CUTANATE FOLICULARE

Foliculita acut superficial
infecie stafilococic superficial limitat la orificiul foliculului pilos

pustul superficial centrat de un fir de pr, uneori cu halou eritematos - crust i

vindecare fr cicatrice
Sicozisul stafilococic
infecie stafilococic profund
localizare : brb i musta
papulo-pustule - noduli inflamatori, exudativi, centrai de un fir de pr - cruste glbuimaronii.
sicozis lupoid : distrugerea foliculului - cicatrice
Furunculul
piodermit stafilococic necrozant interesnd att foliculul ct i esuturile
perifoliculare.
debut - foliculit acut superficial foarte dureroas
edem inflamator care se infiltreaz n profunzime -nodul de mrimea unei alune sau
nuci care devine fluctuent i se deschide
se elimin dopul necrotic subjacent, burbionul, material rezultat din necrozarea
esuturilor perifoliculare
ulceraie crateriform care se vindec prin cicatrice.
Forme particulare
furunculul antracoid (carbunculul) placard infiltrat - conglomerat de furunculi, cu
supuraie n stropitoare din care rezult, n urma eliminrii burbioanelor, o ulceraie
crateriform extins.
stafilococia malign a feei localizarea n triunghiul centro-facial al unui furuncul, cu
edem masiv al feei i alterarea strii generale. (datorit raporturilor anatomice de
anastomoz ale venei unghiului intern al orbitei cu ramuri ale sinusului cavernos tromboflebita septic a sinusului cavernos i septicemie)
-frecvent urmarea traumatizrii unui furuncul de la nivelul feei (prin stoarcere).
- furunculoza furunculi concomiteni sau succesivi, recidivani.

III.PIODERMITE ALE ANEXELOR CUTANATE

Hidrosadenita
stafilococie supurativ a glandelor sudoripare apocrine ale axilelor sau regiunii anogenitale
Perionixisul
inflamaia esuturilor moi periunghiale, favorizat de traumatisme (manichiura) i
mediu umed local (cofetari, buctari, spltorese).
burelet inflamator periunghial, din care la presiune se elimin puroi galben, cremos
Onixisul
lama cornoas a unghiei ngroat, friabil, cu supuraii punctiforme n grosime i
depresiuni transversale.
IV. ALTE AFECIUNI BACTERIENE CUTANATE
Erizipeloidul
bacilul rougetul porcului, gram pozitiv - mcelari, buctari
localizare pe degetele minilor

plc eritemato-violacee, bine delimitat, cu contur policiclic i extindere centrifug

(centrat de o vezicul hemoragic sau bul n jurul unei nepturi, plgi care
reprezint poarta de intrare),senzaii de tensiune i arsur
simptome generale minime sau absente
Antraxul (crbunele)
bacilul anthracis, bacil gram pozitiv (accidental prin manipularea animalelor bolnave
sau a produilor animali)
zone expuse (mini, fa), fiind favorizate de un traumatism cutanat
papul inflamatorie -pustul numit i pustula malign -bul flasc cu coninut
hemoragic sau purulent i halou eritemato-edematos infiltrat sau nconjurat de un
inel veziculos
bula se rupe spontan - crust neagr - cicatrice.
leziunea se nsoete de limfangit, febr, stare general alterat.

curs VIROZELE CUTANATE

CLASIFICARE
a. Epidermoviroze (intereseaz tegumentul)
Dup asp.histopatologic :
hiperplazice : veruci, papiloame
degenerative : molluscum contagiosum
exudative : nodulii mulgtorilor
b. Epidermoneuroviroze (intereseaz att

herpesul cutaneomucos

zona zoster

varicela.

tegumentul ct i sistemul nervos):

EPIDERMOVIROZE
Verucile vulgare
papule rotundovalare, dure, suprafaa aspr, ntre caiva sau cm., asimptomatice (cu
excepia celor plantare), localizate pe dosul minilor i pe degete.
Verucile plane juvenile
papule puin proeminente, rotunde sau poligonale, cu suprafaa neted, plan, de culoarea
pielii normale sau galben-cenuii, 1-5 mm., uneori pruriginoase, localizate pe fa.
Papiloamele
filiforme pediculate, moi, nedureroase, culoarea pielii normale, extremitate keratozic
localizare : gt, pleoape, fa, pielea proas a capului,degete (sngereaz la
traumatisme uoare)
Papilomatoza genital (vegetaiile veneriene, condiloamele acuminate)
excrescente filiforme voluminoase, brzdate de anuri adnci, elastice, asemnate
cu creasta de coco sau conopida, nedureroase.
localizare: organe genitale i/sau perigenital
diagnostic diferenial :condiloamele late (sifilide papulo-hipertrofice) din sifilisul
secundar.
Tratamentul verucilor i papiloamelor
electrocoagularea i chiuretarea leziunilor ;

crioterapia cu azot lichid ;

citostatice locale: soluia de podofilin 33%, podofilotoxin 5 % (Condilyne), verumal ;
pomezi keratolitice aplicate sub pansamente ocluzive ;
D.N.C.B. (dinitroclorbenzen) - imunoterapie local.
imunostimulante nespecifice : polidin, isoprinosin i trofice hepatice (cazuri rebele la
tratament, cu evoluie trenant)
Molluscum contagiosum
mici tumorete emisferice, ombilicate central, dure, de culoare roz-palid, cu
dimensiuni cuprinse ntre 2-5 mm., la presiune eliminndu-se o past alb-cenuie
( celule cornoase i corpusculi ovoizi refringeni ).
chiuretarea leziunilor i badijonare cu tinctur de iod.
Nodulii mulgtorilor (paravaccina)

leziuni nodulare de culoare roie-violacee, cu suprafaa exudativ sero-fibrinoas,

consisten renitent i asimptomatici.
vindecarea este spontan n 4-6 sptmni.
badijonri cu alcool iodat pentru prevenirea suprainfeciilor.

EPIDERMONEUROVIROZE
Herpesul cutaneo-mucos
tipul 1 (VHS1) - superioar a corpului,se transmite prin contactul direct cu leziunile
herpetice i saliva purttorilor sntoi.
tipul 2 (VHS2) - regiunea genital i inferioar a corpului, prin contact sexual sau n
timpul naterii de la mam la nou-nscut.
Infecia herpetic se deruleaz n trei faze:
- infecia primar (primo-infecia)
- infecia latent
- infecia recurent (recidivant)
Primo-infecia herpetic
inaparent n 90% din cazuri
gingivostomatita herpetic
faringita herpetic
herpesul genital primar
herpesul cutanat primar
keratoconjunctivita herpetic
eczema herpeticatum
Clinic
vezicule grupate n buchet, pe fond eritematos
prurit, durere, usturime, senzaie de arsur ocal
febr i cefalee,adenopatia regional.
Herpesul recurent
apare la numai aproximativ 20-45% din populaie, dei aproape toi adulii sunt
purttori de virus
herpesul labial - manifestarea cea mai frecvent
buchete de vezicule - eroziuni cu margini policiclice cruste - pe semimucoasa
buzelor sau pe tegumentul din imediata vecintate
herpesul genital (catamenial)
Complicaii : suprainfecia, encefalita herpetic, eritemul polimorf

Tratamentul
General
- antiviralelor specifice: acyclovir, famciclovir, vidarabina (forme grave, extinse sau n
complicaii)
- imunostimulatore nespecifice (interferon gamma, imunovir, polidin, levamisol,
isoprinosin, corynebacterium parvum, vaccin BCG) sau specifice (vaccinuri antiherpetice
sau imunoglobulina antiherpetic)
Local
- acyclovir crem sau gel ; igiena bucal riguroas (splturi repetate cu soluii slabe
antiseptice,faringosept)
Zona zoster (herpes zoster)
dureri n teritoriul ganglionului senzitiv afectat de virus - fond eritematos- vezicule
grupate n buchet, cu coninut iniial sero-citrin, apoi purulent
localizare cutanat strict unilateral (nu trec de linia median) i pe mucoasele care
corespund dermatoamelor afectate
interesarea oricrui dermatoam (aria cutanat inervat de un nerv senzitiv spinal sau
cranian).
Forme clinice
- forme fruste, hemoragice, necrotice (mai ales la vrstnici), variceliforme sau diseminate
(la imunodeprimai) i foarte rar forme generalizate.
Tratament
General: - antivirale specifice (acyclovir, famciclovir)
antibiotice : prevenirea suprainfeciei
vitamine din grupul B :refacerea structurilor nervoase demielinizate ;
rodilemid (chelator al metalelor enzimelor virale)
simptomatice : antialgice, sedative.
Local : comprese, pudre, mixturi, creme antiseptice.
Nevralgia postzosterian
antialgice, antiinflamatoare nesteroidice, amitriptilin, anticonvulsivante
(carbamazepin , valproat sodic), corticoterapie