Pedodonie CURS 0

Prof.Dr.Rodica Luca

04.10.2004

Traumatisme ;
Distrofii ;
Patologia M1 ;
Patologia mucoasei cavitii orale la copil i adolescent ;
Profilaxie ;

Traumatismele dinilor parodontali la copil i adolescent

Reprezint,ca frecven, a 2-a patologie pedodontic.
Se pot ntlni att n dentiia temporar ct i n cea permanent (n perioada de
cretere sau complet format). Pot surprinde dintele n diferite stadii de dezvoltare.
Traumatismul dinilor temporari poate afecta mugurele dintelui permanent.
n general, traumatismul dinilor parodontali repreznt o urgen; la distan se va face i
un tratament definitiv.
Momentul tratamentului definitiv : n funcie de tipul de traumatism, de evoluie,
tratament de urgen. Traumatismul trebuie urmrit n timp prin controale periodice, iar
prinii trebuie avizai c pot aprea diverse complicaii la distan (ex. fracturile de smal
determin n timp mortificare pulpar ) ( complicaiile mortificrii pulpare + patologie
periapical ; deteriorarea ligamentelor => rezorbie radicular intern / extern ;
calcificari pulpare ).
Dinii cel mai frecvent afectai : zona frontal frontali sup. IC sup.
Pentru ambele tipuri de dentiie exist factori favorizani :
locali: - proalveolodonia ;
- existena unor defecte de structur (anomalii de dezvoltare) ce slbesc
structura;
generali: - crize comiiale;
- obezitatea ;
- btaia ;
Forme clinice :
Traumatisme

- dentare;
- parodontale;
- ale prilor moi;

Clasificarea Ellis;
Clasificarea OMS;
Clasificarea Andreasen (Jens);

i asocieri.

Clasificarea OMS modificat :

leziuni dentare (fracturi)
Leziuni traumatice

leziuni parodontale

coronare;
radiculare;
corono-radiculare;
contuzia (comoia);
subluxaia;
luxaii pariale :intruzia,
extruzia, luxaia lateral.

luxaia total : exarticular,

avulsia.

n smal
Leziuni dentare

coronare

fisur;
fractur;

n smal i dentin;
nepenetrante;
- n raport cu interesarea camerei pulpare
penetrante;
oblic;
radiculare
traseul liniei de fractur
orizontal;
vertical;
nr. liniilor de fractur
mic;
interesare multipl;
existena sau nu a deplasrii fragmentelor
corono radiculare

fr deplasare;
cu deplasare;

intereseaz camera pulpar

nepenetrante;
penetrante;

Leziuni traumatice parodontale :

comoia (contuzia)

simpl hiperemie a vaselor periodontale;

durere la atingere (n timpul vb.,cu limba interpus n
timpul actului masticator)

subluxaia

- durere la atingere;
- mobilitate;
- uoar sngerare la nivelul marginilor libere gingivale;
- modificri vasculare mai ample ca n cazul contuziei;

luxaia parial - durere la atingere;

- mobilitate n unele cazuri;
- deplasarea dintelui fa de poziia iniial;
- modificri periodice vasculare mai ample; pot exista
zdrobiri / fracturi de perei alveolari ( modificri n funcie de forma de deplasare.
de ex: intruzia: ligamentele sunt tasate n zona apical; ntinse / rupte n 1/3 coronar; se
poate produce tasarea fundului alveolar; nu exist mobilitate; deplasare

evident; durere.
extruzia : ligamentele sunt ntinse pe aproape tot traseul, cu zone de ligamente rupte;
durere la atingere; deplasare evident; mobilitate.
luxaia lateral : V-O sau M-D; este prezent deplasarea i, n funcie de aceasta, pe
partea pe care se deplaseaz dintele ligamentele sunt tasate; pe partea
opus ligamentele sunt ntinse, chiar uneori apar zone de ligamente
rupte. Se poate nsoi i de fractura procesului alveolar; durere la
atingere; nu exist mobilitate n unele situaii.
luxaia total : fractura ligamentelor cu expulzia dintelui din alveol.

Leziuni traumatice la dentiia temporar :

Dintele temporar poate fi surprins de impactul traumatic n diferite stadii de dezvoltare :
- n cretere ; - maturare ; - n stadiul de resorbie ;
Leziunea traumatic, n funcie de forma clinic, poate interesa mugurele dintelui
permanent subiacent.
Epidemiologie : - frecvena este aceeai ntre B i F;
- mai frecvent n zona frontal > frontal sup > IC sup.;
- mai frecvent ntre 1 an 6 luni 2 ani 6 luni;
- mai frecvent la copii abuzai;
- accidente de automobil;
Factori favorizani : (vezi la nceput) , mai rar defecte de structur (format n mare
parte n viaa i.u.).
Forme clinice :
Mai frecvent se ntlnesc luxaiile, favorizate de morfologia local: poziia grupului
frontal sup. temporar mai V dect grupul frontal sup. permanent ; elasticitatea crescut a
osului; tonicitatea mai sczut a buzelor (protecie mai mic ).
Din categoria luxaiilor, o freven crescut o au intruziile.
Atitudinea terapeutic n intruzie :
- se ine cont de vrsta copilului,
- de vrsta dentar;
- de gradul de nfundare a dintelui n alveol;
- de direcia de nfundare raportat la dintele permanent de nlocuire;
- variaz de la expectativ pn la extracie;
- se examineaz foarte bine zona respectiv; examinarea este dificil dac copilul
este mic. Se face i o examinare general loviturile extremitii cefalice e pot
nsoi de afectri craniene ( trebuie s tim dac a prezentat stri de vom, scurgere de
LCR,etc. => dac da, atunci nti se rezolv problema neurologic ). Examinare local.
Anamnez.
nainte de examinarea local se igienizeaz zona respectiv cu soluii slab antiseptice.
Local : se observ existena eventualelor traumatisme de pri moi ( echimoze, zone
ulcerate ).
Este important i anamneza ( Unde? Cnd? Cum? ).

Examinarea radiologic n inciden antero-lateral se face pentru a vedea raportul

dintre dintele temporar i mugurele dintelui permanent.Dac se observ c rdcina
dintelui traumatizat este alungit, atunci nseamn c dintele s-a deplasat ctre dintele
de nlocuire i exist pericolul interesrii criptei acestuia; dac rdcina apare mai
scurt, atunci s-a deplasat mai V i nu a fost interceptat cripta dintelui permanent.
Dac nu exist interesarea dintelui permanent => expectativ (posibilitatea de
reerupie este cu att mai mare cu ct dintele temporar este mai tnr ) ( perioada este
de 3-4 sptmni pn la 2-6 luni ).
Dac examenul Rx evideniaz interceptarea criptei dintelui permanent =>
1. extracie imediat, pentru a nu exista i alte modificri; SAU
2. fr extracie , dac nu apar complicaii.
Exist recomandri legate de expectativ / extracie n funcie de gradul de
nfundare a dintelui n alveol : - intruzie < de din coroan => expectativ;
- intruzie > de din coroan => extracie ;
Expectativ : igien local cu antiseptice slabe ( chiar i ceai de mueel ), alimente de
consisten moale pentru c dintele este dureros ; control regulat ( orice modificare a
culorii coroanei nseamn alterri la nivel pulpar ; mai frecvent apar mortificri =>
tent mai nchis a coroanei, gri, negricioas, albstruie; apar frecvent dup ~ 3
sptmni ) => reevaluarea situaiei. Modificarea de culoare poate fi nsoit de
apariia unei fistule pe mucoas. Dac dintele se pstreaz, atunci se face tratament
endodontic. Dac copilul este foarte mic i necooperant, se evit tratamentul
endodontic.
Atitudinea n extruzie : - exam. clinic : dinte mai nalt, prezint mobilitate;
- repoziionare + contenie (neindicat) sau extracie
(prentmpin nghiirea i aspiraia ) ;
Atitudinea n luxaia lateral : - tratament de urgen prin repoziionarea dintelui
(manual) + imobilizare (greu de realizat la copilul mic);
(Deplasarea O , rel. psalidodont => repoziionarea va realiza i contenia realizat prin rel. ocluzal ).
- extracie numai dac luxaia ntervine la puin timp
nainte de nlocuire;
- n timp apar modificri pulpare, mai frecvent
degenerescene calcare => modificarea culorii spre glbui,
glbui- maroniu. Nu se intervine special,n general nu apar alte
complicaii.
Atitudinea n avulsie : - n general NU se recurge la replantare; Dac se face o
extracie sau are loc o avulsie: - n zona frontal nu exist pericolul micorrii spaiului
pentru dinii succesionali, n special dac pierderea dintelui a avut loc dup erupia C
temporar. Sunt necesare menintoare de spaiu pentru prevenirea obiceiului de
interpoziie i pentru nbuntirea aspectului estetic.

Fractura coronar :
-

sunt, de regul, penetrante, favorizate de grosimea < a structurilor dure dentare;

ex. clinic local (lips de substan evident) i general ;
Atitudine :
fractura n smal : netezirea marginilor anfractuoase, eventual preparat
fluorurat ;
fractur n smal + dentin,nepenetrant : refacerea defectului cu
compozit / glassionomer ;
fracturi penetrante : se stabilete starea pulpar, vitalitatea.. Se ine cont
de vrsta dentar. Se face pulpotomie sau pulpectomie. Dac exist
mortificare se face tratament de gangren. Se reface defectul cu compozit /
glassionomer / coroan prefabricat dac este un defect mare / coroane
compozite confecionate extemporaneu.