HIPOTERMIA

Hipotermia apare atunci cnd temperatura central (profund) scade sub 350C

TERMOREGLAREA NORMAL are ca obiectiv meninerea constant a temperaturii centrale. La persoanele n

vrst, lucrul acesta este realizat n principal prin straturile superficiale ale corpului.
CONTROLUL TEMPERATURII PRIN "NVELI"
PIERDERE DE CLDUR

CONSERVAREA CLDURII

Vsodilataie

Vasoconstricie

Suprafa crescut de curgere a

sngelui

Suprafa sczut de curgere a

sngelui

Transpiraie

Tremurat

Terminaiile nervoase vasoconstrictoare sunt concentrate n mini i picioare; ele sunt mult mai reduse n
regiunile proximale ale membrelor i trunchiului. Impulsurile de la nivelul receptorilor pentru frig din piele
stimuleaz nervii vasoconstrictori
Odat cu naintarea n vrst, capacitatea de a genera cldur pentru a menine temperatura corpului se
deterioreaz, iar sensibilitatea termic se tocete, ceea ce nseamn c vrstnicul este mai puin contient c
temperatura sa scade.
INCIDEN:

Internri n spital. Un studiu pe timp de iarn efectuat n 1975 n Anglia a artat c 36% din pacienii n vrst de peste 65 ani internai ntr-un spiral londonez aveau
hipotermie.
La domiciliu. Un studiu efectuat pe un lot de 1020 persoane n vrst (peste 65 ani)
care se afl la domiciliu n timpul lunilor ianuarie, februarie i martie 1972 a relevat
c 10% dintre acetia aveau o temperatur central sub 35,50C.

Este aproape sigur c hipotermia este mai frecvent dect indic aceste cifre, pentru c:

Unele din cazurile mai uoare sunt tratate la domiciliu i rmn nenregistrate;

Hipotermia poate fi diagnosticat numai dac se folosete un termometru care are gradaii i pentru
temperaturi mai sczute.

Bolile coexistente fac adeseori ca diagnosticul de hipotermie s nu mai fie nregistrat.

CAUZELE HIPOTERMIEI
De obicei exist cteva cauze care contribuie la apariia hipotermiei:
Expunere la frig. Incidena hipotermiei crete marcat ori de
cte ori temperatura ambiental scade sub 00C. Aceasta nu
nseamn ns c ea poate apare numai n timpul lunilor de
iarn: chiar i n lunile mai "calde" o persoan n vrst czut
din pat noaptea, care nu se poate ridica pn dimineaa i este
sumar mbrcat poate suferi efectele hipotermiei.
Efectul mbtrnirii asupra controlului temperaturii.
Bolile pot aciona prin scderea strii de contien i a
capacitii de auto-ngrijire, afectnd mobilitatea, crescnd
riscul de expunere (de ex. tendina de a cdea) sau afectnd i
mai mult controlul temperaturii. Bolile cel mai frecvent
ntlnite la pacienii care prezint hipotermie sunt hemiplegia,
boala Parkinson, artrita, stri confuzionale, demena,
bronhopneumonia, infarctul miocardic, embolismul pulmonar,
diabetul, mixedemul, hipopituitarismul.

Medicamentele: fenotiazinele, hipnoticele, antidepresivele

i, desigur, alcoolul interfereaz cu mecanismele
termoreglrii i reduc contiena cu privire la starea
proprie.
Factori sociali

Srcia este mult mai frecvent la pensionari

dect la tineri. Vrstnicii nu solicit ntotdeauna
toate facilitile i beneficiile la care au dreptul.

Reinerea de a cheltui bani cauzat adesea de imposibilitatea acceptrii schimbrii puterii de

cumprare.

Teama c cheltuielile pentru nclzire vor duce la datorii.

Solitudinea, fr vizitatori regulai care ar putea detecta semnalele de avertizare c hipotermia ar

reprezenta un risc, sau care ar putea ajuta la prevenirea ei.

Condiii proaste de locuit, lipsa mijloacelor corespunztoare de nclzire, etc.

ASPECTE CLINICE
Foarte puini pacieni au hipotermie primar - majoritatea au alte boli ale cror caracteristici se vor suprapune peste cele ale hipotermiei
descrise mai jos.
Aspect general. Faa este edemaiat iar pielea
are o nuan cenuiu-vineie, dat de
combinaia palorii cu cianoza. Pielea este rece
i n regiunile acoperite ale corpului, cum ar fi
la sub-bra i peretele abdominal.
Sistemul respirator. Dac pacientul poate
vorbi, vocea este rguit. Respiraia este lent
i superficial, iar anoxia consecutiv poate
provoca leziuni tisulare ireversibile.
Bronhopneumonia este frecvent, dar poate fi
foarte dificil de detectat.
Sistemul urinar. Funcia renal este afectat.
Se poate produce ischemie acut renal
datorit unei combinaii dintre ischemie i
leziuni provocate de hipotermie.
Pancreatita acut apare frecvent i poate fi
dificil de detectat, dei bolnavul face adeseori
o grimas atunci cnd examinatorul i apas
abdomenul n regiunea epigastric.

Sistemul nervos. Funcia mental este i ea

afectat, iar starea de contien este diminuat.
Sub 320C pacientul devine somnoros; cu ct
temperatura scade mai mult, cu att riscul ca
bolnavul s devin comatos este mai mare.
Reflexele devin lenee, tonusul muscular crete toate acestea pot mima semnele unei meningita sau
al unei catastrofe abdominale acute, ngreunnd
astfel diagnosticul. Uneori se poate evidenia un
flapping tremor.
Sitemul cardio-vascular. Frecvena cardiac scade
(prin bradicardie sinusal sau flutter atrial lent), i
adeseori se poate constata prezena unui grad de
bloc atrio-ventricular. n cca. 1/3 din cazuri pe
ECG se poate evidenia prezena unei unde J.
Scderea tensiunii arteriale este un semn de prost
augur, avnd n vedere c colapsul ciculator
precede adeseori moartea.
Dilataia gastric predispune la aspiraia
coninutului, iar ulcerul acut poate cauza
hematemez.

TESTE DE LABORATOR
i aici, modificrile induse de bolile intercurente se vor suprapune peste cele cauzate doar de hipotermie.

Numrul de leucocite este crescut.

Pierdere de
Hemoconcentraia este frecvent.
fluid n
Ureea sangvin este moderat crescut;
esuturi
nivelul acesteia, precum i gradul i natura
tulburrilor electrolitice depind de
gravitatea insuficienei renale i
respiratorii.
Valori ale glicemiei peste 6,7 mmol/l sunt
frecvente; acestea nu indic n mod necesar
diabet, putnd reveni la normal dup ce
pacientul i revine din hipotermie. Poate
apare, de asemenea, i hipoglicemie
"diurez de frig"
porfund.
Nivelurile unor enzime musculare sunt crescute, dar niveluri foarte ridicate sugereaz diagnosticul de
mixedem. Acest diagnostic este dificil de pus la un pacient suferind de hipotermie datorit similaritii
clinice i datorit faptului c testele de evaluare a funciei tiroidiene devin dificil de interpretat.
PROGNOSTICUL

Acesta depinde de:

Ct de
rece
este

Cu ct temperatura este mai sczut i

episodul de hipotermie este mai
ndelungat, cu att producerea
decesului este mai probabil.

pacientul
De ct timp este rece
Ct de ru se simte pacientul

Prognosticul este mai bun atunci cnd

afeciunea de fond este reversibil (de
ex. administrare de fenotiazine) dect
atunci cnd este vorba de o boal
incurabil.

MANAGEMENT - Principii generale

Detaliile variaz de la un loc la altul.
CAZURI UOARE (TEMP. CENTRAL 32-350C)

CAZURI MAI GRAVE (TEMP. CENTRAL <320C)

nclzire blnd care s ridice temperatura central cu

0,50C/or. Pacientul este ngrijit ntr-o ncpere n care
temperatura este de 25-300C, nvelit dac este posibil
ntr-o ptur care reine cldura (metalizat). nclzirea
rapid activ se aplic n cazul adulilor hipotermici
tineri pentru a minimaliza timpul n care esuturile sunt
expuse efectului duntor al frigului. La vrstnici
aceast msur poate provoca colaps circulator i
aritmii cardiace, motiv pentru care n cazul lor se evit
pentru c riscurile ntrec beneficiile.
Prevenirea infeciilor. Pacientul este alimentat contra
barier ??? i primete antibiotice cu spectru larg.
Prevenirea anoxiei prin administrarea de oxigen ntr-o

Este cel mai indicat ca pacientul s fie tratat ntr-o

unitate de terapie intensiv.
Pe lng tratamentul pentru cazurile uoare, se vor
efectua:
Ventilaie cu presiune pozitiv pentru a realiza reexpansiunea alvolelor pulmonare colabate i pentru a
nltura astfel hipoxia.
Se va prinde o linie venoas central. Aceasta se
folosete pentru msurarea presiunii venoase centrale
(PVC), ceea ce permite reducerea riscului de edem
pulmonar. De asemenea, prin ea se pot administra fluide
calde care corecteaz balana hidric i cresc
temperatura central.

concentraie corespunztoare.
Monitorizarea orar a pulsului, tensiunii arteriale i
temperaturii rectale. Dac pulsul devine neregulat,
tensiunea scade sau temperatura crete prea rapid, viteza
nclzirii trebuie redus.
Corectarea balanei lichidiene i a tulburrilor
biochimice, dup caz.
Prevenirea escarelor de presiune.

Monitorizare continu a ECG pentru a identifica i trata

ct mai rapid posibilele aritmii cardiace.

Msurile invazive de acest fel nu sunt plcute i n plus pot

leza simmntul demnitii personale, de aceea folosirea lor
trebuie cumpnit cu mare atenie. Ele se vor aplica numai n
cazul pacienilor a cror calitate a vieii dup recuperare este
probabil s fie bun.

EVITAREA HIPOTERMIEI - msuri de precauie

1.

5.

6.
7.

Att camera de zi ct i dormitorul se vor menine calde - peste 200C. Pentru a verifica aceasta se va folosi
un termometru de ncpere - impresiile subiective pot fi
neltoare. Se vor etaneiza ct mai bine posibil ferestrele i
uile. n perioadele foarte friguroase poate fi mai preferabil s
se locuiasc ntr-o singur ncpere, cu patul aezat lng
peretele care nu are contact cu exteriorul. Perdelele groase
ajut la mpiedicarea
ptrunderii frigului.
2. Pturile uzate nu in de cald ca
cele noi; n situaii de urgen,
se pot folosi mai multe straturi
de pturi ntre care se vor
aeza foi de ziar.
3. mbrcmintea din ln uoar
este clduroas i are
avantajul c nu stnjenete micrile. Cciula, mnuile i o pereche de
osete groase sunt, de asemenea, msuri foarte utile.
4. Se va asigura un stoc suficient de alimente i buturi calde. Echipamente
cum sunt vasele de gtit cu perei groi, compartimentate, termosurile, etc.
ajut la folosirea cu eficien maxim a energiei.
Spre sfritul verii se va verifica dac instalaia de nclzire este n stare bun i funcioneaz. Atenie
deosebit la hornuri, la dispozitivele de nclzire pe baz de crbuni sau gaz care nu au fost ventilate de mai
mult timp, sau la sobe improvizate. Se vor nlocui grilajele lips. Se va ine la ndemn o sticl cu ap
cald.
Asigurai-v c primii toate beneficiile financiare la care viaa de munc pe care ai dus-o v d dreptul.
Studiai legislaia n vigoare i consultai-v cu alii pentru a afla ce drepturi avei.
n situaia n care primii bonuri de plat pentru electricitate, telefon, ntreinere, gaz, etc. pe care nu le putei
plti, anunai imediat de acest lucru organizaiile respective.
CUM POT INFIRMIERII AJUTA

Prin vizitarea regulat a persoanelor cu risc de hipotermie - adic:

Persoane care sufer de demen sau boli mintale (n special cei sub tratament cu fenotiazine sau alte
medicamente care afecteaz controlul temperaturii);

Persoane cu mobilitate redus sau care au tendina de a cdea;

Alcoolici;

Cei ale cror case sunt foarte reci sau care au mai suferit de hipotermie n trecut.
Prin sprijinirea dobndirii drepturilor, prin organizarea reparaiilor casei sau a nlocuirii echipamentului deteriorat.

CUM S RECUNOTI UN HIPOTERMIC LA DOMICILIU

Medicii i asistenii medicali sunt cei mai n msur s msoare temperatura rectal
cu ajutorul unui termometru care are gradaii i pentru temperaturi mai joase.
Infirmierii i celelalte persoane se pot orienta prin atingerea pielii pacientului ntr-o
zon acoperit - axil sau abdomen. Dac senzaia este de rece, exist riscul de
hipotermie. De obicei sunt prezente i alte trsturi ale hipotermiei sau ale cauzei ei cea mai frecvent fiind lentoarea i confuzia mental, cu vorbire nedesluit.

CE S FACI
Cheam medicul sau salvarea.

ntre timp, ncearc s nclzeti camera i

acoper pacientul cu o folie de plastic
(lsnd evident faa liber) peste care se

pune o ptur groas. Se vor

acoperi i capul i minile.

periculoas i n plus exist i riscul

producerii de arsuri.
Nu dai buturi fierbini unui pacient semicontient, care se poate neca, sau unei
persoane care este posibil s necesite
anestezie general.

CE S NU FACI

Nu pune sticle de ap
fierbinte n jurul pacientului,
ntruct nclzirea rapid este
N.B. Detectarea precoce a hipotermiei i aciunea prompt reduce mortalitatea. Ceea ce este important este:
s fii contient de faptul c exist persoane expuse riscului hipotermiei;
s nu uii s foloseti un termometru cu gradaii pentru valori inferioare.

FRIGUL CARE UCIDE

Frigul poate ucide - n special pe cei vrstnici. Dar vestea bun este c multe din aceste decese sunt complet
prevenibile. n cele ce urmeaz sunt descrise metode de detectare a hipotermiei precum i o nou tehnic de
tratare a acesteia.

HIPOTERMIA
apare n situaia n care
temperatura corporal scade
sub 350C - care este valoarea
inferioar nscris pe cele
mai
multe
termometre
clinice standard. Este dificil
de cunoscut incidena ei
exact dat fiind faptul c a
fost recunoscut pe plan
internaional
ca
stare
patologic abia n anii 70.
Dei
decesele
atribuite
direct hipotermiei nu sunt
numeroase, ea este prezent
la numeroi pacieni care
ajung la serviciile de
urgen. n Marea Britanie
iarna se produc cu 70.000
mai multe decese dect vara,
i se consider c multe
dintre acestea sunt rezultatul
bronitei,
bronhopneumoniei
i
bolilor
cardiace exacerbate de frig.
Partea cea mai trist
este c hipotermia este
complet prevenibil.
Hipotermia
apare
mai frecvent la persoane n
vrst i umede. Este
agravat de mbrcmintea
umed
rezultat
al
incontinenei - i de pturile
umede
ca
urmare
a
condensului.
Capacitatea
omului de a rezista ntr-un
mediu rece prin exerciiu

fizic,
tremurat
i
vasoconstricie scade cu
subnutrite i ale cror case
sunt reci vrsta, iar la
aceasta se adaug faptul c
mobilitatea vrstnicilor este
adesea redus de artrit,
bronit, emfizem i boli
cardiace.
Stadiile hipotermiei
sunt urmtoarele:
1. Senzaie de frig i
tremurat.
2. Scderea temperaturii
corporale sub 350C sau
mai puin.
3. Confuzie.
4. Dispnee.
5. Bti
6. Stop respirator. cardiace
neregulate.
7. Stop cardiac.
8. Deces.
Cteva explicaii. Un
atlet care plonjeaz ntr-un
bazin cu ap rece, de ex.,
reacioneaz prin apariia
semnelor din primele stadii,
care sunt normale i
fiziologice.
Apare
o
vasoconstricie a vaselor
sangvine de la nivelul pielii,
ceea ce conserv cldura
corporal, i tremuratul, care
genereaz
cldura
prin
contracia muscular. n
acest caz nu exist nici un

pericol de hipotermie. Dar

n stadiul 2, temperatura
corpului scade deja la 350C,
individul
poate
deveni
confuz,
iar
hipotermia
devine deja o ameninare la
adresa vieii.
Dac respiraia sau
pulsul
sunt
neregulate,
acesta este un semn ru,
ntruct indic prezena
hipoxiei. Hipoxia, sau lipsa
oxigenului disponibil la
nivelul esuturilor, este
cauza ultim a morii n
toate
cazurile.
Orice
persoan
care
acord
primul-ajutor unui pacient
care are pulsul neregulat i
corpul rece va solicita
venirea medicului imediat.
Dac este posibil, pacientul
va fi trimis imediat la un
serviciu de urgen pentru
evaluare.
ntruct respiraia se
oprete naintea inimii,
corpul continu s fie irigat
cu snge din ce n ce mai
srac n oxigen. Un fiziolog
celebru a afirmat c
"hipoxia nu numai c
oprete mainria, dar o i
distruge". Cu alte cuvinte,
efectele ei sunt ireversibile
dup cteva minute la
temperaturi normale, sau n

cteva ore n mprejurri

extreme.
Este important s nu se
uite c este nc posibil
resuscitarea unui pacient un
anumit timp dup oprirea
btilor inimii. n anii 50, n
SUA, Viazi i Lewis au
reanimat doi pacieni care
sufereau de cancere cu
multiple metastaze, dup o
or de stop cardiac indus de
frig. Se spera c frigul ar
putea ncetini rspndirea
cancerului. Sperana nu s-a
adeverit, dar s-a demonstrat
c omul poate fi recuperat n
condiii de anestezie chiar i
dup o or de stop cardiac.
Cu toate acestea, dup
cteva ore, resuscitarea nu
mai
este
posibil,
instalndu-se decesul. n
faa unui caz concret ns ca de ex. un pacient cruia i
se oprete inima pe masa de
operaie, un alpinist care
cade ntr-o crevas sau un
vrstnic care nu are nclzire
central,
asistenta
sau
medicul nu pot ti nici ct
timp a trecut de cnd inima
s-a oprit, nici ct timp va
rmne pacientul n aceasta
stare nainte ca decesul s se
instaleze ireversibil.
Singura cale de a afla
dac cineva se afl n stare
de stop cardiac reversibil
sau a decedat - n special
dac
se
folosesc
medicamente
care
dau
dependen, alcool sau
barbiturice - este s se
ncerce
reanimarea
pacientului. Din acest motiv
este vital ca oricine se
ntmpl s descopere un
pacient rece cu stop cardiac,
indiferent
de
starea
anterioar a acestuia sntos, vrstnic, necat sau
beat - va ncerca mai nti s
aplice msurile de prim
ajutor i s-l trimit la

camera de gard a unui

spital. Dac cineva poate fi
reanimat, nseamn c nu
decedase.
Atunci cnd cineva are
dispnee sau bti cardiace
neregulate
care
indic
hipoxia, respiraia artificial
cu balon sau gur la gur
poate salva viaa. n situaia
n care cineva este n
iminen de stop cardiac,
prioritile
sunt
nti
respiraia, apoi circulaia, i
n al treilea rnd nclzirea.
Atenie
ns:
dac
pacientul este nclzit prea
repede i aici ar fi de
menionat
faptul
c
nclzirea corect presupune
schimbarea apei din cad
sau a sticlelor cu ap cald
n care temperatura s nu
depeasc n nici un caz
450C aceasta induce
vasodilataie
periferic.
Lacurile
sangvine
din
periferie
rezult
din
sustragerea unei cantiti
importante de snge din
inim i circulaia central
unde sunt necesare pentru a
ntreine funcia de pomp a
inimii. Mai mult, nclzirea
muchilor crete consumul
lor de oxigen din snge, n
condiiile n care respiraia
nu este eficient i exist
deja un deficit de oxigen n
snge.
Agravarea
hipoxemiei
prin
acest
mecanism n acest context
poate ucide pacientul.
Specialitii
de
la
Universitatea din Surrey,
Irlanda, au conceput o
tehnic
cunoscut
sub
numele
de
pomp
abdominal
care
mbuntete semnificativ
circulaia. Aceast tehnic
este foarte simpl i nu
necesit
o
instruire
prealabil, dar trebuie s fie
ntotdeauna
nsoit
de

Nu uitati:
Ct mai
mult
exercitiu
fizic si
cel putin
un prnz
cald pe
zi.

Purtati
imbracami
nte de
iarna

Folsoiti
sticle de
apa
calda si
ceaiuri
calde

respiraie artificial i de
masaj cardiac. Se plaseaz o
carte cu coperi tari pe
jumtatea
inferioar
a
abdomenului i se comprim
cu o frecven de o dat pe
secund. Compresia se va
face n timpul inspiraiei din
cursul respiraiei gur la
gur. De obicei efectele apar
n interval de maximum 15
minute.
Graie
existenei
valvelor unidirecionale la
nivelul inimii i venelor,
comprimarea abdomenului
chiar i n condiiile stopului
cardiac induce o anumit
circulaie a sngelui. Dac
inima bate slab, pompa
abdominal crete debitul
abdominal i tensiunea
arterial. De asemenea,
provoac circulaia sngelui
la nivelul arterei carotide
care conduce sngele spre
creier, precum i la nivelul
circulaiei
coronariene.
Aceste efecte au fost
demonstrate la animale cu
stop cardiac indus prin
hipotermie. Nu s-a efectuat
nc un studiu clinic asupra
oamenilor, dar exist cazuri

individuale
la
care
rezultatele au fost foarte
bune. Singurele contraindicaii n caz de stop
cardiac sunt peritonita coexistent, sarcina extrauterin sau hemoragiile
interne
la
nivelul
abdomenului. Se ncurajeaz
folosirea acestei tehnici pe
scar larg, mai ales dac
testele clinice vor confirma
speranele iniiale.