Curs 2

Nevrozele copilriei
Persoana care sufer de nevroz manifest lips de energie i elan,
triete o permanent stare de nelinite interioar, nesiguran a memoriei,
incapacitate de concentrare a ateniei, insomnie i un disconfort general pe
plan biologic.
Nevroza
Nevroza este o reacie psihogen la o stare de conflictualitate psihic,
n care conflictul este de intensitate mic sau medie i de durat lung.
Acest conflict perturb echilibrul cortico-diencefalic i ca expresie a
acestei perturbri apar tulburrile neuro-vegetative (trite ca boli organice) i
o scdere a randamentului i posibilitilor generale.
Principalele particulariti ale nevrozei sunt:
Este o boal de intensitatea cea mai mic, nu perturb calitativ
contiina i personalitatea, nu presupune niciodat o leziune biologic (este
pur psihogen i are o reversibilitate absolut), n timpul manifestrii ei nu
apar tulburri de reflectivitate (halucinatii, delir, etc.).
Individul are aparena de normalitate, dar cum a intrat n conversaie
se plnge de suferina lui, mai exact se plnge de tulburrile vegetative ce
sunt numai expresia dereglrii vieii psihice i nu tulburri organice propriuzise.
Bolnavul i amplific suferina, dar are contiina bolii.
Aceast stare de conflictualitare presupune o suferin psihic de
lung durat.
Izvorul suferinei la copil const n atitudinea persoanelor
semnificative fa de el.
Gama posibilitilor lui de a se organiza clinic este mai mare.
Modul de manifestare a nevrozei, semnele sale, sunt dependente de
faza de dezvoltare n care se gsete copilul.
Este greu de stabilit momentul de debut al nevrozei, deoarece unele
simptome pe care le considerm n timp ca expresia unei nevroze
monosimptomatice, n anumite perioade au caracter fiziologic (ex: enurezisul,
balbismul, etc.).
Este necesar s inem cont de faptul c dezvoltarea personalitii
copilului este neterminat.
Deoarece nu tim cum se va dezvolta n viitor, nu putem stabili nici
perspectiva nevrozei dect cu mare probabilitate, prin raportare la mediu.
Nu o putem considera caracteristic pentru o anumit
simptomatologie nevrotic.
La copil, spre deosebire de adult, tulburarea nevrotic nu constituie
izvorul primar al suferinei.
Apare rar sentimentul de invaliditate pe care l triesc adulii n
raporturile lor sociale, determinat mai ales de scderea randamentului.

Simptomele nevrotice la copil sunt mai puin nchegate ntr-o structur

unitar complex ca la adult.
La copil nevrozele evolueaz mai sarac, adesea monosimptomatic.
Cauzele nevrozelor la copil:
Exist trei categorii de cauze:
Declanante: conflictul
Favorizante: in de condiiile mediului n care triete copilul. Aceste
condiii, prin insuficiena lor, cauzeaz o anumit epuizare a sistemului
nervos central, crend condiiile pentru posibilitatea decompensrii nevrotice
a copilului.
Predispozante: in de constitutie (sensibilitate exagerat, tip slab de
sistem nervos, copii timizi, care se rnesc sufletete foarte uor sau copii cu
leziuni encefalopatice,etc).
Notiunea de conflict
Cuprinde toate situaiile care presupun o tensiune psihic negativ
determinat de concomitena a cel puin dou motive de mare semnificaie
subiectiv pentru individ, care depesc capacitatea de adaptare a copilului
i l pun n imposibilitatea de a se elibera de aceast tensiune.
Conflictul (tensiunea) dureaz o perioad scurt i este de intensitate
mic sau medie.
Vrsta determin semnificaia mai mare a unora sau altora dintre
conflicte pentru dereglarea activitii psihice a copilului.
Fiecare vrst i are conflictele caracteristice.
Nu toate conflictele duc la nevroze. Exist mecanisme de compensare.
Euarea lor duce la nevroz.
Cele mai frecvente mecanisme de compensare la copiii colari se
localizeaz fie la nivelul fanteziei (caut soluii n fantezia sa), fie n planul
realului (d vina asupra altuia sau fuge din situaie).
Siuatii conflictuale se pot dezvolta la copil nc din primele zile de
via extrauterin.
Mecanismul de instalare a nevrozei infantile

Putem vorbi despre nevroz numai atunci cnd dezvoltarea

personalitii copilului a atins un aa nivel, nct este capabil s reacioneze
nu numai la tensiunea conflictual, dar i s triasc subiectiv aceast
tensiune, s o interiorizeze i s-i elaboreze mecanisme de aparare
mpotriva ei. Aceste lucruri sunt posibile abia dup 7 ani.
Nevroza apare cnd mecanismele de aprare au euat.
La copil putem vorbi despre trei forme ale nevrozei:
dereglrile regimului de via
deprinderile nevrotice
nevrozele propriu-zise
1. Dereglrile regimului de via
Survin n domeniul activitii instinctive, sub influena conflictelor i a
condiiilor de via nesatisfctoare.
Aceste dereglri sunt:
1. Anorexia
2. Bulimia
3. Constipaia
4. Diareea
5. Vrsturile.
Vrsturile.
1. Anorexia
Lipsa poftei de mncare.
Are dou forme:
a) Simpl
b) Mental
Anorexia simpl

Pierderea poftei de mncare fr o cauz digestiv; este o consecin

a dereglrii activitii secretorii digestive sub influena strii de tensiune
negativ;
apare ca expresie a unei stri tensionale subiacente.
Anorexia mental
Pe fondul subnutriiei cronice tulburarea psihic iniial se
accentueaz: pacientul devine apatic, depresiv (idei de inutilitate), umil i
pierde controlul contient asupra strii sale, fapt ce complic posibilitatea de
redresare a funciei alimentare.
Are la baza o stare de conflictualitate, mai ales cu prinii. Merge la
25% mortalitate.
Copilul i controleaz tot mai bine motivaia de foame.
Este mai frecvent la fetie n perioada pubertii (11-15 ani).
Se deformeaz imaginea corporal
corporal.
i produc manevre prin care i controleaz alimentaia (diaree,
vrsturi, arunc mncarea).
De multe ori viaa endocrin nu se mai reface, apar tulburri trofice la
nivelul pielii i scade secreia digestiv.
Apare pervertirea instinctului alimentar.
Cea mai mare tulburare este n percepia propriei imagini corporale.
Au i comportamente de tip depresiv.
2. Bulimia
Exagerarea poftei de mncare.
Uneori vine dup o stare de anorexie mental, n faze mai grave de
trecere a anorexiei mentale.
Rar apar dereglri hipotalamice.
II. Deprinderile nevrotice
Uneori tensiunea conflictual duce la gsirea unor ndeletniciri cu
ajutorul crora copilul se degajeaz de tensiune.
Sunt mai bine inserate i prind contur asupra personalitii.
Prezint dou forme:
Dureroase - caut prin deprinderi s-i produc dureri, pentru
rezolvarea unor conflicte. Caut astfel s scape de tensiunea produs de
starea de conflict (tensiune subiacent produs de situaiile normale de
via).
Ex: scobitul n nas, mucarea buzelor, smulgerea prului,
frecarea unor leziuni cutanate pn la leziune.
De plcere - cautarea plcerii, care vine s reechilibreze starea
tensional.
Ex: sugerea degetului, onanie, etc.
III. Nevrozele propriu-zise
Au forme diferite n funcie de vrsta copilului:
Precolar

durat

colar mic
Puberi i adolesceni
La precolari
Stri prenevrotice
Au un caracter paroxistic, constituind dezechilibre psihice de scurt

Ridic mai mult probelma diagnosticului diferenial cu epilepsia sau cu

alte tulburri cu substrat organic.
Forme la precolari (sub 7 ani):
Spasmul hohotului de plns
Crize de negativism, furie
Fenomene de tip anxios
Manifestri funcional-isterice
Ex: se nate un frate i nu-l accept
Nu sunt nevroze, dar exist un tip de organizare!!!
La colarul mic mbrac urmtoarele forme:
Ticurile
Enurezisul
Encopreza
Balbismul
Tulburrile cardiace, respiratorii i digestive
Cefaleea
Ticurile
Sunt micri sau vocalizri involuntare, brute, rapide, nonritmice i
stereotipe.
Aceste micri apar n starea de veghe fr a exista un scop care s
motiveze aciunea.
Sunt repetitive, localizate i pot fi controlate prin concentrarea
ateniei.
Ticul este experimentat de copil ca irezistibil, dar poate fi suprimat
pentru intervale variabile de timp.
Ticurile pot aprea fie n urma unor traume de natur psihologic, fie
prin imitaie, fie prin fixarea unor mecanisme de aprare.
Ticurile pot fi de dou tipuri:
- motorii
- vocale
La rndul lor, fiecare dintre acestea pot fi
- simple
- complexe
Forme
Ticuri motorii simple sunt clipitul, ridicatul din umeri sau grimasele
faciale.

Ticuri motorii complexe sunt gesturile faciale, comportamentele de

curire, autolovirea, mucarea, sritul, etc.
Ticuri vocale simple sunt tuitul, dresul vocii, murmuratul, etc.
Ticuri vocale complexe sunt repetarea de cuvinte sau de expresii n
afara contextului, utilizarea de cuvinte inacceptabile social, chiar obscene
(coprolalia), repetarea ultimului sunet auzit (ecolalia), etc. (DSM-III-R).
O form particular de tic ntlnita destul de frecvent la copii este
tulburarea Tourette. Aceasta combin ticuri motorii simple cu unul sau mai
multe ticuri vocale.
Enurezisul
Sau discontrol urinar poate aprea la copii de peste 2-3 ani, cu
pierdere involuntar de urin.
Cnd enureza se manifest la un copil de vrst colar, ea este o
regresie pe scara achiziiilor generat de o situaie conflictual.
Este o form de aprare patologic, o modalitate prin care copilul
ncearc incontient s atrag atenia anturajului asupra unei situaii pe care
n-o poate tolera.
Atitudinea anturajulul are darul de a ntri simptomul. Astfel, pe
msur ce tolerana celor din jur scade, manifestrile copilului ctig n
complexitate, aprnd elemente astenice i obsesiv-fobice ce se reflect in
personalitatea copilului (devine timid, nesigur, i chiar fricos).
Enurezisul poate fi diurn, nocturn sau mixt.
Encopreza
Are o perturbare a deprinderilor complexe, pirederea scaunului; poate
sa mearga in comun cu enureza sau separat.
Fragilizeaza psihicul si devine ca un handicap producator de rusine.
Balbismul
Este o deteriorare n fluena vorbirii caracterizat prin repetri
frecvente sau prelungiri de sunete sau silabe.
Este o problema mai ales dac apare dup o perioad de dezvoltare
normal a limbajului (3-4 ani).
Copilul triete dureros aceast disritmie, deoarece pn la apariia
tulburrii el i formase deja o relaie cu lumea, relaie pe care o vede acum
cltinndu-se.
Tulburrile cardiace, respiratorii i digestive
sunt cauzate de tensiuni conflictuale proiectate pe aparatul cardiovascular, respirator sau digestiv.
Cefaleea
sau durerea de cap manifestat cronic este considerat un simptom al
nevrozei infantile;

ea se rezolv atunci cnd se descoper starea de conflictualitate care

a generat-o i se soluioneaz.
La puberi i adolesceni
Nevroza astenic (neurastenia)
Nevroza obsesiv
Nevroza isteric
Nevroze mixte
Nevroze astenic
Forma cel mai des ntlnit
Stare de epuizare psihic, nervoas
Apare atunci cnd tabloul clinic este dominat de trepiedul:
Astenie
Cefalee
Insomnie
Fr s apar alte manifestri tipice obsesiv-fobice, motorii sau
isterice
Mai frecvent la copiii care au crescut foarte mult n aceeast perioad
i n special la fete
Astenia
Simptom esenial
Are dou componente (laturi):
Prima latur se manifest prin:
Epuizare rapid a potenialului nervos
Fatigabilitate exagerat la efort fizic i intelectual
Senzaie penibil de oboseal permanent, care nu se amelioreaz la
repaos ci, dimpotriv, este mai accentuat dimineaa
A doua latur
Pe fondul de sleire psihic descris apar:
Excitabilitate pe plan vegetativ i afectiv
Iritabilitate crescut
Este vdit deranjat de tot ceea ce se ntmpl n jur, ca i cum ar
solicita de la el un efort de adaptare exagerat
Pe plan afectiv apariia unor reacii emoionale cu caracter exploziv,
cu mare tendin de generalizare i exteriorizare, asupra crora nu-i poate
exercita controlul
Cefaleea
Variabil ca intensitate i localizare
Caracter variabil de la o zi la alta
Se accentueaz la emoii i efort intelectual
Contribuie la scderea capacitii de concentrare a ateniei
Cnd atinge valori mai mari este acompaniat de intense fenomene
vegetative sau chiar de vrsturi, dup care are tendin de ameliorare
parial

Insomnia
Astenia i cefaleea urmeaz de obicei insomniei
Adesea constituie semnalul de alarm
Se manifest la nceput prin tulburri de adormire, urmate apoi de un
somn superficial, agitat, cu multe vise, somn care nu odihnete
Dimineaa are senzaia de oboseal mai mare dect la culcare, cu o
trire penibil de vap greu
Visele au caracter neplcut
Perioada de somn se reduce treptat
Adoarme greu dar se trezete foarte uor i devreme
Acest trepied se asociaz cu o alterare progresiv a strii generale:
Inapeten
Labilitate vascular cu tendina la colaps
Tremurri la extremiti
Transpiraii accentuate
Cianoza extremitilor
Reflexe osteotendinoase exagerate
Scderea randamentului colar
Discrete tulburri auditive, vizuale i de memorie
Elemente depresive i anxioase:
Stare de nemulumire permanent
Incapacitatea de a lua singur o hotrre
Nencredere n propriile posibiliti
Teama nejustificat de ntuneric
Coninut de idei depresiv