PSIHOPATOLOGIA COPILULUI I ADOLESCENTULUI

Curs 1
Fondul de timp:
timp:
28 ore de curs
14 ore de laborator
Obiective:
INFORMATIONALE :
familiarizarea cu simptomele tulburarilor psihice la copil
cunoasterea modalitatilor de diagnosticare clinica a tulburarilor psihice la copil
OPERATIONALE :
formarea unor capacitati de diagnostic clinic al tulburarilor psihice la copil
Teme:
Psihogeniile la copil: reaciile nevrotice, nevrozele copilriei, tulburrile anxioase ale
copilriei. Modaliti de abordare a cazurilor cu tulburri psihogene.
Devierile comportamentale la copil. Clasificarea tulburrilor de comportament.
Tulburarea de conduit i opoziionismul provocator. Hiperactivitatea cu deficit de atenie.
Modaliti de abordare a copiilor cu devieri comportamentale.
Psihozele la copil. Depresia n copilrie. Schizofrenia infantil. Modaliti de abordare a
cazurilor de tulburri psihotice la copil.
Metodologia de diagnosticare clinic a copiilor cu tulburri psihice: anamneza. interviul
clinic, scalele de evaluare cu ancore comportamentale, examenul fizic, neurologic i biochimic,
examenul psihofiziologic, examenul psihologic
Modul de notare:
50% - Examen final scris
20% - Activitatea la seminar
10% - Proiect: prezentarea lucrrilor de laborator
10% - Prezena la curs i seminar
10% - Test de evaluare n sptmna a 8-a
Condiii ale intrrii n examen
Prezena la minim 80% dintre cursuri i seminarii
Prezena la testul de evaluare din saptamana a 8-a
Bibliografie obligatorie:
Geanina Cucu-Ciuhan, Psihologia colarului mic: dezvoltare normal, psihopatologie i
psihoterapie,
psihoterapie, Editura SYLVI Bucureti, 2000, (ISBN: 973-9488-44-7).
Geanina Cucu-Ciuhan, Psihoterapia copilului hiperactiv: o abordare experienial,
experienial,
Editura SYLVI Bucureti, 2001, (ISBN: 973-9488-93-5).
Geanina Cucu-Ciuhan, Sorina Doina Trofin, Educarea copilului cu devieri
comportamentale,
comportamentale, Editura SYLVI Bucureti, 2003, (ISBN: 973-628-051-9).

Iolanda Mitrofan, Psihopatologia, consilierea i psihoterapia copilului,

copilului, Editura SPER,
Bucureti, 2001, (ISBN: 973-99221-9-8).
Iolanda Mitrofan, Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane,
umane, Editura Polirom, 2003,
(ISBN: 973-681-440-8).
).
973-681-440-8
American Psychiatric Association (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (4th edition),
edition), Washington, D.C. Author.

Clasificarea tulburrilor psihice la copil:

Psihogeniile
Devierile comportamentale
Tulburrile de dezvoltare
Psihozele
DSM
American Psychiatric Association
1. Psihogeniile
Reaciile nevrotice
Nevrozele
Nevrozele
Tulburrile anxioase
2. Devierile comportamentale
Tulburarea de conduit
Opoziionismul provocator
Hiperactivitatea cu deficit de atenie
3. Tulburrile de dezvoltare
Retardarea mintal
Tulburrile de dezvoltare de tip pervaziv: tulburarea autist
Tulburrile de dezvoltare specifice:
Tulburrile aptitudinilor colare discalculia, disgrafia, dislexia
Tulburrile de limbaj i vorbire: tulburarea de dezvoltare a articulrii (dislalia de
dezvoltare), tulburarea de dezvoltare a limbajului expresiv (disfazia expresiv de
dezvoltare), tulburarea de dezvoltare a limbajului receptiv (disfazia receptiv de
dezvoltare)
4. Psihozele
Depresia
Schizofrenia infantil
REACIILE NEVROTICE
-PSIHOGENIICaracterizare general
Aceste tulburri psihice se apropie foarte mult de nevroze la vrsta copilriei i adesea
se confund cu ele prin faptul c ambele categorii sunt n ultim instan tot reacii patologice
declanate psihogen.
Strile reactive sunt acele tablouri de suferin psihic care urmeaz imediat unei traume
psihice de intensitate mare i de durat scurt.
Prin traum psihic nelegem orice situaie ocant i cu adnci rezonane negative pe
plan afectiv pe care copilul o triete acas, la coal sau n grupul de prieteni.
Nevroza
Nevroza este o reacie psihogen la o stare de conflictualitate psihic, n care conflictul
este de intensitate mic sau medie i de durat lung.

Acest conflict perturb echilibrul cortico-diencefalic i ca expresie a acestei perturbri

apar tulburrile neuro-vegetative (trite ca boli organice) i o scdere a randamentului i
posibilitilor generale.
Caracteristicile principale ale reaciilor psihogene sunt:
au o durat scurt;
au un prognostic mai bun dect nevrozele - adic ansele de recuperare complet i fr
urmri n activitatea viitoare a copilului sunt mari;
nu presupun neaprat existena i a unor factori favorizani, deci este suficient doar
situaia traumatizant n sine pentru a declana reacia;
de obicei trauma psihic este att de mare, nct oblig copilul s treac la un stereotip
nou de via;
legtura dintre traum i reacie (cauz-efect) este imediat, cu alte cuvinte, copilul
reacionnd patologic la foarte scurt timp dup producerea evenimentului traumatizant.
Reacia
Este un rspuns patologic al copilului ale crui capaciti de adaptare sunt depite din
cauza vitezei, intensitii i caracterului neateptat al traumei.
Este un rspuns paradoxal, disproporionat, din cauza perturbrii brute a dinamicii
activitii nervoase superioare.
Reaciile sunt cu att mai frecvente cu ct vrsta copilului este mai mic datorit
structurilor insuficient dezvoltate.
Cu ct copilul este mai mic, rezistena lui la traume este mai sczut, capacitatea de
generalizare este mai mare, iar reacia va avea un caracter mai primitiv.
Trauma care declaneaz astfel de reacii este de obicei de intensitate foarte mare,
producnd modificri de contiin, motorii i vegetative.
Mecanismul patogenetic prin care se produc aceste reacii este unul de scurtcircuitare,
rspunsul fiind paradoxal sau ultraparadoxal la starea de conflictualitate.
Clasificare
Reaciile psihogene se mpart n dou categorii dup tabloul lor clinic:
Reacii acute:
acute:
De oc
De suboc
Reacii subacute:
subacute:
Reacia depresiv
Reacia paranoid
Reacia pseudocatatonic
Forma de protest
1. Reaciile acute
Sunt mai frecvente la copiii mici, precolari, datorit imaturitii funciilor corticale.
Ele pot aprea ns i la copii de vrst colar mic, mai frecvent la oligofreni, deoarece
acetia au o cu capacitate de deliberare slab i cu tendine marcate spre reacii primitive.
La baza prezenei reaciilor acute la copiii mici i oligofrenii de vrst colar st
incapacitatea lor de a delibera, de a aprecia valoric semnificaia traumei.
Intensitatea acestei reacii este foarte mare, lsnd impresia: fie unei mori aparente n
formele inhibitorii, fie manifestndu-se cu agitaie psihomotorie mare n formele de excitaie.
excitaie.
Calsificare
Dup gravitate avem reacii acute:
acute:
de oc

de suboc.
Acestea se deosebesc doar prin vitezele de instalare i prin intensitatea simptomelor.
n ambele cazuri apare o dereglare cortico-visceral grav i o perturbare a
mecanismelor centrale de reglare.
Ambele forme pot evolua n dou moduri:
cu proeminena proceselor de excitaie, manifestndu-se cu agitaie psihomotorie
i avnd un aspect de panic
cu proeminena proceselor de inhibiie, n acest caz lsnd impresia de moarte
aparent.
Durata unei reacii acute psihogene este de cteva zile.
Evoluia reaciilor nevrotice
n evoluia reaciilor acute psihogene se pot descrie trei faze
Faza I:
Are cu o durat de la cteva ore la cteva zile.
n aceast faz se produce o dereglare profund a activitii psihice. Apare disoluia
contiinei, care poate merge pn la obnubilare, pn la pierderea complet a sa.
Datorit suprasolicitrii emoionale la care a fost supus copilul se dezvolt o stare, de
anxietate, de team fr obiect, pe fondul creia apar accesele de panic.
Copilul prezint tulburri de somn profunde.
Apar iluzii, halucinaii i idei delirante nestabile.
Acest tablou psihic este nsoit de tulburri motorii: fie excitaie la copii mari, fie
inhibiie la copii mici.
Alterarea strii psihice este nsoit i de o serie de tulburri psihisomatice: tulburri
senzoriale (vz, auz), tulburri de reglare viscero-vegetative (tahicardie pronunat, tensiune
arterial crescut, transpiraii, diurez, vrsturi, febr) i tulburri de vorbire (care mpreun cu
cele de contiina fac imposibil contactul cu copilul).
Faza a II-a:
ncepe atunci cnd organismul i-a recptat echilibrul viscero-vegetativ n mare,
tulburarea de conduit a trecut i starea general s-a mbuntit.
Copilul este acum ntr-o permanent stare de tristee, este astenic i acuz dureri de cap
(cefalee) i nelinite interioar.
i scade foarte mult randamentul intelectual, capacitatea de memorare i capacitatea de
concentrare a ateniei.
Prin cap i trec tot felul de idei cu caracter depresiv, adesea de suicid.
La unii copii, pe fondul acestei stri depresive apar tulburri de comportament:
grosolnii, impulsivitate, iritabilitate, tendine la vagabondaj. Acestea ns au un caracter trector
i nu au semnificaia alterrii personalitii copilului.
Durata acestei faze este mai mare dect cea a primei faze.
Copiii devin receptivi (reactivi) la propria lor suferin.
Ei pot trece ntr-o stare de conflict care s stea la baza organizrii unui tablou nevrotic
ulterior.
Faza a III-a:
Este faza de covalescen.
Acum are loc un proces de vindecare progresiv.

Copilul continu s fie astenic, ns fr elemente depresive.

Este nc labil pe plan emoional i foarte iritabil.
Caracteristic acestei faze este apariia unor semne cu caracter nevrotic: pavor nocturn,
ticuri, enurez i balbism.
Abia acum personalitatea copilului ncepe s participe activ la situaie, s o triasc
contient. Din aceast cauz este posibil ca unii copii s rmn cu anumite sechele n
organizarea ulterioar a personalitii.
2. Reaciile subacute
Sunt caracteristice copiilor mai mari i cu organizare psihic mai bun.
Traumele care proveoc acest tip de reacii sunt de intensitate i vitez mai redus.
O alt caracteristic important este aceea c nu se altereaz starea de coniin a
copilului.
Se cunosc patru forme ale reaciilor nevrotice subacute ce se pot manifesta ntre 6 i 10
ani.
Forme:
Reacia depresiv
Reacia paranoid
Reacia pseudocatatonic
Reacia de protest
1. Reacia depresiv
Seamn cu nevroza depresiv, dar intensitatea simptomelor este mai mare i pericolul
suicidului este mai prezent.
Tulburarea se manifest prin:
tulburri de afectivitate (tristee de mare intensitate, pregnant exprimat n expresia feei
i n activitatea general a copilului: mimica redus, faa palid, ochii umezi gata permanent de
plns, glasul stins, micri ncetinite),
copilul adopt o atitudine de izolare, devine necomunicativ,
are idei delirante cu caracter depresiv (fie de devalorizare a propriei persoane, fie de
suicid),
are tulburri de somn i vise cu caracter terifiant, chiar refuz s mnnce (anorexie),
fapt ce duce la alterarea strii generale i la scderea randamentului intelectual,
acuz dureri de cap (cefalee) i constipaie.
Uneori intensitatea tririi dureroase i a anxietii este att de mare nct poate aprea un
comportament de demisie (nu mai vrea s triasc).
2. Reacia paranoid
Pentru apariia acestui tip de reacie este necesar, pe lng trauma psihic, i prezenta
unor particulariti constituionale de tip paranoid, care permit trecerea mai uoar la nelegerea
greit a realitii.
Personalitatea paranoid se caracterizeaz prin:
sensibilitate exagerat,
suspiciune i nencredere, fapt ce o determin s presupun c adevrul se ascunde
dincolo de vorbele interlocutorului, dincolo de faptele care i se nfieaz;

aspectele aparent ntmpltoare sunt corelate ntr-un sistem i sunt argumentate adeseori
ntr-o manier plauzibil.
Mecanismul de formare
n ceea ce privete mecanismul prin care se formeaz acest caracter interpretativ, prerile
sunt mprite.
Astfel, unii autori consider c el se poate forma n timp sub aciunea unor situaii
stresante de durat care genereaz o permanent stare de team.
Aceste situaii stresante pun copilul ntr-o permanent stare de ateptare anxioas.
n antecedentele acestor copii de cele mai multe ori se remarc prezena unor aciuni
nedrepte ndreptate asupra lor.
Aceti copii au n general o sugestibilitete crescut.
Ali autori susin c insomnia de durat poate fi o cauz a formrii unei personaliti
premorbide de tip paranoiac.
Astfel, insomnia duce la epuizarea sistemului nervos central i implicit la amplificarea
anxietii.
Drept urmare, are loc o scdere a capacitii de integrare i corecie i apare prelucrarea
paranoid a realitii.
Reacia de tip paranoid are urmtoarea evoluie:
ncepe cu o alterare acut a strii generale, nsoit de elemente confuzive;
se modific comportamentul fa de coal i familie;
copilul se retrage din viaa obinuita;
i scade randamentul colar;
apare o inversare afectiv fa de prini i prieteni;
devine bnuitor i interpretativ (ideile de acest tip fiind ntrite de tulburrile de
percepie iluzorii);
nu vede n jurul su dect dumani care coalizeaz n urmrirea lui.
Tulburarea apare la copiii mai mari.
Durata este mai mare dect la forma depresiv.
3. Reacia pseudocatatonic
Este o form mai rar, ea aprnd n special la copiii mai mari i la oligofreni.
Tulburarea se instaleaz lent, dar n cteva zile ajunge la intensitatea unui tablou
catatonic (se instaleaz greu fa de alte tulburri catatonice de origine toxi-infecioas sau
schizofrenic).
Apar pusee de hipertimie i elemente delirante, care duc la alterarea strii generale.
Copilul manifest o anxietate constituional.
De obicei copilul a avut o reacie anxioas n antecedente.
Durata reaciei este mai mare dect cea a formelor anterioare i copilul necesit
asisten medical intens.
4. Reacia de protest
Se manifest printr-o alterare comportamental brusc ce mbrac caracterul unui protest
fa de situaie.
Copilul are atitudini deliberate de opoziie.
Tulburarea se manifest ca reacie la o situaie traumatizant.
naintea traumei copilul nu a manifestat tulburri de comportament.
Protestul copilului ia forma unor crize de furie cu tendine agresive, el i poate
abandona obligaiilor colare i poate recurge chiar la vagabondaj, furt, consum de alcool, etc.